三腔二囊管止血術幻燈片

三腔二囊管止血術【目的】

三腔二囊管是治療胃底、食道靜脈曲張破裂出血的有效方法。【適應癥】肝硬化門靜脈高壓引起食道胃底靜脈曲張破裂大出血。

【禁忌癥】

嚴重的心臟病或高血壓，胃穿孔食道狹窄梗阻等。【操作前準備】護士準備：著裝整潔，戴口罩?；颊邷蕚洌航忉尣僮髂康?、方法、配合要點和注意事項用物準備：彎盤，開口器，壓舌板，治療巾，三腔二囊管，石蠟油，棉簽，膠布，聽診器，血壓計，50m1注射器，止血鉗，紗布，繃帶，手套，0．5kg重的沙袋，牽引架。環(huán)境準備：清潔，安靜，室內光線充足。

【操作步驟】

擺放體位：安置患者于半臥位或平臥位，頭偏向一側。插管：1、鋪治療巾，清潔鼻孔。2、將三腔二囊管涂石蠟油，滑潤。操作者帶手套。3、緩慢插入三腔管，到達咽喉部時囑患者深呼吸并做吞咽動作。4、插管達50-60cm時，確定管道位置是否在胃內（抽吸）。5、膠布暫固定【操作步驟】

充氣牽引：1、用注射器按原預測好的氣量，向胃囊注入空氣，注氣畢用止血鉗將此管夾住，以免漏氣。2、將三腔管向外牽拉，直至感覺有彈性阻力，表明胃氣囊已壓于胃底噴門部。3、用0．5kg重的砂袋，通過滑輪裝置牽引固定三腔管。砂袋距地面30cm左右。4、胃管末端接胃腸減壓器【操作步驟】

充氣牽引：5、若胃管內仍有獻血引出，在向食管氣囊充氣100～150ml左右，壓力約為30-40mmHg，壓迫食管下段，用止血鉗夾住開口處。（食管氣囊可根據患者情況，確定注氣）【操作步驟】

拔管：三腔管壓迫2-3天后，若無繼續(xù)出血，可先放去食管囊內氣體，移去牽引架，觀察12小時無繼續(xù)出血再放去胃囊內空氣，24小時后仍無出血者，可拔除三腔管。拔管程序：攜用物至床旁→解釋以取得患者配合→確認氣囊內氣體均已抽出→指導服下石蠟油20～30ml→稍等片刻后置彎盤于頜下→夾緊胃管→指導深吸氣后慢慢呼氣時輕柔撥管→置氣囊管于彎盤中→清潔面部→整理用物。

在三腔二囊管拔管前,口服石蠟油分3次。

第1次,放松牽引時口服30ml;第2次,準備拔管之前口服50ml:第3次,將胃、食管氣囊抽癟至真空狀態(tài)(確認抽盡氣囊內氣體),用兩把止血鉗夾緊食管氣囊及胃氣囊的管端開口,再口服石蠟油30ml,然后【注意事項】1．注射空氣時，必須先向胃囊注氣，再向食道囊充氣，以免向外牽引時滑出。2．胃氣囊充氣要足，以防牽引三腔管時，由于胃氣囊充氣少，而致胃氣囊進入食道，壓迫氣管，引起窒息。若發(fā)生窒息，應立即剪斷三腔管。3．食管氣囊壓力不宜過高，防止壓迫食管黏膜發(fā)生潰瘍。4．每隔12-24小時將食管氣囊放氣并緩解牽引一次，以免發(fā)生缺血壞死。一般放氣15-30分鐘后可再充氣，放氣前口服液體石蠟20m1。5．每4小時測量胃內壓力，觀察胃腸減壓器內引流物的顏色，判斷止血是否有效。6、壓迫期間密切監(jiān)測病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥或氣囊漏氣導致壓迫無效。7、床邊備剪刀，若氣囊破裂或漏氣，氣囊可上升阻塞呼吸道，引起呼吸困難甚至窒息，應立即用剪刀將三腔管剪斷。三腔二囊管使用過程中的并發(fā)癥及處理呼吸困難胃囊破裂,或胃囊漏氣、胃囊充氣不足,三腔二囊管由于牽引而從胃內滑出,食道囊壓迫咽喉部或氣管,出現(xiàn)呼吸困難或窒息。處理：立即剪斷導管,放盡囊內氣體拔管,解除堵塞。三腔二囊管使用過程中的并發(fā)癥及處理氣囊漏氣、破裂多發(fā)生于病情重、躁動不安、不合作患者,由于插管時間過長,氣囊長時間受胃酸腐蝕,氣囊老化,再次充氣時容易破裂。另置管后注氣速度過快,也易發(fā)生氣囊破裂。主要表現(xiàn):插管注氣復測氣囊壓力明顯降低；測氣囊壓力為0,重新注氣無阻力感,測壓仍為0；患者的出血情況未得到控制,仍有嘔血或黑便等。不宜立即拔管,要根據患者的出血控制情況,采取不同的處理方法:

(1)出血已控制:胃囊內無血性液體抽出,可按常規(guī)方法拔管。(2)出血基本控制或出血量明顯減少:暫時保留三腔二囊管,當作胃管使用,直接從胃管內注入一些止血藥。(3)出血未控制:胃管內仍抽出暗紅色或咖啡色液體,需立即拔管,更管重插或改用其他搶救方法。三腔二囊管使用過程中的并發(fā)癥及處理心跳驟停置管時,胃囊嵌頓在賁門或食管下端,通過胃迷走反射而引起心律失常。胃氣囊漏氣或充氣不足,三腔二囊管向外滑出,進入食管下段擠壓心臟。插管后患者感胸骨后不適、胸痛、憋悶、惡心或頻繁早搏,嚴重者出現(xiàn)心跳驟停。處理：1、由胃管抽到胃內容物后再將管插至65cm處,使氣囊完全通過賁門,以免胃囊嵌頓在賁門或食管下端。2、如