橈骨遠(yuǎn)端骨折護(hù)理查房11教學(xué)講義課件

橈骨遠(yuǎn)端骨折護(hù)理查房11橈骨遠(yuǎn)端骨折護(hù)理查房111主要內(nèi)容1、概述2、分型3、病因4、臨床表現(xiàn)5、診斷6、治療7、個(gè)案護(hù)理（術(shù)前、術(shù)后護(hù)理）8、并發(fā)癥觀察及護(hù)理9、出院指導(dǎo)主要內(nèi)容2

是指橈骨下段2-3cm范圍內(nèi)骨折。骨折很常見，約占全身骨折的1/10，直接暴力和間接暴力均可造成橈骨遠(yuǎn)端骨折，但多為間接暴力所致。常發(fā)生于老人、青壯年、兒童。

一、概述一、概述3橈骨遠(yuǎn)端骨折護(hù)理查房11教學(xué)講義課件4橈骨遠(yuǎn)端骨折護(hù)理查房11教學(xué)講義課件5橈骨遠(yuǎn)端骨折護(hù)理查房11教學(xué)講義課件6橈骨遠(yuǎn)端骨折護(hù)理查房11教學(xué)講義課件7（一）直接暴力：指直接撞擊或機(jī)器皮帶卷壓傷所致。后者損傷嚴(yán)重，預(yù)后差。多為粉碎性骨折。（二）間接暴力：多由于間接外力引起，摔倒時(shí)，肘部伸直，前臂旋前，腕部背伸，手掌著地。應(yīng)力作用于橈骨遠(yuǎn)端而發(fā)生骨折。多橫形、粉碎形亦不少見。三、病因（一）直接暴力：指直接撞擊或機(jī)器皮帶卷壓傷所致。后者損傷嚴(yán)重8（一）腕關(guān)節(jié)有明顯腫脹，壓痛，腕關(guān)節(jié)屈伸及前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)明顯受限，手指握拳及行拇指背伸活動(dòng)時(shí)疼痛加重。（二）餐叉樣或鍋鏟樣畸形，骨擦音，反?；顒?dòng)。（三）有移位骨折的有典型畸形、皮下淤血及淤青。四、臨床表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn)9五、診斷（一）傷后疼痛，有明顯外傷史。（二）癥狀、體征。（三）X線片可確診。五、診斷（一）傷后疼痛，有明顯外傷史。10（一）保守治療：無移位或不影響功能者手法復(fù)位加外固定術(shù)(小夾板或石膏固定)固定3～4周?；贾３中?5度或中立位。（二）手術(shù)治療：有移位骨折1、手法整復(fù)經(jīng)皮鋼針內(nèi)固定術(shù)。2、切復(fù)鋼板內(nèi)固定術(shù)加石膏或支具外固定術(shù)。六、治療六、治療11橈骨遠(yuǎn)端骨折護(hù)理查房11教學(xué)講義課件12橈骨遠(yuǎn)端骨折護(hù)理查房11教學(xué)講義課件13橈骨遠(yuǎn)端骨折護(hù)理查房11教學(xué)講義課件14橈骨遠(yuǎn)端骨折護(hù)理查房11教學(xué)講義課件15七、個(gè)案護(hù)理床號：4床住院號：14001365姓名：阮明鐘性別：男年齡：11歲診斷：左橈骨遠(yuǎn)端骨骺骨折氣滯血瘀七、個(gè)案護(hù)理床號：4床16（一）簡要病史

患兒于2014年12月29日8時(shí)00分坐在電動(dòng)車上行駛時(shí)被小型面包車撞到受傷，致右大腿、小腿腫痛、畸形，活動(dòng)受限，不能站立行走。伴左眼眶上部、左顴部、右膝部多處皮膚擦傷，傷后無頭暈昏迷、惡心嘔吐、無腹痛腹脹，于2014年12月29日11：00收入院。入院時(shí)生命體征正常，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦，面色紅潤，二便調(diào)，納眠可，情緒平穩(wěn)?；颊咂剿伢w健，無藥物過敏史及其它疾病史。專科情況：右大腿腫脹明顯，向前外側(cè)明顯成角畸形，未見皮膚擦傷及張力性水泡，可觸及骨擦感及異?；顒?dòng)，左橈動(dòng)脈搏動(dòng)正常，左腕關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，左手各指活動(dòng)正常，傷肢末梢感覺、血循正常。入院后即給予紅桃消腫合劑口服，止痛藥物靜滴治療，傷肢中藥封包治療及理療。傷肢小夾板外固定，完善相關(guān)檢查。（一）簡要病史患兒于2014年12月29日8時(shí)017術(shù)前片術(shù)前片18（二）常規(guī)檢查結(jié)果1、X線示：左橈骨遠(yuǎn)端骨質(zhì)斷裂，遠(yuǎn)側(cè)骨折塊向背側(cè)移位，部分骨質(zhì)重疊，左腕關(guān)節(jié)余骨未見明顯骨折征象，關(guān)節(jié)間隙正常2、心電圖結(jié)果示：竇性心律不齊。3、其余檢查均正常。（二）常規(guī)檢查結(jié)果1、X線示：左橈骨遠(yuǎn)端骨質(zhì)斷裂，遠(yuǎn)側(cè)骨折塊191、情志護(hù)理：患者因環(huán)境陌生，容易出現(xiàn)緊張情緒，在入院時(shí)熱情接待患者，做好入院宣教及告知，讓其盡快熟悉病房環(huán)境。多關(guān)心、巡視患者，與其聊天，多鼓勵(lì)及表揚(yáng)，消除不良情緒。做好家屬溝通工作，取得其配合。2、胃腸道準(zhǔn)備：手術(shù)前常規(guī)12小時(shí)禁食，8小時(shí)禁水。（三）術(shù)前護(hù)理1、情志護(hù)理：患者因環(huán)境陌生，容易出現(xiàn)緊張情緒，在入院時(shí)熱情20術(shù)前護(hù)理3、皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前一天及手術(shù)當(dāng)天給予局部皮膚酒精消毒，并重新包扎。協(xié)助患者做好生活照顧，做好個(gè)人清潔衛(wèi)生，更換干凈衣物，更換床單位。4、給予傷肢抬高，置于屈肘90度位，傷肢石膏外固定，中立位放置。給予患肢保暖，觀察患肢手指的末梢血運(yùn)情況。術(shù)前護(hù)理3、皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前一天及手術(shù)當(dāng)天給予局部皮膚酒精消毒21

（四）簡要病情

做好術(shù)前準(zhǔn)備，于3月21日9：30入手術(shù)室在吸入臂叢神經(jīng)阻滯加強(qiáng)化麻醉下行左橈骨遠(yuǎn)端骨骺骨折閉復(fù)鋼針內(nèi)固定術(shù)，術(shù)中順利，于10：10返回病房。術(shù)后給予口服紅桃消腫合劑活血化瘀，靜滴止痛藥物，右腕部冷療、中藥封包消腫止痛及理療，給予傷肢腕關(guān)節(jié)支具外固定。

現(xiàn)患者為術(shù)后第5天，傷肢輕度腫脹，訴疼痛可耐受，傷肢術(shù)區(qū)敷料包扎完好，無滲血，支具固定良好，末梢血運(yùn)好?；颊咔榫w平穩(wěn)，二便正常，納眠可。舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦，對飲食、練功已掌握。

（四）簡要病情做好術(shù)前準(zhǔn)備，于3月2122術(shù)后片術(shù)后片231、病情觀察：給予去枕平臥位，禁食水2小時(shí)，注意觀察有無惡心、嘔吐，生命體征。注意觀察傷肢腫脹、感覺、溫度、皮膚色澤及活動(dòng)情況，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。給予加床欄，以防墜床發(fā)生。清洗傷肢皮膚，便于病情觀察，注意保暖。2、疼痛護(hù)理：術(shù)后24小時(shí)疼痛最明顯，特別是麻醉藥過后，患者訴疼痛明顯，觀察疼痛的性質(zhì)及程度，及時(shí)給予情志護(hù)理，使用冷療及運(yùn)用止痛劑。患者使用止痛藥靜滴后訴疼痛明顯好轉(zhuǎn)。（四）術(shù)后護(hù)理1、病情觀察：給予去枕平臥位，禁食水2小時(shí)，注意觀察有無惡心243、腫脹護(hù)理觀察傷肢腫脹情況，抬高患肢，給予中藥封包治療，麻醉藥過后即行傷肢功能鍛煉，以促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹?，F(xiàn)患者傷肢腫脹稍減輕。4、體位護(hù)理：—般應(yīng)使上臂自然下垂，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，腕關(guān)節(jié)背伸30°，前臂中立位或稍旋后位15度，手半握拳、拇指對掌位，三角巾懸吊。早期應(yīng)控制旋前移位，旋前固定往往使前臂旋后功能受限，應(yīng)及時(shí)糾正，放回到旋后位，否則將影響前臂的旋轉(zhuǎn)功能。術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理255、飲食護(hù)理進(jìn)行分期指導(dǎo)。（1）氣滯血瘀證-早期（1～2周）：應(yīng)活血化瘀，行氣消散。飲食應(yīng)以清淡開胃、易消化、易吸收的食物為主，避免煎炸炒燴的酸辣、燥熱、油膩之食品。（2）瘀血阻絡(luò)證-中期（2～4周）：可在初期的食譜上加以骨頭湯、田七煲雞、魚類、蛋類以及動(dòng)物肝臟之類。適當(dāng)多食維生素C含量豐富的蔬菜，以促進(jìn)骨痂生長和傷口愈合。術(shù)后護(hù)理5、飲食護(hù)理進(jìn)行分期指導(dǎo)。術(shù)后護(hù)理26

術(shù)后護(hù)理

（3）氣血虧虛證-后期（4周以后）：飲食上可以解除禁忌，食譜可再配以老母雞湯、豬骨湯、羊骨湯、燉水魚等。6、情志護(hù)理患者術(shù)后返回病房，麻醉過后，對疼痛及愈合存在擔(dān)心有恐懼心理，態(tài)度宜親切和藹，告知手術(shù)過程順利，術(shù)后需要配合的事項(xiàng)，進(jìn)食水的時(shí)間，取得患者積極配合。

術(shù)后護(hù)理

（3）氣血虧虛證-后期（4周以后）：飲食上可以解277、支具護(hù)理給予支具功能體位放，因小兒愛動(dòng)，注意保持支具固定的有效性。保持清潔干燥，避免潮濕，特別是在做理療后，及時(shí)清潔，可在支具內(nèi)墊上毛巾吸汗。注意預(yù)防壓瘡的發(fā)生。8、用藥護(hù)理分三期給予口服中藥。注意觀察用藥后反應(yīng)，如胃腸道反應(yīng)：惡心、腹瀉、嘔吐及皮膚過敏等。中藥湯劑一般溫服（飯后半小時(shí)），服藥后避風(fēng)寒。患者住院期間未發(fā)生藥物不良反應(yīng)。術(shù)后護(hù)理7、支具護(hù)理給予支具功能體位放，因小兒愛動(dòng)，注意保持支具固289、康復(fù)指導(dǎo)（1）骨折早中期:指導(dǎo)患者行傷肢等張收縮練習(xí)，防止肌肉萎縮。需要告知患者及家屬重要性，取得配合。手術(shù)當(dāng)天即開始練習(xí)指掌關(guān)節(jié)活動(dòng)，如握拳、屈伸手指，‘抓空増力’等。一周后進(jìn)行適當(dāng)?shù)募缰怅P(guān)節(jié)活動(dòng)。屈肘挎籃’等，三周內(nèi)忌行前臂旋轉(zhuǎn)?；顒?dòng)以不引起疼痛為宜。繼續(xù)堅(jiān)持手指抓握鍛煉及手指的靈活性鍛煉，（2）骨折后期：根據(jù)骨折線取出內(nèi)固定物，一般4周，支具固定4周，內(nèi)固定物取出后以關(guān)節(jié)松動(dòng)為主，每日1～2次。9、康復(fù)指導(dǎo)291、壓力性潰瘍：支具內(nèi)墊毛巾可棉墊，并保持其清潔干燥，觀察患肢支具的松緊度，及時(shí)調(diào)整，每天均進(jìn)行檢查，認(rèn)真聽患者主訴，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。2、腕關(guān)節(jié)僵硬及肌肉萎縮：為防止關(guān)節(jié)僵硬，早期可使用消腫止痛、活血化瘀的中西藥物加以預(yù)防。中晚期配合理療并加強(qiáng)傷肢腕關(guān)節(jié)活動(dòng)，可逐漸恢復(fù)。八、并發(fā)癥觀察及護(hù)理要點(diǎn)八、并發(fā)癥觀察及護(hù)理要點(diǎn)303、腕管綜合征：主要是由于骨折復(fù)位不良、掌側(cè)壓墊放置不正確、固定過緊致正中神經(jīng)受壓引起。觀察患者傷肢感覺、手指活動(dòng)、皮溫等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。4、拇長伸肌腱斷裂：掌屈尺偏位固定，可使腕管內(nèi)壓力增加，有的易壓迫正中神經(jīng)，有的可因骨折端畸形愈合，加上長時(shí)間固定，可造成拇長伸肌腱斷裂，在復(fù)查過程中應(yīng)與予重視，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生行手術(shù)探查治療。

并發(fā)癥觀察及護(hù)理要點(diǎn)3、腕管綜合征：主要是由于骨折復(fù)位不良、掌側(cè)壓墊放置不正確、31（一）避免劇烈活動(dòng)及異常受力，防止摔倒，保持心情愉快，按時(shí)休息，合理飲食。（二）教會(huì)患者及家屬觀察傷肢血液循環(huán)方法，如感覺、運(yùn)動(dòng)，腫脹等，發(fā)現(xiàn)異常，立即就診，定期復(fù)查。（三）繼續(xù)支具固定，不得隨意去除外固定，保持固定物干潔。（四）繼續(xù)行傷肢功能鍛煉，請家屬協(xié)助。九、出院指導(dǎo)（一）避免劇烈活動(dòng)及異常受力，防止摔倒，保持心情愉快，按時(shí)休32橈骨遠(yuǎn)端骨折護(hù)理查房11教學(xué)講義課件33冬夜的燈光帶給我們怎樣的感受？在寒冷的冬夜里，燈光給人溫暖，給人力量。冬夜的燈光帶給我們怎樣的感受？在寒冷的冬夜里，34冬夜的燈光莫里斯﹒吉布森冬夜的燈光莫里斯﹒吉布森35學(xué)習(xí)目標(biāo)朗讀課文，概括文章主要內(nèi)容。學(xué)習(xí)課文的寫法，了解認(rèn)識(shí)“對比”這種寫作手法在表達(dá)文章中心及語言情感抒發(fā)中的作用。整體感悟課文，體會(huì)文章所表現(xiàn)出的人與人之間互相關(guān)愛的美好情感。學(xué)習(xí)目標(biāo)朗讀課文，概括文章主要內(nèi)容。36詞語積累偏僻piānpì：遠(yuǎn)離人口集中居住的地區(qū)或遠(yuǎn)離交通要道。遼闊無垠yín:寬廣空曠沒有邊際、界限。穹隆qiónɡlónɡ:中間隆起﹐四周下垂貌。常用以形容天的形狀。提dī防：小心防備,警惕。猝cù不及防：事情來得突然，來不及防備。婉wǎn言謝絕：辭語婉轉(zhuǎn)地不答應(yīng)。引擎yǐnqíng：英文engine的音譯。即“發(fā)動(dòng)機(jī)”。碾niǎn：把東西軋碎或壓平的器具，作動(dòng)詞軋或壓。詞語積累偏僻piānpì：遠(yuǎn)離人口集中居住的地區(qū)或遠(yuǎn)離交37初讀感悟

是陌生荒原里那輛不倦夜行的汽車引起你注意，還是農(nóng)家門前暗夜中亮起的燈光使你激動(dòng)？

初讀感悟是陌生荒原里那輛不倦夜行的汽車引起你注意，還38整體感知文章共分三部分：第一部分（第1段）記述來到西部小鎮(zhèn)的總體感受。地方偏僻，地域遼闊，但這個(gè)土地：“有的是溫暖、友誼和樂觀”，為全文定下感情基調(diào)。第二部分（第2到第9段）寫風(fēng)雪來臨前夕的一次出診經(jīng)歷。第三部分（最后1段），以“我”對名詩意境的領(lǐng)悟結(jié)尾，表達(dá)了“我”的贊美之情。整體感知文章共分三部分：39細(xì)節(jié)探究1．文章以“冬夜的燈光”為題，有著怎樣的含義？本文以“冬夜的燈光”為標(biāo)題，蘊(yùn)含有兩方面意義：一是實(shí)指，指在那個(gè)風(fēng)雪冬夜里農(nóng)戶們?yōu)獒t(yī)生出診指路照明的一盞盞燈光；另一方面的深層含義：冬夜喻指黑暗、寒冷，而燈光則象征光明、溫暖。在那個(gè)荒涼、偏僻的小鎮(zhèn)，真誠淳樸的友情，人與人之間的的相互關(guān)愛，深深打動(dòng)了寒夜里出診的醫(yī)生，驅(qū)走了冬夜的黑暗、寒冷，溫暖了夜行人的心，讓人由衷地發(fā)出感嘆：哦！溫暖、明亮的冬夜燈光。細(xì)節(jié)探究1．文章以“冬夜的燈光”為題，有著怎樣的含義？40細(xì)節(jié)探究2．為什么偏僻、寒冷、荒涼的小鎮(zhèn)在“我和我的妻子”心中充滿了溫暖、友誼和樂觀？加拿大西部的小鎮(zhèn)雖然荒涼、偏僻，天氣寒冷，卻擁有淳樸而真摯的情意，這情意讓荒涼的小鎮(zhèn)和寒冷的冬夜洋溢著無限的溫馨和暖意，讓讀者感受到了人與人之間相互關(guān)愛的美好和溫暖。細(xì)節(jié)探究2．為什么偏僻、寒冷、荒涼的小鎮(zhèn)在“我和我的妻子”心41細(xì)節(jié)探究3．細(xì)讀文章描寫小鎮(zhèn)和冬夜的語句，分組討論：這些描寫出了交代故事發(fā)生的地點(diǎn)、時(shí)間外，還有怎樣的作用？文章寫到小鎮(zhèn)的荒涼，實(shí)際是為了和小鎮(zhèn)上人們的熱情形成對比，在對比中突出文章的主題。環(huán)境描寫的作用主要是更好的表現(xiàn)主題，本文對環(huán)境的描寫主要是突出一個(gè)“冷”字和一個(gè)“暗”字，環(huán)境的“冷”與人情的“熱”形成鮮明的對比，而“暗”又更加突出了深夜中燈光的“亮”。細(xì)節(jié)探究3．細(xì)讀文章描寫小鎮(zhèn)和冬夜的語句，分組討論：這些描寫42細(xì)節(jié)探究4．文章最后引用阿瑟·查普曼的詩，有什么作用？從內(nèi)容上說，進(jìn)一步升華、概括了文章的主題。阿瑟·查普曼的這幾句詩，截取了“握手”與“笑容”兩個(gè)意象，非常簡潔、有力的傳達(dá)出了西部地區(qū)人們品質(zhì)的善良與淳樸以及人與人之間的相互信任、支持與關(guān)愛。這與文章主題是一致的。從結(jié)構(gòu)上說，這首詩與文章第一段首尾呼應(yīng)。詩中所說的笑容的“長久”，握手的“有力”，與第一段中“這里有的是溫暖、友誼和樂觀”一脈相承。從表達(dá)上說，文章至此戛然而止，引用的這幾句是意味深長，耐人尋味，引發(fā)讀者的思考。細(xì)節(jié)探究4．文章最后引用阿瑟·查普曼的詩，有什么作用？43寫作手法：“對比”的感知及作用故事中你印象最深刻的兩種顏色是什么？這兩種色彩給你怎樣的感受？灰暗，黑（冬日夜晚的寒冷，蕭瑟）橙黃（一路的燈光）給我們的感覺就是一種“溫暖”寫作手法：“對比”的感知及作用故事中你印象最深刻的兩種顏色44寫作手法：“對比”的感知及作用這篇故事當(dāng)中所蘊(yùn)含的溫暖感覺我們可以從這樣的一種色彩的強(qiáng)烈的對比當(dāng)中感受到。接下來我再請同學(xué)們仔細(xì)的把文章看一遍。再找出一些文章當(dāng)中的對比之處，色彩對比也好，環(huán)境的對比也好，我前后感受對比也好等等。同時(shí)考慮一下設(shè)置這樣的對比又怎樣的表達(dá)效果？寫作手法：“對比”的感知及作用這篇故事當(dāng)中所蘊(yùn)含的溫暖感覺45寫作手法：“對比”的感知及作用小鎮(zhèn)的特點(diǎn)：偏僻寒冷荒涼（客觀）溫暖友誼樂觀（主觀）小鎮(zhèn)的人民帶給我的感動(dòng)使我不在乎他所處的自然環(huán)境的惡劣。往農(nóng)民家途中的見聞：漆黑一片（平時(shí)）一路燈光（此時(shí)）燈光為我而亮，農(nóng)民們樂于助人的精神的體現(xiàn)。令人感動(dòng)，使人感到無限的溫暖。回家的路上我的心情：恐懼憂慮（先前）不感到孤獨(dú)（后來）燈光的再次閃爍，為我指明方向，使我感受到一種無私的友誼，溫暖的關(guān)懷。寫作手法：“對比”的感知及作用小鎮(zhèn)的特點(diǎn)：偏僻寒冷荒涼46課文中心通過“我”冒著生命危險(xiǎn)出診，沿途農(nóng)舍的燈為“我”指路，反映了小鎮(zhèn)居民鄰里和睦團(tuán)結(jié)、急人所急、互幫互助的友愛，及對“我”醫(yī)生冒險(xiǎn)出診的敬意和感謝之情，使“我”感受到了這里居民的樂觀溫情和友誼。課文中心通過“我”冒著生命危險(xiǎn)出診，沿途農(nóng)舍的燈為“我”指路47品讀回味

你覺得本文哪些地方寫得最美，最能打動(dòng)你呢？并說說理由。品讀回味你覺得本文哪些地方寫得最美，48小結(jié)

有一首歌里唱道：“世界很小是個(gè)家庭”“人字的結(jié)構(gòu)就是互相支撐”。生活在這個(gè)世界上，我們并不孤單。冬夜里，有燈光溫暖著你；悲傷時(shí)，有目光關(guān)注著你；困難時(shí)，有人伸出手扶一把你。如果你期待這樣，如果你渴望溫暖，就把你默默的關(guān)愛送給身邊的人吧！只要人人都獻(xiàn)出一份真心，溫馨的家園就在我們身邊！小結(jié)有一首歌里唱道：“世界很小是個(gè)家49橈骨遠(yuǎn)端骨折護(hù)理查房11橈骨遠(yuǎn)端骨折護(hù)理查房1150主要內(nèi)容1、概述2、分型3、病因4、臨床表現(xiàn)5、診斷6、治療7、個(gè)案護(hù)理（術(shù)前、術(shù)后護(hù)理）8、并發(fā)癥觀察及護(hù)理9、出院指導(dǎo)主要內(nèi)容51

是指橈骨下段2-3cm范圍內(nèi)骨折。骨折很常見，約占全身骨折的1/10，直接暴力和間接暴力均可造成橈骨遠(yuǎn)端骨折，但多為間接暴力所致。常發(fā)生于老人、青壯年、兒童。

一、概述一、概述52橈骨遠(yuǎn)端骨折護(hù)理查房11教學(xué)講義課件53橈骨遠(yuǎn)端骨折護(hù)理查房11教學(xué)講義課件54橈骨遠(yuǎn)端骨折護(hù)理查房11教學(xué)講義課件55橈骨遠(yuǎn)端骨折護(hù)理查房11教學(xué)講義課件56（一）直接暴力：指直接撞擊或機(jī)器皮帶卷壓傷所致。后者損傷嚴(yán)重，預(yù)后差。多為粉碎性骨折。（二）間接暴力：多由于間接外力引起，摔倒時(shí)，肘部伸直，前臂旋前，腕部背伸，手掌著地。應(yīng)力作用于橈骨遠(yuǎn)端而發(fā)生骨折。多橫形、粉碎形亦不少見。三、病因（一）直接暴力：指直接撞擊或機(jī)器皮帶卷壓傷所致。后者損傷嚴(yán)重57（一）腕關(guān)節(jié)有明顯腫脹，壓痛，腕關(guān)節(jié)屈伸及前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)明顯受限，手指握拳及行拇指背伸活動(dòng)時(shí)疼痛加重。（二）餐叉樣或鍋鏟樣畸形，骨擦音，反常活動(dòng)。（三）有移位骨折的有典型畸形、皮下淤血及淤青。四、臨床表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn)58五、診斷（一）傷后疼痛，有明顯外傷史。（二）癥狀、體征。（三）X線片可確診。五、診斷（一）傷后疼痛，有明顯外傷史。59（一）保守治療：無移位或不影響功能者手法復(fù)位加外固定術(shù)(小夾板或石膏固定)固定3～4周?；贾３中?5度或中立位。（二）手術(shù)治療：有移位骨折1、手法整復(fù)經(jīng)皮鋼針內(nèi)固定術(shù)。2、切復(fù)鋼板內(nèi)固定術(shù)加石膏或支具外固定術(shù)。六、治療六、治療60橈骨遠(yuǎn)端骨折護(hù)理查房11教學(xué)講義課件61橈骨遠(yuǎn)端骨折護(hù)理查房11教學(xué)講義課件62橈骨遠(yuǎn)端骨折護(hù)理查房11教學(xué)講義課件63橈骨遠(yuǎn)端骨折護(hù)理查房11教學(xué)講義課件64七、個(gè)案護(hù)理床號：4床住院號：14001365姓名：阮明鐘性別：男年齡：11歲診斷：左橈骨遠(yuǎn)端骨骺骨折氣滯血瘀七、個(gè)案護(hù)理床號：4床65（一）簡要病史

患兒于2014年12月29日8時(shí)00分坐在電動(dòng)車上行駛時(shí)被小型面包車撞到受傷，致右大腿、小腿腫痛、畸形，活動(dòng)受限，不能站立行走。伴左眼眶上部、左顴部、右膝部多處皮膚擦傷，傷后無頭暈昏迷、惡心嘔吐、無腹痛腹脹，于2014年12月29日11：00收入院。入院時(shí)生命體征正常，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦，面色紅潤，二便調(diào)，納眠可，情緒平穩(wěn)?；颊咂剿伢w健，無藥物過敏史及其它疾病史。?？魄闆r：右大腿腫脹明顯，向前外側(cè)明顯成角畸形，未見皮膚擦傷及張力性水泡，可觸及骨擦感及異?；顒?dòng)，左橈動(dòng)脈搏動(dòng)正常，左腕關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，左手各指活動(dòng)正常，傷肢末梢感覺、血循正常。入院后即給予紅桃消腫合劑口服，止痛藥物靜滴治療，傷肢中藥封包治療及理療。傷肢小夾板外固定，完善相關(guān)檢查。（一）簡要病史患兒于2014年12月29日8時(shí)066術(shù)前片術(shù)前片67（二）常規(guī)檢查結(jié)果1、X線示：左橈骨遠(yuǎn)端骨質(zhì)斷裂，遠(yuǎn)側(cè)骨折塊向背側(cè)移位，部分骨質(zhì)重疊，左腕關(guān)節(jié)余骨未見明顯骨折征象，關(guān)節(jié)間隙正常2、心電圖結(jié)果示：竇性心律不齊。3、其余檢查均正常。（二）常規(guī)檢查結(jié)果1、X線示：左橈骨遠(yuǎn)端骨質(zhì)斷裂，遠(yuǎn)側(cè)骨折塊681、情志護(hù)理：患者因環(huán)境陌生，容易出現(xiàn)緊張情緒，在入院時(shí)熱情接待患者，做好入院宣教及告知，讓其盡快熟悉病房環(huán)境。多關(guān)心、巡視患者，與其聊天，多鼓勵(lì)及表揚(yáng)，消除不良情緒。做好家屬溝通工作，取得其配合。2、胃腸道準(zhǔn)備：手術(shù)前常規(guī)12小時(shí)禁食，8小時(shí)禁水。（三）術(shù)前護(hù)理1、情志護(hù)理：患者因環(huán)境陌生，容易出現(xiàn)緊張情緒，在入院時(shí)熱情69術(shù)前護(hù)理3、皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前一天及手術(shù)當(dāng)天給予局部皮膚酒精消毒，并重新包扎。協(xié)助患者做好生活照顧，做好個(gè)人清潔衛(wèi)生，更換干凈衣物，更換床單位。4、給予傷肢抬高，置于屈肘90度位，傷肢石膏外固定，中立位放置。給予患肢保暖，觀察患肢手指的末梢血運(yùn)情況。術(shù)前護(hù)理3、皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前一天及手術(shù)當(dāng)天給予局部皮膚酒精消毒70

（四）簡要病情

做好術(shù)前準(zhǔn)備，于3月21日9：30入手術(shù)室在吸入臂叢神經(jīng)阻滯加強(qiáng)化麻醉下行左橈骨遠(yuǎn)端骨骺骨折閉復(fù)鋼針內(nèi)固定術(shù)，術(shù)中順利，于10：10返回病房。術(shù)后給予口服紅桃消腫合劑活血化瘀，靜滴止痛藥物，右腕部冷療、中藥封包消腫止痛及理療，給予傷肢腕關(guān)節(jié)支具外固定。

現(xiàn)患者為術(shù)后第5天，傷肢輕度腫脹，訴疼痛可耐受，傷肢術(shù)區(qū)敷料包扎完好，無滲血，支具固定良好，末梢血運(yùn)好?；颊咔榫w平穩(wěn)，二便正常，納眠可。舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦，對飲食、練功已掌握。

（四）簡要病情做好術(shù)前準(zhǔn)備，于3月2171術(shù)后片術(shù)后片721、病情觀察：給予去枕平臥位，禁食水2小時(shí)，注意觀察有無惡心、嘔吐，生命體征。注意觀察傷肢腫脹、感覺、溫度、皮膚色澤及活動(dòng)情況，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。給予加床欄，以防墜床發(fā)生。清洗傷肢皮膚，便于病情觀察，注意保暖。2、疼痛護(hù)理：術(shù)后24小時(shí)疼痛最明顯，特別是麻醉藥過后，患者訴疼痛明顯，觀察疼痛的性質(zhì)及程度，及時(shí)給予情志護(hù)理，使用冷療及運(yùn)用止痛劑。患者使用止痛藥靜滴后訴疼痛明顯好轉(zhuǎn)。（四）術(shù)后護(hù)理1、病情觀察：給予去枕平臥位，禁食水2小時(shí)，注意觀察有無惡心733、腫脹護(hù)理觀察傷肢腫脹情況，抬高患肢，給予中藥封包治療，麻醉藥過后即行傷肢功能鍛煉，以促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹?，F(xiàn)患者傷肢腫脹稍減輕。4、體位護(hù)理：—般應(yīng)使上臂自然下垂，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，腕關(guān)節(jié)背伸30°，前臂中立位或稍旋后位15度，手半握拳、拇指對掌位，三角巾懸吊。早期應(yīng)控制旋前移位，旋前固定往往使前臂旋后功能受限，應(yīng)及時(shí)糾正，放回到旋后位，否則將影響前臂的旋轉(zhuǎn)功能。術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理745、飲食護(hù)理進(jìn)行分期指導(dǎo)。（1）氣滯血瘀證-早期（1～2周）：應(yīng)活血化瘀，行氣消散。飲食應(yīng)以清淡開胃、易消化、易吸收的食物為主，避免煎炸炒燴的酸辣、燥熱、油膩之食品。（2）瘀血阻絡(luò)證-中期（2～4周）：可在初期的食譜上加以骨頭湯、田七煲雞、魚類、蛋類以及動(dòng)物肝臟之類。適當(dāng)多食維生素C含量豐富的蔬菜，以促進(jìn)骨痂生長和傷口愈合。術(shù)后護(hù)理5、飲食護(hù)理進(jìn)行分期指導(dǎo)。術(shù)后護(hù)理75

術(shù)后護(hù)理

（3）氣血虧虛證-后期（4周以后）：飲食上可以解除禁忌，食譜可再配以老母雞湯、豬骨湯、羊骨湯、燉水魚等。6、情志護(hù)理患者術(shù)后返回病房，麻醉過后，對疼痛及愈合存在擔(dān)心有恐懼心理，態(tài)度宜親切和藹，告知手術(shù)過程順利，術(shù)后需要配合的事項(xiàng)，進(jìn)食水的時(shí)間，取得患者積極配合。

術(shù)后護(hù)理

（3）氣血虧虛證-后期（4周以后）：飲食上可以解767、支具護(hù)理給予支具功能體位放，因小兒愛動(dòng)，注意保持支具固定的有效性。保持清潔干燥，避免潮濕，特別是在做理療后，及時(shí)清潔，可在支具內(nèi)墊上毛巾吸汗。注意預(yù)防壓瘡的發(fā)生。8、用藥護(hù)理分三期給予口服中藥。注意觀察用藥后反應(yīng)，如胃腸道反應(yīng)：惡心、腹瀉、嘔吐及皮膚過敏等。中藥湯劑一般溫服（飯后半小時(shí)），服藥后避風(fēng)寒?；颊咦≡浩陂g未發(fā)生藥物不良反應(yīng)。術(shù)后護(hù)理7、支具護(hù)理給予支具功能體位放，因小兒愛動(dòng)，注意保持支具固779、康復(fù)指導(dǎo)（1）骨折早中期:指導(dǎo)患者行傷肢等張收縮練習(xí)，防止肌肉萎縮。需要告知患者及家屬重要性，取得配合。手術(shù)當(dāng)天即開始練習(xí)指掌關(guān)節(jié)活動(dòng)，如握拳、屈伸手指，‘抓空増力’等。一周后進(jìn)行適當(dāng)?shù)募缰怅P(guān)節(jié)活動(dòng)。屈肘挎籃’等，三周內(nèi)忌行前臂旋轉(zhuǎn)?；顒?dòng)以不引起疼痛為宜。繼續(xù)堅(jiān)持手指抓握鍛煉及手指的靈活性鍛煉，（2）骨折后期：根據(jù)骨折線取出內(nèi)固定物，一般4周，支具固定4周，內(nèi)固定物取出后以關(guān)節(jié)松動(dòng)為主，每日1～2次。9、康復(fù)指導(dǎo)781、壓力性潰瘍：支具內(nèi)墊毛巾可棉墊，并保持其清潔干燥，觀察患肢支具的松緊度，及時(shí)調(diào)整，每天均進(jìn)行檢查，認(rèn)真聽患者主訴，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。2、腕關(guān)節(jié)僵硬及肌肉萎縮：為防止關(guān)節(jié)僵硬，早期可使用消腫止痛、活血化瘀的中西藥物加以預(yù)防。中晚期配合理療并加強(qiáng)傷肢腕關(guān)節(jié)活動(dòng)，可逐漸恢復(fù)。八、并發(fā)癥觀察及護(hù)理要點(diǎn)八、并發(fā)癥觀察及護(hù)理要點(diǎn)793、腕管綜合征：主要是由于骨折復(fù)位不良、掌側(cè)壓墊放置不正確、固定過緊致正中神經(jīng)受壓引起。觀察患者傷肢感覺、手指活動(dòng)、皮溫等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。4、拇長伸肌腱斷裂：掌屈尺偏位固定，可使腕管內(nèi)壓力增加，有的易壓迫正中神經(jīng)，有的可因骨折端畸形愈合，加上長時(shí)間固定，可造成拇長伸肌腱斷裂，在復(fù)查過程中應(yīng)與予重視，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生行手術(shù)探查治療。

并發(fā)癥觀察及護(hù)理要點(diǎn)3、腕管綜合征：主要是由于骨折復(fù)位不良、掌側(cè)壓墊放置不正確、80（一）避免劇烈活動(dòng)及異常受力，防止摔倒，保持心情愉快，按時(shí)休息，合理飲食。（二）教會(huì)患者及家屬觀察傷肢血液循環(huán)方法，如感覺、運(yùn)動(dòng)，腫脹等，發(fā)現(xiàn)異常，立即就診，定期復(fù)查。（三）繼續(xù)支具固定，不得隨意去除外固定，保持固定物干潔。（四）繼續(xù)行傷肢功能鍛煉，請家屬協(xié)助。九、出院指導(dǎo)（一）避免劇烈活動(dòng)及異常受力，防止摔倒，保持心情愉快，按時(shí)休81橈骨遠(yuǎn)端骨折護(hù)理查房11教學(xué)講義課件82冬夜的燈光帶給我們怎樣的感受？在寒冷的冬夜里，燈光給人溫暖，給人力量。冬夜的燈光帶給我們怎樣的感受？在寒冷的冬夜里，83冬夜的燈光莫里斯﹒吉布森冬夜的燈光莫里斯﹒吉布森84學(xué)習(xí)目標(biāo)朗讀課文，概括文章主要內(nèi)容。學(xué)習(xí)課文的寫法，了解認(rèn)識(shí)“對比”這種寫作手法在表達(dá)文章中心及語言情感抒發(fā)中的作用。整體感悟課文，體會(huì)文章所表現(xiàn)出的人與人之間互相關(guān)愛的美好情感。學(xué)習(xí)目標(biāo)朗讀課文，概括文章主要內(nèi)容。85詞語積累偏僻piānpì：遠(yuǎn)離人口集中居住的地區(qū)或遠(yuǎn)離交通要道。遼闊無垠yín:寬廣空曠沒有邊際、界限。穹隆qiónɡlónɡ:中間隆起﹐四周下垂貌。常用以形容天的形狀。提dī防：小心防備,警惕。猝cù不及防：事情來得突然，來不及防備。婉wǎn言謝絕：辭語婉轉(zhuǎn)地不答應(yīng)。引擎yǐnqíng：英文engine的音譯。即“發(fā)動(dòng)機(jī)”。碾niǎn：把東西軋碎或壓平的器具，作動(dòng)詞軋或壓。詞語積累偏僻piānpì：遠(yuǎn)離人口集中居住的地區(qū)或遠(yuǎn)離交86初讀感悟

是陌生荒原里那輛不倦夜行的汽車引起你注意，還是農(nóng)家門前暗夜中亮起的燈光使你激動(dòng)？

初讀感悟是陌生荒原里那輛不倦夜行的汽車引起你注意，還87整體感知文章共分三部分：第一部分（第1段）記述來到西部小鎮(zhèn)的總體感受。地方偏僻，地域遼闊，但這個(gè)土地：“有的是溫暖、友誼和樂觀”，為全文定下感情基調(diào)。第二部分（第2到第9段）寫風(fēng)雪來臨前夕的一次出診經(jīng)歷。第三部分（最后1段），以“我”對名詩意境的領(lǐng)悟結(jié)尾，表達(dá)了“我”的贊美之情。整體感知文章共分三部分：88細(xì)節(jié)探究1．文章以“冬夜的燈光”為題，有著怎樣的含義？本文以“冬夜的燈光”為標(biāo)題，蘊(yùn)含有兩方面意義：一是實(shí)指，指在那個(gè)風(fēng)雪冬夜里農(nóng)戶們?yōu)獒t(yī)生出診指路照明的一盞盞燈光；另一方面的深層含義：冬夜喻指黑暗、寒冷，而燈光則象征光明、溫暖。在那個(gè)荒涼、偏僻的小鎮(zhèn)，真誠淳樸的友情，人與人之間的的相互關(guān)愛，深深打動(dòng)了寒夜里出診的醫(yī)生，驅(qū)走了冬夜的黑暗、寒冷，溫暖了夜行人的心，讓人由衷地發(fā)出感嘆：哦！溫暖、明亮的冬夜燈光。細(xì)節(jié)探究1．文章以“冬夜的燈光”為題，有著怎樣的含義？89細(xì)節(jié)探究2．為什么偏僻、寒冷、荒涼的小鎮(zhèn)在“我和我的妻子”心中充滿了溫暖、友誼和樂觀？加拿大西部的小鎮(zhèn)雖然荒涼、偏僻，天氣寒冷，卻擁有淳樸而真摯的情意，這情意讓荒涼的小鎮(zhèn)和寒冷的冬夜洋溢著無限的溫馨和暖意，讓讀者感受到了人與人之間相互關(guān)愛的美好和溫暖。細(xì)節(jié)探究2．為什么偏僻、寒冷、荒涼的小鎮(zhèn)在“我和我的妻子”心90細(xì)節(jié)探究3．細(xì)讀文章描寫小鎮(zhèn)和冬夜的語句，分組討論：這些描寫出了交代故事發(fā)生的地點(diǎn)、時(shí)間外，還有怎樣的作用？文章寫到小鎮(zhèn)的荒涼，實(shí)際是為了和小鎮(zhèn)上人們的熱情形成對比，在對比中突出文章的主題。環(huán)境描寫的作用主要是更好的表現(xiàn)主題，本文對環(huán)境的描寫主要是突出一個(gè)“冷”字和一個(gè)“暗”字，環(huán)境的“冷”與人情的“熱”形成鮮明的對比，而