森田療法及操作課件

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森田療法

Moritatherapy

2故事一:學(xué)者的胡子治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)者長著引以為豪的胡子。求知旺盛學(xué)生問了一個“簡單”的問題。他一時想不出正確的答案。于是他說：“好，我明天再回答你這個問題。”想一想，會發(fā)生什么事情呢？3故事一:學(xué)者的胡子晚上，學(xué)者對此進(jìn)行了嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目疾?。他一晚上思考著這個問題久久不能入睡。決定用科學(xué)的方法來研究一下。他想我先后的把胡子放在一定的位置，看放在什么地方能睡得著覺。5精神分析學(xué)家對學(xué)者的分析這個精神分析學(xué)家是一個嚴(yán)謹(jǐn)而又和藹慈詳?shù)睦项^。他用深邃的目光看著學(xué)者開始了他的自由聯(lián)想：從胡子二字開始，他讓學(xué)者說出他頭腦中一下子出現(xiàn)的與胡子有關(guān)的詞語，于是學(xué)者開始了漫漫的聯(lián)想。突然一個詞被正在自由浮動注意的分析師注意到了?！?/p>

…胡子…

…陰毛6精神分析學(xué)家對學(xué)者的分析我不能接受這種牽強(qiáng)的解釋，完全是扯淡！學(xué)者想了想，認(rèn)為自己作為一個科學(xué)家，應(yīng)該去找強(qiáng)調(diào)科學(xué)的生理心理治療師去看一看。你老是在思考胡子是因為你小時候，性沖動受到了挫折，因而潛意識里面現(xiàn)在用胡子象征了出來。至于放里面還是放外面，說明你潛意識里面的戀母情結(jié)導(dǎo)致你有一種回到母親身體里面的愿望，而這種想法又為倫理所不容，所以，超我又讓你把胡子拿出來，因而，如今為之感到焦慮，所以睡不著覺。7生理心理治療家的訓(xùn)練生理心理治療家分析了學(xué)者失眠的原因后，決定對其進(jìn)行生物反饋訓(xùn)練，首先分析胡子放在外面和放在里面對腦電活動的影響，然后發(fā)現(xiàn)放在外面時腦電較易呈現(xiàn)睡眠時腦波，因此對學(xué)者進(jìn)行將胡子放在被子外面的強(qiáng)化訓(xùn)練，并予以最先進(jìn)的腦電生物反饋儀進(jìn)行治療。學(xué)者對這么專業(yè)的治療非常滿意，盡管每天晚上他還是擺脫不了失眠的折磨。終于有一天，他們發(fā)現(xiàn)原來的實驗結(jié)果是一個實習(xí)操作員技術(shù)不熟練導(dǎo)致的錯誤所致。事實上胡子放在里面和外面的腦電活動是一樣的。學(xué)者憤然而去。來到一個朋友介紹的時髦的認(rèn)知-行為治療師的門診。8認(rèn)知行為治療家的治療認(rèn)知行為治療家與學(xué)者一起認(rèn)真的分析了胡子放在被子里面的好處和壞處，又認(rèn)真的分析了胡子放在被子外面的好處和壞外。最后認(rèn)為，放在外面好一些，因此他讓學(xué)者把胡子放在外面就可以了。并解釋說，理解了去做了就一定會釋然的。然而學(xué)者究竟是一個學(xué)識豐富的人。對于現(xiàn)今流行的認(rèn)知-行為治療有一定的研究。他說對于自己的問題應(yīng)該分析認(rèn)知的非理性——絕對化思維（胡子一定要有一個明確的放處才能睡覺），治療師連這個核心問題都抓不住，可見水平太次，又再次離去。10思考：為什么在學(xué)生問該問題之前學(xué)者可以睡得很好？為何學(xué)者會失眠？如何治療學(xué)者的失眠？12一、森田正馬其人1874年出生，日本，教師家庭，父親很嚴(yán)格，望子成龍，很小寫字，讀書，5歲上學(xué)，晚間如背不完書，父親便不讓他睡覺。學(xué)校本來功課就很多，學(xué)習(xí)已經(jīng)夠緊張了，回家后父親又強(qiáng)迫他背這記那，使森田漸漸地開始很厭倦學(xué)習(xí)。每天早晨，又哭又鬧，纏著大人不愿去上學(xué)，用現(xiàn)在的話說，就是"學(xué)?？植?，"這與父親強(qiáng)迫他學(xué)習(xí)是有關(guān)系的。1415森田正馬其人由于經(jīng)?？嘤谏窠?jīng)質(zhì)癥狀，森田自幼就有明顯的神經(jīng)質(zhì)傾向，他在《我具有神經(jīng)性脆弱素質(zhì)》一書中寫到：其表現(xiàn)是12歲時仍患夜尿癥而苦惱，16歲時患頭痛病常常出現(xiàn)心動過速，容易疲勞，總是擔(dān)心自己的病，是所謂"神經(jīng)衰弱癥狀"。

16森田正馬其人幼年時患夜尿癥為了不弄濕被褥，總是鋪著草席睡覺，有人故意問他“鋪上草席干什么？”他生氣的回答說“夜里不尿炕！”這種回答帶有對大人的嘲諷挖苦的反抗，但其內(nèi)心十分難受，后來他在自己的著作中寫到“不要譴責(zé)孩子的夜尿癥，越是譴責(zé)挖苦孩子，就會越惡化”。17森田正馬其人因有夜尿癥而深感自卑，后來聽說當(dāng)?shù)睾苡忻陌灞君堮R先生小時候也得過這種病，這才聊以自慰，心情稍微好了一點(diǎn)，中學(xué)五年級時，他在患腸傷寒的恢復(fù)期，學(xué)習(xí)騎自行車，夜間突然發(fā)生心動過速。

在高中和大學(xué)初期，他經(jīng)常神經(jīng)衰弱，東京大學(xué)內(nèi)科診斷為神經(jīng)衰弱和腳氣病，經(jīng)常服藥治療。18森田正馬其人大學(xué)一年級時，父母因農(nóng)忙，兩個月忘記了給森田寄生活費(fèi)，森田誤以為是父母不支持他上學(xué)，感到很氣憤，甚至想到當(dāng)著父母的面自殺，失望至極，豁了出去，在這時期什么藥也不吃了，放棄一切冶療，不顧一切地拼命學(xué)習(xí)，考完試后，取得了想不到的好成績，不知什么時候，腳氣病和神經(jīng)衰弱等癥狀不知不覺也消失了。20

認(rèn)為神經(jīng)癥發(fā)生的基礎(chǔ)是神經(jīng)質(zhì)，其性能特征是精神內(nèi)向，內(nèi)省力很強(qiáng)，有疑病傾向，對自己的心身活動特別敏感，總是擔(dān)心自己的健康，過度地注意這些“病態(tài)”，感覺越敏銳，“病態(tài)癥狀”也就越重，形成惡性循環(huán)，形成所謂精神交互作用。二、森田神經(jīng)質(zhì)的形成（1874-1938）211、生的欲望和死的恐怖

希望健康地生存；希望更好地生活；希望被人尊重；求知欲強(qiáng)、肯努力；希望成為偉大的、幸福的人；希望向上發(fā)展等等，這些是人人都有的正常欲求。按照森田理論，這是“生的欲望”的表現(xiàn)。二、森田神經(jīng)質(zhì)的形成23神經(jīng)質(zhì)傾向（疑病基調(diào)）健康人（建設(shè)性的生活）森田神經(jīng)質(zhì)死的恐怖死的恐怖死的恐怖生的欲望生的欲望生的欲望242、疑病素質(zhì)—神經(jīng)質(zhì)的素質(zhì)基礎(chǔ)疑病素質(zhì)是森田療法理論中的核心概念。森田認(rèn)為，神經(jīng)質(zhì)發(fā)生的基礎(chǔ)是某種共同的素質(zhì)傾向，他稱這種素質(zhì)為疑病素質(zhì)。所謂疑病素質(zhì)，就是指由于過分敏感、憂慮和擔(dān)心而形成疑慮，也是指一種擔(dān)心患病的精神活動的傾向性。“始終把自己放在心上”森田認(rèn)為，這是一種與生俱來的素質(zhì)，是一種神經(jīng)質(zhì)的“疑病性”生理傾向。二、森田神經(jīng)質(zhì)的形成264、思想矛盾與精神拮抗

森田式神經(jīng)質(zhì)癥者之所以產(chǎn)生思想矛盾（思想和事實之間存在差異），并最終形成森田式神經(jīng)質(zhì)癥癥狀，其根本原因在于他們不理解人性的實質(zhì)，不能接受世界和自身的不完美，比如對于恐怖、緊張、苦惱等這些人人都會有的、令人不快甚至厭惡的情感，他們卻試圖用是非、善惡、該不該的標(biāo)準(zhǔn)來衡量，總想避免和消除這些情感，甚至不允許它們存在，卻不知這些都是在適應(yīng)環(huán)境變化時必然會出現(xiàn)的現(xiàn)象，結(jié)果只能造成痛苦。二、森田神經(jīng)質(zhì)的形成27

思想矛盾和精神交互作用感覺過敏注意集中意識狹窄28三、神經(jīng)質(zhì)癥狀的形成機(jī)制概括森田療法關(guān)于神經(jīng)質(zhì)癥狀的形成機(jī)制可概括為：由于疑病素質(zhì)的存在，在偶然事件的誘因影響下，通過精神交互作用而形成神經(jīng)質(zhì)癥狀。而造成神經(jīng)質(zhì)癥狀的根本原因則在于，想以主觀愿望控制客觀事實而引起的精神拮抗作用的加強(qiáng)。30舉例：農(nóng)夫和他的衣服有一個星期天，一個貧窮的農(nóng)夫正要出門的時候在門口碰到他孩提時代的朋友，那個朋友正要來看他。農(nóng)夫說：“歡迎！這么多年了，你都在哪里呢？請進(jìn)，我已經(jīng)答應(yīng)要去看一些朋友，想跟他們延期也很困難，所以請你先在我家休息，我大概一個小時以后就回來，我會很快回來，然后我們就可以促膝長談?！?/p>

他的朋友說：“喔！不要，我跟你一起去不是更好嗎?可是我的衣服很臟，如果你能借給我一些干凈的衣服，我換好衣服之后就跟你去?！?/p>

31農(nóng)夫和他的衣服前些時候，國王給了農(nóng)夫一些貴重的衣服，農(nóng)夫?qū)⒛切┮路仄饋?，要等到比較盛大的場合才穿。這時，農(nóng)夫很高興地把那些衣服拿出來給朋友穿。他的朋友穿上這些珍貴的衣服、頭巾、腰巾和那雙漂亮的鞋子，他看起來就好像國王一樣。望著他的朋友，農(nóng)夫覺得有點(diǎn)嫉妒，比較之下，他看起來好像是一個仆人。他開始懷疑自己是否做錯了，把最好的衣服拿出來。他開始覺得自卑，他想，現(xiàn)在每一個人一定都會看他的朋友，而他卻像一個陪侍，像一個仆人。32農(nóng)夫和他的衣服他試著將自己想成是他的好朋友，也想成是一個胸懷寬廣的人，他下定決心只要想高貴的事情，“畢竟一件好的外套或一條昂貴的頭巾又算得了什么呢？”但他越是用理智去告訴自己，那件外套和頭巾就越占據(jù)他的頭腦。他們兩人走在一起，行人只看他的朋友，而沒有注意到他。他開始覺得沮喪，他表面上跟他的朋友聊天，但內(nèi)心里所想的無他，只有那件衣服和頭巾！33農(nóng)夫和他的衣服他們到達(dá)了所要拜訪的朋友家，他介紹他的朋友說：“這是我的朋友，孩提時代的朋友，他是一個很可愛的人?！蓖蝗婚g他迸出一句話說：“他穿的衣服是我的?！?/p>

他的朋友嚇了一跳，主人也嚇了一跳，他自己也意識到這句話不該說，但是已經(jīng)太晚了，他懊悔他的失言，內(nèi)心暗自責(zé)備。走出那個朋友家的時候，他向他的朋友道歉。他的朋友說：“我愣住了，你怎么可以說出這樣的話？”

34農(nóng)夫和他的衣服農(nóng)夫說：“對不起，我的舌頭不聽話，我錯了?！保ǖ囝^是從來不撒謊的，如果有什么東西在一個人的頭腦里，話就會脫口而出，舌頭從來不會犯錯。）他說：“請原諒我，那句話是怎么講出來的我自己也搞不清楚?！钡瞧鋵嵥赖暮芮宄?，那個思想是由他的腦海中浮現(xiàn)出來的。他們又出發(fā)到另外一個朋友家去，現(xiàn)在他下定決心不要說那些衣服是他的，他已經(jīng)封住了他的頭腦。當(dāng)他們走到門口的時候，他已經(jīng)做了最后的決定，決定不要說那些衣服是他的。

是不是有點(diǎn)象口誤，類似弗洛伊德的日常生活的精神病理學(xué)。35農(nóng)夫和他的衣服那個可憐蟲不知道說當(dāng)他不說的決心下的越重！他的內(nèi)心就越會去感覺到那些衣服是他的！那么，這種堅定的決心是在什么時候下的呢？當(dāng)一個人下了一個堅定的決心，比方說像戒欲的發(fā)誓，那只是表示他對性的興趣正在從內(nèi)部強(qiáng)而有力地沖擊著他。如果一個人下決心從今天起要少吃一點(diǎn)或斷食，那只是暗示他深深地帶者想多吃的欲望！像這樣的努力不可避免地一定會造成內(nèi)在的沖突，我們的弱點(diǎn)是怎樣，我們就是怎樣，但是我們決定要控制它們。我們決心要跟那些弱點(diǎn)抵抗，如此以來，這就很自然地變成了潛意識沖突的來源。

36農(nóng)夫和他的衣服因此，處于內(nèi)在沖突的狀態(tài)下，我們這個農(nóng)夫進(jìn)入了朋友的家，他小心翼翼地開始說：“他是我的朋友?！钡撬ヒ庾R到?jīng)]有人在注意他，每一個人都以敬畏的眼光看著他的朋友和他朋友的衣服。突然間有一個強(qiáng)烈的念頭在他的腦海中升起：“那是我的衣服！我的頭巾！”但是他再度去提醒自己不要談關(guān)于衣服的事，他已經(jīng)下定決心?！安徽撠毟唬恳粋€人都有某種衣服，不是這種，就是那種，那是不重要的?！彼麑ψ约航忉專且路拖耒姅[一樣，在他的眼睛前面來來回回地擺蕩著。37農(nóng)夫和他的衣服他重新再介紹：“他是我的朋友，一個孩提時代的朋友

，是一位很棒的紳士。至于那些衣服？那是他的，不是我的

。”那些人都感到驚訝，他們以前從來沒有聽說過這樣的介紹：“那些衣服是他的，不是我的?！?/p>

等到他們離去之后，他再度向他的朋友致十二萬分的歉意，他承認(rèn)這是一項重大的失言，現(xiàn)在他對于什么要做什么不要做感到很混亂。他說：“衣服以前從來沒有像這樣抓著我！老天爺啊！我到底怎么了？”

38農(nóng)夫和他的衣服他到底怎么了？這個可憐的農(nóng)夫不知道他對他自己所用的伎倆即使由一個神來嘗試，衣服也同樣會抓住他！他的朋友十分氣憤地說他不愿意再跟他繼續(xù)走了，農(nóng)夫抓住他的手說：“請你不要這樣，請你不要以這么壞的態(tài)度來對待朋友，我會感到終生遺憾的，我發(fā)誓不再提有關(guān)衣服的事，用我全部的心，我對神發(fā)誓，將不再提起有關(guān)衣服的事?！?/p>

39農(nóng)夫和他的衣服接下來他們進(jìn)入了第三個朋友的家，農(nóng)夫很嚴(yán)格地克制住他自己?？酥频娜耸呛芪ｋU的，因為有一座活火山存在于他們內(nèi)心之中，外表上他們是僵硬的，充滿了克制，但是那些想放開來的沖動卻被緊緊地控制在他們里面。40農(nóng)夫和他的衣服請記住，任何強(qiáng)迫性的東西既不能持續(xù)，也不能完整，因為有著強(qiáng)大的壓力，有時候你必須放松，有時候你必須休息，你能將拳頭握緊多久呢？二十四小時嗎？你握的越緊就越容易疲勞，也就越想快些將它放開。你越是努力去做，越是用力，就越快疲勞，你的手可以一直張開著，但是它不能一直緊握著，任何會使你疲倦的東西都不能成為你自然生活的一部分。

41農(nóng)夫和他的衣服所以農(nóng)夫很嚴(yán)格地按捺住自己，不提有關(guān)衣服的事。他們走進(jìn)了另外一個朋友的家，農(nóng)夫全身冒汗，簡直是精疲力盡，他的朋友也很擔(dān)心。農(nóng)夫被焦慮凍僵了，他很慢很小心地說出每一句話來介紹：“來見見我的朋友，他是我的一個老朋友，是一個很好的人?！?/p>

他猶豫了片刻，感受到內(nèi)在的一股壓力，他知道他敵不過這一股壓力，就大聲地脫口而出：“那些衣服？對不起，我不說，因為我已經(jīng)發(fā)誓不再提起那些衣服了?！?/p>

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四、森田療法的治療理論43森田療法的治療理論1、Accept順其自然(最基本)

接受不良情感和癥狀認(rèn)清主觀與客觀2、Act為所當(dāng)為（高良武久補(bǔ)充）可控制事物和不可控制事物打破精神交互接受采納承認(rèn)對出現(xiàn)的情緒和癥狀不在乎，要著眼于自己的目的去做應(yīng)該做的事情。“對待不安應(yīng)即來之則安之”，“對情緒要順其自然”仍然去做應(yīng)該做的事情”。

YouarewhatyoudoYouarenotwhatyousay,whatyouthinkasorwhatyoudreamas,youarewhatyoudo.44森田療法的治療理論

3、面對現(xiàn)實1、按照生的欲望所表現(xiàn)出的上進(jìn)心去做自己認(rèn)為應(yīng)該做的事情會把一直指向內(nèi)心的精神能量引向外部世界。2、

因為注意不再固著在癥狀上而使癥狀得到改善。3、

雖然帶著癥狀去行動仍有痛苦，但行動本身會帶來兩種收獲，其一是該做什么就可以做什么而不必等癥狀消除；其二是做了就能在工作、學(xué)習(xí)或生活上有所收獲。45順其自然含義1：接受令人厭惡的情感情感規(guī)律1.如果對于情感聽之任之，即順從其自然變化，便會形成山形曲線，經(jīng)過一起一伏。最后消失。2.情感如果滿足其沖動時，便會頓挫、消失。3.如習(xí)慣于同一感覺，情感則變得遲鈍。4.情感如繼續(xù)受到刺激，以及注意力集中于此時，就會更加強(qiáng)烈。5.情感是依靠新的經(jīng)驗去體會，并通過反復(fù)體驗去培養(yǎng)。46順其自然含義2：接受自身的想法觀念1.接受自己的多種或矛盾想法。2.人非圣賢，接受所謂的“邪惡、嫉妒、狹隘、自私”想法。3.錯誤和不好的想法是精神活動必然的結(jié)果，我們無法消除；卻能控制自己的行動。4.接受精神拮抗的心理現(xiàn)象。47順其自然含義3：接受癥狀強(qiáng)化疑病素質(zhì)強(qiáng)化癥狀害羞的人見人臉紅強(qiáng)化強(qiáng)化所以，臉紅就臉紅吧，接受它了48

順其自然含義4：接受事物的客觀規(guī)律1，接受客觀規(guī)律，（河水順流、七情六欲）2，順應(yīng)規(guī)律，按規(guī)律辦事（人定勝天或順應(yīng)天理）49為所當(dāng)為的含義1：忍受痛苦，為所當(dāng)為接受癥狀和痛苦，做應(yīng)做的事情。例如：射擊隊員考試焦慮的學(xué)生社交恐懼癥50為所當(dāng)為的含義2：

融入生活，陶冶性情

神經(jīng)質(zhì):

等我不臉紅時，再見人，等我不焦慮時，在考試；正確是：一開始都臉紅、焦慮，久經(jīng)沙場，才能遇事而不驚。演講家、學(xué)生、老師皆如此。

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五、森田療法的治療方法52森田療法治療要點(diǎn)陶冶性情，消除病人的疑病素質(zhì)打破精神交互作用、心理矛盾等形成癥狀的心理機(jī)制。促使求生欲望的精神活動指向外界以適應(yīng)環(huán)境、適應(yīng)社會、恢復(fù)社會功能。53臨床舉例：焦慮癥強(qiáng)迫癥恐怖癥疑病癥這些神經(jīng)癥表現(xiàn)為反復(fù)控制不住地緊張和恐懼，它們的共同特點(diǎn)之一是患者有強(qiáng)烈地擺脫癥狀的愿望在森田療法看來，正是因為患者想擺脫癥狀，結(jié)果相癥狀反而被強(qiáng)化，為什么會這樣呢？54病例一：小王的故事二年前，小王的鄰居因為肝癌病逝了，此后小王總感到右腹隱隱作痛，二年來小王總往醫(yī)院跑，反復(fù)查肝功能，作B超，沒有發(fā)現(xiàn)什么問題，但他不能釋懷，老疑心肝臟不好，平時小王盡量不讓自己累著，還開了許多護(hù)肝的藥堆著吃，完全象是為肝臟而活著，原來一個生龍活虎的小王可是徹底消失了。

55病例一：小王的故事鄰居的病逝對小王是一個刺激，引起他對身體健康的重視，這是可以理解的。但顯然小王太過頭了，這跟他許多性格特點(diǎn)如敏感、喜歡內(nèi)省，追求完美是分不開的。他幾乎是把正常生活、工作完全擱置一邊，小心侍候他的肝臟，注意力高度集中在肝臟上，看報紙時只看肝病廣告，肝病文章，差不多成了肝病專家；看人時大概也是以肝臟好壞論英雄；落到自己身上，腹部一點(diǎn)點(diǎn)不適感都會被他敏銳地捕捉到，強(qiáng)烈地感受到。越敏感，感受越強(qiáng)，便越要排斥，越想排斥，注意力便越是高度集中在癥狀上，心無旁鶩，就越是敏感，如此形成惡性循環(huán)。

56病例一：小王的故事要想把小王從肝臟的陷阱中拉出來可不是一件容易的事情。他完全被肝癌的恐怖包圍了，如果小王能做到“視死如歸”，珍惜生活，尊重自己的潛能和價值，該干什么就干什么去，他早就從肝癌的恐懼中走出來了，或許他的肝臟也會更健康，因為他的緊張情緒多少會“真的”影響到他的肝臟。

57森田療法的操作方法住院式森田療法門診式森田療法絕對臥床期輕作業(yè)期重作業(yè)期社會康復(fù)期關(guān)鍵是掌握“治療原理”以及“治療目標(biāo)”。不規(guī)范但有前景58住院式森田療法-治療的導(dǎo)入選擇對象最初解釋建立醫(yī)患關(guān)系告之森田療法的要求入院后按四期進(jìn)行具有神經(jīng)質(zhì)個性特點(diǎn)的病人59住院式森田療法-治療的導(dǎo)入選擇對象最初解釋建立醫(yī)患關(guān)系告之森田療法的要求入院后按四期進(jìn)行用森田療法的原理對病人的癥狀是如何產(chǎn)生的做一些解釋。獲得病人的理解和共鳴，建立起良好的醫(yī)患關(guān)系。允許保留疑問60住院式森田療法絕對臥床期（一周）病人與外界環(huán)境徹底隔絕，除吃飯、大小便外，其他時間須絕對臥于床上，以便使身心得到安靜，養(yǎng)成對癥狀容忍和接受的習(xí)慣，并激發(fā)活動欲望。61AbsoluteIsolatedBedRest(AbsoluteisolatedbedrestroomatYokohamaAiharaHospital)62住院式森田療法輕、重作業(yè)期逐漸減少限制并作日記指導(dǎo)，病人可作一些拔草、劈柴、做飯等活動（現(xiàn)代是做一些病房能夠提供的活動），從而逐漸養(yǎng)成按自己目標(biāo)去行動的修養(yǎng)習(xí)慣，帶著病狀面對現(xiàn)實，反復(fù)體驗成功的感受。63住院式森田療法社會康復(fù)期讓病人外出恢復(fù)學(xué)習(xí)、上班等現(xiàn)實生活，以適應(yīng)外界實際社會環(huán)境的變化，一周回病房一至二次，治療師與其面談并作日記指導(dǎo)，同時可開始作出院準(zhǔn)備。64絕對臥床期（一周）病人規(guī)則：一個人在一個病室內(nèi)。除吃飯、洗臉和大小便外，其余時間均臥于床上。禁止與外界接觸及看書、聽音樂等一切娛樂活動。醫(yī)師規(guī)則：一天查房一次，每次約5分鐘，不過多地詢問癥狀，只是鼓勵和支持病人堅持下去。65絕對臥床的目的在安靜的環(huán)境中病人的心身的疲勞能得到休息；養(yǎng)成對焦慮等癥狀的忍耐力。向內(nèi)指向，煩惱極點(diǎn)，煩悶即解脫激發(fā)活動的欲望以便向作業(yè)期過渡。66臥床期的經(jīng)過煩悶期：第一天：第二天：三、四天：第五、六天：煩惱加重，但由于病人處于與外界隔離和臥床的狀態(tài)，無法逃避癥狀，只好讓癥狀自行發(fā)展發(fā)展到頂點(diǎn)后,癥狀反而會減輕(煩悶即解脫)通常會感到比較舒服。開始會不斷地想自己的病，各種煩惱都會加重。欲用一波消一波，則千波相繼而起。無聊期，病人感到很無聊，持續(xù)一兩天就會感到很想活動，此時即可進(jìn)入下一期。67輕作業(yè)期（約一周）病人規(guī)則：醫(yī)師規(guī)則：臨床目的：活動有所限制，禁止交談和外出及過多的活動，白天可以到戶外接觸新鮮空氣和陽光并觀察周圍環(huán)境，晚上要求寫日記，臨睡前閱讀一些枯燥的書。要求病人記日記，不要記述主觀的煩惱，而要求記錄每天具體的活動內(nèi)容，治療師每天作點(diǎn)評。（點(diǎn)評非常關(guān)鍵）因有限制，病人感到無聊，可進(jìn)一步激發(fā)病人自發(fā)活動的欲望，消除焦慮，減少對癥狀的注意。68重作業(yè)期（約一周）病人原則：要求做一些較重的體力活，并可以閱讀一些內(nèi)容輕松一點(diǎn)的書籍，繼續(xù)寫日記，仍然記日記，仍然禁止交際、游戲、無目的散步等活動。在不知不覺中養(yǎng)成對工作的持久耐力，有了信心的同時反復(fù)體驗工作成功的樂趣。不問癥狀。目的：通過行動打破思想矛盾和精神交互作用的惡性循環(huán)準(zhǔn)備：作業(yè)內(nèi)容及時間的安排，身體的準(zhǔn)備和精神準(zhǔn)備（不去重視作業(yè)本身有多大的意義）69重作業(yè)期活動內(nèi)容根據(jù)條件組織安排各種作業(yè)，指導(dǎo)病人自己組織起來開展作業(yè)。定期進(jìn)行集體心理治療。定期進(jìn)行演講會（結(jié)合歡送將要出院的病人）。日記要求同前。不要記述主觀的煩惱，而要求記錄每天具體的活動內(nèi)容，治療師每天作點(diǎn)評。70重作業(yè)期指導(dǎo)病人的原則對精神交互作用的認(rèn)識。關(guān)注現(xiàn)實生活，使病人從“情緒準(zhǔn)則”轉(zhuǎn)向“行動目標(biāo)準(zhǔn)則”；認(rèn)識焦慮、恐怖、煩惱等情緒存在的必然性；能帶著癥狀行動，也容易養(yǎng)成合乎目標(biāo)的行為模式；通過與現(xiàn)實接觸，對“理應(yīng)如此”的觀念引起注意并予以糾正。71影響作業(yè)期效果的重要因素穩(wěn)定的治療關(guān)系；治療環(huán)境的集體力量；作業(yè)內(nèi)容的豐富性和合適性；作業(yè)活動的組織效率。72社會康復(fù)期（一到二周）允許外出進(jìn)行一些有目的的活動，在實際環(huán)境中鞏固前三期獲得的體驗，為回歸社會作準(zhǔn)備。每周1~2次與病人交談；修改日記；針對現(xiàn)時的治療目標(biāo)及存在的問題，進(jìn)一步深化體驗，鼓勵繼續(xù)行動。73門診森田療法病人對自身痛苦承受力的大小及治療關(guān)系的牢固性是門診治療的界限標(biāo)準(zhǔn)。選擇具有森田神經(jīng)質(zhì)的對森田原理能理解并愿意配合的病人為對象。74門診森田療法治療要點(diǎn)了解病人對治療的期待、發(fā)病誘因及生活目標(biāo)的再確認(rèn)。日記指導(dǎo)；治療指示和程序的說明，并明確病人同意合作；每周一次，每次約50分鐘，療程半年左右。75森田療法的適應(yīng)證與禁忌證

適應(yīng)證

普通神經(jīng)質(zhì)強(qiáng)迫觀念癥發(fā)作性神經(jīng)癥禁忌證

器質(zhì)性心理障礙、精神分裂癥和情感性障礙(急性期)精神活性物質(zhì)濫用飲食行為異常、通過自殺、大量服藥、切腕等手段來吸引周圍人的注意76森田療法的發(fā)展----新森田療法自創(chuàng)立森田療法以來，歷時已七十多年，經(jīng)過森田正馬的弟子們的努力，森田療法在理論上更加系統(tǒng)和完善，方法上也得到了不少的改進(jìn)，形成了新森田療法（Neo-Moritatherapy)。自70年代起，日本學(xué)者為了擴(kuò)大森田療法的適應(yīng)癥范圍，開始使用改良森田療法治療精神分裂癥、抑郁癥等重性精神障礙并進(jìn)行了深入的研究。近年來，國內(nèi)也時有關(guān)于改良森田療法應(yīng)用于精神分裂癥治療的實驗報告。77新森田療法(改良森田療法)1、對森田正馬提出的許多概念進(jìn)行了歸納和整理，并用簡明易懂的語言作了解釋。2、提出了一些新的概念：把森田治療的概念引申到心理學(xué)上來理解，發(fā)展了森田理論。3、治療方法的改進(jìn)：療程時間放寬，將家庭式的治療環(huán)境與現(xiàn)代醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境結(jié)合。4、限制性條件放寬：在整個治療中，放寬了對病人的限制（相對臥床與安靜）；在某些情況下還可以合用抗焦慮或抗精神病藥。5、結(jié)合現(xiàn)代各項研究：在實施治療時，主張開展心理測定；開展生物學(xué)研究和睡眠腦電圖分析等研究。6、適用范圍的擴(kuò)大：改良森田療法被廣泛運(yùn)用于心身疾病、抑郁癥、精神分裂癥、酒依賴、心理危機(jī)的治療中。78改良森田治療與康復(fù)治療的異同

相同點(diǎn)：心理教育心理支持作業(yè)治療行為治療轉(zhuǎn)移病態(tài)注意力自知力提高

不同點(diǎn)：康復(fù)治療廣義（整體）改良森田治療狹義（心理）康復(fù)治療的技能訓(xùn)練和行為治療成份多改良森田治療的心理教育和扭轉(zhuǎn)情緒成份多康復(fù)治療限制性條件少改良森田治療限制性要求多79改良森田療法的規(guī)范適應(yīng)癥神經(jīng)癥、心境障礙、應(yīng)激相關(guān)障礙、精神分裂癥康復(fù)期、以及其他適合治療的心理障礙等患者。禁忌癥精神障礙急性發(fā)病的興奮躁動、自殺行為、沖動毀物、出走企圖、嚴(yán)重思維障礙等病情不穩(wěn)定者和中重度精神發(fā)育遲滯、兒童精神障礙、部分器質(zhì)性精神障礙以及伴有嚴(yán)重軀體疾病患者。80（1）一個療程為6周，每周5次，每次40分鐘。（2）一個療程結(jié)束后不宜連續(xù)進(jìn)行森田治療，有重復(fù)接受治療的需求者，宜在6周后再次參加治療，并病程錄中注明原因。療程81（1）主管醫(yī)師醫(yī)囑，護(hù)士核對醫(yī)囑，通知康復(fù)治療科室執(zhí)行治療。（2）治療前應(yīng)在病程記錄中記明原因和療程，森田治療每個期結(jié)束均應(yīng)有病程記錄，治療完成后病程記錄應(yīng)有總體評估。（3）每期森田治療應(yīng)按程序展開，不應(yīng)隨意在各期治療中插入患者。治療期間發(fā)現(xiàn)患者病情波動或明顯不適合繼續(xù)治療應(yīng)立即終止醫(yī)囑。病室要求82（1）康復(fù)治療科室具體實施森田治療項目。（2）集體式森田治療每編組患者不宜超過40位。（3）具體操作治療要求83改良森田治療崗位職責(zé)1.根據(jù)四個治療期，嚴(yán)格按課程內(nèi)容規(guī)范治療授課。2.提早上崗。準(zhǔn)備上課資料、用具，迎候病人。3.治療前后仔細(xì)清點(diǎn)用物和危險品，杜絕不安全隱患。4.治療中如有病人病情變化，及時與病區(qū)聯(lián)系接回，確保其他病人的治療質(zhì)量。5.每天的治療內(nèi)容均有備課，準(zhǔn)備充分。846.對每個接受治療的病人病情需要了解，及時溝通，進(jìn)行心理疏導(dǎo)。7.及時批閱病人周記和作業(yè)并點(diǎn)評。8.每期結(jié)束后進(jìn)行評估并進(jìn)行成果展示。9.每日匯總操作情況，針對問題及時處理解決且第二天晨會上交班。85改良森田療法的治療階段和分期目標(biāo)治療階段

治療內(nèi)容

治療目標(biāo)Ⅰ期

相對臥床調(diào)整服藥量，每天保證臥床達(dá)12小時以上，寫下本期治療體驗。1)保持安靜,解除心身疲勞2)正視苦惱,面對現(xiàn)實Ⅱ期

輕作業(yè)白天鼓勵自發(fā)性作業(yè)：手工藝、繪畫、書法、聽音樂廣播操等。記周記。鼓勵患者多讀報。1)培養(yǎng)生活主動性2)打破情緒本位,使注意力轉(zhuǎn)向作業(yè)即(現(xiàn)實生活)Ⅲ期

重作業(yè)增加游戲、樂器演奏、健身器鍛煉、乒乓、太極拳、舞蹈、跳繩、羽毛球、定點(diǎn)投籃、自行車等訓(xùn)練項目，記周記。1)培養(yǎng)作業(yè)的持久力和忍耐力2)反復(fù)體驗成功的喜悅,樹立生活的信心和勇氣Ⅳ期

社會適應(yīng)訓(xùn)練期日常生活和社會適應(yīng)能力訓(xùn)練。分小組進(jìn)生活適應(yīng)訓(xùn)練，進(jìn)行群體討論、培養(yǎng)患者的社交技能，寫總的治療體驗。1)培養(yǎng)主動性和協(xié)調(diào)性,適應(yīng)外界環(huán)境2)培養(yǎng)順應(yīng)自然的生活態(tài)度，實現(xiàn)“目的本位”的行動目標(biāo)86改良森田療法的評估

姓名性別年齡病室床號文化程度院號入院診斷開始日期終止日期1、主要癥狀：治療目的：病前性格：總療程：2、森田療法的階段和分期目標(biāo)：

治療階段治療內(nèi)容治療目標(biāo)

治療時間

療效評定（每項得分）

評定者簽名I期

相對臥床調(diào)整服藥量，每天保證臥床12小時以上，結(jié)束寫周記（1）保持安靜，解除心疲勞；（2）正視苦惱面對現(xiàn)實。

共天

（4）項87Π期

輕作業(yè)保持夜間睡眠7—8小時。白天鼓勵自發(fā)性作業(yè)：手工藝、繪畫、書法、閱讀聽音樂、勞作。記周記。（1）培養(yǎng)生活主動性；（2）打破情緒本位使注意轉(zhuǎn)向作業(yè)（現(xiàn)實生活）。

小時/天共周

（1）項

（2）項Ш期

重作業(yè)持續(xù)第Π期作業(yè)，增加游戲、樂器、演奏、健身、鍛煉等，記周記。（1）培養(yǎng)作業(yè)的持久力和忍耐力。（2）體驗成功的喜悅，樹立生活的信心和勇氣。

小時/天共周

（1）項

（2）項88Ⅳ期

社會適應(yīng)訓(xùn)練期持續(xù)ш期作業(yè)內(nèi)容，延長作業(yè)時間。分小組進(jìn)行生活適應(yīng)訓(xùn)練，培養(yǎng)社交技能、組織自娛自樂、比賽等。寫總的治療體驗。（1）培養(yǎng)自主性和協(xié)調(diào)性，適應(yīng)外界環(huán)境。（2）培養(yǎng)順其自然的生活態(tài)度，實現(xiàn)“目的本位”的行動目標(biāo)。

小時/天共周

（1）項

（2）項總分

893、療效評定（1）項得分：（以作業(yè)表現(xiàn)為主）消極回避（0）勉強(qiáng)完成（1）一般（2）積極主動（3）（2）項得分：（以日記表現(xiàn)為主）不寫日記（0）內(nèi)容貧乏（1）情緒為主（2）行動為主（3）（3）項得分：（以癥狀演變?yōu)橹鳎゛.冷靜、正確認(rèn)識現(xiàn)實：不能（0）無變化（1）改善（2）明顯改善（3）b.注意力向外：不能（0）無變化（1）改善（2）明顯改善（3）c.從事現(xiàn)實生活：不能（0）無變化（1）改善（2）明顯改善（3）d.發(fā)揮自主行為：不能（0）無變化（1）改善（2）明顯改善（3）e.建立良好的心理應(yīng)對模式：不能（0）無變化（1）改善（2）明顯改善（3）（4）項Ι期作特別規(guī)定：不能完成（0）勉強(qiáng)但合作（1）順利完成（2）注：總分越高療效越好。90目前改良森田療法中的問題缺乏適合治療的環(huán)境場所缺少應(yīng)有設(shè)備和教具

治療師未經(jīng)培訓(xùn)治療內(nèi)容空洞貧乏不能應(yīng)用基本理論治療不掌握治療適應(yīng)癥多開醫(yī)囑數(shù)實際未治療不控制治療病例數(shù)任意增加人數(shù)或停止治療長期治療無間歇期治療流程不規(guī)范與治療時間不足無治療期間觀察與評估91改良森田治療的課程安排

第一周（相對臥床期）周一：森田治療背景介紹周二：交朋友小組周三：閱讀治療《調(diào)整你的心理天平》周四：閱讀治療《你是獨(dú)一無二的》周五：周記92第二周（輕作業(yè)期--1）周一：書法與心理周二：藝術(shù)治療（沙畫、圖畫音樂）周三：自塑像、自畫像（自我剖析）周四：音樂聯(lián)想（音樂放松）周五：學(xué)習(xí)心得交流93第三周（輕作業(yè)期--2）

周一：作業(yè)療法（月亮平衡架數(shù)字疊疊高）周二：作業(yè)療法（地圖拼裝益智足球）周三：作業(yè)療法（紙鶴傳情幸運(yùn)星）周四：作業(yè)療法（藝術(shù)襪花心情手鏈）周五：周記94第四周（重作業(yè)期--1）周一：音樂與心理（《命運(yùn)交響曲》《蘭調(diào)》）周二：自信訓(xùn)練周三：舞蹈治療（鏡子模仿舞體能勞作舞）周四：心理劇治療（應(yīng)激訓(xùn)練人際交往）周五：學(xué)習(xí)心得交流95第五周（重作業(yè)期--2）

周一：體育治療（椅子操太極拳）周二：舞蹈治療（即興音樂舞蹈）周三：游戲治療（生死時速競爭體驗）周四：體育治療（有氧踏板操墊上體操）周五：周記96

第六周（社會適應(yīng)訓(xùn)練期）周一：社交技能訓(xùn)練（社交禮儀訓(xùn)練哈里斯窗口原理）周二：家政技能訓(xùn)練（自助理財營養(yǎng)與健康）周三：格言治療周四：出院指導(dǎo)周五：總結(jié)交流（森田知識測驗贈送紀(jì)念卡）97森田療法評析

其一，森田療法的思想是建立在東方文化基礎(chǔ)上的，特別適合東方文化背景下的來訪者的心理問題。比較而言，西方人易得抑郁癥，而東方人更易得強(qiáng)迫癥和恐懼癥，這是有其文化背景和民族心理基礎(chǔ)的。西方的基督教文化傳統(tǒng)，易使人產(chǎn)生罪感；而東方的佛教文化傳統(tǒng)，易使人產(chǎn)生恥感。相對于西方心理咨詢理論而言，森田療法的思想更能理解和接納。其二，森田療法的顯著特點(diǎn)是強(qiáng)調(diào)順其自然。這是一種以退為守、以退為進(jìn)的策略，因此它可謂是一種自然主義趨向的療法。98森田療法評析其三，森田療法的理論深入淺出，易于理解。其中森田的神經(jīng)質(zhì)、疑病素質(zhì)、精神交互作用、生的欲望與死的恐怖、精神拮抗等思想頗能說明一部分心理障礙，特別是神經(jīng)癥的形成過程，通俗易懂，令人信服。其四，森田療法是一種綜合性的心理療法。從森田療法的理論研究及臨床應(yīng)用各方面來看，它更傾向于作為一種綜合性的心理治療方法。在森田療法中，我們既能充分理解其符合東方人社會文化習(xí)慣的那些層面，也能從中發(fā)現(xiàn)各種西方心理治療技術(shù)的影子。99

當(dāng)然，森田療法與其他療法也有很大的區(qū)別。比如，森田療法相比于精神分析療法，最大的不同是它不管過去如何，而是重視現(xiàn)實生活，通過現(xiàn)實生活去獲得體驗性認(rèn)識，把“像健康人一樣生活就會變得健康”作為座右銘，要求來訪者把自己劃入健康人的范圍，追求健康人的生活；森田療法與行為療法的重要區(qū)別之一是，它不是設(shè)定某個實驗場面，而是在實際生活中，以目的、行為為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行生活。另一方面，行為療法把身心癥狀的消失作為最重要的治療目標(biāo)，而森田療法則是在接受原來的身心癥狀的前提下來指導(dǎo)來訪者。即行為療法重視癥狀，而森田療法忽視癥狀。森田療法評析100

生活就是這樣充滿遺憾，當(dāng)你擦玻璃窗時，臟得總在另一面。

101改良森田治療實際操作102分期

Ⅰ期相對臥床期

Ⅱ期輕作業(yè)期

Ⅲ期重作業(yè)期

Ⅳ期社會訓(xùn)練適應(yīng)期103Ⅰ期相對臥床期

內(nèi)容森田理論介紹（森田的目的，意義和操作方法），交朋友小組的建立閱讀寫周記目標(biāo)（１）保持安靜，解除心身疲勞（２）正視苦惱，面對現(xiàn)實104閱讀治療105目的意義1．不斷提高自我調(diào)節(jié)情緒的能力。2．不斷提高解決問題的應(yīng)變能力。3．保持積極良好的心態(tài)，去正確面對現(xiàn)實，面對生活挑戰(zhàn)。4．早日全面康復(fù)，重返社會。106Ⅱ期輕作業(yè)期內(nèi)容

鼓勵自發(fā)性作業(yè)、手工藝(手工粽子、皺紙黏貼、風(fēng)鈴、手編花籃、神奇編織、石膏彩繪、紙藝)、我的九樣、圖解心理等目標(biāo)

（１）培養(yǎng)生活主動性（２）打破情緒本位，使注意力轉(zhuǎn)向作業(yè)即(現(xiàn)實生活)107手工粽子108風(fēng)鈴109

皺紙粘貼110神奇編制111

紙藝112

編花籃113

石膏彩繪114心理游戲

——

我的九樣圖解心理115

我的工資不如他總喜歡與別人比我的學(xué)歷不如他覺得處處不如別人我的車不如他我還不如這條狗嚴(yán)重的自卑心理自卑情結(jié)116討論：

自卑的表層感受是感到別人看不起自己，其深層的原因是自己看不起自己?？朔员?，一方面不要太在意自己的不足之處。再者，要搞清楚自己為什么而自卑。自卑心理的背后往往蘊(yùn)藏著巨大的心理能量，只要打破自卑枷鎖，能量即會噴涌而出。117F:\DCIM\101MSDCF\DSC02224.JPGF:\DCIM\101MSDCF\DSC02224.JPG

快樂的時候要有人來分享

痛苦的時候需要有人聽他傾訴繁忙的時候需要有人來幫助

人際關(guān)系好才能應(yīng)對壓力人際關(guān)系好才能應(yīng)對壓力118討論：人際交往的一個重要作用在于使壓抑的情感得到釋放。人際交往的另外一個作用在于獲得群體的支持。我們不可能靠單打獨(dú)斗的方式把事情做好，建立良好的人際關(guān)系、與別人溝通與合作，是心理健康、事業(yè)有成的必要條件。119

今天過生日還是一個人過吧

很孤單的樣子………走出心靈的孤島120討論：情感與感情的溝通是我們社會中生成的基本需求。恰當(dāng)?shù)娜穗H溝通會在一定程度上緩解自己的孤獨(dú)處境，幫助自己從“孤島”中走出來。（進(jìn)行自我展示）。也許我們會認(rèn)為，打破人與人之間的堅冰是一件非常困難的事情，其實，這并沒有想象中的那么困難。只要你邁出了第一步，你就會發(fā)現(xiàn)，人與人之間可以很好地相處。121

找到心理壓力產(chǎn)生的原因哪些方面的原因會造成你的心理壓力擬定應(yīng)對方案122目的意義

1．通過≤圖解心理≥,看到心理壓力的表現(xiàn)和成因。2．通過解析心理,找到應(yīng)對方案。3．學(xué)會適當(dāng)釋放心理壓力,保持健康。123Ⅲ期重作業(yè)期

內(nèi)容持續(xù)第二期作業(yè)，增加運(yùn)動鍛煉（太極拳、踏板操、瑜伽），游戲（松樹與大樹、蜈蚣綁腿走、心有千千結(jié)，盲人投籃、吹塑巨人）等。目標(biāo)

（１）培養(yǎng)作業(yè)的持久力和忍耐力（２）反復(fù)體驗成功的喜悅，樹立生活的信心和勇氣124游戲

——

吹塑巨人心理游戲

——心有千千結(jié)125

1．10～15人一組，大家面對面圍圈而站。2．分別認(rèn)清站在自己左右邊參加游戲的伙伴。3．參賽者按規(guī)則聽到樂曲聲閉上眼睛（無序）朝前走。4．參賽者按規(guī)則聽到樂曲聲“停”即停止走動。5．睜開眼睛、轉(zhuǎn)身、大家再次面對面，尋找剛才站在自己左右邊參加游戲的伙伴。6．用你的右手牽著剛才