2022年醫(yī)學(xué)專題-第三章5呼吸困難

男性,68歲,因突發(fā)氣短1天入院.查體:急性病容,呼吸急促,端坐位,張口呼吸,口唇紫紺，雙肺聞及廣泛的哮鳴音,心率(xīnlǜ)152次/分,未聞及雜音病案第一頁，共四十一頁。該患者(huànzhě)的主要癥狀?請思考第二頁，共四十一頁。該患者(huànzhě)的主要癥狀是呼吸困難(hūxīkùnnán)第三頁，共四十一頁。掌握呼吸困難的評估要點(diǎn)(yàodiǎn)。熟悉呼吸困難的臨床表現(xiàn)。了解呼吸困難的定義、病因與發(fā)生機(jī)制。第四頁，共四十一頁。概念(concept)

呼吸困難：主觀患者有感到“空氣不足”節(jié)律客觀上患者表現(xiàn)為：呼吸費(fèi)力；有呼吸頻率(pínlǜ)深度的異常。嚴(yán)重時有：鼻翼煽動、紫紺、端坐呼吸、呼吸肌參與活動。第五頁，共四十一頁。第六頁，共四十一頁。呼吸困難(hūxīkùnnán)的病因1.呼吸系統(tǒng)疾病2.循環(huán)系統(tǒng)疾病3.中毒：理化因素或嚴(yán)重代謝障礙(zhàngài)。4.血液病

5.神經(jīng)－精神性疾病：如顱腦各種病變致中樞神經(jīng)功能障礙。；。

第七頁，共四十一頁。病因(bìngyīn)分類1、呼吸系統(tǒng)(hūxīxìtǒnɡ)疾病影響肺的通氣、彌散與交換功能→缺氧第八頁，共四十一頁。一、病因1.呼吸系統(tǒng)疾病

肺部疾?。悍窝?、肺水腫、慢性阻塞性肺氣腫、肺梗死、彌漫性間質(zhì)纖維化、急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)等。呼吸道梗阻：喉、氣管、大支氣管的炎癥、水腫、腫瘤或異物所致的狹窄(xiázhǎi)或阻塞。第九頁，共四十一頁。第十頁，共四十一頁。肺間質(zhì)纖維化第十一頁，共四十一頁。一、病因1.呼吸系統(tǒng)疾病胸廓活動障礙(zhàngài)如胸廓畸形、自發(fā)性氣胸、大量胸腔積液等。膈肌運(yùn)動受限，見于高度腸脹氣、膈肌麻痹、大量腹水、過度肥胖等。

第十二頁，共四十一頁。胸腔(xiōngqiāng)積液第十三頁，共四十一頁。一、病因

2.循環(huán)系統(tǒng)疾病

如心臟(xīnzàng)瓣膜病、高血壓性心臟(xīnzàng)病、冠狀動脈硬化性心臟(xīnzàng)病、心肌病、心包積液等。第十四頁，共四十一頁。正常(zhèngcháng)二尖瓣狹窄(xiázhǎi)第十五頁，共四十一頁。第十六頁，共四十一頁。一、病因

3.中毒性疾病

感染性毒血癥、酸中毒、尿毒癥、藥物中毒、有機(jī)磷殺蟲藥或滅鼠劑中毒、化學(xué)毒物或毒氣如亞硝酸鹽、苯胺、氯氣(lǜqì)、氨、光氣、二氧化硫等。4血液系統(tǒng)疾病

重度貧血、白血病、輸血反應(yīng)等。第十七頁，共四十一頁。第十八頁，共四十一頁。一、病因5.神經(jīng)系統(tǒng)疾病

脊髓灰質(zhì)炎、重癥肌無力、格林巴利綜合征、腦血管意外等。6.其他

中暑、高山病、肺出血性鉤端螺旋體病。

臨床(línchuánɡ)上以呼吸系統(tǒng)疾病及心源性呼吸困難多見。第十九頁，共四十一頁。陳-施呼吸(hūxī)（Cheyne-Stokesrespiration）又稱潮式呼吸Biot呼吸:特點(diǎn)(tèdiǎn)是一次或多次強(qiáng)呼吸后，繼以長時間呼吸停止，之后又出現(xiàn)第二次這樣的呼吸第二十頁，共四十一頁。發(fā)病(fābìng)機(jī)制及臨床表現(xiàn)

1.肺源性呼吸困難臨床(línchuánɡ)上分三類：（1）吸氣性呼吸困難：吸氣期延長。提示：喉、氣管、大小支氣管有狹窄或梗阻。吸氣性呼吸困難明顯時出現(xiàn)“三凹征”（threedepressionsign），且有吸氣性哮鳴音。三凹征：胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙第二十一頁，共四十一頁。胸骨(xiōnggǔ)上窩鎖骨上窩肋間隙(jiànxì)三凹征第二十二頁，共四十一頁。發(fā)病(fābìng)機(jī)制及臨床表現(xiàn)

1.肺源性呼吸困難(2)呼氣性呼吸困難:呼氣期延長(yáncháng)

提示：肺組織彈性減弱或小支氣管痙攣。特點(diǎn)：呼氣費(fèi)力、延長而緩慢，伴有哮鳴音。臨床見于：哮喘(Asthma)、喘息型支氣管炎等第二十三頁，共四十一頁。發(fā)病(fābìng)機(jī)制及臨床表現(xiàn)

1.肺源性呼吸困難

（3）混合性呼吸困難

提示:呼吸面積減少,肺換氣功能受損特點(diǎn):為吸氣、呼氣均感費(fèi)力(fèilì)，呼吸頻率增快、變淺，常伴有呼吸音減弱或消失，可有病理性呼吸音。

見于重癥肺結(jié)核、大面積肺不張、彌漫性肺間質(zhì)纖維化、大量胸腔積液、氣胸及廣泛顯著胸膜增厚等。第二十四頁，共四十一頁。發(fā)病(fābìng)機(jī)制及臨床表現(xiàn)

2.心源性呼吸困難(1)左心衰竭

提示:由于肺淤血(yūxuè)和肺泡彈性減低妨礙了肺組織的擴(kuò)張與收縮，多由反射性興奮呼吸中樞引起。特點(diǎn)：活動時出現(xiàn)或加重，休息后減輕或緩解，仰臥加重，坐位減輕，重者被迫取半臥位或端坐位呼吸。急性左心衰竭時，常出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難及心源性哮喘（cardiacasthma)。。第二十五頁，共四十一頁。發(fā)病(fābìng)機(jī)制及臨床表現(xiàn)

2.心源性呼吸困難（2）右心衰竭

提示：由于體循環(huán)淤血、肝腫大、腹水使呼吸運(yùn)動受限，或右心房與上腔靜脈壓增高及酸性代謝產(chǎn)物增多(zēnɡduō)興奮呼吸中樞而致。特點(diǎn)：也常取半坐位，以緩解呼吸困難。主要見于慢性肺源性心臟病。

第二十六頁，共四十一頁。左心(zuǒxīn)衰竭右心衰竭(shuāijié)第二十七頁，共四十一頁。發(fā)病(fābìng)機(jī)制及臨床表現(xiàn)

3.中毒性(dúxìnɡ)呼吸困難尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒，代謝性酸中毒（如尿毒癥、糖尿病酮癥等），血中酸性代謝物刺激呼吸中樞→深而快的呼吸（Kussmaulrespiration）；第二十八頁，共四十一頁。發(fā)病(fābìng)機(jī)制及臨床表現(xiàn)

3.中毒性呼吸困難急性感染性時，機(jī)體代謝↑，血液溫度↑及血中毒性代謝產(chǎn)物等→刺激呼吸中樞→呼吸加快；嗎啡、巴比妥類藥急性中毒(zhòngdú)→抑制呼吸中樞→呼吸困難（呼吸緩慢，潮式呼吸）第二十九頁，共四十一頁。發(fā)病(fābìng)機(jī)制及臨床表現(xiàn)

4.血源性呼吸困難(hūxīkùnnán)：

嚴(yán)重貧血、高鐵血紅蛋白血癥、硫化血紅蛋白血癥、CO中毒等，致使紅細(xì)胞攜帶氧能力↓→血含氧量↓→呼吸慢而深，心率↑。大量失血（或休克）→刺激呼吸中樞→呼吸困難第三十頁，共四十一頁。發(fā)病(fābìng)機(jī)制及臨床表現(xiàn)

5.神經(jīng)(shénjīng)精神疾病第三十一頁，共四十一頁。后果呼吸困難時因能量消耗增加(zēngjiā)以及缺氧，患者可因活動耐力下降使日常生活活動（activitydailyliving，ADL）能力受到不同程度的影響。嚴(yán)重時不僅影響患者的正常生活，甚至危及生命，并由此使其產(chǎn)生不良情緒反應(yīng)，如悲觀、緊張等。

第三十二頁，共四十一頁。

呼吸困難(hūxīkùnnán)臨床表現(xiàn)伴隨癥狀

呼吸困難伴有發(fā)熱應(yīng)考慮呼吸道、肺部感染、胸膜炎和心包炎

呼吸困難伴有一側(cè)胸痛，見于肺炎球菌肺炎、急性滲出性胸膜炎

呼吸困難伴咳粉紅色泡沫痰見于急性左心衰

伴有意識障礙見于腦出血、休克性肺炎糖尿病酮癥酸中毒、急性中毒等。第三十三頁，共四十一頁。

呼吸困難(hūxīkùnnán)臨床表現(xiàn)身心反應(yīng)

呼吸困難不僅影響病人的自理能力而且影響休息和睡眠。嚴(yán)重呼吸困難時,病人常有緊張,恐懼和瀕死感，可出現(xiàn)不同程度的意識障礙，甚至出現(xiàn)昏迷

。

第三十四頁，共四十一頁。護(hù)理(hùlǐ)評估要點(diǎn)

1．呼吸困難的嚴(yán)重程度及其對ADL的影響2．呼吸困難發(fā)生的速度和持續(xù)的時間

。3．呼吸困難對人體功能性健康形態(tài)的影響4．診斷、治療(zhìliáo)與護(hù)理經(jīng)過

第三十五頁，共四十一頁。相關(guān)護(hù)理(hùlǐ)診斷

1.活動無耐力：與呼吸困難所致能量消耗增加和缺氧有關(guān)。

2.氣體交換受損：與心肺功能不全、肺部感染等引起有效肺組織減少、肺彈性減退等有關(guān)。

3.低效性呼吸形態(tài)(xíngtài)：與上呼吸道梗阻有關(guān)；與心肺功能不全有關(guān)。4.語言溝通障礙：與嚴(yán)重喘息有關(guān)。

第三十六頁，共四十一頁。夜間陣發(fā)性呼吸困難見于：A.急性(jíxìng)左心衰竭B.右心衰竭C.支氣管哮喘D.糖尿病酮癥酸中毒第三十七頁，共四十一頁。呼氣(hūqì)性呼吸困難見于：A.喉痙攣B.胸腔積液C.支氣管哮喘D.氣管異物第三十八頁，共四十一頁。左心功能不全時出現(xiàn)呼吸困難主要是由于(yóuyú)A.體循環(huán)淤血B.腹水C.肺淤血D.肺小動脈壓力降低E.橫膈活動障礙第三十九頁，共四十一頁。突然發(fā)生的呼吸困難,伴有劇烈胸痛,且一側(cè)呼吸音消失，可能發(fā)生了:A.胸膜炎B.肺梗塞C.自發(fā)性氣胸(qìxiōnɡ)

D.肺炎E.支氣管炎第四十頁，共四十一頁。內(nèi)容(nèiróng)