經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理

關(guān)于經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理第1頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)31分，星期五泌尿系結(jié)石尿石癥是泌尿系統(tǒng)的常見病。其中腎和輸尿管結(jié)石稱為上尿路結(jié)石，膀胱和尿道結(jié)石稱為下尿路結(jié)石。第2頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)31分，星期五

病因流行病學(xué)因素:年齡,性別,職業(yè),飲食成分和結(jié)構(gòu),水分?jǐn)z入量,氣候,代謝和遺傳等因素.尿液因素:①形成結(jié)石物質(zhì)排出過(guò)多②尿pH改變③尿中抑制晶體形成物質(zhì)足④尿量少和尿液濃縮泌尿系局部因素:①尿液淤滯②尿路感染全身因素:①新陳代謝異常②飲食結(jié)構(gòu)第3頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)31分，星期五病理第4頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)31分，星期五第5頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)31分，星期五第6頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)31分，星期五臨床表現(xiàn)疼痛:腎結(jié)石可引起腎區(qū)疼

痛伴肋脊角叩擊痛,輸尿管結(jié)石可引起腎絞痛.第7頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)31分，星期五臨床表現(xiàn)腎絞痛特點(diǎn)：性質(zhì)：突發(fā)、陣發(fā)性刀割樣絞痛部位：腰部或上腹放射：沿輸尿管向下腹、外陰、大腿內(nèi)放射伴隨癥狀：惡心、嘔吐、面色蒼白、出冷汗第8頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)31分，星期五臨床表現(xiàn)血尿:通常都有肉眼或

鏡下血尿，后者多為常見.第9頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)31分，星期五臨床表現(xiàn)惡心嘔吐:輸尿管結(jié)石引起尿路完全性梗阻時(shí),使管腔內(nèi)壓力增高,局部擴(kuò)張痙攣和缺血.膀胱刺激癥:結(jié)石伴感染時(shí)可有尿急,尿頻,尿痛癥狀.并發(fā)癥表現(xiàn):雙側(cè)上尿路結(jié)石可引起雙側(cè)尿路完全性梗阻,可導(dǎo)致無(wú)尿,出現(xiàn)尿毒癥現(xiàn)象.如有腎積膿時(shí),可有畏寒,發(fā)熱等全身癥狀.第10頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)31分，星期五診斷檢查病史和體檢:與活動(dòng)有關(guān)的疼痛和血尿有助于此病的診斷.實(shí)驗(yàn)室檢查:尿常規(guī)檢查:可有鏡下血尿,伴感染時(shí)可有膿尿.影像學(xué)檢查:①泌尿系X線平片,95％以上的結(jié)石能在側(cè)位平片中發(fā)現(xiàn).②排泄性尿路造影.

③B超檢查。④CT能顯示平片不能顯示的結(jié)石.

⑤輸尿管腎鏡檢查.第11頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)31分，星期五KUB第12頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)31分，星期五KUB第13頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)31分，星期五CT第14頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)31分，星期五第15頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)31分，星期五輸尿管鏡

第16頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)31分，星期五治療非手術(shù)治療體外沖擊波碎石（ESWL）:結(jié)石<2.5cm光滑,無(wú)梗阻的上尿路結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)

經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)（PCNL）輸尿管鏡取石或碎石術(shù)開放手術(shù)第17頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)31分，星期五PCNL定義經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（percutaneousnephrolithotomy,PCNL是通過(guò)經(jīng)皮膚至腎盞通道對(duì)腎盂、腎盞和輸尿管上段結(jié)石進(jìn)行治療的技術(shù)，是腔內(nèi)泌尿外科的重要組成部分。第18頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)31分，星期五

PCNL手術(shù)指征大于2cm的腎結(jié)石，特別是鹿角形結(jié)石多發(fā)性腎結(jié)石ESWL治療失敗的腎結(jié)石開放手術(shù)后殘留或復(fù)發(fā)的腎結(jié)石輸尿管上段或連接部狹窄。取腎盂、輸尿管上段的異物第19頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)31分，星期五PCNL禁忌癥1.絕對(duì)禁忌癥是不能控制的凝血功能障礙。服用阿司匹林、華法令等抗凝藥物者，需停藥2—4周以上，復(fù)查凝血功能正常才可以進(jìn)行手術(shù)。

2.嚴(yán)重心臟疾病和肺功能不全，無(wú)法承受手術(shù)者。

3.重度糖尿病和高血壓者未糾正的。

4.結(jié)石合并同側(cè)腎腫瘤。

5.急性感染或有腎結(jié)核者不宜行PCNL。

6.嚴(yán)重慢性肝、腎功能不全者應(yīng)注意出血傾向。

7.未控制好的尿路感染。

8.身體體型不能建立安全的腎。第20頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)31分，星期五第21頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)31分，星期五經(jīng)皮腎鏡碎石經(jīng)皮腎鏡器械穿刺示意圖第22頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)31分，星期五PCNL一、采用B超或X線定位，穿刺點(diǎn)選擇在腋后線與12肋交界下2cm，穿刺達(dá)腎盞,穿刺成功,拔出針芯見尿液或造影劑流出,置入安全導(dǎo)絲,依次擴(kuò)張至18F,留置18F外鞘，自穿刺通道放入輸尿管鏡，找到結(jié)石，通過(guò)監(jiān)視系統(tǒng)直視下觀察結(jié)石大小，形狀，位置，擊碎結(jié)石，將結(jié)石取出。術(shù)畢經(jīng)腎造瘺口置入雙“J”管并留置腎造瘺管。二、碎石器械：超聲、激光、氣壓彈道等手術(shù)方法第23頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)31分，星期五第24頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)31分，星期五術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備體位訓(xùn)練咳嗽、咳痰訓(xùn)練第25頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)31分，星期五患者因?qū)η粌?nèi)手術(shù)了解甚少，術(shù)前常有焦慮心理，擔(dān)心碎石及麻醉效果，應(yīng)根據(jù)患者的文化程度用通俗的語(yǔ)言講解腔內(nèi)手術(shù)的目的、操作方法及麻醉方式，并告知術(shù)前、術(shù)后的注意事項(xiàng)，介紹手術(shù)成功病例，消除顧慮，使其以良好的心態(tài)接受手術(shù)。術(shù)前護(hù)理-心理護(hù)理第26頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)31分，星期五術(shù)前護(hù)理—術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行全面檢查，包括血液、尿常規(guī)檢查，血生化，胸部正位片，心電圖，B超，KUB，IVU,術(shù)前確定結(jié)石部位、大小及雙腎功能.腰腹部及會(huì)陰部皮膚準(zhǔn)備，以利于變更及選擇手術(shù)方式。術(shù)前8h禁飲食，術(shù)晨攝尿路平片，確定結(jié)石部位及有無(wú)自行排出。第27頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)31分，星期五術(shù)前護(hù)理---體位訓(xùn)練患者在手術(shù)過(guò)程中要分別采取截石位和45°斜仰臥位，術(shù)前護(hù)士應(yīng)知道患者聯(lián)系這兩種臥位。第28頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)31分，星期五術(shù)前護(hù)理---咳嗽咳痰的訓(xùn)練術(shù)前應(yīng)觀察患者有無(wú)咳嗽、咳痰，指導(dǎo)患者深呼吸和有效咳嗽，預(yù)防術(shù)后肺炎和肺不張的發(fā)生，告訴患者術(shù)中配合的重要性。第29頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)31分，星期五術(shù)后護(hù)理一般護(hù)理管道的護(hù)理切口護(hù)理并發(fā)癥的護(hù)理第30頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)31分，星期五術(shù)后護(hù)理-一般護(hù)理體位和神智觀察。去枕平臥6小時(shí)，予吸氧。6h后每2h翻身及按摩受壓皮膚1次，以防止褥瘡。生命體征的監(jiān)測(cè)抗感染，營(yíng)養(yǎng)支持，維持水電解質(zhì)平衡第31頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)31分，星期五術(shù)后護(hù)理-管道護(hù)理①導(dǎo)尿管的護(hù)理②雙J管的護(hù)理：在輸尿管內(nèi)放置雙J管，其目的是起支撐輸尿管及內(nèi)引流的作用，有助于保護(hù)和恢復(fù)腎功能，有利于腎積水、積血的引流。③腎造瘺管的護(hù)理第32頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)31分，星期五管道標(biāo)示無(wú)菌通暢固定引流液傷口敷料第33頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)31分，星期五留置尿管的護(hù)理妥善固定尿管，高度不不可超過(guò)恥骨聯(lián)合水平，防止發(fā)生逆行感染持續(xù)開放尿管減輕膀胱內(nèi)壓力，減少膀胱尿液反流至腎盂的機(jī)會(huì)第34頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)31分，星期五留置尿管的護(hù)理鼓勵(lì)患者多飲水，每日2000ml以上保持會(huì)陰部清潔，會(huì)陰抹洗Bid，更換引流袋無(wú)菌操作避免返流。術(shù)后常規(guī)使用抗生素第35頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)31分，星期五腎造瘺管（fistula）的護(hù)理固定各引流管，引流袋位置不得高于床平面，活動(dòng)時(shí)不得高于造瘺口平面觀察記錄囑患者術(shù)后臥床休息，至引流液顏色轉(zhuǎn)清后再逐漸開始活動(dòng)告知患者家屬，翻身，活動(dòng)時(shí)勿牽拉造瘺管，以防瘺管脫出。勿折疊擠壓造瘺管，保持引流管通暢第36頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)31分，星期五腎造瘺管（fistula）的護(hù)理腎造瘺管沖洗。引流不暢，及時(shí)檢查有無(wú)折疊等，由上到下擠捏管道無(wú)效時(shí)，可在無(wú)菌操作下適當(dāng)壓力（低壓）（1～2kPa）、適量生理鹽水（5～10ml）沖洗，不可用力過(guò)度，以免造成腎臟損傷腎造瘺管拔除。腎造瘺管一般留置3～5天，待尿液逐漸轉(zhuǎn)清、患者體溫恢復(fù)正常后，可試著夾閉造瘺管觀察24～48h，如無(wú)不適則可拔除腎造瘺管第37頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)31分，星期五雙J管兩端卷曲，形似豬尾，俗稱“豬尾巴管”，型號(hào)F5～F8，材料為硅膠，置入體內(nèi)不致敏，不易發(fā)生尿堿附著，兩端分別固定于腎盂和膀胱內(nèi)，易于放置和取出，損傷輕，創(chuàng)傷小，起到內(nèi)支架和內(nèi)引流的作用。雙J管護(hù)理第38頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)31分，星期五活動(dòng)指導(dǎo)2011/3/239星期二第39頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)31分，星期五

觀察造瘺口滲血、滲液,有無(wú)腹痛、腰酸等情況并保持局部干燥,注意滲血性質(zhì)、色澤、新鮮度,以助判斷有無(wú)新的出血。術(shù)后護(hù)理-傷口護(hù)理

合肥市第一人民醫(yī)院泌尿外科

第40頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)31分，星期五1.發(fā)熱與感染

術(shù)后發(fā)熱的原因除可能因尿路已存在的感染外,可能與輸尿管逆行插管、沖洗及受傷時(shí)間長(zhǎng),腎盞內(nèi)壓力高有關(guān)注意體溫變化,必要時(shí)給予物理與藥物降溫措施。術(shù)后護(hù)理-并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

合肥市第一人民醫(yī)院泌尿外科第41頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)31分，星期五2.漏尿其表現(xiàn)為造瘺后周圍漏尿,局部敷料潮濕,多由血塊或碎石堵塞造瘺管所致,可用向遠(yuǎn)端擠壓造瘺管或用無(wú)菌生理鹽水低壓沖洗造瘺管等方法防治,并注意保持管道通暢。

合肥市第一人民醫(yī)院泌尿外科術(shù)后護(hù)理-并發(fā)癥的觀察與護(hù)理第42頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)31分，星期五3.周圍臟器損傷穿刺位于11肋間以上時(shí)易傷及胸膜,術(shù)后嚴(yán)密觀察呼吸情況,出現(xiàn)胸痛、呼吸困難及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。

合肥市第一人民醫(yī)院泌尿外科術(shù)后護(hù)理-并發(fā)癥的觀察與護(hù)理第43頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)31分，星期五4.術(shù)后出血術(shù)后觀察留置導(dǎo)尿管、腎造瘺管尿液的顏色與量,當(dāng)出現(xiàn)血尿,腎造瘺管內(nèi)流血或腎造瘺管周圍滲血時(shí)必須立即報(bào)告醫(yī)生處理。

合肥市第一人民醫(yī)院泌尿外科術(shù)后護(hù)理-并發(fā)癥的觀察與護(hù)理第44頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)31分，星期五健康指導(dǎo)多飲水適當(dāng)運(yùn)動(dòng)合理安排飲食使用藥物預(yù)防養(yǎng)成良好的排尿習(xí)慣定期回院復(fù)查第45頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)31分，星期五食物成分對(duì)結(jié)石的影響

高動(dòng)物性蛋白質(zhì)：增加尿中鈣、尿酸、尿草酸的排泄，同時(shí)降低尿中枸櫞酸與PH值，增加了尿酸結(jié)石和草酸鈣結(jié)石形成的危險(xiǎn)性。

脂肪：增加鈣及尿草酸的排泄，增加草酸鈣結(jié)石形成的危險(xiǎn)性。精制糖：降低腎小管鈣的再吸收，增加尿鈣的排泄。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)石患者精制糖的攝入量明顯高于正常人。第46頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)31分，星期五

高嘌呤食物：尿酸是其最終代謝產(chǎn)物。在動(dòng)物內(nèi)臟含量較高(肝、腎、肚、肺)，扁豆也較高。高草酸食物：食物草酸是影響尿草酸量的主要因素之一，有研究表明草酸濃度對(duì)草酸鈣晶體生成相對(duì)效應(yīng)較鈣大15倍，稍有波動(dòng)就會(huì)產(chǎn)生顯著的影響，因此草酸在草酸鈣結(jié)石形成中的重要性。廣泛存在于菠菜、大黃、可可、茶以及其他深綠葉蔬菜和植物中。第47頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)31分，星期五

維生素：Vc：40%的尿草酸來(lái)源于Vc在體內(nèi)的代謝。VD：促進(jìn)鈣的代謝。VA：中毒劑量可致高尿鈣、腎髓質(zhì)鈣沉著和腎結(jié)石。VB6：缺乏時(shí)可造成草酸合成增加，草酸鈣結(jié)石形成危險(xiǎn)性增加。第48頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)31分，星期五

水：結(jié)石患者尿量少于1400ml復(fù)發(fā)危險(xiǎn)性增大，通?；顒?dòng)時(shí)成人日攝入量3000ml能使尿液維持在一個(gè)理想的水平。合理選擇液體種類，限制咖啡、茶等，合理分配飲水時(shí)間，尿草酸鈣過(guò)飽和度在深夜和清晨達(dá)最高點(diǎn)，且尿抑制活性也最低，結(jié)石形成的危險(xiǎn)性最大。酒：大量飲酒可提高血乳酸鹽濃度，引起高尿酸血癥，繼發(fā)性增加尿酸排泄。第49頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日