換藥與拆線參考課件

換藥與拆線1

換藥與拆線1主要內(nèi)容一、換藥的目的二、換藥的原則三、換藥法四、不同傷口的處理五、拆線法六、換藥常用藥物2主要內(nèi)容一、換藥的目的2換藥的目的1、了解和觀察傷口情況，以便及時(shí)作出相應(yīng)的處理。2、清潔傷口，清除傷口分泌物，去除傷口內(nèi)異物和壞死組織，保持引流通暢，控制感染，3、保護(hù)傷口肉芽組織和新生上皮，促進(jìn)傷口愈合。3換藥的目的1、了解和觀察傷口情況，以便及時(shí)作出相應(yīng)的處理。3換藥的原則1、根據(jù)傷口情況按排換藥順序先換清潔傷口，再換沾染傷口，最后換感染傷口。特異性感染傷口，如：破傷風(fēng)、氣性壞疽感染的傷口，由專人換藥，用過的器械單獨(dú)消毒滅菌，換下的敷料物品立即焚燒。4換藥的原則1、根據(jù)傷口情況按排換藥順序4換藥的原則2、根據(jù)傷口情況確定換藥次數(shù)過于頻繁的換藥，會(huì)損傷肉芽組織，增加感染的機(jī)會(huì)。通常肉芽組織生長良好的清潔傷口，每日或隔日換藥1次，感染重、膿性分泌物多的傷口換藥次數(shù)多，每日1次或數(shù)次，若無感染或敷料潮濕、脫落等情況，直至拆線換藥5換藥的原則2、根據(jù)傷口情況確定換藥次數(shù)5換藥的原則3、根據(jù)傷口情況確定處理方式對(duì)無感染的表淺創(chuàng)面可采用干燥法，即不用藥物，只在其表面用凡士林紗布保護(hù)；對(duì)感染重、膿性分泌物多、水腫等創(chuàng)面，則采用適宜的藥液紗條濕敷；對(duì)膿腔傷口應(yīng)采用紗條填充引流。6換藥的原則3、根據(jù)傷口情況確定處理方式6換藥法【評(píng)估】1、病人傷口情況詢問致傷原因，觀察傷口所在部位、深度、寬度、有無出血、異物、分泌物或壞死組織等，以便確定所需換藥材料的種類、數(shù)量7換藥法【評(píng)估】7換藥法【評(píng)估】2、病人的年齡、身體狀況，精神狀態(tài)和心理狀態(tài)，能否承受換藥的刺激，適合在何處換藥，能否理解并配合換藥操作等。8換藥法【評(píng)估】8換藥法【計(jì)劃】1、操作人員準(zhǔn)備著裝整潔，洗手，戴口罩2、環(huán)境準(zhǔn)備原則上在換藥室進(jìn)行，若需在病房內(nèi)換藥，則換藥時(shí)至換藥前半小時(shí)不可掃地、鋪床，也不應(yīng)在病人吃飯、睡覺的時(shí)間換藥。讓病人采取舒適的臥位或坐位，利于暴露創(chuàng)口，室內(nèi)溫度適宜。冬天應(yīng)注意保暖。9換藥法【計(jì)劃】9換藥法【計(jì)劃】3、用物準(zhǔn)備治療盤內(nèi)置：無菌換藥碗2只、敷料鑷2把；乙醇棉球和生理鹽水棉球若干，藥紗條及紗布?jí)K若干；（分別放在一只碗的兩側(cè)，不可混淆；另一只碗應(yīng)蓋在盛有物品的換藥碗上）；膠布、棉簽、剪刀、彎盤（用于盛放污染敷料）；根據(jù)需要準(zhǔn)備探針及其它器械等；酌情備繃帶、屏風(fēng)等。10換藥法【計(jì)劃】10換藥法【實(shí)施】換藥的基本操作程序：揭除傷口上的敷料→清理傷口→上藥紗條→覆蓋無菌干敷料并包扎固定。11換藥法【實(shí)施】11換藥法【實(shí)施】★操作步驟及要點(diǎn)說明1、核對(duì)解釋：核對(duì)病人床號(hào)、姓名、年齡、性別、換藥部位等；講解換藥的意義及基本方法，了解病人需求，取得病人配合。必要時(shí)在換藥前先用鎮(zhèn)靜止痛劑12換藥法【實(shí)施】12換藥法2、暴露傷口：根據(jù)操作需要安置體位及肢體，暴露傷口所在部位，酌情遮擋。病人舒適、暴露傷口充分并便于操作，天冷要注意保暖。13換藥法2、暴露傷口：根據(jù)操作需要安置體位及肢體，暴露傷口所在換藥法3.揭除敷料：用手朝傷口方向揭去皮膚上的膠布，然后揭除外層敷料折放于彎盤內(nèi)；用鑷子輕輕夾除內(nèi)層敷料（藥紗條），揭除后如有少量滲血，取棉球壓迫片刻即可止血；檢視取下之敷料上的分泌物量、顏色、氣味必要時(shí)用生理鹽水浸濕后揭除。紗條粘在創(chuàng)面上，可用生理鹽水濕潤浸透后再揭下，觸及傷口的鑷子不可夾取碗內(nèi)敷料。14換藥法3.揭除敷料：用手朝傷口方向揭去皮膚上的膠布，然后揭除換藥法4.清理傷口：用乙醇棉球由內(nèi)向外環(huán)形消毒傷口周圍皮膚2次，然后用生理鹽水棉球輕輕清洗傷口；雙手持鑷專夾換藥碗中無菌物品并遞交于右手鑷中，右手持鑷接觸傷口兩鑷不可相碰。15換藥法4.清理傷口：用乙醇棉球由內(nèi)向外環(huán)形消毒傷口周圍皮膚2換藥法5.覆蓋敷料：根據(jù)傷口情況，敷以相應(yīng)的藥液紗條或凡士林紗條，再用無菌敷料覆蓋，膠布橫向固定，必要時(shí)加以繃帶包扎。創(chuàng)面大、分泌物多者加用棉墊。膠布粘貼須與肢體或軀體縱軸垂直。16換藥法5.覆蓋敷料：根據(jù)傷口情況，敷以相應(yīng)的藥液紗條或凡士林換藥法6.整理：撤除換藥用物，整理病人衣被，安置好舒適體位，開門窗通風(fēng)；將臟敷料倒入污物桶，換藥碗、鑷保濕交供應(yīng)室處置。洗手，記錄傷口情況。17換藥法6.整理：撤除換藥用物，整理病人衣被，安置好舒適體位，換藥法★注意事項(xiàng)1）嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，兩鑷不可相碰，以防污染。2）揭除膠布、內(nèi)敷料時(shí)動(dòng)作輕柔，以防損傷皮膚、黏膜。3）暴露傷口及處理創(chuàng)面得當(dāng)。18換藥法★注意事項(xiàng)18換藥法【評(píng)價(jià)】換藥程序、手法正確，無污染、無浪費(fèi)現(xiàn)象。病人傷口清潔、舒適，無損傷發(fā)生。19換藥法【評(píng)價(jià)】19不同傷口的處理縫合傷口的處理。1、正常愈合傷口：術(shù)后2~3天在無菌操作下察看傷口1次，無異常則用乙醇棉球消毒傷口及皮膚后，覆蓋敷料并固定，直至拆線換藥。2、縫線反應(yīng)：縫線未拆除時(shí)，針眼處稍有紅腫，一般在術(shù)后2~3天發(fā)生，為組織對(duì)縫線的反應(yīng)，可用70%乙醇濕敷。20不同傷口的處理縫合傷口的處理。20不同傷口的處理3、針眼處膿腫：針眼周圍暗紅，腫脹，直徑一般不超過1cm，針眼處見膿點(diǎn)或又膿液一出。應(yīng)用無菌針頭刺破表皮，以干棉球拭去膿液，再涂碘酊和乙醇；必要時(shí)拆除此處縫線。4、切口感染：局部紅腫范圍大，有硬結(jié)，壓痛明顯，可用紅外線照射。如已化膿可拆除部分縫線，分開切口并防止引流物進(jìn)行引流。21不同傷口的處理3、針眼處膿腫：針眼周圍暗紅，腫脹，直徑一般不不同傷口的處理5、有引流的縫合傷口：對(duì)于手術(shù)中滲血較多（如甲狀腺手術(shù)）或有污染的傷口（如開放性損傷），為了使傷口中積血積液繼續(xù)排出，而不存積在深部引起感染，切口內(nèi)常放置橡皮片或膠管引流。如滲血、滲液濕透外層敷料，應(yīng)隨時(shí)更換，以保持干燥。6、愈合欠佳傷口：可用蝶形膠布（或創(chuàng)口貼）固定，以防裂開。22不同傷口的處理5、有引流的縫合傷口：對(duì)于手術(shù)中滲血較多（如甲不同傷口的處理表淺肉芽組織創(chuàng)面的處理1、肉芽組織生長良好：為鮮紅色，呈顆粒狀，分泌物少，觸之易出血，生理鹽水或凡士林紗布覆蓋創(chuàng)面即可。2、肉芽組織生長過度：肉芽高出創(chuàng)緣，應(yīng)予剪除，或用10%~20%硝酸銀燒灼，但要注意保護(hù)正常肉芽組織。23不同傷口的處理表淺肉芽組織創(chuàng)面的處理23不同傷口的處理4、肉芽組織水腫：其表面光滑，觸之不易出血，應(yīng)用3%~5%氯化鈉溶液濕敷。5、感染創(chuàng)面：創(chuàng)面清洗后，對(duì)膿腫稀薄而量多者，用0.1%依沙丫啶等藥液紗布濕敷；膿液稠厚而壞死組織多者，可剪除壞死組織，用3%繃酸溶液紗布濕敷。24不同傷口的處理4、肉芽組織水腫：其表面光滑，觸之不易出血，應(yīng)不同傷口的處理膿腔傷口的處理此類傷口多是膿腫切開引流后殘余的膿腔，或是縫合傷口感染引起深部組織化膿，其特點(diǎn)是傷口深、膿液多?？砂仓脤?dǎo)管并酌情用生理鹽水、3%繃酸溶液或0.5%碘附溶液沖洗膿腔，然后放置合適的引流物，保持引流通暢。25不同傷口的處理膿腔傷口的處理25拆線法【評(píng)估】1、病人對(duì)拆線的認(rèn)知水平、年齡、溝通能力、合作程度及心理反應(yīng)。2、縫合傷口情況：局部血液供應(yīng)和愈合等情況。3、拆線時(shí)間：拆線時(shí)間因縫線部位、病人年齡等情況而定。頭、面、頸部，一般3-5日；胸、腹、背、臀部7-9天，四肢手術(shù)7-10日，手足背10-12，足底半月或更長。減張縫合一般14-16日拆線。年老體弱、營養(yǎng)不良、明顯貧血者，應(yīng)適當(dāng)推遲拆線時(shí)間。26拆線法【評(píng)估】26拆線法【計(jì)劃】1、操作人員準(zhǔn)備：著裝整潔，洗手，戴口罩。2、用物準(zhǔn)備：治療盤內(nèi)置：無菌換藥碗2只、短鑷1把、拆線剪1把，干紗布1~2塊，另一只碗蓋在盛有物品的換藥碗上：2.5%碘酊、70%乙醇、棉簽、膠布、彎盤。3、環(huán)境準(zhǔn)備：與換藥操作要求相同。27拆線法【計(jì)劃】27拆線法【實(shí)施】★操作步驟及要點(diǎn)：按換藥操作的基本方法進(jìn)行1、核對(duì)解釋：核對(duì)病人床號(hào)、姓名、拆線部位及時(shí)間。向病人解釋拆線方法及感受，消除其緊張恐懼的心理，安置適當(dāng)體位。2、消毒：揭除敷料，用碘酊、乙醇消毒切口和縫線及周圍皮膚。28拆線法【實(shí)施】28拆線法3、剪線：左手持鑷夾起縫線結(jié)輕輕向上提，使埋在皮膚內(nèi)的縫線露出少許，右手持拆線剪在結(jié)下貼近皮膚處剪斷縫線，隨即向著切口方向抽出縫線。4、消毒整理：再次用碘酊、乙醇消毒切口，用無菌紗布覆蓋，膠布固定，整理用物。29拆線法3、剪線：左手持鑷夾起縫線結(jié)輕輕向上提，使埋在皮膚內(nèi)的拆線法★切口愈合記錄：只用于初期完全縫合的切口。1、縫合切口分類：可份3類：a.無菌切口，為1類，如甲狀腺大部分切除手術(shù)、疝修補(bǔ)術(shù)等；b.可能沾染切口，為2類，如胃大部分切除術(shù)、腸切除術(shù)等；c.沾染切口，為3類，如闌尾切除術(shù)、急性胃穿孔修補(bǔ)術(shù)等。30拆線法★切口愈合記錄：只用于初期完全縫合的切口。30拆線法2、切口愈合分級(jí)：分甲、乙、丙三級(jí)。甲級(jí)愈合，指切口愈合優(yōu)良，無不良反應(yīng)的一期愈合；乙級(jí)愈合，指愈合欠佳，切口有紅腫硬結(jié)、血腫、積液等，但未形成皮下或深部化膿；丙級(jí)愈合，指切口化膿，曾作切開引流及換藥后愈合。31拆線法2、切口愈合分級(jí)：分甲、乙、丙三級(jí)。甲級(jí)愈合，指切口愈拆線法3、記錄方法：記錄“切口類型-愈合級(jí)別”。如疝修補(bǔ)術(shù)愈合良好，則記錄“1-甲”；闌尾切除術(shù)，愈合欠佳，記錄“3-乙”?！驹u(píng)價(jià)】1、拆線方法正確，無污染，無線頭殘留2、記錄準(zhǔn)確及時(shí)32拆線法3、記錄方法：記錄“切口類型-愈合級(jí)別”。如疝修補(bǔ)術(shù)愈換藥常用藥物1．鹽水有增進(jìn)肉芽組織營養(yǎng)及吸附創(chuàng)面分泌物的作用，對(duì)肉芽組織無不良刺激。等滲鹽水棉球及紗布用于清潔創(chuàng)面、創(chuàng)面濕敷、填充膿腔；等滲鹽水用于沖洗膿腔；3～l％鹽水具有較強(qiáng)局部脫水作用，用于肉芽水腫明顯的創(chuàng)面o。33換藥常用藥物1．鹽水33換藥常用藥物2．3％雙氧水與組織接觸后分解釋放出氧，具有殺菌作用。用于沖洗外傷傷口、腐敗或惡臭的傷口，尤其適用于厭氧菌感染的傷口。3．0.1％雷佛奴爾、0.02％呋喃西林溶液有抗菌和殺菌作用。用于感染創(chuàng)面的清洗和濕敷。34換藥常用藥物2．3％雙氧水34換藥常用藥物4．0.02％高錳酸鉀分解釋放氧緩慢，但作用持久，具有清潔、除臭、防腐和殺菌作用。用于洗滌腐爛惡臭、感染的傷口，尤其適用于疑有厭氧菌感染、肛門和會(huì)陰傷口。臨床上常用1:5000溶液進(jìn)行濕敷。35換藥常用藥物4．0.02％高錳酸鉀35換藥常用藥物5．優(yōu)鎖(漂白粉、硼酸)溶液具有殺菌、除臭、溶解壞死組織的作用。用于膿液及腐敗組織多、惡臭的傷口清洗和濕敷。瓶制劑應(yīng)密閉避光保存，不能久置，放置時(shí)間不宜超過l周。大面積傷口不宜應(yīng)用，以免吸收過多氯離子。36換藥常用藥物5．優(yōu)鎖(漂白粉、硼酸)溶液36換藥常用藥物6．聚乙烯吡咯酮碘液(PVP-I)為新型殺菌劑，對(duì)細(xì)菌、真菌、芽胞均有效。o.05％～o.15％溶液用于粘膜。創(chuàng)面。膿腔沖洗；10%溶液用于覆蓋切口；l％一2％溶液用于濕敷感染創(chuàng)面，最適用于下肢潰瘍和癌性潰瘍。37換藥常用藥物6．聚乙烯吡咯酮碘液(PVP-I)37換藥常用藥物7．抗生素溶液常用有l(wèi)％新霉素Ⅱ和4萬u／d慶大霉素混合液、o.16％慶大霉素、o.5％金霉素、2％桿菌肽等溶液，用于等待二期縫合的污染傷口、較大創(chuàng)面，(如燒傷)植皮前的創(chuàng)面濕敷，敷料應(yīng)每日更換1次＼氯霉素滴丸直接置入感染創(chuàng)面，每lcm21粒，每日或隔日1次。38換藥常用藥物7．抗生素溶液38換藥常用藥物8．1%~2%苯氧乙醇溶液對(duì)綠膿桿菌具有殺菌作用，效果最好，采用創(chuàng)面連續(xù)濕敷。9．0.01%~0.05%新潔爾滅、0.02%洗必太溶液10．10%大蒜素溶液具有殺菌和增強(qiáng)組織細(xì)胞吞噬的作用，對(duì)金黃色葡萄球菌、真菌感染效果較好。39換藥常用藥物8．1%~2%苯氧乙醇溶液39換藥常用藥物11．2％～4％甲紫(龍膽紫)溶液具有殺菌、收斂作用。用于表淺皮膚或粘膜潰瘍的消毒，并促進(jìn)結(jié)痂愈合，但不宜用于分泌物較多的淺表傷口。12．純石炭酸溶液具有腐蝕、殺菌作用。用純石炭酸溶液棉簽燒傷肛裂和慢性竇道，使不健康的肉芽組織壞死脫落以促進(jìn)愈合，用后需用酒精棉簽擦拭以中和之，再用等滲水棉簽擦拭，以防石炭酸燒病灶周圍的健康組織。40換藥常用藥物11．2％～4％甲紫(龍膽紫)溶液40換藥常用藥物13．10％～20％硝酸銀溶液用于燒傷肛裂、慢性竇道和腐蝕過度生長的肉芽組織，用后需用等滲鹽水棉簽擦拭。14．油劑紗布具有引流、保護(hù)創(chuàng)面，以及敷料不易干燥、延長換藥時(shí)間等作用。創(chuàng)面分泌物少者，可2～3天更換一次。常用的有凡士林紗布，用于新鮮創(chuàng)面，有保護(hù)上皮的作用；魚肝油紗布具有營養(yǎng)和促進(jìn)肉芽、上皮生長等作用，用于愈合緩慢的傷口。41換藥常用藥物13．10％～20％硝酸銀溶液41換藥常用藥物15．粉劑、軟膏類碘仿紗條具有抗菌、防腐、收斂、去臭和促進(jìn)肉芽組織生長的作用，用于有腺體分泌的慢性竇道，如肛瘺、結(jié)核病灶清除后的傷口，碘仿有毒性不宜長期使用；10％～20％魚石脂軟膏有消炎退腫作用，用于早期膿腫；10％氧化鋅軟膏涂于皮膚表面，有保護(hù)皮膚免受分泌物侵蝕的作用，常用于腸瘺、膽瘺等四周的皮膚；。鏈霉素軟膏涂于紗布上外敷，用于結(jié)核性傷口；2％聚乙烯吡咯酮碘軟膏用于治療燒傷、慢性潰瘍。42換藥常用藥物15．粉劑、軟膏類42換藥常用藥物16．中藥類如紅油膏、生肌散、生肌玉紅膏等，具有止痛>拔毒生肌、排膿、去腐等作用。43換藥常用藥物16．中藥類43謝謝！44謝謝！44換藥與拆線45

換藥與拆線1主要內(nèi)容一、換藥的目的二、換藥的原則三、換藥法四、不同傷口的處理五、拆線法六、換藥常用藥物46主要內(nèi)容一、換藥的目的2換藥的目的1、了解和觀察傷口情況，以便及時(shí)作出相應(yīng)的處理。2、清潔傷口，清除傷口分泌物，去除傷口內(nèi)異物和壞死組織，保持引流通暢，控制感染，3、保護(hù)傷口肉芽組織和新生上皮，促進(jìn)傷口愈合。47換藥的目的1、了解和觀察傷口情況，以便及時(shí)作出相應(yīng)的處理。3換藥的原則1、根據(jù)傷口情況按排換藥順序先換清潔傷口，再換沾染傷口，最后換感染傷口。特異性感染傷口，如：破傷風(fēng)、氣性壞疽感染的傷口，由專人換藥，用過的器械單獨(dú)消毒滅菌，換下的敷料物品立即焚燒。48換藥的原則1、根據(jù)傷口情況按排換藥順序4換藥的原則2、根據(jù)傷口情況確定換藥次數(shù)過于頻繁的換藥，會(huì)損傷肉芽組織，增加感染的機(jī)會(huì)。通常肉芽組織生長良好的清潔傷口，每日或隔日換藥1次，感染重、膿性分泌物多的傷口換藥次數(shù)多，每日1次或數(shù)次，若無感染或敷料潮濕、脫落等情況，直至拆線換藥49換藥的原則2、根據(jù)傷口情況確定換藥次數(shù)5換藥的原則3、根據(jù)傷口情況確定處理方式對(duì)無感染的表淺創(chuàng)面可采用干燥法，即不用藥物，只在其表面用凡士林紗布保護(hù)；對(duì)感染重、膿性分泌物多、水腫等創(chuàng)面，則采用適宜的藥液紗條濕敷；對(duì)膿腔傷口應(yīng)采用紗條填充引流。50換藥的原則3、根據(jù)傷口情況確定處理方式6換藥法【評(píng)估】1、病人傷口情況詢問致傷原因，觀察傷口所在部位、深度、寬度、有無出血、異物、分泌物或壞死組織等，以便確定所需換藥材料的種類、數(shù)量51換藥法【評(píng)估】7換藥法【評(píng)估】2、病人的年齡、身體狀況，精神狀態(tài)和心理狀態(tài)，能否承受換藥的刺激，適合在何處換藥，能否理解并配合換藥操作等。52換藥法【評(píng)估】8換藥法【計(jì)劃】1、操作人員準(zhǔn)備著裝整潔，洗手，戴口罩2、環(huán)境準(zhǔn)備原則上在換藥室進(jìn)行，若需在病房內(nèi)換藥，則換藥時(shí)至換藥前半小時(shí)不可掃地、鋪床，也不應(yīng)在病人吃飯、睡覺的時(shí)間換藥。讓病人采取舒適的臥位或坐位，利于暴露創(chuàng)口，室內(nèi)溫度適宜。冬天應(yīng)注意保暖。53換藥法【計(jì)劃】9換藥法【計(jì)劃】3、用物準(zhǔn)備治療盤內(nèi)置：無菌換藥碗2只、敷料鑷2把；乙醇棉球和生理鹽水棉球若干，藥紗條及紗布?jí)K若干；（分別放在一只碗的兩側(cè)，不可混淆；另一只碗應(yīng)蓋在盛有物品的換藥碗上）；膠布、棉簽、剪刀、彎盤（用于盛放污染敷料）；根據(jù)需要準(zhǔn)備探針及其它器械等；酌情備繃帶、屏風(fēng)等。54換藥法【計(jì)劃】10換藥法【實(shí)施】換藥的基本操作程序：揭除傷口上的敷料→清理傷口→上藥紗條→覆蓋無菌干敷料并包扎固定。55換藥法【實(shí)施】11換藥法【實(shí)施】★操作步驟及要點(diǎn)說明1、核對(duì)解釋：核對(duì)病人床號(hào)、姓名、年齡、性別、換藥部位等；講解換藥的意義及基本方法，了解病人需求，取得病人配合。必要時(shí)在換藥前先用鎮(zhèn)靜止痛劑56換藥法【實(shí)施】12換藥法2、暴露傷口：根據(jù)操作需要安置體位及肢體，暴露傷口所在部位，酌情遮擋。病人舒適、暴露傷口充分并便于操作，天冷要注意保暖。57換藥法2、暴露傷口：根據(jù)操作需要安置體位及肢體，暴露傷口所在換藥法3.揭除敷料：用手朝傷口方向揭去皮膚上的膠布，然后揭除外層敷料折放于彎盤內(nèi)；用鑷子輕輕夾除內(nèi)層敷料（藥紗條），揭除后如有少量滲血，取棉球壓迫片刻即可止血；檢視取下之敷料上的分泌物量、顏色、氣味必要時(shí)用生理鹽水浸濕后揭除。紗條粘在創(chuàng)面上，可用生理鹽水濕潤浸透后再揭下，觸及傷口的鑷子不可夾取碗內(nèi)敷料。58換藥法3.揭除敷料：用手朝傷口方向揭去皮膚上的膠布，然后揭除換藥法4.清理傷口：用乙醇棉球由內(nèi)向外環(huán)形消毒傷口周圍皮膚2次，然后用生理鹽水棉球輕輕清洗傷口；雙手持鑷專夾換藥碗中無菌物品并遞交于右手鑷中，右手持鑷接觸傷口兩鑷不可相碰。59換藥法4.清理傷口：用乙醇棉球由內(nèi)向外環(huán)形消毒傷口周圍皮膚2換藥法5.覆蓋敷料：根據(jù)傷口情況，敷以相應(yīng)的藥液紗條或凡士林紗條，再用無菌敷料覆蓋，膠布橫向固定，必要時(shí)加以繃帶包扎。創(chuàng)面大、分泌物多者加用棉墊。膠布粘貼須與肢體或軀體縱軸垂直。60換藥法5.覆蓋敷料：根據(jù)傷口情況，敷以相應(yīng)的藥液紗條或凡士林換藥法6.整理：撤除換藥用物，整理病人衣被，安置好舒適體位，開門窗通風(fēng)；將臟敷料倒入污物桶，換藥碗、鑷保濕交供應(yīng)室處置。洗手，記錄傷口情況。61換藥法6.整理：撤除換藥用物，整理病人衣被，安置好舒適體位，換藥法★注意事項(xiàng)1）嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，兩鑷不可相碰，以防污染。2）揭除膠布、內(nèi)敷料時(shí)動(dòng)作輕柔，以防損傷皮膚、黏膜。3）暴露傷口及處理創(chuàng)面得當(dāng)。62換藥法★注意事項(xiàng)18換藥法【評(píng)價(jià)】換藥程序、手法正確，無污染、無浪費(fèi)現(xiàn)象。病人傷口清潔、舒適，無損傷發(fā)生。63換藥法【評(píng)價(jià)】19不同傷口的處理縫合傷口的處理。1、正常愈合傷口：術(shù)后2~3天在無菌操作下察看傷口1次，無異常則用乙醇棉球消毒傷口及皮膚后，覆蓋敷料并固定，直至拆線換藥。2、縫線反應(yīng)：縫線未拆除時(shí)，針眼處稍有紅腫，一般在術(shù)后2~3天發(fā)生，為組織對(duì)縫線的反應(yīng)，可用70%乙醇濕敷。64不同傷口的處理縫合傷口的處理。20不同傷口的處理3、針眼處膿腫：針眼周圍暗紅，腫脹，直徑一般不超過1cm，針眼處見膿點(diǎn)或又膿液一出。應(yīng)用無菌針頭刺破表皮，以干棉球拭去膿液，再涂碘酊和乙醇；必要時(shí)拆除此處縫線。4、切口感染：局部紅腫范圍大，有硬結(jié)，壓痛明顯，可用紅外線照射。如已化膿可拆除部分縫線，分開切口并防止引流物進(jìn)行引流。65不同傷口的處理3、針眼處膿腫：針眼周圍暗紅，腫脹，直徑一般不不同傷口的處理5、有引流的縫合傷口：對(duì)于手術(shù)中滲血較多（如甲狀腺手術(shù)）或有污染的傷口（如開放性損傷），為了使傷口中積血積液繼續(xù)排出，而不存積在深部引起感染，切口內(nèi)常放置橡皮片或膠管引流。如滲血、滲液濕透外層敷料，應(yīng)隨時(shí)更換，以保持干燥。6、愈合欠佳傷口：可用蝶形膠布（或創(chuàng)口貼）固定，以防裂開。66不同傷口的處理5、有引流的縫合傷口：對(duì)于手術(shù)中滲血較多（如甲不同傷口的處理表淺肉芽組織創(chuàng)面的處理1、肉芽組織生長良好：為鮮紅色，呈顆粒狀，分泌物少，觸之易出血，生理鹽水或凡士林紗布覆蓋創(chuàng)面即可。2、肉芽組織生長過度：肉芽高出創(chuàng)緣，應(yīng)予剪除，或用10%~20%硝酸銀燒灼，但要注意保護(hù)正常肉芽組織。67不同傷口的處理表淺肉芽組織創(chuàng)面的處理23不同傷口的處理4、肉芽組織水腫：其表面光滑，觸之不易出血，應(yīng)用3%~5%氯化鈉溶液濕敷。5、感染創(chuàng)面：創(chuàng)面清洗后，對(duì)膿腫稀薄而量多者，用0.1%依沙丫啶等藥液紗布濕敷；膿液稠厚而壞死組織多者，可剪除壞死組織，用3%繃酸溶液紗布濕敷。68不同傷口的處理4、肉芽組織水腫：其表面光滑，觸之不易出血，應(yīng)不同傷口的處理膿腔傷口的處理此類傷口多是膿腫切開引流后殘余的膿腔，或是縫合傷口感染引起深部組織化膿，其特點(diǎn)是傷口深、膿液多?？砂仓脤?dǎo)管并酌情用生理鹽水、3%繃酸溶液或0.5%碘附溶液沖洗膿腔，然后放置合適的引流物，保持引流通暢。69不同傷口的處理膿腔傷口的處理25拆線法【評(píng)估】1、病人對(duì)拆線的認(rèn)知水平、年齡、溝通能力、合作程度及心理反應(yīng)。2、縫合傷口情況：局部血液供應(yīng)和愈合等情況。3、拆線時(shí)間：拆線時(shí)間因縫線部位、病人年齡等情況而定。頭、面、頸部，一般3-5日；胸、腹、背、臀部7-9天，四肢手術(shù)7-10日，手足背10-12，足底半月或更長。減張縫合一般14-16日拆線。年老體弱、營養(yǎng)不良、明顯貧血者，應(yīng)適當(dāng)推遲拆線時(shí)間。70拆線法【評(píng)估】26拆線法【計(jì)劃】1、操作人員準(zhǔn)備：著裝整潔，洗手，戴口罩。2、用物準(zhǔn)備：治療盤內(nèi)置：無菌換藥碗2只、短鑷1把、拆線剪1把，干紗布1~2塊，另一只碗蓋在盛有物品的換藥碗上：2.5%碘酊、70%乙醇、棉簽、膠布、彎盤。3、環(huán)境準(zhǔn)備：與換藥操作要求相同。71拆線法【計(jì)劃】27拆線法【實(shí)施】★操作步驟及要點(diǎn)：按換藥操作的基本方法進(jìn)行1、核對(duì)解釋：核對(duì)病人床號(hào)、姓名、拆線部位及時(shí)間。向病人解釋拆線方法及感受，消除其緊張恐懼的心理，安置適當(dāng)體位。2、消毒：揭除敷料，用碘酊、乙醇消毒切口和縫線及周圍皮膚。72拆線法【實(shí)施】28拆線法3、剪線：左手持鑷夾起縫線結(jié)輕輕向上提，使埋在皮膚內(nèi)的縫線露出少許，右手持拆線剪在結(jié)下貼近皮膚處剪斷縫線，隨即向著切口方向抽出縫線。4、消毒整理：再次用碘酊、乙醇消毒切口，用無菌紗布覆蓋，膠布固定，整理用物。73拆線法3、剪線：左手持鑷夾起縫線結(jié)輕輕向上提，使埋在皮膚內(nèi)的拆線法★切口愈合記錄：只用于初期完全縫合的切口。1、縫合切口分類：可份3類：a.無菌切口，為1類，如甲狀腺大部分切除手術(shù)、疝修補(bǔ)術(shù)等；b.可能沾染切口，為2類，如胃大部分切除術(shù)、腸切除術(shù)等；c.沾染切口，為3類，如闌尾切除術(shù)、急性胃穿孔修補(bǔ)術(shù)等。74拆線法★切口愈合記錄：只用于初期完全縫合的切口。30拆線法2、切口愈合分級(jí)：分甲、乙、丙三級(jí)。甲級(jí)愈合，指切口愈合優(yōu)良，無不良反應(yīng)的一期愈合；乙級(jí)愈合，指愈合欠佳，切口有紅腫硬結(jié)、血腫、積液等，但未形成皮下或深部化膿；丙級(jí)愈合，指切口化膿，曾作切開引流及換藥后愈合。75拆線法2、切口愈合分級(jí)：分甲、乙、丙三級(jí)。甲級(jí)愈合，指切口愈拆線法3、記錄方法：記錄“切口類型-愈合級(jí)別”。如疝修補(bǔ)術(shù)愈合良好，則記錄“1-甲”；闌尾切除術(shù)，愈合欠佳，記錄“3-乙”?！驹u(píng)價(jià)】1、拆線方法正確，無污染，無線頭殘留2、記錄準(zhǔn)確及時(shí)76拆線法3、記錄方法：記錄“切口類型-愈合級(jí)別”。如疝修補(bǔ)術(shù)愈換藥常用藥物1．鹽水有增進(jìn)肉芽組織營養(yǎng)及吸附創(chuàng)面分泌物的作用，對(duì)肉芽組織無不良刺激。等滲鹽水棉球及紗布用于清潔創(chuàng)面、創(chuàng)面濕敷、填充膿腔；等滲鹽水用于沖洗膿腔；3～l％鹽水具有較強(qiáng)局部脫水作用，用于肉芽水腫明顯的創(chuàng)面o。77換藥常用藥物1．鹽水33換藥常用藥物2．3％雙氧水與組織接觸后分解釋放出氧，具有殺菌作用。用于沖洗外傷傷口、腐敗或惡臭的傷口，尤其適用于厭氧菌感染的傷口。3．0.1％雷佛奴爾、0.02％呋喃西林溶液有抗菌和殺菌作用。用于感染創(chuàng)面的清洗和濕敷。78換藥常用藥物2．3％雙氧水34換藥常用藥物4．0.02％高錳酸鉀分解釋放氧緩慢，但作用持久，具有清潔、除臭、防腐和殺菌作用。用于洗滌腐爛惡臭、感染的傷口，尤其適用于疑有厭氧菌感染、肛門和會(huì)陰傷口。臨床上常用1:5000溶液進(jìn)行濕敷。79換藥常用藥物4．0.02％高錳酸鉀35換藥常用藥物5．優(yōu)鎖(漂白粉、硼酸)溶液具有殺菌、除臭、溶解壞死組織的作用。用于膿液及腐敗組織多、惡臭的傷口清洗和濕敷。瓶制劑應(yīng)密閉避光保存，不能久置，放置時(shí)間不宜超過l周。大面積傷口不宜應(yīng)用，以免吸收過多氯離子。80換藥常用藥物5．優(yōu)鎖(漂白粉、硼酸)溶液36換藥常用藥物6．聚乙烯吡咯酮碘液(PVP-I)為新型殺菌劑，對(duì)細(xì)菌、真菌、芽胞