急進性腎小球腎炎業(yè)務學習課件

急進性腎小球腎炎王夢吟目錄01定義及病因02發(fā)病機制及病例特點03臨床表現(xiàn)及實驗室檢查

04治療及護理要點定義急進性腎小球腎炎簡稱急進性腎炎，是一組以少尿，血尿、蛋白尿、水腫和高血壓等急性腎炎綜合征為臨床表現(xiàn)，腎功能急劇惡化，短期內(nèi)出現(xiàn)急性腎衰竭的臨床綜合征。病因急進性腎小球腎炎的基本發(fā)病機制為免疫反應病理分型Ⅰ型(抗腎小球基膜型)

血清抗基膜抗體陽性。抗腎小球基膜抗體與腎小球基膜抗原結合，激活補體而致病。Ⅱ型(免疫復合物型)

循環(huán)免疫復合物陽性。Ⅲ型(非體液免疫介導型)與腎微血管炎有關。血清抗中性粒細胞胞漿抗體(ANCA)陽性。病理分型據(jù)血清ANCA檢測結果可將RPGN進一步分為5型：

除上述3型外Ⅳ型:原I型中ANCA陽性者Ⅴ型:原III型中ANCA陰性者新月體是腎小球囊壁層上皮細胞顯著增生，堆積成層，在毛細血管叢周圍形成的新月形小體。主要由增生的壁層上皮細胞和滲出的單核細胞構成，還可有嗜中性粒細胞和淋巴細胞浸潤，以上成分附著于球囊壁層，在毛細血管球外側呈新月狀或環(huán)狀結構分布。上皮細胞纖維素單核細胞基底膜內(nèi)皮細胞系膜細胞好發(fā)年齡與性別

I型多見于青中年

Ⅱ型、Ⅲ型多見于中老年男性居多起病急，可有呼吸道前驅感染。實驗室及其他檢查實驗室及其他檢查尿液檢查常為肉眼血尿。鏡下：大量紅細胞、白細胞和紅細胞管型。尿蛋白：陽性，程度+～++++不等。腎功能檢查血肌酐、血尿素氮：進行性升高。內(nèi)生肌酐清除率：進行性下降。實驗室及其他檢查免疫學檢查I型血清腎小球抗體陽性II型可有血循環(huán)免疫復合物陽性III型抗中性粒細胞胞質(zhì)抗體陽性

實驗室及其他檢查B超檢查半數(shù)病人雙側腎臟增大。腎活組織檢查有利于確診和明確病理類型治療要點治療要點替代療法透析腎移植對癥治療輸入標題輸入題利尿、降壓、抗感染，糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡常用護理診斷及護理措施常用護理診斷及護理措施體液過多：與腎小球濾過率下降、大劑量激素治療導致水鈉潴留有關。

飲食護理：急性期每日鹽的攝入量應低于3g，逐漸好轉后可恢復正常飲食；控制水和鉀的攝入；根據(jù)腎功能調(diào)整蛋白質(zhì)的攝入。

休息：急性期絕對臥床，待肉眼血尿消失，水腫消退，血壓恢復正常后可逐漸增加活動量。

常用護理診斷及護理措施有感染的危險與激素、細胞毒性藥物的應用，血漿置換、大量蛋白尿致機體抵抗力下降有關

保持病室環(huán)境清潔，定時開窗通風換氣，定時進行空氣消毒，盡量減少病區(qū)的探視。告知患者預防感染的重要性，協(xié)助患者加強全身皮膚，口腔及會陰部護理。常用護理診斷及護理措施恐懼與病情進展快，預后差有關建立良好護患關系，耐心傾聽患者主訴，鼓勵患者表達其感受提供安全舒適的環(huán)境，減少應激源的刺激。陪伴患者，及時給予安慰、解釋和支持。健康指導健康指導疾病知識指導1、介紹本病的疾病特點，告知患者及家屬保護殘余腎的重要性，講解避免腎損害，保護腎功能的措施。

2、病人應注意休息，避免勞累。

3、急性期絕對臥床休息。4、注意保暖，避免受涼感冒，減少接觸有機化學溶劑和碳氫化合物。預后預后取決于及時的診斷、盡早和合理的治療。早期合理治療可使部分病人病情得到緩解。遠期轉歸多數(shù)逐漸