睫狀肌麻痹藥

睫狀肌麻痹藥物張增光視光學淄博康明眼科醫(yī)院眼的生理解剖調(diào)節(jié)機制Helmholtz學說被認為是最經(jīng)典的調(diào)節(jié)機制調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)作用系由兩個因素所完成，即晶狀體的可塑性和睫狀肌的收縮力量物理性的調(diào)節(jié)即晶狀體物理性變形，屈光度；生理性調(diào)節(jié)即睫狀肌作用，“肌度”。影響兒童屈光檢測準確性的主要因素為眼的調(diào)節(jié)能力，目前臨床中采用藥物麻痹睫狀肌去除該因素。常用睫狀肌麻痹藥物復方托吡卡胺（美多麗）鹽酸環(huán)噴托酯（賽飛杰）1%硫酸阿托品眼膏美多麗調(diào)節(jié)麻痹作用調(diào)節(jié)麻痹作用：對于視力障礙及內(nèi)斜視小兒屈光檢查（點兩次），調(diào)節(jié)麻痹作用較0.5%、1%阿托品（tid，3d）均弱屈光異常且無其他眼病的年輕者，1滴/次，間隔3min點3次，點眼結(jié)束20-30min調(diào)節(jié)麻痹效果達到最高，3小時左右?guī)缀跬耆謴停?-5小時調(diào)節(jié)功能恢復正常趙必成等《眼科新進展》：存在遠視、遠視散光和混合散光、斜弱視的患者阿托品作為第一選擇，對于屈光不正性質(zhì)和普查，二次屈光檢查可選美多麗。1%硫酸阿托品眼膏用途：用于散瞳，也可用于虹膜睫狀體炎不良反應：視力模糊、眼部燒灼感，刺痛、畏光，口干、皮膚、粘膜干燥、發(fā)熱，面部潮紅、心動過速等全身反應。少數(shù)病人出現(xiàn)眼瞼發(fā)癢、紅腫、結(jié)膜充血等過敏現(xiàn)象。阿托品類擴瞳藥對正常眼壓無明顯影響，但對眼壓異常或窄角、淺前房眼患者，應用后可使眼壓明顯升高而有激發(fā)青光眼急性發(fā)作的危險阿托品藥理作用阿托品阻斷M膽堿受體，使瞳孔括約肌和睫狀肌松弛，導致去甲腎上腺素能神經(jīng)支配的瞳孔擴大肌的功能占優(yōu)勢，從而使瞳孔散大。瞳孔散大把虹膜推向虹膜角膜角，妨礙房水通過小梁網(wǎng)排入鞏膜靜脈竇，引起眼壓升高。阿托品使睫狀肌松弛，拉緊懸韌帶使晶狀體扁平，減低其屈光度，引起調(diào)節(jié)麻痹。1支1%阿托品眼膏（2g）含有足以毒死1-2名兒童的劑量處理：洗胃、注射新斯的明、毒扁豆堿和毛果蕓香堿阿托品臨床使用研究阿托品對睫狀肌麻痹效果動態(tài)觀察：1%一天一次，點7天，散瞳作用在第1天與第3天，第3天與第5天之間差異非常明顯。第5天與第7天差異不明顯，故推薦第5天進行驗光為宜。（劉漢強等《實用眼科雜志》）鹽酸環(huán)噴托酯滴眼液商品名：賽飛杰抗膽堿能藥物，可拮抗虹膜括約肌和睫狀體調(diào)節(jié)肌對膽堿能藥物的興奮作用，產(chǎn)生瞳孔散大和睫狀肌麻痹作用。特點：作用迅速，持續(xù)時間比阿托品短，25-75min（75min）6-24h恢復色素沉積較多的虹膜用藥相對較多賽飛杰使用注意事項藥物不良反應：頭暈、惡心、眼壓升高、灼熱感、異物感、畏光、結(jié)膜炎；皮疹、嗜睡、體溫過高，極少數(shù)昏迷、脊髓麻痹、死亡；極少數(shù)患者（兒童多見）出現(xiàn)精神反應和行為障礙：共濟失調(diào)、語無倫次、坐立不安、幻覺，癲癇、定向力障礙、不能識人。按壓淚囊估計前房深度密切觀察30min禁忌癥慎用賽飛杰睫狀肌麻痹作用效果研究賽飛杰雖然對睫狀肌的麻痹作用稍弱于阿托品,但兩者的驗光結(jié)果差異小于0.50D,對配鏡結(jié)果無影響，在兒童的再次驗光中可代替阿托品不同睫狀肌麻痹藥物效果對比研究劉念等[5]曾報道了環(huán)噴托酯滴眼液（試驗組）和托吡卡胺（對照組）對眼睫狀肌麻痹效果的比較研究，結(jié)果顯示，環(huán)噴托酯屈光不正等效球鏡度數(shù)為-3.65±2.01（-0.78-0.88）D，托吡卡胺組屈光不正等效球鏡度數(shù)為-4.00±2.77（-9.38-1.13）D。試驗組與對照組瞳孔直徑、調(diào)節(jié)幅度以及屈光不正等效球鏡度數(shù)均無顯著性差異，具有可比性。結(jié)合阿托品和托吡卡胺的比較結(jié)果[3]，我們可以看出，在屈光不正等效球鏡度數(shù)方面，阿托品、托吡卡胺以及環(huán)噴托酯并無明顯的差異。同時，張林娜[6]，皮練鴻等[7]分別在動物體內(nèi)以及臨床上證明了阿托品和環(huán)噴托酯在散瞳作用上基本相當。同濟醫(yī)院何花等研究：3個年齡組間的球鏡、柱鏡和散光軸向符合率均差異無顯著性(P>0．05)。3個年齡組l％鹽酸環(huán)噴托酯滴眼液和1％硫酸阿托品眼用凝膠充分散瞳后的瞳孔大小和殘余調(diào)節(jié)量均差異無顯著性(P>0．05)。1％鹽酸環(huán)噴托酯滴眼液全身不良反應的發(fā)生率為3．4％，低于硫酸阿托品(13．5％)幾種睫狀肌麻痹藥物對比總結(jié)毒蕈堿受體拮抗劑與近視防控調(diào)節(jié)滯后？低濃度阿托品如何防控近視？Saw等的動物實驗證明，在小雞結(jié)膜下或玻璃體腔內(nèi)注射阿托品能明顯降低實驗性近視屈光度。近視發(fā)生機制？M受體拮抗劑能使雞實驗性近視模型鞏膜纖維層變薄，軟骨層增厚，從而使眼軸增長得到控制，并影響多巴胺神經(jīng)遞質(zhì)從細胞中釋放，影響視網(wǎng)膜信號傳遞，控制眼球發(fā)育毒蕈堿受體拮抗劑與近視防控M膽堿受體（5種亞型明確的有M1/M2/M3）其中只有m3受體的抑制有擴瞳及睫狀肌麻痹作用。如有選擇性的毒蕈堿受體阻斷藥能防止近視進展，而無副作用則可得到很好的推廣阿托品為非特異性M膽堿受體拮抗劑毒蕈堿受體拮抗劑與近視防控動物試驗中哌侖西平（主要為m1受體拮抗劑）對近視眼有一定的療效，因此被認為是能抑制近視而無擴瞳和調(diào)節(jié)麻痹作用的選擇性藥物國外臨床試驗中，2%的眼藥水點眼，確實能減緩近視進展，但仍有擴瞳和調(diào)節(jié)抑制作用，效果與低濃度阿托品相似，因此療效可能仍與m3受體受抑制有關(guān)散瞳驗光前瞻性研究10-15歲近視兒童驗光配鏡時，調(diào)節(jié)功能滯后者和正常者綜合驗光儀顯然驗光結(jié)果可直接用于指導配鏡，對于調(diào)節(jié)超前的患者，需要以阿托品散瞳驗光結(jié)果為依據(jù)。調(diào)節(jié)反應檢測值的準確性？Evaluationoftheaccuracyofsubjectiverefra