臨床醫(yī)學(xué)概論(簡答題)

呼吸系統(tǒng)：慢性阻塞性肺疾病的常見病因、早期癥狀、臨床特點，標(biāo)志性癥狀？最具價值的診斷方法是什么？有關(guān)診斷的病程規(guī)定是？病因：.吸煙；職業(yè)粉塵和化學(xué)性污染、空氣污染；感染；蛋白酶和抗蛋白酶失衡；其他因素：營養(yǎng)、自主神經(jīng)功能失調(diào)、氣候突變。早期癥狀:早期可無任何異常體征，或勞力時氣短、呼吸困難臨床特點：慢性咳嗽、咳痰、勞力性呼吸困難（標(biāo)志性）、喘息和胸悶、體重下降、食欲減退最具價值的診斷方法：排他性診斷肺功能檢查有關(guān)診斷的病程規(guī)定是：1肺功能檢查2X線檢查3血氣分析4痰液檢查5血常規(guī)檢查。主觀條件（病程：咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年發(fā)病三個月，連續(xù)二年以上）+排除其它心肺疾病客觀條件（明確的X線、肺功能表現(xiàn)）+排除其它心肺疾病肺炎的常見致病菌？病理分期、臨床表現(xiàn)？常見致病菌：細(xì)菌性感染最常（80%）尤其是肺炎鏈球菌。肺炎球菌葡萄球菌克雷白桿菌綠膿桿菌大腸桿菌流感桿菌軍團(tuán)菌厭氧菌支原體流感病毒念珠菌。病理分期：典型肺炎球菌肺炎病理分期?充血期?紅色肝變期?灰色肝變期?消散期臨床表現(xiàn)特點：（1）?咳嗽、咳痰的特點①反復(fù)發(fā)作的慢性咳嗽。②晨起夜眠時明顯（迷走神經(jīng)的活性、體位改變有關(guān)）。③痰液由稀薄變?yōu)檎吵硪话阏f明病情加重。（2）?干、濕羅音的易變性。結(jié)核病治療原則：化學(xué)治療原則：早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合心血管系統(tǒng):冠心病穩(wěn)定型心絞痛的臨床特點有哪些？陣發(fā)性的前胸壓榨性疼痛感覺，主要位于胸骨后部，可放射至心前區(qū)和左上肢，在勞動或情緒激動、飽餐、受寒等時誘發(fā)。歷時短暫，持續(xù)幾秒到十幾分鐘，一般不超過20min，休息或舌下含服硝酸甘油片即可緩解。常見的冠心病的臨床類型有哪些？心絞痛、心肌梗死、無癥狀性心肌缺血、缺血性心肌病、猝死WHO/ISH成人高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？收縮壓±140mmHg（18.62kPa）和（或）舒張壓±90mmHg（11.97kPa）即能診斷為高血壓高血壓的病因有哪些？?遺傳因素；2.性格因素；3.神經(jīng)精神因素；4?肥胖；5.膳食影響外科感染:1?外科感染按病變性質(zhì)分為哪些感染？1） 特異性感染：由特異的病菌和真菌引起的感染，如結(jié)核病、破傷風(fēng)、氣性壞疽等（致病菌：結(jié)核桿菌、破傷風(fēng)梭菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌、炭疽桿菌）2） 非特異性感染（又稱化膿性感染或一般性感染，占外科感染大多數(shù)）癤、癰、丹毒、急性乳腺炎、急性闌尾炎等，有化膿性感染的共同特征：紅、腫、熱、痛和功能障礙（致病菌：金黃葡萄球菌、溶血性鏈球菌、大腸桿菌、變形桿菌）2.各類感染的常見菌種有哪些？病菌感染特點膿液性質(zhì)常見感染金葡菌局限性組織壞死，轉(zhuǎn)移性膿腫黃稠，無味癤，癰,膿腫,骨髓炎溶鏈菌容易擴(kuò)散，不易局限，多無轉(zhuǎn)膿稀薄淡紅量多蜂窩織炎，丹毒大腸桿菌單獨致病力不大,常為混合感染稠厚，糞臭尿道、膽道、腹膜炎綠膿桿菌多為繼發(fā)感染，傷口難以愈合淡綠色、甜腥臭味燒傷創(chuàng)面，尿路感染3?急性闌尾炎的主要病因是什么？臨床特F點有哪些？主要病因：1）闌尾管腔阻塞，闌尾管腔的阻塞最常見的原因是淋巴濾泡的明顯增生，糞石也是常見原因之一。2）細(xì)菌入侵，致病菌多為腸道內(nèi)的各種革蘭陰性桿菌和厭氧菌。臨床特點：1）右下腹壓痛2）腹膜刺激征象3）右下腹包塊4）其它4.膽囊炎與墨菲氏征墨菲氏征為診斷膽囊疾病重要體格檢查實驗，急慢性膽囊炎，膽石癥均可出現(xiàn)墨菲氏征陽性。急性膽囊炎的癥狀：右上腹痛、惡心、嘔吐和發(fā)熱等。治療：膽囊切除是針對急性膽囊炎的有效治療手段。非手術(shù)治療：包括禁食、抗感染、解痙止痛。消炎利膽、營養(yǎng)支持、糾正水電解質(zhì)及酸堿代謝失衡。創(chuàng)傷或骨折:影響創(chuàng)傷修復(fù)的主要因素有哪些？1）感染2）異物存留或失活組織過多3）血流循環(huán)障礙4）局部制動不夠5）全身性因素：營養(yǎng)不良、藥物抑制細(xì)胞增生、免疫功能低下腹部閉合性損傷診斷，診斷性腹腔穿刺的意義（實性與空腔？）腹部閉合性損傷診斷應(yīng)判斷內(nèi)臟是否受損。1）有無內(nèi)臟損傷2）什么臟器損傷3）是否有多發(fā)性損傷骨折的病因：1、直接暴力2、間接暴力：傳導(dǎo)、杠桿、旋轉(zhuǎn)3、肌肉拉力4、積累性勞損（疲勞性骨折）5、骨骼疾?。汗撬柩?、骨腫瘤骨折的專有體征：局部畸形；反?；顒?；骨擦音或骨擦感?；危汗钦鄱我莆缓螅軅w部的行狀改變；反?；顒樱涸谥w沒有關(guān)節(jié)的部位，骨折后可有不正常的活動；骨擦音或骨擦感：骨折端相互摩擦?xí)r，可聽到骨擦音或感到骨擦感。影響骨折愈合的局部因素有哪些？1全身因素：①病人的年齡。兒童生長活躍，骨折愈合較成人快。②健康情況的影響：患者的一般情況不佳，如患糖尿病、營養(yǎng)不良、惡性腫瘤等疾病時，均可使骨折愈合延遲。2局部因素：①骨折部的血液供應(yīng)。決定骨折愈合快慢的重要因素。②感染的影響。③軟組織損傷的程度。④軟組織嵌入。3治療不當(dāng)?shù)尼t(yī)源性影響。婦產(chǎn)科:早期妊娠的表現(xiàn)：P318-3191停經(jīng)2早孕反應(yīng)3尿頻4乳房的變化5性器官的變化分娩：妊娠滿28周以后，胎兒及其附屬物從臨產(chǎn)發(fā)動到全部從母體產(chǎn)道娩出的過程。決定分娩的因素有：產(chǎn)力（將胎兒及其附屬物從子宮內(nèi)逼出的力量）產(chǎn)道（是胎兒娩出的通道，分為骨產(chǎn)道與軟產(chǎn)道兩部分）胎兒（胎兒大小、胎方位及有無畸形）精神心理因素分娩的總產(chǎn)程與產(chǎn)程分期是什么？產(chǎn)道？（1）總產(chǎn)程：分娩的全過程，指從開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮直到胎兒胎盤娩出；第一產(chǎn)程分為潛伏期和活躍期（宮頸擴(kuò)張期，約需11~12小時）的臨床表現(xiàn)：1.規(guī)律宮縮2.宮口擴(kuò)張3.胎頭下降程度4.胎膜破裂；第二產(chǎn)程（胎兒娩出期，約需1~2小時）：從宮口全開到胎兒娩出；第三產(chǎn)程（胎盤娩出期，約需5~15分鐘）：從胎兒娩出到胎盤娩出（2）產(chǎn)道：是胎兒娩出的通道，分為骨產(chǎn)道與軟產(chǎn)道5.新生兒阿普加評分法有5項體征：P3261一分鐘內(nèi)的心率2呼吸3肌張力4吼反射5皮膚顏色女性骨盆的類型：依據(jù)骨盆形狀分為4種類型P3111女型：骨盆入口橫徑較前后徑稍長，呈橫橢圓形，髂骨翼寬而淺，恥骨弓較寬，兩側(cè)坐骨棘間徑210cm，為女性正常骨盆，最常見。扁平型：骨盆入口前后徑短而橫徑長，呈扁橢圓形。骨盆淺。較常見。類人猿型：少見。男型，較少見。7.卵巢的生理功能：具有生殖和內(nèi)分泌功能，產(chǎn)生和排出卵細(xì)胞，以及分泌性激素。8?盆腔炎的治療措施：P336-337門診治療（抗生素）：若患者一般情況好，癥狀輕、能耐受口服抗生素，并有隨訪條件，可在門診給予口服或注射抗生素治療。住院治療：若患者一般情況差，病情嚴(yán)重；伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐；或有盆腔腹膜炎；或輸卵管卵巢膿腫；或門診治療無效；或不能耐受口服抗生素治療；或診斷不清，均應(yīng)住院給予藥物治療為主的綜合治療。（①支持療法②抗生素治療③手術(shù)治療）中藥治療：主要為活血化瘀、清熱解毒藥物，如銀翹解毒湯、安宮牛黃丸。腫瘤:腫瘤發(fā)生的相關(guān)因素：P120-121（1）環(huán)境因素：1化學(xué)因素（如烷化劑、多環(huán)芳香烴類化合物、氨基偶氮類、亞硝胺類、真菌毒素和植物毒素、其他［金屬、氯乙烯、二氯二苯三氮乙烷、苯］）2物理因素（如電離輻射、紫外線、其他［燒傷深瘢痕的長期存在、石棉纖維、滑石粉］）3生物因素（如病毒、寄生蟲）（2）機(jī)體因素：1遺傳因素（癌癥具有遺傳傾向性，即遺傳易感性，如結(jié)腸息肉病綜合癥、乳腺癌、胃癌等。相當(dāng)數(shù)量的食管癌、肝癌、鼻咽癌者有家族史。）2內(nèi)分泌因素（某些激素與腫瘤發(fā)生有關(guān)，如雌激素和催乳素與乳癌有關(guān)，子宮內(nèi)膜癌與雌激素也有關(guān)，生長激素可以刺激癌的發(fā)展。）3免疫因素（先天或后天免疫缺陷者易發(fā)生惡性腫瘤，如獲得性自身免疫性疾?。跦IV,艾滋?。菀谆紣盒阅[瘤。丙種球蛋白缺之癥病人易患白血病和淋巴造血系統(tǒng)腫瘤，器官移植長期使用免疫抑制劑的病人，腫瘤發(fā)生率較高。）腫瘤的臨床表現(xiàn)、診斷方法：P122-123臨床表現(xiàn)：（1）局部表現(xiàn)1腫塊2疼痛3潰瘍4梗阻5浸潤與轉(zhuǎn)移全身癥狀：良性及早期惡性腫瘤，多無明顯全身癥狀，或僅有非特異性的全身癥狀，如貧血、低熱、消瘦、乏力等。如腫瘤影響營養(yǎng)攝入（如消化道梗阻）或并發(fā)感染出血等，則可出現(xiàn)明顯的全身癥狀。惡病質(zhì)常是惡性腫瘤晚期全身衰竭的表現(xiàn)；不同部位腫瘤，惡病質(zhì)出現(xiàn)遲早不一，消化道者可較早。診斷方法：病史、體格檢查、實驗室檢查、影像學(xué)檢查、內(nèi)鏡檢查、病理形態(tài)學(xué)檢查3?惡性腫瘤的最主要的診斷依據(jù)，腫瘤的治療方法有哪些？P123-128（1） 惡性腫瘤的最主要的診斷依據(jù)：病理組織學(xué)檢查是目前診斷惡性腫瘤最直接可靠的依據(jù)（2） 腫瘤的治療方法有哪些？1手術(shù)治療（根治手術(shù)、擴(kuò)大根治術(shù)、對癥手術(shù)或姑息手術(shù)、其他［激光手術(shù)切割或激光氣化治療］）2抗癌藥物療法（化療）（藥物分類［按作用原理分為：細(xì)胞毒素類藥物、抗代謝類藥、抗生素類、生物堿類、激素類、其他］、給藥方式、化療副反應(yīng)、分子靶向治療）3放射療法（放療）（光子類、粒子類）4生物治療（免疫治療、基因治療）5中醫(yī)中藥治療4?肺癌的主要表現(xiàn)與診斷（1） 主要表現(xiàn)：最常見的有咳嗽、痰中帶血、胸痛及發(fā)熱等1原發(fā)腫瘤引起的癥狀和體征2腫瘤局部擴(kuò)張引起的癥狀和體征3腫瘤轉(zhuǎn)移引起的癥狀和體征（2） 診斷：應(yīng)依據(jù)病史、臨床癥狀和體征、影像學(xué)診斷、實驗室檢查和組織病理學(xué)診斷等綜合考慮。肺癌的診斷：1）影像學(xué)檢查：X線、CT2）痰細(xì)胞學(xué)檢查3）纖維支氣管鏡檢查4）活體組織檢查5?結(jié)腸癌的主要表現(xiàn)與診斷（左半右半特點？）表現(xiàn)：大便次數(shù)增多、大便帶血、黏液、腹痛、便秘、腸梗阻、全身乏力、體重減輕、貧血。1）糞便變稀、或帶有血液、黏液2）排便習(xí)慣改變3）腹部可捫及腫塊4）糞便隱血試驗持續(xù)陽性5）原因不明的貧血、乏力、體重減輕一、臨床表現(xiàn)特點右半結(jié)腸癌：全身癥狀、貧血、腹塊為主左半結(jié)腸癌：腸梗阻、便秘、便血、腹瀉為主直腸癌：直腸刺激征、膿血便、直