急性腎功能衰竭-精美課件

急性腎功能衰竭

（acuterenalfailureARF）

定義由于各種原因引起的腎功能在短時間內(nèi)（數(shù)小時或數(shù)周內(nèi)）急劇下降而導(dǎo)致的代謝廢物滯留和尿量減少的臨床綜合征。

教學(xué)目的與計劃了解急性腎衰竭在臨床上的重要性；熟悉急性腎衰竭的常見病因與分類，明確急性腎小管壞死的概念與發(fā)病因素；掌握急性腎小管壞死的臨床表現(xiàn)，并了解少尿的機制；掌握急性腎小管壞死的診斷依據(jù)，主要鑒別診斷，防治原則，熟悉其主要治療措施。急性腎小管壞死

（acutetubularnecrosisATN）

病因1.缺血

外源性：藥物、造影劑生物毒、植物毒等。

內(nèi)源性：血紅蛋白、肌紅蛋白。2.腎毒素發(fā)病機制

腎臟血流動力學(xué)異常→腎皮質(zhì)血流減少、髓質(zhì)淤血腎小管上皮細胞代謝障礙；腎小管基底膜斷裂，上皮細胞脫落、管腔中管性形成。炎癥介質(zhì)增加毒素對腎小管上皮細胞的直接損傷缺血病理腎小管上皮細胞變性、脫落，管腔被堵塞，可有基底膜斷裂；小葉間動脈、靜脈血栓形成。

腎小管上皮細胞片狀和灶性壞死，從基底膜上脫落，腎小管管腔管型堵塞急性腎衰竭腎臟的矢狀面臨床表現(xiàn)分型：少尿型—尿量<400ml/24h臨床可分二期

非少尿型—尿量正常少尿期多尿期恢復(fù)期少尿型的分期少尿型分三期實驗室檢查血Cr、BUN、K+增加HCO-3降低其它電解質(zhì)紊亂低比重尿診斷與鑒別診斷診斷：病因、典型的臨床表現(xiàn)、典型的實驗室檢查結(jié)果。鑒別診斷：與腎前性、腎后性、腎小球性原因的鑒別。鑒別診斷2.ATN與腎后性尿路梗阻鑒別：

腎后性尿路梗阻特點：導(dǎo)致梗阻的原發(fā)病（結(jié)石、腫瘤、前列腺肥大等）突發(fā)尿量減少或與無尿交替；腎絞痛，脅腹或下腹部疼痛；腎區(qū)叩擊痛陽性；超聲顯像和X線檢查等可幫助確診。鑒別診斷4.

慢性腎臟病、慢性腎衰竭基礎(chǔ)上的急性腎衰竭少尿期治療1.治療基礎(chǔ)病因；

熱量30-40kcal/d．kg蛋白質(zhì)0.8g/d．Kg足夠的必氨基酸3.控制水鈉攝入，量出為入；

補液量：顯性失水量+非顯性失水量－內(nèi)生水2.營養(yǎng)療法

少尿期治療4.高鉀血癥：

輕者（血鉀5.2-6.0mmol／L）離子交換樹脂15-20gTid

重者（血鉀＞6.5mmol/L）：10％葡萄糖酸鈣10-20mliv5％碳酸氫鈉100-200mlivd50％葡萄糖100ml＋胰島素12uivd血液透析5.低鈉血癥：

少尿期治療8.血液凈化：指征：①急性肺水腫

②高鉀血癥

③BUN>21mmol/LCr>442μmol/L

Cr上升>176μmol/L/d

BUN上升>8.9mmol/L/dK+上升1mmol/L／d

⑤少尿４天或無尿２天

⑥嚴重的酸中毒④高分解代謝狀態(tài)多尿期癥狀：尿量：3000~5000ml/24h持續(xù)時間：1~3周部分患者有脫水、高鈉、血壓下降感染；低比重尿，早期仍有血Cr、BUN上升。多尿期治療：維持水電、酸堿平衡、控制氮質(zhì)血癥增加蛋白攝如防治各種并發(fā)癥減少透析次數(shù)

恢復(fù)期特點、治療特點：腎功能恢復(fù)或基本恢復(fù)營養(yǎng)不良、殘留感染灶。治療：抗感染、避免損腎藥物、定期復(fù)查。預(yù)后有關(guān)因素：原發(fā)病年齡