急救醫(yī)學(xué) 第三章 發(fā)熱課件

第三章發(fā)熱教學(xué)基本要求：理解發(fā)熱的特點(diǎn)，掌握人體溫度正常值分類，了解發(fā)熱的臨床表現(xiàn)和發(fā)熱的急救處理。是學(xué)生掌握發(fā)熱的日常家庭易于處理的簡(jiǎn)易方法，能在緊急情況下開展自救與他救。教學(xué)重點(diǎn)：發(fā)熱的日常家庭易于處理的簡(jiǎn)易方法第一節(jié)概述1、正常體溫與生理變異通過體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)控，機(jī)體的產(chǎn)熱和散熱過程保持動(dòng)態(tài)平衡，從而使機(jī)體的溫度控制在正常的范圍內(nèi)。正常人體體溫范圍為：口腔溫度36.3～37.2℃；直腸內(nèi)溫度比口腔溫度約高0.3～0.5℃，腋窩溫度比口腔溫度約低0.2～0.4℃，其中直腸體溫度最準(zhǔn)確。正常人體溫存在生理變異，在24小時(shí)內(nèi)下午溫度較早晨稍高，劇烈運(yùn)動(dòng)、勞動(dòng)或進(jìn)餐后體溫也略升高，婦女在月經(jīng)前及妊娠期稍高于正常，但一般波動(dòng)范圍不超過1℃。第二節(jié)臨床變現(xiàn)1、熱度熱度通常分為低熱、中等度熱、高熱、超高熱四級(jí)：①低熱：37.3～38℃（腋溫）；②中等度熱：38.1～39℃；③高熱：39.1～41℃；④超高熱：41℃以上。熱度的高低反應(yīng)了機(jī)體防御的應(yīng)急能力，臨床上并不能以熱度反應(yīng)來衡量疾病的輕重。2、熱程熱程是指發(fā)熱病程的時(shí)間，有急性發(fā)熱和慢性發(fā)熱之分，對(duì)于疾病的鑒別診斷有重要意義。其中急診最常見發(fā)熱類型為急性發(fā)熱。

（一）急性發(fā)熱病程在2周以內(nèi)?？煞譃榧毙愿腥拘园l(fā)熱、急性非感染性發(fā)熱以及原因不明的急性發(fā)熱等。急性發(fā)熱以感染性疾病最為常見，其中病毒是最主要的病原體，其他包括支原體、衣原體、立克次體、螺旋體、細(xì)菌、真菌等；腫瘤引起的發(fā)熱并不常見，臨床上更多見的是腫瘤合并感染所致。病毒感染往往具有一定的自限性，其自然熱程1～2周，如果發(fā)熱2周以上，則應(yīng)警惕是否在原發(fā)疾病基礎(chǔ)上合并有并發(fā)癥，或原診斷是否正確。（二）長(zhǎng)期發(fā)熱指體溫升高持續(xù)2～3周以上，包括病因明確的慢性發(fā)熱與長(zhǎng)期不明原因發(fā)熱（feverofundeterminedorigin,FUO）。FU0指發(fā)熱持續(xù)3周以上，體溫超過38.5℃，經(jīng)完整的病史詢問、體格檢查以及常規(guī)的實(shí)驗(yàn)室檢查不能明確診斷者。在不明原因發(fā)熱中以感染、腫瘤和結(jié)締組織疾病三者較多見，其中感染性疾病約占1/3，甚至可達(dá)60%以上，但有近10%的患者最終亦不能明確病因。不同年齡組的FUO患者病因不盡相同。長(zhǎng)期發(fā)熱的患者如果一般情況穩(wěn)定多在內(nèi)科就診，不屬于急診診療范疇。4、發(fā)熱時(shí)相及特點(diǎn)（一）體溫上升期常有疲乏無力、肌肉酸痛、皮膚蒼白、畏寒或寒戰(zhàn)等臨床表現(xiàn)。體溫上升有兩種形式：1．驟升型

體溫在數(shù)個(gè)小時(shí)內(nèi)達(dá)39～40℃或以上，常伴有寒戰(zhàn)，小兒易伴有驚厥。見于瘧疾、大葉性肺炎、急性腎盂腎炎等所致的發(fā)熱。2．緩升型

體溫逐步上升，在數(shù)日內(nèi)達(dá)峰，多不伴有寒戰(zhàn)。多見于傷寒、結(jié)核、布氏桿菌感染等所致的發(fā)熱。（二）高溫持續(xù)期體溫上升到高峰后保持一定的時(shí)間。此期寒戰(zhàn)停止并出現(xiàn)散熱反應(yīng)，即皮膚溫度升高，患者不再感覺到寒冷，皮膚溫度升高加強(qiáng)了皮膚水分蒸發(fā)，因而皮膚和口唇比較干燥。（三）體溫下降期往往見于病因的消除，有驟降和漸降兩種形式。前者多見于大葉性肺炎、急性腎盂腎炎等，后都主要見于傷寒、風(fēng)濕熱等。經(jīng)驗(yàn)性治療

2、當(dāng)患者體溫高于41℃時(shí)，應(yīng)立即給予積極的退熱治療。高熱的對(duì)癥治療包括物理降溫以及非甾體類抗炎藥物。體溫高于41℃時(shí)，常采用物理降溫，如冰袋、酒精插浴等；非甾體類抗炎藥物常采用阿司匹林以及對(duì)乙酰氨基酚，4—6小時(shí)一次，一般建議按時(shí)給藥，而不是等待體溫升高后再給藥。對(duì)具有休克癥狀和體征的患者應(yīng)積極補(bǔ)充等滲液體。只有在補(bǔ)足液體的情況下，在考慮血