小兒化膿性扁桃體炎課件

小兒化膿性扁桃體炎的護理查房

2015.5.25

小兒化膿性扁桃體炎的護理查房

1內(nèi)容1.前言2.概述3.病因4.臨床癥狀

5.病例分析6.護理診斷及護理措施7.健康教育內(nèi)容1.前言2前言—1.扁桃體是什么？扁桃體位于消化道和呼吸道的交會處，此處粘膜含大量淋巴組織，是經(jīng)常接觸抗原引起局部免疫應答的部位.按其位置分別稱腭扁桃體、咽扁桃體和舌扁桃體。以腭扁桃體最大，通常所說的扁桃體即指腭扁桃體。前言—1.扁桃體是什么？扁桃體位于消化道和呼吸道的交會處，此3前言—2.扁桃體有何作用？

扁桃體可產(chǎn)生淋巴細胞和抗體，具有抗細菌及病毒的防御功能。

前言—2.扁桃體有何作用？4概述

小兒化膿性扁桃體炎是小兒的一種常見病，屬于細菌和病毒感染所致的上呼吸道疾病。小兒化膿性扁桃體炎約占小兒呼吸道感染疾病的10～15%左右。起病急，高熱，咽痛，腺樣體肥大，扁桃體腫大，吞咽時疼痛明顯，可導致患兒拒食，因此早發(fā)現(xiàn)早治療。概述5病因

多由細菌和病毒感染，以細菌多見，多為溶血性鏈球菌、葡萄球菌、肺炎球菌等，通常存在于人的咽喉和扁桃腺隱窩內(nèi)。在正常情況下，扁桃體腺表面上皮和粘液腺不斷分泌，可將細菌從隱窩口排出，保持機體健康。當機體因過度疲勞、受涼、局部受到物理或化學因素影響后→抵抗力↓，扁桃腺的血運減少→腺體分泌機能↓→上皮防御能力↓，細菌乘虛而入，滋生繁殖→扁桃體發(fā)炎。

病因多由細菌和病毒感染，以細菌多見，多為溶血6病因

細菌在生長繁殖的過程中會產(chǎn)生一些代

謝物，引起機體體溫調(diào)節(jié)中樞改變而發(fā)熱，在化膿性扁桃體炎的治療上，使用藥物之后，細菌在短時間內(nèi)被大量殺死，在機體內(nèi)崩解，釋放出大量毒素，導致了反而在使用抗生素后體溫更高，這是一個正常的治療反應，出現(xiàn)高體溫只需對癥處理即可。病因7臨床癥狀

1、全身癥狀：起病急、畏寒、高熱，可達39-40℃，尤其是幼兒可因高熱而出現(xiàn)抽搐、嘔吐或昏睡、食欲不振及全身酸痛等。2、局部癥狀：扁桃體腫大，隱窩口有黃色膿點，咽痛明顯，吞咽時尤甚，可導致患兒拒食。劇烈者可放射至耳部，幼兒常因不能吞咽而哭鬧不安。兒童常因扁桃體肥大影響其睡眠，夜間常驚醒不安。臨床癥狀1、全身癥狀：起病急、畏寒、高熱，可達39-48扁桃體如何分度？Ⅰ度扁桃體腫大超出舌腭弓，但不超過咽腭弓；Ⅱ度扁桃體腫大超過咽腭弓，但未達到咽后壁中線；Ⅲ度扁桃體腫大達到咽后壁中線或超過咽后壁中線。扁桃體如何分度？Ⅰ度扁桃體腫大超出舌腭弓，但不超過咽腭弓；9危害1、急性扁桃體炎通常會給患者帶來較大痛苦和折磨，損害患者健康。2、急性扁桃體炎如果不及時治療或治療不徹底，很容易轉(zhuǎn)為慢性扁桃體炎。3、慢性扁桃體炎雖不像急性發(fā)炎時那樣來勢兇險，但會給患者的工作和生活帶來長期性影響。4、在長期炎癥的刺激下，扁桃體反而可能失去正常功能而轉(zhuǎn)化為對人體有害的“病灶”，可引起中耳炎、鼻竇炎、心肌炎、風濕性心臟病、風濕性關節(jié)炎等多種并發(fā)癥。危害1、急性扁桃體炎通常會給患者帶來較大痛苦和折磨，損10病例分析

病人介紹：18床男李某某7歲因“發(fā)熱4天伴咽痛”于2015年5月9日15:00入院現(xiàn)病史：患兒4天前無明顯誘因下出現(xiàn)體溫上升，體溫高達39.5℃，咽痛，時有咳嗽，無氣促及呼吸困難，無痙攣性咳嗽、無嗜睡及意識障礙，自服藥物患兒仍有體溫波動，來我院就診，門診擬以“扁桃體炎”收入我科。病例分析病人介紹：18床11病例分析查體：T：39.7℃（腋下），p：110次/分R：26次/分患兒神清，精神一般，時有咳嗽，扁桃體二度腫大，雙側(cè)可見白色膿點，雙肺呼吸音粗，可聞及濕性羅音少許，心率齊，無明顯雜音，無皮疹，全身淋巴結(jié)未及腫大。初步診斷：化膿性扁桃體炎病例分析查體：T：39.7℃（腋下），p：110次/分12病例分析

實驗室檢查血常規(guī)示：白細胞計數(shù)：16.35*10^9/l中性粒細胞絕對值:11.71*10^9/l

全程c反應蛋白：c-反應蛋白：65mg/l

超敏c反應蛋白：>5mg/l

尿糞常規(guī)正常病例分析實驗室檢查13護理診斷及護理措施護理診斷及護理措施14P1：體溫升高-與感染有關（5.9）I1：給予松解衣被，溫水擦浴，降溫貼敷于頭部I2：必要時遵醫(yī)囑予以退熱藥物治療I3：遵醫(yī)囑予以抗感染治療I4：q4h測體溫，監(jiān)測體溫變化O：5.13患兒體溫正常，直至出院P1：體溫升高-與感染有關（5.9）I1：給予松解衣被，溫水15P2：咽痛-與扁桃體急性炎癥有關（5.9）I1：遵醫(yī)囑用藥I2：給予患兒清淡、營養(yǎng)易消化的流質(zhì)飲食，鼓勵患兒多飲水I3：急性期囑患兒多休息，保持室內(nèi)溫濕度適宜I4：飯前飯后給予患兒溫鹽水漱口O：5.15患兒未訴咽痛P2：咽痛-與扁桃體急性炎癥有關（5.9）I1：遵醫(yī)囑用藥16P3：清理呼吸道無效-與呼吸道分泌物過多有關（5.9）

I1：患兒臥床休息時，應盡量采取半臥位或高枕臥位I2：指導其家長空心掌，有節(jié)奏的自下而上、由外向內(nèi)輕輕叩打I3：必要時使用霧化吸入，使痰液稀釋以利于痰液咳出I4：多飲水O：5.15患兒未見咳嗽P3：清理呼吸道無效-與呼吸道分泌物過多有關（5.9）

I117P4：潛在并發(fā)癥-扁桃體周圍膿腫（5.9）I1：急性期臥床休息I2：密切觀察病情變化患兒若出現(xiàn)一側(cè)咽痛加劇、語言模糊、張口受限、軟腭及腭舌弓紅腫膨隆、腭垂偏向?qū)?cè)時，應及時報告醫(yī)生O：5.16患兒出院，未發(fā)生扁桃體周圍膿腫P4：潛在并發(fā)癥-扁桃體周圍膿腫（5.9）I1：急性期臥床休18病情發(fā)展患兒飲食一般，雙側(cè)扁桃體一度腫大，右側(cè)可見少量膿點，醫(yī)囑予以氨基酸營養(yǎng)治療5.13患兒體溫正常，無咽痛，無咳嗽，口腔黏膜完整，復查血常規(guī)結(jié)果正常，恢復良好，醫(yī)囑給予出院5.16患兒熱峰達38.5，偶有咳嗽，口腔可見散在破潰，醫(yī)囑給予復合B口服，蒙脫石散，云南白藥口腔護理5.11病情發(fā)展患兒飲食一般，雙側(cè)扁桃體一度腫大，右側(cè)可見少量膿點，19P5：口腔黏膜受損-與口腔破潰有關（5.11）I1：保持口腔清潔，遵醫(yī)囑予以口腔護理I2：局部用藥,蒙脫石散、云南白藥外涂，保護口腔黏膜I3：清淡飲食，加強營養(yǎng)O：5.16患兒口腔黏膜完整P5：口腔黏膜受損-與口腔破潰有關（5.11）I1：保持口腔20P6：營養(yǎng)失調(diào)-與口腔破潰、攝入不足有關（5.11）I1：給予鼓勵患兒進食高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食I2：應少量多餐，避免刺激性食物I3：遵醫(yī)囑予以補液治療I4：囑患兒多飲水，補充體液O：5.16患兒飲食正常，未發(fā)生營養(yǎng)失調(diào)P6：營養(yǎng)失調(diào)-與口腔破潰、攝入不足有關（5.11）I1：給21健康教育1、保持孩子冷熱適宜，不要穿太多衣服，孩子活動出汗后要及時脫掉濕衣服，出汗后毛孔會擴張，寒氣就容易進入人體，穿得多出汗多，反而容易感冒2、生病要一次性治愈，否則高燒易引發(fā)感染，導致患上化膿性扁桃體炎。3、鍛煉身體，增強體質(zhì)堅持戶外活動，可以改善全身血液循環(huán)4、改善生活環(huán)境，保持室內(nèi)空氣清新，避免接觸有害氣體健康教育1、保持孩子冷熱適宜，不要穿太多衣服，孩子活動出汗后22健康教育5、均衡膳食，加強營養(yǎng)。飲食要營養(yǎng)均衡，比例合理。多食蔬菜、水果，要戒掉孩子愛吃零食的壞習慣。6、鍛煉良好的生活、衛(wèi)生習慣。做到能夠照顧自己，知道何時該增減衣物，盡可能減少感冒的幾率。健康教育5、均衡膳食，加強營養(yǎng)。飲食要營養(yǎng)均衡，比例合理。多23Thanks!Thanks!24結(jié)束語當你盡了自己的最大努力時，失敗也是偉大的，所以不要放棄，堅持就是正確的。WhenYouDoYourBest,FailureIsGreat,SoDon'TGiveUp,StickToTheEnd結(jié)束語25感謝聆聽不足之處請大家批評指導PleaseCriticizeAndGuideTheShortcomings演講人：XXXXXX時間：XX年XX月XX日

感謝聆聽演講人：XXXXXX時間：XX年26

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2015.5.25

小兒化膿性扁桃體炎的護理查房

27內(nèi)容1.前言2.概述3.病因4.臨床癥狀

5.病例分析6.護理診斷及護理措施7.健康教育內(nèi)容1.前言28前言—1.扁桃體是什么？扁桃體位于消化道和呼吸道的交會處，此處粘膜含大量淋巴組織，是經(jīng)常接觸抗原引起局部免疫應答的部位.按其位置分別稱腭扁桃體、咽扁桃體和舌扁桃體。以腭扁桃體最大，通常所說的扁桃體即指腭扁桃體。前言—1.扁桃體是什么？扁桃體位于消化道和呼吸道的交會處，此29前言—2.扁桃體有何作用？

扁桃體可產(chǎn)生淋巴細胞和抗體，具有抗細菌及病毒的防御功能。

前言—2.扁桃體有何作用？30概述

小兒化膿性扁桃體炎是小兒的一種常見病，屬于細菌和病毒感染所致的上呼吸道疾病。小兒化膿性扁桃體炎約占小兒呼吸道感染疾病的10～15%左右。起病急，高熱，咽痛，腺樣體肥大，扁桃體腫大，吞咽時疼痛明顯，可導致患兒拒食，因此早發(fā)現(xiàn)早治療。概述31病因

多由細菌和病毒感染，以細菌多見，多為溶血性鏈球菌、葡萄球菌、肺炎球菌等，通常存在于人的咽喉和扁桃腺隱窩內(nèi)。在正常情況下，扁桃體腺表面上皮和粘液腺不斷分泌，可將細菌從隱窩口排出，保持機體健康。當機體因過度疲勞、受涼、局部受到物理或化學因素影響后→抵抗力↓，扁桃腺的血運減少→腺體分泌機能↓→上皮防御能力↓，細菌乘虛而入，滋生繁殖→扁桃體發(fā)炎。

病因多由細菌和病毒感染，以細菌多見，多為溶血32病因

細菌在生長繁殖的過程中會產(chǎn)生一些代

謝物，引起機體體溫調(diào)節(jié)中樞改變而發(fā)熱，在化膿性扁桃體炎的治療上，使用藥物之后，細菌在短時間內(nèi)被大量殺死，在機體內(nèi)崩解，釋放出大量毒素，導致了反而在使用抗生素后體溫更高，這是一個正常的治療反應，出現(xiàn)高體溫只需對癥處理即可。病因33臨床癥狀

1、全身癥狀：起病急、畏寒、高熱，可達39-40℃，尤其是幼兒可因高熱而出現(xiàn)抽搐、嘔吐或昏睡、食欲不振及全身酸痛等。2、局部癥狀：扁桃體腫大，隱窩口有黃色膿點，咽痛明顯，吞咽時尤甚，可導致患兒拒食。劇烈者可放射至耳部，幼兒常因不能吞咽而哭鬧不安。兒童常因扁桃體肥大影響其睡眠，夜間常驚醒不安。臨床癥狀1、全身癥狀：起病急、畏寒、高熱，可達39-434扁桃體如何分度？Ⅰ度扁桃體腫大超出舌腭弓，但不超過咽腭弓；Ⅱ度扁桃體腫大超過咽腭弓，但未達到咽后壁中線；Ⅲ度扁桃體腫大達到咽后壁中線或超過咽后壁中線。扁桃體如何分度？Ⅰ度扁桃體腫大超出舌腭弓，但不超過咽腭弓；35危害1、急性扁桃體炎通常會給患者帶來較大痛苦和折磨，損害患者健康。2、急性扁桃體炎如果不及時治療或治療不徹底，很容易轉(zhuǎn)為慢性扁桃體炎。3、慢性扁桃體炎雖不像急性發(fā)炎時那樣來勢兇險，但會給患者的工作和生活帶來長期性影響。4、在長期炎癥的刺激下，扁桃體反而可能失去正常功能而轉(zhuǎn)化為對人體有害的“病灶”，可引起中耳炎、鼻竇炎、心肌炎、風濕性心臟病、風濕性關節(jié)炎等多種并發(fā)癥。危害1、急性扁桃體炎通常會給患者帶來較大痛苦和折磨，損36病例分析

病人介紹：18床男李某某7歲因“發(fā)熱4天伴咽痛”于2015年5月9日15:00入院現(xiàn)病史：患兒4天前無明顯誘因下出現(xiàn)體溫上升，體溫高達39.5℃，咽痛，時有咳嗽，無氣促及呼吸困難，無痙攣性咳嗽、無嗜睡及意識障礙，自服藥物患兒仍有體溫波動，來我院就診，門診擬以“扁桃體炎”收入我科。病例分析病人介紹：18床37病例分析查體：T：39.7℃（腋下），p：110次/分R：26次/分患兒神清，精神一般，時有咳嗽，扁桃體二度腫大，雙側(cè)可見白色膿點，雙肺呼吸音粗，可聞及濕性羅音少許，心率齊，無明顯雜音，無皮疹，全身淋巴結(jié)未及腫大。初步診斷：化膿性扁桃體炎病例分析查體：T：39.7℃（腋下），p：110次/分38病例分析

實驗室檢查血常規(guī)示：白細胞計數(shù)：16.35*10^9/l中性粒細胞絕對值:11.71*10^9/l

全程c反應蛋白：c-反應蛋白：65mg/l

超敏c反應蛋白：>5mg/l

尿糞常規(guī)正常病例分析實驗室檢查39護理診斷及護理措施護理診斷及護理措施40P1：體溫升高-與感染有關（5.9）I1：給予松解衣被，溫水擦浴，降溫貼敷于頭部I2：必要時遵醫(yī)囑予以退熱藥物治療I3：遵醫(yī)囑予以抗感染治療I4：q4h測體溫，監(jiān)測體溫變化O：5.13患兒體溫正常，直至出院P1：體溫升高-與感染有關（5.9）I1：給予松解衣被，溫水41P2：咽痛-與扁桃體急性炎癥有關（5.9）I1：遵醫(yī)囑用藥I2：給予患兒清淡、營養(yǎng)易消化的流質(zhì)飲食，鼓勵患兒多飲水I3：急性期囑患兒多休息，保持室內(nèi)溫濕度適宜I4：飯前飯后給予患兒溫鹽水漱口O：5.15患兒未訴咽痛P2：咽痛-與扁桃體急性炎癥有關（5.9）I1：遵醫(yī)囑用藥42P3：清理呼吸道無效-與呼吸道分泌物過多有關（5.9）

I1：患兒臥床休息時，應盡量采取半臥位或高枕臥位I2：指導其家長空心掌，有節(jié)奏的自下而上、由外向內(nèi)輕輕叩打I3：必要時使用霧化吸入，使痰液稀釋以利于痰液咳出I4：多飲水O：5.15患兒未見咳嗽P3：清理呼吸道無效-與呼吸道分泌物過多有關（5.9）

I143P4：潛在并發(fā)癥-扁桃體周圍膿腫（5.9）I1：急性期臥床休息I2：密切觀察病情變化患兒若出現(xiàn)一側(cè)咽痛加劇、語言模糊、張口受限、軟腭及腭舌弓紅腫膨隆、腭垂偏向?qū)?cè)時，應及時報告醫(yī)生O：5.16患兒出院，未發(fā)生扁桃體周圍膿腫P4：潛在并發(fā)癥-扁桃體周圍膿腫（5.9）I1：急性期臥床休44病情發(fā)展患兒飲食一般，雙側(cè)扁桃體一度腫大，右側(cè)可見少量膿點，醫(yī)囑予以氨基酸營養(yǎng)治療5.13患兒體溫正常，無咽痛，無咳嗽，口腔黏膜完整，復查血常規(guī)結(jié)果正常，恢復良好，醫(yī)囑給予出院5.16患兒熱峰達38.5，偶有咳嗽，口腔可見散在破潰，醫(yī)囑給予復合B口服，蒙脫石散，云南白藥口腔護理5.11病情發(fā)展患兒飲食一般，雙側(cè)扁桃體一度腫大，右側(cè)可見少量膿點，45P5：口腔黏膜受損-與口腔破潰有關（5.11）I1：保持口腔清潔，遵醫(yī)囑予以口腔護理I2：局部用藥,蒙脫石散、云南白藥外涂，保護口腔黏膜I3：清