小兒驚厥的診斷及鑒別診斷課件

小兒驚厥常見病因及鑒別

小兒驚厥的定義是指大腦神經(jīng)元突然大量的異常放電而使全身或局部骨骼肌的不自主收縮，伴或不伴意識障礙。發(fā)病機理小兒驚厥發(fā)生率是成人的10-15倍，與嬰幼兒大腦皮質(zhì)功能未完善，抑制差，興奮易擴散，神經(jīng)髓鞘未完全形成，沖動易泛化，血腦屏障不良，毒物易滲入腦組織及水電解質(zhì)代謝不穩(wěn)定等因素有關(guān)。顱內(nèi)病變伴發(fā)熱各種細菌、病毒、真菌、結(jié)核菌引起的腦炎、腦膜炎、腦膜腦炎、腦膿腫等。弓形體、包蟲病、豬囊蟲病、腦吸蟲病等寄生蟲病不伴發(fā)熱顱內(nèi)出血、HIE、顱腦外傷、結(jié)節(jié)性硬化、腦血管病、大腦發(fā)育不全、腦腫瘤、癲癇等顱外病變

伴發(fā)熱高熱驚厥、中暑、破傷風、中毒性腦病（重癥肺炎、中毒性菌痢、敗血癥）不伴發(fā)熱低血鈉、鎂、鈣，高血鈉，低血糖，維生素K依賴因子缺乏，維生素B6缺乏及依賴，維生素B1缺乏輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥中毒：中樞性興奮藥(咖啡因、尼可剎米)，異丙嗪，氨茶堿，農(nóng)藥，鼠藥，白果，河豚，毒蕈小兒驚厥的特征發(fā)生率高兒童時期的發(fā)生率4-5%，年齡越小越多見6歲以下是成人10-15倍易有嚴重驚厥或驚厥持續(xù)狀態(tài)新生兒及幼嬰（<3月）常有微小驚厥發(fā)作病因復雜臨床表現(xiàn)典型者為意識喪失，兩眼凝視、斜視或上翻，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)或后仰。面部、四肢肌肉呈陣發(fā)性或強直性抽動。喉肌痙攣，氣道不暢，故可有屏氣甚至青紫，伴有瞳孔擴大，對光反射減弱或消失。部分小兒有大小便失禁現(xiàn)象。一般抽搐經(jīng)數(shù)秒或數(shù)分鐘而自止，然后進入昏睡狀態(tài)。臨床表現(xiàn)新生兒驚厥表現(xiàn)全身性抽搐者不多，往往僅一側(cè)肢體跳動、強直、下頜抖動，頻繁閃眼，兩眼凝視，屏氣發(fā)作。臨床表現(xiàn)驚厥發(fā)作一般具有發(fā)作性、刻板性、短暫性及重復性的特點鑒別診斷非驚厥性呼吸暫停呼吸停止時間>20秒，多伴心率下降（<100次/分）及青紫不伴有其他部位抽搐及腦電圖改變。鑒別診斷

快速眼運動睡眠相有眼部顫動、短暫呼吸暫停、有節(jié)奏咀動．面部怪相微笑、身體扭動等。但清醒后即消失鑒別診斷

情感交叉擦腿綜合癥1～5歲，以1～3歲為多見，女孩多于男孩。發(fā)作時神志清醒，多在睡前、醒后發(fā)作雙腿內(nèi)收夾緊，擦腿，兩手握拳，雙眼凝視，面頰潮紅，額頭出汗，憋氣，多出現(xiàn)于睡前、醒后發(fā)作，每次持續(xù)時間約1分鐘到幾分鐘不等，家長令其停止則可停止鑒別診斷

屏氣發(fā)作：多發(fā)于6-18個月，發(fā)作表現(xiàn)為：先哭-呼吸暫停、青紫-肌張力改變鑒別診斷

睡眠障礙：夜驚：發(fā)生于深睡期，表情驚恐，有交感興奮現(xiàn)象，不易叫醒，發(fā)作后無記憶，EEG正常，無青紫、蒼白。夢厴：易醒，易入睡，多有惡夢，EEG正常睡眠肌陣攣：好動的兒童易出現(xiàn)，在入睡及覺醒過程中出現(xiàn)。EEG正常鑒別診斷發(fā)作性睡病發(fā)作性睡病四聯(lián)癥：短暫性睡眠發(fā)作、猝倒、入睡前幻覺及睡眠性癱瘓,合稱為發(fā)作型睡病四聯(lián)癥體格檢查無神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征腦電圖無癲癇波鑒別診斷

血管抑制性暈厥由于外周血管突然擴張而造成血壓急劇下降所致，多見