腦癱康復(fù)護(hù)理課件

腦癱康復(fù)護(hù)理此PPT下載后可任意修改編輯增刪頁面有醫(yī)術(shù)，有醫(yī)道。術(shù)可暫行一時(shí)，道則流芳千古。腦癱康復(fù)護(hù)理此PPT下載后可任意修改編輯增刪頁面有醫(yī)術(shù)，有醫(yī)1友情提示手機(jī)調(diào)成靜音感謝您不吸煙歡迎隨時(shí)提問友情提示手機(jī)調(diào)成靜音感謝您不吸煙歡迎隨時(shí)提問目錄腦性癱瘓概述一主要功能障礙及評估二康復(fù)護(hù)理問題及目標(biāo)三康復(fù)護(hù)理措施四預(yù)期結(jié)果與評價(jià)五康復(fù)教育六目錄腦性癱瘓概述一主要功能障礙及評估二康復(fù)護(hù)理問題及目標(biāo)三3腦性癱瘓概述

腦性癱瘓(cerebralpalsy，CP)簡稱腦癱。是自受孕開始至嬰兒期非進(jìn)行性腦損傷和發(fā)育缺陷所導(dǎo)致的綜合征，主要表現(xiàn)為運(yùn)動發(fā)育遲緩及姿勢控制異常。腦癱的最重要致病因素是胎兒腦缺氧或腦部血液灌注量不足。在我國引起腦癱的主要危險(xiǎn)因素有：胎兒發(fā)育遲緩、早產(chǎn)兒、低出生體重兒、胎兒宮內(nèi)窘迫、出生窒息和高膽紅素血癥。

按臨床分型分為：①痙攣型(spastic)，②不隨意運(yùn)動型(dyskinetic)即手足徐動癥，③強(qiáng)直型(rigid)，④共濟(jì)失調(diào)型(ataxia)，⑤肌張力低F型(hypotonic)，⑥混合型(mixedtypes)。

按癱瘓部位分為：①單癱，②雙癱，③三肢癱，④偏癱，⑤四肢癱。根據(jù)病情嚴(yán)重程度可分為輕、中、重度。發(fā)達(dá)國家腦癱發(fā)生率約為2‰～3‰，國內(nèi)0～6歲兒童腦癱患病率約為1．86‰，目前全國有31萬例腦癱患兒，每年新增4．6萬例。

康復(fù)的基本目標(biāo)就是應(yīng)用各種康復(fù)技術(shù)，對腦癱患兒進(jìn)行全面的、多樣化的康復(fù)治療和康復(fù)護(hù)理，幫助他們獲得最大的運(yùn)動、智力、語言和社會適應(yīng)能力，改善生存質(zhì)量，以適應(yīng)家庭和社會生活。腦性癱瘓概述 腦性癱瘓(cerebralpalsy，CP)4目錄腦性癱瘓概述一主要功能障礙及評估二康復(fù)護(hù)理問題及目標(biāo)三康復(fù)護(hù)理措施四預(yù)期結(jié)果與評價(jià)五康復(fù)教育六目錄腦性癱瘓概述一主要功能障礙及評估二康復(fù)護(hù)理問題及目標(biāo)三5(一)主要功能障礙1．運(yùn)動發(fā)育遲緩及姿勢控制異常腦性癱瘓的運(yùn)動發(fā)育一般不能達(dá)到同齡正常兒的發(fā)育水平，并具有異常的運(yùn)動模式及異常姿勢。(1)痙攣型：最常見，約占腦癱患兒的2／3，主要病變在錐體束。臨床以肌張力明顯增高、運(yùn)動發(fā)育遲緩和肢體異常痙攣為特征。主要表現(xiàn)在前臂屈肌、髖的內(nèi)收肌群、股四頭肌、股三頭肌等的肌肉緊張性增高。出現(xiàn)相應(yīng)的前臂旋前、手指關(guān)節(jié)掌屈、拇指內(nèi)收、手指尺側(cè)偏位；由于髖關(guān)節(jié)屈曲、軀干前屈。坐位時(shí)出現(xiàn)圓背，身體不能豎直等；由于大腿內(nèi)收肌群的痙攣收縮，站立時(shí)尖足著地，步行時(shí)出現(xiàn)剪刀步態(tài)。痙攣癥狀常在患兒用力、激動時(shí)加重，安靜入睡時(shí)減輕。由于關(guān)節(jié)痙攣，自主運(yùn)動十分困難；嚴(yán)重者出現(xiàn)肌腱痙攣，關(guān)節(jié)畸形。(2)不隨意運(yùn)動型：主要病變部位在錐體外系。表現(xiàn)為肢體的不隨意動作。在緊張興奮時(shí)，不自主運(yùn)動增多，安靜時(shí)消失?；純罕砬槠嫣兀瑪D眉弄眼，或哭或笑，動作不協(xié)調(diào)，通常累及全身，頭部控制能力差。(一)主要功能障礙1．運(yùn)動發(fā)育遲緩及姿勢控制異常腦性癱瘓的運(yùn)6(一)主要功能障礙(3)強(qiáng)直型：比較少見，病變部位比較廣泛，主要表現(xiàn)為錐體外系損傷癥狀。由于全身肌張力顯著增高，身體異常僵硬，使患兒四肢被動運(yùn)動時(shí)，檢查者可感覺其主動肌和拮抗肌有持續(xù)的阻力，四肢肌張力呈鉛管狀或齒輪狀增高，尤其在緩慢運(yùn)動時(shí)的抵抗力最大。腱反射正常，常伴有嚴(yán)重智能障礙。(4)共濟(jì)失調(diào)型：此型較少見，主要病變在小腦。表現(xiàn)為平衡失調(diào)，肌張力大多低于正常，位置覺與平衡覺喪失，步態(tài)不穩(wěn)，如酒后的醉酒步態(tài)，不協(xié)調(diào)性運(yùn)動和辨距障礙，常有眼球震顫、語言斷續(xù)和講話不清。(5)肌張力低下型：此型患兒肌張力顯著降低，呈軟癱狀。肌肉松軟無力，自主動作極少。仰臥時(shí)，四肢均外展、外旋，頭部偏向一側(cè)，似仰翻的青蛙。俯臥時(shí)不能抬頭，四肢不能支撐，腹部貼床。由于肌張力低下，易發(fā)生吸吮和吞咽運(yùn)動困難。另外，此類患兒呼吸運(yùn)動比較淺弱，咳嗽無力，易發(fā)生呼吸道阻塞。肌張力低下型是腦癱的暫時(shí)階段，一般在2～3歲后大多轉(zhuǎn)變?yōu)槠渌愋?，如不隨意運(yùn)動型和痙攣型。(6)混合型：上述兩種或兩種以上類型的癥狀、體征同時(shí)出現(xiàn)于一個患兒，稱之為混合型。多見于痙攣型與不隨意運(yùn)動型混合。(一)主要功能障礙(3)強(qiáng)直型：比較少見，病變部位比較廣泛，7(一)主要功能障礙2．伴隨障礙(1)語言障礙：腦癱患兒中約1／3～2／3有不同程度的語言障礙。表現(xiàn)為語言發(fā)育遲緩，發(fā)音困難，構(gòu)音不清，不能成句說話，不能正確表達(dá)，有的患兒完全失語。不隨意運(yùn)動型腦癱患兒更易伴有語言障礙。(2)智能障礙：部分患兒伴有不同程度的智能障礙，其中痙攣型四肢癱瘓及強(qiáng)直型腦癱患兒智能常常更差。(3)視覺障礙：約半數(shù)以上患兒伴視覺障礙，多為視網(wǎng)膜發(fā)育不良或枕葉大腦皮層及視神經(jīng)核變性，傳導(dǎo)通路性損傷。主要表現(xiàn)為內(nèi)、外斜視，視神經(jīng)萎縮，動眼神經(jīng)麻痹，眼球震顫及皮質(zhì)盲。(一)主要功能障礙2．伴隨障礙8(一)主要功能障礙(4)聽覺障礙：多為核黃疸引起，部分患兒聽力減退甚至全聾，以不隨意運(yùn)動型患兒最為常見。(5)其他感覺和認(rèn)知功能障礙：腦癱患兒常有觸覺、位置覺、實(shí)體覺、兩點(diǎn)辨別覺缺失?；純撼３o法正確辨認(rèn)一些簡單的幾何圖形，對各種顏色的辨認(rèn)力也很差，其認(rèn)知功能缺陷較為突出。(6)癲癇發(fā)作：腦癱患兒中伴隨癲癇發(fā)作的并不少見，在痙攣性四肢癱、偏癱、單肢癱和伴有智能低下者中更為多見。臨床發(fā)作類型以全身性陣攣發(fā)作、部分性發(fā)作、繼發(fā)性大發(fā)作為主。(7)情緒、行為障礙：患兒表現(xiàn)為好哭、任性、固執(zhí)、孤僻、古怪、易于激動、情緒不穩(wěn)定、注意力分散等。(8)其他：多數(shù)患兒生長發(fā)育落后，營養(yǎng)不良，且免疫力低下，易患呼吸道感染等疾病。(一)主要功能障礙(4)聽覺障礙：多為核黃疸引起，部分患兒聽9(二)評估1．健康狀態(tài)評估(1)患兒一般情況：包括出生日期、出生體重(是否是巨大兒或低體重兒)、身長、頭圍、胎次、產(chǎn)次、胎齡(足月兒、早產(chǎn)兒、過期產(chǎn)兒)、單胎(或雙胞胎)等。(2)父母親一般情況：包括年齡、職業(yè)、文化程度、有無煙酒嗜好等。(3)家族史：患兒家族中有無腦癱、智力低下、癲癇、神經(jīng)管發(fā)育畸形患者，患兒母親是否分娩過類似疾病的孩子，家族有無其他遺傳病史等。(4)母親孕期情況：有無妊娠期并發(fā)癥(如妊娠高血壓綜合征)、外傷史、先兆流產(chǎn)、孕早期病毒感染、接觸放射線、服藥史等。(5)母親分娩時(shí)情況：是剖宮產(chǎn)還是自然產(chǎn)，如果是自然產(chǎn)，是頭位還是臀位；是否使用胎頭吸引器或產(chǎn)鉗助產(chǎn)；是否難產(chǎn)；有無羊水堵塞、胎糞吸人、臍帶繞頸所致的出生時(shí)窒息等。(6)患兒生長發(fā)育情況：是否按時(shí)進(jìn)行預(yù)防接種，是否到過疫區(qū)，居住環(huán)境周圍有無污染源，有無腦外傷史，有無膽紅素腦病及腦炎等病史。(二)評估1．健康狀態(tài)評估10(二)評估2．軀體功能評估如肌力、肌張力、關(guān)節(jié)活動度、原始反射或姿勢性反射、平衡反應(yīng)、協(xié)調(diào)能力、站立和步行能力(步態(tài))等。3．言語功能評估主要是通過交流、觀察或使用通用的量表，評估患者有無言語功能障礙。常見的言語功能障礙，包括失語癥(dysphasia)、構(gòu)音障礙(dysarthria)、言語失用癥(apraxiaofspeech)。4．感、知覺功能評估腦性癱瘓患兒多伴有感覺異常及知覺缺損，尤其是痙攣型腦癱患兒表現(xiàn)更為明顯?？赏ㄟ^溫、觸、壓覺的檢查來確定障礙情況，也可通過詢問家長，得知患兒是否不喜歡他人撫摸與抱，是否對各種感覺反應(yīng)不靈敏等。(二)評估2．軀體功能評估如肌力、肌張力、關(guān)節(jié)活動度、原始反11(二)評估5．日常生活活動能力評估

日常生活活動包括運(yùn)動、自理、交流及家務(wù)活動等。運(yùn)動方面有：床上運(yùn)動、輪椅上運(yùn)動和轉(zhuǎn)移、室內(nèi)或室外行走、公共或私人交通工具的使用。自理方面有：更衣、進(jìn)食、如廁、洗漱、修飾等。交流方面有打電話、閱讀、書寫、使用電腦、識別環(huán)境標(biāo)志等。家務(wù)勞動方面有：購物、做飯、洗衣、使用家具及環(huán)境控制器(電源開關(guān)、水龍頭、鑰匙等)。日常生活活動能力評估，對確定患兒能否獨(dú)立及獨(dú)立的程度、判定預(yù)后、制訂和修訂治療計(jì)劃、判定治療效果、安排返家或就業(yè)都十分重要。

評估可在患兒實(shí)際生活環(huán)境中進(jìn)行，通過觀察患兒完成實(shí)際生活中的動作情況，以評估其能力。有些不便完成或不易完成的動作，可以通過詢問患兒本人或家長的方式取得結(jié)果，如患兒的大小便控制、個人衛(wèi)生管理等。還可采用功能活動問卷(thefunctionalactivitiesquestionnaire，F(xiàn)AQ)、快速殘疾評定量表(rapiddisabilityratingscale，RDRS)等。(二)評估5．日常生活活動能力評估12(二)評估6．心理社會評估(1)評估患兒家長對患兒患病的反應(yīng)、采取的態(tài)度和認(rèn)識程度，以及家庭和社會支持系統(tǒng)情況。面對腦癱患兒，家長內(nèi)心十分痛苦和憂慮，一方面會產(chǎn)生負(fù)罪感，尤其是母親，認(rèn)為是自己的過失造成了孩子的不幸，往往處在深深的自責(zé)中，覺得對不起孩子；另一方面對預(yù)后非常擔(dān)憂，考慮是否會導(dǎo)致患兒終身殘障(handicap)。家長的情緒和反應(yīng)會影響患兒，使患兒處于緊張、低沉、不安的環(huán)境中。(2)對不伴有智力障礙的年長兒，評估其對患病的反應(yīng)和接受程度。由于中樞性運(yùn)動障礙，患兒的恐懼心理和不安定感很強(qiáng)，害怕摔倒，不敢走路?；純呵榫w不穩(wěn)定，易激動，個性固執(zhí)、孤僻、有自卑感，并常伴有學(xué)習(xí)和社交困難。(二)評估6．心理社會評估13目錄腦性癱瘓概述一主要功能障礙及評估二康復(fù)護(hù)理問題及目標(biāo)三康復(fù)護(hù)理措施四預(yù)期結(jié)果與評價(jià)五康復(fù)教育六目錄腦性癱瘓概述一主要功能障礙及評估二康復(fù)護(hù)理問題及目標(biāo)三14(一)常見康復(fù)護(hù)理診斷／問題1．生長發(fā)育改變與腦損傷有關(guān)。2．有失用綜合征的危險(xiǎn)與肢體痙攣性癱瘓有關(guān)。3．營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量，與腦性癱瘓?jiān)斐傻倪M(jìn)食困難有關(guān)。4．軀體移動障礙與腦損傷時(shí)的肢體癱瘓有關(guān)。5．自理缺陷與腦損傷時(shí)的肢體癱瘓或感覺障礙有關(guān)。6．言語溝通障礙與腦損傷，尤其是相關(guān)的言語功能區(qū)域受損有關(guān)。(一)常見康復(fù)護(hù)理診斷／問題1．生長發(fā)育改變與腦損傷有關(guān)15(二)康復(fù)護(hù)理目標(biāo)1．患者未出現(xiàn)因活動受限引起的并發(fā)癥。2．患者的運(yùn)動功能改善，活動能力提高。3．患者的言語、認(rèn)知功能改善。4．患者未發(fā)生并發(fā)癥或并發(fā)癥能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。5．患者營養(yǎng)狀況改善。(二)康復(fù)護(hù)理目標(biāo)1．患者未出現(xiàn)因活動受限引起的并發(fā)癥。16目錄腦性癱瘓概述一主要功能障礙及評估二康復(fù)護(hù)理問題及目標(biāo)三康復(fù)護(hù)理措施四預(yù)期結(jié)果與評價(jià)五康復(fù)教育六目錄腦性癱瘓概述一主要功能障礙及評估二康復(fù)護(hù)理問題及目標(biāo)三17

基本原則應(yīng)遵循早發(fā)現(xiàn)、早確診、早治療。應(yīng)采用綜合康復(fù)的治療手段，如物理療法、作業(yè)療法、言語治療、藥物等，結(jié)合心理康復(fù)、教育康復(fù)和社區(qū)康復(fù)，盡可能最大限度地降低患兒殘疾程度，提高其日常生活活動能力。并結(jié)合兒童年齡及發(fā)育特點(diǎn)．采取多變化、有趣味的訓(xùn)練方法，鼓勵家庭的共同參與，使患兒的運(yùn)動功能、日常生活能力、交流及社會適應(yīng)能力得到最大程度的提高。康復(fù)護(hù)理措施 基本原則應(yīng)遵循早發(fā)現(xiàn)、早確診、早治療。應(yīng)采用綜合康復(fù)的治療18(一)常用的康復(fù)訓(xùn)練方法1．運(yùn)動療法(movementtherapy)

腦癱運(yùn)動療法包括頭部控制能力訓(xùn)練、翻身訓(xùn)練、坐位訓(xùn)練、爬行訓(xùn)練、膝立位訓(xùn)練、站立訓(xùn)練、行走訓(xùn)練，以及上肢與手部訓(xùn)練。進(jìn)行運(yùn)動康復(fù)的治療，應(yīng)按照II,JL運(yùn)動發(fā)育規(guī)律，自上而下，由近到遠(yuǎn)，從簡單到復(fù)雜，逐項(xiàng)訓(xùn)練，循序漸進(jìn)。另外在訓(xùn)練中可穿插游戲和娛樂活動，避免訓(xùn)練枯燥乏味。當(dāng)患兒對訓(xùn)練產(chǎn)生厭倦感時(shí)，要立即停止，切勿采取強(qiáng)迫手段，防止患兒對康復(fù)治療產(chǎn)生恐懼和抗拒。(一)常用的康復(fù)訓(xùn)練方法1．運(yùn)動療法(movementth19(一)常用的康復(fù)訓(xùn)練方法2．作業(yè)療法腦癱患兒日常生活活動能力訓(xùn)練是腦癱康復(fù)治療中重要的組成部分，包括：(1)進(jìn)食訓(xùn)練：對于咀嚼、吞咽困難的患兒，將食物喂到患兒口內(nèi)時(shí)，要立即用手托起小兒下頜，促使其閉嘴。若食物不能及時(shí)吞咽，可輕輕按摩患兒頜下舌根部，以促進(jìn)做吞咽動作。在喂食時(shí)，切勿在患兒牙齒緊咬的情況下，強(qiáng)行將湯匙抽出，以防損傷牙齒，應(yīng)等待患兒自動松口時(shí)，將湯匙迅速抽出，喂食時(shí)要使患兒保持坐位或半坐位，頭處于中線位，避免患兒頭后仰時(shí)導(dǎo)致異物吸人氣管。讓患兒學(xué)習(xí)進(jìn)食動作，手把手教其進(jìn)食，盡快使患兒能夠獨(dú)立進(jìn)食。(2)大小便訓(xùn)練：養(yǎng)成定時(shí)大小便習(xí)慣，并掌握在便盆上排泄的方法。學(xué)習(xí)使用手紙和穿脫褲子。(3)穿脫衣服訓(xùn)練：穿脫衣服時(shí)應(yīng)注意患兒的體位，通常坐著穿衣服較為方便。為患兒選擇穿脫方便的衣服，一般癱瘓側(cè)的肢體先穿、后脫，通常讓患兒先學(xué)脫、后學(xué)穿。(4)衛(wèi)生梳洗訓(xùn)練：根據(jù)患兒年齡進(jìn)行訓(xùn)練，讓患兒認(rèn)識五官等身體各部位名稱，熟悉常用的梳洗用具并掌握正確的使用方法。(一)常用的康復(fù)訓(xùn)練方法2．作業(yè)療法20(一)常用的康復(fù)訓(xùn)練方法3．語言障礙矯治

首先要保持正確的姿勢，維持患兒頭的正中位置，在面對患兒眼睛的高度與其交談。不管患兒懂或不懂，都要利用各種機(jī)會跟其說話。為了樹立患兒學(xué)說話的信心，要鼓勵患兒發(fā)聲，當(dāng)患兒發(fā)聲時(shí)要立刻答應(yīng)并與其對話，即使說不成句，也應(yīng)點(diǎn)頭示意，同時(shí)予以表揚(yáng)及鼓勵。語言訓(xùn)練是一項(xiàng)長期而艱苦的工作，需要極大的耐心并持之以恒。(一)常用的康復(fù)訓(xùn)練方法3．語言障礙矯治21(一)常用的康復(fù)訓(xùn)練方法4．物理療法

常用的物理療法有神經(jīng)肌肉電刺激療法、溫?zé)岑煼?、超聲波療法、水療法?一)常用的康復(fù)訓(xùn)練方法4．物理療法22(二)患兒良肢位的保持

良肢位是指為防止或?qū)汞d攣?zhàn)藙莸某霈F(xiàn)，促通正常運(yùn)動模式，促進(jìn)正常運(yùn)動發(fā)育所采取的體位。其主要方法是控制關(guān)鍵點(diǎn)，增加穩(wěn)定性，促進(jìn)正常運(yùn)動模式。(二)患兒良肢位的保持 良肢位是指為防止或?qū)汞d攣?zhàn)藙莸某霈F(xiàn)23(二)患兒良肢位的保持1．頭部及肩的控制腦性癱瘓患兒頭部與肩部的位置會影響他的全身，會因頭與肩的位置異常而導(dǎo)致異常的姿勢與異常的運(yùn)動，進(jìn)一步會影響患兒的就餐、穿衣等日常生活活動的能力，必須正確地進(jìn)行控制。對于頭部過伸、肩部向前突出的腦癱患兒，要用兩前臂壓住患兒兩肩，使肩向后，然后將兩手放于患兒頭的兩側(cè)輕輕向上抬起，并且要輕輕牽拉頸部使之伸長；對于坐位時(shí)表現(xiàn)出的肩胛帶內(nèi)收，兩上肢屈曲向后，頭部過度伸展的患兒，將前臂從患兒頸部后面環(huán)繞過去，將肩部推向前、向內(nèi)，頭部就會變伸展為屈曲；若患兒表現(xiàn)為全身軟弱無力，頭抬起后不能保持正中位時(shí)，可將拇指放于患兒兩側(cè)胸的前面，其余四指在肩后緊握患兒的雙肩，將兩肩拉向前方，同時(shí)扶持住雙肩，如此可使患兒抬起頭，并能較輕松地保持這種姿勢(二)患兒良肢位的保持1．頭部及肩的控制腦性癱瘓患兒頭部與肩24(二)患兒良肢位的保持2．患兒坐位良肢位(1)患兒在椅子上的正確坐位：應(yīng)該是髖關(guān)節(jié)屈曲，脊柱與頭頸成一直線，膝關(guān)節(jié)屈曲，全足底著地。對于手足徐動型腦癱患兒，為了使患兒能保持正確坐姿，應(yīng)該抑制頭的伸展與肩胛帶內(nèi)收，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)屈曲。肌張力低下型患兒坐在椅子上表現(xiàn)為脊柱不能豎直，不能抬頭。可用兩手扶持在患兒的兩側(cè)腰骶部，四指在外側(cè)，拇指放于脊柱的兩側(cè)，輕輕向下推壓，給患兒一個支點(diǎn)，這樣可以促通患兒抬頭與伸直軀干。(2)患兒在床上的正確坐位：如果是不隨意運(yùn)動型的患兒，床上的最佳坐位應(yīng)該是屈曲患兒的雙下肢，使患兒形成一種腹部緊貼大腿的坐姿，然后握住患兒的雙肩，緩慢加壓的同時(shí)將兩肩向前、向內(nèi)推壓，這樣患兒就可以將兩手伸出，在前面支持身體或抓玩具。對于痙攣型腦癱患兒，應(yīng)注意控制髖關(guān)節(jié)的屈曲狀態(tài)，在患兒身后，用兩上肢從患兒雙腋下伸向大腿，扶住大腿內(nèi)側(cè)，將患兒拉向自己，使患兒軀干的重量負(fù)荷于他自己的座位支撐面上，并要保持兩下肢外展的姿勢。一定要注意，大多數(shù)痙攣型患兒在床上取坐位時(shí)不以坐骨結(jié)節(jié)為支持點(diǎn)，體重負(fù)荷于骶骨上，而呈現(xiàn)脊柱屈曲、骨盆后傾的狀態(tài)，這樣的患兒不應(yīng)讓他取伸腿坐位，最好讓他坐在椅子或木箱上，使雙足能支撐于地面。但是，如果大腿后側(cè)肌群明顯緊張，則可坐于三角墊上，伸直雙腿。(二)患兒良肢位的保持2．患兒坐位良肢位25(二)患兒良肢位的保持3．患兒睡眠良肢位腦癱患兒最佳的睡眠體位是側(cè)臥位，這樣患兒比較容易將雙手放在身體前面，有利于伸展肘關(guān)節(jié)和促進(jìn)上肢運(yùn)動的發(fā)展，并抑制角弓反張及頭部、軀干和四肢的非對稱姿勢。(二)患兒良肢位的保持3．患兒睡眠良肢位腦癱患兒最佳的睡眠體26(三)腦癱患兒的被抱肢位對于痙攣型腦癱患兒，由于他們身體總是長期處于僵直狀態(tài)，故抱這類患兒時(shí)，應(yīng)先把患兒屈曲。也就是說，把孩子雙腿先分開，再彎起來，或者患兒雙手分開，頭略微下垂，也可讓患兒把頭枕于抱者肩上(圖5—6)。不隨意運(yùn)動型患兒的被抱肢位，與痙攣型患兒有很大不同。主要區(qū)別為：當(dāng)將患兒抱起時(shí)，患兒的雙手不再是分開而是合在一起的，雙側(cè)腿靠攏，關(guān)節(jié)屈曲，盡量接近胸部，使患者維持好這一肢位后，把他抱在胸前，也可抱在身體的一側(cè)(圖5—7)。共濟(jì)失調(diào)型腦癱患兒在臨床上合并有痙攣型或手足徐動型癥狀，故對患兒的抱法與前面基本相同，只是患兒臨床上表現(xiàn)出什么癥狀，就選擇相應(yīng)的肢位。弛緩型腦癱患兒，身體像“軟面條”一樣無力，當(dāng)抱這類患兒時(shí)，除了幫助把雙腿蜷起，頭微微下垂外，最重要的是給他(她)一個很好的依靠。另一種方法是護(hù)理者把手從患兒的左腋下穿過，手掌托住他的右臀部。(三)腦癱患兒的被抱肢位對于痙攣型腦癱患兒，由于他們身體總是27(四)給予患兒及其家長情感支持，滿足其心理需要

腦癱患兒是不幸的，承受著身心雙重痛苦。康復(fù)護(hù)士應(yīng)給予患兒更多的愛心，對其運(yùn)動、語言、智力等方面的功能障礙不歧視、不嘲諷，對患兒態(tài)度和藹、親切，耐心細(xì)致地照顧患兒，讓其感受到溫暖和關(guān)愛。經(jīng)常與患兒交流，包括眼睛的、語言的、身體的。給患兒講故事，組織其一起做游戲。對學(xué)齡期患兒教其掌握正確的書寫動作、執(zhí)筆姿勢，進(jìn)而學(xué)習(xí)寫字、畫畫。

對于患兒家長，要給予充分的理解和支持。首先幫助家長正確認(rèn)識早期治療的重要性，使其了解早期治療可最大限度地減輕殘障程度，提高患兒的自理能力。另外平時(shí)應(yīng)經(jīng)常與家長溝通，了解他們的想法和要求，耐心解答他們提出的問題，減輕家長的焦慮心理，使他們樹立信心，并積極配合和參與對患兒的康復(fù)訓(xùn)練，為患兒的治療創(chuàng)造一個良好的氛圍。(四)給予患兒及其家長情感支持，滿足其心理需要 腦癱患兒是不28目錄腦性癱瘓概述一主要功能障礙及評估二康復(fù)護(hù)理問題及目標(biāo)三康復(fù)護(hù)理措施四預(yù)期結(jié)果與評價(jià)五康復(fù)教育六目錄腦性癱瘓概述一主要功能障礙及評估二康復(fù)護(hù)理問題及目標(biāo)三29(一)預(yù)期結(jié)果

通過康復(fù)護(hù)理措施的實(shí)施，腦癱患兒運(yùn)動障礙得到改善，姿勢異常得到糾正，其穩(wěn)定性得到加強(qiáng)。預(yù)后程度與早期發(fā)現(xiàn)、早期康復(fù)治療、康復(fù)護(hù)理、家庭的支持等眾多因素有關(guān)。及時(shí)的康復(fù)介入和良好的康復(fù)護(hù)理及家庭支持能夠使患者獲得最大限度的功能康復(fù)，實(shí)現(xiàn)生活自理。(一)預(yù)期結(jié)果 通過康復(fù)護(hù)理措施的實(shí)施，腦癱患兒運(yùn)動障礙得到30(二)評價(jià)1．首先評價(jià)每個康復(fù)護(hù)理問題是否得到解決，如患兒運(yùn)動功能是否有所恢復(fù)，是否能夠自行在床上翻身更換體位，能否離開床自行走動或推著助行器走動。2．針對某一未解決的康復(fù)護(hù)理問題，要動態(tài)地評價(jià)所制訂的康復(fù)護(hù)理措施是否有效，若措施效果不佳，應(yīng)及時(shí)更改，并觀察其效果。3．最后應(yīng)評價(jià)康復(fù)護(hù)理問題是否有遺漏。(二)評價(jià)1．首先評價(jià)每個康復(fù)護(hù)理問題是否得到解決，如患兒運(yùn)31目錄腦性癱瘓概述一主要功能障礙及評估二康復(fù)護(hù)理問題及目標(biāo)三康復(fù)護(hù)理措施四預(yù)期結(jié)果與評價(jià)五康復(fù)教育六目錄腦性癱瘓概述一主要功能障礙及評估二康復(fù)護(hù)理問題及目標(biāo)三32腦癱的康復(fù)教育包括：①向患兒家長介紹腦癱的一般知識，包括病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等。②教給患兒家長日常生活活動訓(xùn)練的內(nèi)容和方法，避免過分保護(hù)，應(yīng)采用鼓勵性和游戲化的訓(xùn)練方式。③告訴家長腦癱患兒正確的臥床姿勢：側(cè)臥位適合各種腦癱患兒，在患兒臥床兩邊懸掛一些帶聲響或色彩鮮艷的玩具，吸引患兒伸手抓玩，讓患兒經(jīng)常受到聲音和顏色的刺激，以利康復(fù)。④教會家長如何正確抱腦癱患兒。家長每次抱患兒的時(shí)間不宜過長，以便使患兒有更多時(shí)間進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。抱患兒時(shí)要使其頭、軀干盡量處于或接近正常的位置，雙側(cè)手臂不受壓。應(yīng)避免患兒面部靠近抱者胸前側(cè)，防止喪失觀察周圍環(huán)境的機(jī)會。對于頭部控制能力差而雙手能抓握的患兒，可令其雙手抓住抱者的衣服，或?qū)㈦p手搭在抱者的肩上或圍住頸部。⑤告訴家長預(yù)防腦癱發(fā)生的知識和措施，包括產(chǎn)前保健、圍生期保健和出生后預(yù)防。腦癱的康復(fù)教育包括：①向患兒家長介紹腦癱的一般知識，包括病因33謝謝聆聽謝謝聆聽34腦癱康復(fù)護(hù)理此PPT下載后可任意修改編輯增刪頁面有醫(yī)術(shù)，有醫(yī)道。術(shù)可暫行一時(shí)，道則流芳千古。腦癱康復(fù)護(hù)理此PPT下載后可任意修改編輯增刪頁面有醫(yī)術(shù)，有醫(yī)35友情提示手機(jī)調(diào)成靜音感謝您不吸煙歡迎隨時(shí)提問友情提示手機(jī)調(diào)成靜音感謝您不吸煙歡迎隨時(shí)提問目錄腦性癱瘓概述一主要功能障礙及評估二康復(fù)護(hù)理問題及目標(biāo)三康復(fù)護(hù)理措施四預(yù)期結(jié)果與評價(jià)五康復(fù)教育六目錄腦性癱瘓概述一主要功能障礙及評估二康復(fù)護(hù)理問題及目標(biāo)三37腦性癱瘓概述

腦性癱瘓(cerebralpalsy，CP)簡稱腦癱。是自受孕開始至嬰兒期非進(jìn)行性腦損傷和發(fā)育缺陷所導(dǎo)致的綜合征，主要表現(xiàn)為運(yùn)動發(fā)育遲緩及姿勢控制異常。腦癱的最重要致病因素是胎兒腦缺氧或腦部血液灌注量不足。在我國引起腦癱的主要危險(xiǎn)因素有：胎兒發(fā)育遲緩、早產(chǎn)兒、低出生體重兒、胎兒宮內(nèi)窘迫、出生窒息和高膽紅素血癥。

按臨床分型分為：①痙攣型(spastic)，②不隨意運(yùn)動型(dyskinetic)即手足徐動癥，③強(qiáng)直型(rigid)，④共濟(jì)失調(diào)型(ataxia)，⑤肌張力低F型(hypotonic)，⑥混合型(mixedtypes)。

按癱瘓部位分為：①單癱，②雙癱，③三肢癱，④偏癱，⑤四肢癱。根據(jù)病情嚴(yán)重程度可分為輕、中、重度。發(fā)達(dá)國家腦癱發(fā)生率約為2‰～3‰，國內(nèi)0～6歲兒童腦癱患病率約為1．86‰，目前全國有31萬例腦癱患兒，每年新增4．6萬例。

康復(fù)的基本目標(biāo)就是應(yīng)用各種康復(fù)技術(shù)，對腦癱患兒進(jìn)行全面的、多樣化的康復(fù)治療和康復(fù)護(hù)理，幫助他們獲得最大的運(yùn)動、智力、語言和社會適應(yīng)能力，改善生存質(zhì)量，以適應(yīng)家庭和社會生活。腦性癱瘓概述 腦性癱瘓(cerebralpalsy，CP)38目錄腦性癱瘓概述一主要功能障礙及評估二康復(fù)護(hù)理問題及目標(biāo)三康復(fù)護(hù)理措施四預(yù)期結(jié)果與評價(jià)五康復(fù)教育六目錄腦性癱瘓概述一主要功能障礙及評估二康復(fù)護(hù)理問題及目標(biāo)三39(一)主要功能障礙1．運(yùn)動發(fā)育遲緩及姿勢控制異常腦性癱瘓的運(yùn)動發(fā)育一般不能達(dá)到同齡正常兒的發(fā)育水平，并具有異常的運(yùn)動模式及異常姿勢。(1)痙攣型：最常見，約占腦癱患兒的2／3，主要病變在錐體束。臨床以肌張力明顯增高、運(yùn)動發(fā)育遲緩和肢體異常痙攣為特征。主要表現(xiàn)在前臂屈肌、髖的內(nèi)收肌群、股四頭肌、股三頭肌等的肌肉緊張性增高。出現(xiàn)相應(yīng)的前臂旋前、手指關(guān)節(jié)掌屈、拇指內(nèi)收、手指尺側(cè)偏位；由于髖關(guān)節(jié)屈曲、軀干前屈。坐位時(shí)出現(xiàn)圓背，身體不能豎直等；由于大腿內(nèi)收肌群的痙攣收縮，站立時(shí)尖足著地，步行時(shí)出現(xiàn)剪刀步態(tài)。痙攣癥狀常在患兒用力、激動時(shí)加重，安靜入睡時(shí)減輕。由于關(guān)節(jié)痙攣，自主運(yùn)動十分困難；嚴(yán)重者出現(xiàn)肌腱痙攣，關(guān)節(jié)畸形。(2)不隨意運(yùn)動型：主要病變部位在錐體外系。表現(xiàn)為肢體的不隨意動作。在緊張興奮時(shí)，不自主運(yùn)動增多，安靜時(shí)消失?；純罕砬槠嫣?，擠眉弄眼，或哭或笑，動作不協(xié)調(diào)，通常累及全身，頭部控制能力差。(一)主要功能障礙1．運(yùn)動發(fā)育遲緩及姿勢控制異常腦性癱瘓的運(yùn)40(一)主要功能障礙(3)強(qiáng)直型：比較少見，病變部位比較廣泛，主要表現(xiàn)為錐體外系損傷癥狀。由于全身肌張力顯著增高，身體異常僵硬，使患兒四肢被動運(yùn)動時(shí)，檢查者可感覺其主動肌和拮抗肌有持續(xù)的阻力，四肢肌張力呈鉛管狀或齒輪狀增高，尤其在緩慢運(yùn)動時(shí)的抵抗力最大。腱反射正常，常伴有嚴(yán)重智能障礙。(4)共濟(jì)失調(diào)型：此型較少見，主要病變在小腦。表現(xiàn)為平衡失調(diào)，肌張力大多低于正常，位置覺與平衡覺喪失，步態(tài)不穩(wěn)，如酒后的醉酒步態(tài)，不協(xié)調(diào)性運(yùn)動和辨距障礙，常有眼球震顫、語言斷續(xù)和講話不清。(5)肌張力低下型：此型患兒肌張力顯著降低，呈軟癱狀。肌肉松軟無力，自主動作極少。仰臥時(shí)，四肢均外展、外旋，頭部偏向一側(cè)，似仰翻的青蛙。俯臥時(shí)不能抬頭，四肢不能支撐，腹部貼床。由于肌張力低下，易發(fā)生吸吮和吞咽運(yùn)動困難。另外，此類患兒呼吸運(yùn)動比較淺弱，咳嗽無力，易發(fā)生呼吸道阻塞。肌張力低下型是腦癱的暫時(shí)階段，一般在2～3歲后大多轉(zhuǎn)變?yōu)槠渌愋停绮浑S意運(yùn)動型和痙攣型。(6)混合型：上述兩種或兩種以上類型的癥狀、體征同時(shí)出現(xiàn)于一個患兒，稱之為混合型。多見于痙攣型與不隨意運(yùn)動型混合。(一)主要功能障礙(3)強(qiáng)直型：比較少見，病變部位比較廣泛，41(一)主要功能障礙2．伴隨障礙(1)語言障礙：腦癱患兒中約1／3～2／3有不同程度的語言障礙。表現(xiàn)為語言發(fā)育遲緩，發(fā)音困難，構(gòu)音不清，不能成句說話，不能正確表達(dá)，有的患兒完全失語。不隨意運(yùn)動型腦癱患兒更易伴有語言障礙。(2)智能障礙：部分患兒伴有不同程度的智能障礙，其中痙攣型四肢癱瘓及強(qiáng)直型腦癱患兒智能常常更差。(3)視覺障礙：約半數(shù)以上患兒伴視覺障礙，多為視網(wǎng)膜發(fā)育不良或枕葉大腦皮層及視神經(jīng)核變性，傳導(dǎo)通路性損傷。主要表現(xiàn)為內(nèi)、外斜視，視神經(jīng)萎縮，動眼神經(jīng)麻痹，眼球震顫及皮質(zhì)盲。(一)主要功能障礙2．伴隨障礙42(一)主要功能障礙(4)聽覺障礙：多為核黃疸引起，部分患兒聽力減退甚至全聾，以不隨意運(yùn)動型患兒最為常見。(5)其他感覺和認(rèn)知功能障礙：腦癱患兒常有觸覺、位置覺、實(shí)體覺、兩點(diǎn)辨別覺缺失。患兒常常無法正確辨認(rèn)一些簡單的幾何圖形，對各種顏色的辨認(rèn)力也很差，其認(rèn)知功能缺陷較為突出。(6)癲癇發(fā)作：腦癱患兒中伴隨癲癇發(fā)作的并不少見，在痙攣性四肢癱、偏癱、單肢癱和伴有智能低下者中更為多見。臨床發(fā)作類型以全身性陣攣發(fā)作、部分性發(fā)作、繼發(fā)性大發(fā)作為主。(7)情緒、行為障礙：患兒表現(xiàn)為好哭、任性、固執(zhí)、孤僻、古怪、易于激動、情緒不穩(wěn)定、注意力分散等。(8)其他：多數(shù)患兒生長發(fā)育落后，營養(yǎng)不良，且免疫力低下，易患呼吸道感染等疾病。(一)主要功能障礙(4)聽覺障礙：多為核黃疸引起，部分患兒聽43(二)評估1．健康狀態(tài)評估(1)患兒一般情況：包括出生日期、出生體重(是否是巨大兒或低體重兒)、身長、頭圍、胎次、產(chǎn)次、胎齡(足月兒、早產(chǎn)兒、過期產(chǎn)兒)、單胎(或雙胞胎)等。(2)父母親一般情況：包括年齡、職業(yè)、文化程度、有無煙酒嗜好等。(3)家族史：患兒家族中有無腦癱、智力低下、癲癇、神經(jīng)管發(fā)育畸形患者，患兒母親是否分娩過類似疾病的孩子，家族有無其他遺傳病史等。(4)母親孕期情況：有無妊娠期并發(fā)癥(如妊娠高血壓綜合征)、外傷史、先兆流產(chǎn)、孕早期病毒感染、接觸放射線、服藥史等。(5)母親分娩時(shí)情況：是剖宮產(chǎn)還是自然產(chǎn)，如果是自然產(chǎn)，是頭位還是臀位；是否使用胎頭吸引器或產(chǎn)鉗助產(chǎn)；是否難產(chǎn)；有無羊水堵塞、胎糞吸人、臍帶繞頸所致的出生時(shí)窒息等。(6)患兒生長發(fā)育情況：是否按時(shí)進(jìn)行預(yù)防接種，是否到過疫區(qū)，居住環(huán)境周圍有無污染源，有無腦外傷史，有無膽紅素腦病及腦炎等病史。(二)評估1．健康狀態(tài)評估44(二)評估2．軀體功能評估如肌力、肌張力、關(guān)節(jié)活動度、原始反射或姿勢性反射、平衡反應(yīng)、協(xié)調(diào)能力、站立和步行能力(步態(tài))等。3．言語功能評估主要是通過交流、觀察或使用通用的量表，評估患者有無言語功能障礙。常見的言語功能障礙，包括失語癥(dysphasia)、構(gòu)音障礙(dysarthria)、言語失用癥(apraxiaofspeech)。4．感、知覺功能評估腦性癱瘓患兒多伴有感覺異常及知覺缺損，尤其是痙攣型腦癱患兒表現(xiàn)更為明顯?？赏ㄟ^溫、觸、壓覺的檢查來確定障礙情況，也可通過詢問家長，得知患兒是否不喜歡他人撫摸與抱，是否對各種感覺反應(yīng)不靈敏等。(二)評估2．軀體功能評估如肌力、肌張力、關(guān)節(jié)活動度、原始反45(二)評估5．日常生活活動能力評估

日常生活活動包括運(yùn)動、自理、交流及家務(wù)活動等。運(yùn)動方面有：床上運(yùn)動、輪椅上運(yùn)動和轉(zhuǎn)移、室內(nèi)或室外行走、公共或私人交通工具的使用。自理方面有：更衣、進(jìn)食、如廁、洗漱、修飾等。交流方面有打電話、閱讀、書寫、使用電腦、識別環(huán)境標(biāo)志等。家務(wù)勞動方面有：購物、做飯、洗衣、使用家具及環(huán)境控制器(電源開關(guān)、水龍頭、鑰匙等)。日常生活活動能力評估，對確定患兒能否獨(dú)立及獨(dú)立的程度、判定預(yù)后、制訂和修訂治療計(jì)劃、判定治療效果、安排返家或就業(yè)都十分重要。

評估可在患兒實(shí)際生活環(huán)境中進(jìn)行，通過觀察患兒完成實(shí)際生活中的動作情況，以評估其能力。有些不便完成或不易完成的動作，可以通過詢問患兒本人或家長的方式取得結(jié)果，如患兒的大小便控制、個人衛(wèi)生管理等。還可采用功能活動問卷(thefunctionalactivitiesquestionnaire，F(xiàn)AQ)、快速殘疾評定量表(rapiddisabilityratingscale，RDRS)等。(二)評估5．日常生活活動能力評估46(二)評估6．心理社會評估(1)評估患兒家長對患兒患病的反應(yīng)、采取的態(tài)度和認(rèn)識程度，以及家庭和社會支持系統(tǒng)情況。面對腦癱患兒，家長內(nèi)心十分痛苦和憂慮，一方面會產(chǎn)生負(fù)罪感，尤其是母親，認(rèn)為是自己的過失造成了孩子的不幸，往往處在深深的自責(zé)中，覺得對不起孩子；另一方面對預(yù)后非常擔(dān)憂，考慮是否會導(dǎo)致患兒終身殘障(handicap)。家長的情緒和反應(yīng)會影響患兒，使患兒處于緊張、低沉、不安的環(huán)境中。(2)對不伴有智力障礙的年長兒，評估其對患病的反應(yīng)和接受程度。由于中樞性運(yùn)動障礙，患兒的恐懼心理和不安定感很強(qiáng)，害怕摔倒，不敢走路。患兒情緒不穩(wěn)定，易激動，個性固執(zhí)、孤僻、有自卑感，并常伴有學(xué)習(xí)和社交困難。(二)評估6．心理社會評估47目錄腦性癱瘓概述一主要功能障礙及評估二康復(fù)護(hù)理問題及目標(biāo)三康復(fù)護(hù)理措施四預(yù)期結(jié)果與評價(jià)五康復(fù)教育六目錄腦性癱瘓概述一主要功能障礙及評估二康復(fù)護(hù)理問題及目標(biāo)三48(一)常見康復(fù)護(hù)理診斷／問題1．生長發(fā)育改變與腦損傷有關(guān)。2．有失用綜合征的危險(xiǎn)與肢體痙攣性癱瘓有關(guān)。3．營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量，與腦性癱瘓?jiān)斐傻倪M(jìn)食困難有關(guān)。4．軀體移動障礙與腦損傷時(shí)的肢體癱瘓有關(guān)。5．自理缺陷與腦損傷時(shí)的肢體癱瘓或感覺障礙有關(guān)。6．言語溝通障礙與腦損傷，尤其是相關(guān)的言語功能區(qū)域受損有關(guān)。(一)常見康復(fù)護(hù)理診斷／問題1．生長發(fā)育改變與腦損傷有關(guān)49(二)康復(fù)護(hù)理目標(biāo)1．患者未出現(xiàn)因活動受限引起的并發(fā)癥。2．患者的運(yùn)動功能改善，活動能力提高。3．患者的言語、認(rèn)知功能改善。4．患者未發(fā)生并發(fā)癥或并發(fā)癥能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。5．患者營養(yǎng)狀況改善。(二)康復(fù)護(hù)理目標(biāo)1．患者未出現(xiàn)因活動受限引起的并發(fā)癥。50目錄腦性癱瘓概述一主要功能障礙及評估二康復(fù)護(hù)理問題及目標(biāo)三康復(fù)護(hù)理措施四預(yù)期結(jié)果與評價(jià)五康復(fù)教育六目錄腦性癱瘓概述一主要功能障礙及評估二康復(fù)護(hù)理問題及目標(biāo)三51

基本原則應(yīng)遵循早發(fā)現(xiàn)、早確診、早治療。應(yīng)采用綜合康復(fù)的治療手段，如物理療法、作業(yè)療法、言語治療、藥物等，結(jié)合心理康復(fù)、教育康復(fù)和社區(qū)康復(fù)，盡可能最大限度地降低患兒殘疾程度，提高其日常生活活動能力。并結(jié)合兒童年齡及發(fā)育特點(diǎn)．采取多變化、有趣味的訓(xùn)練方法，鼓勵家庭的共同參與，使患兒的運(yùn)動功能、日常生活能力、交流及社會適應(yīng)能力得到最大程度的提高?？祻?fù)護(hù)理措施 基本原則應(yīng)遵循早發(fā)現(xiàn)、早確診、早治療。應(yīng)采用綜合康復(fù)的治療52(一)常用的康復(fù)訓(xùn)練方法1．運(yùn)動療法(movementtherapy)

腦癱運(yùn)動療法包括頭部控制能力訓(xùn)練、翻身訓(xùn)練、坐位訓(xùn)練、爬行訓(xùn)練、膝立位訓(xùn)練、站立訓(xùn)練、行走訓(xùn)練，以及上肢與手部訓(xùn)練。進(jìn)行運(yùn)動康復(fù)的治療，應(yīng)按照II,JL運(yùn)動發(fā)育規(guī)律，自上而下，由近到遠(yuǎn)，從簡單到復(fù)雜，逐項(xiàng)訓(xùn)練，循序漸進(jìn)。另外在訓(xùn)練中可穿插游戲和娛樂活動，避免訓(xùn)練枯燥乏味。當(dāng)患兒對訓(xùn)練產(chǎn)生厭倦感時(shí)，要立即停止，切勿采取強(qiáng)迫手段，防止患兒對康復(fù)治療產(chǎn)生恐懼和抗拒。(一)常用的康復(fù)訓(xùn)練方法1．運(yùn)動療法(movementth53(一)常用的康復(fù)訓(xùn)練方法2．作業(yè)療法腦癱患兒日常生活活動能力訓(xùn)練是腦癱康復(fù)治療中重要的組成部分，包括：(1)進(jìn)食訓(xùn)練：對于咀嚼、吞咽困難的患兒，將食物喂到患兒口內(nèi)時(shí)，要立即用手托起小兒下頜，促使其閉嘴。若食物不能及時(shí)吞咽，可輕輕按摩患兒頜下舌根部，以促進(jìn)做吞咽動作。在喂食時(shí)，切勿在患兒牙齒緊咬的情況下，強(qiáng)行將湯匙抽出，以防損傷牙齒，應(yīng)等待患兒自動松口時(shí)，將湯匙迅速抽出，喂食時(shí)要使患兒保持坐位或半坐位，頭處于中線位，避免患兒頭后仰時(shí)導(dǎo)致異物吸人氣管。讓患兒學(xué)習(xí)進(jìn)食動作，手把手教其進(jìn)食，盡快使患兒能夠獨(dú)立進(jìn)食。(2)大小便訓(xùn)練：養(yǎng)成定時(shí)大小便習(xí)慣，并掌握在便盆上排泄的方法。學(xué)習(xí)使用手紙和穿脫褲子。(3)穿脫衣服訓(xùn)練：穿脫衣服時(shí)應(yīng)注意患兒的體位，通常坐著穿衣服較為方便。為患兒選擇穿脫方便的衣服，一般癱瘓側(cè)的肢體先穿、后脫，通常讓患兒先學(xué)脫、后學(xué)穿。(4)衛(wèi)生梳洗訓(xùn)練：根據(jù)患兒年齡進(jìn)行訓(xùn)練，讓患兒認(rèn)識五官等身體各部位名稱，熟悉常用的梳洗用具并掌握正確的使用方法。(一)常用的康復(fù)訓(xùn)練方法2．作業(yè)療法54(一)常用的康復(fù)訓(xùn)練方法3．語言障礙矯治

首先要保持正確的姿勢，維持患兒頭的正中位置，在面對患兒眼睛的高度與其交談。不管患兒懂或不懂，都要利用各種機(jī)會跟其說話。為了樹立患兒學(xué)說話的信心，要鼓勵患兒發(fā)聲，當(dāng)患兒發(fā)聲時(shí)要立刻答應(yīng)并與其對話，即使說不成句，也應(yīng)點(diǎn)頭示意，同時(shí)予以表揚(yáng)及鼓勵。語言訓(xùn)練是一項(xiàng)長期而艱苦的工作，需要極大的耐心并持之以恒。(一)常用的康復(fù)訓(xùn)練方法3．語言障礙矯治55(一)常用的康復(fù)訓(xùn)練方法4．物理療法

常用的物理療法有神經(jīng)肌肉電刺激療法、溫?zé)岑煼?、超聲波療法、水療法?一)常用的康復(fù)訓(xùn)練方法4．物理療法56(二)患兒良肢位的保持

良肢位是指為防止或?qū)汞d攣?zhàn)藙莸某霈F(xiàn)，促通正常運(yùn)動模式，促進(jìn)正常運(yùn)動發(fā)育所采取的體位。其主要方法是控制關(guān)鍵點(diǎn)，增加穩(wěn)定性，促進(jìn)正常運(yùn)動模式。(二)患兒良肢位的保持 良肢位是指為防止或?qū)汞d攣?zhàn)藙莸某霈F(xiàn)57(二)患兒良肢位的保持1．頭部及肩的控制腦性癱瘓患兒頭部與肩部的位置會影響他的全身，會因頭與肩的位置異常而導(dǎo)致異常的姿勢與異常的運(yùn)動，進(jìn)一步會影響患兒的就餐、穿衣等日常生活活動的能力，必須正確地進(jìn)行控制。對于頭部過伸、肩部向前突出的腦癱患兒，要用兩前臂壓住患兒兩肩，使肩向后，然后將兩手放于患兒頭的兩側(cè)輕輕向上抬起，并且要輕輕牽拉頸部使之伸長；對于坐位時(shí)表現(xiàn)出的肩胛帶內(nèi)收，兩上肢屈曲向后，頭部過度伸展的患兒，將前臂從患兒頸部后面環(huán)繞過去，將肩部推向前、向內(nèi)，頭部就會變伸展為屈曲；若患兒表現(xiàn)為全身軟弱無力，頭抬起后不能保持正中位時(shí)，可將拇指放于患兒兩側(cè)胸的前面，其余四指在肩后緊握患兒的雙肩，將兩肩拉向前方，同時(shí)扶持住雙肩，如此可使患兒抬起頭，并能較輕松地保持這種姿勢(二)患兒良肢位的保持1．頭部及肩的控制腦性癱瘓患兒頭部與肩58(二)患兒良肢位的保持2．患兒坐位良肢位(1)患兒在椅子上的正確坐位：應(yīng)該是髖關(guān)節(jié)屈曲，脊柱與頭頸成一直線，膝關(guān)節(jié)屈曲，全足底著地。對于手足徐動型腦癱患兒，為了使患兒能保持正確坐姿，應(yīng)該抑制頭的伸展與肩胛帶內(nèi)收，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)屈曲。肌張力低下型患兒坐在椅子上表現(xiàn)為脊柱不能豎直，不能抬頭。可用兩手扶持在患兒的兩側(cè)腰骶部，四指在外側(cè)，拇指放于脊柱的兩側(cè)，輕輕向下推壓，給患兒一個支點(diǎn)，這樣可以促通患兒抬頭與伸直軀干。(2)患兒在床上的正確坐位：如果是不隨意運(yùn)動型的患兒，床上的最佳坐位應(yīng)該是屈曲患兒的雙下肢，使患兒形成一種腹部緊貼大腿的坐姿，然后握住患兒的雙肩，緩慢加壓的同時(shí)將兩肩向前、向內(nèi)推壓，這樣患兒就可以將兩手伸出，在前面支持身體或抓玩具。對于痙攣型腦癱患兒，應(yīng)注意控制髖關(guān)節(jié)的屈曲狀態(tài)，在患兒身后，用兩上肢從患兒雙腋下伸向大腿，扶住大腿內(nèi)側(cè)，將患兒拉向自己，使患兒軀干的重量負(fù)荷于他自己的座位支撐面上，并要保持兩下肢外展的姿勢。一定要注意，大多數(shù)痙攣型患兒在床上取坐位時(shí)不以坐骨結(jié)節(jié)為支持點(diǎn)，體重負(fù)荷于骶骨上，而呈現(xiàn)脊柱屈曲、骨盆后傾的狀態(tài)，這樣的患兒不應(yīng)讓他取伸腿坐位，最好讓他坐在椅子或木箱上，使雙足能支撐于地面。但是，如果大腿后側(cè)肌群明顯緊張，則可坐于三角墊上，伸直雙腿。(二)患兒良肢位的保持2．患兒坐位良肢位59(二)患兒良肢位的保持3．患兒睡眠良肢位腦癱患兒最佳的睡眠體位是側(cè)臥位，這樣患兒比較容易將雙手放在身體前面，有利于伸展肘關(guān)節(jié)和促進(jìn)上肢運(yùn)動的發(fā)展，并抑制角弓反張及頭部、軀干和四肢的非對稱姿勢。(二)患兒良肢位的保持3．患兒睡眠良肢位腦癱患兒最佳的睡眠體60(三)腦癱患兒的被抱肢位對于痙攣型腦癱患兒，由于他們身體總是長期處于僵直狀態(tài)，故抱這類患兒時(shí)，