溶血葡萄球菌課件

溶血葡萄球菌李玉棟簡(jiǎn)介：溶血葡萄球菌是一群革蘭氏陽(yáng)性球菌，因常堆聚成葡萄串狀，故名。多數(shù)為非致病菌，少數(shù)可導(dǎo)致疾病。葡萄球菌是最常見(jiàn)的化膿性球菌，是醫(yī)院交叉感染的重要來(lái)源。葡萄球菌在血瓊脂平板上形成的菌落較大，有的菌株菌落周?chē)纬擅黠@的全透明溶血環(huán)（β溶血），也有不發(fā)生溶血者。凡溶血性菌株大多具有致病性。鑒別要點(diǎn)：細(xì)菌PYR凝固酶尿素酶甘露醇氧化蔗糖氧化新生霉素耐藥（50μg）黏菌素B耐藥（300U）溶血葡萄球菌陽(yáng)性陰性陰性不定陽(yáng)性陰性陰性PYR:吡咯烷酮凝固酶有兩種：一種是分泌至菌體外的，稱(chēng)為游離凝固酶為蛋白質(zhì)。作用類(lèi)似凝血酶原物質(zhì)，可被人或兔血漿中的協(xié)同因子激活變成凝血酶樣物質(zhì)后，使液態(tài)的纖維蛋白原變成固態(tài)的纖維蛋白，從而使血漿凝固。另一種凝固酶結(jié)合于菌體表面并不釋放，稱(chēng)為結(jié)合凝固酶或凝聚因子，在該菌株的表面起纖維蛋白原的特異受體作用，細(xì)菌混懸于人或兔血漿中時(shí)，纖維蛋白原與菌體受體交聯(lián)而使細(xì)菌凝聚。檢測(cè)：游離凝固酶采用試管法檢測(cè)，結(jié)合凝固酶則以玻片法測(cè)試。作用：凝固酶和葡萄球菌的毒力關(guān)系密切。凝固酶陽(yáng)性菌株進(jìn)入機(jī)體后，使血液或血漿中的纖維蛋白沉積于菌體表面，阻礙體內(nèi)吞噬細(xì)胞的吞噬，即使被吞噬后，也不易被殺死。同時(shí)，凝固酶集聚在菌體四周，亦能保護(hù)病菌不受血清中殺菌物質(zhì)的作用。葡萄球菌引起的感染易于局限化和形成血栓，與凝固酶的生成有關(guān)。凝固酶具有免疫原性，刺激機(jī)體產(chǎn)生的抗體對(duì)凝固酶陽(yáng)性的細(xì)菌感染有一定的保護(hù)作用。慢性感染患者血清可有凝固酶抗體的存在。殺白細(xì)胞素殺白細(xì)胞素含F(xiàn)和S兩種蛋白質(zhì)，能殺死人和兔的多形核粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞。此毒素有抗原性，不耐熱，產(chǎn)生的抗體能阻止葡萄球菌感染的復(fù)發(fā)。腸毒素是一種可溶性蛋白質(zhì)，耐熱，經(jīng)100℃煮沸30分鐘不被破壞，也不受胰蛋白酶的影響，故誤食污染腸毒素的食物后，在腸道作用于內(nèi)脂神經(jīng)受體，傳入中樞，刺激嘔吐中樞，引起嘔吐，并產(chǎn)生急性胃腸炎癥狀。發(fā)病急，病程短，恢復(fù)快。一般潛伏期為1～6小時(shí)，出現(xiàn)頭暈、嘔吐、腹瀉，發(fā)病1～2日可自行恢復(fù)，預(yù)后良好。毒性體克綜合重量毒素Ⅰ毒性體克綜合重量毒素Ⅰ（Toxicshocksyndrometoxin1,TTST1）系噬菌體Ⅰ群金黃色葡萄球菌產(chǎn)生。可引起發(fā)熱，增加對(duì)內(nèi)毒素的敏感性。增強(qiáng)毛細(xì)血管通透性，引起血管紊亂而導(dǎo)致休克。其他葡萄球菌尚可產(chǎn)生葡激酶，亦稱(chēng)葡萄球菌溶纖維蛋白酶，產(chǎn)生耐熱核酸酶，透明質(zhì)酸酶，脂酶等。所致疾病1.侵襲性疾病主要引起化膿性炎癥。葡萄球菌可通過(guò)多種途徑侵入機(jī)體，導(dǎo)致皮膚或器官的多種感染，甚至敗血癥。（1）皮膚軟組織感染主要有癤、痛、毛囊炎、膿痤瘡、甲溝炎、麥粒腫、蜂窩組織炎、傷口化膿等。（2）內(nèi)臟器官感染如肺炎、膿胸、中耳炎、腦膜炎、心包炎、心內(nèi)膜炎等，主要由金葡菌引起。（3）全身感染如敗血癥、膿毒血癥等，多由金葡菌引起，新生兒或機(jī)體防御可能?chē)?yán)重受損時(shí)表皮葡萄球菌也可引起嚴(yán)重?cái)⊙Y。2.毒性疾病由金葡菌產(chǎn)生的有關(guān)外毒素引起（1）食物中毒進(jìn)食含腸毒素食物后1～6小時(shí)即可出現(xiàn)癥狀，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，大多數(shù)病人于數(shù)小時(shí)至1日內(nèi)恢復(fù)。（2）燙傷樣皮膚綜合征多見(jiàn)于新生兒、幼兒和免疫功能低下的成人，開(kāi)始有紅斑，1～2天有皮起皺，繼而形成水皰，至表皮脫落。由表皮溶解毒素引起。（3）毒性休克綜合征由TSST1引起，主要表現(xiàn)為高熱、低血壓、紅斑皮疹伴脫屑和休克等，半數(shù)以上病人有嘔、腹瀉、肌痛、結(jié)膜及粘膜充血，肝腎功能損害等，偶爾有心臟受累的表現(xiàn)。（4）假膜炎腸炎本質(zhì)是一種菌群失調(diào)性腸炎，病理特點(diǎn)是腸粘膜被一層炎性假膜所覆蓋，該假膜由炎性滲出物、腸粘膜壞死塊和細(xì)菌組成。人群中約10～