一例高血脂癥患者的藥學服務(wù)方案

PAGE4一例高血脂癥患者的藥學服務(wù)方案血脂是人體內(nèi)的中性脂肪（甘油三醇和膽固醇）和類脂（磷脂、糖脂、固醇、類固醇）的總稱。血脂異常是血液中脂質(zhì)代謝異常的簡稱。血脂是人體中一種重要的物質(zhì)，有許多非常重要的功能，但是不能超過一定的范圍。如果血脂過多，容易造成“血稠”，在血管壁上沉積，逐漸形成小斑塊（就是我們常說的“動脈粥樣硬化性斑塊”）這些“斑塊”增多、增大、逐漸堵塞血管，使血流變慢，嚴重時血流被中斷。如果堵塞眼底血管，將導致視力下降、失明；如果發(fā)生在腎臟，就會引起腎動脈硬化，腎功能衰竭；發(fā)生在下肢，會出現(xiàn)肢體壞死、潰爛等。此外，高血脂可誘發(fā)膽結(jié)石、胰腺炎，加重肝炎、導致男性性功能障礙、老年癡呆等疾病。一、服務(wù)場所（地點）千金大藥房XXX店處方藥柜臺或用藥咨詢服務(wù)臺二、設(shè)計依據(jù)1.分析掌握病情陳曉傾，女，46歲，某公司中層管理人員，在公司組織的體檢發(fā)現(xiàn)血脂異常，低密度脂蛋白偏高。后經(jīng)相關(guān)檢查，確診為血脂高、動脈粥樣硬化，血糖、血壓、尿酸、心肝腎功能無異常，近期感覺頭暈、頭痛、無力。經(jīng)治醫(yī)師醫(yī)囑：阿托伐他汀鈣片，20mg×14s，20mg/次/日，晚餐后；非諾貝特膠囊，20g×10s,0.2g/次/日，中餐后；阿昔莫司分散片，0.25g×24s，25mg/3次/日，飯后。顧客因某種原因未在就診醫(yī)院拿藥，就醫(yī)第二天，憑門診病歷來千金大藥房XXX店調(diào)配藥物。（因目前絕大數(shù)醫(yī)院實施電子處方）三、針對本例患者的藥學服務(wù)程序（一）接待顧客（或患者）與接收門診病歷和處方1.用最合適的禮儀接待顧客（或患者）如雙手端上客情茶，問聲你好！請問需要什么？或者迎上前去，問聲我可以幫你嗎?不要聲音過大或在顧客背后打招呼，避免驚嚇到顧客，造成不禮貌行為和印象。2.一般性的詢問與接收門診病歷和處方（1）持門診病歷者是否為患者本人：（2）持門診病歷者若是患者本人，適當問詢患者本次患病的情況、診治經(jīng)過，是否初次用藥或再次用藥等等。（二）藥物的調(diào)配與用藥告知或叮囑1.門診醫(yī)囑總體審核一是審核診斷結(jié)果與用藥之間的關(guān)系，回避藥不對癥。二是審核醫(yī)囑的日期，以避免過期醫(yī)囑，本例為高血脂，需終身用藥，一般不存在過期醫(yī)囑。2.藥物調(diào)配（1）品名審核與藥物基本作用告知因部分醫(yī)生在書寫病歷時，字跡潦草，故應確顧客（或患者）所持處方或門診醫(yī)囑的藥品名稱，如本例患者醫(yī)囑給藥為阿托伐他汀鈣片、非諾貝特膠囊、阿昔莫司分散片都為降血脂藥。（2）給藥劑型和規(guī)格審核、調(diào)配與復核本例患者給藥劑型分別為普通口服片劑、膠囊、分散片，規(guī)格分別是20mg、0.2g、0.25g，調(diào)配時嚴格按照醫(yī)囑要求的劑型給藥，可告知患者用藥方法、藥品價格的差異、療效基本無差異。由患者自己決定選擇哪種價格的藥品。3.用法用量的告知與叮囑（1）用藥時間、用藥周期與用量告知：a.阿托伐他汀鈣片，每次一片，每天一次，晚飯后服用，依血脂降低情況，可增減劑量，需終身用藥。b.非諾貝特膠囊，每次一片，每天一次，中飯后服用，依血脂降低情況，可增減劑量，需終身用藥。c.阿昔莫司分散片，每次一片，每天三次，隨餐飯后服用，服用時大量飲水或?qū)⑺幬镏劣谌萜髦?，加一定水后等藥物分散后服用，依血脂降低情況，可增減劑量，需終身用藥。（2）用藥過程中血脂監(jiān)控本例患者血脂較高，醫(yī)囑初始給藥即選擇聯(lián)合用藥，且劑量為普通成人用藥劑量，考慮到個體對藥物反應的差異性，告知患者用藥初期可以一個月檢測一次血脂并監(jiān)控一下血壓、血糖和心跳，注意飲食方面的控制，依據(jù)血脂的改變，咨詢自治醫(yī)師或藥師，調(diào)整給藥劑量。4.主要不良反應告知與叮囑（1）阿托伐他汀片：最常見的不良反應為惡心、腹痛、便秘、胃脹氣肌痛、周圍神經(jīng)炎等，多為暫時性，一般無需停藥，但若肌痛明顯，在咨詢經(jīng)治醫(yī)師后，可更換其他類型降血脂藥物。（2）非諾貝特膠囊:最常見的表現(xiàn)為腹部不適、腹痛、腹瀉、便秘等胃腸道癥狀，一般多為一過性，癥狀較輕者不需停藥。少數(shù)患者有輕度皮膚瘙癢、蕁麻疹、皮疹、脫發(fā)、失眠，多見于服藥初期的幾個月之內(nèi)，通常繼續(xù)服藥可自行消失，若癥狀明顯，有可能引起肌炎、肌病和橫紋肌溶解綜合征，導致血肌酸磷酸激酶升高。(3)阿昔莫司分散片：最常見的不良反應為皮膚潮紅、血壓下降、皮疹、瘙癢、消化道不適等，長期服用可誘發(fā)潰瘍病和導致高尿酸血癥，阿司匹林可減輕阿昔莫司分散片的皮膚反應、避免高尿酸血癥。5.針對本例患者高血脂疾病知識教育可向本例患者推送公司公眾號或相關(guān)書籍，通過公眾號推送的高血脂相關(guān)資料或相關(guān)書籍?；蛟跁r間充沛患者也有意向交流的情況下，主要向本例患者進行健康指導：(1)生活注意事項a．合理膳食，三餐規(guī)律，減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入，可少食多餐，清淡飲食，宜選擇低脂、少油、少糖、少鹽的飲食，定時、定量進餐，戒煙限酒。

b.調(diào)整生活、工作方式,經(jīng)常運動，防止肥胖，目前認為低強度、持續(xù)時間長的運動有慢跑、游泳，避免久坐不動。爭取每周至少5天、每天30分鐘以上的中等量運動，建議將體重指數(shù)控制在24左右。c.有冠心病、糖尿病及原發(fā)性高脂血癥家族史者應每年定期做血脂、血糖、肝功能等全面檢查。d.40歲以上男性，絕經(jīng)期后女性應每年定期做血脂全面檢查。e.服藥期間，若出現(xiàn)肌肉無力、疼痛、疲乏等癥狀時，需要與老年性骨關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松癥、肌肉疼痛的鑒別，及時去醫(yī)院復查血常規(guī)。f.可食用一些燕麥和豆類食品，燕麥含有豐富的可溶性及不可溶性纖維，能在腸胃道中阻止膽固醇及脂肪的吸收。豆類食品含有多種降膽固醇的有效成分，其中最主要的是可溶性及不可溶性纖維。每天只要吃半個生洋蔥，持續(xù)8星期，就能使“好膽固醇”濃度增加20%，生吃效果較好。h.用橄欖油做食用油，橄欖油能對心血管系統(tǒng)產(chǎn)生最佳的保護作用?？擅恐芤煌虢獪航械某煞帧吧肌奔啊敖┓印笔墙的懝檀嫉挠行С煞?，將曬干的姜磨成粉沖熱水喝下即可。每天吃3瓣大蒜，持續(xù)8周能使血中“壞膽固醇”濃度下降10%。生吃、熟吃均可。g.血脂異常的治療需要長期堅持，服藥期間應定期隨診，在開始藥物治療后4～6周內(nèi)，應復查各項血脂指標，根據(jù)血脂改變而調(diào)整用藥。（2）治療原則堅持長期用藥，不可擅自停藥或減藥，一般來說，高血脂患者就需要長期服用降血脂藥物，用藥后，血脂降到正常，并不意味著被治愈了，而人體血脂在藥物的作用下，體內(nèi)血脂調(diào)節(jié)達到了一個動態(tài)平衡。要在血脂正常穩(wěn)定的基礎(chǔ)上保持降血脂藥的最小劑量，加藥應該從小劑量開始，如果服用一段時間后效果不理想，可以考慮加大劑量。可以平時適當?shù)姆萌叻?、丹參粉，保障血脂血壓的穩(wěn)定性。四、隨訪能認真傾聽,換位思考,關(guān)注患者的心理變化,了解患者的感受,及時進行溝通;有針對性的進行了心理溝通疏導和服務(wù)溝通中有積極的肢體語言,對患者比較關(guān)心,有熱情。在患者購買藥后進行了聯(lián)系方式的交換，可以了解到患者用藥后出現(xiàn)的相關(guān)情況，病情能夠及時發(fā)現(xiàn)在用藥過程中出現(xiàn)的不良反應以及更好的觀測患者病情的變化情從而減輕患者家屬的心理負擔。五、參考文獻[1]陳新華,羅時梅.阿托伐他汀的藥理作用及控制血脂的效果分析[J].臨床合理用藥雜志,2021,14(10):74-75.[2]金秀慧.阿昔莫司聯(lián)合阿托伐他汀對高脂血癥伴糖耐量異常患者的療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2021,37(10):25-26.[3]張