心力衰竭病例分析課件

心力衰竭病例分析第一小組姚粵峰王曉雯劉桐希解珺淑周家寧Contents病例介紹1定義2分類3

病因與誘因4肥胖，高脂血癥，血壓正常，抽煙喝酒簡(jiǎn)要病史1988年1992年1994年2002年2005年肥胖和高脂血癥進(jìn)一步加重，中度脂肪肝心絞痛，檢查顯示急性左下壁心肌梗死。高血壓，心瓣膜，肺功能正常頭痛、心悸，在勞累、活動(dòng)后、情緒變化時(shí)出現(xiàn)心前區(qū)疼痛走五米即感憋氣，不能臥睡，檢查顯示陳舊心梗，肺水腫，左心室向心性肥大，動(dòng)脈粥樣硬化體征：神志清楚，端坐呼吸。呼吸急促，口唇輕度發(fā)紺，頸靜脈無(wú)怒張，雙肺滿布濕羅音。心界略向左擴(kuò)大，心律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹軟，肝脾肋下未觸及。雙下肢無(wú)凹陷性水腫。血檢，胸片，超聲心動(dòng)顯示：心梗，肺淤血水腫，左心室肥大。最后診斷——高血壓病和高脂血癥冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病陳舊性左下壁心肌梗死左室前壁梗死心力衰竭心肌收縮力或（和）舒張性能的降低，心臟泵血功能出現(xiàn)障礙，心輸出量減少，不能滿足機(jī)體代謝需求的病理過(guò)程。

Whatisheartfailure?心臟舒縮功能受損/心室血液充盈受限各種病因心輸出量明顯減少全身組織器官灌流不足&肺循環(huán)和/或體循環(huán)靜脈瘀血重度心力衰竭中度心力衰竭輕度心力衰竭心功能代償期IV級(jí)III級(jí)II級(jí)I級(jí)心功能NYHA分級(jí)心力衰竭的分類

但是——兩者關(guān)系密切，一定條件下也可以互相轉(zhuǎn)化，如：急性心衰&慢性心衰急性心衰經(jīng)積極搶救治療后部分可轉(zhuǎn)變?yōu)槁孕乃?，需長(zhǎng)期治療慢性心衰在各種誘因作用下，可促發(fā)急性心衰的發(fā)生左心衰的臨床表現(xiàn)（1）呼吸困難（肺瘀血）

a、勞力性呼吸困難b、夜間陣發(fā)性呼吸困難c、端坐呼吸（2）肺水腫（急性左心衰）（3）咯血（4）腦缺氧--頭暈、精神不振、失眠、焦慮。（5）骨骼肌缺氧--乏力倦?。?）心臟缺血--胸悶心悸（7）腎臟缺血--尿少右心衰竭主要由于右室后負(fù)荷過(guò)重，衰竭的右心室不能將體循環(huán)回流的血液充分排至肺循環(huán)，導(dǎo)致體循環(huán)瘀血，靜脈壓上升而產(chǎn)生下肢甚至全身的水腫。病因：常見(jiàn)于大塊肺栓塞、肺動(dòng)脈高壓、慢性阻塞性肺疾病、某些先天性心臟病和二尖瓣狹窄等。表現(xiàn)：體循環(huán)淤血全心衰竭+左心衰右心衰收縮功能不全性心力衰竭舒張功能不全性舒張期充盈減少，常見(jiàn)于瓣膜病變，縮窄性心包炎等心肌收縮力減弱、射血分?jǐn)?shù)降低、心輸出量降低心肌收縮舒張功能改變分類心肌舒張功能障礙引起有靜息或勞力性呼吸困難肺淤血但心臟不擴(kuò)大左室射血分?jǐn)?shù)＞50％傳統(tǒng)抗心衰治療可能導(dǎo)致惡化心肌收縮功能障礙引起有靜息或勞力性呼吸困難常有體循環(huán)淤血癥狀與體征心臟房室腔明顯擴(kuò)大左室射血分值＜50％傳統(tǒng)抗心衰治療有效舒張性衰竭收縮性衰竭前向心性力衰竭——心臟后負(fù)荷增加和心肌收縮功能受損引起心排量減少和動(dòng)脈系統(tǒng)血流灌注不足前向性心衰和后向性心衰后向性心力衰竭——心臟未能排空靜脈回流的血液,導(dǎo)致肺靜脈和或周?chē)o脈淤血,與心臟前負(fù)荷增加或心肌收縮和舒張功能同時(shí)受損有關(guān)。心力衰竭左心室收縮末容量↑左室舒張末容量↑左心室舒張末壓力↑左心房壓力↑肺靜脈壓力↑肺毛壓↑肺充血、肺水腫缺氧射血分?jǐn)?shù)↓心排血量↓外周灌注不足冠狀動(dòng)脈灌注不足心源性休克前向性衰竭后向性衰竭心力衰竭心室負(fù)荷過(guò)重心肌受損心力衰竭的病因心肌受損：結(jié)構(gòu)或代謝性損害使心臟舒縮能力降低常見(jiàn)原因包括：冠心病、心肌梗死、擴(kuò)張性心肌病、心肌炎等病因——心肌受損誘因：可在心力衰竭基本病因基礎(chǔ)上，增加心臟負(fù)擔(dān)和心肌耗氧量或供氧減少，從而誘發(fā)心力衰竭的因素。感染（呼吸道為甚）輸液過(guò)多過(guò)快心率失常情緒波動(dòng)和體力活動(dòng)過(guò)度水與電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂妊娠與分娩貧血肺栓塞．．．心力衰竭的誘因三胞胎哦病因與誘因心率心臟機(jī)械結(jié)構(gòu)的完整性心室收縮運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性心肌收縮力心排血量心肌病變、代謝障礙容量負(fù)荷過(guò)重心室舒張受限壓力負(fù)荷過(guò)重心肌炎、心肌病、缺血性心臟病、心肌梗死、冠心病、肺心病等心瓣膜關(guān)閉不全心內(nèi)或大血管內(nèi)異常分流肺動(dòng)脈高壓、體循環(huán)高壓、心室流出道狹窄、主動(dòng)脈口或肺動(dòng)脈口狹窄等二、三尖瓣狹窄、限制型心肌病、心房黏液瘤、心包炎和心包壓塞等后負(fù)荷（射血阻抗）前負(fù)荷（舒張期容量）情緒病例回顧——發(fā)病過(guò)程高血脂動(dòng)脈粥樣硬化冠狀動(dòng)脈狹窄，心肌缺血急性左心前壁、下壁心梗左心室心肌向心性肥大心功能障礙情緒因素心力衰竭（左心）1988年：肥胖，高脂血癥，血壓正常，抽煙喝酒1992年：肥胖和高脂血癥進(jìn)一步加重，中度脂肪肝1994年：心絞痛，檢查顯示急性左下壁心肌梗死。高血壓，心瓣膜，肺功