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文檔簡介

兒童入學(xué)健康查表姓名

性別

年齡

出生日期

年

月日既往病史過敏史

1.先天性心臟病2.癲癇3.熱驚厥哮喘5.他兒童家長確認(rèn)簽名重kg評(píng)

身）cm

評(píng)價(jià)

皮膚左

左

左

牙齒數(shù)眼

視力

耳

口腔體格

右

右

右

齲齒數(shù)檢查

頭顱心肺

胸廓肝脾

脊柱四肢外生殖器

咽部其他輔助檢查

血紅蛋白(Hb)其他

丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)檢查結(jié)果

醫(yī)生意見醫(yī)生簽名：體檢日期：

年

月

檢查單位：日（查單位蓋章）

填表說明：1.基本情況既往病史在對(duì)應(yīng)的病上劃√”欄中填寫未注明的疾??；過敏史：注明過敏的物或食物等；家長簽字：兒童既往史和過敏史須經(jīng)家長確認(rèn)后簽字。2.體格檢查體重、身長（高填檢查實(shí)測數(shù)值，評(píng)價(jià)按離差法（上、中、下）或百位數(shù)法～P97,>P97）填寫；皮膚：未見異常填寫-常填寫陽性體征眼：按左右眼填寫，見異常填寫（-外觀異常，填寫陽性體征；視力：歲以上兒童應(yīng)測查力，填寫實(shí)測數(shù)值，未進(jìn)行視力檢查應(yīng)注明“未測查不合作者寫不合耳：按左右耳填寫，見異常填寫（-耳異常填寫陽性體征；口腔：填寫牙齒萌出，按牙位填寫齲齒位置；咽部：咽部檢查未見常填（常填寫陽性體征；頭顱、胸廓、脊柱四：相關(guān)項(xiàng)目中未見異常填寫異常填寫陽性體征；

心肺：聽診未見異常寫（-常明陽性體征；肝脾：填寫肝脾觸診況，未觸及填寫（-及肋下肝脾，按厘米填寫；外生殖器：檢查男童未見異常填寫（常填寫陽性體征；其他：填寫表格上未入的其他陽性體征。3.輔助檢查血紅蛋白(Hb)氨酸氨基轉(zhuǎn)移(ALT)填寫際檢測數(shù)值并將化驗(yàn)報(bào)告附于兒童入（所健康檢查表背面。其他：根據(jù)需要，填相關(guān)輔助檢查結(jié)果，并將化驗(yàn)報(bào)告貼附于兒童入園（）健康檢查表背面。4.結(jié)果：注明檢查中發(fā)現(xiàn)的疾病或陽性體，如未見異常填寫（-5.醫(yī)意見：根據(jù)檢查結(jié)果，注明“體檢合格入園

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