2022年醫(yī)學(xué)專題-第十二章-內(nèi)分泌系統(tǒng)

第十二章內(nèi)分泌系統(tǒng)(xìtǒng)

（endocrinesystem）1、功能：是機(jī)體的重要調(diào)節(jié)系統(tǒng)，它與神經(jīng)系統(tǒng)相輔相成，共同調(diào)節(jié)機(jī)體的生長發(fā)育和各種代謝，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，并影響(yǐngxiǎng)行為和控制生殖等第一頁，共五十二頁。2、組成：由內(nèi)分泌腺和分布于其它器官的內(nèi)分泌細(xì)胞組成（甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺、垂體和松果體、彌散的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，如胰島、卵泡、黃體、睪丸間質(zhì)細(xì)胞、胃腸內(nèi)分泌細(xì)胞等，分別在有關(guān)章節(jié)內(nèi)敘述激素（hormone）旁分泌（paracrine）：少部分內(nèi)分泌細(xì)胞的分泌物可直接作用于鄰近的細(xì)胞3、結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：腺細(xì)胞排列成索狀、團(tuán)狀或圍成泡狀，不具(bùjù)排送分泌物的導(dǎo)管，毛細(xì)血管豐富第二頁，共五十二頁。激素(jīsù)類型1、含氮激素（包括(bāokuò)氨基酸衍生物、胺類、肽類和蛋白質(zhì)類激素）2、類固醇激素：膽固醇等為合成激素的原料每種激素作用于一定器官或器官內(nèi)的某類細(xì)胞，稱為激素的靶器官（targetorgan）或靶細(xì)胞（targetcell）靶細(xì)胞具有與相應(yīng)激素相結(jié)合的受體，受體與相應(yīng)激素結(jié)合后產(chǎn)生效應(yīng)。含氮激素受體位于靶細(xì)胞的質(zhì)膜上，而類固醇激素受體一般位于靶細(xì)胞的胞質(zhì)內(nèi)第三頁，共五十二頁。第四頁，共五十二頁。一、甲狀腺第五頁，共五十二頁。一、甲狀腺（一）濾泡（follicle）

甲狀腺激素(jīsù)（thyroidhormone）（二）濾泡旁細(xì)胞（parafollicularcell）又稱C細(xì)胞，降鈣素（calcitonin）第六頁，共五十二頁。甲狀腺激素(jīsù)（thyroidhormone）合成、貯存、碘化、重吸收、分解和釋放促進(jìn)機(jī)體新陳代謝(xīnchéndàixiè)提高神經(jīng)興奮性促進(jìn)生長發(fā)育對嬰幼兒的骨骼發(fā)育和中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育影響很大，小兒甲狀腺機(jī)能低下，不僅身材矮小，而且腦發(fā)育障礙，導(dǎo)致呆小癥第七頁，共五十二頁。二、甲狀旁腺(jiǎzhuànɡpánɡxiàn)第八頁，共五十二頁。二、甲狀旁腺(jiǎzhuànɡpánɡxiàn)（一）主細(xì)胞(xìbāo)（chiefcell）甲狀旁腺激素（parathyroidhormone）（二）嗜酸性細(xì)胞（oxyphilcell）第九頁，共五十二頁。Ca2+內(nèi)穩(wěn)態(tài)的激素(jīsù)調(diào)節(jié)第十頁，共五十二頁。第十一頁，共五十二頁。三、腎上腺第十二頁，共五十二頁。腎上腺（一）皮質(zhì)1．球狀帶（zoneglomerulosa）分泌鹽皮質(zhì)激素（mineralocorticoid）2．束狀帶（zonafasciculata）分泌糖皮質(zhì)激素（glucocorticoid）3．網(wǎng)狀帶（zonareticularis）分泌雄激素，也分泌少量(shǎoliàng)糖皮質(zhì)激素，可能還分泌少量(shǎoliàng)雌激素（二）髓質(zhì)：嗜鉻細(xì)胞（chromaffincell）（腎上腺素細(xì)胞和去甲腎上腺素細(xì)胞）、交感神經(jīng)節(jié)細(xì)胞第十三頁，共五十二頁。腎上腺（一）皮質(zhì)1．球狀帶鹽皮質(zhì)激素：調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡2．束狀帶糖皮質(zhì)激素：皮質(zhì)醇和皮質(zhì)酮，可促使蛋白質(zhì)及脂肪分解并轉(zhuǎn)變成糖（糖異生），還有降低免疫(miǎnyì)應(yīng)答及抗炎癥等作用。受腺垂體細(xì)胞分泌的促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）的調(diào)控3．網(wǎng)狀帶：分泌雄激素，也分泌少量糖皮質(zhì)激素，故也受促腎上腺皮質(zhì)激素的調(diào)節(jié)。另外，網(wǎng)狀帶和束狀帶可能還分泌少量雌激素第十四頁，共五十二頁。球狀帶細(xì)胞(xìbāo)分泌鹽皮質(zhì)激素，如醛固酮1、能促進(jìn)腎遠(yuǎn)曲小管和集合小管重吸收Na＋及排出K＋2、同時(shí)刺激胃粘膜、唾液腺和汗腺吸收Na＋，使血Na＋濃度升高(shēnɡɡāo)，K＋濃度降低，維持血容量鹽皮質(zhì)激素的產(chǎn)生受腎素－血管緊張素系統(tǒng)的影響，腎球旁細(xì)胞分泌的腎素（renin）可使血漿中的血管緊張素原（angiotensinogen），變成血管緊張素（angiotensin），后者可刺激球狀帶細(xì)胞分泌鹽皮質(zhì)激素第十五頁，共五十二頁。猴腎上腺皮質(zhì)(pízhì)束狀帶細(xì)胞電鏡像×14600L脂滴，M線粒體

第十六頁，共五十二頁。下丘腦→腦垂體→腎上腺第十七頁，共五十二頁。（二）髓質(zhì)：應(yīng)激反應(yīng)由排列成索或團(tuán)的髓質(zhì)細(xì)胞組成，其間為竇狀毛細(xì)血管和少量結(jié)締組織少量交感神經(jīng)節(jié)細(xì)胞散在于髓質(zhì)根據(jù)顆粒內(nèi)含物的差別腎上腺素細(xì)胞，顆粒內(nèi)含腎上腺素（adrenaline）80％以上去甲腎上腺素細(xì)胞，顆粒內(nèi)含去甲腎上腺素（noradrenaline）兩者為兒茶酚胺類物質(zhì)兩種細(xì)胞的顆粒內(nèi)尚含ATP及嗜鉻顆粒蛋白，它們與腎上腺素或去甲腎上腺素組成復(fù)合物貯存在顆粒內(nèi)髓質(zhì)細(xì)胞可與交感神經(jīng)節(jié)前纖維形成突觸，節(jié)前纖維末梢釋放(shìfàng)已酰膽堿作用髓質(zhì)細(xì)胞，引起髓質(zhì)細(xì)胞分泌顆粒釋放(shìfàng)腎上腺素或去甲腎上腺素入血腎上腺素使心率加快、心臟和骨骼肌的血管擴(kuò)張；去甲腎上腺素使血壓增高，心臟、腦和骨骼肌內(nèi)的血流加速第十八頁，共五十二頁。應(yīng)激反應(yīng)第十九頁，共五十二頁。大鼠腎上腺髓質(zhì)腎上腺素細(xì)胞(xìbāo)×10000第二十頁，共五十二頁。（三）腎上腺的血管(xuèguǎn)分布大部分血液是經(jīng)過皮質(zhì)到達(dá)髓質(zhì)的，其中的糖皮質(zhì)激素可增強(qiáng)(zēngqiáng)腎上腺素細(xì)胞內(nèi)N－甲基轉(zhuǎn)移酶的活性，使去甲腎上腺素甲基化為腎上腺素可見，腎上腺皮質(zhì)對髓質(zhì)細(xì)胞的激素生成有很大的影響第二十一頁，共五十二頁。四、垂體(chuítǐ)第二十二頁，共五十二頁。垂體(chuítǐ)第二十三頁，共五十二頁。腦垂體的發(fā)生(fāshēng)：

間腦底壁（神經(jīng)外胚層）

口腔頂壁拉克氏囊（表皮外胚層）第二十四頁，共五十二頁。（一）腺垂體1、遠(yuǎn)側(cè)部（parsdistalis）（1）嗜酸性(suānxìnɡ)細(xì)胞①生長激素細(xì)胞（somatotroph,SThcell）生長激素（growthhormone,GH；orsomatotropin）侏儒癥，巨人癥，肢端肥大癥②催乳激素細(xì)胞（mammotroph,prolactincell）催乳激素（mammotropinorprolactin）（2）嗜堿性細(xì)胞①促甲狀腺激素細(xì)胞（thyrotroph，TShcell）促甲狀腺激素（thyrotropinorthyroidstimulatinghormone,TSH）②促性腺激素細(xì)胞（gonadotroph）卵泡刺激素（folliclestimulatinghormone,FSH）和黃體生成素（luteinizinghormone,LH）又稱間質(zhì)細(xì)胞刺激素（interstitialcellstimulatinghormone,ICSH）③促腎上腺皮質(zhì)激素細(xì)胞（corticotroph,ACThcell）促腎上腺皮質(zhì)激素（adrenocorticotropin,ACTH）和促脂素（lipotropin或lipotrophichormone,LPH）（3）嫌色細(xì)胞（chromophobecell）

第二十五頁，共五十二頁。腺垂體第二十六頁，共五十二頁。2、中間部（parsintermedia）嫌色細(xì)胞和嗜堿性細(xì)胞，魚類和兩棲類中間部分能分泌黑素細(xì)胞刺激素（melanocytestimulatinghormone,MSH）3、結(jié)節(jié)(jiéjié)部（parsteberalis）嫌色細(xì)胞，少數(shù)嗜酸性和嗜堿性細(xì)胞。嗜堿性細(xì)胞分泌促性腺激素（FSH和LH）。第二十七頁，共五十二頁。第二十八頁，共五十二頁。

大鼠腺垂體遠(yuǎn)側(cè)部腺細(xì)胞電鏡像×5000

S生長激素細(xì)胞M催乳(cuīrǔ)激素細(xì)胞T促甲狀腺激素細(xì)胞G促性腺激素細(xì)胞A促腎上腺皮質(zhì)激素細(xì)胞C嫌色細(xì)胞第二十九頁，共五十二頁。生長激素(shēnɡchánɡjīsù)細(xì)胞

（growthhormone,GH）第三十頁，共五十二頁。促甲狀腺激素(jīsù)細(xì)胞（thyrotropinorthyroidstimulatinghormone,TSH）第三十一頁，共五十二頁。4、腺垂體的血管分布

垂體(chuítǐ)門脈系統(tǒng)（hypophysealportalsystem）第三十二頁，共五十二頁。下丘腦：神經(jīng)(shénjīng)內(nèi)分泌細(xì)胞釋放激素（releasinghormone,RH）釋放抑制激素（releaseinhibitinghormone,RIH）生長激素釋放激素（GRH）、催乳激素釋放激素（PRH）、促甲狀腺激素放激素（TRH）、促性腺激素釋放激素（GnRH）、促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素（CRH）及黑素細(xì)胞刺激素釋放激素（MSRH）等釋放抑制激素：生長激素釋放抑制激素（或稱生長抑素，SOM）、催乳激素釋放抑制激素（PIH）和黑素細(xì)胞刺激素釋放抑制激素（MSIH）等5、下丘腦與腺垂體的關(guān)系(guānxì)（下丘腦腺垂體系）第三十三頁，共五十二頁。6．腺垂體的神經(jīng)支配大鼠腺垂體遠(yuǎn)側(cè)部免疫電鏡像×60000

示P物質(zhì)神經(jīng)末梢(shénjīnɡm(xù)òshāo)（SP）與促腎上腺皮質(zhì)細(xì)胞（A）形成突觸（↑）第三十四頁，共五十二頁。（二）神經(jīng)垂體(chuítǐ)——下丘腦的關(guān)系神經(jīng)垂體(chuítǐ)與下丘腦直接相連，兩者是結(jié)構(gòu)和功能的統(tǒng)一體神經(jīng)垂體：無髓神經(jīng)纖維和神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞組成，并含有較豐富的竇狀毛細(xì)血管和少量網(wǎng)狀纖維視上核和室旁核內(nèi)含有大型神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞，其軸突經(jīng)下丘腦神經(jīng)垂體束直抵神經(jīng)部赫令體（Herringbody）第三十五頁，共五十二頁。垂體細(xì)胞（pituicyte）：支持和營養(yǎng)神經(jīng)纖維。還可能分泌一些化學(xué)物質(zhì)以調(diào)節(jié)神經(jīng)纖維的活動(dòng)(huódòng)和激素的釋放抗利尿素（antidiuretichormone,ADH）：促進(jìn)腎遠(yuǎn)曲小管和集合管重吸收水，使尿量減少；分泌若超過生理劑量，可導(dǎo)致小動(dòng)脈平滑肌收縮，血壓升高，故又稱加壓素催產(chǎn)素（oxytocin）：子宮平滑肌收縮、促進(jìn)乳腺分泌血管：垂體下動(dòng)脈，血管進(jìn)入神經(jīng)部分支成為竇狀毛細(xì)管網(wǎng)部分毛細(xì)血管血液經(jīng)垂體下靜脈匯入海綿竇。部分毛細(xì)血管血液逆向流入漏斗，然后從漏斗再循環(huán)到遠(yuǎn)側(cè)部或下丘腦第三十六頁，共五十二頁。神經(jīng)(shénjīng)垂體及其與下丘腦的關(guān)系第三十七頁，共五十二頁。催產(chǎn)素（oxytocin）第三十八頁，共五十二頁。垂體(chuítǐ)的血管分布第三十九頁，共五十二頁。垂體(chuítǐ)的血管分布第四十頁，共五十二頁。（三）下丘腦和腺垂體與

其它內(nèi)分泌腺的相互(xiānghù)關(guān)系第四十一頁，共五十二頁。第四十二頁，共五十二頁。第四十三頁，共五十二頁。五、松果體

又稱腦上腺松果體細(xì)胞（pinealocyte）褪黑激素(jīsù)（melatonin）突觸帶（synapticribbon）光感受器神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞腦砂（brainsand）視交叉上核頸上交感神經(jīng)節(jié)第四十四頁，共五十二頁。松果體褪黑激素(jīsù)在兩棲類，其作用與黑素細(xì)胞刺激素相拮抗，可使皮膚褪色在哺乳動(dòng)物，其具有抑制生殖腺發(fā)育的效應(yīng)，主要通過抑制垂體促性腺激素而間接影響生殖腺的活動(dòng)近年研究報(bào)道，褪黑激素的合成分泌不足，可能會(huì)引起睡眠紊亂、情感(qínggǎn)障礙、腫瘤發(fā)生等。經(jīng)給予外源性褪黑激素，可見其具有抗緊張、抗高血壓、抗衰老、抗腫瘤、增強(qiáng)免疫力和促進(jìn)睡眠等效應(yīng)白天日照時(shí)，松果體幾乎停止分泌活動(dòng)，至夜間才分泌褪黑激素。故生物體能依外界的日照變化，有節(jié)奏地控制松果體的功能活動(dòng)哺乳動(dòng)物松果體晝夜節(jié)奏性變化是受視交叉背側(cè)的視交叉上核的調(diào)節(jié)；反之，松果體也影響神交叉上核的晝夜節(jié)奏變化第四十五頁，共五十二頁。六、彌散神經(jīng)(shénjīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)Pearse（1966）根據(jù)一類內(nèi)分泌細(xì)胞都能合成和分泌胺（amine），而且細(xì)胞是通過攝取胺前體（氨基酸）經(jīng)脫羧后產(chǎn)生胺的，故將這些細(xì)胞統(tǒng)稱為攝取胺前體脫羧細(xì)胞（amineprecursoruptakeanddecarboxylationcell,

APUD細(xì)胞）進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)，許多APUD細(xì)胞不僅產(chǎn)生胺，而且還產(chǎn)生肽，有的細(xì)胞則只產(chǎn)生肽；并且隨著APUD細(xì)胞類型(lèixíng)和分布的不斷擴(kuò)展，發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的許多神經(jīng)元也合成和分泌與APUD細(xì)胞相同的胺和（或）肽類物質(zhì)。因此提出，將這些具有分泌功能的神經(jīng)元（稱分泌性神經(jīng)元,secretoryneuron）和APUD細(xì)胞統(tǒng)稱為彌散神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)（diffuseneuroendocrinesystem,DNES）。故而DNES是在APUD基礎(chǔ)上的進(jìn)一步發(fā)展和擴(kuò)充，它把神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)兩大調(diào)節(jié)系統(tǒng)統(tǒng)一起來構(gòu)成一個(gè)整體，共同完成調(diào)節(jié)的和控制機(jī)體生理活動(dòng)的動(dòng)態(tài)平衡第四十六頁，共五十二頁。神經(jīng)(shénjīng)體液調(diào)節(jié)第四十七頁，共五十二頁。至今已知有40多種細(xì)胞，分中樞和周圍兩大部分中樞部分包括下丘腦－垂體軸的細(xì)胞和松果體細(xì)胞，如前述的下丘腦結(jié)節(jié)區(qū)和前區(qū)的弓狀核、視上核、室旁核等分泌性神經(jīng)元，以及腺垂體遠(yuǎn)側(cè)部和中間(zhōngjiān)部的內(nèi)分泌細(xì)胞等周圍部包括分布在胃、腸、胰、呼吸道、排尿管道和生殖管道內(nèi)的內(nèi)分泌細(xì)胞，以及甲狀腺的濾泡旁細(xì)胞、甲狀旁腺細(xì)胞、腎上腺髓質(zhì)等的嗜鉻細(xì)胞、交感神經(jīng)節(jié)的小強(qiáng)熒光細(xì)胞、頸動(dòng)脈體細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞、胎盤內(nèi)分泌細(xì)胞和部分心肌細(xì)胞與平滑肌細(xì)胞等。DNES的組成(zǔchénɡ)第四十八頁，共五十二頁。DNES這些細(xì)胞產(chǎn)生的胺類物質(zhì)如兒茶酚胺、多巴胺、5－羥色胺、去甲腎上腺素、褪黑激素、組胺等；肽類物質(zhì)種類更多，如：下丘腦的釋放抑制激素、釋放抑制激素、加壓素和催產(chǎn)素，腺垂體的前述各種激素，以及諸多內(nèi)分泌的細(xì)胞分泌的胃泌素、P物質(zhì)、生長抑素、蛙