消化系統(tǒng)疾病2-潰瘍課件

第三節(jié)消化性潰瘍

（PepticUlcerDisease）溫州醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院病理教研組溫州醫(yī)學(xué)院附屬二院病理科1概述定義

是指發(fā)生于胃、十二指腸黏膜形成慢性潰瘍?yōu)樘卣鞯囊环N常見(jiàn)病。發(fā)病率：約占總?cè)丝诘?0％～12％年齡：20-50歲；男∶女＝3∶1部位：十二指腸潰瘍75%胃潰瘍20%復(fù)合性潰瘍5%2病因及發(fā)病機(jī)理病理變化結(jié)局及并發(fā)癥臨床病理聯(lián)系3◆粘附胃上皮細(xì)胞：◆適應(yīng)高酸環(huán)境：◆降解表面粘液：◆其他毒性作用：幽門螺桿菌（HelicobacterPylori,HP）5HP幽門螺桿菌67粘膜抗消化能力降低胃粘膜防御屏障功能的破壞導(dǎo)致胃酸和胃蛋白酶的自我消化作用8神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)

精神因素（緊張、憂慮、激動(dòng)等）

遺傳因素家族聚集性,“O”型血,等101214十二指腸潰瘍：多見(jiàn)球部前壁或后壁，較胃潰瘍小、淺，D<1.0cm1516②光鏡:潰瘍底部由四層組織構(gòu)成★

a滲出層：炎性滲出物（纖維蛋白+白細(xì)胞）b壞死層：壞死的細(xì)胞碎片c新鮮肉芽組織層d陳舊瘢痕層17增殖性動(dòng)脈內(nèi)膜炎①原因：炎性刺激②表現(xiàn)：動(dòng)脈管壁增厚、管腔狹窄、血栓形成③影響：利：防止血管出血弊：局循障礙---潰瘍不愈潰瘍邊緣：粘膜肌層與肌層粘連愈著其他病變：神經(jīng)節(jié)細(xì)胞損傷神經(jīng)纖維變性、斷裂→球狀增生陳舊瘢痕層1820陳舊瘢痕層21①愈合：肉芽組織增生—機(jī)化—瘢痕②出血：1/3，最多見(jiàn)；小血管→潛血、黑便大血管→嘔血、失血性休克③穿孔：

5%

多見(jiàn)于十二指腸前壁潰瘍

十二指腸前壁→急性彌漫性腹膜炎后壁→局限性腹膜炎4）結(jié)局及并發(fā)癥★23④幽門狹窄：

2-3%

水腫、痙攣、瘢痕收縮→胃擴(kuò)張、嘔吐⑤癌變：胃潰瘍約1%

十二指腸潰瘍幾乎不癌變由潰瘍邊緣上皮腺體發(fā)生

24（一）周期性上腹部疼痛疼痛性質(zhì)呈灼痛、錐痛或鈍痛，與進(jìn)食有關(guān)1.胃潰瘍：疼痛一般在餐后半小時(shí)出現(xiàn)，胃排空后緩解，至下次進(jìn)食前消失即：進(jìn)食---疼痛---緩解2.十二指腸潰瘍：多出現(xiàn)在午夜或饑餓時(shí)，進(jìn)食后可緩解即：疼痛---進(jìn)食緩解(二)返酸，噯氣由于胃酸刺激引起胃幽門括約肌痙攣，胃內(nèi)容物向上反流至食管、口腔，出現(xiàn)反酸或嘔吐。(三)上腹飽脹感病理臨床聯(lián)系26小結(jié)潰瘍?nèi)庋坌螒B(tài)（7點(diǎn)）數(shù)目、形狀、大小、邊緣、底部、