醫(yī)學(xué)微生物學(xué)教學(xué)病例討論

精選優(yōu)質(zhì)文檔-----傾情為你奉上精選優(yōu)質(zhì)文檔-----傾情為你奉上專心---專注---專業(yè)專心---專注---專業(yè)精選優(yōu)質(zhì)文檔-----傾情為你奉上專心---專注---專業(yè)第二篇附錄醫(yī)學(xué)微生物學(xué)教學(xué)病例討論（一）一病人高熱、咳膿痰。血白細(xì)胞升高，中性９３％。Ｘ線胸片示肺膿腫。一個(gè)月前病人背部皮膚膿腫，至今未愈。（書P109、冊(cè)P231，金黃色葡萄球菌）討論：１．可能的診斷是什么？最可能的病原菌為何？２．如何明確病原學(xué)診斷？（二）一新生兒室暴發(fā)敗血癥。血培養(yǎng)陽(yáng)性，標(biāo)本經(jīng)涂片染色鏡檢為革蘭染色陽(yáng)性球菌。（書P79，細(xì)菌性醫(yī)院感染）討論：１．感染是如何發(fā)生的？這是一起什么性質(zhì)的感染？如何明確感染源？２．怎樣明確病原學(xué)診斷？還要做那些檢查？有什么需要特別注意的？３．怎樣防止新的感染病例的再次發(fā)生？（三）一７０歲老年婦女患尿路感染，經(jīng)予以口服氨芐青霉素治療，５天后尿路感染癥狀緩解。為防復(fù)發(fā)，繼續(xù)用藥一周，結(jié)果出現(xiàn)腹瀉、發(fā)熱。糞檢發(fā)現(xiàn)大量革蘭陽(yáng)性球菌，革蘭陰性桿菌反而較少，未分離到痢疾桿菌、致病性大腸桿菌和沙門菌。（書P61、冊(cè)P245-6，菌群失調(diào)癥）討論：１．消化道癥狀是由什么原因引起的？可能的病原體為何？２．怎樣明確病原學(xué)診斷？還要做那些檢查？３．這是什么性質(zhì)的感染？（四）一旅游團(tuán)中突然有部分團(tuán)員出現(xiàn)頭暈、惡心、腹痛、嘔吐。追問發(fā)現(xiàn)，凡發(fā)病者早餐均食用的蛋炒飯。返回旅店進(jìn)一步追查發(fā)現(xiàn)，前晚值班廚師正患甲溝炎，是他將今晨用于蛋炒飯的冷飯分裝后放置４℃冰箱的。（書P109，金黃色葡萄球菌）討論：１．旅游團(tuán)部分團(tuán)員患的是什么?。靠赡艿牟≡鞘裁矗浚玻鯓用鞔_病原學(xué)診斷？（五）一患兒突然高熱３９.２℃，６小時(shí)后昏迷。全身出現(xiàn)猩紅熱樣皮疹、擴(kuò)散性紅斑。查體時(shí)發(fā)現(xiàn)咽喉部紅腫和扁桃體腫大，但后來仔細(xì)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)右腳趾處化膿性病灶。血白細(xì)胞升高，中性粒細(xì)胞８９％。低血壓、休克。無腦膜刺激癥。（書P113，化膿性鏈球菌）討論：１．可能的診斷是什么？如何明確診斷？２．可能的致病因素是什么？致病機(jī)理如何？（六）一２７歲女性，因頭痛３天、發(fā)燒、寒戰(zhàn)2小時(shí)來醫(yī)院就診。查體見體溫４０.２℃，血壓119／80mmHg，四肢有散在紅色斑點(diǎn)，無腦膜刺激征，扁桃體紅腫，肺部檢查未見異常。２年前因車禍曾行脾切除。人院后４小時(shí)突然意識(shí)模糊，進(jìn)而昏迷，血壓降至７０／３０mmHg。雖經(jīng)抗生素治療，輸血和抗休克治療，血壓仍持續(xù)下降，４８小時(shí)后死亡。血培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)有革蘭陽(yáng)性、瓜子狀成雙或短鏈狀排列的細(xì)菌生長(zhǎng)。（書P113，鏈球菌中毒休克綜合征）討論：１．可能的診斷是什么？可能的病原菌是什么？如何明確診斷？２．本例在發(fā)病原因上有何特點(diǎn)？（七）一新生兒出生４２小時(shí)后出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸急促、鹵門飽滿、噴射性嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直。腦脊液檢查見有革蘭陽(yáng)性球菌。該患兒出生時(shí)娩出順利，但其母有胎膜早破發(fā)生。（書P114，肺炎鏈球菌）討論：１．可能的診斷是什么？有那些依據(jù)？２．可能的病原菌是什么？如何明確病原學(xué)診斷？（八）一６３歲老年男性，以發(fā)熱、心慌、胸悶為主訴要求住院治療。老人以往曾經(jīng)確診高血壓冠心病。2周前曾拔牙以便裝義齒。１周前開始發(fā)熱，自服抗生素治療無效，近兩天來心慌、胸悶、氣急。查體：體溫38.7℃，心臟聽診有雜音，血白細(xì)胞升高，其中中性粒細(xì)胞明顯增高。（書P115、冊(cè)P290，亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎）討論：１．可能的診斷是什么？有那些依據(jù)？２．可能的病原菌是什么？如何明確病原學(xué)診斷？（九）一月底一患兒五歲，高熱三天，現(xiàn)皮膚上出現(xiàn)玫瑰疹，并出現(xiàn)嘔吐、頭痛、頸項(xiàng)僵直等腦膜刺激征。（書P121、冊(cè)P232、冊(cè)P292，腦膜炎奈瑟菌）討論：１．可能的診斷是什么？２．可能的病原體是什么？如何明確病原學(xué)診斷？（十）一３５歲男子，以往體格健壯。此次在秋雨中野外作業(yè)后高熱不退、咳嗽、咳出鐵銹色痰。血白細(xì)胞高達(dá)1.9萬／mm3。Ｘ線胸片示右上肺大片陰影。（書P114，肺炎鏈球菌）討論：１．可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？２．可能的病原體是什么？如何明確病原學(xué)診斷？（十一）一群大學(xué)生在飯店就餐后四小時(shí)先后出現(xiàn)惡心、嘔吐和腹瀉癥狀，以嘔吐為主。（書P109，金黃色葡萄球菌）討論：１．此例食物中毒可能由什么細(xì)菌引起？２．如何明確病原學(xué)診斷？（十二）秋季一病人發(fā)熱、腹痛、腹瀉、膿血便，有明顯的里急后重感。血白細(xì)胞1.3萬／mm3，中性８９％。（書P131、冊(cè)P232，痢疾桿菌）討論：１．可能的診斷是什么？如何明確病原學(xué)診斷？２．對(duì)該例病人應(yīng)如何處置？（十三）九月份，一退休女教師去東南亞旅游，歸來后發(fā)生劇烈的嘔吐和腹瀉，脫水征明顯。嘔吐物及糞便均似米泔水樣。（書P143，霍亂弧菌）討論：１．最可能的診斷是什么？如何明確病原學(xué)診斷？２．對(duì)該例病人應(yīng)如何處置？（十四）九月份，一患兒急起高熱，突然昏迷。血白細(xì)胞9800／mm3，中性８７％。無腹痛、腹瀉。肛拭子細(xì)菌分離培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)志賀痢疾桿菌。（書P131、冊(cè)P232，中毒性痢疾）討論：１．最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？２．患兒昏迷的原因及病理機(jī)制是什么？（十五）一單位食堂就餐人員中發(fā)生了１８人嘔吐、水樣腹瀉的集體發(fā)病事件。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，發(fā)病者前日中午均在食堂食用過“小海米拌芹菜”。（書P145，副溶血性弧菌）討論：１．可能的診斷是什么？最可能的病原菌是什么？２．如何明確病原學(xué)診斷？（十六）一幼兒園的幼兒食入從某店購(gòu)進(jìn)的漢堡包后有十多名五歲左右兒童發(fā)生發(fā)熱、腹痛、腹瀉、血樣便，并有數(shù)人出現(xiàn)溶血性尿毒癥、腎功能衰竭。（書P128、冊(cè)P239，腸出血型大腸埃希菌）討論：１．最可能的診斷是什么？依據(jù)何在？２．怎樣明確病原學(xué)診斷？（十七）某單位發(fā)生了以急性胃腸炎癥狀為主的食物中毒。防疫醫(yī)師檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)是切豬肉時(shí)生熟不分而造成食物污染。食物中發(fā)現(xiàn)有大量的革蘭陽(yáng)性桿菌，每克食物含菌量在105個(gè)以上，腹痛腹瀉者每克糞便中含菌量在10６個(gè)以上。（書P169，產(chǎn)氣莢膜梭菌）討論：１．可能的病原菌是什么？２．引起食物中毒的常見細(xì)菌有那些？（十八）一病人高熱二周，胸腹部有散在的玫瑰疹，肝脾腫大。肥達(dá)反應(yīng)：Ｈ：１∶４０，Ｏ：１∶８０，ＴＡ：１∶３２０，ＴＢ：１∶２０。（書P135、書P136、冊(cè)P233，腸熱癥、肥達(dá)試驗(yàn)）討論：１．最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？２．如何明確診斷？（十九）一病人持續(xù)高熱３周，日前體溫有所下降，但出現(xiàn)腹瀉、膿血便，血較多。全身中毒癥狀明顯。血白細(xì)胞減少，中性６０％。血細(xì)菌培養(yǎng)陰性。肥達(dá)反應(yīng)：Ｈ：１∶３２０，Ｏ：１∶１６０，ＴＡ：１∶２０，ＴＢ：１∶２０。（書P135、書P136、冊(cè)P233，腸熱癥、肥達(dá)試驗(yàn)） 討論：１.最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？如何進(jìn)一步明確診斷？２．當(dāng)前的病程進(jìn)入哪一階段？（二十）一病人高熱十天，有納差、腹部不適、全身酸痛的前驅(qū)癥狀。腹部有壓痛、肝脾腫大。肥達(dá)反應(yīng)：Ｈ：１∶４０，Ｏ：１∶１６０，ＴＡ：１∶２０，ＴＢ：（－）。（書P135、書P136、冊(cè)P233、冊(cè)P294，腸熱癥、肥達(dá)試驗(yàn)）討論：１．可能的診斷是什么？２．如何明確診斷？（二十一）下列為四例住院發(fā)熱待查病人的前后兩次肥達(dá)反應(yīng)結(jié)果。（書P135、書P136，腸熱癥、肥達(dá)試驗(yàn)）病例入院后第四天入院后第十二天ＨＯＴＡＴＢＨＯＴＡＴＢ例一1∶801∶801∶401∶401∶3201∶3201∶401∶20例二1∶801∶801∶401∶401∶801∶801∶3201∶20例三1∶401∶801∶401∶201∶801∶3201∶201∶20例四1∶1601∶201∶201∶401∶801∶201∶201∶20討論：１．對(duì)每例肥達(dá)反應(yīng)動(dòng)態(tài)檢測(cè)的結(jié)果作何判斷？２．如何明確診斷？（二十二）一２３歲女青年左下腹疼痛三天。體檢：體溫３８.２℃，左下腹深壓痛，陰道有大量黃色、無氣味的分泌物，宮頸舉痛；Ｂ超示盆腔中有囊性包塊，其中有液平。對(duì)患者行陰道后穹隆穿刺術(shù)，抽得20ml、血性、惡臭的膿性液體；涂片染色后鏡檢，觀察到革蘭陰性桿菌。（書P173，無芽胞厭氧菌）討論：１．如何作出診斷？如何確定治療原則？２．如何明確病原學(xué)診斷？（二十三）一病人患肺膿腫，體溫３９.３℃，胸部穿刺抽出的膿汁帶有惡臭，涂片見革蘭陽(yáng)性球菌，但做常規(guī)細(xì)菌培養(yǎng)為陰性。經(jīng)卡那霉素治療十天不見好轉(zhuǎn)。（書P173、冊(cè)P237，無芽胞厭氧菌）討論：１．可能是何種感染？如何明確診斷？２．如何修改治療方案？（二十四）發(fā)生一起購(gòu)買某店加工的禽肉類熟食者多人食物中毒的事件。病人有發(fā)熱、嘔吐、腹痛、腹瀉。潛伏期４－１０小時(shí)。（冊(cè)P238-9，總結(jié)和比較引起食物中毒的細(xì)菌）討論：１．該類食物中毒可能有哪些細(xì)菌引起？２．如何明確病原學(xué)診斷？（二十五）一家人食海貝類后４小時(shí)先后出現(xiàn)腹痛、腹瀉、嘔吐、發(fā)熱。腹瀉糞便呈水樣，并有二人為血水樣便。（書P145、冊(cè)P235，副溶血性弧菌）討論：１．可能的診斷是什么？診斷線索是什么？２．如何明確病原學(xué)診斷？（二十六）一３７歲男性病人，主訴尿痛，尿道口灼熱感，間或有針刺樣疼痛。檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)尿道口可擠壓出膿性分泌物。以膿性分泌物涂片革蘭染色后鏡檢，可見分葉白細(xì)胞內(nèi)外革蘭陰性腎形雙球菌存在。追問下承認(rèn)婚外性交史。（書P119，淋病奈瑟菌）討論：１．最可能的診斷為何？２．如何進(jìn)一步明確診斷和進(jìn)一步選擇治療藥物？（二十七）一男性患者２０歲，一個(gè)月以前開始感覺疲勞，食欲減退，體重減輕；近二周來發(fā)熱、咳嗽；痰中帶血絲。查體時(shí)體溫３８℃，右上肺可聞啰音，白細(xì)胞１１０００/mm3，中性６３％，淋巴３０％。（書P157，結(jié)核桿菌、書P114，肺炎鏈球菌）討論：１．可能的診斷？如何治療？２．需做哪些檢查來明確診斷？（二十八）一９歲男孩因張口困難，肌肉酸痛而就診；三天前開始感到不適、頭痛發(fā)熱；就診檢查過程中逐漸發(fā)生四肢僵直、牙關(guān)緊逼、角弓反張。追問親屬證實(shí)２周前腳底有深外傷，現(xiàn)已基本愈合。（書P166-7，破傷風(fēng)梭菌）討論：１．最可能的診斷是什么？２．如何搶救？（二十九）一新生兒，出生時(shí)由老人在家庭內(nèi)接生，未經(jīng)嚴(yán)格消毒，用剪刀剪斷臍帶。一周后出現(xiàn)發(fā)熱，不能用口吸奶，肢體肌肉僵直。（書P166、冊(cè)P236，破傷風(fēng)梭菌）討論：１．可能的診斷是什么？２．如何救治？（三十）一戰(zhàn)士在訓(xùn)練中受傷，傷口被泥土污染。該傷員青少年期曾接受過白－百－破三聯(lián)疫苗注射；入伍后多次接種過破傷風(fēng)類毒素疫苗。為了防止發(fā)生破傷風(fēng)，欲給其注射破傷風(fēng)抗毒素。但皮試為陽(yáng)性。（書P167、冊(cè)P235，破傷風(fēng)梭菌）討論：為防止發(fā)生破傷風(fēng)，應(yīng)采取什么措施？（三十一）一農(nóng)民因腳被扎破而患過破傷風(fēng)，經(jīng)注射破傷風(fēng)抗毒素治療，搶救成功。此次在水利工地施工時(shí)，再次扎傷腳部皮膚，傷口深、有泥土污染。（書P167、冊(cè)P236，破傷風(fēng)梭菌）討論：是否有必要采取什么措施來防止破傷風(fēng)的發(fā)生？（三十二）一士兵在戰(zhàn)斗中腿部中彈負(fù)傷。在送往后方醫(yī)院救治時(shí)發(fā)現(xiàn)腿部傷口及周圍組織高度腫脹，疼痛劇烈，手指觸摸可發(fā)出“捻發(fā)音”。不久該傷員陷入昏迷。（書P169、冊(cè)P236，產(chǎn)氣莢膜梭菌）討論：１．最可能的診斷？如何盡快明確診斷？２．如何進(jìn)行搶救？（三十三）一病人在食入未經(jīng)加熱的罐頭食品后５小時(shí)開始眼瞼下垂，吞咽困難，發(fā)聲嘶啞，以后又出現(xiàn)語(yǔ)言障礙，四肢麻痹，最后心跳呼吸停止而死亡。（書P170、冊(cè)P237，肉毒梭菌）討論：請(qǐng)分析病人死亡的原因，并提出明確的診斷意見。（三十四）一慢性菌痢病人，長(zhǎng)期服用廣譜抗生素治療，日前腹瀉復(fù)發(fā)，糞便呈粘液樣，并有假膜排出。（書P61、書P171、冊(cè)P243-4，菌群失調(diào)癥、艱難梭菌）討論：１．此次腹瀉復(fù)發(fā)的可能原因是什么？如何明確診斷？２．這是一種什么類型的感染？如何治療？（三十五）某醫(yī)院新生兒室突然爆發(fā)新生兒感染，病兒有腹瀉、發(fā)熱，并出現(xiàn)死亡病例。在多個(gè)患兒血液中培養(yǎng)到鼠傷寒沙門菌。（書P79、冊(cè)P290，醫(yī)院感染）討論：１．這是一種什么類型的感染？最可能的感染途徑是什么？２．如何采取措施防止感染的進(jìn)一步發(fā)生和蔓延？（三十六）３歲女孩突然發(fā)熱。體檢見咽部紅腫，有頸項(xiàng)強(qiáng)直和腦膜刺激征。腰穿有膿性腦積液，但未培養(yǎng)出雙球菌。臨床診斷為腦膜炎。（書P109、書P114、書P116、書P121、書P196，化膿性球菌）討論：１．還有哪些細(xì)菌引起腦膜炎？２．如何明確病原學(xué)診斷？（三十七）一歲男孩上呼吸道感染２天，有發(fā)燒嗜睡癥狀，２０分鐘前突然發(fā)生抽搐。查體：體溫４０℃，頸部明顯強(qiáng)直，白細(xì)胞９７００／mm3，中性８３％；腰穿腦積液呈云霧狀，細(xì)胞數(shù)２８００／mm3，中性粒細(xì)胞８８％。診斷為細(xì)菌性腦膜炎。在細(xì)菌培養(yǎng)時(shí)發(fā)現(xiàn)在預(yù)加的金葡菌落周圍有生長(zhǎng)良好的小菌落，呈現(xiàn)衛(wèi)星現(xiàn)象。（書P196，流感嗜血桿菌）討論：引起感染的細(xì)菌最可能是什么？（三十八）一病人因腹痛、腹瀉、血便多年，被診為潰瘍性結(jié)腸炎。為控制病情，應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素治療半年余。最近出現(xiàn)腹瀉、粘液樣便。對(duì)糞便進(jìn)行涂片、革蘭染色鏡檢，發(fā)現(xiàn)大量革蘭陽(yáng)性、卵圓形、比葡萄球菌大２－３倍的酵母樣菌細(xì)胞。（書P61、書P445、冊(cè)P243、冊(cè)P309，菌群失調(diào)癥、白假絲酵母菌）討論：１．可能是什么病原體感染？如何明確診斷？２．這是一種什么類型的感染？（三十九）一男性病人解尿時(shí)有從尿道口向上的“放射狀疼痛”，小便淋漓不盡。小腹不適。追問病史承認(rèn)有多個(gè)性伴侶。尿道分泌物涂片革蘭染色鏡檢及細(xì)菌培養(yǎng)均未見陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。（書P212、書P206、冊(cè)P242-3，衣原體、支原體）討論：１．可能的診斷是什么？２．如何進(jìn)一步明確診斷？（四十）夏季，一水稻種植區(qū)農(nóng)民突然發(fā)熱４０℃，腓腸肌疼痛，眼結(jié)膜充血，淋巴結(jié)腫大。（書P221，鉤端螺旋體）討論：１．可能的診斷是什么？２．如何明確病原學(xué)診斷？（四十一）五十二歲男性，咳嗽３天，伴有全身不適和嚴(yán)重頭痛、腹瀉?？瘸龅臑榘咨浅鲅蕴?，腹瀉的糞便為粘液樣非出血性糞便。該患者２年前曾做過腎移植手術(shù)。為防止排斥反應(yīng)服用腎上腺皮質(zhì)激素和環(huán)孢素Ａ。痰和糞便標(biāo)本涂片革蘭染色鏡檢，均見藍(lán)紫色、卵圓形，直徑比葡萄球菌大２－３倍的菌細(xì)胞，并有分生孢子和假菌絲。（書P445、冊(cè)P281，白假絲酵母菌）討論：１．可能的診斷是什么？如何明確診斷？２．這是一種什么類型的感染？（四十二）一病人突起高熱、皮疹，同時(shí)伴有神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)損害。肥達(dá)反應(yīng)：Ｈ：１∶８０，Ｏ：１∶２０，TＡ：（－），TＢ（－）；外斐反應(yīng)ＯＸ１９：１∶６４０，ＯＸ２：１∶１６０，ＯＸＫ：（－）。（書P232、書P234、冊(cè)P304、冊(cè)P242，立克次體）討論：１．最可能的診斷是什么？２．如何進(jìn)一步明確診斷？（四十三）一病人輕微咳嗽，體溫３７.８℃。Ｘ線胸透（拍胸片更準(zhǔn)確）見兩側(cè)肺部有羽毛狀（術(shù)語(yǔ)不正規(guī)，間質(zhì)性肺炎見條索狀、網(wǎng)格狀浸潤(rùn)；肺泡性肺炎見片狀、斑片狀浸潤(rùn)）浸潤(rùn)。痰涂片抗酸染色及濃縮集菌后進(jìn)行結(jié)核桿菌分離培養(yǎng)均未檢查到結(jié)核桿菌，２周試驗(yàn)性抗結(jié)核治療無效。（基本排除了結(jié)核桿菌，討論：１．可能的診斷是什么？２．如何進(jìn)一步明確診斷？（四十四）一病人發(fā)生下頜部瘺管，與口腔齒齦處相通。瘺管周圍無明顯紅腫，壓迫后有膿汁排出，取膿汁肉眼觀察可見其中含有顆粒狀物，壓片鏡檢可見放射狀排列的菌絲。（書P241，放線菌）討論：１．可能的診斷是什么？２．可能的病原體是什么？（四十五）一５７歲男性，因肺結(jié)核用抗結(jié)核藥治療３月余，一周前持續(xù)性頭痛，近２－３天來發(fā)熱３８℃左右；今晨頭痛加重，并逐漸陷入昏迷。檢查：頸項(xiàng)強(qiáng)直；腦脊液輕度混濁，白細(xì)胞數(shù)１２０／mm3，淋巴細(xì)胞６３％，總蛋白１５０mg/dL（正常值１５－４５）。腦脊液標(biāo)本離心后取沉渣涂片，墨汁負(fù)染色后鏡檢，可見有出芽的菌體，外圍有透明的寬厚的莢膜。（書P446，新生隱球菌）討論：最可能的診斷及進(jìn)一步明確診斷的方法？（四十六）春季，一幼兒園數(shù)名幼兒先后出現(xiàn)發(fā)熱、流淚、流涕，眼結(jié)膜充血，咳嗽，皮膚紅色斑丘疹，口腔粘膜ＫＯＰＬＩＫ斑。（書P305，麻疹病毒）討論：１．最可能的診斷是什么？２．應(yīng)當(dāng)采取哪些恰當(dāng)、有效的預(yù)防措施防止其他小朋友發(fā)??？（四十七）某醫(yī)院產(chǎn)科新生兒室，４個(gè)月來連續(xù)發(fā)生１８例新生兒呼吸道病毒感染，患兒發(fā)病年齡為出生后２－３周不等，主要表現(xiàn)為咳嗽，呼吸急促，輕度缺氧，發(fā)熱不明顯。（書P79、冊(cè)P316、冊(cè)P239-40，病毒性醫(yī)院感染）討論：１．這是一種什么類型的感染？感染源可能涉及哪些人？２．可能感染的病毒有哪些？３．如何阻斷感染，制止新的發(fā)??？（四十八）一小兒１.５歲，發(fā)熱四天，近二天來呼吸急促有哮吼音，輕度缺氧，Ｘ線片示毛細(xì)支氣管炎及間質(zhì)性肺炎。（書P308-9，呼吸道合胞病毒、副流感病毒等）討論：可能由哪些病毒感染引起？（四十九）３４歲男性，從昨日起左眼充血、分泌物和流淚。今晨右眼又出現(xiàn)同樣癥狀。體檢發(fā)現(xiàn)結(jié)膜充血，但無出血，角膜有病變，目前淋巴結(jié)腫脹且有壓痛，診斷為急性角膜結(jié)膜炎。（書P314，腺病毒等）討論：１．哪些微生物易引起此類感染？２．如何明確病原學(xué)診斷？（五十）一病人突發(fā)心律不齊、心慌、胸悶、乏力。３天前病人曾有“感冒”、腹瀉。（書P323、冊(cè)P318、冊(cè)P240-1，柯薩奇病毒）討論：１．應(yīng)考慮的診斷是什么？２．可能涉及的病原體是什么？如何明確病原學(xué)診斷？（五十一）一病人納差乏力５天。眼鞏膜黃染。肝區(qū)有叩痛。肝功能異常?？笻AVIgM(+),HBsAg(-),HBeAg(-),抗HBcIgM(-),抗HBcIgG弱(+),抗HBe(-),抗HBs(+),抗HCV(-)。（書P333、冊(cè)P241，甲型肝炎病毒）討論：１．最可能的診斷是什么？依據(jù)何在？２．如何進(jìn)一步明確診斷？（五十二）一病人九個(gè)月來肝功能反復(fù)異常?？笻AVIgM(-),抗HCV(-),HBsAg(+),HBeAg(+),抗HBcIgM(+),抗HBe(-),抗HBs(-)。（書P338、冊(cè)P241，乙型肝炎病毒）討論：１．最可能的診斷是什么？依據(jù)何在？２．病人可能進(jìn)入疾病的哪一階段？（五十三）一病人略感食欲不振、乏力。半年前曾手術(shù)，術(shù)中接受過５００ml的輸血。肝功能檢查見轉(zhuǎn)氨酶升高，其余指標(biāo)正常?？笻AVIgM(-),HBsAg(-),HBeAg(-),抗HBcIgM(-),抗HBe(-),抗HBs(+),抗HCV(+)。（書P344、冊(cè)P241-2，丙型肝炎病毒）討論：１．最可能的診斷是什么？依據(jù)何在？２．如何進(jìn)一步明確病原學(xué)診斷？（五十四）一26歲女性患者，惡心、嘔吐3天。尿黃1天。職業(yè)為飯店服務(wù)員，嗜煙酒。無輸血或靜脈用毒品史，但近半年來有多個(gè)性伙伴。查體：體溫38℃，眼球鞏膜黃染，肝大肋下3cm?？笻AVIgM（-），HBsAg(+),抗HBcIgM(+),HBeAg(+),抗HBe(-),抗HBs(-),抗HCV(-)。（書P338，乙型肝炎病毒）討論：1.最可能的診斷？依據(jù)何在？2.可能的感染途徑？（五十五）一３０歲男性，因全身倦怠，食物誘發(fā)惡心，尿黃而就診。４個(gè)月前獻(xiàn)血檢查時(shí)HBsAg(-)。３個(gè)月前結(jié)婚，妻子有肝炎病史?；?yàn)檢查抗HAV(-)，抗HCV(-)，HBsAg(+),HBeAg(-),抗HBcIgM(+),抗HBcIgG(-),抗HBe(-),抗HBs(-)；按病毒性肝炎治療一個(gè)月，癥狀好轉(zhuǎn)不明顯?；?yàn)檢查顯示：HBsA