完整word版,初級(jí)心理治療師考點(diǎn)輔導(dǎo)

專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能力—、焦慮障礙IX強(qiáng)迫癥基本概念強(qiáng)迫性神經(jīng)癥是一種以強(qiáng)迫觀念(ObSeSSiOn)和強(qiáng)迫行為(COrnPUISion)為主要表現(xiàn)的精神障礙。強(qiáng)迫癥患者表現(xiàn)為反復(fù)地、不合理地?fù)?dān)憂(yōu)，并不得不通過(guò)行為來(lái)抵消所擔(dān)憂(yōu)的危險(xiǎn)以得到安心。主要臨床表現(xiàn)與分型臨床表現(xiàn)：強(qiáng)迫觀念與強(qiáng)迫行為的共同特征強(qiáng)迫癥狀的形式強(qiáng)迫癥狀的內(nèi)容(-)強(qiáng)迫觀念與強(qiáng)迫行為共同特征一種觀念或思想沖動(dòng)不變地反復(fù)出現(xiàn)在患者的意識(shí)中；伴隨著這些觀念和沖動(dòng)的焦慮情緒，使患者采取對(duì)抗措施；強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫行為是自我失諧的，即自我抵抗；患者認(rèn)為這些強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫行為是荒謬的，不合理的；患者有強(qiáng)烈的抵抗并為此痛苦。強(qiáng)迫癥狀的形式單純強(qiáng)迫觀念強(qiáng)迫觀念合并強(qiáng)迫行為強(qiáng)迫癥狀的內(nèi)容強(qiáng)迫觀念：強(qiáng)迫形象強(qiáng)迫性窮思竭慮；強(qiáng)迫性恐懼：臟、污染、過(guò)失造成傷害等。強(qiáng)迫性沖動(dòng)特點(diǎn)有意識(shí)的強(qiáng)迫和反強(qiáng)迫并存’二者的強(qiáng)烈沖突使患者感到焦慮和痛苦。體驗(yàn)到觀念和沖動(dòng)系來(lái)源于自我，但違反自己意愿(ego-dystonic),雖極力抵抗’卻無(wú)法控制?；颊咭庾R(shí)到強(qiáng)迫癥狀的異常性，但無(wú)法擺脫。社會(huì)功能可以受到嚴(yán)重的損害。心理治療的基本技能2、恐俱癥恐懼癥原稱(chēng)恐怖性神經(jīng)癥，是指患者對(duì)外界某些處境、物體、或與人交往時(shí)，產(chǎn)生異乎尋常的恐懼與緊張不安，可致臉紅、氣促、出汗、心悸、血壓變化、惡心、無(wú)力甚至昏厥等癥狀’因而出現(xiàn)回避反應(yīng)。患者明知這種恐懼反應(yīng)是過(guò)分的或不合理的，但仍反復(fù)出現(xiàn)’難以控制，于是極力避免導(dǎo)致恐懼的客觀事物或情境，或是帶著畏懼去忍受，因而影響其正?；顒?dòng)。恐懼癥患者所恐懼的對(duì)象多達(dá)數(shù)百種之多。通常將其歸納為三大類(lèi)。廣場(chǎng)恐懼癥(agoraphobia)又稱(chēng)場(chǎng)所恐懼癥、曠野恐懼癥、幽室恐懼癥等。是恐懼癥中最常見(jiàn)的一種，約占60%。多起病于25歲左右，35歲左右是另一發(fā)病高峰，女性多于男性。主要表現(xiàn)為對(duì)某些特定環(huán)境的恐懼，如廣場(chǎng)、密閉的環(huán)境和擁擠的公共場(chǎng)所等?；颊吆ε码x家或獨(dú)處.害怕進(jìn)入商店、劇場(chǎng)、車(chē)站或乘坐公共交通工具，因?yàn)榛颊邠?dān)心在這些場(chǎng)所出現(xiàn)恐懼感，得不到幫助，無(wú)法逃避，因而回避這些環(huán)境，甚至根本不敢出門(mén)，焦慮和回避行為的程度可有很大差異?？謶职l(fā)作時(shí)還常伴有抑郁、強(qiáng)迫、社交焦慮、人格解體等癥狀，若不有效治療，癥狀雖可波動(dòng)，但一般會(huì)轉(zhuǎn)入慢性。社交恐懼癥(SOCialPhObia)又稱(chēng)社交焦慮障礙(SOCialanxietyCliSOrderiSAD),多在17-30歲期間發(fā)病，男女發(fā)病率幾乎相同；常無(wú)明顯誘因突然起病，中心癥狀圍繞著害怕在小團(tuán)體中被人審視，一旦發(fā)現(xiàn)別人注意自己就不自然，不敢抬頭、不敢與人對(duì)視，甚至覺(jué)得無(wú)地自容，不敢在公共場(chǎng)合演講，集會(huì)不敢坐在前面，回避社交’在極端情形下可導(dǎo)致社會(huì)隔離。常見(jiàn)的恐懼對(duì)象為異性、嚴(yán)厲的上司和未婚夫(妻)的父母等，或是熟人?？砂橛凶晕以u(píng)價(jià)低和害怕批評(píng)，可有臉紅、手抖、惡心或尿急等癥狀，癥狀可發(fā)展到驚恐發(fā)作的程度。臨床表現(xiàn)可孤立限于如公共場(chǎng)合進(jìn)食、公開(kāi)講話(huà)、或遇到異性’也可泛化到涉及家庭以外的所有情境。部分患者常可能伴有突出的廣場(chǎng)恐懼和抑郁障礙;一部分患者可能通過(guò)物質(zhì)濫用來(lái)緩解焦慮而最終導(dǎo)致物質(zhì)依賴(lài)，特別是酒依賴(lài)。特定恐懼(SPeClfiCPhObIa)患者的恐懼局限于特定的情境，如害怕接近特定的動(dòng)物，害怕高處、雷鳴、黑暗、飛行、封閉空間、在廁所大小便、進(jìn)食某些東西、牙科治療、目睹流血或創(chuàng)傷’害怕接觸特定的疾病，促發(fā)驚恐的具體情境。特定恐懼一般在童年或成年早期就出現(xiàn)，如果不加以治療，可以持續(xù)數(shù)十年。對(duì)恐懼情境的害怕一般不波動(dòng).導(dǎo)致功能殘缺的程度取決于患者回避恐懼情境的難易程度。性傳播疾病特別是艾滋病是疾病恐懼的常見(jiàn)對(duì)象。其中的血液一創(chuàng)傷恐懼與其他恐懼不同，它導(dǎo)致心跳緩慢，有時(shí)出現(xiàn)暈厥，而不是心跳過(guò)速。發(fā)病原因目前恐懼癥的病因尚不明確。研究表明，可能與遺傳因素、素質(zhì)因素、生理因素，心理■社會(huì)因素等有關(guān)系遺傳因素廣場(chǎng)恐懼癥具有家族遺傳傾向，尤其影響到女性親屬。有研究表明，同卵雙生子比異卵雙生子的恐懼同患率更高。某些特定的恐懼癥具有明顯的遺傳傾向，如血液和注射恐懼。素質(zhì)因素前人認(rèn)為患者病前性格多為膽小、羞怯、被動(dòng)、依賴(lài)、高度內(nèi)向，容易焦慮、恐懼，并有強(qiáng)迫傾向等。如果自小就受到母親過(guò)多的保護(hù)，成人之后，也容易發(fā)生恐懼癥。生理因素有人發(fā)現(xiàn)恐懼癥患者的神經(jīng)系統(tǒng)的驚醒水平增高，這種人很敏感、警覺(jué)，處于過(guò)度覺(jué)醒狀態(tài)。其體內(nèi)交感神經(jīng)興奮占優(yōu)勢(shì)，腎上腺素、甲狀腺素的分泌增加。但這種生理狀態(tài)與恐懼癥的因果關(guān)系尚難分清。心理社會(huì)因素患者在首次發(fā)病前可能會(huì)有某種精神刺激因素，資料表明有近三分之二的患者都主動(dòng)地追溯到與其發(fā)病有關(guān)的某一事件。19世紀(jì)初，美國(guó)心理學(xué)家用條件反射理論來(lái)解釋恐懼癥的發(fā)生機(jī)制，認(rèn)為恐懼癥狀的擴(kuò)展和持續(xù)是由于癥狀的反復(fù)出現(xiàn)使焦慮情緒條件化，而回避行為則阻礙了條件化的消退。即當(dāng)患者遭遇某一恐懼性刺激時(shí)，當(dāng)時(shí)情景中另一些并非恐懼的刺激(無(wú)關(guān)刺激)也可能同時(shí)作用于患者大腦皮層，兩者作為一種混合刺激形成條件反射，所以今后重遇這種情景，即便是只有無(wú)關(guān)刺激，也能引起強(qiáng)烈的恐懼情緒。然而部分患者并無(wú)曾受恐嚇的經(jīng)歷，有些患者恐懼的對(duì)象經(jīng)常變換，這些都是條件反射學(xué)說(shuō)難以解釋的。疾病治療恐懼癥的主要治療方法包括：行為治療、藥物治療和其他治療。行為治療許多患者在疾病過(guò)程中已經(jīng)學(xué)會(huì)如何回避令他們產(chǎn)生恐懼的對(duì)象和場(chǎng)所而不影響他們的日常社會(huì)功能。行為療法是治療恐懼癥的首選方法。系統(tǒng)脫敏；療法、暴露沖擊療法對(duì)恐懼癥效果良好?；驹瓌t一是消除恐懼對(duì)象與焦慮障礙反應(yīng)的條件性聯(lián)系；二是對(duì)抗回避反應(yīng)。但行為只強(qiáng)調(diào)可觀察到的行為動(dòng)作，是治表未治本，療效是否持久，結(jié)論不一。藥物治療嚴(yán)格地說(shuō)并無(wú)一種消除恐懼情緒的藥物，對(duì)單純恐懼一般沒(méi)有效果，但可用苯二氮卓藥物來(lái)暫時(shí)緩解單純恐懼，例如飛行恐怖。合用普蔡洛爾為代表的P受體阻斷劑對(duì)恐懼癥的軀體癥狀效果很好.能減輕或者消除自主神經(jīng)反應(yīng)，如心悸、氣促、出汗等，隆低警醒水平。SSRl類(lèi)如帕羅西汀、舍曲林等治療社交焦慮障礙有效，但藥物的不良反應(yīng)限制了應(yīng)用。有文獻(xiàn)報(bào)道，丙米嗪對(duì)恐懼發(fā)作有時(shí)具有戲劇性效果。其他治療如氣功、松弛療法等也有一定的療效。3、焦慮癥(1)焦慮的概念：焦慮是指一種缺乏明顯客觀原因的內(nèi)心不安或無(wú)根據(jù)的恐懼。預(yù)期即將面臨不良處境的一種緊張情緒，表現(xiàn)為持續(xù)性精神緊張(緊張、擔(dān)憂(yōu)、不安全感)或發(fā)作性驚恐狀態(tài)(運(yùn)動(dòng)性不安、小動(dòng)作增多、坐臥不寧、或激動(dòng)哭泣），’吊'伴有目王神經(jīng)功能失調(diào)表現(xiàn)（口干、胸悶、心悸、出冷汁、雙手震顫、厭食、便秘等）。焦慮時(shí)一定會(huì)有不合理的思維存在，正是其不合理的思維維持著精神的緊張和身體的不正常反應(yīng)。也可以說(shuō)，不合理思維是焦慮的本質(zhì)。（2）引發(fā)焦慮的原因：人們預(yù)感到不利情景的出現(xiàn)而產(chǎn)生的一種擔(dān)憂(yōu)、緊張、不安、恐懼、不愉快等的綜合情緒體驗(yàn)。焦慮伴有明顯的生理變化，尤其是植物神經(jīng)活動(dòng)的變化。表現(xiàn)為血液內(nèi)腎上腺素濃度增加、心悸、血壓升高、呼吸加深加快、肌張力降低、皮膚蒼白、失眠、尿頻、腹瀉，等等。（3）焦慮分類(lèi)：：狀態(tài)性焦慮。由于某一種情境而引起的焦慮，情境改變時(shí)'焦慮隨之消失。但有時(shí)某種情境很特殊，產(chǎn)生的焦慮十分強(qiáng)烈，有可能產(chǎn)生短暫的人格變化。特質(zhì)性焦慮。由于一個(gè)人的人格特點(diǎn)與眾不同，在相同的情境中，其情緒反應(yīng)的頻度和強(qiáng)度也與眾不同。例如，在與陌生人相處的時(shí)候，有的人就會(huì)出現(xiàn)這種特質(zhì)性焦慮。焦慮是人們對(duì)情境中的一些特殊刺激而產(chǎn)生的正常心理反應(yīng)，只是每個(gè)人經(jīng)歷的時(shí)間長(zhǎng)短不一或程度不同。只有當(dāng)焦慮原因不存在或不明顯，焦慮癥狀很突出而其他癥狀不突出，焦慮的持續(xù)時(shí)間及程度均超過(guò)一定的范圍，以致影響正常的生活、學(xué)習(xí)、工作時(shí)，才可以認(rèn)為患了焦慮癥，又稱(chēng)為焦慮性神經(jīng)癥。產(chǎn)生焦慮癥的原因主要有：①生物學(xué)因素，如遺傳影響與生理因素；②心理因素，如認(rèn)知、情緒等；③社會(huì)因素，如城市過(guò)密、居住空間擁擠、環(huán)境污染、緊張、工作壓力過(guò)大等。（4）焦慮的表現(xiàn)：驚恐發(fā)作這是一類(lèi)急性發(fā)作的強(qiáng)烈焦慮.會(huì)突然感到危機(jī)或威脅即將來(lái)臨或死亡迫在眉睫，體驗(yàn)到強(qiáng)烈的恐懼，并產(chǎn)生立即逃離的沖動(dòng)；同時(shí)出現(xiàn)各種軀體癥狀和認(rèn)知癥狀，如心悸、出汗、震顫、或搖晃、呼吸困難或窒息感、堵塞感、胸痛或不適、惡心或胃不適、頭昏或感到頭重腳輕、現(xiàn)實(shí)解體、人格解體、害怕失去控制或會(huì)“發(fā)瘋”、瀕死感、感覺(jué)異常，以及寒戰(zhàn)或發(fā)熱。常見(jiàn)于驚恐障礙或各種恐怖癥。無(wú)名焦慮或浮游性焦慮是一類(lèi)沒(méi)有原因的不限于特殊場(chǎng)景的廣泛而持久的焦慮。個(gè)體預(yù)感到存在迫在眉睫，而且?guī)缀跏遣豢杀苊獾奈ｋU(xiǎn)，但是又說(shuō)不清楚危險(xiǎn)來(lái)自哪里；同時(shí)，個(gè)體又懷疑自己是否有應(yīng)對(duì)這種即將來(lái)臨的危險(xiǎn)的能力。出現(xiàn)警覺(jué)性增高，運(yùn)動(dòng)性不安和軀體癥狀，如心跳加快、窒息感、胸部堵塞感或不適、惡心或胃部不適、出汗、面色潮紅或蒼白、震顫等。此類(lèi)焦慮是廣泛性焦慮障礙的特征。預(yù)期焦慮焦慮障礙患者預(yù)期再次面臨害怕的場(chǎng)合或情境時(shí)出現(xiàn)的焦慮，例如：驚恐障礙患者對(duì)驚恐再次發(fā)作的擔(dān)心，社交恐懼癥患者對(duì)即將來(lái)臨的社交場(chǎng)合的擔(dān)心。憂(yōu)慮性期待由患者過(guò)分擔(dān)心自己或親友會(huì)發(fā)生不幸的事情或會(huì)發(fā)生非現(xiàn)實(shí)威脅引起。例如擔(dān)心子女出門(mén)會(huì)發(fā)生諸如車(chē)禍的意外。他們常常有恐慌的預(yù)感，整日憂(yōu)心忡忡、心煩意亂、坐臥不寧。其焦慮的程度與現(xiàn)實(shí)或誘發(fā)焦慮的事件本身的程度很不相稱(chēng)。臨場(chǎng)焦慮它與執(zhí)行一項(xiàng)任務(wù)有關(guān)，完成該項(xiàng)任務(wù)越?jīng)]有把握，焦慮也可能越大?？荚嚽俺霈F(xiàn)的焦慮屬此類(lèi)。臨場(chǎng)焦慮特別見(jiàn)于性功能障礙者，6.分離焦慮是兒童對(duì)父母分離的一種反應(yīng)，通常出現(xiàn)哭叫易激怒和其他痛苦象征。大多數(shù)人認(rèn)為只是兒童試圖對(duì)強(qiáng)加給他的改變作出的一種調(diào)整反應(yīng)。分離焦慮見(jiàn)于兒童的分離焦慮障礙。焦慮的解決方法之一一自我的防御機(jī)制（西格蒙德?弗洛伊德）防御機(jī)制產(chǎn)生的原因：道德焦慮產(chǎn)生與“超我”的影響，即當(dāng)個(gè)體的思維，感覺(jué)或行為違反了自己最初的價(jià)值或道德標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)個(gè)體做錯(cuò)事（甚至只是認(rèn)為做錯(cuò)事時(shí)）超我會(huì)制造出內(nèi)疚，羞愧以及自卑感。道德焦慮是對(duì)來(lái)自自己良心的懲罰的恐懼。（焦慮在人類(lèi)進(jìn)化中起到了非常重要的作用）有強(qiáng)大?自我”的人能夠有效應(yīng)付各種有威脅的環(huán)境狀況，對(duì)本能沖動(dòng)能夠控制并能夠提供有益的釋放，并對(duì)所知的價(jià)值和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考慮。對(duì)于這樣的人，焦慮起一種有用的信號(hào)作用，它表示某中需求???環(huán)境的本能的，道德的???存在而且要求注意。于是作出行動(dòng)，焦慮在達(dá)到高水平之前被降低。然而對(duì)于多數(shù)人來(lái)說(shuō)，這一過(guò)程并不總是這樣順利工作的。多數(shù)人至少需要暫時(shí)的防御來(lái)抵擋焦慮以解決困難的經(jīng)歷。我們并不總是能夠很理智的對(duì)待自己，不能以現(xiàn)實(shí)的方式對(duì)待生活。當(dāng)我們采取不現(xiàn)實(shí)的方法來(lái)對(duì)待環(huán)境，沖動(dòng)或良心時(shí)，就是在運(yùn)用防御機(jī)制。常常提到的防御機(jī)制有：壓抑，反向形成，取消，投射'合理化，否認(rèn)，認(rèn)同'轉(zhuǎn)移.固結(jié).回歸。壓抑是最基本的防御機(jī)制，自我將它不能接受的東西排除出意識(shí)之外。不愉快或不合要求的沖動(dòng)，思想，情感，或記憶，被留或投入無(wú)意識(shí)之中，因?yàn)樗麄兛赡軙?huì)引起焦慮。自我必須運(yùn)用能量阻止這些材料進(jìn)入意識(shí)水平。反向形成指在意識(shí)中可能引起焦慮的沖動(dòng)，思想或情感轉(zhuǎn)變?yōu)橄喾吹臇|西。恨轉(zhuǎn)變?yōu)閻?ài)，怨恨轉(zhuǎn)變?yōu)闊崆?，性要求轉(zhuǎn)換為“純潔”的關(guān)心，等等。但是，最初的沖動(dòng)，思想，情感，并未失去'它只是一相反的表達(dá)在意識(shí)中隱藏起來(lái)。反向形成可以通過(guò)相反情感的表達(dá)強(qiáng)度察覺(jué)出來(lái)。例如，防御的個(gè)體對(duì)他人表現(xiàn)出比一般情況過(guò)多的愛(ài)，熱情和關(guān)心，使得接受者感到不安和有落入圈套的感覺(jué)。取消是自我重新構(gòu)件以前的行動(dòng)使它產(chǎn)生較少焦慮的努力，如果一個(gè)行為或其后果不能被接受，軟弱的自我會(huì)以幻想它消失和使情況安定來(lái)取消這一行動(dòng)，因而讓這一行動(dòng)不軌造成過(guò)多的不快。在取消過(guò)程中事實(shí)回受到嚴(yán)重的扭曲，當(dāng)事人在意識(shí)水平上也許真的相信他從未以不可接受的方式作過(guò)什么事。投射指把自己的無(wú)法接受的特點(diǎn)給以別人來(lái)消除自己的這一特點(diǎn)的努力。好像一個(gè)人在說(shuō)“這不是我的情感，思維或沖動(dòng)，因?yàn)檫@些都是他們的！”進(jìn)行投射的人會(huì)認(rèn)為其他無(wú)辜的人恨他，希望他受到傷害，想要利用他，認(rèn)為別人是罪惡的，敵意的，等等，而實(shí)際上正是他有著這些情感或思想。合理化指對(duì)不合理的，不能接受的行為給以合理解釋?zhuān)尫抢碇堑臇|西對(duì)自己或他人顯得理智。如果個(gè)體作出了以后感到后悔的沖動(dòng)的事情，他可能不接受自己作出了沖動(dòng)的行為這一解釋?zhuān)谑菍?duì)這一行為找出“好的理由〃。合理化還用以解釋奮斗目標(biāo)的失敗。例如說(shuō)“我沒(méi)有認(rèn)真去做'或在做事前做事后裝成很隨便的樣子，這是個(gè)體免遭由于未成功和喪失自尊產(chǎn)生的焦慮。否認(rèn)指自我不能直接處理目前的環(huán)境中的威脅現(xiàn)實(shí)，因而不承認(rèn)這一情況的真實(shí)性。環(huán)境中的某些情況太不愉快讓人無(wú)法面對(duì)；否認(rèn)這一現(xiàn)實(shí)的存在可以消除焦慮‘至少暫時(shí)地消除。伴隨否認(rèn)得的還有可能對(duì)現(xiàn)實(shí)的幻想。例如，某人會(huì)否認(rèn)他愛(ài)的人死去的這一事實(shí)，用保存去世的人的物品或把屋子保留成去世人生前是的樣子來(lái)使幻想存在。在另外的情況中，已婚夫婦可能回?zé)o意識(shí)的排斥婚姻不和的跡象，仍然表現(xiàn)出關(guān)系很好很幸福的樣子。認(rèn)同是對(duì)他人特點(diǎn)的接受。它可以達(dá)到消除對(duì)更強(qiáng)大的人恐懼的目的。如果是為了這個(gè)目的它可以被成為認(rèn)同侵犯者。例如，為了消除俄狄普斯情結(jié)產(chǎn)生的閹割恐懼.男孩通常會(huì)認(rèn)同父親。還有?丟失物體認(rèn)同”，這是企圖重新得到或恢復(fù)失去喜愛(ài)的物體或人。這也許就是小女孩對(duì)她所排斥的母親人體能夠以解決伊萊莎情結(jié)的基礎(chǔ)。有些人還會(huì)表現(xiàn)出離開(kāi)或死去親人或自己渴望的人的特點(diǎn)，無(wú)意識(shí)地企圖在自己身上使親人愛(ài)人重新出現(xiàn)取得到。與其他防御機(jī)制一樣，認(rèn)I可可以是個(gè)體消除威脅和不安?不用且接面對(duì)'匕們。轉(zhuǎn)移是把本能能量放入最直接最滿(mǎn)意的替代出口的活動(dòng)中，因?yàn)樽钪苯幼顫M(mǎn)意的出口可能不存在或可能被禁止的。通常我們都是不能直接釋放最基本的性和攻能量的。然而，如果不給以出口，會(huì)出現(xiàn)無(wú)法忍受的挫折感。轉(zhuǎn)移可以將最直接的滿(mǎn)足形式轉(zhuǎn)換成某種替代的滿(mǎn)足形式。個(gè)體對(duì)自己最渴望或最恨的人不能占有或攻擊通常會(huì)將注意力轉(zhuǎn)移到某一可以替代的人身上'或用其他方式來(lái)使用這一能量。如果轉(zhuǎn)移的結(jié)果是做出了讓社會(huì)接受的，有益的活動(dòng)'就稱(chēng)為升華。弗洛伊德認(rèn)為文明的進(jìn)展來(lái)源與升華，在升華中原始的，本能驅(qū)力被導(dǎo)向建設(shè)性的，創(chuàng)造性的活動(dòng)中。固結(jié)和回歸是有關(guān)聯(lián)的防御機(jī)制。在心理性發(fā)展中，個(gè)體可能會(huì)或多或少地固結(jié)在不同的階段上。過(guò)多的挫折（也許因?yàn)檫^(guò)少的滿(mǎn)足）或?qū)Πl(fā)展下一步驟過(guò)多的焦慮（也許因?yàn)檫^(guò)于受寵）回導(dǎo)致兒童的自我按兵不動(dòng)來(lái)保護(hù)自己，導(dǎo)致個(gè)性發(fā)展的障礙。二、軀體形式障礙1、軀體化障礙（―）發(fā)病原因本組障礙的確切病因尚不明。近些年來(lái)的研究提示，這類(lèi)疾病與下列因素有關(guān)：遺傳報(bào)道認(rèn)為軀體形式障礙與遺傳易感素質(zhì)有關(guān)。在對(duì)一組慢性功能性疼痛的研究證明'其陽(yáng)性家族史明顯高于器質(zhì)性疼痛；多因素分析顯示家庭遺傳史與疼痛量呈正相關(guān)。個(gè)性作者的研究發(fā)現(xiàn)，不論男女病人其MMPl的廓圖均呈1、2、3、7型‘其兩點(diǎn)編碼基本符合神經(jīng)癥的性格特征。“神經(jīng)質(zhì)”個(gè)性的患者，更多地把注意力集中于自身的軀體不適及其相關(guān)事件，導(dǎo)致感覺(jué)閾降低，丁胃加J對(duì)軀體感覺(jué)的敏感性.易丁產(chǎn)生各種軀體不適和疼痛。ste「m的研究發(fā)現(xiàn)，軀體形式障礙病人常合并一定的人格障礙，以被動(dòng)依賴(lài)型、表演型、敏感攻擊型較多見(jiàn)。神經(jīng)生理和神經(jīng)心理研究有人發(fā)現(xiàn)軀體形式障礙的患者存在著腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)注意和喚醒功能的改變，有關(guān)腦功能不對(duì)稱(chēng)的研究把轉(zhuǎn)換障礙的感覺(jué)、注意和情緒改變與大腦右半球信息處理過(guò)程方式聯(lián)系起來(lái)，對(duì)軀體形式障礙的腦研究指向第二感覺(jué)區(qū)（SlI）,該區(qū)似乎特別適合用來(lái)解釋其神經(jīng)生理和神經(jīng)心理的動(dòng)力學(xué)機(jī)制。有人認(rèn)為在情緒沖突時(shí)體內(nèi)的神經(jīng)內(nèi)分泌、自主神經(jīng)及血液生化改變導(dǎo)致血管、內(nèi)臟器官、肌張力等改變，這些生理反應(yīng)被患者感受為軀體癥狀。心理社會(huì)因素（1）潛意識(shí)獲益：精神分析學(xué)派的觀點(diǎn)認(rèn)為，這類(lèi)軀體癥狀可以在潛意識(shí)中為患者提供兩種獲益，一是通過(guò)變相發(fā)泄緩解情緒沖突；二是通過(guò)呈現(xiàn)患病角色，可以回避不愿承擔(dān)的責(zé)任并取得關(guān)心和照顧。（2）認(rèn)知作用：患者的人格特征及不良心境可影響認(rèn)知過(guò)程，導(dǎo)致對(duì)感知的敏感和擴(kuò)大化，使當(dāng)事人對(duì)軀體信息的感覺(jué)增強(qiáng)，選擇性地注意軀體感覺(jué)并以軀體疾病來(lái)解釋這種傾向，增強(qiáng)了與疾病有關(guān)的聯(lián)想和記憶及對(duì)自身健康的負(fù)性評(píng)價(jià)。⑶述情障礙：有人認(rèn)為，低文化者不善于用語(yǔ)言表達(dá)其深藏的感情，即所謂謎情障礙”（alexithymia）。LeSSer認(rèn)為述情障礙是一種長(zhǎng)期存在的人格特征，患者不善于表達(dá)其內(nèi)心沖突，描述軀體不比情感表達(dá)更容易，甚至于達(dá)到難以區(qū)分是內(nèi)心感情還是軀體感覺(jué)。有人認(rèn)為患者在情緒體驗(yàn)的自我感受和言語(yǔ)表達(dá)方面存在嚴(yán)重缺陷，其情緒體驗(yàn)沒(méi)有傳達(dá)到大腦皮層并通過(guò)語(yǔ)言符號(hào)表達(dá)出來(lái)，而是經(jīng)過(guò)由律神經(jīng)形成所謂。器官語(yǔ)言”釋放出來(lái)。（4）生活事件：DantZer強(qiáng)調(diào)生活事件與軀體之間的聯(lián)系。BaCOn發(fā)現(xiàn)生活事件與身體主訴呈正比，作者的研究也發(fā)現(xiàn)負(fù)性事件的刺激量研究組高于對(duì)照組，生活事件與疼痛量呈正相關(guān)。研究組的社會(huì)支持總分明顯低于對(duì)照組，與疼痛量呈負(fù)相關(guān)。生活事件中以長(zhǎng)期性應(yīng)激為主。（5）社會(huì)文化因素：有研究發(fā)現(xiàn)，軀體形式障礙特別多見(jiàn)于中老年婦女且文化較低者。還有研究顯示慢性功能性疼痛也多見(jiàn)于女性文化程度較低者。有人認(rèn)為情緒的表達(dá)受特定的社會(huì)文化影響，無(wú)論在20世紀(jì)以前的西方社會(huì)，還是今天的發(fā)展中國(guó)家或發(fā)達(dá)地區(qū)的基層社會(huì)，負(fù)性情緒都常常被看成是無(wú)能恥辱的表現(xiàn)，從而阻礙了該類(lèi)情緒的直接表露，而軀體不適的主訴則是一種?合法”途徑。在這種文化背景下，患者會(huì)自覺(jué)或不自覺(jué)地掩飾、否認(rèn)，甚至于不能感受到自己的情緒體驗(yàn)，而關(guān)注自身的軀體不適。盡管癥狀的發(fā)生和持續(xù)與不愉快的生活事件、困難、心理因素或內(nèi)心沖突密切相關(guān)，但病人也常否認(rèn)心理因素的存在，拒絕探討心理病因的可能。（二）發(fā)病機(jī)制對(duì)發(fā)生的心理社會(huì)機(jī)制已有許多研究，但很少有關(guān)于其發(fā)生的生物學(xué)基礎(chǔ)的報(bào)道。軀體化的作用可以理解為社會(huì)和情感交流，也可以解釋為心理動(dòng)力學(xué)的結(jié)果。社會(huì)交流主要指患者運(yùn)用軀體癥狀以達(dá)到控制他人的目的（比如一個(gè)女青年表現(xiàn)為持續(xù)腹痛.從而阻止他的父母周末外出）。情感交流有時(shí)患者不能口頭表達(dá)他們的情感，因此他們可能運(yùn)用軀體癥狀或軀體主訴來(lái)表達(dá)。有些患者也可能利用軀體主訴來(lái)處理應(yīng)激。軀體癥狀還可能是緩解心理沖突的辦法。心理測(cè)試方面的研究報(bào)道，患者M(jìn)MPl-R分?jǐn)?shù)明顯高于對(duì)照組。心理動(dòng)力學(xué)因素經(jīng)典的心理動(dòng)力學(xué)理論認(rèn)為，是指用軀體癥狀來(lái)替代被壓抑的非本能性沖動(dòng)?；颊叩倪@類(lèi)軀體癥狀在潸意識(shí)中能夠?yàn)榛颊咛峁﹥煞N獲益，一是可以變相發(fā)泄緩解情緒心埋沖突；一是通過(guò)患角色，可以回避不愿承擔(dān)的責(zé)任，還可以得到家人、同事的關(guān)心和照顧?；颊叩牟涣既烁裉卣骷安涣夹木晨蓪?dǎo)致對(duì)感知的敏感和擴(kuò)大化，選擇性地逐漸加強(qiáng)注意軀體的感覺(jué)，并以軀體疾病來(lái)解釋這種傾向，增強(qiáng)了對(duì)自身健康的負(fù)性評(píng)價(jià)。還有些患者不善于表達(dá)內(nèi)心沖突，描述軀體不適比情感表達(dá)更容易，甚至于達(dá)到難以區(qū)分內(nèi)心感情和軀體不適，有人認(rèn)為患者在情緒體驗(yàn)的自我感受和言語(yǔ)表達(dá)方面存在嚴(yán)重缺陷，其情緒體驗(yàn)只好通過(guò)所謂“器官語(yǔ)言”釋放出來(lái)。生物學(xué)因素神經(jīng)心理檢查證實(shí)患者多伴有大腦半球雙側(cè)額葉的功能缺陷及非優(yōu)勢(shì)半球的功能減退。然而，某些研究證明以左側(cè)軀體癥狀為主的患者可能提示大腦右側(cè)半球受累較左側(cè)嚴(yán)重?；A(chǔ)研究也證實(shí)患者多伴有皮質(zhì)功能異常，此結(jié)果也被聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位檢查所證實(shí)。與對(duì)照組相比，患者對(duì)相關(guān)刺激及無(wú)關(guān)刺激反應(yīng)相似，提示患者的選擇性注意力減退。病理生理學(xué)方面的研究顯示，軀體主訴增多與下列因素有關(guān)：獨(dú)居、接受外界環(huán)境刺激較少、抑郁和焦慮情緒等。2、疑病癥疑病癥又稱(chēng)疑病性神經(jīng)癥，目前歸類(lèi)為軀體形式障礙中，主要指患者擔(dān)心或相信患有一種或多種嚴(yán)重軀體疾病，病人訴軀體癥狀，反復(fù)就醫(yī)，盡管經(jīng)反復(fù)醫(yī)學(xué)檢查顯示陰性以及醫(yī)生給予沒(méi)有相應(yīng)疾病的醫(yī)學(xué)解釋也不能打消病人的顧慮，常伴有焦慮或抑郁。本病多在50歲以前發(fā)病，為慢性波動(dòng)病程.男女均可發(fā)生。病因人格基礎(chǔ)孤僻、固執(zhí)、內(nèi)向、過(guò)分關(guān)注自身、敏感、自我中心、自戀、興趣狹窄、膽怯、脆弱、暗示性強(qiáng)的人格特征可成為疑病癥發(fā)病的人格基礎(chǔ)。社會(huì)環(huán)境因素得知自己親屬或朋友死于某種嚴(yán)重疾病，就會(huì)懷疑自己也步其后塵。見(jiàn)到別人得肝癌，就會(huì)覺(jué)得肝區(qū)不適。醫(yī)生的不恰當(dāng)言論，過(guò)多的醫(yī)學(xué)儀器檢查'不必要的過(guò)分治療，不必要的手術(shù)等等都可能促進(jìn)疑病觀念的產(chǎn)生。軀體因素處于青春期或更年期的人容易出現(xiàn)一些軀體感覺(jué)上的變化和自主神經(jīng)不穩(wěn)定的癥狀，如心對(duì)這類(lèi)生理現(xiàn)象的悸、潮熱、生殖器官的發(fā)育或萎縮等，不合理認(rèn)知會(huì)促成疑病觀念的產(chǎn)生。心理因素有人認(rèn)為此病起因于知覺(jué)和認(rèn)知異常。的解釋?zhuān)瑢?dǎo)致疑病觀念?；颊叩恼J(rèn)知系統(tǒng)會(huì)對(duì)一些軀體感覺(jué)和變化做出不恰當(dāng)疑病癥臨床表現(xiàn)本病的基本特征是持續(xù)存在先占觀念，認(rèn)為自己患了某種或多種嚴(yán)重的進(jìn)行性疾病或目前尚未被認(rèn)識(shí)的軀體疾病。患者表現(xiàn)為過(guò)分關(guān)心自身健康和身體的任何輕微變化，并做出與實(shí)際健康狀況不相符的疑病性解釋。疑病癥狀可為全身不適、某一部位的疼痛或功能障礙，甚至是具體的疾病。癥狀表現(xiàn)多種多樣，有的定位清楚，描述清晰如肝臟腫脹感、胃腸扭轉(zhuǎn)的體驗(yàn)、頭部充血感、咽喉部堵塞感等，有的則體驗(yàn)到定位不清楚、性質(zhì)模糊的不適感。疼痛是最常見(jiàn)的癥狀，就部位而言，以頭、頸、背、胸部居多。軀體不適癥狀可涉及不同器官，如惡心、反酸、腹瀉、心悸、胸痛、呼吸困難等。有些患者疑有五官不正，特別是鼻子，耳朵以及乳房形狀異樣，還有訴體臭或出汗等。常伴有焦慮、憂(yōu)慮、恐懼和植物神經(jīng)功能障礙癥狀?；颊邔?duì)各種陰性檢查結(jié)果和醫(yī)生的解釋保證不能相信和接受，仍堅(jiān)持自己的疑病觀念，繼續(xù)到各醫(yī)院反復(fù)要求檢查和治療。由于患者的注意力大部分或全部都集中于健康問(wèn)題，以至于明顯影響到曰常的學(xué)習(xí)、工作、生活和人際交往。符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。以疑病癥狀為主要臨床征象，表現(xiàn)為下述的至少一項(xiàng)。1）對(duì)身體健康或疾病過(guò)分擔(dān)心，其嚴(yán)重程度與實(shí)際情況明顯不相稱(chēng)。2）對(duì)通常出現(xiàn)的生理現(xiàn)象和異常感覺(jué)做出疑病性解釋。3）牢固的疑病觀念，缺乏充分根據(jù)，但不是妄想。反復(fù)就醫(yī)或反復(fù)要求醫(yī)學(xué)檢查，但檢查結(jié)果陰性或醫(yī)生的合理解釋不能打消顧慮。排除強(qiáng)迫癥、抑郁癥、偏執(zhí)性精神病等診斷，疑病癥狀不只限于驚恐發(fā)作。（4）疑病癥鑒別診斷器質(zhì)性疾病一些全身系統(tǒng)的疾病多發(fā)性硬化、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、甲狀腺疾病等。因此在診斷疑病癥前需進(jìn)行全面檢查以排除相關(guān)軀體疾病。抑郁癥最常伴有疑病癥狀，重性抑郁患者常有一些生物學(xué)方面的癥狀，律改變，如早醒，晨重夜輕的晝夜節(jié)體重減輕及精神運(yùn)動(dòng)遲滯，自罪自責(zé)等癥狀可資鑒別。隱匿性抑郁癥應(yīng)特別注意與獲得顯著疑病癥相鑒別，隱匿性抑郁癥以軀體癥狀掩蓋了抑郁癥的本質(zhì)，但往往經(jīng)過(guò)抗抑郁治療常能的療效，而疑病癥則較困難。軀體化障礙疑病癥患者關(guān)注的重點(diǎn)是障礙本身及其將來(lái)的后果，其先占觀念僅涉及一種或兩種軀體疾病。而軀體化障礙患者更關(guān)注具體的軀體不適癥狀，且其主訴常常變換，涉及的系統(tǒng)也較多。焦慮和驚恐障礙焦慮時(shí)的軀體癥狀有時(shí)被病人解釋為嚴(yán)重軀體疾病的征象，但這些障礙的患者通常能接受醫(yī)生給出的醫(yī)學(xué)解釋并感到放心，也不會(huì)確信自己患有某種軀體疾病。精神分裂癥早期有疑病癥狀，但其內(nèi)容多為離奇、不固定，常有思維障礙和感知覺(jué)障礙，病人并不積極求治，可以鑒別。（5）疑病癥治療在排除軀體疾病、診斷明確之后，應(yīng)該建議患者停止各種不必要的檢查。疑病癥的治療一般以心理治療為主，輔以藥物治療。心理治療以支持性心理治療為主，開(kāi)始要耐心細(xì)致的聽(tīng)取患者的訴述，讓他們出示各種檢查結(jié)果，持同情關(guān)心的態(tài)度。與患者建立良好的關(guān)系，在患者信賴(lài)醫(yī)生的基礎(chǔ)上引導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)其疾病的本質(zhì)不是軀體疾病’而是一種心理障礙。在認(rèn)可接納患者確實(shí)存在明顯軀體不適感的基礎(chǔ)上.對(duì)疾病的性質(zhì)進(jìn)行科學(xué)合理的解釋?避免糾纏于討論癥狀本身。另外，環(huán)境的轉(zhuǎn)移，生活方式的改變，參加各種社交活動(dòng)可轉(zhuǎn)移患者的注意力，引導(dǎo)患者做另一種有趣的事情，也可獲得一定的改善。森田療法對(duì)消除疑病可有一定作用。認(rèn)知行為治療技術(shù)可提供新的信息，幫助患者改變對(duì)癥狀的看法，從使患者能認(rèn)識(shí)到引起這些軀體癥狀的真正原因。藥物治療藥物治療主要針對(duì)患者的抑郁、焦慮等情緒癥狀.可使用抗焦慮與抗抑郁藥如選擇性5-疑色胺再攝取抑制劑，苯二氮卓類(lèi)藥物等。對(duì)于確實(shí)難以治療的病例可選用小劑量的非典型抗精神病藥，如唾硫平、利培酮等以提高療效。軀體形式自主神經(jīng)紊亂該紊亂主要表現(xiàn)為受自主神經(jīng)支配的器官系統(tǒng)（如心血管、胃腸道、呼吸系統(tǒng)）發(fā)生軀體障礙所致的神經(jīng)癥樣綜合征。患者在自主神經(jīng)興奮癥狀（如心悸、出汗、臉紅、震顫）基礎(chǔ)上’又發(fā)生了非特異的，但更有個(gè)體特征和主觀性的癥狀'如部位不定的疼痛、燒灼感、沉重感、緊束感、腫脹感，經(jīng)檢查這些癥狀都不能證明有關(guān)器官和系統(tǒng)發(fā)生了軀體障礙。因此本障礙的特征在于明顯的目王神經(jīng)受累，非特異性的癥狀附加了王觀的王訴，以及堅(jiān)持將癥狀歸咎于某一特定的器官或系統(tǒng)。具體臨床特點(diǎn)如下：D癥狀是主要或完全受自主神經(jīng)支配與控制的器官系統(tǒng)的功能障礙所致。2）最常見(jiàn)最突出的是累及心血管等系統(tǒng)（“心臟神經(jīng)癥”）、呼吸系統(tǒng)（心因性過(guò)度換氣和咳嗽）和胃腸系統(tǒng)（“胃神經(jīng)癥”和“神經(jīng)性腹瀉”）O3）癥狀通常為兩種類(lèi)型：第一種類(lèi)型的特點(diǎn)是.以自王神經(jīng)興奮的客觀體征為基礎(chǔ)'如心悸、出汗、臉紅、震顫；第二種類(lèi)型的特點(diǎn)是，更具個(gè)體特異性和主觀性.而癥狀本身是非特異的，如部位不定的疼痛、燒灼感、沉重感、緊束感、腫脹感等。4