腹股溝疝手術配合課件

無張力疝修補術1

無張力疝修補術1疝的概述病例介紹腹股溝疝的概述無張力疝修補術的手術配合護理措施2

疝的概述病例介紹腹股溝疝的概述無張力疝修補術的手術配合護理措

體內(nèi)某個臟器或組織離開其正常解剖部位，通過先天或后天形成的薄弱點，缺損或孔隙進入另一部位，稱為疝。多發(fā)生于腹部，以腹外疝多見。

腹外疝是由腹腔內(nèi)的臟器或組織連同壁腹膜，經(jīng)腹壁薄弱點或孔隙，向體表突出所形成。常見的有腹股溝疝、股疝、臍疝、切口疝等。

腹內(nèi)疝是由臟器或組織進入腹腔內(nèi)的間隙囊內(nèi)而形成，如網(wǎng)膜孔疝。疝3

疝31.腹壁強度降低

①先天形成的腹壁薄弱點②腹白線發(fā)育不全③手術切口愈合不良、腹壁神經(jīng)損傷、外傷、感染、年老、久病、肥胖等所致肌萎縮2.腹內(nèi)壓力增高

常見原因有慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困難、腹水、妊娠、搬運重物、嬰兒經(jīng)常啼哭等（正常人因腹壁強度正常，雖然有腹內(nèi)壓增高的情況，但不致發(fā)生疝。）病因和發(fā)病機制4

1.腹壁強度降低病因和發(fā)病機制4疝環(huán)：是疝突向體表的門戶,又稱疝門，是腹壁薄弱區(qū)或缺損所在。是疝命名的依據(jù)疝囊：是壁腹膜憩室樣突出部，由囊頸、囊體組成。在手術過程中首先要找到該部分，再確定疝門的位置。疝內(nèi)容物：是進入疝囊的腹內(nèi)臟器或組織，以小腸最為多見，大網(wǎng)膜次之。疝外被蓋：是指疝囊以外的各層組織，通常由筋膜、皮下組織和皮膚等組成。病理解剖5

疝環(huán)：是疝突向體表的門戶,病理解剖5

易復性

難復性

嵌頓性

絞窄性臨床類型6

臨床類型6發(fā)生在腹股溝區(qū)的腹外疝統(tǒng)稱為腹股溝疝，男性多見，右側較左側多見。分為斜疝和直疝兩種。斜疝為最常見的腹外疝，多見于兒童和成年人，直疝則多見于老年人。腹股溝疝7

腹股溝疝7

斜

疝

直

疝發(fā)病年齡見于兒童及成年人僅見于老年人突出途徑經(jīng)腹股溝管突出，可進陰囊由直疝三角突出，不進陰囊疝塊外形橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀半球形，基底較寬回納疝塊后壓住深環(huán)疝塊不再突出疝塊仍可突出精索與疝囊的關系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方疝囊頸與腹壁下動脈的關系疝囊頸在腹壁下動脈外側疝囊頸在腹壁下動脈內(nèi)側嵌頓機會較多極少斜疝與直疝的比較8

斜疝直疝發(fā)病年齡見處理原則非手術治療1.棉線束帶法或繃帶壓深環(huán)法

適用于1歲一下的嬰幼兒2.醫(yī)用疝帶的使用

適用于年老體弱或伴有其他嚴重疾病而禁忌手術者。9

處理原則9手術治療1.傳統(tǒng)的疝修補術⑴疝囊高位結扎術：適用于嬰幼兒或兒童，以及絞窄性斜疝因腸壞死而局部嚴重感染者。⑵加強或修補腹股溝管管壁2.無張力疝修補術具有創(chuàng)傷小、術后疼痛輕、康復快、復發(fā)率低等優(yōu)點。適用于成年人。3.經(jīng)腹腔鏡疝修補術

技術設備要求高，需全身麻醉，手術費用高，目前臨床應用較少。早期手術治療，效果好，復發(fā)率低

10

手術治療1011

11麻醉方式：局麻、局麻加強化、連續(xù)硬膜外麻醉體位：仰臥位物品準備：闌尾包、開腹敷料、手術衣、鑷子罐、補片；20號刀片；、4號、7絲線3-0可吸收線；普外科針；手套、電刀負極板、注射器、3M傷口敷貼、輸液裝置（止血帶、棉簽、輸液器、留置針、貼膜）核對患者：姓名、性別、科室、床號、住院號、診斷、手術名稱、手術部位、過敏史、自身準備等心理護理：安撫患者，消除其緊張情緒用藥護理：用藥前嚴格“三查七對”制度術前準備12

麻醉方式：局麻、局麻加強化、連續(xù)硬膜外麻醉術前準備12體位麻醉仰臥位連續(xù)硬膜外腔阻滯麻醉或局部麻醉13

體位麻醉仰臥位13手術野皮膚消毒

使用0.5％的碘伏消毒。消毒范圍為上至劍突，下至大腿上1／3處，包括會陰部14

手術野皮膚消毒14鋪巾15

鋪巾15切開皮膚、皮下、腹外斜肌腱膜

用20號刀片切皮，電刀切開皮下、腹外斜肌腱膜，遞甲狀腺拉鉤牽開暴露術野，刀切開、組織剪擴大，中彎止血或電凝止血切口位置髂前上棘至恥骨聯(lián)合線上2~3cm處16

切開皮膚、皮下、腹外斜肌腱膜16充分游離出精索，清晰暴露腹橫筋膜及內(nèi)環(huán)結構，精細解剖及探查整個腹股溝區(qū)

做一紗條提起精索，用中彎止血鉗夾、解剖剪分離，電凝或2-0絲線結扎止血17

充分游離出精索，清晰暴露腹橫筋膜及內(nèi)環(huán)結構，精細解剖及探查整放入補片

將補片固定于恥骨面腱膜上，下緣與腹股溝韌帶光面用0#微喬線間斷縫合數(shù)針固定以防止補片移位18

放入補片18縫合切口

清點紗布縫針數(shù)目，0＃微橋線間斷縫合皮下、腹外斜肌腱膜，用皮針4號線縫合皮膚。遞安爾碘紗布消毒皮膚，紗布覆蓋切口，3M敷貼固定。

再次清點紗布縫針數(shù)目19

縫合切口19急性疼痛與疝塊嵌頓或絞窄、手術創(chuàng)傷有關。知識缺乏：缺乏腹外疝成因、預防腹內(nèi)壓升高及促進術后康復的有關知識。潛在并發(fā)癥：術后陰囊水腫、切口感染。護理目標：1.病人疼痛程度減輕或緩解。2.病人知曉腹股溝疝的成因，能說出預防腹內(nèi)壓升高、促進術后康復的相關知識。3.病人未發(fā)生并發(fā)癥，或并發(fā)癥得到及時發(fā)現(xiàn)和處理。主要護理診斷20

急性疼痛與疝塊嵌頓或絞窄、手術創(chuàng)傷有關。主要護理診斷2護理措施21

護理措施211.臥床休息

疝塊較大者減少活動，多臥床休息；建議病人離床活動時使用疝帶壓住疝環(huán)口，避免腹腔內(nèi)容物脫出而造成疝嵌頓。2.消除引起腹內(nèi)壓升高的因素

有慢性咳嗽、腹水、便秘、排尿困難、妊娠等可引起腹內(nèi)壓升高的因素而暫不行手術者，積極治療原發(fā)病，控制癥狀。3.完善術前準備非手術治療護理/術前護理22

1.臥床休息疝塊較大者減少活動，多臥床休息；建議病人離1.休息與活動

術后當天取平臥位，膝下墊軟枕，髖關節(jié)微曲；次日可改為半臥位。2.飲食護理3.防止腹內(nèi)壓升高

注意保暖；咳嗽指導；預防便秘；尿潴留的護理等4.預防陰囊水腫

用丁字帶托起陰囊，并密切觀察5.預防切口感染

病情觀察切口護理抗生素使用

術后護理23

1.休息與活動術后護理231.相關疾病知識介紹2.出院指導

活動指導，3個月內(nèi)避免重體力勞動或提舉重物等飲食指導防止復發(fā)④定期隨訪健康教育24

1.相關疾病知識介紹健康教育24經(jīng)常不斷地學習,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量StudyConstantly,AndYouWillKnowEverything.TheMoreYouKnow,TheMorePowerfulYouWillBe寫在最后經(jīng)常不斷地學習,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量寫25謝謝大家榮幸這一路，與你同行It'SAnHonorToWalkWithYouAllTheWay演講人：XXXXXX時間：XX年XX月XX日

謝謝大家演講人：XXXXXX26無張力疝修補術27

無張力疝修補術1疝的概述病例介紹腹股溝疝的概述無張力疝修補術的手術配合護理措施28

疝的概述病例介紹腹股溝疝的概述無張力疝修補術的手術配合護理措

體內(nèi)某個臟器或組織離開其正常解剖部位，通過先天或后天形成的薄弱點，缺損或孔隙進入另一部位，稱為疝。多發(fā)生于腹部，以腹外疝多見。

腹外疝是由腹腔內(nèi)的臟器或組織連同壁腹膜，經(jīng)腹壁薄弱點或孔隙，向體表突出所形成。常見的有腹股溝疝、股疝、臍疝、切口疝等。

腹內(nèi)疝是由臟器或組織進入腹腔內(nèi)的間隙囊內(nèi)而形成，如網(wǎng)膜孔疝。疝29

疝31.腹壁強度降低

①先天形成的腹壁薄弱點②腹白線發(fā)育不全③手術切口愈合不良、腹壁神經(jīng)損傷、外傷、感染、年老、久病、肥胖等所致肌萎縮2.腹內(nèi)壓力增高

常見原因有慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困難、腹水、妊娠、搬運重物、嬰兒經(jīng)常啼哭等（正常人因腹壁強度正常，雖然有腹內(nèi)壓增高的情況，但不致發(fā)生疝。）病因和發(fā)病機制30

1.腹壁強度降低病因和發(fā)病機制4疝環(huán)：是疝突向體表的門戶,又稱疝門，是腹壁薄弱區(qū)或缺損所在。是疝命名的依據(jù)疝囊：是壁腹膜憩室樣突出部，由囊頸、囊體組成。在手術過程中首先要找到該部分，再確定疝門的位置。疝內(nèi)容物：是進入疝囊的腹內(nèi)臟器或組織，以小腸最為多見，大網(wǎng)膜次之。疝外被蓋：是指疝囊以外的各層組織，通常由筋膜、皮下組織和皮膚等組成。病理解剖31

疝環(huán)：是疝突向體表的門戶,病理解剖5

易復性

難復性

嵌頓性

絞窄性臨床類型32

臨床類型6發(fā)生在腹股溝區(qū)的腹外疝統(tǒng)稱為腹股溝疝，男性多見，右側較左側多見。分為斜疝和直疝兩種。斜疝為最常見的腹外疝，多見于兒童和成年人，直疝則多見于老年人。腹股溝疝33

腹股溝疝7

斜

疝

直

疝發(fā)病年齡見于兒童及成年人僅見于老年人突出途徑經(jīng)腹股溝管突出，可進陰囊由直疝三角突出，不進陰囊疝塊外形橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀半球形，基底較寬回納疝塊后壓住深環(huán)疝塊不再突出疝塊仍可突出精索與疝囊的關系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方疝囊頸與腹壁下動脈的關系疝囊頸在腹壁下動脈外側疝囊頸在腹壁下動脈內(nèi)側嵌頓機會較多極少斜疝與直疝的比較34

斜疝直疝發(fā)病年齡見處理原則非手術治療1.棉線束帶法或繃帶壓深環(huán)法

適用于1歲一下的嬰幼兒2.醫(yī)用疝帶的使用

適用于年老體弱或伴有其他嚴重疾病而禁忌手術者。35

處理原則9手術治療1.傳統(tǒng)的疝修補術⑴疝囊高位結扎術：適用于嬰幼兒或兒童，以及絞窄性斜疝因腸壞死而局部嚴重感染者。⑵加強或修補腹股溝管管壁2.無張力疝修補術具有創(chuàng)傷小、術后疼痛輕、康復快、復發(fā)率低等優(yōu)點。適用于成年人。3.經(jīng)腹腔鏡疝修補術

技術設備要求高，需全身麻醉，手術費用高，目前臨床應用較少。早期手術治療，效果好，復發(fā)率低

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手術治療1037

11麻醉方式：局麻、局麻加強化、連續(xù)硬膜外麻醉體位：仰臥位物品準備：闌尾包、開腹敷料、手術衣、鑷子罐、補片；20號刀片；、4號、7絲線3-0可吸收線；普外科針；手套、電刀負極板、注射器、3M傷口敷貼、輸液裝置（止血帶、棉簽、輸液器、留置針、貼膜）核對患者：姓名、性別、科室、床號、住院號、診斷、手術名稱、手術部位、過敏史、自身準備等心理護理：安撫患者，消除其緊張情緒用藥護理：用藥前嚴格“三查七對”制度術前準備38

麻醉方式：局麻、局麻加強化、連續(xù)硬膜外麻醉術前準備12體位麻醉仰臥位連續(xù)硬膜外腔阻滯麻醉或局部麻醉39

體位麻醉仰臥位13手術野皮膚消毒

使用0.5％的碘伏消毒。消毒范圍為上至劍突，下至大腿上1／3處，包括會陰部40

手術野皮膚消毒14鋪巾41

鋪巾15切開皮膚、皮下、腹外斜肌腱膜

用20號刀片切皮，電刀切開皮下、腹外斜肌腱膜，遞甲狀腺拉鉤牽開暴露術野，刀切開、組織剪擴大，中彎止血或電凝止血切口位置髂前上棘至恥骨聯(lián)合線上2~3cm處42

切開皮膚、皮下、腹外斜肌腱膜16充分游離出精索，清晰暴露腹橫筋膜及內(nèi)環(huán)結構，精細解剖及探查整個腹股溝區(qū)

做一紗條提起精索，用中彎止血鉗夾、解剖剪分離，電凝或2-0絲線結扎止血43

充分游離出精索，清晰暴露腹橫筋膜及內(nèi)環(huán)結構，精細解剖及探查整放入補片

將補片固定于恥骨面腱膜上，下緣與腹股溝韌帶光面用0#微喬線間斷縫合數(shù)針固定以防止補片移位44

放入補片18縫合切口

清點紗布縫針數(shù)目，0＃微橋線間斷縫合皮下、腹外斜肌腱膜，用皮針4號線縫合皮膚。遞安爾碘紗布消毒皮膚，紗布覆蓋切口，3M敷貼固定。

再次清點紗布縫針數(shù)目45

縫合切口19急性疼痛與疝塊嵌頓或絞窄、手術創(chuàng)傷有關。知識缺乏：缺乏腹外疝成因、預防腹內(nèi)壓升高及促進術后康復的有關知識。潛在并發(fā)癥：術后陰囊水腫、切口感染。護理目標：1.病人疼痛程度減輕或緩解。2.病人知曉腹股溝疝的成因，能說出預防腹內(nèi)壓升高、促進術后康復的相關知識。3.病人未發(fā)生并發(fā)癥，或并發(fā)癥得到及時發(fā)現(xiàn)和處理。主要護理診斷46

急性疼痛與疝塊嵌頓或絞窄、手術創(chuàng)傷有關。主要護理診斷2護理措施47

護理措施211.臥床休息

疝塊較大者減少活動，多臥床休息；建議病人離床活動時使用疝帶壓住疝環(huán)口，避免腹腔內(nèi)容物脫出而造成