新生兒窒息復(fù)蘇~ppt參考課件

心肺復(fù)蘇概述

（Cardio-PulmonaryResuscitationCPR）

學習心肺復(fù)蘇的意義

隨著生活節(jié)奏的加快，競爭壓力不斷增加，長期的亞健康狀態(tài)，各種急診疾病的發(fā)生率明顯上升，并逐漸年輕化，我國每年約200萬人發(fā)生猝死，平均每分鐘有3-4人，其中70%死于院外。2015年9月10日，齊齊哈爾醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科醫(yī)生桑自強下夜班休息中發(fā)生心臟猝死，靜靜地離去了，年僅36歲。呼和浩特一12歲小男孩，在家中忽然昏倒，家人將他送到醫(yī)院時已經(jīng)死亡。著名表演藝術(shù)家馬季、侯耀文、高秀敏均在家中突發(fā)心臟病去世，令觀眾十分惋惜，如果在4-8分內(nèi)得到急救，病人有可能存活，有誰能在這么短的時間內(nèi)進行急救哪？“公眾”。為此：我們必須普及急救知識，學會自救、互救。作為醫(yī)務(wù)人員更應(yīng)該學會正確的急救技術(shù)，也是我們義不容辭的責任?！魪?fù)蘇：(Resuscitation)

復(fù)活、蘇醒=死而復(fù)生

◆心肺復(fù)蘇：(Cardio-PulmonaryResuscitation=CPR)

是針對心臟、呼吸驟停者所采取的急救措施,以挽救其生命。即胸外按壓形成暫時的人工循環(huán)，電擊除顫轉(zhuǎn)復(fù)心室顫動，促使心臟恢復(fù)自主搏動，人工呼吸糾正缺氧，并努力恢復(fù)自主呼吸。

——中國心肺復(fù)蘇指南

3急、準、穩(wěn)、快、全一、定義

3急、準、穩(wěn)、快、全

二、時間就是生命！

心臟驟停的嚴重后果以分秒來計算：

●

3～5秒：黑蒙

●5～10秒：昏厥●15秒左右：昏厥或抽搐●10～20秒：意識喪失●30～60秒：瞳孔散大●60秒：呼吸漸停止●1～2分鐘：瞳孔固定、二便失禁●4分鐘：

開始出現(xiàn)腦水腫●6分鐘：開始出現(xiàn)腦細胞死亡●8分鐘：“腦死亡”時間就是生命－盡早CPRCPR成功率與開始搶救的時間密切相關(guān)從理論上來說，對于心源性猝死者，每分鐘大約10%的正相關(guān)性：心搏驟停1分鐘內(nèi)實施CPR--成功率＞90%心搏驟停4分鐘內(nèi)實施CPR--成功率約60%心搏驟停6分鐘內(nèi)實施CPR--成功率約40%心搏驟停8分鐘實施CPR--成功率約20%且僥幸存活者可能已“腦死亡”心搏驟停10分鐘實施CPR成功率幾乎為0白金時間1分鐘內(nèi)，黃金時間4分鐘，白銀時間4-8分鐘，白布單時間8-10分鐘后。三、猝死的診斷病人意識突然喪失，昏倒于任何場合；心音無、大動脈無；心跳呼吸停止；面色蒼白或紫紺，瞳孔散大；心電圖：一條直線、心室顫動和心電機械分離。對初學者來說，第一條最重要！3急、準、穩(wěn)、快、全

心臟呼吸驟停的判斷

㈠心臟呼吸驟停臨床表現(xiàn)

1、心音及大動脈搏動消失；2、突然意識喪失；

3、嘆息樣換氣或呼吸停止；4、瞳孔散大；

5、紫紺；6、血壓0/0等

尸癍一般在死后2～3小時開始出現(xiàn)（快的30分鐘）

㈡臨床判定

心臟驟?！蝗灰庾R喪失+

大動脈搏動消失

呼吸驟停——突然意識喪失+

呼吸停止四、心肺復(fù)蘇基礎(chǔ)生命支持（BLS）高級生命支持（ACLS）3急、準、穩(wěn)、快、全3急、準、穩(wěn)、快、全終極目標：出院存活率次級目標：減少神經(jīng)系統(tǒng)損傷初級目標：自主循環(huán)恢復(fù)（ROSC）心肺復(fù)蘇目標3急、準、穩(wěn)、快、全基礎(chǔ)生命支持識別心肺復(fù)蘇（CPR）（ABC→CAB）胸部按壓（C，compression）開放氣道（A，airway）人工呼吸（B，breathing）除顫心肺復(fù)蘇3急、準、穩(wěn)、快、全判斷意識

：輕拍、重喚

立即呼救（啟動EMS：急診醫(yī)療服務(wù)體系）放置CPR體位開放氣道(A)人工呼吸(B)胸外按壓(C)電除顫（D）回顧---心肺復(fù)蘇（2005）操作程序3急、準、穩(wěn)、快、全一、將“A-B-C”改變?yōu)椤癈-A-B”

二、“生命鏈”延長至5環(huán)節(jié)三、幾個數(shù)字的變化四、基本生命支持（BLS）的主要改變五、成人高級心血管生命支持（ACLS）六、復(fù)蘇后仍要積極的救治2010年版心肺復(fù)蘇與心血管急救指南新變化3急、準、穩(wěn)、快、全將“A-B-C”改變?yōu)椤癈-A-B”理由如下：一、大多數(shù)心臟驟停發(fā)生于成年人，心臟驟停存活率最高的患者是心律為室顫（VF）或無脈性室速（VT）的心臟驟停者，這些患者CPR的關(guān)鍵起始措施是胸部按壓及早期除顫。二、“A-B-C”程序中，胸部按壓往往被延遲，因為目擊者要開放氣道，給予口對口呼吸或應(yīng)用屏障器具或其他通氣裝備。將程序改為C-A-B，則胸部按壓可迅速開始。三、開始先做胸部按壓，可以保證有較多的患者接受CPR救治，即使救助者不愿意或不能夠為患者提供通氣，但至少可以完成胸部按壓。四、施救者對發(fā)生心臟驟停最可能的原因制定復(fù)蘇救治程序是合乎情理新版心肺復(fù)蘇操作變化理由3急、準、穩(wěn)、快、全將“生命鏈”延長至5環(huán)節(jié)：生存鏈：由2005年的四早生存鏈改為五個鏈環(huán)：（1）早期識別與呼救；（2）早期CPR：強調(diào)胸外心臟按壓，對未經(jīng)培訓的普通目擊者，鼓勵在急救人員電話指導下僅做胸外按壓的CPR；對多數(shù)院外心臟驟停的患者，目擊者僅實施胸外按壓的CPR（Hands-OnlyCPR）獲得的效果與傳統(tǒng)CPR(按壓結(jié)合人工呼吸)的效果相似。（3）早期除顫：如有指征應(yīng)快速除顫；（4）有效的高級生命支持；（5）完整的心臟驟停后處理。新版心肺復(fù)蘇操作變化理由3急、準、穩(wěn)、快、全（1）胸外按壓頻率由2005年的100次/分改為“至少100次/分。（2）按壓深度由2005年的4-5cm改為“至少5cm”。（3）人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比不變。（4）強烈建議普通施救者僅做胸外按壓的CPR，弱化人工呼吸的作用，對普通目擊者要求對ABC改變?yōu)椤癈AB”即胸外按壓、氣道和呼吸。（5）除顫能量不變，但更強調(diào)CPR。（6）腎上腺素用法用量不變，不推薦對心臟停搏者常規(guī)使用阿托品。（7）維持ROSC的血氧飽和度在94%-98%。（8）血糖超過10mmol/L即應(yīng)控制，但強調(diào)應(yīng)避免低血糖。（9）強化按壓的重要性，按壓間斷時間不超過5s。幾個數(shù)字的變化：心肺復(fù)蘇—BLS（意識散失識別）

判斷：醫(yī)務(wù)人員在檢查患者反應(yīng)時，同時快速檢查呼吸，如果沒有或不能正常呼吸（即無呼吸或僅僅是喘息）則施救者應(yīng)懷疑發(fā)生心臟驟停。心臟驟停后早期瀕死喘息常見，會與正常呼吸混淆。而且即使是受過培訓的施救者單獨檢查脈搏也常不可靠，而且需要額外的時間。因此假如成年患者無反應(yīng)、沒有呼吸或呼吸不正常，施救者應(yīng)立即CPR，不再推薦“看，聽，感覺”呼吸的識別辦法。

→重呼輕拍啟動急救系統(tǒng)(EMS)、找到AED（自動體外除顫儀（automatedexternaldefibrillator）：呼救EMS系統(tǒng)：地點、呼救電話、事件、人數(shù)、傷員情況、正在進行的急救措施。急、準、穩(wěn)、快、全心肺復(fù)蘇—BLS（脈搏檢查）脈搏檢查：

●1歲以上觸頸動脈，1歲一下肱動脈

●醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏的時間不應(yīng)超過10秒，如10秒內(nèi)沒有明確觸摸到脈搏，應(yīng)開始心肺復(fù)蘇并使用AED（自動體外除顫儀（automatedexternaldefibrillator）（如果有的話）。急、準、穩(wěn)、快、全心肺復(fù)蘇—BLS（頸動脈搏動識別）判斷循環(huán)：觸摸頸動脈搏動1、頸動脈位置：氣管與頸部胸鎖乳突肌之間的溝內(nèi)。2、方法：一手食指和中指并攏，置于患者氣管正中部位（男性可先觸及喉結(jié)），然后向一旁滑移約2-3cm。急、準、穩(wěn)、快、全心肺復(fù)蘇—BLS（C-胸部按壓部位識別）胸部按壓：部位：胸骨中下1/3交界處或兩乳頭連線與前正中線交界處。定位：用手指觸到靠近施救者一側(cè)的胸廓肋緣，手指向中線滑動到劍突部位，取劍突上兩橫指，另一手掌跟置于兩橫指上方，置胸骨正中，另一只手疊加之上，手指鎖住，交叉抬起。急、準、穩(wěn)、快、全嬰幼兒胸外心臟按壓方法定位：雙乳連線與胸骨垂直交叉點下方1橫指。

幼兒：一手手掌下壓。

嬰兒：環(huán)抱法，雙拇指重疊下壓；或一手食指、中指并攏下壓。

下壓深度：幼兒至少2.5～3.5厘米，嬰兒至少1.5～2.5厘米

按壓頻率：每分鐘至少100次。以掌跟按壓兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁心肺復(fù)蘇—BLS（C-胸部按壓方法）胸部按壓：●按壓方法：

按壓時上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為支點，垂直向下用力，借助上半身的重力進行按壓。急、準、穩(wěn)、快、全心肺復(fù)蘇—BLS（C-胸部按壓頻率與幅度）●頻率：100次/分→至少100次/分；●按壓幅度：胸骨下陷4～5cm→至少5cm，壓下后應(yīng)讓胸廓完全回彈；●壓下與松開的時間基本相等；●按壓--通氣比值：30:2。（成人、嬰兒和兒童）急、準、穩(wěn)、快、全心肺復(fù)蘇—BLS（C-按壓關(guān)鍵點）急、準、穩(wěn)、快、全為確保有效按壓：1）患者應(yīng)該以仰臥位躺在硬質(zhì)平面2）肘關(guān)節(jié)伸直，上肢呈一直線，雙肩正對雙手，按壓的方向與胸骨垂直3）對正常體型的患者，按壓幅度至少5cm4）每次按壓后，雙手放松使胸骨恢復(fù)到按壓前的位置。放松時雙手不要離開胸壁。保持雙手位置固定。5）在一次按壓周期內(nèi)，按壓與放松時間各為50%。6）每2min更換按壓者，每次更換盡量在5s內(nèi)完成7）CPR過程中不應(yīng)搬動患者并盡量減少中斷心肺復(fù)蘇—BLS（A-開放氣道）急、準、穩(wěn)、快、全●去除氣道內(nèi)異物：舌根后墜和異物阻塞是造成氣道阻塞最常見原因。開放氣道應(yīng)先去除氣道內(nèi)異物。如無頸部創(chuàng)傷，清除口腔中的異物和嘔吐物時，可一手按壓開下頜，另一手用食指將固體異物鉤出，或用指套或手指纏紗布清除口腔中的液體分泌物?！裱鲱^-抬頦法托頜法(外傷時)心肺復(fù)蘇—BLS（A-開放氣道）急、準、穩(wěn)、快、全仰頭-抬頦法將一手小魚際置于患者前額部，用力使頭部后仰，另一手置于下頦骨骨性部分向上抬頦。使下頜尖、耳垂連線與地面垂直。心肺復(fù)蘇—BLS（A-開放氣道）急、準、穩(wěn)、快、全托頜法將肘部支撐在患者所處的平面上，雙手放置在患者頭部兩側(cè)并握緊下頜角，同時用力向上托起下頜。如果需要進行人工呼吸，則將下頜持續(xù)上托，用拇指把口唇分開，用面頰貼緊患者的鼻孔進行口對口呼吸。托頜法因其難以掌握和實施，常常不能有效的開放氣道，還可能導致脊髓損傷，因而不建議基礎(chǔ)救助者采用。心肺復(fù)蘇—BLS（B—人工呼吸）急、準、穩(wěn)、快、全口對口：開放氣道→捏鼻子→口對口→“正?！蔽鼩狻徛禋猓?秒以上），胸廓明顯抬起，8-10次/分→松口、松鼻→氣體呼出胸廓回落避免過度通氣心肺復(fù)蘇—BLS（CAB總結(jié)）急、準、穩(wěn)、快、全用力按，快速按，減少中斷避免過度通氣心肺復(fù)蘇終止指標

①病人已恢復(fù)自主呼吸和心跳。

②確定病人已死亡。③心肺復(fù)蘇進行30分鐘以上，檢查病人仍無反應(yīng)、無呼吸、無脈搏、瞳孔無回縮。新生兒窒息復(fù)蘇莫旗中蒙醫(yī)院兒科2015年10月前言★新生兒窒息是導致全世界新生兒死亡、腦癱和智力障礙的主要原因之一。據(jù)世界衛(wèi)生組織2005年的統(tǒng)計數(shù)字表明，每年400萬的新生兒死亡中約有100萬死于新生兒窒息，占1/4★在我國，根據(jù)我國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測顯示：2005年新生兒死亡率為19.0‰。新生兒前三位的死因分別為：早產(chǎn)和低出生體重、窒息、肺炎，窒息占第二位?！?987年美國兒科學會（AAP）和美國心臟協(xié)會（AHA）開發(fā)了新生兒復(fù)蘇項目（NRP）并向全世界推廣，大大降低了新生兒窒息的死亡率和傷殘率2011年5月23日在北京召開了新生兒復(fù)蘇項目專家會，參考國際的新指南和共識，結(jié)合中國國情，修訂了我國的新生兒復(fù)蘇指南（2004年制定，2007年第一次修訂，2011年第二次修訂）新生兒復(fù)蘇指南我們的目標是：盡可能的減少新生兒窒息的病死率和傷殘率！新生兒窒息的病理生理包括兩個過渡：肺的過渡和循環(huán)的過渡。一﹑肺的過渡胎兒在媽媽子宮里面，他雖然有肺，但肺里是被水所占滿的，叫做肺液，大約25ml∕kg，所以一個3kg的孩子大約有肺液75ml，此時沒有空氣進入，沒有氣體交換，胎兒依賴胎盤作為氣體交換的器官。出生后臍帶一結(jié)扎，空氣進入肺泡，1/3肺液出生時經(jīng)產(chǎn)道擠壓，由口腔、鼻腔排出，余者由肺周圍的血管和淋巴管吸收。這樣就完成了肺的過渡。

肺泡里的液體被氣體代替二﹑循環(huán)的過渡指從胎兒循環(huán)轉(zhuǎn)變?yōu)樾律鷥貉h(huán)關(guān)于肺動脈壓力：出生前肺泡里全是水（肺液）的話，這個時候肺泡內(nèi)的氧是很低的，低氧狀態(tài)就會引起酸中毒，肺周圍的小血管對低氧和酸中毒特別敏感，它就會收縮，收縮以后肺動脈壓力就高，當空氣進入肺泡里以后，這個地方改善了缺氧，改善了酸中毒，肺血管擴張，肺動脈壓力降低。胎兒循環(huán)怎么過渡到新生兒循環(huán)的呢？出生前因肺動脈壓力高，右心室的血不能進入肺動脈，肺血流少，血流走向動脈導管，右心室的血經(jīng)動脈導管到達主動脈，然后分布到全身，因此這個血是低氧的狀態(tài)，這個就是胎兒循環(huán)。當空氣進入肺以后，肺血管擴張了，肺動脈壓力降低，肺血流增加，這個時候，右心室的血就會跑到肺進行氣體交換，經(jīng)過氣體交換的血通過肺靜脈到達左心房，左心室，主動脈，分布到全身（富含氧的血），孩子就紅了。有了氧以后，動脈導管的肌肉收縮，前列腺素也減少了，這樣呢，動脈導管關(guān)閉，新生兒循環(huán)形成！總結(jié)空氣進入到肺泡肺液吸收肺動脈壓力降低動脈導管關(guān)閉這個就是胎兒循環(huán)轉(zhuǎn)變?yōu)樾律鷥貉h(huán)的步驟，我們復(fù)蘇者的任務(wù)就是產(chǎn)兒科合作起來，讓新生兒度過這兩個過渡。窒息新生兒的表現(xiàn)青紫心動過緩低血壓呼吸抑制肌張力低下正常過渡過程障礙:呼吸暫停原發(fā)性呼吸暫停呼吸加快呼吸停止心率下降血壓一般保持不變對刺激有反應(yīng)繼發(fā)性呼吸暫停呼吸停止心率下降血壓下降對刺激無反應(yīng)四.對Apgar

評分的估價新生兒窒息Apgar評分

Apgar評分包括新生兒的5項觀察項目1分鐘評分可判斷有無窒息及其輕重

0-3分為重度

4-7分為輕度5分鐘評分有助于評價嬰兒恢復(fù)情況和復(fù)蘇的效果。如5分鐘仍未正常，應(yīng)每隔5分鐘再評一次。Apgar評分自1953年倡用以來，現(xiàn)仍是國際上公認的評價新生兒窒息最簡捷實用的方法。Apgar評分可評價窒息的嚴重程度和復(fù)蘇的效果。Apgar評分不能指導復(fù)蘇，因為它不能決定何時應(yīng)開始復(fù)蘇，也不能對復(fù)蘇過程提供決策。因為評分是1分鐘后進行，但病人不能等1分鐘后再復(fù)蘇。哪些新生兒需要復(fù)蘇？大部分新生兒是有活力的約10％的新生兒出生時需要一些幫助才能開始呼吸僅1％的新生兒出生時需要進一步的復(fù)蘇手段(氣管插管、胸外按壓和/或用藥)才能存活

新生兒復(fù)蘇指南（2011）

第一部分指南目標和原則1

第二部分新生兒復(fù)蘇指南2

第三部分正壓通氣特殊復(fù)蘇情況3第四部分復(fù)蘇后監(jiān)護4第五部分早產(chǎn)兒復(fù)蘇需關(guān)注的問題5中國新生兒復(fù)蘇項目專家組＆確保每次分娩時至少有1名熟練掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)的醫(yī)護人員在場＆加強產(chǎn)兒科合作，在高危產(chǎn)婦分娩前兒科醫(yī)師要參加分娩或手術(shù)前討論；在產(chǎn)床前等待分娩及實施復(fù)蘇；負責復(fù)蘇后新生兒的監(jiān)護和查房等。產(chǎn)兒科醫(yī)師共同保護胎兒完成向新生兒的平穩(wěn)過渡指南目標和原則

＆在衛(wèi)生行政領(lǐng)導干預(yù)下將復(fù)蘇指南及常規(guī)培訓制度化，以進行不斷的培訓、復(fù)訓、定期考核，并配備復(fù)蘇器械；各級醫(yī)院須建立由行政管理人員，產(chǎn)科、兒科醫(yī)師，助產(chǎn)士（師）及麻醉師組成的院內(nèi)復(fù)蘇領(lǐng)導小組指南目標和原則

指南目標和原則

在ABCDE復(fù)蘇原則下，新生兒復(fù)蘇可分為4個步驟：(1)快速評估和初步復(fù)蘇(2)正壓通氣和氧飽和度監(jiān)測(3)氣管插管正壓通氣和胸外按壓(4)藥物和（或）擴容一、復(fù)蘇準備1．每次分娩時有1名熟練掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)的醫(yī)護人員在場，其職責是照顧新生兒。2．復(fù)蘇1名嚴重窒息兒需要兒科醫(yī)師和助產(chǎn)士（師）各1名3．多胎分娩的每名新生兒都應(yīng)有專人負責。4．復(fù)蘇小組每個成員需有明確的分工，均應(yīng)具備熟練的復(fù)蘇技能。5．新生兒復(fù)蘇設(shè)備和藥品齊全，單獨存放，功能良好。二.復(fù)蘇的基本程序

評估

措施

決策■評估—決策—措施的程序在整個復(fù)蘇中不斷重復(fù)■3個體征：呼吸、心率、氧飽和度■通過評估這3個體征中的每一項來確定每一步驟是否有效。其中對心率的評估最重要新

版

流

程

圖快速評估保暖體位吸引擦干刺激評估（必要時）吸氧氣囊面罩正壓通氣氣管插管胸外按壓藥物復(fù)蘇過程中需要注意的問題1、幾個時間點的問題：第一個30秒：快速評估，保溫，擺正體位，清理氣道，擦干全身，必要時給氧（A）。第二個30秒：評估呼吸，心率和膚色，必要時正壓通氣（B）。第三個30秒，繼續(xù)評估呼吸、心率和膚色，必要時正壓通氣加胸外按壓。（C）第四個30秒，重復(fù)評估呼吸、心率和膚色，必要時使用腎上腺素（D）2、心率小于100次/分—正壓通氣；3、正壓通氣30秒鐘后心率小于60次/分—加胸外按壓；4、正壓通氣+胸外按壓30秒鐘后心率小于60次/分--加用腎上腺素。復(fù)蘇的步驟(一)快速評估出生后立即用幾秒鐘的時間快速評估4項指標：(1)足月嗎?(2)羊水清嗎?(3)有哭聲或呼吸嗎?(4)肌張力好嗎?如以上4項中有1項為“否"，則進行以下初步復(fù)蘇復(fù)蘇的步驟二.初步復(fù)蘇1.保暖2.體位3.吸引4.擦干5.刺激復(fù)蘇的步驟1．保暖：放在輻射保暖臺上或采取其他保溫措施減少熱量散失等。對體重＜1500g的極低出生體重兒可將其頭部以下軀體和四肢放在清潔的塑料袋內(nèi)，或蓋以塑料薄膜置于輻射保暖臺上，擺好體位后繼續(xù)初步復(fù)蘇的其他步驟。

初步復(fù)蘇早產(chǎn)兒保溫早產(chǎn)兒(<1500g)，如采取以下措施可降低發(fā)生體溫過低的風險從腳趾到肩部放入一個塑料袋中立即裝入無須擦干置于輻射加熱裝置上仰臥體位、頭略后仰，“鼻吸氣”位“鼻吸氣”位使咽后壁、喉和氣管成一直線頸部伸仰過度及不足均阻礙氣體進入，而體位正確則使呼吸道保持最佳開放狀態(tài)建立通暢的呼吸道:擺正體位2．體位：置新生兒頭輕度仰伸位(鼻吸氣位)3．吸引：在肩娩出前用手將新生兒口咽、鼻中的分泌物擠出。娩出后，用吸球或吸管(12F或14F)先口咽后鼻腔清理分泌物過度用力吸引可能導致喉痙攣和迷走神經(jīng)性心動過緩并使自主呼吸出現(xiàn)延遲。應(yīng)限制吸管的深度和吸引時間(＜10s)，吸引器的負壓不超過100mmHg全身擦干清理呼吸道在前，擦干在后拿走濕毛巾4．擦干：快速擦干全身，拿掉濕毛巾5．刺激：用手拍打或手指輕彈新生兒的足底或摩擦背部2次以誘發(fā)自主呼吸，如這些努力無效表明新生兒處于繼發(fā)性呼吸暫停，需要正壓通氣用手拍打或手指彈患兒的足底或摩擦背部2次以誘發(fā)自主呼吸

觸覺刺激具有潛在危險性的刺激形式拍打后背或臀部擠壓肋骨將大腿壓向腹部擴張肛門括約肌熱敷、冷敷、熱浴、冷浴搖動評價嬰兒如以上努力無效，應(yīng)進行如下評估：呼吸心率血氧飽和度監(jiān)測常壓給氧中心性青紫時可應(yīng)用常壓給氧自動充氣式氣囊不能用于常壓給氧氣流充氣式氣囊和面罩吸氧導管氧氣面罩中心性青紫和手足發(fā)紺通過氧氣管常壓給氧2-19B通過氧氣面罩常壓給氧2-19C通過氣流充氣式氣囊和面罩進行常壓給氧2-19A復(fù)蘇的步驟正壓通氣★新生兒復(fù)蘇成功的關(guān)鍵是建立充分的正壓通氣1．指征：（1）呼吸暫?；虼雍粑?）心率＜100次／min正壓通氣裝置的類型自動充氣式氣囊氣流充氣式氣囊T-組合復(fù)蘇器自動充氣式氣囊作為常規(guī)備用裝置自動充氣式氣囊自動充氣式氣囊的優(yōu)缺點優(yōu)點可自動充氣，無須壓縮氣源；有減壓閥，可預(yù)防肺的過度膨脹。缺點無法判斷面罩與嬰兒面部是否貼緊；需要儲氧器供給高濃度氧；不能常壓給氧；復(fù)蘇的步驟氣囊面罩正壓通氣(1)通氣壓力需要20-25cmH2O，少數(shù)病情嚴重的初生兒可用2-3次30-40cmH2O壓力通氣，以后通氣壓力維持在20cmH2O(2)頻率40-60次/min（胸外按壓時為30次/min)(3)有效的正壓通氣應(yīng)顯示心率迅速增快，由心率、胸廓起伏、呼吸音及氧飽和度來評價(4)如正壓通氣達不到有效通氣，需檢查面罩和面部之間的密閉性，是否有氣道阻塞(可調(diào)整頭位，清除分泌物，使新生兒的口張開)或氣囊是否漏氣。面罩型號應(yīng)正好封住口鼻，但不能蓋住眼睛或超過下頜復(fù)蘇的步驟氣囊面罩正壓通氣(5)經(jīng)30s充分正壓通氣后，如有自主呼吸，且心率≥l00次/min，可逐步減少并停止正壓通氣。如自主呼吸不充分，或心率＜100次/min，須繼續(xù)用氣囊面罩或氣管插管施行正壓通氣，并檢查及矯正通氣操作。如心率＜60次／min，氣管插管正壓通氣并開始胸外按壓(6)持續(xù)氣囊面罩正壓通氣（＞2min）可產(chǎn)生胃充盈，應(yīng)常規(guī)經(jīng)口插入8F胃管，用注射器抽氣并保持胃管遠端處于開放狀態(tài).插入胃管以減輕胃擴張。胃擴張可能抬升膈肌阻礙肺的完全擴張也可能返流并吸入(7)國內(nèi)使用的新生兒復(fù)蘇囊為自動充氣式氣囊(250m1)，使用前要檢查減壓閥。有條件最好配備壓力表?！镒詣映錃馐綒饽也荒苡糜诔航o氧胸外心臟按壓1．指征：充分正壓通氣30s后心率＜60次／min，在正壓通氣同時須進行胸外按壓2．方法：應(yīng)在新生兒兩乳頭連線中點的下方，即胸骨體下1／3進行按壓(1)拇指法：雙手拇指端壓胸骨，根據(jù)新生兒體型不同，雙拇指重疊或并列，雙手環(huán)抱胸廓支撐背部。此法不易疲勞，能較好的控制壓下深度并有較好的增強心臟收縮和冠狀動脈灌流的效果(2)雙指法：右手食、中兩個手指尖放在胸骨上，左手支撐背部。其優(yōu)點是不受患兒體型大小及操作者手大小的限制按壓深度約為前后胸直徑的1／3，產(chǎn)生可觸及脈搏的效果。按壓和放松的比例為按壓時間稍短于放松時間，放松時拇指或其他手指應(yīng)不離開胸壁3．胸外按壓和正壓通氣需默契配合：需要胸外按壓時，應(yīng)氣管插管進行正壓通氣。因為通氣的損害幾乎總是新生兒窒息的首要原因，因此胸外按壓和正壓通氣的比例應(yīng)為3：1，即90次／min按壓和30次／min呼吸，達到每分鐘約120個動作。因此，每個動作約1／2s，2s內(nèi)3次胸外按壓加1次正壓通氣。30s重新評估心率，如心率仍＜60次／min，除繼續(xù)胸外按壓外，考慮使用腎上腺素與呼吸配合胸外按壓要與呼吸很好的配合（兩人合作）。按壓和呼吸的比例為3:1，即每分鐘按壓90次，人工通氣30次，共120次，每1循環(huán)（按壓3次通氣1次）需時2秒。每次人工通氣后第1次按壓時呼氣。胸外按壓：如果心率持續(xù)低于60次/分檢查通氣是否充分如果還沒有插管，考慮氣管插管插入臍靜脈導管以注射腎上腺素喉鏡下經(jīng)口氣管插管氣管插管的指征(1)需要氣管內(nèi)吸引清除胎糞時。(2)氣囊面罩正壓通氣無效或要延長時。(3)胸外按壓時。(4)經(jīng)氣管注入藥物時。(5)特殊復(fù)蘇情況，如先天性膈疝或超低出生體重兒喉鏡下經(jīng)口氣管插管準備

進行氣管插管必需的器械和用品應(yīng)保存在一起，在每個產(chǎn)房、手術(shù)室、新生兒室和急救室應(yīng)隨時備用。常用的氣管導管為上下直徑一致的直管(無管肩)、不透射線和有cm刻度。如使用金屬管芯，不可超過管端喉鏡下經(jīng)口氣管插管喉鏡下經(jīng)口氣管插管方法(1)左手持喉鏡，使用帶直鏡片(早產(chǎn)兒用0號，足月兒用1號)的喉鏡進行經(jīng)口氣管插管。將喉鏡夾在拇指與前3個手指間，鏡片朝前。小指靠在新生兒骸部提供穩(wěn)定性。喉鏡鏡片應(yīng)沿著舌面右邊滑入，將舌頭推至口腔左邊，推進鏡片直至其頂端達會厭軟骨谷。(2)暴露聲門：采用一抬一壓手法，輕輕抬起鏡片，上抬時需將整個鏡片平行朝鏡柄方向移動使會厭軟骨抬起即可暴露聲門和聲帶。如未完全暴露，操作者用自己的小指或由助手的食指向下稍用力壓環(huán)狀軟骨使氣管下移有助于看到聲門。在暴露聲門時不可上撬鏡片頂端來抬起鏡片。(3)插入有金屬管芯的氣管導管，將管端置于聲門與氣管隆凸之間，接近氣管中點。(4)整個操作要求在20s內(nèi)完成。插入導管時，如聲帶關(guān)閉，可采用Hemlish手法，助手用右手食、中兩指在胸外按壓的部位向脊柱方向快速按壓1次促使呼氣產(chǎn)生，聲門就會張開插管成功的秘訣充分暴露聲門（不可上撬鏡片，應(yīng)上提和后拉鏡柄）復(fù)蘇時可使用的藥物ABCD中絕大多數(shù)只需ABC，﹤2‰新生兒需要用藥產(chǎn)房用于復(fù)蘇的藥物僅限于腎上腺素、擴容劑，且應(yīng)嚴格掌握適應(yīng)癥。心動過緩?fù)ǔＪ且蚍尾砍溆怀浞只驀乐厝毖?，此時最重要的是充分正壓人工通氣。新生兒復(fù)蘇時一般不推薦使用碳酸氫鈉。藥物腎上腺素(1)指征：心搏停止或在30s的正壓通氣和胸外按壓后，心率持續(xù)＜60次／min。(2)劑量：靜脈：0.1—0.3ml／kg的1：10000溶液；氣管注入：0.5—1.0ml／kg的1：10000溶液，必要時3—5min重復(fù)1次。濃度為1：1000的腎上腺素會增加早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血的危險。(3)用藥方法：首選臍靜脈導管(或臍靜脈)注入，有條件的醫(yī)院可經(jīng)臍靜脈導管給藥。如果臍靜脈插管操作過程尚未完成，可首先氣管內(nèi)注人1：10000腎上腺素0．5—1ml／kg1次，若需重復(fù)給藥則應(yīng)選擇靜脈途徑；無條件開展臍靜脈導管的單位根據(jù)指征仍可采用氣管內(nèi)注入。藥物擴容劑(1)指征：有低血容量、懷疑失血或休克的新生兒在對其他復(fù)蘇措施無反應(yīng)時考慮擴充血容量。(2)擴容劑的選擇：可選擇等滲晶體溶液，推薦生理鹽水。大量失血則需要輸入與患兒交叉配血陰性的同型血或O型紅細胞懸液。(3)方法：首次劑量為10ml／kg，經(jīng)外周靜脈或臍靜脈(＞10min)緩慢推入。在進一步的臨床評估和反應(yīng)觀察后可重復(fù)注入1次。給窒息新生兒和早產(chǎn)兒不恰當?shù)臄U容會導致血容量超負荷或發(fā)生并發(fā)癥，如顱內(nèi)出血藥物碳酸氫鈉在新生兒復(fù)蘇時一般不推薦使用復(fù)蘇后監(jiān)護

復(fù)蘇后的新生兒可能有多器官損害的危險，應(yīng)繼續(xù)監(jiān)護，包括：(1)體溫管理；(2)生命體征監(jiān)測；(3)早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥繼續(xù)監(jiān)測維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定包括：氧飽和度、心率、血壓、紅血球壓積、血糖、血氣分析及血電解質(zhì)等復(fù)蘇后立即進行血氣分析有助于估計窒息的程度。及時對腦、心、肺、腎及胃腸等器官功能進行監(jiān)測，早期發(fā)現(xiàn)異常并適當干預(yù)，以減少窒息的死亡和傷殘一旦完成復(fù)蘇，為避免血糖異常，應(yīng)定期監(jiān)測血糖，低血糖者靜脈給予葡萄糖。如合并中、重度缺氧缺血性腦病，需要及時有效的治療。忙碌的助手總結(jié)新生兒復(fù)蘇的新技術(shù)氧的使用保持體溫呼吸干預(yù)羊水胎糞復(fù)蘇用藥復(fù)蘇后的監(jiān)護總結(jié)新生兒窒息復(fù)蘇的要點4個30秒五次評估新生兒復(fù)蘇流程圖的變遷2005指南2010指南

新生兒轉(zhuǎn)運目前的尷尬：醫(yī)生：孩子病情越來越重，需要進入新生兒重癥監(jiān)護室（NICU）進一步治療，建議轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院。家屬：好的，那請你們的救護車送一下好嗎？醫(yī)生：我院救護車沒有新生兒轉(zhuǎn)運設(shè)備，去不了。家屬：那可以派醫(yī)生和護士跟著去嗎？醫(yī)生：科室里缺人，而且很多是新手醫(yī)生，沒有轉(zhuǎn)運急救經(jīng)驗，抽調(diào)不出人來送，送不了。家屬：那120送嗎？醫(yī)生：120沒有新生兒專業(yè)人員，送不了。家屬：。。。。。。那我們該怎么辦？新生兒急救轉(zhuǎn)運網(wǎng)絡(luò)區(qū)域性新生兒急救轉(zhuǎn)運網(wǎng)絡(luò)：以某NICU為中心的區(qū)域性新生兒轉(zhuǎn)運系統(tǒng)，將移動的NICU送到危重新生兒身旁，廣義還包括高危兒產(chǎn)前待產(chǎn)、監(jiān)護、急救等。對降低新生兒死亡率和傷殘率，提高高危新生兒生存質(zhì)量起到了積極作用。新生兒急救轉(zhuǎn)運網(wǎng)絡(luò)在1、2級醫(yī)院出生的新生兒，生后數(shù)小時內(nèi)的主要死因：1、低估了高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)運的重要性，2、低估了危重新生兒需要特殊治療及護理的重要性提出劃區(qū)分級保健醫(yī)療的概念，其中重要的環(huán)節(jié)是建立現(xiàn)代化的新生兒轉(zhuǎn)運系統(tǒng)，以使地區(qū)內(nèi)所有的新生兒能得到最好的治療。轉(zhuǎn)運的重要性建立區(qū)域性的三級醫(yī)療救護網(wǎng)，并建立轉(zhuǎn)運系統(tǒng)，能保證地區(qū)內(nèi)所有危重新生兒得到最優(yōu)良和及時的治療。高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)送到有NICU或靠近NICU的圍產(chǎn)中心是一種安全、節(jié)約和便利的新生兒轉(zhuǎn)運方法，但有一部分高危因素在妊娠期難以預(yù)測或是在分娩時才出現(xiàn)，因而新生兒轉(zhuǎn)運仍然必要。國外資料表明，NICU和轉(zhuǎn)運系統(tǒng)的建立明顯地降低了新生兒的病死率。轉(zhuǎn)運順利需要的條件

高效率的組織領(lǐng)導；足夠的人員配備和醫(yī)療設(shè)備；有效的通訊聯(lián)絡(luò)；ＮＩＣＵ和基層醫(yī)院醫(yī)護人員的密切配合；家屬的合作；轉(zhuǎn)運方式單程轉(zhuǎn)運：由基層單位轉(zhuǎn)運患兒至NICU，稱單程轉(zhuǎn)運（one-waythansport）。雙程轉(zhuǎn)運：由三級醫(yī)院NICU到基層醫(yī)院去接患兒，稱雙程轉(zhuǎn)運（two-waytransport）。雙程轉(zhuǎn)運能有計劃、有組織地將基層醫(yī)院與NICU建立關(guān)系，在NICU指導及參與下，將基層醫(yī)院的高危新生兒經(jīng)就地搶救，病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入NICU，能有效降低病死率及致殘率。轉(zhuǎn)運方式被動轉(zhuǎn)運：由于無急救設(shè)備和條件、缺乏保暖措施和生命體征監(jiān)測，患兒在途中得不到積極有效的治療和護理，往往導致病情惡化，給進一步的搶救帶來困難，而且會對預(yù)后造成不良影響。主動轉(zhuǎn)運：具備急救技術(shù)和訓練有素的主動轉(zhuǎn)運可以更有效地進行現(xiàn)場復(fù)蘇急救和途中處理，在危重兒生命的最初階段就得到及時和序貫的治療，從而全面提高救治質(zhì)量。轉(zhuǎn)運方式陸地轉(zhuǎn)運：轉(zhuǎn)運急救車海上轉(zhuǎn)運：轉(zhuǎn)運船空中轉(zhuǎn)運：轉(zhuǎn)運飛機轉(zhuǎn)運方式陸地轉(zhuǎn)運：陸路轉(zhuǎn)運較空中轉(zhuǎn)運更為方便和安全，一般采用救護車。救護車需隨時處于備用狀態(tài)，車內(nèi)設(shè)備：電源、AC換能器，可供呼吸機應(yīng)用3至4小時的壓縮氧和壓縮空氣瓶、呼吸機、吸引器、冷暖空調(diào)設(shè)備。救護車內(nèi)要有足夠的空間放置暖箱，急救箱及上述其他設(shè)備并能容納2－3名轉(zhuǎn)運人員并能開展工作。轉(zhuǎn)運方式航空轉(zhuǎn)運：直升飛機、民航飛機?？扇菁{轉(zhuǎn)運暖箱、呼吸機、急救箱、壓縮氧氣、空氣瓶及轉(zhuǎn)運人員。由于飛機上的噪音和振動，空間小，機上采取搶救措施困難。可采用預(yù)防