局部封閉治療骨科門診常見疾病課件

局部封閉治療骨科門診常見疾病

局部封閉治療骨科門診常見疾病概念

封閉療法是利用利多卡因、普魯卡因、羅哌卡因等麻醉藥物，配合類固醇藥物注射到疼痛的部位來消除炎癥、解除疼痛的一種治療方法。

概念封閉療法是利用利多卡因、普魯卡因、羅哌卡因等麻醉成功三要素正確的診斷有效的藥物組成精湛的注射技巧

成功三要素正確的診斷作用機理

鎮(zhèn)痛

抗炎方法禁忌作用機理

鎮(zhèn)痛

抗炎方法拇長屈肌縮窄性腱鞘炎腱鞘結構：發(fā)病機理：長期的摩擦、慢性勞損或寒冷等刺激，部分先天性治療：休息、理療、消炎鎮(zhèn)痛藥物、活血化瘀藥物、局封、小針刀、手術拇長屈肌縮窄性腱鞘炎腱鞘結構：局部封閉治療骨科門診常見疾病課件局部封閉治療骨科門診常見疾病課件局部封閉治療骨科門診常見疾病課件屈指肌腱縮窄性腱鞘炎多見青少年及手部活動較多者中指、環(huán)指多見病因治療屈指肌腱縮窄性腱鞘炎多見青少年及手部活動較多者局部封閉治療骨科門診常見疾病課件局部封閉治療骨科門診常見疾病課件局部封閉治療骨科門診常見疾病課件橈骨莖突縮窄性腱鞘炎（DeQuervain?。┎∫颍汉冒l(fā)人群：女性癥狀：體征：Finkelstein試驗陽性橈骨莖突縮窄性腱鞘炎（DeQuervain病）病因：局部封閉治療骨科門診常見疾病課件先傾斜注射麻藥先傾斜注射麻藥再注射類固醇再注射類固醇局部封閉治療骨科門診常見疾病課件局部封閉治療骨科門診常見疾病課件拇長伸肌縮窄性腱鞘炎易混淆，多有外傷史多見于手工業(yè)勞動者疼痛位于腕背側，背伸受阻可誘發(fā)疼痛拇長伸肌縮窄性腱鞘炎易混淆，多有外傷史局部封閉治療骨科門診常見疾病課件局部封閉治療骨科門診常見疾病課件注射必須于腱鞘內注射必須于腱鞘內先注射麻藥（在拇伸位置下進針）先注射麻藥（在拇伸位置下進針）再注射局麻藥及類固醇混合藥物再注射局麻藥及類固醇混合藥物跟腱腱鞘炎（跟腱止點末端?。?/p>

跟腱沒有真正意義上的腱鞘，而是由腱周組織(脂肪性間隙組織以分隔肌腱和腱鞘)包繞，跟腱炎早期疼痛主要是由于腱周組織的損傷所致。當患者起床或連續(xù)步行時，肌腱在腱周組織內活動增大，故疼痛加重，訓練時疼痛也會加重，用手指按壓跟腱有壓痛。跟腱腱鞘炎（跟腱止點末端?。└鞗]有真正意義上的腱鞘典型癥狀：足跟部上方的、內部的疼痛、酸痛、壓痛、僵硬，活動后加劇。它可能發(fā)生在跟腱的任何一區(qū)域，痛感通常會在清晨或者劇烈運動后的休息期間發(fā)作。肌腱兩段受到擠壓時會有強烈疼痛或者壓痛。當病變惡化，肌腱會腫大，在病變區(qū)域出現結節(jié)。

典型癥狀：足跟部上方的、內部的疼痛、酸痛、壓痛、僵硬，活動后損傷機理：跟腱是由于各種原因造成的過度使用可導致跟腱內的纖維發(fā)生慢性損傷，如超負荷的運動、頻繁在硬性地面如奔跑、爬山、跳躍，鞋跟過緊等均可引起跟腱炎，大約有11％的病人因跑步之類的運動損傷引發(fā)跟腱炎。而跟腱由于血供不充足常常愈合緩慢。損傷機理：跟腱是由于各種原因造成的過度使用可導致跟腱內的局部封閉治療骨科門診常見疾病課件癥狀：急性期

1．走路、跑步等運動時跟腱處的疼痛

2．跟腱的腫脹

3．跟腱處的皮膚發(fā)紅發(fā)燙

慢性期

1．跟腱疼痛或者僵硬多發(fā)于清晨

2．走路，尤其是爬山及上樓會感覺跟腱疼痛

3．慢性跟腱炎多長期且持續(xù)存在

癥狀：急性期

1．走路、跑步等運動時跟腱處的疼痛

2．跟腱-骨間進針腱-骨間進針避免阻力避免阻力壓迫、平臥壓迫、平臥跖筋膜炎有時稱為”跟痛癥“，嚴格說有區(qū)別高跟鞋體重增加、爬樓梯及長時間站立足弓過高或過低者跖筋膜炎有時稱為”跟痛癥“，嚴格說有區(qū)別局部封閉治療骨科門診常見疾病課件局部封閉治療骨科門診常見疾病課件治療理療等足底軟墊（骨刺）低能量沖擊波足底按摩夜間固定支具（足弓異常者）局封治療理療等局封

局封

對準壓痛點垂直進針對準壓痛點垂直進針壓迫并平臥15分鐘壓迫并平臥15分鐘鵝足滑囊炎（脛骨內髁炎）縫匠肌、股薄肌、半腱肌與脛側副韌帶間多因為直接撞擊或反復摩擦膝內側可及腫物，大小不定，波動感鵝足滑囊炎（脛骨內髁炎）縫匠肌、股薄肌、半腱肌與脛側副韌帶間局部封閉治療骨科門診常見疾病課件局部封閉治療骨科門診常見疾病課件局封治療局封治療局部封閉治療骨科門診常見疾病課件髕骨軟化癥（髕股關節(jié)炎）

又稱髕骨軟骨軟化癥、髕骨軟骨炎，是引起膝前痛的常見原因之一?；疾÷矢哌_36.2％，且女性發(fā)病率高于男性。

癥狀、體征：上下樓、爬坡、下蹲、下跪及久坐后疼痛明顯，劇烈運動后加重。髕骨、髕周、髕骨緣以及髕骨后方壓痛明顯，可有關節(jié)積液。嚴重者膝關節(jié)伸屈活動受限，不能單腿站立髕骨軟化癥（髕股關節(jié)炎）又稱髕骨軟骨軟化癥、髕骨軟骨炎局部封閉治療骨科門診常見疾病課件病因

1、創(chuàng)傷、膝部撞擊或髕骨急性脫位均可直接或間接造成髕骨軟骨損害，引起髕骨軟骨軟化2、髕骨不穩(wěn)定：高位髕骨、低位髕骨、髕骨半脫位病因1、創(chuàng)傷、膝部撞擊或髕骨急性脫位均可直接或間接造成髕骨局部封閉治療骨科門診常見疾病課件局部封閉治療骨科門診常見疾病課件膝關節(jié)退行性變最常見，多見于肥胖女性膝關節(jié)退行性變最常見，多見于肥胖女性正常膝關節(jié)軟骨正常膝關節(jié)軟骨一度軟骨退變一度軟骨退變二度軟骨退變二度軟骨退變三度軟骨退變三度軟骨退變癥狀癥狀局部封閉治療骨科門診常見疾病課件局部封閉治療骨科門診常見疾病課件局部封閉治療骨科門診常見疾病課件髕前滑囊炎髕前滑囊炎系指膝部由于長期的壓迫和外力摩擦造成的滑囊炎或皮下蜂窩織炎。位于髕骨前方的滑囊有三，髕前皮下囊、髕前筋膜下囊和髕前腱下囊。多發(fā)于長期跪姿工作者，如礦工、跪著擦地板的清潔工人髕前可見半球形隆起，輕壓痛?；页什▌痈校恢霉潭?。膝屈伸時髕前滑囊不受影響。髕前皮膚可正常，合并有感染時，可有紅、腫、熱、痛等典型炎癥表現髕前滑囊炎髕前滑囊炎系指膝部由于長期的壓迫和外力摩擦造成的滑選最痛點傾斜45°進針選最痛點傾斜45°進針腕管綜合癥正中神經在腕管內受壓引起的手指麻木等癥狀，多見中老年女性Tinel征（+）屈腕實驗（+）腕管綜合癥正中神經在腕管內受壓局部封閉治療骨科門診常見疾病課件局部封閉治療骨科門診常見疾病課件注射點在腕橫紋上1cm注射點在腕橫紋上1cm45°進針，方向為對準食指、中指指蹼45°進針，方向為對準食指、中指指蹼注意：壓迫止血，抬高患肢注意：壓迫止血，抬高患肢網球肘多為長期勞損，伸腕肌起點反復受到牽拉刺激，引起部分撕裂或局部滑膜增厚或滑囊炎等因素所致

網球肘多為長期勞損，伸腕肌起點反復受到牽拉刺激，引起部分撕裂Mill‘s征陽性：患者前臂旋前位，作對抗外力的旋后運動，肱骨外上髁處疼痛者

Mill‘s征陽性：患者前臂旋前位，作對抗外力的旋后運動，肱距外上髁一定距離距外上髁一定距離變換針刺方向變換針刺方向壓迫止血（后骨間神經）壓迫止血（后骨間神經）高爾夫球肘是屈肌起點的慢性損傷性炎癥，稱為肱骨內上髁炎反復地令前臂外旋和過多的屈腕動作是該病的誘因高爾夫球肘是屈肌起點的慢性損傷性炎癥，稱為肱骨內局部封閉治療骨科門診常見疾病課件垂直進針垂直進針可向各個方向進針可向各個方向進針壓迫、鎮(zhèn)痛、避水壓迫、鎮(zhèn)痛、避水肩關節(jié)周圍炎“五十肩”、“凍結肩”活動受限肩關節(jié)周圍炎“五十肩”、“凍結肩”注射點1—肱二頭肌長頭腱注射點1—肱二頭肌長頭腱局部封閉治療骨科門診常見疾病課件可變換方向，注入喙突及肩峰下可變換方向，注入喙突及肩峰下注射點2—肩關節(jié)后緣

（45-60°進針）注射點2—肩關節(jié)后緣

（45-60°進針）活動關節(jié)、鎮(zhèn)痛、避水、抬高患肢活動關節(jié)、鎮(zhèn)痛、避水、抬高患肢肩關節(jié)撞擊綜合癥肩峰下滑液囊慢性炎癥或特殊肩峰疼痛?。ǔ?0°-120°范圍)利多卡因可鑒別肩關節(jié)撞擊綜合癥肩峰下滑液囊慢性炎癥或特殊肩峰局部封閉治療骨科門診常見疾病課件是對單獨的或混合多樣因素引起的肩前方或前外上方疼痛的總稱是對單獨的或混合多樣因素引起的肩前方或前外上方疼痛的總稱NeerandHawkin’simpingementsignNeerandHawkin’simpingement病理病理局部封閉治療骨科門診常見疾病課件局部封閉治療骨科門診常見疾病課件先垂直進針，注藥大結節(jié)先垂直進針，注藥大結節(jié)變化方向，注藥關節(jié)腔變化方向，注藥關節(jié)腔棘上、棘間韌帶炎棘上、棘間韌帶炎局部封閉治療骨科門診常見疾病課件慢性腰肌勞損慢性腰肌勞損各個方向、深度進針，注意回抽各個方向、深度進針，注意回抽大轉子滑囊炎重要肌肉附著點—髂筋膜攣縮—彈響髖局部疼痛、壓痛—活動時加劇—不能側臥大轉子滑囊炎重要肌肉附著點—髂筋膜攣縮—彈響髖局部封閉治療骨科門診常見疾病課件垂直進針，到達骨面，有積液回抽垂直進針，到達骨面，有積液回抽指關節(jié)退行性變指關節(jié)退行性變遠端指關節(jié)—Heberden結節(jié)遠端指關節(jié)—Heberden結節(jié)近端指關節(jié)—Bouchard結節(jié)

近端指關節(jié)—Bouchard結節(jié)

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局部封閉治療骨科門診常見疾病概念

封閉療法是利用利多卡因、普魯卡因、羅哌卡因等麻醉藥物，配合類固醇藥物注射到疼痛的部位來消除炎癥、解除疼痛的一種治療方法。

概念封閉療法是利用利多卡因、普魯卡因、羅哌卡因等麻醉成功三要素正確的診斷有效的藥物組成精湛的注射技巧

成功三要素正確的診斷作用機理

鎮(zhèn)痛

抗炎方法禁忌作用機理

鎮(zhèn)痛

抗炎方法拇長屈肌縮窄性腱鞘炎腱鞘結構：發(fā)病機理：長期的摩擦、慢性勞損或寒冷等刺激，部分先天性治療：休息、理療、消炎鎮(zhèn)痛藥物、活血化瘀藥物、局封、小針刀、手術拇長屈肌縮窄性腱鞘炎腱鞘結構：局部封閉治療骨科門診常見疾病課件局部封閉治療骨科門診常見疾病課件局部封閉治療骨科門診常見疾病課件屈指肌腱縮窄性腱鞘炎多見青少年及手部活動較多者中指、環(huán)指多見病因治療屈指肌腱縮窄性腱鞘炎多見青少年及手部活動較多者局部封閉治療骨科門診常見疾病課件局部封閉治療骨科門診常見疾病課件局部封閉治療骨科門診常見疾病課件橈骨莖突縮窄性腱鞘炎（DeQuervain?。┎∫颍汉冒l(fā)人群：女性癥狀：體征：Finkelstein試驗陽性橈骨莖突縮窄性腱鞘炎（DeQuervain?。┎∫颍壕植糠忾]治療骨科門診常見疾病課件先傾斜注射麻藥先傾斜注射麻藥再注射類固醇再注射類固醇局部封閉治療骨科門診常見疾病課件局部封閉治療骨科門診常見疾病課件拇長伸肌縮窄性腱鞘炎易混淆，多有外傷史多見于手工業(yè)勞動者疼痛位于腕背側，背伸受阻可誘發(fā)疼痛拇長伸肌縮窄性腱鞘炎易混淆，多有外傷史局部封閉治療骨科門診常見疾病課件局部封閉治療骨科門診常見疾病課件注射必須于腱鞘內注射必須于腱鞘內先注射麻藥（在拇伸位置下進針）先注射麻藥（在拇伸位置下進針）再注射局麻藥及類固醇混合藥物再注射局麻藥及類固醇混合藥物跟腱腱鞘炎（跟腱止點末端病）

跟腱沒有真正意義上的腱鞘，而是由腱周組織(脂肪性間隙組織以分隔肌腱和腱鞘)包繞，跟腱炎早期疼痛主要是由于腱周組織的損傷所致。當患者起床或連續(xù)步行時，肌腱在腱周組織內活動增大，故疼痛加重，訓練時疼痛也會加重，用手指按壓跟腱有壓痛。跟腱腱鞘炎（跟腱止點末端?。└鞗]有真正意義上的腱鞘典型癥狀：足跟部上方的、內部的疼痛、酸痛、壓痛、僵硬，活動后加劇。它可能發(fā)生在跟腱的任何一區(qū)域，痛感通常會在清晨或者劇烈運動后的休息期間發(fā)作。肌腱兩段受到擠壓時會有強烈疼痛或者壓痛。當病變惡化，肌腱會腫大，在病變區(qū)域出現結節(jié)。

典型癥狀：足跟部上方的、內部的疼痛、酸痛、壓痛、僵硬，活動后損傷機理：跟腱是由于各種原因造成的過度使用可導致跟腱內的纖維發(fā)生慢性損傷，如超負荷的運動、頻繁在硬性地面如奔跑、爬山、跳躍，鞋跟過緊等均可引起跟腱炎，大約有11％的病人因跑步之類的運動損傷引發(fā)跟腱炎。而跟腱由于血供不充足常常愈合緩慢。損傷機理：跟腱是由于各種原因造成的過度使用可導致跟腱內的局部封閉治療骨科門診常見疾病課件癥狀：急性期

1．走路、跑步等運動時跟腱處的疼痛

2．跟腱的腫脹

3．跟腱處的皮膚發(fā)紅發(fā)燙

慢性期

1．跟腱疼痛或者僵硬多發(fā)于清晨

2．走路，尤其是爬山及上樓會感覺跟腱疼痛

3．慢性跟腱炎多長期且持續(xù)存在

癥狀：急性期

1．走路、跑步等運動時跟腱處的疼痛

2．跟腱-骨間進針腱-骨間進針避免阻力避免阻力壓迫、平臥壓迫、平臥跖筋膜炎有時稱為”跟痛癥“，嚴格說有區(qū)別高跟鞋體重增加、爬樓梯及長時間站立足弓過高或過低者跖筋膜炎有時稱為”跟痛癥“，嚴格說有區(qū)別局部封閉治療骨科門診常見疾病課件局部封閉治療骨科門診常見疾病課件治療理療等足底軟墊（骨刺）低能量沖擊波足底按摩夜間固定支具（足弓異常者）局封治療理療等局封

局封

對準壓痛點垂直進針對準壓痛點垂直進針壓迫并平臥15分鐘壓迫并平臥15分鐘鵝足滑囊炎（脛骨內髁炎）縫匠肌、股薄肌、半腱肌與脛側副韌帶間多因為直接撞擊或反復摩擦膝內側可及腫物，大小不定，波動感鵝足滑囊炎（脛骨內髁炎）縫匠肌、股薄肌、半腱肌與脛側副韌帶間局部封閉治療骨科門診常見疾病課件局部封閉治療骨科門診常見疾病課件局封治療局封治療局部封閉治療骨科門診常見疾病課件髕骨軟化癥（髕股關節(jié)炎）

又稱髕骨軟骨軟化癥、髕骨軟骨炎，是引起膝前痛的常見原因之一?；疾÷矢哌_36.2％，且女性發(fā)病率高于男性。

癥狀、體征：上下樓、爬坡、下蹲、下跪及久坐后疼痛明顯，劇烈運動后加重。髕骨、髕周、髕骨緣以及髕骨后方壓痛明顯，可有關節(jié)積液。嚴重者膝關節(jié)伸屈活動受限，不能單腿站立髕骨軟化癥（髕股關節(jié)炎）又稱髕骨軟骨軟化癥、髕骨軟骨炎局部封閉治療骨科門診常見疾病課件病因

1、創(chuàng)傷、膝部撞擊或髕骨急性脫位均可直接或間接造成髕骨軟骨損害，引起髕骨軟骨軟化2、髕骨不穩(wěn)定：高位髕骨、低位髕骨、髕骨半脫位病因1、創(chuàng)傷、膝部撞擊或髕骨急性脫位均可直接或間接造成髕骨局部封閉治療骨科門診常見疾病課件局部封閉治療骨科門診常見疾病課件膝關節(jié)退行性變最常見，多見于肥胖女性膝關節(jié)退行性變最常見，多見于肥胖女性正常膝關節(jié)軟骨正常膝關節(jié)軟骨一度軟骨退變一度軟骨退變二度軟骨退變二度軟骨退變三度軟骨退變三度軟骨退變癥狀癥狀局部封閉治療骨科門診常見疾病課件局部封閉治療骨科門診常見疾病課件局部封閉治療骨科門診常見疾病課件髕前滑囊炎髕前滑囊炎系指膝部由于長期的壓迫和外力摩擦造成的滑囊炎或皮下蜂窩織炎。位于髕骨前方的滑囊有三，髕前皮下囊、髕前筋膜下囊和髕前腱下囊。多發(fā)于長期跪姿工作者，如礦工、跪著擦地板的清潔工人髕前可見半球形隆起，輕壓痛。滑囊呈波動感，位置固定。膝屈伸時髕前滑囊不受影響。髕前皮膚可正常，合并有感染時，可有紅、腫、熱、痛等典型炎癥表現髕前滑囊炎髕前滑囊炎系指膝部由于長期的壓迫和外力摩擦造成的滑選最痛點傾斜45°進針選最痛點傾斜45°進針腕管綜合癥正中神經在腕管內受壓引起的手指麻木等癥狀，多見中老年女性Tinel征（+）屈腕實驗（+）腕管綜合癥正中神經在腕管內受壓局部封閉治療骨科門診常見疾病課件局部封閉治療骨科門診常見疾病課件注射點在腕橫紋上1cm注射點在腕橫紋上1cm45°進針，方向為對準食指、中指指蹼45°進針，方向為對準食指、中指指蹼注意：壓迫止血，抬高患肢注意：壓迫止血，抬高患肢網球肘多為長期勞損，伸腕肌起點反復受到牽拉刺激，引起部分撕裂或局部滑膜增厚或滑囊炎等因素所致

網球肘多為長期勞損，伸腕肌起點反復受到牽拉刺激，引起部分撕裂Mill‘s征陽性：患者前臂旋前位，作對抗外力的旋后運動，肱骨外上髁處疼痛者

Mill‘s征陽性：患者前臂旋前位，作對抗外力的旋后運動，肱距外上髁一定距離距外上髁一定距離變換針刺方向變換針刺方向壓迫止血（后骨間神經）壓迫止血（后骨間神經）高爾夫球肘是屈肌起點的慢性損傷性炎癥，稱為肱骨內上髁炎反復地令前臂外旋和過多的屈腕動作是該病的誘因高爾夫球肘是屈肌起點的慢性損傷性炎癥，稱為肱骨內局部封閉治療骨科門診常見疾病課件垂直進針垂直進針可向各個方向進針可向各個方向進針壓迫、鎮(zhèn)痛、避水壓迫、鎮(zhèn)痛、避水肩關節(jié)周圍炎“五十肩”、“凍結肩”活動受限肩關節(jié)周圍炎“五十肩”、“凍結肩”注射點1—