最全的安全管理用表

精品文檔精心整理精品文檔可編輯的精品文檔最全的安全管理用表目錄：1、最全的安全管理用表2、監(jiān)理單位安全管理用表九圩港二線船閘工程安全管理收發(fā)文件目錄表A-1序號文件來源文件標題文件日期收發(fā)文號頁碼來：發(fā)：來：發(fā)：來：發(fā)：來：發(fā)：來：發(fā)：來：來：發(fā)：來：發(fā)：來：發(fā)：發(fā)：來：發(fā)：來：發(fā)：來：發(fā)：工程項目安全法律、法規(guī)及標準清單表A-2序號名稱生效日期發(fā)布機關123456789101112131415161718192021222324工程項目安全會議簽到表表A-3會議名稱會議時間會議地點主持人組織部門實到人數(shù)序號姓名單位（部門）職務（崗位）聯(lián)系電話

工程項目安全會議記錄表表A-4會議名稱會議時間會議地點主持人組織部門記錄人出席對象：會議主要內(nèi)容

工程項目 人員登記表 表A-5序號姓名性別職務（職稱）身份證號進場時間退場時間備注123456789101112131415161718

工程項目安全教育培訓登記表表A-6序號培訓內(nèi)容培訓時間培訓地點培訓方式培訓人數(shù)主講人備注工程項目安全教育培訓記錄表表A-7組織部門主講人參加部門人數(shù)教育培訓主題學時教育培訓內(nèi)容（可附頁）與會人員簽名培訓日期：記錄人： 工程項目施工安全風險評估完成情況匯總表序號項目經(jīng)理部名稱重大風險源名稱評估完成情況備注表A-8通洋高速公路工程總監(jiān)辦安全生產(chǎn)條件審查表表A-9總監(jiān)辦名稱：審查時間：序號審查內(nèi)容審查結(jié)論備注1安全監(jiān)理規(guī)章制度建立情況2安全監(jiān)理組織機構建立情況3安全監(jiān)理人員到位和持證情況4安全監(jiān)理計劃編制審批情況審查人員簽名：現(xiàn)場管理機構負責人簽名：工程項目工程項目開工安全生產(chǎn)條件審查表表A-10項目經(jīng)理部名稱：審查時間：序號審查內(nèi)容審查結(jié)論備注1安全生產(chǎn)規(guī)章制度及操作規(guī)程建立情況2安全管理組織機構建立情況3安全管理人員到位和持證情況4施工組織設計中安全技術措施和臨時用電方案編制審批情況5危險性較大的工程安全專項方案編制計劃報批情況6安全生產(chǎn)費用投入計劃報批情況審查人員簽名：現(xiàn)場管理機構負責人簽名：工程項目管線保護登記表表A-11序號位置名稱規(guī)格狀況權屬單位聯(lián)系人及電話保護責任單位負責人及電話保護措施備注標段樁號工程項目管線交底記錄表表A-12交底名稱交底時間交底單位被交底單位交底內(nèi)容：（可附頁）現(xiàn)場管理機構總監(jiān)辦項目經(jīng)理部簽名:簽名:簽名:注：此表一式三份，現(xiàn)場管理機構、總監(jiān)辦、項目經(jīng)理部各一份。工程項目專家論證的危險性較大的工程匯總表表A-13序號總監(jiān)辦項目經(jīng)理部名稱危險性較大的工程名稱備注123456789101112工程項目總監(jiān)辦安全檢查考核表表A-14檢查單位：受檢單位：考核內(nèi)容考核標準考核方法分值扣分實得分各項安全生產(chǎn)制度文件建設情況*未以正式文件形式建立各項制度，扣15分，制度建設少一項扣1分。上級文件未轉(zhuǎn)發(fā)，扣5分/次。查單位發(fā)文15制度文件中的職責未落實到部門和責任人，扣1-7分。未根據(jù)項目特點補充完善更新制度，扣2分/項。安全生產(chǎn)管理組織機構情況*未組建安全生產(chǎn)監(jiān)理領導小組，扣15分。查單位發(fā)文15未配置必要的安全監(jiān)理人員，扣15分。安全檢查和旁站記錄情況安全檢查未制定各項安全檢查計劃，扣15分查記錄15無各類安全檢查的記錄或記錄不全，扣1-10分發(fā)現(xiàn)存在安全事故隱患的，無整改通知和回復記錄，扣2分/次旁站監(jiān)督無對危險性較大的工程及作業(yè)的旁站監(jiān)督記錄或不全，扣2分/次無日常旁站記錄或記錄不全，扣1-10分審查安全專項施工方案情況未參與安全專項施工方案審查會議，扣1-15分。查記錄、查檔案資料15組織職責范圍內(nèi)的安全方案的審查沒有或缺失，扣1-15分。方案種類少一項扣2分,（15分封頂）應急預案編制情況未審查應急預案，扣12分。查記錄、查檔案資料12審查應急預案記錄不全，扣1-5分。安全生產(chǎn)專項經(jīng)費的審核情況無安全經(jīng)費使用檢查記錄，扣12分查記錄12對施工單位安全經(jīng)費的審批沒有留存記錄或記錄不全，扣1-6分對施工單位的安全專項經(jīng)費申請報告未經(jīng)審核即批準上報，扣1-6分教育培訓情況無相關人員安全教育培訓記錄，扣8分查記錄8安全教育培訓記錄次數(shù)不符合標準，扣1-8分，次數(shù)少一次扣1分,（6分封頂）監(jiān)理檔案建立情況未確定專門人員進行安全資料的匯總、管理，扣8分查記錄8安全檔案內(nèi)容不完整，扣1-4分《安全監(jiān)理日志》記錄不完整，扣1-4分合計100檢查時間：檢查人：工程項目項目經(jīng)理部安全檢查考核表表A-15檢查單位：受檢單位：考核內(nèi)容考核標準考核方法分值扣分實得分安全生產(chǎn)管理資料（40%）各項安全生產(chǎn)制度建設情況未以正式文件發(fā)布各項制度，扣15分。制度建設少一項扣2分。查單位發(fā)文15制度文件中的職責未落實到部門和責任人，扣1-7分。未根據(jù)項目特點補充完善更新制度，扣1-7分。安全生產(chǎn)組織機構情況企業(yè)未按規(guī)定設置安全生產(chǎn)管理機構或配備專職安全生產(chǎn)管理人員，扣15分，人數(shù)少一名扣10分。查單位發(fā)文15各級未配備足夠的專、兼職安全生產(chǎn)管理人員，扣1-7分，人數(shù)少一名扣5分。安全檢查記錄情況未制定各項安全檢查計劃，扣15分查記錄15無各類安全檢查記錄或記錄不全，扣1-10分安全隱患未按監(jiān)理要求進行整改，扣1-10分編制安全專項施工方案，組織安全技術交底情況未保留安全檢查、整改通知及回復記錄，扣5-15分查記錄、查檔案資料15編制安全專項施工方案種類不符合《交通工程建設項目安全專項方案目錄及審查要求》，扣1-10分。方案種類少一項扣1分,（10分封頂）無安全技術交底記錄或不全，扣1-10分。應急預案編制及演練情況未審查應急預案，扣12分。查記錄、查檔案資料10審查應急預案記錄不全，扣1-6分。合理使用安全生產(chǎn)費用及辦理保險情況未嚴格按照經(jīng)費使用辦法進行費用使用，扣1-10分查檔案資料10費用使用相關發(fā)票等證明不全或無，扣1-5分未給全體施工現(xiàn)場的人員辦理保險，扣1-5分教育培訓情況無相關培訓記錄，扣10分10安全教育培訓次數(shù)不符合要求，扣1-10分，次數(shù)少一次扣4分。查記錄安全管理資料建立情況安全管理資料不完備，扣2分/處查檔案資料10未確定專門人員進行安全資料的匯總、管理，扣5分

續(xù)上表考核內(nèi)容考核標準考核方法分值扣分實得分現(xiàn)場檢查（60%）人員安全操作情況人員資質(zhì)作業(yè)人員無證上崗，扣10分/人?，F(xiàn)場隨機檢查50人員操作作業(yè)人員操作不符合規(guī)范，扣5分/人。安全防護安全防護不符合規(guī)范，扣10分/處設備與設施管理情況大型設備管理無專人管理，扣5分/次，（5分封頂）現(xiàn)場隨機檢查20設備使用時無人做現(xiàn)場維護，扣5分/次。特種設備管理無專人管理，扣5分/次。設備使用時無人做現(xiàn)場維護，扣5分/次。機械設備安全檢驗管理起重設備、特種設備未經(jīng)專業(yè)機構檢驗合格就投入施工，扣10分/臺無生產(chǎn)許可證和產(chǎn)品合格證或證件不齊全，扣10分/處現(xiàn)場機械設備未按期復檢，扣10分/處。作業(yè)環(huán)境安全情況施工場所安全條件施工場所粉塵、毒物、噪聲等未達到有關安全標準的要求，扣5分/處現(xiàn)場隨機檢查30施工現(xiàn)場生活區(qū)、辦公區(qū)、施工區(qū)設置不符合有關規(guī)定要求，扣5分/處施工現(xiàn)場未按要求進行封閉圍擋，扣5分/處未按照標準要求配置安全宣傳標語，扣5分/處未按照要求設置警示牌、指示牌、公告牌及各種標志，扣5分/處施工現(xiàn)場未按規(guī)定封閉管理，扣5分/處施工現(xiàn)場未按規(guī)定配備滅火器材，扣5分警示、警告標識不符合安全色與安全標志規(guī)定要求，扣5分/處施工用電安全外電防護措施不符合要求、封閉不嚴密的，扣5分/處現(xiàn)場隨機檢查接地與接零保護系統(tǒng)不符合要求，扣5分/處配電箱、開關箱設置與使用，配電線路不符合要求，扣5分/處變配電裝置不符合安全規(guī)定，扣5分/處現(xiàn)場照明不符合施工安全要求，扣5分/處合計100檢查時間：檢查人：工程項目現(xiàn)場問題通知單表A-16檢查部門檢查時間受檢查單位存在問題：限期整改時間受檢單位負責人簽字檢查人員簽字復查意見復查人：年月日備注：注：本表一式2份，檢查雙方各執(zhí)一份。工程項目安全生產(chǎn)費用支付匯總表表A-17項目經(jīng)理部名稱：序號日期本期申報安全費用（萬元）本期審批金額（萬元）累計支付金額（萬元）支付證書編號備注

工程項目交通運輸建設工程生產(chǎn)安全事故快報表表A-18填報單位：事故基本情況事故發(fā)生時間年月日時分天氣氣候□□工程分類及等級、建設類型□□□□工程名稱及所在地事故發(fā)生部位□□事故類別□□工程概況事故簡要經(jīng)過和搶險救援情況原因初步分析預估直接經(jīng)濟損失（萬元）人員傷亡情況死亡人員數(shù)量（人）死亡人員類型□□失蹤人員數(shù)量（人）失蹤人員類型□□重傷人員數(shù)量（人）重傷人員類型□□從業(yè)單位基本信息建設單位設計單位施工單位監(jiān)理單位單位負責人：填表人：聯(lián)系電話：填報時間：年月日時分

附錄B總監(jiān)辦安全管理用表表B-1安全管理收發(fā)文件目錄表B-2安全法律、法規(guī)及標準清單表B-3安全會議簽到表表B-4安全會議記錄表表B-5人員登記表表B-6安全教育培訓登記表表B-7安全教育培訓記錄表表B-8工程項目開工安全生產(chǎn)條件審查表表B-9分部分項工程開工安全生產(chǎn)條件審查表表B-10現(xiàn)場問題通知單表B-11現(xiàn)場問題整改回復單表B-12停工指令表B-13復工指令表B-14旁站記錄表表B-15安全監(jiān)理交底記錄表表B-16安全監(jiān)理日志表B-17安全監(jiān)理月報表B-18監(jiān)理工程師申報表（通用）表B-19監(jiān)理工程師通知（通用）

工程項目承包單位：合同號：監(jiān)理單位：編號：安全管理收發(fā)文件目錄表B-1序號文件來源文件標題文件日期收發(fā)文號頁碼來：發(fā)：來：發(fā)：來：發(fā)：來：發(fā)：來：發(fā)：來：發(fā)：來：發(fā)：來：發(fā)：來：發(fā)：來：發(fā)：來：發(fā)：來：發(fā)：來：發(fā)：

工程項目承包單位：合同號：監(jiān)理單位：編號：安全法律、法規(guī)及標準清單表B-2序號名稱生效日期發(fā)布機關

九圩港二線船閘工程項目承包單位：江蘇省交通工程集團有限公司合同號：監(jiān)理單位：江蘇科興項目管理有限公司編號：安全會議簽到表表B-3會議名稱會議時間會議地點主持人組織部門實到人數(shù)序號姓名單位（部門）職務（崗位）聯(lián)系電話

工程項目承包單位：合同號：監(jiān)理單位：編號：安全會議記錄表表B-4會議名稱會議時間會議地點主持人組織部門記錄人出席對象：會議主要內(nèi)容

工程項目承包單位：合同號：監(jiān)理單位：編號：人員登記表表B-5序號姓名性別職務（職稱）身份證號進場時間退場時間備注

工程項目承包單位：合同號：監(jiān)理單位：編號：安全教育培訓登記表表B-6序號培訓內(nèi)容培訓時間培訓地點培訓方式培訓人數(shù)主講人備注工程項目承包單位：合同號：監(jiān)理單位：編號：安全教育培訓記錄表表B-7組織部門主講人參加部門人數(shù)教育培訓主題學時教育培訓內(nèi)容（可附頁）與會人員簽名培訓日期：記錄人：

工程項目承包單位：合同號：監(jiān)理單位：編號：工程項目開工安全生產(chǎn)條件審查表表B-8項目經(jīng)理部名稱：審查時間：序號審查內(nèi)容審查結(jié)論備注1安全生產(chǎn)規(guī)章制度及操作規(guī)程建立情況2安全管理組織機構建立情況3安全管理人員到位和持證情況4施工組織設計中安全技術措施和臨時用電方案編制審批情況5危險性較大分部分項工程專項施工方案編制計劃報批情況6安全生產(chǎn)費用投入計劃報批情況審查人員：總監(jiān)：工程項目承包單位：合同號：監(jiān)理單位：編號：分部分項工程開工安全生產(chǎn)條件審查表表B-9項目經(jīng)理部名稱：審查時間：序號審查內(nèi)容審查結(jié)論備注1安全專項方案審批情況2特種作業(yè)人員持證情況3特種設備檢測情況4其他機械設備驗收情況5施工人員崗前教育情況6安全技術交底情況7施工現(xiàn)場安全措施落實情況8臨時用電情況9勞動防護用品配置情況審查人員：總監(jiān)：工程項目承包單位：合同號：監(jiān)理單位：編號：現(xiàn)場問題通知單表B-10致（承包人）經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)你部存在如下問題:限于年月日前完成整改，并將整改情況報總監(jiān)辦。簽發(fā)人：年月日簽收意見：簽收人：年月日注：本表一式2份，檢查雙方各執(zhí)一份。工程項目承包單位：合同號：監(jiān)理單位：編號：現(xiàn)場問題整改回復單表B-11致（現(xiàn)場管理機構負責人）：年月日時收到號“現(xiàn)場問題通知單”，現(xiàn)已按照通知要求整改完畢，回復如下：請盡快組織復查。附件材料：（現(xiàn)場安全施工圖片、整改證明材料等）總監(jiān)理工程師：年月日復查意見：復查負責人：年月日注：本表一式2份，檢查雙方各執(zhí)一份。

工程項目承包單位：合同號：監(jiān)理單位：編號：停工指令表B-12致（承包人）：由于的原因。根據(jù)合同有關條款，現(xiàn)通知你截止于年月日時起對工程暫停施工。在沒有收到我或我的授權人簽發(fā)的復工指令不準復工?？偙O(jiān)理工程師：年月日承包人簽收：承包人：年月日注：重大停工指令須經(jīng)現(xiàn)場管理機構同意后簽發(fā)。工程項目承包單位：合同號：監(jiān)理單位：編號：復工指令表B-13致（承包人）：鑒于第號工程暫停指令所述工程的工程暫停因素已消除，請你于年月日時起對工程恢復施工，根據(jù)造成工程暫停的原因和合同規(guī)定的責任：1、于此日起開始計算你的工期，直到后面的暫?；蚩⒐?。2、合同工期不變，由指令變更的工期延長除外。附：第號復工申請。備注：總監(jiān)理工程師：年月日承包人簽收：承包人：年月日

工程項目承包單位：合同號：監(jiān)理單位：編號：旁站記錄表表B-14旁站監(jiān)理日期到場時間離場時間天氣部位或樁旁站工序或主要工作內(nèi)容施工過程簡述監(jiān)理工作簡述主要數(shù)據(jù)記錄發(fā)現(xiàn)問題及處理結(jié)果

工程項目承包單位：合同號：監(jiān)理單位：編號：安全監(jiān)理交底記錄表表B-15交底項目交底人交底時間交底主要內(nèi)容（可附頁）：接受交底人簽名：注：總監(jiān)理工程師向?qū)I(yè)監(jiān)理工程師交底，專業(yè)監(jiān)理工程向監(jiān)理員交底，要求必須交底到每一個監(jiān)理人員，并由雙方簽字確認，留下相關書面記錄。工程項目承包單位：合同號：監(jiān)理單位：編號：安全監(jiān)理日志表B-16記錄人日期審核人日期天氣各合同段主要施工項目簡述監(jiān)理機構主要工作簡述（審批、驗收、旁站、指令、會議等）就有關問題與建設單位、施工單位等進行澄清或處理的情況簡述工程項目承包單位：合同號：監(jiān)理單位：編號：安全監(jiān)理月報表B-17主要方面報告內(nèi)容人員安全教育培訓特種作業(yè)人員持證特種機械設備檢測安全會議安全專項方案審批安全經(jīng)費投入及使用現(xiàn)場安全措施落實安全檢查及整改下月安全監(jiān)理工作計劃總監(jiān)簽名：報出日期：注：以上內(nèi)容應量化填報

工程項目承包單位：合同號：監(jiān)理單位：編號：監(jiān)理工程師申報表（通用）表B-18致（現(xiàn)場管理機構）：事由：總監(jiān)理工程師：年月日附件：現(xiàn)場管理機構意見：負責人：年月日注：本表適用于沒有專用表格，但根據(jù)總監(jiān)辦安全管理要求，必須書面向現(xiàn)場管理機構提出的申請、報審、報批、請示、申報、報告以及備案等。

工程項目承包單位：合同號：監(jiān)理單位：編號：監(jiān)理工程師通知（通用）表B-19致(承包人)：事由：通知內(nèi)容：通知人職位總監(jiān)/專業(yè)監(jiān)理工程師簽字日期注：本表適宜于沒有專用表格，而又必須以書面通知給承包人的任何意見、批準、指示和決定等。

附錄C項目經(jīng)理部安全管理用表表C-1安全管理收發(fā)文件目錄表C-2工程項目開工安全生產(chǎn)條件自查表表C-3分部分項工程開工安全生產(chǎn)條件自查表表C-4安全法律、法規(guī)及標準清單表C-5安全會議簽到表表C-6安全會議記錄表表C-7三級安全教育卡表C-8安全教育培訓登記表表C-9安全教育培訓記錄表表C-10危險源辨識登記表表C-11危險源清單表C-12危險源檢查記錄表表C-13危險性較大的工程清單表C-14安全技術交底記錄表表C-15整改通知單表C-16整改回復單表C-17安全檢查記錄表表C-18現(xiàn)場問題整改回復單表C-19復工申請表C-20隱患排查登記表表C-21人員登記表表C-22安全管理人員登記表表C-23特種作業(yè)人員登記表表C-24勞動防護用品發(fā)放登記表表C-25安全物資采購驗收記錄表表C-26臨時用電安裝驗收記錄表表C-27電工巡視維修記錄表表C-28消防設施配置情況一覽表表C-29重點防火部位責任人一覽表表C-30機械設備登記表表C-31機械設備驗收記錄表表C-32機械設備維護保養(yǎng)記錄表表C-33安全生產(chǎn)費用使用總體計劃表表C-34安全生產(chǎn)費用使用（月）計劃表表C-35安全生產(chǎn)費用使用（月）記錄表表C-36安全生產(chǎn)考核獎（懲）記錄表表C-37交通運輸建設工程生產(chǎn)安全事故快報表表C-38承包人申報表（通用）表C-39安全專項方案報審表表C-40支架（腳手架）驗收記錄表工程項目承包單位：合同號：監(jiān)理單位：編號：安全管理收發(fā)文件目錄表C-1序號文件來源文件標題文件日期收發(fā)文號頁碼來：發(fā)：來：發(fā)：來：發(fā)：來：發(fā)：來：發(fā)：來：發(fā)：來：發(fā)：來：發(fā)：

工程項目承包單位：合同號：監(jiān)理單位：編號：工程項目開工安全生產(chǎn)條件自查表表C-2序號自查內(nèi)容自查結(jié)論備注1安全生產(chǎn)規(guī)章制度及操作規(guī)程建立情況2安全管理組織機構建立情況3安全管理人員到位和持證情況4施工組織設計中安全技術措施和臨時用電方案編制審批情況5危險性較大分部分項工程專項施工方案編制計劃報批情況6安全生產(chǎn)費用投入計劃報批情況檢查人：日期：項目經(jīng)理：工程項目承包單位：合同號：監(jiān)理單位：編號：分部分項工程開工安全生產(chǎn)條件自查表表C-3序號審查內(nèi)容審查結(jié)論備注1安全專項方案審批情況2特種作業(yè)人員持證情況3特種設備檢測情況4其他機械設備驗收情況5施工人員崗前教育情況6安全技術交底情況7施工現(xiàn)場安全措施落實情況8臨時用電設置情況9勞動防護用品配置情況檢查人：日期：項目經(jīng)理：工程項目承包單位：合同號：監(jiān)理單位：編號：安全法律、法規(guī)及標準清單表C-4序號名稱生效日期發(fā)布機關

工程項目承包單位：合同號：監(jiān)理單位：編號：安全會議簽到表表C-5會議名稱會議時間會議地點主持人組織部門實到人數(shù)序號姓名部門（施工隊）職務（崗位）聯(lián)系電話

工程項目承包單位：合同號：監(jiān)理單位：編號：安全會議記錄表表C-6會議名稱會議時間會議地點主持人組織部門記錄人出席對象：會議主要內(nèi)容工程項目承包單位：合同號：監(jiān)理單位：編號：三級安全教育卡姓名：身份證號碼：單位名稱：崗位（工種）：建卡日期：進場日期：三級教育內(nèi)容簽字欄公司級進行安全基本知識、法規(guī)、法制教育，主要內(nèi)容：1、黨和國家的安全生產(chǎn)方針、政策；2、安全生產(chǎn)法規(guī)、標準和法制觀念；3、本單位施工工程及安全規(guī)章制度；4、本單位安全生產(chǎn)形式及歷史上發(fā)生的重大安全事故及應吸取的教訓；5、發(fā)生事故后如何搶救傷員，排險，保護現(xiàn)場和及時進行報告教育人被教育人年月日項目部級進行現(xiàn)場規(guī)章制度和遵章守紀教育，主要內(nèi)容是；1、本工程項目施工特點及現(xiàn)場的主要危險源分布；2、本項目（包括施工、生產(chǎn)現(xiàn)場）安全生產(chǎn)制度、規(guī)定及安全常識、注意事項；3、本工種的安全操作技術規(guī)程；4、高處作業(yè)、機械設備、電氣安全基礎知識；5、防火、防毒、防塵、防爆知識及緊急情況安全處置和安全疏散知識；6、防護用品發(fā)放標準及防護用品、防護用具使用的基本知識教育人被教育人年月日班組級進行本崗位安全操作及班組安全制度、紀律主要內(nèi)容是：1、本班組作業(yè)特點及安全操作規(guī)程；2、班組安全活動制度及紀律；3、愛護和正確使用安全防護裝置（設施）及個人勞動防護用品；4、本崗位發(fā)生安全事故的不安全因素及防范對策；5、本崗位的作業(yè)環(huán)境及使用機械、工具的安全要求教育人被教育人年月日表C-7注：三級教育內(nèi)容應根據(jù)實際情況填寫。

工程項目承包單位：合同號：監(jiān)理單位：編號：安全教育培訓登記表表C-8序號培訓內(nèi)容培訓時間培訓地點培訓方式培訓人數(shù)主講人備注工程項目承包單位：合同號：監(jiān)理單位：編號：安全教育培訓記錄表表C-9組織部門主講人參加部門（施工隊）人數(shù)教育培訓主題學時教育培訓內(nèi)容（可附頁）與會人員簽名培訓日期：記錄人： 工程項目承包單位：合同號：監(jiān)理單位：編號：危險源辨識登記表表C-10序號過程（區(qū)域）行為（活動）設備或環(huán)境潛在危險因素可能導致的結(jié)果風險評價備注LECD危險等級12345678910注：（L）事故或危險事件發(fā)生可能性；（E）暴露于危險環(huán)境的頻繁程度；（C）發(fā)生事故產(chǎn)生的后果；（D）風險性；工程項目承包單位：合同號：監(jiān)理單位：編號：危險源清單表C-11序號危險源名稱級別過程（區(qū)域）行為（活動）設備或環(huán)境潛在危險因素可能導致的結(jié)果控制措施備注工程項目承包單位：合同號：監(jiān)理單位：編號：危險源檢查記錄表表C-12日期危險源責任人存在隱患及問題整改措施整改期限檢查人名稱級別復查情況復查情況復查情況復查情況工程項目承包單位：合同號：監(jiān)理單位：編號：危險性較大的工程清單表C-13序號危險性較大的工程名稱監(jiān)理審查專家論證注：此表作為承包人申報表（通用）的附件上報。

工程項目承包單位：合同號：監(jiān)理單位：編號：安全技術交底記錄表表C-14交底工序或工程名稱交底時間參加對象及人數(shù)共人交底人交底地點記錄人交底主要內(nèi)容：接受交底人簽名：注：要求必須交底到每一個現(xiàn)場作業(yè)人員，并由雙方簽字確認，留下相關書面記錄。工程項目承包單位：合同號：監(jiān)理單位：編號：整改通知單表C-15致：經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)你（部門、施工隊、班組）存在如下問題:限于年月日前完成整改，并將整改情況報項目經(jīng)理部。簽發(fā)人：年月日簽收意見：簽收人：年月日注：本表一式2份，檢查雙方各執(zhí)一份。工程項目承包單位：合同號：監(jiān)理單位：編號：整改回復單表C-16致（項目經(jīng)理）：年月日時收到號“整改通知單”，現(xiàn)已按照通知要求整改完畢，回復如下：請盡快組織復查。附件材料：（現(xiàn)場安全施工圖片、整改證明材料等）負責人：年月日復查意見： 復查人：年月日注：本表一式2份，檢查雙方各執(zhí)一份。工程項目承包單位：合同號：監(jiān)理單位：編號：安全檢查記錄表檢查單位檢查日期被檢查單位負責人參與檢查人員檢查形式定期檢查□、不定期檢查□、日常巡查□、其它□檢查內(nèi)容：存在問題：處理意見檢檢查負責人：年月日表C-17

工程項目承包單位：合同號：監(jiān)理單位：編號：現(xiàn)場問題整改回復單表C-18致（總監(jiān)理工程師）：年月日時收到號“現(xiàn)場問題通知單”，現(xiàn)已按照通知要求整改完畢，回復如下：請盡快組織復查。附件材料：（現(xiàn)場安全施工圖片、整改證明材料等）項目經(jīng)理：年月日復查意見：復查負責人：年月日注：本表一式2份，檢查雙方各執(zhí)一份。

工程項目承包單位：合同號：監(jiān)理單位：編號：復工申請表C-19致（總監(jiān)理工程師)：簽于第號工程暫時停工指令所指工程的停工因素已經(jīng)消除，特報請批準復工。附件：具備復工條件的情況說明：項目經(jīng)理：年月日總監(jiān)辦意見：□具備復工條件□不具備復工條件□滿足上述意見提出的條件后再報總監(jiān)理工程師：年月日注：1、本表用于指令暫停工程的復工申請。2、申請批準后，根據(jù)總監(jiān)辦簽發(fā)的復工指令執(zhí)行。工程項目承包單位：合同號：監(jiān)理單位：編號：隱患排查登記表序號隱患名稱存在部位（環(huán)節(jié)）隱患類別可能導致的事故類型控制要點責任人整改完成時間整改情況復查意見表C-20排查時間：排查人員：項目經(jīng)理：工程項目承包單位：合同號：監(jiān)理單位：編號： 人員登記表 表C-21單位（部門）：序號姓名性別職務（崗位）身份證號進場時間退場時間備注注：1.所有人員須進行實名登記。2.按項目經(jīng)理部、各施工隊（班組）分類登記。3.身份證復印件按序號附后。工程項目承包單位：合同號：監(jiān)理單位：編號：安全管理人員登記表表C-22序號姓名性別身份證號職務證書編號發(fā)證單位發(fā)證時間有效期至備注注：項目經(jīng)理部安全管理人員是指：項目經(jīng)理、項目副經(jīng)理、項目總工程師、專職安全員。

工程項目承包單位：合同號：監(jiān)理單位：編號：特種作業(yè)人員登記表表C-23序號姓名性別身份證號作業(yè)類別證書編號發(fā)證部門發(fā)證時間下次復審時間進場時間離場時間備注工程項目承包單位：合同號：監(jiān)理單位：編號：勞動防護用品發(fā)放登記表表C-24序號安全防護用品名稱領用單位領用人時間備注工程項目承包單位：合同號：監(jiān)理單位：編號：安全物資采購驗收記錄表表C-25序號物資名稱規(guī)格型號單位數(shù)量驗收內(nèi)容驗收結(jié)果驗收人驗收日期注：驗收內(nèi)容包括購物發(fā)票復印件、合格證或質(zhì)保書、檢測資料等證明材料工程項目承包單位：合同號：監(jiān)理單位：編號：臨時用電安裝驗收記錄表表C-26序號驗收項目驗收內(nèi)容驗收結(jié)果1臨時用電施工組織設計是否按臨時施工用電組織設計要求實施總體布設。2外電線路及電氣設備防護不得在外電架空線路下施工、搭設作業(yè)棚、建造生活設施或堆放構件、架具、材料及其他雜物等；外電架空線路與在建工程周邊、機動車道、吊裝設備安全距離符合相關規(guī)定；電氣設備現(xiàn)場周圍不得存放易燃、易爆物和腐蝕介質(zhì)。3接地與防雷嚴禁接地接零混接，接地體符合要求，二根之間距離不小于2.5m，電阻值為4Ω，接地體嚴禁用螺紋鋼。施工現(xiàn)場的大型設備，及鋼腳手架等金屬結(jié)構設施按規(guī)定安裝防雷裝置。4配電室及自備電源配電室布置符合相關規(guī)定要求,配電間安全防護措施和安全用具、警告標志齊全；配電間門要朝外開，配電柜、發(fā)電機供電系統(tǒng)裝設電源隔離開關及短路、過載、漏電保護器。發(fā)電機組、配電室內(nèi)必須配置滅火器材。5配電線路架空線必須采用絕緣導線，架設在專用電桿上，嚴禁架設在樹木、腳手架、及其他設施上。架空線路有短路、過載保護。配電箱引入引出線要采用套管或橫擔；進出電線要排列整齊、匹配合理;嚴禁使用絕緣差、老化、破皮電纜線，防止漏電；電纜線路采用埋地或架空敷設，架空敷設應采用絕緣子固定，綁扎線采用絕緣線；線路過道要有可靠的保護；線路直接埋地，敷設深度不小于0.7m，引出地面從2m高度至地下6配電箱及開關箱配電箱、開關箱裝設端正、牢固，固定式電箱中心點與地面垂直距離1.4-1.6m，移動式電箱中心點與地面垂直距離0.8-1.6m，電箱有防雨措施，門鎖齊全；進出線有絕緣護套，金屬電箱外殼要有接地保護，箱內(nèi)電氣裝置齊全可靠，進線口和出線口設在箱體的下底面。開關箱要符合一機一閘一保險，箱內(nèi)無雜物、不積灰；配電箱與開關箱之間距離30m左右，用電設備與開關箱超過3m應加隨機開關箱內(nèi)嚴禁動力、照明混用；7電動建筑機械手持電動工具電動建筑機械及手持電動工具安全用電裝置齊全；負荷線為橡皮護套銅芯軟電纜；控制開關嚴禁使用手動雙向轉(zhuǎn)換開關。8現(xiàn)場照明手持照明燈應使用36V以下安全電壓；危險場所使用36V安全電壓，特別危險場所采用12V；照明導線應固定在絕緣子上；現(xiàn)場照明燈要用絕緣橡膠套電纜，生活照明采用護套絕緣導線；照明線路及燈具距地面不能小于規(guī)定距離，嚴禁使用電爐；防止電線絕緣差、老化、破皮、漏電，嚴禁用碘鎢燈取暖。驗收意見：驗收人員簽字日期工程項目承包單位：合同號：監(jiān)理單位：編號：電工巡視維修記錄表表C-27電工姓名巡視維修時間項目經(jīng)理日期序號巡視檢查項目巡視檢查內(nèi)容發(fā)現(xiàn)隱患維修部位1工地附近高壓線防護按防護方案進行防護并做到嚴密，安全可靠。2接地與接零保護系統(tǒng)工作接地、重復接地、保護零線正確、牢固可靠。重復接地不少于3處。工作接地電阻不大于4Ω，重復接地電阻不大于10Ω。保護零線引出正確，并單獨敷設不作它用，采用綠/黃雙色線其截面相同是相線的1/2。3配電箱開關箱總配電箱中應在電源隔離開關的負荷側(cè)裝置漏電保護器，并靈敏可靠。分配電箱設置正確并與開關箱距離不大于30m。開關箱（一機一閘一漏一箱）漏電保護裝置在設備負荷側(cè)，靈敏可靠，并距離設備不大于3m。固定電箱安裝位置正確，高度在1.4～1.6m移動電箱安裝高度在0.8～1.6m電箱底進出線，不混亂，箱內(nèi)無雜物，有門有鎖，有防雨措施。閘具齊全完好。4現(xiàn)場照明現(xiàn)場照明回路有漏電保護器，并靈敏可靠。燈具金屬外殼已做接接零保護。室內(nèi)燈具安裝高度大于2.4m，低于2.4m使用安全電壓供電。手持照明燈具使用36V以下照明。5配電線路電線無老化、破皮，有線路過道保護。并在電桿上用橫擔固定，絕緣子分檔架設。架空線路架在專用電桿上，嚴禁架在樹木、腳手架上。架空線路符合規(guī)范要求并已使用五芯電纜架設或埋地并符合要求。6電器裝置閘具、熔斷器參數(shù)與設備容量匹配，沒有用其他金屬絲代替熔斷絲。7變配電裝置露天變壓器設置符合規(guī)定要求，配電間符合規(guī)范要求，并有可靠安全的防護設施，及正確懸掛警告標志，門應朝外開，有鎖。變配電室內(nèi)不得堆放雜物，并沒有消防器材。發(fā)電機組及其配電室內(nèi)嚴禁存放貯油桶，發(fā)電機設有短路、負荷保護。8其他除以上內(nèi)容發(fā)現(xiàn)的其他隱患。注：現(xiàn)場電工每日巡檢，項目經(jīng)理每周簽認。工程項目承包單位：合同號：監(jiān)理單位：編號：消防設施配置情況一覽表序號位置設施名稱單位數(shù)量備注表C-28工程項目承包單位：合同號：監(jiān)理單位：編號：重點防火部位責任人一覽表表C-29序號重點防火部位責任人備注工程項目承包單位：合同號：監(jiān)理單位：編號：機械設備登記表表C-30類別：序號設備名稱規(guī)格型號使用地點檢測（驗收）情況進場時間撤場時間操作責任人備注注：此表按特種、關鍵、主要、一般設備分類登記。

工程項目承包單位：合同號：監(jiān)理單位：編號：機械設備驗收記錄表表C-31名稱編號使用地點類別特種設備□、關鍵設備□、主要設備□、一般設備□驗收項目驗收內(nèi)容（要求）檢查情況驗收結(jié)果驗收意見：驗收人員：年月日工程項目承包單位：合同號：監(jiān)理單位：編