燒傷八年制(何仕蓉)課件

燒傷（Burn）一、概論由熱力所引起的組織損傷統(tǒng)稱燒傷。二、燒傷臨床表現(xiàn)與診斷燒傷面積計(jì)算和深度估計(jì)燒傷嚴(yán)重程度分類燒傷面積計(jì)算和深度估計(jì)（一）面積計(jì)算兩種方法（新九分法、手掌法）（1）新九分法：（見下圖）部位占成人體表％占兒童體表％*頭頸發(fā)部399＋（12－年齡）面部3頸部3雙上肢雙上臂79×29×2雙前臂6雙手5軀干軀干前139×39×3軀干后13會(huì)陰1雙下肢雙臀59×5＋19×5+1-(12-年齡)雙大腿21雙小腿13雙足7燒傷深度深度病理臨床表現(xiàn)愈合過程Ⅰ°達(dá)表皮角質(zhì)層，生發(fā)層健在局部血管擴(kuò)張，充血輕度紅腫、熱痛干燥、無水泡2－3填后痊愈Ⅱ度水泡型淺Ⅱ°達(dá)真皮淺發(fā)層

血漿樣液體從血管內(nèi)滲出，局部水腫滲液聚積于表皮，真皮間形成水泡劇痛、感覺過敏，泡皮去除后基底均勻發(fā)紅、潮濕，水腫明顯約2周痊愈，不留疤痕，有色素沉著深Ⅱ°達(dá)真皮深層，有皮膚附件殘留

感覺神經(jīng)部分破壞，局部組織壞死痛覺遲鈍，水泡可有可無，泡皮去除后，基底蒼白，或紅白相間，有網(wǎng)狀栓塞血管，拔毛痛約3－4周后愈合，有疤痕明顯Ⅲ°焦痂型達(dá)皮膚全層，有時(shí)可深達(dá)皮下組織、肌肉和骨骼

皮膚壞死蛋白凝固，形成焦痂皮膚痛覺消失，無彈性，干燥、無水泡，似皮革狀、蠟白，焦黃，炭化，拔毛不痛，樹枝樣栓塞血管3－4周溶痂，肉芽創(chuàng)面形成，小自行愈合，大則需植皮，方能愈合燒傷深度和臨床表現(xiàn)鑒別要點(diǎn)（包括病理改變）見下表：

淺Ⅱ°深Ⅱ°Ⅲ°（1）輕度燒傷：總面積在9％以下的Ⅱ°燒傷（兒童為5％）。（2）中度燒傷：總面積10～29％Ⅱ°或Ⅲ°<10％（兒童6～15％Ⅱ°或Ⅲ°<5％）（3）重度燒傷：總面積30～49％或Ⅲ°10～19％，（兒童16～25％Ⅱ°或Ⅲ°6～10％）。雖然面積<30%,但有下列情況之一，亦屬重?zé)齻?。全身情況嚴(yán)重或有休克；復(fù)合傷或合并傷；中、重度吸入性損傷（4）特重?zé)齻嚎偯娣e50％以上或Ⅲ°20％以上（兒童26～40％或Ⅲ°11～25％）。燒傷嚴(yán)重程度分類“呼吸道燒傷”，因致傷因素不單純由于熱力。煙霧、有害氣體、化學(xué)物質(zhì)如氯化物等，曾有學(xué)者提出，有吸入性損傷者增加體表面積6％燒傷。三、吸入性損傷（一）休克期(體液滲出期)（1）時(shí)間：傷后48小時(shí)以內(nèi)（2）原因低血容量性休克，口渴（3）滲出最快時(shí)間：傷后6～12小時(shí)（4）滲出最高峰：傷后24～48小時(shí)（5）持續(xù)時(shí)間：36～48小時(shí)四、燒傷的臨床過程及病理生理特點(diǎn)（三）創(chuàng)面修復(fù)期（四）康復(fù)期燒傷的臨床過程及病理生理特點(diǎn)火焰燒傷自救的方法：“三要四不要”三要：1）脫去著火的衣物，2）就地緩慢打滾，3）跳入水源，四不要：1）不要呼喊，2)不要用手撲打火焰，3）不要奔跑，4）不要奔跑呼叫（二）特殊原因燒傷酸特點(diǎn)：使蛋白凝固，創(chuàng)面較堿燒傷淺，以Ⅱ°深為主堿特點(diǎn)：使蛋白溶解，創(chuàng)面較深，以Ⅲ°為主石灰燒傷特點(diǎn)：屬堿性，對皮膚有刺激性和腐蝕性磷特點(diǎn)：遇空氣要燃燒，磷溶于脂肪，損害肝、腎、心電燒傷電路以外燒傷，電火花或電弧燒傷電接觸傷，是一種嚴(yán)重?zé)齻?，不僅皮下、至皮下肌肉、骨關(guān)節(jié)、內(nèi)臟損傷呼吸心跳驟停常伴有血紅蛋白尿，急性腎功衰1）增加輸液量2）堿化尿液3）20％甘露醇利尿焦痂和筋膜切開減壓術(shù)創(chuàng)面暴露療法截肢六、轉(zhuǎn)送原則切忌休克期轉(zhuǎn)送病人，就地抗休克建立靜脈通道，保持呼吸道通暢（一）清創(chuàng)小面積立即，大面積燒傷休克待休克平穩(wěn)后進(jìn)行。（二）創(chuàng)面處理：1.包扎療法：適應(yīng)癥、目的、方法、注意事項(xiàng)2.暴露療法：適應(yīng)癥、目的七、小面積燒傷的治療適應(yīng)癥方法優(yōu)缺點(diǎn)暴露療法頭、面、頸、臀、肛周、會(huì)陰深度燒傷（深Ⅱ°、Ⅲ°混合）大面積燒傷，污染重，有綠膿桿菌，霉菌感染，炎熱夏天，成批燒傷，要求：要有一定消毒隔離措施，室溫28～32℃,濕度40～60％，不夠可用烤箱等。外用以上藥物要求：要暴露就要徹底、充分，四肢外展，深Ⅱ°可外涂碘伏，上翻身床。隨時(shí)用棉簽拭干滲液保持干燥。便于觀察創(chuàng)面，節(jié)約敷料，便于創(chuàng)面干燥結(jié)痂，不利于細(xì)菌生長，如綠膿，霉菌；缺點(diǎn)：有時(shí)可使暴露創(chuàng)面加深，滲液未及時(shí)引流，可致痂下感染。（一）休克的防治1、補(bǔ)液性質(zhì)（輸什么？）：丟失蛋白、電解質(zhì)、水膠體：低分子右旋糖酐、全血、血漿晶體：0.9％Nacl、1.25%NaHCO3=2:1或1:1水：5％G.S全血與血漿比例根據(jù)Ⅲ°決定八、大面積燒傷的治療兒童：膠晶體液=每1%Ⅱ°,Ⅲ°燒傷面積每kg體重補(bǔ)充2ml膠:晶＝1:2基礎(chǔ)水分按公斤體重計(jì)算傷后第一個(gè)24小時(shí)輸入總量＝膠體液+晶體液＋基礎(chǔ)水分3、輸液注意事項(xiàng)1）先快后慢，膠晶體、基礎(chǔ)水分各半量在頭8小時(shí)輸完2）先晶后膠3）交替輸入4）第二個(gè)24小時(shí)輸入第一個(gè)24小時(shí)膠晶體實(shí)際輸入量的一半，水分不變5）第三個(gè)24小時(shí)視情況而定6）根據(jù)監(jiān)測各項(xiàng)指標(biāo)，隨時(shí)調(diào)整輸液的質(zhì)和量5.補(bǔ)液量的調(diào)整指標(biāo)：補(bǔ)液公式僅供參考，公式視死的，人是活的，休克期輸液并發(fā)癥，多，少（1）尿量：最簡便最可靠反映血容量的指標(biāo)，也是休克期調(diào)整輸液量、速度的指標(biāo)。成人：30ml/h兒童：20ml/h嬰兒：10ml/h嚴(yán)重?zé)齻醒t蛋白尿：多輸液，20％甘露醇利尿，堿性液，輸5%NaHCO3（2）精神狀態(tài)：安靜不煩躁。（3）脈搏：成人<120次/分，兒童<140次/分（4）血壓：收縮壓>90mmHg（5）周圍循環(huán)（6）中心靜脈壓6.延遲復(fù)蘇傷后第一個(gè)24小時(shí)預(yù)計(jì)輸液量＝面積（Ⅱ°,Ⅲ°）×公斤體重×2.6ml（膠:晶＝1:1,各為1.3ml）前2小時(shí)輸入總量的一半，另一半均勻輸入，另加水分2000ml第二個(gè)24小時(shí)預(yù)計(jì)輸液量＝面積（Ⅱ°,Ⅲ°）×公斤體重×1ml（膠:晶＝1:1,各為0.5ml）24小時(shí)均勻輸入一般創(chuàng)面處理（1）處理原則Ⅰ°：保持創(chuàng)面清潔，減輕疼痛淺Ⅱ°：防止感染，減輕疼痛，促進(jìn)愈合深Ⅱ°：防止感染，保存殘留的皮膚附件，去除壞死組織，促進(jìn)痂下愈合。Ⅲ°：保持焦痂，干燥，不受壓，不受潮，有計(jì)劃去痂植皮。（2）方法a．清創(chuàng)；b．暴露或包扎療法；c．Ⅲ°焦痂處理切痂，削痂，剝痂，蠶蝕脫痂d.植皮術(shù)：整張植皮、小皮片植皮；自體、異體、異種九、創(chuàng)面處理