2022年醫(yī)學(xué)專題-第七章-生殖器、肛門和直腸檢查

第七章生殖器、肛門和直腸(zhícháng)檢查第一頁，共四十九頁。外生殖器、肛門和直腸檢查對臨床診斷具有重要意義，檢查時應(yīng)對被檢者說明檢查目的、方法和重要性，以取得(qǔdé)配合。被檢者若為女性，男性醫(yī)生必須有女醫(yī)護(hù)人員或家屬陪同，方能檢查。第二頁，共四十九頁。第一節(jié)男性(nánxìng)生殖器第三頁，共四十九頁。(一)陰莖陰莖前端膨大部分為陰莖頭，陰莖的皮膚在冠狀溝前向內(nèi)翻轉(zhuǎn)覆蓋在陰莖頭上稱為包皮(bāopí)。海綿體充血可使陰莖勃起。檢查內(nèi)容包括：第四頁，共四十九頁。1．包皮成人陰莖松弛時，包皮不應(yīng)掩蓋尿道口，上翻可露出陰莖頭。包皮上翻不能露出尿道口或陰莖頭稱為包莖?？捎上忍煨园た讵M窄或炎癥后粘連造成。包皮長過陰莖頭但上翻后能露出尿道口和陰莖頭稱包皮過長，易引起炎癥或包皮嵌頓，甚至(shènzhì)成為致癌因素。第五頁，共四十九頁。2．陰莖頭與冠狀溝正常表面光滑紅潤、質(zhì)地柔軟。檢查時如發(fā)現(xiàn)陰莖頭部有硬結(jié)并伴有暗紅色潰瘍、易出血者疑及陰莖癌，晚期陰莖癌呈菜花(càihuā)狀，表面覆有灰白色壞死組織，有腐臭味。冠狀溝處出現(xiàn)單個橢圓形硬質(zhì)潰瘍稱為下疳，愈后遺留瘢痕，見于梅毒。第六頁，共四十九頁。3．尿道口檢查時以中指和無名指夾住陰莖，用拇指和示指將尿道口分開。正常(zhèngcháng)尿道口粘膜紅潤、清潔、無分泌物粘附。尿道口發(fā)紅、附有分泌物并沿尿道有壓痛者，見于尿道炎。尿道口開口于陰莖腹面，稱尿道下裂。第七頁，共四十九頁。4．陰莖大小正常成年人長約7～10cm，陰莖過小，見于垂體功能或性腺(xìngxiàn)功能減退；兒童陰莖呈成人型，見于腎上腺皮質(zhì)腫瘤患者。第八頁，共四十九頁。(二)陰囊檢查(jiǎnchá)時，被檢者取立位或坐位，兩腿分開，醫(yī)生兩手拇指置于陰囊前面，其余四指放在陰囊后面，雙手同時觸診，進(jìn)行對比。第九頁，共四十九頁。陰囊水腫(shuǐzhǒng)，多為全身性水腫(shuǐzhǒng)的一部分，見于右心功能不全、慢性腎小球腎炎、重度營養(yǎng)不良等；局部因素如炎癥、下腔靜脈阻塞、過敏反應(yīng)等。陰囊皮膚粗厚，明顯下垂，皺褶變寬變淺，色淡，稱象皮腫，見于絲蟲病引起的淋巴管炎或淋巴管阻塞。第十頁，共四十九頁。1．精索位于附睪上方，正常時為柔軟索狀，無擠壓痛，由輸精管、動靜脈血管、精索神經(jīng)等組成。如出現(xiàn)(chūxiàn)擠壓痛，并有局部皮膚紅腫時，多為精索的炎癥；輸精管有結(jié)節(jié)，呈串珠狀，見于輸精管結(jié)核；沿精索觸到類似蚯蚓團(tuán)狀感覺時，則為精索靜脈曲張。第十一頁，共四十九頁。

2．睪丸正常表面光滑柔韌，有彈性。檢查時應(yīng)兩側(cè)對比，注意大小、形狀、硬度，有無壓痛等。在陰囊中未觸及睪丸，可能是隱睪；外傷或炎癥(yánzhèng)如流行性腮腺炎、淋病等可引起睪丸急性腫痛；一側(cè)睪丸腫大、堅硬并有結(jié)節(jié)應(yīng)考慮睪丸腫瘤；睪丸過小多見于肥胖性生殖無能癥。第十二頁，共四十九頁。睪丸鞘膜積液，表現(xiàn)為陰囊腫大，表面光滑并有囊性感，進(jìn)光試驗陽性。檢查方法：用不透光的紙片卷成圓筒，一端置于腫大的陰囊表面，將手電筒置于對側(cè)照射，如陰囊被照亮，呈半透明橙紅色，為陽性。不透明則為陰性(yīnxìng)，提示為腹股溝斜疝或睪丸腫瘤。第十三頁，共四十九頁。

3．附睪位于睪丸的后外側(cè)，上端膨大，下端細(xì)小，精子(jīngzǐ)產(chǎn)生后排移到附睪中成熟。急性附睪炎時，附睪腫痛；慢性附睪炎時，附睪腫大且有壓痛，觸診可摸到結(jié)節(jié)。附睪結(jié)核時第十四頁，共四十九頁。，附睪腫痛，可觸到結(jié)節(jié)狀硬塊，一般無擠壓痛。附睪結(jié)核常伴有輸精管增粗，呈串珠(chuànzhū)狀；晚期的結(jié)核病灶可與陰囊皮膚粘連，破潰后形成瘺管經(jīng)久不愈。第十五頁，共四十九頁。(三)前列腺前列腺位于膀胱(pángguāng)下方，恥骨聯(lián)合后約2cm，包繞在尿道根部，左右各一，腺體的排泄管開口于尿道內(nèi)，距肛門約4cm。第十六頁，共四十九頁。

被檢者取肘膝位，醫(yī)生示指戴指套，涂適量潤滑油，徐徐伸人肛門內(nèi)，大約在一個半指節(jié)(zhǐjié)的深處，向腹側(cè)可觸到前列腺。正常前列腺中間有一淺溝，稱中間溝，左、右兩葉前列腺第十七頁，共四十九頁。每葉約拇指指腹大小，表面光滑，質(zhì)韌有彈性。中間(zhōngjiān)溝消失，表面平滑者，見于前列腺肥大；腫大并有明顯壓痛者，見于急性前列腺炎；表面凹凸不平質(zhì)硬者，見于前列腺癌。第十八頁，共四十九頁。若需取前列腺液送檢，可進(jìn)行前列腺按摩，用進(jìn)行指診的示指作向前、向內(nèi)方向，左右各按摩數(shù)次，再沿中間溝順尿道方向滑行擠壓，即可有前列腺液由尿道口流出，取標(biāo)本(biāoběn)立即送檢。第十九頁，共四十九頁。(四)精囊位于(wèiyú)前列腺外上方，正常柔軟，直腸指診時不能觸知。精囊病變常繼發(fā)于前列腺，如精囊腫大、有壓痛，見于精囊炎；精囊表面不平，呈結(jié)節(jié)狀，見于精囊結(jié)核。第二十頁，共四十九頁。第二節(jié)女性(nǚxìng)生殖器第二十一頁，共四十九頁。女性生殖器檢查，通常(tōngcháng)由婦產(chǎn)科醫(yī)生根據(jù)病情需要進(jìn)行。第二十二頁，共四十九頁。(一)外陰首先通過視診，觀察陰毛的多少及分布，陰蒂(yīndì)的大小、長短，大小陰唇有無畸形或水腫、炎癥、濕疹、白癍、潰瘍、贅生物、損傷等情況。然后注意處女膜是否與婚史、產(chǎn)史相符。第二十三頁，共四十九頁。

(二)陰道壁和子宮頸通過陰道窺器進(jìn)行觀察，注意粘膜的色澤；如為紅色(hóngsè)且有出血點，表示有炎癥的可能；如為紫藍(lán)色，則可能與妊娠有關(guān)。同時注意陰道分泌物量與性質(zhì)。第二十四頁，共四十九頁。正常陰道分泌液不多，呈粥糊狀，并為酸性。泡沫樣分泌物見于滴蟲性陰道炎；色白并含小片豆腐(dòufu)樣分泌物，多是真菌感染所致。此外，還要觀察陰道壁上有無潰瘍、贅生物或瘺管。第二十五頁，共四十九頁。也可作涂片檢查或活組織(zǔzhī)檢查，明確診斷，特別警惕癌變。進(jìn)一步檢查子宮頸，要注意子宮頸的位置和方向，正常子宮頸口應(yīng)朝下、朝后(向陰道后穹隆)。還要注意子宮頸的大小，粘膜的顏色及有無由產(chǎn)傷引起的撕裂。第二十六頁，共四十九頁。子宮頸呈紫藍(lán)色是妊娠的特征。子宮頸炎時，子宮頸充血、肥大；有時，頸管腺體增生，呈紅色顆粒狀，或變成息肉，質(zhì)脆易出血。對嚴(yán)重子宮頸炎患者，應(yīng)取(yīnɡqǔ)活組織作病理檢查。第二十七頁，共四十九頁。

(三)雙合診盆腔檢查(jiǎnchá)一手戴手套用示、中兩指伸在陰道內(nèi)，另一手的四指(除拇指外)于下腹部，進(jìn)行雙合診檢查(jiǎnchá)。第二十八頁，共四十九頁。此時，起主要作用的是腹部的手，而不是陰道內(nèi)的手，腹部的手要設(shè)法把盆腔各器官置于雙手之間以便(yǐbiàn)被捫及。雙合診檢查：宮體被握住后，要注意子宮的大小、形狀、位置、軟硬度、活動度，有無結(jié)節(jié)或不規(guī)則感及壓痛。第二十九頁，共四十九頁。下一步(yībù)可將陰道內(nèi)的手指移向側(cè)邊，先查左、右兩穹隆，在腹部的手亦移向盆腔的同一側(cè)，并向深處推壓。此時，子宮旁組織、卵巢、輸卵管等應(yīng)處在內(nèi)、外兩手之間。第三十頁，共四十九頁。正常情況下，一般摸不清輸卵管，而卵巢偶能觸及。兩手之間如果(rúguǒ)捫到增厚的組織或有壓痛的腫塊，往往表示輸卵管、卵巢或子宮旁組織有異常。第三十一頁，共四十九頁。如系未婚婦女(fùnǚ)，不便進(jìn)行陰道檢查時，可改用直腸—腹部雙合診。第三十二頁，共四十九頁。第三節(jié)肛門(gāngmén)與直腸第三十三頁，共四十九頁。肛門與直腸檢查通常采用視診和觸診(chùzhěn)，可為臨床提供許多重要體征，不能忽視。第三十四頁，共四十九頁。(一)視診正常肛門周圍皮膚顏色較深，皺褶呈放射狀；被檢者作排便動作時，皺褶變淺；收縮肛門括約肌時皺褶加深。注意(zhùyì)觀察以下改變：第三十五頁，共四十九頁。1．肛門閉鎖或狹窄見于新生兒先天畸形(jīxíng)，表現(xiàn)為新生兒無排便或排便困難。第三十六頁，共四十九頁。2．肛門外傷(wàishāng)與感染肛門有創(chuàng)口或瘢痕，見于外傷(wàishāng)或術(shù)后，肛門周圍有局限性紅腫和壓痛，見于肛門周圍膿腫。第三十七頁，共四十九頁。3．肛門裂肛門粘膜有裂傷，可伴有梭形或圓形多發(fā)性小潰瘍(kuìyáng)，排便時疼痛且出血，病人常因懼痛而抑制便意，以致大便干燥，加重癥狀。第三十八頁，共四十九頁。

4．痔直腸下端(xiàduān)粘膜下或肛管邊緣皮下的內(nèi)痔靜脈叢或外痔靜脈叢擴(kuò)大和曲張所致的靜脈團(tuán)稱為痔。臨床分三種：肛門外口(齒狀線以下)有紫紅色柔軟包塊，表面為皮膚者為外痔，為直腸下靜脈擴(kuò)張所致；第三十九頁，共四十九頁。肛門內(nèi)口(齒狀線以上)有紫紅色包塊，表面為粘膜者為內(nèi)痔，為直腸上靜脈擴(kuò)張所致，排便時可脫出肛外，嚴(yán)重時大便(dàbiàn)帶血；兼有外痔和內(nèi)痔表現(xiàn)者，為混合痔。第四十頁，共四十九頁。5．肛瘺在肛門(gāngmén)內(nèi)及肛周可見瘺管開口，常有膿性分泌物流出，經(jīng)久不愈，多繼發(fā)于直腸膿腫。第四十一頁，共四十九頁。6．直腸脫垂又稱脫肛。指直腸粘膜脫出。檢查時囑被檢者下蹲，用力屏氣做排便動作，如在肛門外看到紫紅色球狀突出物即為直腸部分(bùfen)脫垂(直腸粘膜脫垂)，如突出部分(bùfen)為橢圓形塊狀物，表面有環(huán)形皺襞，即為直腸完全脫垂(直腸壁全層脫垂)。第四十二頁，共四十九頁。(二)觸診對肛門或直腸的觸診，稱肛診或直腸指診。方法簡便易行，對肛門直腸的局部病變和某些盆腔疾病(jíbìng)如闌尾炎、髂窩膿腫、前列腺和精囊病變、女性生殖器疾病(jíbìng)等，均有重要的診斷價值。第四十三頁，共四十九頁。1．體位根據(jù)檢查目的與病情，被檢者可采取三種體位。(1)仰臥位：被檢者仰臥，臀部墊高，雙膝屈曲。此體位適用于重癥體弱病人和直腸膀胱(pángguāng)窩的檢查，也可進(jìn)行直腸雙合診檢查盆腔疾病。第四十四頁，共四十九頁。(2)左側(cè)臥位：被檢者左腿伸直，右腿向腹部屈曲，臀部靠近檢查臺邊緣，醫(yī)生(yīshēng)位于被檢者的背面檢查，適用于女性或重癥病人。第四十五頁，共四十九頁。(3)膝胸位：被檢者兩肘關(guān)節(jié)屈曲，胸部俯于床面，雙膝關(guān)節(jié)屈曲跪于檢查床上，用于檢查直腸(zhícháng)前部、精囊和前列腺疾病。第四十六頁，共四十九頁。

2．直腸指診醫(yī)生戴手套(或指套)，外涂適量潤滑液，囑被檢者張口深呼吸，用探查的示指先在肛門口輕輕按摩，待肛門括約肌松弛(sōnɡchí)后，再將探查手指慢慢插入肛門，觸摸肛門及直腸，有指征時，再進(jìn)行雙合診。第四十七頁，共四十九頁。有劇烈觸痛見于肛裂；觸及波動感提示肛門、直腸周圍膿腫；觸及表面柔軟光滑、有彈性的小包塊時，見于直腸息肉(xīròu)；觸及表面凹凸不平、質(zhì)地堅硬的腫物應(yīng)疑及直腸癌。如指套上帶有粘液、膿液或血液，提示炎癥并可有組織破壞，留作涂片檢查或送作細(xì)菌培