臂叢神經(jīng)損傷的診斷與治療課件

臂叢神經(jīng)損傷診斷與治療

臂叢神經(jīng)損傷診斷與治療

概述1768年 Smellie 產(chǎn)癱1874年 Flpubert 成人臂叢損傷1875年 Erb 上干損傷1885年 Klumpke 下干損傷1886年 Thorbum 手術(shù)修復(fù)1966年巴黎圓桌會議結(jié)論悲觀概述1768年 Smellie 產(chǎn)癱前言交通事故工業(yè)傷生活傷------

上肢功能部分或全部喪失“麻痹”前言交通事故上肢功能部分或全部喪失“麻痹”前言

基礎(chǔ)

顯微外科技術(shù)電生理診斷麻醉學(xué)

臨床

診斷:臨床檢查術(shù)中電生理應(yīng)用影像學(xué)

治療:顯微外科修復(fù)多組神經(jīng)移位內(nèi)鏡技術(shù)應(yīng)用神經(jīng)粘合劑應(yīng)用臂叢損傷診治水平不斷提高前言基礎(chǔ)顯微外科技術(shù)電生理診

臂叢神經(jīng)解剖根干股束支，53635臂叢神經(jīng)解剖根干股束支，536臂叢神經(jīng)解剖臂叢神經(jīng)解剖根的分支

斜角肌及頸長肌肌支（C5－8）膈神經(jīng)（C4－5，膈?。┬亻L神經(jīng)（C5－7，前鋸?。┘珉伪成窠?jīng)（C4－5，肩胛提肌、大小菱形?。└姆种?/p>

斜角肌及頸長肌肌支（C5－8）干的分支

肩胛上神經(jīng)（上干、主要是C5）鎖骨下肌支（上干前股，C5－6）干的分支

肩胛上神經(jīng)（上干、主要是C5）束的分支

外側(cè)束：：胸前外側(cè)神經(jīng)肌皮神經(jīng)正中神經(jīng)外側(cè)頭后束：上肩胛下神經(jīng)胸背神經(jīng)下肩胛下神經(jīng)腋神經(jīng)橈神經(jīng)內(nèi)側(cè)束：胸前內(nèi)側(cè)神經(jīng)尺神經(jīng)正中神經(jīng)內(nèi)側(cè)頭臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)束的分支

外側(cè)束：：后束：內(nèi)側(cè)束：C5

主要組成:腋神經(jīng)肩胛上神經(jīng)

三角肌(肩外展)

岡上下肌(肩上舉,肩外展啟動)參與組成:肌皮神經(jīng)(喙肱肌)橈神經(jīng)(肱橈肌)

正中神經(jīng)(旋前圓肌)肩胛背神經(jīng)(提肩胛肌)神經(jīng)纖維數(shù)：7000－33000C5

主要組成:腋神經(jīng)肩胛上神經(jīng)神經(jīng)纖維數(shù)：7C6主要組成:肌皮神經(jīng)

肱二頭肌屈肘

參與組成:腋神經(jīng)(小圓肌)正中神經(jīng)(橈側(cè)屈腕)

橈神經(jīng)(旋后肌、肱三頭肌外側(cè)頭、橈側(cè)伸腕肌)

胸前外側(cè)神經(jīng)(胸大肌鎖骨頭)神經(jīng)纖維數(shù)：14227－39036C6主要組成:肌皮神經(jīng)肱二頭肌屈肘C5+C6上干腋＋肌皮＋肩胛上神經(jīng)肩外展＋屈肘

上干C5+C6上干腋＋肌皮＋肩胛上神經(jīng)肩神經(jīng)纖維數(shù)：18095－40576主要組成:橈神經(jīng)肱三頭肌長頭(伸肘)橈側(cè)伸腕肌(伸腕）伸指總肌(伸指）參與組成:肌皮神經(jīng)(肱肌)正中神經(jīng)(屈指淺肌)

尺神經(jīng)(尺側(cè)屈腕肌)胸背神經(jīng)(背闊肌)C7神經(jīng)纖維數(shù)：18095－40576主要組成:橈神經(jīng)肱三神經(jīng)纖維數(shù)：14636－41246主要組成:正中神經(jīng)（掌長肌屈拇長肌屈指深?。﹨⑴c組成:橈神經(jīng)尺側(cè)伸腕肌伸拇長肌尺神經(jīng)(指深屈肌)肩胛下神經(jīng)(肩胛下肌)胸前內(nèi)側(cè)神經(jīng)(胸大肌胸肋部)

C8神經(jīng)纖維數(shù)：14636－41246主要組成:正中神經(jīng)（掌長肌神經(jīng)纖維數(shù)：12102－35600主要組成:尺神經(jīng)手內(nèi)部肌(對掌對指,伸指間關(guān)節(jié))參與組成:橈神經(jīng)(示,小指固有伸肌)正中神經(jīng)(旋前方肌,大魚際橈側(cè)半)臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)T1神經(jīng)纖維數(shù)：12102－35600主要組成:尺神經(jīng)手內(nèi)

腋神經(jīng)(C5-6)C5:三角肌肩部感覺C6:小圓肌肌皮神經(jīng)(C5-7)C5:肱橈肌C6:肱二頭肌前臂橈側(cè)感覺C7:肱肌臂叢神經(jīng)功能總結(jié)腋神經(jīng)(C5-6)C5:三角肌肩部感覺肌皮神經(jīng)橈神經(jīng)(C5-T1)C5:肱三頭肌外側(cè)頭,肱橈肌,上臂橈側(cè)感覺C6:肱三頭肌長頭,旋后肌,橈側(cè)伸腕長肌,腕背橈側(cè)感覺C7:肱三頭肌內(nèi)側(cè)頭,橈側(cè)伸腕短肌伸指總肌C8:尺側(cè)伸腕肌,伸拇長肌,拇長展肌T1:示、小指固有伸肌臂叢神經(jīng)功能總結(jié)橈神經(jīng)(C5-T1)C5:肱三頭肌外側(cè)頭,肱橈肌,上臂正中神經(jīng)(C5-T1)C5:旋前圓肌C6:橈側(cè)屈腕肌C7:屈指淺肌,1－3指感覺C8:屈指深肌(包括屈拇)T1:掌長肌,旋前方肌大魚際肌(橈側(cè)二指半)蚓狀肌(1－2)臂叢神經(jīng)功能總結(jié)正中神經(jīng)(C5-T1)C5:旋前圓肌臂叢神經(jīng)功能總結(jié)尺神經(jīng)(C7-T1)C7:尺側(cè)屈腕肌C8:指深屈肌(尺側(cè)半)手掌背尺側(cè)及4－5指感覺T1:小魚際肌骨間肌蚓狀肌(3－4)大魚際肌(尺側(cè)一指半)臂叢神經(jīng)功能總結(jié)尺神經(jīng)(C7-T1)C7:尺側(cè)屈腕肌臂叢神經(jīng)功能總結(jié)C5C6C7C8T1C5C6C8T1肩肘腕手肩肘腕手臂叢神經(jīng)功能總結(jié)C5C6C7C8T1C5C6C8T1肩肘腕手肩肘腕手臂叢神經(jīng)上舉:岡上肌(C5)

岡下肌(C5)外展:三角肌(C5、6)肩關(guān)節(jié)上舉:岡上肌(C5)肩關(guān)節(jié)伸肘:肱三頭肌(C6、7)屈肘:肱二頭肌(C5、6)肘關(guān)節(jié)伸肘:肱三頭肌(C6、7)肘關(guān)節(jié)背伸:橈側(cè)腕長伸肌(C5、6)橈側(cè)腕短伸肌(C7)尺側(cè)腕伸肌(C8T1)掌屈:橈側(cè)腕屈肌(C5、6)尺側(cè)腕屈肌(C7)掌長肌(C8T1)腕關(guān)節(jié)背伸:橈側(cè)腕長伸肌(C5、6)腕關(guān)節(jié)拇指腕掌關(guān)節(jié)拇對掌對指正中神經(jīng)尺神經(jīng)(C8T1)指關(guān)節(jié)伸直:

橈神經(jīng)(C8)屈曲:尺神經(jīng)(T1)掌指關(guān)節(jié)指間關(guān)節(jié)伸直:

尺神經(jīng)(T1)屈曲:正中神經(jīng)(C8拇指腕掌關(guān)節(jié)拇對掌對指正中神經(jīng)指關(guān)節(jié)伸直:橈神經(jīng)(臂叢解剖規(guī)律性C5 腋神經(jīng)

三角肌

肩外展C6 肌皮神經(jīng)

肱二頭肌

肘屈曲C7 橈神經(jīng)

伸肌群

肩肘腕伸C8 正中神經(jīng)

屈肌群

腕指屈T1

尺神經(jīng)

手內(nèi)肌

拇對掌指伸直臂叢解剖規(guī)律性C5 腋神經(jīng) 三角肌 肩外展臂叢損傷診斷程序性有無臂叢損傷----二大神經(jīng)組合鎖骨上下?lián)p傷區(qū)別----二塊肌肉檢測

(胸大肌,背闊肌)節(jié)前,節(jié)后鑒別----二個體征的檢查

(聳肩,Horner征)節(jié)后損傷程度的判定----臨床與肌電的配合

（部分、完全）臂叢損傷診斷程序性有無臂叢損傷----二大神經(jīng)組合一.有無臂叢損傷五大神經(jīng)中任何兩支同時損傷

(非切割傷)臂叢損傷的診斷一.有無臂叢損傷五大神經(jīng)中任何兩支同時損傷臂叢有無臂叢損傷五大神經(jīng)中任何兩支同時損傷(非切割傷)手部三大神經(jīng)任何一根合并肩或肘關(guān)節(jié)功能障（被動活動正常）手部三大神經(jīng)中任何一根合并前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)損傷（非切割傷）臂叢損傷診斷有無臂叢損傷五大神經(jīng)中任何兩支同時損傷(非切割傷)臂叢損傷診二.鎖骨上下部臂叢損傷的鑒別鎖骨上部臂叢=根干部鎖骨下部臂叢=束枝部鎖骨部臂叢=股部臂叢損傷的診斷二.鎖骨上下部臂叢損傷的鑒別鎖骨上部臂叢=根干部胸大肌正常:

外側(cè)束以下病變

(鎖骨下部)胸大肌異常:

外側(cè)束以上病變

(鎖骨上部)臂叢損傷的診斷胸大肌正常:臂叢損傷的診斷背闊肌正常:

后束以下病變

(鎖骨下部)背闊肌異常:

后束以上病變

(鎖骨上部)臂叢損傷的診斷背闊肌正常:臂叢損傷的診斷三.根干與束支的定位:五大神經(jīng)組合診斷腋+肌皮

----

上干腋+橈

----

后束肌皮+正中

----

外側(cè)束正中+尺

----

內(nèi)側(cè)束下干臂叢損傷的診斷三.根干與束支的定位:五大神經(jīng)組合診斷腋+肌皮四.臂叢神經(jīng)根性損傷節(jié)前節(jié)后的鑒別 節(jié)前 節(jié)后創(chuàng)傷程度 嚴(yán)重,常并 較輕 多發(fā)骨折昏迷史 有 無疼痛 劇烈 不痛斜方肌萎縮 明顯 (-)聳肩受限 有 (-)Horner’s征 劇烈 (-)NAP存在消失SEP消失消失臂叢損傷的診斷四.臂叢神經(jīng)根性損傷節(jié)前節(jié)后的鑒別 節(jié)前 節(jié)頸5,6根性撕脫傷(或稱上干根性撕脫傷)病史特征:往往有肩部對撞性暴力肩上舉,屈肘功能喪失頸5、6神經(jīng)支配區(qū)感覺消失臨床檢查:斜方肌萎縮,聳肩功能受限臂叢根性撕脫傷的分類頸5,6根性撕脫傷(或稱上干根性撕脫傷)病史特征:往往有肩頸8胸1根性撕脫傷(或稱下干根性撕脫傷)病史特征:往往有上肢向遠(yuǎn)側(cè)牽拉傷暴力拇指對掌,對指,手指屈曲及內(nèi)收外展不能手及前臂尺側(cè)感覺消失臨床檢查:Horner氏征陽性臂叢根性撕脫傷的分類頸8胸1根性撕脫傷(或稱下干根性撕脫傷)病史特征:往往有上全臂叢根性撕脫傷即頸5~胸1全部撕脫病史特征:上肢遭受對撞或牽拉暴力較大,持續(xù)時間較長,部分病例有昏迷史上肢除臂內(nèi)側(cè)感覺存在外余均消失臨床檢查:有上下干根性撕脫的典型體征臂叢根性撕脫傷的分類全臂叢根性撕脫傷即頸5~胸1全部撕脫病史特征:上肢遭受對撞敏度度86.1%，特異度100.0%，準(zhǔn)確率90.0%，陽性預(yù)測值100.0%．臂叢神經(jīng)根神經(jīng)根數(shù)目MRM結(jié)論SEP結(jié)論節(jié)前損傷非節(jié)前損傷未引出可引出C5C6C7C8T1101010101048766623447986631244合計5031193614敏度度86.1%，特異度100.0%，準(zhǔn)確率90.0%MR特殊序列的運用節(jié)前顯示：MRM（Cor、Ax－FIESTA)

節(jié)后顯示：MRN（CorSTIR,3D-FSPGR、FIESTA）可全面了解臂叢神經(jīng)損傷的整體情況。節(jié)前顯示：MRM（Cor、Ax－FIESTA臂叢神經(jīng)損傷的治療臂叢神經(jīng)損傷的治療病程＜3M（節(jié)后）病程在3~6個月.體征、癥狀進行性好轉(zhuǎn)MNCV、SNAP出現(xiàn)臂叢損傷的治療保守治療指征病程＜3M（節(jié)后）病程在3~6個月.臂叢損傷的治療保守治療神經(jīng)營養(yǎng)藥物VitB1,B6,B12,地巴唑,彌可保,神肌沖劑神經(jīng)肌電刺激儀肢體主動與被動的功能訓(xùn)練方法神經(jīng)營養(yǎng)藥物方法開放性損傷節(jié)前損傷合并腋動脈損傷保守治療無效手術(shù)指征開放性損傷手術(shù)指征

尺神經(jīng)（1/6～1/10束組）肌皮神經(jīng)副神經(jīng)肩胛上神經(jīng)

膈神經(jīng)損傷下干正常

頸5、6、（7）根性撕脫傷尺神經(jīng)（1/6～1/10束組）肌皮神經(jīng)頸5、副神經(jīng)→肩胛上神經(jīng)（后路）

三頭肌肌支→腋神經(jīng)(后路)尺神經(jīng)部分束→肌皮神經(jīng)正中神經(jīng)(部分)→肱肌肌支

全束支部移位在各受區(qū)神經(jīng)近入肌點處同時進行多組神經(jīng)移位動力神經(jīng)接近靶器官,更快的神經(jīng)再支配建議副神經(jīng)→肩胛上神經(jīng)（后路）全束支部移位在各受區(qū)

肌皮神經(jīng)肱肌支正中神經(jīng)

主干后1/3束組（屈指肌束組）指征：病程長短均可適用

屈指肌未纖維化者

頸8胸1根性撕脫傷肌皮神經(jīng)肱肌支正中神經(jīng)頸8胸1根性撕脫傷膈神經(jīng)損傷單純上干損傷單純下干損傷同側(cè)頸7神經(jīng)移位術(shù)手術(shù)指征頸7中干全部或保留前股前外側(cè)手術(shù)方式膈神經(jīng)損傷同側(cè)頸7神經(jīng)移位術(shù)手術(shù)指征頸7中干全部或保留前股前

頸7神經(jīng)上干副神經(jīng)肩胛上神經(jīng)指征：

膈神經(jīng)損傷背闊肌>30

<2歲>60歲頸5、6根性撕脫傷頸7神經(jīng)上干頸5、6根性撕脫傷

同側(cè)C7

下干指征:膈神經(jīng)或肋間神經(jīng)病變背闊肌肌力>3°

病程短<1頸8胸1根性撕脫傷同側(cè)C7下干頸8胸1根性撕脫傷膈神經(jīng)（胸腔鏡） 肌皮神經(jīng)肋間神經(jīng)（膈神經(jīng)損傷）副神經(jīng) 肩胛上神經(jīng)頸叢運動支 腋神經(jīng)

移位方式頸5、6、（7）根性撕脫傷膈神經(jīng)（胸腔鏡） 肌皮神經(jīng)移位方式頸5、6、（膈神經(jīng)上干前股或肌皮神經(jīng)副神經(jīng)肩胛上神經(jīng)頸叢運動支上干后股或腋神經(jīng)肋間神經(jīng)橈神經(jīng)

頸5、6、7、8根性撕脫傷膈神經(jīng)(進胸)肋間神經(jīng)肌皮神經(jīng)膈神經(jīng)上干前股或肌皮神經(jīng)頸5、6、7、8根性撕

膈神經(jīng)(進胸）或肋間正中神經(jīng)內(nèi)側(cè)頭肋間神經(jīng)尺神經(jīng)主干

指征：病程短<1年頸8胸1根性撕脫傷膈神經(jīng)(進胸）頸8胸1根性撕脫傷膈神經(jīng)肋間神經(jīng)3,4,5頸8胸1根性撕脫傷移位方式正中神經(jīng)內(nèi)側(cè)頭膈神經(jīng)頸8胸1根性撕脫傷移位方式正中神經(jīng)內(nèi)側(cè)頭

健側(cè)C7

尺神經(jīng)正中神經(jīng)內(nèi)側(cè)頭

或

健側(cè)C7

患側(cè)下干或正中神經(jīng)內(nèi)側(cè)頭頸8胸1根性撕脫傷I期II期腓腸神經(jīng)移植健側(cè)C7尺神經(jīng)正中神經(jīng)內(nèi)側(cè)頭頸8胸1根性膈神經(jīng) 肌皮神經(jīng)副神經(jīng) 肩胛上神經(jīng)頸叢運動支 腋神經(jīng)肋間神經(jīng) 胸背神經(jīng),橈神經(jīng)頸7 尺神經(jīng) 正中神經(jīng)

全臂叢根性撕脫傷的術(shù)式膈神經(jīng) 肌皮神經(jīng)全臂叢根性撕脫健側(cè)頸7神經(jīng)根移位的不同路徑

椎體前通路胸鎖乳突肌下通路頸前區(qū)皮下通路健側(cè)頸7神經(jīng)根移位的不同路徑

結(jié)論

膈神經(jīng) 肌皮神經(jīng) 佳

C7尺神經(jīng)正中神經(jīng) 好

副神經(jīng) 肩胛上神經(jīng)好

肋間神經(jīng) 橈神經(jīng)差

頸叢運動支 腋神經(jīng)差

結(jié)論各種移位術(shù)選擇原則

動力神經(jīng)應(yīng)正常受區(qū)部位應(yīng)專一同側(cè)移位應(yīng)優(yōu)先健側(cè)移位應(yīng)周全尊重原則、發(fā)揮個性

各種移位術(shù)選擇原則

臂叢神經(jīng)損傷診斷與治療

臂叢神經(jīng)損傷診斷與治療

概述1768年 Smellie 產(chǎn)癱1874年 Flpubert 成人臂叢損傷1875年 Erb 上干損傷1885年 Klumpke 下干損傷1886年 Thorbum 手術(shù)修復(fù)1966年巴黎圓桌會議結(jié)論悲觀概述1768年 Smellie 產(chǎn)癱前言交通事故工業(yè)傷生活傷------

上肢功能部分或全部喪失“麻痹”前言交通事故上肢功能部分或全部喪失“麻痹”前言

基礎(chǔ)

顯微外科技術(shù)電生理診斷麻醉學(xué)

臨床

診斷:臨床檢查術(shù)中電生理應(yīng)用影像學(xué)

治療:顯微外科修復(fù)多組神經(jīng)移位內(nèi)鏡技術(shù)應(yīng)用神經(jīng)粘合劑應(yīng)用臂叢損傷診治水平不斷提高前言基礎(chǔ)顯微外科技術(shù)電生理診

臂叢神經(jīng)解剖根干股束支，53635臂叢神經(jīng)解剖根干股束支，536臂叢神經(jīng)解剖臂叢神經(jīng)解剖根的分支

斜角肌及頸長肌肌支（C5－8）膈神經(jīng)（C4－5，膈肌）胸長神經(jīng)（C5－7，前鋸肌）肩胛背神經(jīng)（C4－5，肩胛提肌、大小菱形?。└姆种?/p>

斜角肌及頸長肌肌支（C5－8）干的分支

肩胛上神經(jīng)（上干、主要是C5）鎖骨下肌支（上干前股，C5－6）干的分支

肩胛上神經(jīng)（上干、主要是C5）束的分支

外側(cè)束：：胸前外側(cè)神經(jīng)肌皮神經(jīng)正中神經(jīng)外側(cè)頭后束：上肩胛下神經(jīng)胸背神經(jīng)下肩胛下神經(jīng)腋神經(jīng)橈神經(jīng)內(nèi)側(cè)束：胸前內(nèi)側(cè)神經(jīng)尺神經(jīng)正中神經(jīng)內(nèi)側(cè)頭臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)束的分支

外側(cè)束：：后束：內(nèi)側(cè)束：C5

主要組成:腋神經(jīng)肩胛上神經(jīng)

三角肌(肩外展)

岡上下肌(肩上舉,肩外展啟動)參與組成:肌皮神經(jīng)(喙肱肌)橈神經(jīng)(肱橈肌)

正中神經(jīng)(旋前圓肌)肩胛背神經(jīng)(提肩胛肌)神經(jīng)纖維數(shù)：7000－33000C5

主要組成:腋神經(jīng)肩胛上神經(jīng)神經(jīng)纖維數(shù)：7C6主要組成:肌皮神經(jīng)

肱二頭肌屈肘

參與組成:腋神經(jīng)(小圓肌)正中神經(jīng)(橈側(cè)屈腕)

橈神經(jīng)(旋后肌、肱三頭肌外側(cè)頭、橈側(cè)伸腕肌)

胸前外側(cè)神經(jīng)(胸大肌鎖骨頭)神經(jīng)纖維數(shù)：14227－39036C6主要組成:肌皮神經(jīng)肱二頭肌屈肘C5+C6上干腋＋肌皮＋肩胛上神經(jīng)肩外展＋屈肘

上干C5+C6上干腋＋肌皮＋肩胛上神經(jīng)肩神經(jīng)纖維數(shù)：18095－40576主要組成:橈神經(jīng)肱三頭肌長頭(伸肘)橈側(cè)伸腕肌(伸腕）伸指總肌(伸指）參與組成:肌皮神經(jīng)(肱肌)正中神經(jīng)(屈指淺肌)

尺神經(jīng)(尺側(cè)屈腕肌)胸背神經(jīng)(背闊肌)C7神經(jīng)纖維數(shù)：18095－40576主要組成:橈神經(jīng)肱三神經(jīng)纖維數(shù)：14636－41246主要組成:正中神經(jīng)（掌長肌屈拇長肌屈指深?。﹨⑴c組成:橈神經(jīng)尺側(cè)伸腕肌伸拇長肌尺神經(jīng)(指深屈肌)肩胛下神經(jīng)(肩胛下肌)胸前內(nèi)側(cè)神經(jīng)(胸大肌胸肋部)

C8神經(jīng)纖維數(shù)：14636－41246主要組成:正中神經(jīng)（掌長肌神經(jīng)纖維數(shù)：12102－35600主要組成:尺神經(jīng)手內(nèi)部肌(對掌對指,伸指間關(guān)節(jié))參與組成:橈神經(jīng)(示,小指固有伸肌)正中神經(jīng)(旋前方肌,大魚際橈側(cè)半)臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)T1神經(jīng)纖維數(shù)：12102－35600主要組成:尺神經(jīng)手內(nèi)

腋神經(jīng)(C5-6)C5:三角肌肩部感覺C6:小圓肌肌皮神經(jīng)(C5-7)C5:肱橈肌C6:肱二頭肌前臂橈側(cè)感覺C7:肱肌臂叢神經(jīng)功能總結(jié)腋神經(jīng)(C5-6)C5:三角肌肩部感覺肌皮神經(jīng)橈神經(jīng)(C5-T1)C5:肱三頭肌外側(cè)頭,肱橈肌,上臂橈側(cè)感覺C6:肱三頭肌長頭,旋后肌,橈側(cè)伸腕長肌,腕背橈側(cè)感覺C7:肱三頭肌內(nèi)側(cè)頭,橈側(cè)伸腕短肌伸指總肌C8:尺側(cè)伸腕肌,伸拇長肌,拇長展肌T1:示、小指固有伸肌臂叢神經(jīng)功能總結(jié)橈神經(jīng)(C5-T1)C5:肱三頭肌外側(cè)頭,肱橈肌,上臂正中神經(jīng)(C5-T1)C5:旋前圓肌C6:橈側(cè)屈腕肌C7:屈指淺肌,1－3指感覺C8:屈指深肌(包括屈拇)T1:掌長肌,旋前方肌大魚際肌(橈側(cè)二指半)蚓狀肌(1－2)臂叢神經(jīng)功能總結(jié)正中神經(jīng)(C5-T1)C5:旋前圓肌臂叢神經(jīng)功能總結(jié)尺神經(jīng)(C7-T1)C7:尺側(cè)屈腕肌C8:指深屈肌(尺側(cè)半)手掌背尺側(cè)及4－5指感覺T1:小魚際肌骨間肌蚓狀肌(3－4)大魚際肌(尺側(cè)一指半)臂叢神經(jīng)功能總結(jié)尺神經(jīng)(C7-T1)C7:尺側(cè)屈腕肌臂叢神經(jīng)功能總結(jié)C5C6C7C8T1C5C6C8T1肩肘腕手肩肘腕手臂叢神經(jīng)功能總結(jié)C5C6C7C8T1C5C6C8T1肩肘腕手肩肘腕手臂叢神經(jīng)上舉:岡上肌(C5)

岡下肌(C5)外展:三角肌(C5、6)肩關(guān)節(jié)上舉:岡上肌(C5)肩關(guān)節(jié)伸肘:肱三頭肌(C6、7)屈肘:肱二頭肌(C5、6)肘關(guān)節(jié)伸肘:肱三頭肌(C6、7)肘關(guān)節(jié)背伸:橈側(cè)腕長伸肌(C5、6)橈側(cè)腕短伸肌(C7)尺側(cè)腕伸肌(C8T1)掌屈:橈側(cè)腕屈肌(C5、6)尺側(cè)腕屈肌(C7)掌長肌(C8T1)腕關(guān)節(jié)背伸:橈側(cè)腕長伸肌(C5、6)腕關(guān)節(jié)拇指腕掌關(guān)節(jié)拇對掌對指正中神經(jīng)尺神經(jīng)(C8T1)指關(guān)節(jié)伸直:

橈神經(jīng)(C8)屈曲:尺神經(jīng)(T1)掌指關(guān)節(jié)指間關(guān)節(jié)伸直:

尺神經(jīng)(T1)屈曲:正中神經(jīng)(C8拇指腕掌關(guān)節(jié)拇對掌對指正中神經(jīng)指關(guān)節(jié)伸直:橈神經(jīng)(臂叢解剖規(guī)律性C5 腋神經(jīng)

三角肌

肩外展C6 肌皮神經(jīng)

肱二頭肌

肘屈曲C7 橈神經(jīng)

伸肌群

肩肘腕伸C8 正中神經(jīng)

屈肌群

腕指屈T1

尺神經(jīng)

手內(nèi)肌

拇對掌指伸直臂叢解剖規(guī)律性C5 腋神經(jīng) 三角肌 肩外展臂叢損傷診斷程序性有無臂叢損傷----二大神經(jīng)組合鎖骨上下?lián)p傷區(qū)別----二塊肌肉檢測

(胸大肌,背闊肌)節(jié)前,節(jié)后鑒別----二個體征的檢查

(聳肩,Horner征)節(jié)后損傷程度的判定----臨床與肌電的配合

（部分、完全）臂叢損傷診斷程序性有無臂叢損傷----二大神經(jīng)組合一.有無臂叢損傷五大神經(jīng)中任何兩支同時損傷

(非切割傷)臂叢損傷的診斷一.有無臂叢損傷五大神經(jīng)中任何兩支同時損傷臂叢有無臂叢損傷五大神經(jīng)中任何兩支同時損傷(非切割傷)手部三大神經(jīng)任何一根合并肩或肘關(guān)節(jié)功能障（被動活動正常）手部三大神經(jīng)中任何一根合并前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)損傷（非切割傷）臂叢損傷診斷有無臂叢損傷五大神經(jīng)中任何兩支同時損傷(非切割傷)臂叢損傷診二.鎖骨上下部臂叢損傷的鑒別鎖骨上部臂叢=根干部鎖骨下部臂叢=束枝部鎖骨部臂叢=股部臂叢損傷的診斷二.鎖骨上下部臂叢損傷的鑒別鎖骨上部臂叢=根干部胸大肌正常:

外側(cè)束以下病變

(鎖骨下部)胸大肌異常:

外側(cè)束以上病變

(鎖骨上部)臂叢損傷的診斷胸大肌正常:臂叢損傷的診斷背闊肌正常:

后束以下病變

(鎖骨下部)背闊肌異常:

后束以上病變

(鎖骨上部)臂叢損傷的診斷背闊肌正常:臂叢損傷的診斷三.根干與束支的定位:五大神經(jīng)組合診斷腋+肌皮

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上干腋+橈

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后束肌皮+正中

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外側(cè)束正中+尺

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內(nèi)側(cè)束下干臂叢損傷的診斷三.根干與束支的定位:五大神經(jīng)組合診斷腋+肌皮四.臂叢神經(jīng)根性損傷節(jié)前節(jié)后的鑒別 節(jié)前 節(jié)后創(chuàng)傷程度 嚴(yán)重,常并 較輕 多發(fā)骨折昏迷史 有 無疼痛 劇烈 不痛斜方肌萎縮 明顯 (-)聳肩受限 有 (-)Horner’s征 劇烈 (-)NAP存在消失SEP消失消失臂叢損傷的診斷四.臂叢神經(jīng)根性損傷節(jié)前節(jié)后的鑒別 節(jié)前 節(jié)頸5,6根性撕脫傷(或稱上干根性撕脫傷)病史特征:往往有肩部對撞性暴力肩上舉,屈肘功能喪失頸5、6神經(jīng)支配區(qū)感覺消失臨床檢查:斜方肌萎縮,聳肩功能受限臂叢根性撕脫傷的分類頸5,6根性撕脫傷(或稱上干根性撕脫傷)病史特征:往往有肩頸8胸1根性撕脫傷(或稱下干根性撕脫傷)病史特征:往往有上肢向遠(yuǎn)側(cè)牽拉傷暴力拇指對掌,對指,手指屈曲及內(nèi)收外展不能手及前臂尺側(cè)感覺消失臨床檢查:Horner氏征陽性臂叢根性撕脫傷的分類頸8胸1根性撕脫傷(或稱下干根性撕脫傷)病史特征:往往有上全臂叢根性撕脫傷即頸5~胸1全部撕脫病史特征:上肢遭受對撞或牽拉暴力較大,持續(xù)時間較長,部分病例有昏迷史上肢除臂內(nèi)側(cè)感覺存在外余均消失臨床檢查:有上下干根性撕脫的典型體征臂叢根性撕脫傷的分類全臂叢根性撕脫傷即頸5~胸1全部撕脫病史特征:上肢遭受對撞敏度度86.1%，特異度100.0%，準(zhǔn)確率90.0%，陽性預(yù)測值100.0%．臂叢神經(jīng)根神經(jīng)根數(shù)目MRM結(jié)論SEP結(jié)論節(jié)前損傷非節(jié)前損傷未引出可引出C5C6C7C8T1101010101048766623447986631244合計5031193614敏度度86.1%，特異度100.0%，準(zhǔn)確率90.0%MR特殊序列的運用節(jié)前顯示：MRM（Cor、Ax－FIESTA)

節(jié)后顯示：MRN（CorSTIR,3D-FSPGR、FIESTA）可全面了解臂叢神經(jīng)損傷的整體情況。節(jié)前顯示：MRM（Cor、Ax－FIESTA臂叢神經(jīng)損傷的治療臂叢神經(jīng)損傷的治療病程＜3M（節(jié)后）病程在3~6個月.體征、癥狀進行性好轉(zhuǎn)MNCV、SNAP出現(xiàn)臂叢損傷的治療保守治療指征病程＜3M（節(jié)后）病程在3~6個月.臂叢損傷的治療保守治療神經(jīng)營養(yǎng)藥物VitB1,B6,B12,地巴唑,彌可保,神肌沖劑神經(jīng)肌電刺激儀肢體主動與被動的功能訓(xùn)練方法神經(jīng)營養(yǎng)藥物方法開放性損傷節(jié)前損傷合并腋動脈損傷保守治療無效手術(shù)指征開放性損傷手術(shù)指征

尺神經(jīng)（1/6～1/10束組）肌皮神經(jīng)副神經(jīng)肩胛上神經(jīng)

膈神經(jīng)損傷下干正常

頸5、6、（7）根性撕脫傷尺神經(jīng)（1/6～1/10束組）肌皮神經(jīng)頸5、副神經(jīng)→肩胛上神經(jīng)（后路）

三頭肌肌支→腋神經(jīng)(后路)尺神經(jīng)部分束→肌皮神經(jīng)正中神經(jīng)(部分)→肱肌肌支

全束支部移位在各受區(qū)神經(jīng)近入肌點處同時進行多組神經(jīng)移位動力神經(jīng)接近靶器官,更快的神經(jīng)再支配建議副神經(jīng)→肩胛上神經(jīng)（后路）全束支部移位在各受區(qū)

肌皮神經(jīng)肱肌支正中神經(jīng)

主干后1/3束組（屈指肌束組）指征：病程長短均可適用

屈