溫病學(xué)課件：伏暑討論

古風(fēng)章《溫病學(xué)》伏暑討論古風(fēng)章《溫病學(xué)》伏暑討論1章夏季感受暑濕病邪，伏藏體內(nèi)，發(fā)于秋冬季節(jié)的急性熱病。別名：晚發(fā)、伏暑晚發(fā)、伏暑秋發(fā)、伏暑、傷寒、冬月伏暑等?！伴L(zhǎng)夏受暑，過(guò)夏而發(fā)者，名曰伏暑。霜未降而發(fā)者少輕，霜既降而發(fā)者則重，冬日發(fā)者尤重，子午丑未之年為多也?！?/p>

概念：章夏季感受暑濕病邪，伏藏體內(nèi)，發(fā)于秋冬季節(jié)的急性熱病。別名：2壹章初起臨床表現(xiàn)：特點(diǎn)：初起即高熱、心煩、口渴、脘痞、苔膩（暑濕郁蒸氣分證）或：高熱煩燥、口干不甚渴飲、舌絳苔少（暑熱內(nèi)熾營(yíng)分證）“頭痛微惡寒，面赤煩渴舌白，脈濡而數(shù)者，雖在冬月，猶為太陰伏暑也。”伏暑脈診，伏暑乃長(zhǎng)夏受暑，后為秋冬時(shí)令新感所觸發(fā)，暑兼濕滯，故脈象濡而兼數(shù)。

壹章初起臨床表現(xiàn)：3病因病機(jī)：從伏邪致病的機(jī)理來(lái)看，伏邪外搏包括了兩個(gè)方面的含義，一伏邪自發(fā)，伏邪潛伏匿藏于體內(nèi)，郁久而伺機(jī)向外勃發(fā)；二新感引發(fā)，伏邪受外邪的誘觸，引內(nèi)潛之伏邪向外搏發(fā)。病因：暑濕病邪

外因－暑邪（暑熱病邪及其夾濕的暑濕病邪）

誘因－秋冬時(shí)令之邪

內(nèi)因－正氣虧虛（氣虛為主）病因病機(jī)：病因：暑濕病邪41.起病急驟、病情較重、病勢(shì)纏綿難解，初起即有氣分或營(yíng)分里熱見(jiàn)證。2.病發(fā)于氣分者，有暑濕郁蒸癥狀（輕淺、早發(fā)、較好）；病發(fā)于營(yíng)分者，有暑熱內(nèi)熾營(yíng)分見(jiàn)癥（重深、晚發(fā)、欠佳）。3、極期見(jiàn)尿閉、出血、斑疹、神昏、抽搐、厥脫等危重證候；少數(shù)留有震顫、癱瘓等后遺癥。

病理特點(diǎn)：1.起病急驟、病情較重、病勢(shì)纏綿難解，初起即有氣分或營(yíng)分里熱5發(fā)病季節(jié)在深秋或冬季。1，起病急驟，病勢(shì)深重，初起即見(jiàn)里熱證。纏綿難愈，病程較長(zhǎng)。

2，部分患者迅速出現(xiàn)尿少尿閉、出血、發(fā)斑、神昏、抽搐、厥脫等危重證候。待邪退后，可見(jiàn)多尿、遺尿等腎虛之象。

3，診斷要點(diǎn)發(fā)病季節(jié)在深秋或冬季。1，起病急驟，病勢(shì)深重，初起即見(jiàn)里熱6治則清泄伏邪，初起兼表著輔以解表治則清泄伏邪，7鑒別診斷鑒別診斷8上焦中焦下焦溫病條辨：伏暑篇上焦中焦下焦溫病條辨：伏暑篇9定義長(zhǎng)夏受暑，過(guò)夏而發(fā)者，名曰伏暑季節(jié)霜未降而發(fā)者少輕，霜既降而發(fā)者則重，冬日發(fā)者尤重子午丑未之年為多也。上焦篇（36）定義長(zhǎng)夏受暑，過(guò)夏而發(fā)者，名曰伏暑季節(jié)霜未降而發(fā)者少輕，霜既10提綱頭痛微惡寒，面赤煩渴舌白，脈濡而數(shù)者，雖在冬月，猶為太陰伏暑也上焦篇（37）提綱頭痛微惡寒，面赤煩渴舌白，脈濡而數(shù)者，雖在冬月，猶為太陰11氣分太陰伏暑，舌白口渴，無(wú)汗者，銀翹散去牛蒡元參加杏仁滑石主之太陰伏暑，舌白口渴有汗，或大汗不止者，銀翹散去牛蒡子元參芥穗，加杏仁石膏黃芩主之。脈洪大渴甚汗多者，仍用白虎法，脈虛大而芤者，仍用人參白虎法標(biāo)題太陰伏暑，舌赤，口渴，汗多，加減生脈散主之上焦篇（38-41）血分表實(shí)表虛表實(shí)表虛太陰伏暑，舌赤口渴，無(wú)汗者，銀翹散加生地丹皮赤芍麥冬主之氣分太陰伏暑，舌白口渴，無(wú)汗者，銀翹散去牛蒡元參加杏仁滑石主12相互關(guān)系伏暑、暑溫、濕溫，證本一源，前后互參，不可偏執(zhí)。上焦篇（42）相互關(guān)系伏暑、暑溫、濕溫，證本一源，前后互參，不可偏執(zhí)。上焦13原文“脈洪滑，面赤身熱頭暈，不惡寒但惡熱，舌上黃滑苔，渴欲涼飲，飲不解渴，得水則嘔，按之胸下痛，小便短，大便閉者，陽(yáng)明暑溫，水結(jié)在胸也，小陷胸湯加枳實(shí)主之?！敝v解本條論述陽(yáng)明暑溫水結(jié)在胸的證治中焦篇（選）原文“脈洪滑，面赤身熱頭暈，不惡寒但惡熱，舌上黃滑苔，渴欲涼14原文陽(yáng)明暑溫，脈滑數(shù)，不食不饑不便，濁痰凝聚，心下痞滿(mǎn)，半夏瀉心湯，去人參干姜大棗甘草，加枳實(shí)杏仁主之。講解本條論述陽(yáng)明暑溫痰濕中阻心下痞的證治中焦篇（選）原文陽(yáng)明暑溫，脈滑數(shù)，不食不饑不便，濁痰凝聚，心下痞滿(mǎn)，半夏15原文37條、“暑邪深入厥陰,舌灰,消渴,心下板實(shí),嘔惡吐蛔,寒熱,下利血水,甚者聲音不出,上下格拒者,椒梅湯主之?！敝v解此土敗木乘,正虛邪熾,最危之候；故以酸苦泄熱,輔正驅(qū)邪,立法據(jù)理制方,冀其轉(zhuǎn)關(guān)耳。椒梅湯方(酸苦復(fù)辛甘法)即仲景烏梅圓法也,黃連二錢(qián)、黃芩二錢(qián)、干姜二錢(qián)、白芍三錢(qián)生、川椒三錢(qián)炒黑、烏梅三錢(qián)去核、人參二錢(qián)、枳實(shí)一錢(qián)五分、半夏二錢(qián)。水八杯,煮取三杯,分三次服。下焦篇（選）原文37條、“暑邪深入厥陰,舌灰,消渴,心下板實(shí),嘔惡吐蛔16原文38條，“暑邪誤治,胃口傷殘,延及中下,氣塞填胸,燥亂口渴,邪結(jié)內(nèi)踞,清濁交混者,來(lái)復(fù)丹主之。”講解此正氣誤傷于藥,邪氣得以竊據(jù)于中,固結(jié)而不可解,攻補(bǔ)難施之危證,勉力旋轉(zhuǎn),清濁一法耳。方藥：來(lái)復(fù)丹湯方(酸溫法)太陰元精石一兩、舶上硫黃一兩、硝石一兩、(同硫黃為末,微火炒結(jié)砂子大)橘紅二錢(qián)、青皮二錢(qián)(去白)、五靈脂二錢(qián)(澄去砂,炒令煙盡。)下焦篇（選）原文38條，“暑邪誤治,胃口傷殘,延及中下,氣塞填胸,燥亂口17伏暑病案嚴(yán)某，女，17歲。1998年11月18日初診。發(fā)熱半月未退?；颊哂诎朐虑傲苡旰蠹锤袗汉l(fā)熱，微有鼻塞咳嗽，體寒少汗。白服感冒藥不效，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院“打吊針”亦不減，又請(qǐng)中醫(yī)服銀翹散加減數(shù)劑，熱減不明顯而轉(zhuǎn)筆者治療?，F(xiàn)癥：寒熱如瘧陣作，下午體溫高達(dá)393℃，口渴心煩，惡心欲吐，脘中痞悶，舌苔黃膩，脈濡而數(shù)。血常規(guī)、胸透正常，肥達(dá)氏反應(yīng)(一)。西醫(yī)診斷：流行性感冒中醫(yī)診斷：伏暑病機(jī)：邪在少陽(yáng)。樞機(jī)不利治法：清泄少陽(yáng)方藥：蒿芩清膽湯加味青蒿、連翹、碧玉散各10g，黃芩6g，枳實(shí)、竹茹、半夏、陳皮、柴胡、佩蘭、藿香各10g，川連、蔻仁各4．5g，茯苓15g。3劑后體溫降至37_8℃，煩減吐止。原方更進(jìn)3劑，熱除，苔膩退，納進(jìn)，脈緩。原方去川連，再進(jìn)2劑，熱未再作，心煩、脘痞均消失，停藥觀察1周正常。按：夏感暑濕，秋冬受涼引發(fā)，病勢(shì)重且病程長(zhǎng)，不同于一般流行性感冒，故按流感治療無(wú)效。根據(jù)寒熱如瘧、脘痞胸悶、心煩嘔惡、苔黃膩，辨為暑濕伏郁少陽(yáng)、樞機(jī)不利之證，用蒿芩清膽湯清泄少陽(yáng)，佐以川連、藿香、佩蘭、蔻仁清化暑濕，藥證相符，故病(邪在少陽(yáng)，樞機(jī)不利)獲愈。伏暑病案嚴(yán)某，女，17歲。1998年11月18日初診。發(fā)熱半18伏暑病案張某，男，45歲。2000年10月16日初診?；颊?0天來(lái)持續(xù)發(fā)熱，午后熱甚(T396℃)，胸悶脘痞，頭昏思睡，倦怠懶言，心煩溺赤，血常規(guī)正常，肥達(dá)氏反應(yīng)(+)，舌苔白而膩，脈濡緩。西醫(yī)診斷：傷寒中醫(yī)診斷：伏暑(濕熱遏氣，暑濕蘊(yùn)中)。治法：宣化氣機(jī)，清暑化濕方藥：三仁湯加減杏仁、川樸、半夏、陳皮、佩蘭、藿香、焦楂曲各10g，薏苡仁、淡竹葉、連翹、滑石、青蒿各10g，蔻仁、通草各4．5g，干荷葉一角。3劑后體溫降至381℃，既中病機(jī)，原方更進(jìn)3劑。藥后體溫正常，脘痞悶除，納進(jìn)，原方去通草、藿香，加蘇梗、茯苓各12g，再進(jìn)3劑，臨床癥狀完全消失，肥達(dá)氏反應(yīng)趨陰。停中藥，囑清淡飲食，以面食為主，觀察1個(gè)月，未見(jiàn)反復(fù)。按：吳鞠通日：“伏暑、暑溫、濕溫，證本一源，前后互參，不可偏執(zhí)?！北景鸽m以濕溫為主要臨床表現(xiàn)，但時(shí)值深秋發(fā)病，與暑濕伏邪不無(wú)相關(guān)。故治當(dāng)參合暑溫、伏暑之法，從宣化氣機(jī)、清暑化濕立意，用三仁湯宣化濕邪，使?jié)袢峁?，再配以青蒿、連翹、佩蘭、干荷葉清化暑熱之品，更使熱達(dá)濕開(kāi)，其熱自退。

伏暑病案張某，男，45歲。2000年10月16日初診。患者119謝謝收看章BY:UNDRELAN謝謝收看章BY:UNDRELAN20古風(fēng)章《溫病學(xué)》伏暑討論古風(fēng)章《溫病學(xué)》伏暑討論21章夏季感受暑濕病邪，伏藏體內(nèi)，發(fā)于秋冬季節(jié)的急性熱病。別名：晚發(fā)、伏暑晚發(fā)、伏暑秋發(fā)、伏暑、傷寒、冬月伏暑等?！伴L(zhǎng)夏受暑，過(guò)夏而發(fā)者，名曰伏暑。霜未降而發(fā)者少輕，霜既降而發(fā)者則重，冬日發(fā)者尤重，子午丑未之年為多也?！?/p>

概念：章夏季感受暑濕病邪，伏藏體內(nèi)，發(fā)于秋冬季節(jié)的急性熱病。別名：22壹章初起臨床表現(xiàn)：特點(diǎn)：初起即高熱、心煩、口渴、脘痞、苔膩（暑濕郁蒸氣分證）或：高熱煩燥、口干不甚渴飲、舌絳苔少（暑熱內(nèi)熾營(yíng)分證）“頭痛微惡寒，面赤煩渴舌白，脈濡而數(shù)者，雖在冬月，猶為太陰伏暑也。”伏暑脈診，伏暑乃長(zhǎng)夏受暑，后為秋冬時(shí)令新感所觸發(fā)，暑兼濕滯，故脈象濡而兼數(shù)。

壹章初起臨床表現(xiàn)：23病因病機(jī)：從伏邪致病的機(jī)理來(lái)看，伏邪外搏包括了兩個(gè)方面的含義，一伏邪自發(fā)，伏邪潛伏匿藏于體內(nèi)，郁久而伺機(jī)向外勃發(fā)；二新感引發(fā)，伏邪受外邪的誘觸，引內(nèi)潛之伏邪向外搏發(fā)。病因：暑濕病邪

外因－暑邪（暑熱病邪及其夾濕的暑濕病邪）

誘因－秋冬時(shí)令之邪

內(nèi)因－正氣虧虛（氣虛為主）病因病機(jī)：病因：暑濕病邪241.起病急驟、病情較重、病勢(shì)纏綿難解，初起即有氣分或營(yíng)分里熱見(jiàn)證。2.病發(fā)于氣分者，有暑濕郁蒸癥狀（輕淺、早發(fā)、較好）；病發(fā)于營(yíng)分者，有暑熱內(nèi)熾營(yíng)分見(jiàn)癥（重深、晚發(fā)、欠佳）。3、極期見(jiàn)尿閉、出血、斑疹、神昏、抽搐、厥脫等危重證候；少數(shù)留有震顫、癱瘓等后遺癥。

病理特點(diǎn)：1.起病急驟、病情較重、病勢(shì)纏綿難解，初起即有氣分或營(yíng)分里熱25發(fā)病季節(jié)在深秋或冬季。1，起病急驟，病勢(shì)深重，初起即見(jiàn)里熱證。纏綿難愈，病程較長(zhǎng)。

2，部分患者迅速出現(xiàn)尿少尿閉、出血、發(fā)斑、神昏、抽搐、厥脫等危重證候。待邪退后，可見(jiàn)多尿、遺尿等腎虛之象。

3，診斷要點(diǎn)發(fā)病季節(jié)在深秋或冬季。1，起病急驟，病勢(shì)深重，初起即見(jiàn)里熱26治則清泄伏邪，初起兼表著輔以解表治則清泄伏邪，27鑒別診斷鑒別診斷28上焦中焦下焦溫病條辨：伏暑篇上焦中焦下焦溫病條辨：伏暑篇29定義長(zhǎng)夏受暑，過(guò)夏而發(fā)者，名曰伏暑季節(jié)霜未降而發(fā)者少輕，霜既降而發(fā)者則重，冬日發(fā)者尤重子午丑未之年為多也。上焦篇（36）定義長(zhǎng)夏受暑，過(guò)夏而發(fā)者，名曰伏暑季節(jié)霜未降而發(fā)者少輕，霜既30提綱頭痛微惡寒，面赤煩渴舌白，脈濡而數(shù)者，雖在冬月，猶為太陰伏暑也上焦篇（37）提綱頭痛微惡寒，面赤煩渴舌白，脈濡而數(shù)者，雖在冬月，猶為太陰31氣分太陰伏暑，舌白口渴，無(wú)汗者，銀翹散去牛蒡元參加杏仁滑石主之太陰伏暑，舌白口渴有汗，或大汗不止者，銀翹散去牛蒡子元參芥穗，加杏仁石膏黃芩主之。脈洪大渴甚汗多者，仍用白虎法，脈虛大而芤者，仍用人參白虎法標(biāo)題太陰伏暑，舌赤，口渴，汗多，加減生脈散主之上焦篇（38-41）血分表實(shí)表虛表實(shí)表虛太陰伏暑，舌赤口渴，無(wú)汗者，銀翹散加生地丹皮赤芍麥冬主之氣分太陰伏暑，舌白口渴，無(wú)汗者，銀翹散去牛蒡元參加杏仁滑石主32相互關(guān)系伏暑、暑溫、濕溫，證本一源，前后互參，不可偏執(zhí)。上焦篇（42）相互關(guān)系伏暑、暑溫、濕溫，證本一源，前后互參，不可偏執(zhí)。上焦33原文“脈洪滑，面赤身熱頭暈，不惡寒但惡熱，舌上黃滑苔，渴欲涼飲，飲不解渴，得水則嘔，按之胸下痛，小便短，大便閉者，陽(yáng)明暑溫，水結(jié)在胸也，小陷胸湯加枳實(shí)主之。”講解本條論述陽(yáng)明暑溫水結(jié)在胸的證治中焦篇（選）原文“脈洪滑，面赤身熱頭暈，不惡寒但惡熱，舌上黃滑苔，渴欲涼34原文陽(yáng)明暑溫，脈滑數(shù)，不食不饑不便，濁痰凝聚，心下痞滿(mǎn)，半夏瀉心湯，去人參干姜大棗甘草，加枳實(shí)杏仁主之。講解本條論述陽(yáng)明暑溫痰濕中阻心下痞的證治中焦篇（選）原文陽(yáng)明暑溫，脈滑數(shù)，不食不饑不便，濁痰凝聚，心下痞滿(mǎn)，半夏35原文37條、“暑邪深入厥陰,舌灰,消渴,心下板實(shí),嘔惡吐蛔,寒熱,下利血水,甚者聲音不出,上下格拒者,椒梅湯主之?！敝v解此土敗木乘,正虛邪熾,最危之候；故以酸苦泄熱,輔正驅(qū)邪,立法據(jù)理制方,冀其轉(zhuǎn)關(guān)耳。椒梅湯方(酸苦復(fù)辛甘法)即仲景烏梅圓法也,黃連二錢(qián)、黃芩二錢(qián)、干姜二錢(qián)、白芍三錢(qián)生、川椒三錢(qián)炒黑、烏梅三錢(qián)去核、人參二錢(qián)、枳實(shí)一錢(qián)五分、半夏二錢(qián)。水八杯,煮取三杯,分三次服。下焦篇（選）原文37條、“暑邪深入厥陰,舌灰,消渴,心下板實(shí),嘔惡吐蛔36原文38條，“暑邪誤治,胃口傷殘,延及中下,氣塞填胸,燥亂口渴,邪結(jié)內(nèi)踞,清濁交混者,來(lái)復(fù)丹主之?！敝v解此正氣誤傷于藥,邪氣得以竊據(jù)于中,固結(jié)而不可解,攻補(bǔ)難施之危證,勉力旋轉(zhuǎn),清濁一法耳。方藥：來(lái)復(fù)丹湯方(酸溫法)太陰元精石一兩、舶上硫黃一兩、硝石一兩、(同硫黃為末,微火炒結(jié)砂子大)橘紅二錢(qián)、青皮二錢(qián)(去白)、五靈脂二錢(qián)(澄去砂,炒令煙盡。)下焦篇（選）原文38條，“暑邪誤治,胃口傷殘,延及中下,氣塞填胸,燥亂口37伏暑病案嚴(yán)某，女，17歲。1998年11月18日初診。發(fā)熱半月未退。患者于半月前淋雨后即感惡寒發(fā)熱，微有鼻塞咳嗽，體寒少汗。白服感冒藥不效，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院“打吊針”亦不減，又請(qǐng)中醫(yī)服銀翹散加減數(shù)劑，熱減不明顯而轉(zhuǎn)筆者治療。現(xiàn)癥：寒熱如瘧陣作，下午體溫高達(dá)393℃，口渴心煩，惡心欲吐，脘中痞悶，舌苔黃膩，脈濡而數(shù)。血常規(guī)、胸透正常，肥達(dá)氏反應(yīng)(一)。西醫(yī)診斷：流行性感冒中醫(yī)診斷：伏暑病機(jī)：邪在少陽(yáng)。樞機(jī)不利治法：清泄少陽(yáng)方藥：蒿芩清膽湯加味青蒿、連翹、碧玉散各10g，黃芩6g，枳實(shí)、竹茹、半夏、陳皮、柴胡、佩蘭、藿香各10g，川連、蔻仁各4．5g，茯苓15g。3劑后體溫降至37_8℃，煩減吐止。原方更進(jìn)3劑，熱除，苔膩退，納進(jìn)，脈緩。原方去川連，再進(jìn)2劑，熱未再作，心煩、脘痞均消失，停藥觀察1周正常。按：夏感暑濕，秋冬受涼引發(fā)，病勢(shì)重且病程長(zhǎng)，不同于一般流行性感冒，故按流感治療無(wú)效。根據(jù)寒熱如瘧、脘痞胸悶、心煩嘔惡、苔黃膩，辨為暑濕