ICU醫(yī)院感染管理制度(已看)

ICU醫(yī)院感染管理制度(已看)ICU醫(yī)院感染管理制度(已看)ICU醫(yī)院感染管理制度(已看)資料僅供參考文件編號：2022年4月ICU醫(yī)院感染管理制度(已看)版本號：A修改號：1頁次：1.0審核：批準(zhǔn):發(fā)布日期：ICU醫(yī)院感染管理制度工作人員管理1、工作服：ICU工作人員穿ICU專用工作服，其他科醫(yī)務(wù)人員可穿更換工作服（隔離衣）進(jìn)入ICU。接觸特殊病人如MRSA感染或攜帶者，或處置病人可能有血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時，必須穿隔離衣。2、口罩：凡接觸病人應(yīng)戴一次性外科口罩；接觸疑似為高傳染性的感染如禽流感、SARS等病人，應(yīng)戴N95口罩。當(dāng)口罩潮濕或有污染時應(yīng)立即更換。鞋套或更鞋：進(jìn)入病室必須換ICU內(nèi)專用鞋或穿鞋套。4、工作帽：接觸病人、無菌操作或可能會有體液噴濺時，須戴帽子。5、手套：接觸粘膜和非完整皮膚，或進(jìn)行無菌操作時，須戴無菌手套；接觸血液、體液、分泌物、排泄物，或處理被它們污染的物品時，戴清潔手套。護(hù)理病人后要摘手套；護(hù)理不同病人或醫(yī)護(hù)操作在同一病人的污染部位移位到清潔部位時要更換手套。特殊情況下如手部有傷口、給HIV/AIDS病人進(jìn)行高危操作，應(yīng)戴雙層手套。6、手衛(wèi)生：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。下列情況應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生：接觸病人前、接觸病人后、進(jìn)行清潔或侵入性操作前、接觸病人體液或分泌物后、接觸病人使用過的物品后?？焖偈窒合咀鳛镮CU內(nèi)主要的手衛(wèi)生方法。當(dāng)手上有血跡或分泌物等明顯污染時，必須洗手。摘掉手套之后、醫(yī)護(hù)操作在同一病人的污染部位移位到清潔部位時，也必須進(jìn)行手衛(wèi)生。有耐藥菌流行或暴發(fā)時，使用抗菌皂液洗手。7、患有感冒、腹瀉等可能會傳播的感染性疾病時，應(yīng)避免接觸病人?？剖颐考径冗M(jìn)行一次醫(yī)院感染控制相關(guān)知識的培訓(xùn)，尤其要關(guān)注衛(wèi)生保潔人員的消毒隔離知識和技能的培訓(xùn)、監(jiān)督。病人管理1、盡量將感染與非感染病人分開安置。2、對于疑似有傳染性的特殊感染或重癥感染者，隔離于單獨(dú)房間。如房間不足，可以將同類感染或攜帶者集中安置。3、對于MRSA、泛耐藥鮑曼不動桿菌等感染或攜帶者，予床邊隔離，實(shí)行分級、分組護(hù)理，并掛黃色（藍(lán)色）醒目標(biāo)示牌，床邊備隔離衣，接觸病人須穿隔離衣，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。4、如無禁忌證，應(yīng)將床頭抬高30°。5、重視病人的口腔護(hù)理。對存在醫(yī)院內(nèi)肺炎高危因素的病人，予消毒漱口液每6-8小時一次。訪客管理1、盡量減少不必要的訪客探視。2、訪客穿專用的清潔隔離衣，穿鞋套或更換ICU內(nèi)專用鞋，戴口罩，每床病人隔離衣分開放置。3、對于疑似有高傳染性的感染如禽流感、SARS等，應(yīng)避免探視。4、進(jìn)入病室探視病人前，和結(jié)束探視離開病室時，應(yīng)洗手或用酒精擦手液消毒雙手。探視期間，盡量避免觸摸病人周圍物體表面。5、訪客有疑似或證實(shí)呼吸道感染癥狀時，或嬰、幼兒童，應(yīng)避免進(jìn)入ICU探視。6、在ICU入口處，以宣傳畫廊、小冊子讀物等多種形式，向訪客介紹醫(yī)院感染及其預(yù)防的基本知識。醫(yī)療操作流程管理1、留置深靜脈導(dǎo)管：置管時遵守?zé)o菌操作要求，包括戴口罩、帽子、鋪設(shè)無菌單、戴無菌手套前洗手或酒精擦手。權(quán)衡利弊后選擇合適的穿刺點(diǎn)，成人盡可能選擇鎖骨下靜脈。更換穿刺點(diǎn)敷料的間隔時間，（穿刺后第二天更換）無菌紗布為2d(每天更換)，專用貼膜為7d，敷料出現(xiàn)潮濕、松動、沾污時及時更換。對無菌操作不嚴(yán)的緊急置管，應(yīng)在48h內(nèi)更換導(dǎo)管，選擇另一穿刺點(diǎn)。懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染時，應(yīng)考慮拔除導(dǎo)管，但不要為預(yù)防感染而定期更換導(dǎo)管。由經(jīng)過培訓(xùn)的人員負(fù)責(zé)留置導(dǎo)管的日常護(hù)理。每天評估能否拔除導(dǎo)管。2、留置導(dǎo)尿：盡量避免不必要的留置導(dǎo)尿。插管時應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，動作輕柔，減少粘膜損傷。對留置導(dǎo)尿病人，采用密閉式引流系統(tǒng)。不使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進(jìn)行膀胱沖洗或灌注來預(yù)防泌尿道感染。懸垂集尿袋，不可高于膀胱水平。保持尿液引流系統(tǒng)的完整性，不要輕易打開導(dǎo)尿管與集尿袋的接口。硅膠尿管每月更換一次，橡膠尿管及一次性引流袋每周更換一次。（橡膠尿管每周更換一次，一次性引流袋每3天更換一次）保持尿道口清潔，每日用高效碘會陰抹洗兩次。每天評估能否拔除導(dǎo)尿管。3、氣管插管/機(jī)械通氣：嚴(yán)格掌握氣管插管或切開適應(yīng)證。使用呼吸機(jī)輔助呼吸的病人應(yīng)優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣。對氣管插管者，吸痰時應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。呼吸機(jī)螺紋管每周更換1次，有明顯分泌物污染時應(yīng)及時更換。濕化器添加水須使用無菌水，每日更換。螺紋管冷凝水應(yīng)及時清除，不可直接傾倒在室內(nèi)地面，不可使冷凝水流向病人氣道。每天評估是否可以撤機(jī)和拔管。4、放置引流管應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，保持整個引流系統(tǒng)的密閉性，減少因頻繁更換而導(dǎo)致的污染機(jī)會。對于胸腔引流管留置時間較長的病人，水封瓶每周更換1次，更換時應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。必須保持水封瓶在引流部位以下、直立，并告知病人協(xié)助及時報(bào)告發(fā)生的問題。5、除非緊急狀況或生命體征不穩(wěn)定，氣管切開、大傷口的清創(chuàng)術(shù)等，應(yīng)盡量在手術(shù)室中進(jìn)行。更換傷口敷料時遵守外科無菌技術(shù)。物品管理1、呼吸機(jī)及附屬物品：用500mg/L含氯消毒劑擦拭外殼，按鈕、面板則用中性清潔劑擦拭，每天1次。金屬接頭、濕化罐、呼吸機(jī)螺紋管、霧化器等非一次性使用物品，送供應(yīng)室集中消毒處理。2、其他醫(yī)療儀器：診療、護(hù)理病人過程中所使用的非一次性物品，如監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、微量注射泵、心電圖機(jī)每天中性清潔劑擦拭外殼。聽診器、血壓計(jì)、氧氣流量表用500mg/L含氯消毒劑消毒擦拭。對于感染或攜帶MRSA或泛耐藥鮑曼不動桿菌的病人，醫(yī)療器械、設(shè)備一用一消毒。3、護(hù)理站桌面、病人的床、床欄、床旁桌、床頭柜、治療車、藥品柜、門把手等，每天用500mg/L含氯消毒劑擦拭。電話按鍵、電腦鍵盤、鼠標(biāo)等，每天用75％酒精擦拭消毒。當(dāng)這些物品有血跡或體液污染時，應(yīng)立即使用1000mg/L含氯消毒劑擦拭消毒。為避免含氯消毒劑對物品的腐蝕，消毒一定的時間（通常15min）后，使用清水擦抹。4、每天更換床單、被服，如有血跡、體液或排泄物等污染，應(yīng)及時更換。枕芯、被褥等使用時應(yīng)防止體液浸濕污染。5、便盆及尿壺應(yīng)專人專用，每天用1000mg/L含氯消毒劑浸泡30min進(jìn)行消毒，對腹瀉病人應(yīng)一用一消毒。環(huán)境管理1、空氣：開窗換氣每日2～3次，每次20～30min。本ICU使用中央電離空氣消毒，并進(jìn)行效果評價。不予紫外線照射或消毒劑噴灑消毒空氣。2、墻面和門窗：清水擦洗保持無塵和清潔，不可出現(xiàn)霉斑。如有血跡或體液污染時，立即用1000mg/L含氯消毒劑擦拭消毒。各室抹布分開使用，使用后清洗消毒，晾干分類放置。3、地面：所有地面，包括病人房間、走道、污物間、洗手間、儲藏室、器材室，每天可用清水或清潔劑濕式拖擦。出現(xiàn)多重耐藥菌流行或有醫(yī)院感染暴發(fā)時，必須采用消毒劑消毒地面，每日用1000mg/L含氯消毒劑消毒一次，不同房間使用的清潔工具分開放置，每天至少消毒1次。4、禁止在室內(nèi)擺放干花、鮮花或盆栽植物。5、禁止室內(nèi)及走廊鋪設(shè)地毯，不在ICU入口處放置踏腳墊并噴灑消毒劑，不在門把手上纏繞布類并噴灑消毒劑。廢物與排泄物管理1、處理廢物與排泄物時醫(yī)務(wù)人員要做好自我防護(hù)，防止體液接觸暴露和銳器傷。2、生活廢物棄置于黑色垃圾袋內(nèi)密閉運(yùn)送到生活廢物集中處置地點(diǎn)。醫(yī)療廢物按照《醫(yī)療廢物分類目錄》要求分類收集、密閉運(yùn)送至醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物暫存地。3、病人的尿液、糞便、分泌物和排泄物倒入病人的廁所或?qū)ｉT的洗滌池內(nèi)。ICU室內(nèi)盛裝廢物的容器應(yīng)保持清潔，加蓋。監(jiān)測與監(jiān)督1、成立科室醫(yī)院感染控制小組。2、常規(guī)監(jiān)測ICU醫(yī)院感染發(fā)病率、感染類型、常見病原體和耐藥狀況等，尤其是三種導(dǎo)管（中心靜脈導(dǎo)管、氣管插管和導(dǎo)尿管）相關(guān)感染。3、加強(qiáng)醫(yī)院感染耐藥菌監(jiān)測，對于疑似感染病人，應(yīng)采集相應(yīng)微生物標(biāo)本做細(xì)菌、真菌等微生物檢驗(yàn)和藥敏試驗(yàn)。4、應(yīng)進(jìn)行ICU抗菌藥物應(yīng)用監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)異常情況，及時采取干預(yù)措施。5、每月一次進(jìn)行ICU病室空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手部皮膚微生物監(jiān)測，但懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)、ICU新建或改建、病室環(huán)境的消毒方法改變，應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的微生物采樣和檢驗(yàn)。6、醫(yī)院感染管理人員每周巡視ICU，監(jiān)督各項(xiàng)感染控制措施的落實(shí)，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正解決。7、早期識別醫(yī)院感染暴發(fā)和實(shí)施有效的干預(yù)措施：短期內(nèi)同種病原體如