康復(fù)治療概論課件

大家好1大家好1康復(fù)物理治療學(xué)概論北京和睦家康復(fù)醫(yī)院鄧家豐PT（理學(xué)碩士、醫(yī)學(xué)學(xué)士）2康復(fù)物理治療學(xué)概論北京和睦家康復(fù)醫(yī)院2中國科學(xué)院心理研究所理學(xué)碩士、首都醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)學(xué)士2004年—2012年北京康復(fù)中心；2012年—至今北京和睦家康復(fù)醫(yī)院；中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會物理治療學(xué)組委員，擁有挪威Redcord公司SET國際培訓(xùn)師、社會工作師、健康指導(dǎo)師等專業(yè)資格證書。曾在挪威Redcord公司、新加坡中央醫(yī)院、印度尼西亞私人醫(yī)院接受過康復(fù)培訓(xùn)和短期工作。微信號人簡介3中國科學(xué)院心理研究所理學(xué)碩士、首都醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)學(xué)士個(gè)人簡介3現(xiàn)代物理治療學(xué)發(fā)展始于第一次世界大戰(zhàn)后第二次世界大戰(zhàn)后發(fā)展各國成立學(xué)術(shù)組織1938年美國成立了物理治療師學(xué)會1943年英國成立了物理醫(yī)學(xué)會1947年，美國成立了美國物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)委員會1951年成立國際物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)會1954年國際物理治療聯(lián)盟（WCPT）在哥本哈根成立1969年國際康復(fù)醫(yī)學(xué)會成立4現(xiàn)代物理治療學(xué)發(fā)展始于第一次世界大戰(zhàn)后420世紀(jì)80年代康復(fù)進(jìn)入我國1983年中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會成立1988年中國康復(fù)研究中心成立520世紀(jì)80年代康復(fù)進(jìn)入我國1983年中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會成立5康復(fù)醫(yī)學(xué)康復(fù)基礎(chǔ)康復(fù)評定康復(fù)治療康復(fù)臨床康復(fù)相關(guān)6康復(fù)醫(yī)學(xué)康復(fù)基礎(chǔ)康復(fù)評定康復(fù)治療康復(fù)臨床康復(fù)相關(guān)6康復(fù)治療學(xué)康復(fù)治療學(xué)是研究和應(yīng)用康復(fù)治療技術(shù)、旨在加速人體傷病后的恢復(fù)進(jìn)程、預(yù)防和/或減輕其后遺功能障礙程度的一門康復(fù)醫(yī)學(xué)應(yīng)用學(xué)科。7康復(fù)治療學(xué)康復(fù)治療學(xué)是研究和應(yīng)用康復(fù)治療技術(shù)、旨在加速人體傷康復(fù)治療的基本途徑改善通過訓(xùn)練和其他措施改善生理功能。代償通過各種矯形器和輔助具，使減弱的功能得到放大或增強(qiáng)。替代通過某些器具，替代喪失的生理功能。8康復(fù)治療的基本途徑改善8康復(fù)治療技術(shù)分類物理治療（PT）作業(yè)治療（OT）言語治療(ST)心理治療傳統(tǒng)治療康復(fù)工程9康復(fù)治療技術(shù)分類9一、物理治療的概念

物理治療（physicaltherapy，PT）是應(yīng)用自然界和人工的各種物理因子，如聲、光、電、磁、熱、冷、礦物質(zhì)和機(jī)械、運(yùn)動等作用于人體，并通過人體神經(jīng)、體液、內(nèi)分泌等生理機(jī)制的調(diào)節(jié)，用以達(dá)到預(yù)防、治療和康復(fù)目的的方法。10一、物理治療的概念

物理治療（physicaltherap（二）范疇物理治療運(yùn)動治療（功能訓(xùn)練和手法治療）理療（物理因子，聲、光、電、

磁、熱、冷、水）11（二）范疇物理治療運(yùn)動治療（功能訓(xùn)練和手法治療）理療（物理因物理治療狹義定義與廣義定義的區(qū)別狹義廣義對象軀體殘疾障礙者（除盲、聾、啞外）包括精神殘疾者、體弱的年長者、亞健康狀態(tài)與健康者目的對軀體功能障礙的恢復(fù)、改善和維持功能恢復(fù)、預(yù)防殘疾和增進(jìn)健康

手段理療、運(yùn)動療法理療、運(yùn)動療法和輔助器具的使用，環(huán)境的調(diào)整改造等12物理治療狹義定義與廣義定義的區(qū)別狹義廣義軀體殘疾障礙者（除盲物理療法與作業(yè)療法的區(qū)別13物理療法與作業(yè)療法的區(qū)別131、運(yùn)動療法指以生物力學(xué)和神經(jīng)發(fā)育學(xué)為基礎(chǔ)，采用主動和被動運(yùn)動，通過改善、代償和替代的途徑，旨在改善運(yùn)動組織（肌肉、骨骼、關(guān)節(jié)、韌帶等）的血液循環(huán)和代謝，促進(jìn)神經(jīng)肌肉功能，提高肌力、耐力、心肺功能和平衡功能，減輕異常壓力或施加必要的治療壓力，糾正軀體畸形和功能障礙。是康復(fù)醫(yī)學(xué)中最基本、最積極的治療方法。141、運(yùn)動療法指以生物力學(xué)和神經(jīng)發(fā)育學(xué)為基礎(chǔ)，采用主動和被動運(yùn)主動運(yùn)動和被動運(yùn)動主動運(yùn)動是要求患者主動參與的運(yùn)動，如關(guān)節(jié)的運(yùn)動、肌肉力量的訓(xùn)練、日常生活動作的訓(xùn)練等。被動運(yùn)動是利用機(jī)械力或徒手的方法進(jìn)行治療，患者不需或不能主動活動，如牽引、按摩、關(guān)節(jié)松動手法、肌肉牽拉。15主動運(yùn)動和被動運(yùn)動主動運(yùn)動15運(yùn)動療法的基本類型力學(xué)和運(yùn)動學(xué)原理的技術(shù)肌力訓(xùn)練、耐力訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、協(xié)調(diào)訓(xùn)練、牽張訓(xùn)練、牽引、關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練等。神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)Bobath技術(shù)、Rood技術(shù)、Brunnstrom技術(shù)、本體感覺促進(jìn)技術(shù)（PNF）和運(yùn)動再學(xué)習(xí)技術(shù)。代償和替代原理的技術(shù)假肢、支具、矯形器、輔助具等。16運(yùn)動療法的基本類型力學(xué)和運(yùn)動學(xué)原理的技術(shù)16運(yùn)動療法的基本體位功能位指當(dāng)肌肉和關(guān)節(jié)功能不能活動尚未恢復(fù)時(shí)，可以使肢體發(fā)揮最佳功能的體位，通常為肌力平衡位，以利于最大限度的進(jìn)行日常生活活動。上肢多為屈曲位，下肢多為伸展位。抗痙攣位指肢體對抗痙攣的體位，用于中樞神經(jīng)損害的患者。體位與痙攣模式有關(guān)，原則上使肢體向痙攣的相反方向牽張，從而盡量牽張痙攣肌。17運(yùn)動療法的基本體位功能位17運(yùn)動療法的常用設(shè)備上肢運(yùn)動治療器械下肢運(yùn)動治療器械牽引器械輔助步行器械生活輔助器械轉(zhuǎn)移輔助器械平衡訓(xùn)練器械其他，如訓(xùn)練用墊和床、姿勢矯正鏡等。18運(yùn)動療法的常用設(shè)備上肢運(yùn)動治療器械18運(yùn)動處方指根據(jù)患者的臨床和功能狀況評估結(jié)果，以處方形式為患者安排的運(yùn)動治療方案。基本內(nèi)容運(yùn)動方式運(yùn)動量（強(qiáng)度、時(shí)間、頻率）療程注意事項(xiàng)19運(yùn)動處方指根據(jù)患者的臨床和功能狀況評估結(jié)果，以處方形式為患者運(yùn)動療法相關(guān)內(nèi)容20運(yùn)動療法相關(guān)內(nèi)容201、力量訓(xùn)練基本運(yùn)動方式助力運(yùn)動主動運(yùn)動抗阻運(yùn)動等長運(yùn)動等張運(yùn)動等速運(yùn)動211、力量訓(xùn)練基本運(yùn)動方式21肌力訓(xùn)練方法的選擇原則肌力訓(xùn)練方法目標(biāo)0~I功能性電刺激運(yùn)動誘發(fā)主動肌肉收縮，避免肌肉萎縮保持關(guān)節(jié)活動度，避免攣縮或粘連促進(jìn)運(yùn)動神經(jīng)功能恢復(fù)II~III助力、輔助運(yùn)動促使肌力達(dá)到III級，產(chǎn)生功能性關(guān)節(jié)主動活動III主動運(yùn)動促使肌力達(dá)到IV級IV~V抗阻、等速運(yùn)動促使肌力和耐力恢復(fù)正常提高心肺功能和耐力22肌力訓(xùn)練方法的選擇原則肌力訓(xùn)練方法目標(biāo)0~I功能性電刺激運(yùn)動肌力訓(xùn)練的注意事項(xiàng)合理選擇訓(xùn)練方法合理調(diào)整運(yùn)動強(qiáng)度無痛訓(xùn)練避免過度訓(xùn)練充分進(jìn)行準(zhǔn)備活動和放松活動準(zhǔn)備——強(qiáng)度——放松注意心血管反映23肌力訓(xùn)練的注意事項(xiàng)合理選擇訓(xùn)練方法232、耐力訓(xùn)練指持續(xù)運(yùn)動的能力，相當(dāng)于運(yùn)動強(qiáng)度、時(shí)間或重復(fù)次數(shù)的乘積，包括全身耐力肌肉耐力速度耐力專門耐力242、耐力訓(xùn)練指持續(xù)運(yùn)動的能力，24全身耐力全身耐力指進(jìn)行全身活動的持續(xù)能力。全身運(yùn)動耐力的決定因素是機(jī)體有氧代謝的能力，取決于心肺功能和骨骼肌代謝能力，臨床上把全身耐力訓(xùn)練成為有氧訓(xùn)練。25全身耐力全身耐力指進(jìn)行全身活動的持續(xù)能力。25肌肉耐力指肌肉進(jìn)行持續(xù)收縮和反復(fù)收縮的能力，也稱力量耐力。速度耐力指特定速度運(yùn)動的持續(xù)能力。專門耐力指進(jìn)行專門活動的持續(xù)能力。26肌肉耐力指肌肉進(jìn)行持續(xù)收縮和反復(fù)收縮的能力，也稱力量耐力。2耐力和力量訓(xùn)練對骨骼肌代謝和功能的影響適應(yīng)性改變對肌肉功能的影響耐力訓(xùn)練線粒體質(zhì)量和氧化酶活性增加，紅肌增加，肌血液循環(huán)改善。肌耐力和有氧能力增加，運(yùn)動中乳酸形成較少，肌力增加不顯著。力量訓(xùn)練肌肉橫截面增加，白肌纖維增加，線粒體數(shù)量相對減少。肌力和爆發(fā)力增強(qiáng)，耐力改善不顯著或下降，無氧代謝能力增強(qiáng)。27耐力和力量訓(xùn)練對骨骼肌代謝和功能的影響適應(yīng)性改變對肌肉功能的全身耐力訓(xùn)練采用中等強(qiáng)度、大肌群、動力性、周期性運(yùn)動，持續(xù)一定時(shí)間，以提高機(jī)體氧化代謝能力或全身耐力的鍛煉方式。常用于健身強(qiáng)體和心肺疾病、代謝疾病和老年人的康復(fù)鍛煉。28全身耐力訓(xùn)練采用中等強(qiáng)度、大肌群、動力性、周期性運(yùn)動，持續(xù)一運(yùn)動方式步行、健身跑、游泳、自行車、劃船、滑雪、跳繩、登山等。運(yùn)動量運(yùn)動過程中所做的功或消耗的能量。基本要素：強(qiáng)度、時(shí)間、頻率。29運(yùn)動方式29運(yùn)動強(qiáng)度單位時(shí)間內(nèi)的運(yùn)動量，可用運(yùn)動負(fù)荷/時(shí)間（min）表示，如7km/h。靶強(qiáng)度運(yùn)動訓(xùn)練時(shí)將基本訓(xùn)練目標(biāo)強(qiáng)度稱為靶強(qiáng)度。一般選擇50~80%VO2max的強(qiáng)度。METs與VO2相關(guān)，是運(yùn)動強(qiáng)度相對指標(biāo)。靶強(qiáng)度一般為50~80%METmax。靶心率心率和運(yùn)動強(qiáng)度之間存在線性關(guān)系，并易檢測。一般為70~85%最大心率。主觀用力記分（RPE）最容易采用，適用于家庭和社區(qū)康復(fù)鍛煉。30運(yùn)動強(qiáng)度單位時(shí)間內(nèi)的運(yùn)動量，可用運(yùn)動負(fù)荷/時(shí)間（min）表示運(yùn)動量運(yùn)動量達(dá)到一定閾值才能產(chǎn)生訓(xùn)練效應(yīng)。每周的運(yùn)動總量應(yīng)在700~2000KCal。步行或慢跑10~32Km。>700~2000KCal，并不增加訓(xùn)練效果。<700~2000KCal，不能提高運(yùn)動能力。能量換算能量=代謝當(dāng)量（METs）×3.5×體重（Kg）÷20031運(yùn)動量運(yùn)動量達(dá)到一定閾值才能產(chǎn)生訓(xùn)練效應(yīng)。31訓(xùn)練程序準(zhǔn)備活動5~10min強(qiáng)度為靶強(qiáng)度的1/2左右強(qiáng)度活動15~40min強(qiáng)度為靶強(qiáng)度整理/放松活動5~10min強(qiáng)度為靶強(qiáng)度的1/2左右32訓(xùn)練程序準(zhǔn)備活動32注意事項(xiàng)選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動方式注意心血管反應(yīng)保證充分的準(zhǔn)備和結(jié)束活動注意心血管用藥與運(yùn)動反應(yīng)之間的關(guān)系33注意事項(xiàng)選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動方式33過度訓(xùn)練的反應(yīng)不能完成運(yùn)動活動時(shí)因氣喘而不能自由交談運(yùn)動后無力或惡心慢性疲勞失眠關(guān)節(jié)酸痛運(yùn)動次日清晨安靜心率突然出現(xiàn)明顯變快或變慢。34過度訓(xùn)練的反應(yīng)不能完成運(yùn)動34肌肉耐力訓(xùn)練小負(fù)荷、多重復(fù)，以提高肌肉收縮耐力的訓(xùn)練方式。訓(xùn)練器械：啞鈴、沙袋、墻拉力器等。35肌肉耐力訓(xùn)練小負(fù)荷、多重復(fù)，以提高肌肉收縮耐力的訓(xùn)練方式。3重復(fù)訓(xùn)練采用40~60%最大收縮負(fù)荷、反復(fù)收縮25~50次/組，重復(fù)3~5組，每組間隔數(shù)分鐘。每天1~2次。疲勞訓(xùn)練持續(xù)或反復(fù)牽拉膠帶或拉力器，或反復(fù)提舉、推壓重量，直至肌肉疲勞，休息2~3min，重復(fù)進(jìn)行3~5組/次。每天1~2次。持續(xù)等長收縮練習(xí)持續(xù)進(jìn)行保持肌肉靜力性收縮直至疲勞。如蹲馬步。注意事項(xiàng)糖尿病患者注意避免肌肉酸痛。心血管患者注意心血管反應(yīng)。36重復(fù)訓(xùn)練36抗阻訓(xùn)練介于力量訓(xùn)練和耐力訓(xùn)練之間，訓(xùn)練目標(biāo)包括提高肌肉力量和耐力。主要有兩種方式漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練循環(huán)抗阻訓(xùn)練37抗阻訓(xùn)練介于力量訓(xùn)練和耐力訓(xùn)練之間，訓(xùn)練目標(biāo)包括提高肌肉力量漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練將抗阻運(yùn)動強(qiáng)度逐漸增加的運(yùn)動鍛煉方法。先測定肌肉的最大收縮力；按最大收縮力的50%、75%、100%順序（或相反）訓(xùn)練，10次收縮為1組，間隔2~3min；38漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練將抗阻運(yùn)動強(qiáng)度逐漸增加的運(yùn)動鍛煉方法。38循環(huán)抗阻訓(xùn)練指系列中等負(fù)荷抗阻、持續(xù)、緩慢、大肌群、多次重復(fù)的運(yùn)動鍛煉，以增加肌力和耐力，增強(qiáng)心血管素質(zhì)。先測定肌肉的最大收縮力；運(yùn)動強(qiáng)度為40~50%最大收縮力；每節(jié)在10~30s內(nèi)重復(fù)8~15次收縮，間隔15~30s，10~15組為一循環(huán)；每次訓(xùn)練2~3個(gè)循環(huán)，每周訓(xùn)練3次。39循環(huán)抗阻訓(xùn)練指系列中等負(fù)荷抗阻、持續(xù)、緩慢、大肌群、多次重復(fù)抗阻訓(xùn)練注意事項(xiàng)自然呼吸，不能憋氣。訓(xùn)練后可有一定程度的肌肉酸脹，但必須在次日清晨全部恢復(fù)。心血管疾病患者和老年人注意心血管反應(yīng)。40抗阻訓(xùn)練注意事項(xiàng)自然呼吸，不能憋氣。40等速運(yùn)動訓(xùn)練需要特殊的設(shè)備。既可強(qiáng)調(diào)力量，也可以強(qiáng)調(diào)耐力。運(yùn)動角速度越高，抗阻力越低，耐力訓(xùn)練比重越大；運(yùn)動角速度越低，抗阻力越高，力量訓(xùn)練比重越大。一般60度/s為低速，60~180度/s為中速。41等速運(yùn)動訓(xùn)練需要特殊的設(shè)備。41放松訓(xùn)練指通過精神放松和肌肉放松，緩解肌肉痙攣，緩解疼痛，降低身體和心理應(yīng)激，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)，改善睡眠的鍛煉方式。常用方式有生物反饋等。42放松訓(xùn)練指通過精神放松和肌肉放松，緩解肌肉痙攣，緩解疼痛，降牽張訓(xùn)練對肌肉和韌帶進(jìn)行牽伸延長的訓(xùn)練方法，主要用于治療肌痙攣，肌腱、韌帶或關(guān)節(jié)囊攣縮、痙攣性疼痛。牽張訓(xùn)練多應(yīng)用于下肢。一般每次保持5~10s，重復(fù)10~20次。注意牽張過程需反復(fù)進(jìn)行。牽張中應(yīng)無顯著疼痛。避免突然暴力，以防止肌腱或韌帶損傷。43牽張訓(xùn)練對肌肉和韌帶進(jìn)行牽伸延長的訓(xùn)練方法，主要用于治療肌痙上斜方肌，胸鎖乳突肌，肩胛提肌，斜角肌拉伸44上斜方肌，胸鎖乳突肌，肩胛提肌，斜角肌拉伸44背闊肌45

呼吸訓(xùn)練指保證呼吸道通暢、提高呼吸肌功能，促進(jìn)排痰和痰液引流，改善肺和支氣管組織血液代謝，加強(qiáng)氣體交換效率的鍛煉方法。廣泛應(yīng)用于呼吸系統(tǒng)疾病、胸部手術(shù)后及其他合并呼吸功能障礙疾病的康復(fù)。46呼吸訓(xùn)練指保證呼吸道通暢、46平衡訓(xùn)練平衡：指人體在靜止或受到外力作用時(shí)保持姿勢穩(wěn)定的能力。平衡訓(xùn)練：指維持和發(fā)展平衡能力的鍛煉方法，用于腦損傷或病變、脊髓損傷或病變、外周神經(jīng)損傷、骨關(guān)節(jié)疾病患者，也用于內(nèi)耳病變等。坐位平衡站位平衡47平衡訓(xùn)練平衡：指人體在靜止或受到外力作用時(shí)保持姿勢穩(wěn)定的能力協(xié)調(diào)訓(xùn)練協(xié)調(diào)訓(xùn)練：指恢復(fù)平穩(wěn)、準(zhǔn)確、高效的運(yùn)動能力的鍛煉方法。48協(xié)調(diào)訓(xùn)練協(xié)調(diào)訓(xùn)練：指恢復(fù)平穩(wěn)、準(zhǔn)確、高效的運(yùn)動能力的鍛煉方法水中運(yùn)動療法水中運(yùn)動，損傷機(jī)會小。輔助運(yùn)動抗阻運(yùn)動平衡訓(xùn)練協(xié)調(diào)訓(xùn)練步行訓(xùn)練49水中運(yùn)動療法水中運(yùn)動，損傷機(jī)會小。49牽引治療將牽拉力施加于患者身體，以減輕或去除體重對椎間盤的嚴(yán)厲，松解關(guān)節(jié)粘連，緩解肌肉痙攣等的治療方法。臨床上用于治療頸、腰椎間盤突出癥和神經(jīng)壓迫、糾正關(guān)節(jié)攣縮等。50牽引治療將牽拉力施加于患者身體，50關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練指通過患者的主動和被動運(yùn)動，以及治療者的牽引和手法治療，改善和維持關(guān)節(jié)活動范圍的治療方法。用于預(yù)防制動時(shí)發(fā)生關(guān)節(jié)攣縮，治療由于骨關(guān)節(jié)外傷和疾病、神經(jīng)疾病或其他原因?qū)е碌年P(guān)節(jié)活動障礙等。51關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練指通過患者的主動和被動運(yùn)動，51步行訓(xùn)練基本方法分解動作訓(xùn)練平行杠步行訓(xùn)練扶拐步行訓(xùn)練獨(dú)立步行訓(xùn)練52步行訓(xùn)練基本方法52轉(zhuǎn)移訓(xùn)練指提高患者體位轉(zhuǎn)換能力的鍛煉方法，包括床上轉(zhuǎn)移臥-坐轉(zhuǎn)移坐-站轉(zhuǎn)移53轉(zhuǎn)移訓(xùn)練指提高患者體位轉(zhuǎn)換能力的鍛煉方法，53NDT（neurodevelopmentaltherapy）

神經(jīng)發(fā)育療法把神經(jīng)發(fā)育學(xué)、神經(jīng)生理學(xué)的基本原理和法則應(yīng)用到治療腦損傷和周圍神經(jīng)損傷后運(yùn)動功能障礙的康復(fù)治療方法。54NDT（neurodevelopmentaltherapy5555（二）神經(jīng)生理療法

1.Bobath技術(shù)是用于治療腦損傷癱瘓患者的一類訓(xùn)練方法。特點(diǎn)：通過利用關(guān)鍵點(diǎn)的控制及其設(shè)計(jì)的反射抑制模式（reflexinhibitingpattern,RIP）和改變肢位的擺放來抑制痙攣，待痙攣緩解之后，通過利用反射、體位平衡誘發(fā)其平衡反應(yīng)，再讓患者進(jìn)行主動的、小范圍的、不引起聯(lián)合反應(yīng)和異常運(yùn)動模式的較正常運(yùn)動模式，再進(jìn)行各種運(yùn)動控制訓(xùn)練，逐步過渡到日常生活動作的訓(xùn)練。56（二）神經(jīng)生理療法1.Bobath技術(shù)562.Brunnstrom技術(shù)

認(rèn)為中樞神經(jīng)損傷后即失去了正常運(yùn)動的控制能力，出現(xiàn)了發(fā)育初期才具備的運(yùn)動模式，提出了“恢復(fù)六階段”的理論，即肌張力由低逐漸升高，痙攣狀態(tài)逐漸顯著，隨著共同運(yùn)動的完成，出現(xiàn)分離運(yùn)動，精細(xì)運(yùn)動等，直至完全恢復(fù)正常。Brunnstrom技術(shù)的要點(diǎn)就是利用這些運(yùn)動模式來控制肢體的共同運(yùn)動，促進(jìn)運(yùn)動功能的恢復(fù)。572.Brunnstrom技術(shù)57恢復(fù)六階段58恢復(fù)六階段583.Rood技術(shù)

又叫多種感覺刺激治療法或皮膚感覺輸入促通技術(shù)。該技術(shù)認(rèn)為按照個(gè)體的發(fā)育順序，利用不同的感覺刺激促進(jìn)或抑制運(yùn)動性反應(yīng)，可誘發(fā)較高級的運(yùn)動模式的出現(xiàn)。

特征是在特定皮膚區(qū)域內(nèi)利用輕微的機(jī)械刺激或表皮溫度刺激，影響該區(qū)的皮感受器，可獲得促通作用。593.Rood技術(shù)594.神經(jīng)肌肉本體促進(jìn)技術(shù)

又叫PNF技術(shù)（proprioceptiveneuromucularfacilitation,PNF）該技術(shù)是利用運(yùn)動覺、姿勢感覺等刺激，增強(qiáng)有關(guān)肌肉神經(jīng)肌肉反應(yīng)，促進(jìn)相應(yīng)肌肉收縮的訓(xùn)練方法。PNF除了依據(jù)人體正常運(yùn)動發(fā)育規(guī)律訓(xùn)練患者以外，著重強(qiáng)調(diào)在這一運(yùn)動模式中，身體各關(guān)節(jié)功能的發(fā)揮，即關(guān)節(jié)的運(yùn)動性、穩(wěn)定性、控制能力以及如何完成一個(gè)復(fù)雜動作的技巧。604.神經(jīng)肌肉本體促進(jìn)技術(shù)60運(yùn)動再學(xué)習(xí)的基本觀點(diǎn)是，腦卒中患者喪失了在發(fā)病前已掌握并能熟練運(yùn)用的日常生活動作能力，治療的重點(diǎn)在于訓(xùn)練患者學(xué)習(xí)喪失了的運(yùn)動能力，并重新掌握這些運(yùn)動的技巧，強(qiáng)調(diào)要對患者進(jìn)行早期康復(fù)，并鼓勵(lì)患者主動參與與反復(fù)訓(xùn)練?？梢园阎袠猩窠?jīng)系統(tǒng)損傷后，運(yùn)動功能的恢復(fù)訓(xùn)練看做是一種再學(xué)習(xí)或再訓(xùn)練的過程。（三）運(yùn)動再學(xué)習(xí)療法（motorrelearningprogramme,MRP）

61運(yùn)動再學(xué)習(xí)的基本觀點(diǎn)是，腦卒中患者喪失了在發(fā)病前已掌握并能熟（四）手法治療1、麥肯基2、mulligen……….62（四）手法治療1、麥肯基62BrunnstromBobathRoodPNF機(jī)制中樞興奮擴(kuò)散運(yùn)動神經(jīng)發(fā)育規(guī)律皮膚感覺刺激本體感覺刺激方法利用異常粗大運(yùn)動模式誘發(fā)收縮控制異常運(yùn)動模式，建立正常運(yùn)動模式疼痛、溫度、叩擊、振動、摩擦擠壓、牽拉、抗阻、對角線、螺旋運(yùn)動治療時(shí)期軟癱期各個(gè)時(shí)期各個(gè)時(shí)期各個(gè)時(shí)期適應(yīng)證腦血管意外腦癱中樞性和周圍性癱瘓中樞性癱瘓4種神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)的比較63BrunnstromBobathRoodPNF機(jī)制中樞興奮擴(kuò)輔助具應(yīng)用指通過器具延伸、擴(kuò)大、補(bǔ)償患者有障礙的軀體活動，以完成日常生活、工作、學(xué)習(xí)和娛樂活動。64輔助具應(yīng)用指通過器具延伸、擴(kuò)大、補(bǔ)償患者有障礙的軀體活動，6物理因子療法電療法

光療法

超聲波

磁療法

水療法生物反饋療法其他療法2.分類65物理因子療法水療法生物反饋療法其他療法2.分類653.特點(diǎn)范圍極廣,包括自然物理因子,人工物理因子作用復(fù)雜，副作用少，見效快，療效持久對單一器官或組織的針對性更強(qiáng)。對單一器官或組織的針對性更強(qiáng)與藥物有顯著的協(xié)同作用臨床運(yùn)用廣泛物理因子治療特點(diǎn)663.特點(diǎn)范圍極廣,包括自然物理因子,人工物理因子作用復(fù)雜電療法電療：應(yīng)用電治療疾病的方法。直流電低頻電中頻電高頻電67電療法電療：應(yīng)用電治療疾病的方法。671.直流電療法

直流電是電流方向不隨時(shí)間而變化的電流。以直流電治療疾病的方法稱為直流電療法。2.低頻電療法是在1000Hz以下，電壓或電流幅度按一定的規(guī)律從零或某一電位水平上瞬間出現(xiàn)，然后降低或消失的電流。利用低頻電流來治療疾病的方法稱為低頻電療法。681.直流電療法683.中頻電療法中頻電療法常采用的電流頻率多在2000～8000Hz之間。根據(jù)所采用中頻電流產(chǎn)生方式和波形與頻率，中頻電療法常分為：（1）等幅中頻正弦電療法

①音頻電療法

②音頻電磁場療法

③超音頻電療法693.中頻電療法69（2）低頻調(diào)制的中頻電療法

①干擾電療法傳統(tǒng)干擾電療法立體動態(tài)干擾電療法動態(tài)干擾電療法

②由不同波形調(diào)制的中頻電療法正弦調(diào)制中頻電療法脈沖調(diào)制中頻電療法

（3）低中頻電混合療法

①音樂電療法

②波動電療法70（2）低頻調(diào)制的中頻電療法70

4.高頻電流法將頻率高于100kHz的電流或其形成的電場、磁場或電磁場應(yīng)用于治療疾病的方法稱為高頻電療法。短波療法與超短波療法短波療法（shortwavetherapy）是應(yīng)用波長為100～10m，頻率3～30MHz的治療方法。超短波療法（ultrashortwavetherapy）是應(yīng)用波長10～1m，頻率30～300MHz的治療方法。714.高頻電流法71超短波溫?zé)嵝?yīng)改善血液循環(huán)、鎮(zhèn)痛非熱效應(yīng)消炎、促進(jìn)神經(jīng)組織再生、促進(jìn)生長臨床應(yīng)用炎癥尤其是急性或亞急性炎癥、疼痛72超短波溫?zé)嵝?yīng)72紫外線紫外線作用于人體，光能量引起一系列化學(xué)反應(yīng)，有消炎、止痛、抗佝僂病的作用，常用以治療皮膚化膿性炎癥和其他皮炎、疼痛癥候群、佝僂病或軟骨病等。73紫外線紫外線作用于人體，光能量引起一系列化學(xué)反應(yīng)，有消炎、止紅外線紅外線主要以熱輻射形式作用于人體，受熱后局部循環(huán)改善，水腫吸收，疼痛減輕，組織修復(fù)，臨床常用以治療軟組織損傷、勞損、關(guān)節(jié)炎等。74紅外線紅外線主要以熱輻射形式作用于人體，受熱后局部循環(huán)改善，激光二氧化碳激光半導(dǎo)體激光它具有治療準(zhǔn)確，不損傷正常組織，不出血或少出血，治療時(shí)間短、療效高的特點(diǎn)。

75激光二氧化碳激光半導(dǎo)體激光它具有治療準(zhǔn)確，不損傷正常組織，不超聲波超聲波是頻率高于2×104赫的聲波。具有機(jī)械效應(yīng)熱效應(yīng)化學(xué)效應(yīng)……76超聲波超聲波是頻率高于2×104赫的聲波。76磁療以磁場作用于人體治療疾病的方法。磁場影響人體電流分布、荷電微粒的運(yùn)動、膜系統(tǒng)的通透性和生物高分子的磁矩取向等，使組織細(xì)胞的生理、生化過程改變，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛、消腫、促進(jìn)血液及淋巴循環(huán)等作用。77磁療以磁場作用于人體治療疾病的方法。77溫?zé)岑煼ㄓ酶鞣N方式使人體組織受熱以達(dá)到治療目的的方法。傳導(dǎo)熱——蠟療輻射熱——紅外線透熱——高頻78溫?zé)岑煼ㄓ酶鞣N方式使人體組織受熱以達(dá)到治療目的的方法。78冷療利用低于體溫的介質(zhì)接觸人體，使之降溫以治療疾病的方法。常用的方法有冰水或冰袋局部貼敷、冰水浸浴、冷水噴射浴或淋浴、制冷劑局部噴射。作用抑制神經(jīng)興奮抑制炎性滲出血管收縮……79冷療利用低于體溫的介質(zhì)接觸人體，使之降溫以治療疾病的方法。7水療法水療法：利用水的物質(zhì)化學(xué)性質(zhì)，以各種方式作用于人體，達(dá)到防治疾病目的的方法。溫度刺激、化學(xué)刺激、機(jī)械刺激作用鎮(zhèn)靜催眠、興奮發(fā)汗退熱利尿、抗炎止痛促進(jìn)吸收，促進(jìn)新陳代謝鍛煉機(jī)體80水療法水療法：利用水的物質(zhì)化學(xué)性質(zhì)，以各種方式作用于人體，達(dá)徒手肌力檢查81徒手肌力檢查81檢查方法1.頸前屈主要?jiǎng)幼骷。盒劓i乳突肌。輔助?。侯^長肌、頸長肌、前斜角肌、舌骨下肌群、中斜角肌、后斜角肌、頭前直肌

82檢查方法1.頸前屈82運(yùn)動范圍：頸椎伸直后再稍向前方屈曲。檢查方法：體位：仰臥位。手法：固定胸廓下部，肩部放松。令其完成頸椎屈曲運(yùn)動。檢查者在前額部施加抵抗。（兩側(cè)胸鎖乳突肌不對稱者，使其頭部向側(cè)方旋轉(zhuǎn)，完成屈頸動作，抵抗施于耳部）。評級：83運(yùn)動范圍：頸椎伸直后再稍向前方屈曲。835級與4級能對抗前額部較大的阻力，完成頸椎屈曲全關(guān)節(jié)活動范圍的運(yùn)動者為五級；僅能對抗輕度阻力，完成以上動作者為四級。

845級與4級843級與2級能克服重力的影響同，完成頸椎全關(guān)節(jié)活動范圍的運(yùn)動為三級。部分完成者為二級。1級與0級完成屈頸動作時(shí)，僅能觸及到胸鎖乳突肌的收縮為一級，觸不到收縮者為零級。853級與2級85

2.頸后伸主要?jiǎng)幼骷。盒狈郊　㈩^半棘肌、頭夾肌、頸夾肌、骶棘肌、項(xiàng)髂肋肌、頭最長肌、頭棘肌、頸棘肌、頸半棘。頸后伸肌群862.頸后伸頸后伸肌群86輔助?。憾嗔鸭?、頭上斜肌、頭下斜肌、頭后大直肌、頭后小直肌、肩胛提肌。

運(yùn)動范圍：頭與軀干背部肌群接觸。檢查方法：體位：俯臥位。手法：一手固定上胸廓及肩胛骨，另一手置于被檢者的后頭部，向下方施加阻力。評級：

87輔助?。憾嗔鸭　㈩^上斜肌、頭下斜肌、頭后大直肌、頭后小直肌、5級與4級能對抗施于頭部的阻力，完成頸椎后伸的全關(guān)節(jié)活動范圍的運(yùn)動者為五級。僅能對抗輕度阻力，完成以上動作者為四級。885級與4級883級與2級能克服重力的影響同，完成頸椎后伸的全關(guān)節(jié)活動范圍的運(yùn)動為三級。部分完成者為二級。1級與0級檢查者用手支撐被檢者頭部，令其完成后伸動作，另一手觸摸第7頸椎與枕骨間的肌群。有收縮者為一級，無收縮者為零級。893級與2級893.軀干前屈主要?jiǎng)幼骷。焊怪奔≥o助?。焊箖?nèi)斜肌、腹外斜肌。運(yùn)動范圍：仰臥位，肩胛骨能離開臺面。檢查方法：體位：仰臥位。手法：固定雙側(cè)下肢。評級：

903.軀干前屈905級被檢者雙手交叉置于腦后，盡力前屈抬起胸廓，雙肩均可完全離開臺面五級。915級被檢者雙手交叉置于腦后，盡力前屈抬起胸廓，雙肩均可完全4級雙側(cè)上肢置于軀干兩側(cè)，令其盡力抬起上身，雙肩均可完全離開臺面為四級924級雙側(cè)上肢置于軀干兩側(cè)，令其盡力抬起上身，雙肩均可完全離3級雙側(cè)上肢置于軀干兩側(cè)，令其盡力抬起上身，只能達(dá)到雙側(cè)肩胛骨上緣離開臺面，肩胛骨下角仍著臺面者為三級。933級雙側(cè)上肢置于軀干兩側(cè)，令其盡力抬起上身，只能達(dá)到雙側(cè)肩2級雙側(cè)上肢置于軀干兩側(cè)，令其頸椎前屈，檢查者按壓胸廓下部使腰椎前屈消失骨盆前傾，觸摸腹肌，如有正常收縮為二級。942級雙側(cè)上肢置于軀干兩側(cè)，令其頸椎前屈，檢查者按壓胸廓下部1級與0級仰臥位，令其咳嗽，同時(shí)觸診腹壁，如有輕微的收縮則為一級，無收縮為零級。951級與0級954.軀干旋轉(zhuǎn)主要?jiǎng)幼骷。焊雇庑奔?、腹?nèi)斜肌。輔助?。罕抽熂?、半棘肌、多裂肌。運(yùn)動范圍：仰臥位，肩胛骨可以離開臺面。964.軀干旋轉(zhuǎn)96檢查方法：

體位：仰臥位、坐位。手法：被檢查者仰臥位，檢查者固定其雙下肢，令被檢者胸廓向一側(cè)旋轉(zhuǎn)，屈曲。評級：97檢查方法：975級被檢者雙手交叉置于后頭部，雙側(cè)肩胛骨均可離開臺面，完成軀干旋轉(zhuǎn)者為五級。985級被檢者雙手交叉置于后頭部，雙側(cè)肩胛骨均可離開臺面，完成4級與3級雙側(cè)上肢置于軀干兩側(cè)，完成胸廓屈曲，旋轉(zhuǎn)，如抬高側(cè)肩胛骨離開臺面，另側(cè)肩胛骨部分離開臺面者為四級。如僅能抬高側(cè)肩胛骨可以離開臺面則為三級。

994級與3級992級取坐位，雙上肢放松，自然下垂于體側(cè)，檢查者固定骨盆，令被檢者胸部分別向二側(cè)旋轉(zhuǎn)。如能完成部分范圍的運(yùn)動即為二級。1002級取坐位，雙上肢放松，自然下垂于體側(cè)，檢查者固定骨盆，令1級與0級取仰臥位，令被檢者左側(cè)胸廓盡力靠近骨盆右側(cè)，同時(shí)觸診其肋骨下緣以下的肌肉，如出現(xiàn)收縮者為一級，無收縮者為零級。1011級與0級取仰臥位，令被檢者左側(cè)胸廓盡力靠近骨盆右側(cè)，同時(shí)5.軀干后伸主要?jiǎng)幼骷。瑚炯?、背髂肋肌、胸最長肌、背棘肌、腰髂肋肌、腰方肌。輔助肌：半棘肌、旋轉(zhuǎn)肌、多裂肌。1025.軀干后伸102運(yùn)動范圍：胸椎能基本垂直，腰椎自然伸展。檢查方法：體位：俯臥位。

手法：檢查者按壓固定骨盆。先令被檢者將上肢及雙肩離開臺面，再將腰椎挺起，使胸廓下部離開臺面。評級：

103運(yùn)動范圍：胸椎能基本垂直，腰椎自然伸展。1035級與4級檢查者于抬起的胸廓下或上部施以阻力，能對抗較大阻力者為五級，僅能對抗輕度阻力者為四級。

1045級與4級1043級檢查者按手法要求控制被檢者體位，并令其完成胸椎與腰椎的后伸，能完成抗重力的充分后伸動作者為三級。1053級檢查者按手法要求控制被檢者體位，并令其完成胸椎與腰椎2級檢查方法與三級相同，如被檢者僅能部分完成后伸動作（不能達(dá)到正常范圍）則為二級。1級或0級令被檢者完成以上動作的同時(shí)觸診其脊柱，伸肌可觸及收縮者為一級，無收縮者為零級。

1062級檢查方法與三級相同，如被檢者僅能部分完成后伸動作（不能6.骨盆提升主要?jiǎng)幼骷。貉郊?、腰髂肋肌。輔助?。焊雇庑奔?、腹內(nèi)斜肌。1076.骨盆提升107運(yùn)動范圍：立位時(shí)一側(cè)骨盆提升，該側(cè)足可完全離開地面。檢查方法：體位：仰臥位，立位。

手法：仰臥位，令腰部適當(dāng)伸展。被檢者雙手扶持診查臺面以固定胸廓。（如伴有肩、臂無力者，由助手協(xié)助固定胸廓。）評級：

108運(yùn)動范圍：立位時(shí)一側(cè)骨盆提升，該側(cè)足可完全離開地面。1085級與4級檢查者雙手握住被檢者踝關(guān)節(jié)，將下肢向下方牽拉，與此同時(shí)令其一側(cè)骨盆向胸廓方向上提，如被檢者能對抗較大阻力完成骨盆上提動作，為五級。對抗輕度阻力完成骨盆上提動作者為四級。1095級與4級1093級被檢者取立位，檢查者協(xié)助固定胸廓，令其完成上提骨盆動作，能克服肢體重力影響完成動作者為三級（或取仰臥位對抗輕度阻力完成上提骨盆動作者亦可）1103級被檢者取立位，檢查者協(xié)助固定胸廓，令其完成上提骨盆動2級取仰臥位，在解除阻力及肢體重力的影響下，能完成上提骨盆動作者為二級。

1112級取仰臥位，在解除阻力及肢體重力的影響下，能完成上提骨1級與0級仰臥位，令其上提骨盆，同時(shí)觸診骶棘肌外側(cè)緣腰部深層，如腰方肌出現(xiàn)收縮則為一級，不能觸及收縮者為零級。1121級與0級112

下肢的肌力評價(jià)

1.髖關(guān)節(jié)屈曲

主要?jiǎng)幼骷。貉蠹　Ⅶ募?。輔助?。汗芍奔?、縫匠肌、闊筋膜張肌、恥骨肌、短收肌、長收肌。113

下肢的肌力評價(jià)

1.髖關(guān)節(jié)屈曲113運(yùn)動范圍：0°～115°或125°檢查方法：體位：坐位、側(cè)臥位、仰臥位。手法：取坐位，雙側(cè)小腿自然下垂，兩手把持診臺面臺面以固定軀干。檢查者一手固定骨盆，令被檢者最大限度地屈曲髖關(guān)節(jié)。評級：114運(yùn)動范圍：0°～115°或125°1145級與4級令被檢者完成屈曲髖關(guān)節(jié)的同時(shí)，對其膝關(guān)節(jié)上方施加阻力。如能對抗較大阻力，完成屈曲髖關(guān)節(jié)的全關(guān)節(jié)活動范圍運(yùn)動者為五級。對抗輕度阻力，完成關(guān)節(jié)全活動范圍運(yùn)動者四級。

1155級與4級1153級被檢者能對抗肢體重力的影響，完成髖關(guān)節(jié)全范圍的屈曲動作者為三級。1163級被檢者能對抗肢體重力的影響，完成髖關(guān)節(jié)全范圍的屈曲動作2級取側(cè)臥位，被檢側(cè)下肢在下方，檢查者托起上方的下肢、軀干、骨盆，下側(cè)下肢伸直。令被檢側(cè)下肢完成屈髖屈膝動作，在解除肢體重力影響下能完成髖關(guān)節(jié)全活動范圍內(nèi)的屈曲動作者為二級。

1172級取側(cè)臥位，被檢側(cè)下肢在下方，檢查者托起上方的下肢、軀1級與0級取仰臥位，檢查者托起被檢側(cè)小腿，令其用力屈曲髖關(guān)節(jié)，同時(shí)觸診縫匠肌內(nèi)側(cè)腹股溝下方之腰大肌，能觸及到收縮者為一級，無收縮者為零級。1181級與0級1182.髖關(guān)節(jié)屈曲、外展、外旋的同時(shí)膝關(guān)節(jié)屈曲主要?jiǎng)幼骷。嚎p匠肌輔助?。后y關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的屈肌群，髖關(guān)節(jié)外旋肌群，外展肌群。1192.髖關(guān)節(jié)屈曲、外展、外旋的同時(shí)膝關(guān)節(jié)屈曲119運(yùn)動范圍：因系復(fù)合關(guān)節(jié)動作，故各分離運(yùn)動不充分。檢查方法：體位：坐位、仰臥位。手法：坐位，兩小腿自然下垂，令被檢者屈曲髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)，同時(shí)髖關(guān)節(jié)外展，外旋。此時(shí)檢查者一手置于膝關(guān)節(jié)上，對髖關(guān)節(jié)屈曲，外展施以阻力，另一手置于踝關(guān)節(jié)，對髖關(guān)節(jié)外旋及膝關(guān)節(jié)屈曲施以阻力。評級：120運(yùn)動范圍：因系復(fù)合關(guān)節(jié)動作，故各分離運(yùn)動不充分。1205級與4級能對抗較大阻力完成髖關(guān)節(jié)屈曲、外展、外旋運(yùn)動者為五級，能對抗輕度阻力完成以上動作者為四級。（不得出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)垂直向上的屈曲）

1215級與4級1213級維持以上體位，檢查者固定其骨盆，不施加阻力，能克服肢體重力的影響完成以上動作者為三級。

1223級維持以上體位，檢查者固定其骨盆，不施加阻力，能克服肢2級仰臥位，令被檢側(cè)足跟置于另側(cè)踝關(guān)節(jié)上方。固定骨盆，完成髖關(guān)節(jié)屈曲、外展、外旋。同時(shí)膝關(guān)節(jié)屈曲，足跟能沿脛骨前緣滑動至膝關(guān)節(jié)者為二級。1232級仰臥位，令被檢側(cè)足跟置于另側(cè)踝關(guān)節(jié)上方。固定骨盆，完成1級與0級不能完成以上動作，僅在髂前下棘下方觸到縫匠肌收縮者為一級，無收縮者為零級。1241級與0級1243.髖關(guān)節(jié)伸展主要?jiǎng)幼骷。和未蠹　腚旒?、半膜肌、股二頭肌。（長頭）1253.髖關(guān)節(jié)伸展125運(yùn)動范圍：0°～15°檢查方法：體位：俯臥位、側(cè)臥位。手法：俯臥位，固定骨盆。令被檢者盡力伸展髖關(guān)節(jié)檢查者在膝關(guān)節(jié)上施以阻力。（單獨(dú)檢查臀大肌肌力時(shí)應(yīng)保持膝關(guān)節(jié)屈曲位）評級：

126運(yùn)動范圍：0°～15°1265級與4級能對抗較大阻力，完成全關(guān)節(jié)活動范圍運(yùn)動者為五級。能對抗輕度阻力，完成以上動作者為四級。

1275級與4級1273級解除阻力，能克服肢體重力的影響，完成全關(guān)節(jié)活動范圍者為三級。1283級解除阻力，能克服肢體重力的影響，完成全關(guān)節(jié)活動范圍者為2級被檢側(cè)下肢在下方的側(cè)臥位，檢查者一手托住上側(cè)下肢一手固定骨盆，令其下肢在臺面上滑動完成髖關(guān)節(jié)伸展，在解除重力影響下可以完成全關(guān)節(jié)活動范圍的伸展運(yùn)動者為二級。

1292級被檢側(cè)下肢在下方的側(cè)臥位，檢查者一手托住上側(cè)下肢一手固1級與0級俯臥位，令其伸展髖關(guān)節(jié)，同時(shí)觸診臀大肌有無收縮（應(yīng)仔細(xì)觸診肌肉上、下兩部分）有無收縮者為一級，無收縮者為零級。1301級與0級1304.髖關(guān)節(jié)外展主要?jiǎng)幼骷。和沃屑≥o助?。和涡〖?、闊筋膜張肌、臀大肌。1314.髖關(guān)節(jié)外展131運(yùn)動范圍：0°～45°檢查方法：體位：側(cè)臥位、仰臥位。

手法：側(cè)臥位，被檢側(cè)下肢在上方，髖關(guān)節(jié)稍呈過伸展位。下方下肢膝關(guān)節(jié)呈屈曲位。檢查者一手固定骨盆，令被檢側(cè)下肢外展，另一手在膝關(guān)節(jié)處施以阻力。評級：

132運(yùn)動范圍：0°～45°1325級與4級能對抗較大阻力，完成髖關(guān)節(jié)外展的全關(guān)節(jié)活動范圍的運(yùn)動者為五級，能對抗輕度阻力完成以上動作者為四級。1335級與4級1333級解除阻力，能克服肢體重力的影響，完成全關(guān)節(jié)活動范圍的運(yùn)動者為三級。2級仰臥位，解除肢體重力的影響，能完成全關(guān)節(jié)活動范圍的外展運(yùn)動者為二級。1級與0級仰臥位，令其完成以上動作的同時(shí)，觸診大轉(zhuǎn)子上方及髂骨外側(cè)臀中肌有無收縮。有收縮者為一級。無收縮者為零級。1343級解除阻力，能克服肢體重力的影響，完成全關(guān)節(jié)活動范圍的運(yùn)5.髖關(guān)節(jié)屈曲位外展主要?jiǎng)幼骷。洪熃钅埣≥o助肌：臀中肌、臀小肌。運(yùn)動范圍：因系關(guān)節(jié)復(fù)合運(yùn)動，故各分離運(yùn)動均不充分。1355.髖關(guān)節(jié)屈曲位外展135檢查方法：體位：側(cè)臥位、坐位。手法：側(cè)臥位，被檢側(cè)下肢在上方髖關(guān)節(jié)屈曲45度，另一側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)稍屈曲。檢查者一手固定骨盆，另一手在膝關(guān)節(jié)上方施加阻力。令被檢側(cè)下肢完成髖關(guān)節(jié)外展運(yùn)動。評級：

136檢查方法：1365級與4級能對抗較大阻力完成髖關(guān)節(jié)外展的全關(guān)節(jié)活動范圍的運(yùn)動者為五級，能對抗輕度阻力完成以上動作者為四級。1375級與4級1373級解除阻力，能克服肢體重力的影響，完成髖關(guān)節(jié)外展全關(guān)節(jié)活動范圍的運(yùn)動者為三級。1383級解除阻力，能克服肢體重力的影響，完成髖關(guān)節(jié)外展全關(guān)節(jié)2級長坐位，軀干與臺面呈45度，雙手于體后支撐。在解除肢體重力的影響下，被檢側(cè)下肢可完成30度外展運(yùn)動為二級。1392級長坐位，軀干與臺面呈45度，雙手于體后支撐。在解除肢體1級與0級體位同2級檢查法。令被檢側(cè)下肢完成髖外展，同時(shí)觸診闊筋膜張肌起、止部有無收縮，有收縮者為一級。無收縮者為零級。1401級與0級1406.髖關(guān)節(jié)內(nèi)收主要?jiǎng)幼骷。捍笫占?、短收肌、長收肌、恥骨肌、股簿肌。1416.髖關(guān)節(jié)內(nèi)收141運(yùn)動范圍：30°～0°檢查方法：體位：側(cè)臥位、仰臥位。手法：側(cè)臥位，被檢側(cè)下肢在下方，另一側(cè)下肢由檢查者抬起給呈25度外展。令被檢側(cè)下肢內(nèi)收與另一側(cè)下肢靠攏。同時(shí)檢查者另一手在膝關(guān)節(jié)上方施加阻力。評級：142運(yùn)動范圍：30°～0°1425級與4級能對抗較大阻力，完成髖關(guān)節(jié)內(nèi)收全關(guān)節(jié)活動范圍的運(yùn)動者為五級，能對抗輕度阻力完成以上動作者為四級。1435級與4級1433級解除外加阻力，能克服肢體重力的影響，完成髖關(guān)節(jié)內(nèi)收全關(guān)節(jié)活動范圍的運(yùn)動者為三級。1443級解除外加阻力，能克服肢體重力的影響，完成髖關(guān)節(jié)內(nèi)收全2級仰臥位，雙下肢外展約45度。在解除肢體重力的影響下，能完成全關(guān)節(jié)活動范圍的內(nèi)收動作。髖關(guān)節(jié)不出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)者為二級。1452級仰臥位，雙下肢外展約45度。在解除肢體重力的影響下，1級與0級令被檢側(cè)下肢完成髖關(guān)節(jié)內(nèi)收。同時(shí)于大腿內(nèi)側(cè)及恥骨附近觸診有肌肉收縮者為一級。無收縮者為零級。1461級與0級1467.髖關(guān)節(jié)外旋主要?jiǎng)幼骷。洪]孔外肌、閉孔內(nèi)肌、股方肌、梨狀肌、孑孓上肌、孑孓下肌、臀大肌。輔助肌：縫匠肌、股二頭肌。（長頭）1477.髖關(guān)節(jié)外旋147運(yùn)動范圍：0°～45°檢查方法：體位：坐位、仰臥位。手法：坐位，雙側(cè)小腿下垂。檢查者一手按壓被檢側(cè)膝關(guān)節(jié)上方，防止髖關(guān)節(jié)外展，屈曲等代償動作。被檢者雙手握住臺面，以固定骨盆。令被檢側(cè)大腿外旋，檢查者另一手在踝關(guān)節(jié)上方施加阻力。評級：

148運(yùn)動范圍：0°～45°1485級與4級能對抗較大阻力完成髖關(guān)節(jié)外旋的全關(guān)節(jié)活動范圍的運(yùn)動者為五級，能對抗輕度阻力完成以上動作者為四級。1495級與4級1493級體位同5級檢查法，解除外加阻力，能完成全關(guān)節(jié)活動范圍的外旋運(yùn)動者為三級。1503級體位同5級檢查法，解除外加阻力，能完成全關(guān)節(jié)活動范圍的2級仰臥位，解除肢體重力影響，能完成髖關(guān)節(jié)外旋者為二級。1512級仰臥位，解除肢體重力影響，能完成髖關(guān)節(jié)外旋者為二級。1級與0級仰臥位，令其完成髖關(guān)節(jié)外旋動作的同時(shí)觸診大轉(zhuǎn)子后方深部，有肌肉收縮者為一級。無收縮者為零級。1521級與0級1528.髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋主要?jiǎng)幼骷。和涡〖　㈤熃钅埣≥o助?。和沃屑　腚旒?、半膜肌。1538.髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋153運(yùn)動范圍：0°～45°檢查方法：體位：坐位、仰臥位。手法：坐位，雙側(cè)小腿自然下垂。被檢者雙手握住臺面邊緣以固定骨盆。被檢側(cè)下肢大腿下方墊一棉墊，檢查者一手固定髖關(guān)節(jié)上方，防止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收。令被檢側(cè)髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋，檢查者另一手在踝關(guān)節(jié)上方施加阻力。評級：154運(yùn)動范圍：0°～45°1545級與4級能對抗較大阻力完成髖關(guān)節(jié)全關(guān)節(jié)活動范圍的內(nèi)旋運(yùn)動者為五級，能對抗輕度阻力完成以上動作者為四級。1555級與4級1553級解除外加阻力，完成以上運(yùn)動者為三級。2級仰臥位，髖關(guān)節(jié)置于外旋位，檢查者固定骨盆，能完成髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋的全關(guān)節(jié)活動范圍運(yùn)動者，為二級。1級與0級作髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋動作時(shí)，如在髂前上棘的后方及下方。闊筋膜張肌起始部附近，及臀小?。ㄍ沃屑〖伴熃钅埣∠路缴顚樱┨幱|及收縮者為一級，無收縮者為零級。1563級解除外加阻力，完成以上運(yùn)動者為三級。1569.膝關(guān)節(jié)屈曲主要?jiǎng)幼骷。汗啥^肌、半腱肌、半膜肌。輔助肌：國肌?？p匠肌、股薄肌、腓腸肌。1579.膝關(guān)節(jié)屈曲157運(yùn)動范圍：0°～150°檢查方法：體位：俯臥位、側(cè)臥位。

手法：以俯臥位，雙側(cè)下肢伸展。檢查者一手固定骨盆，一手握住踝關(guān)節(jié)上方，令其完成膝關(guān)節(jié)屈曲運(yùn)動。（檢查股二頭肌時(shí)應(yīng)使小腿外旋。檢查半腱肌、半膜肌時(shí)應(yīng)內(nèi)旋小腿同時(shí)施加阻力。注：注意防止髖關(guān)節(jié)屈曲，外旋的縫匠肌代償動作，髖關(guān)節(jié)內(nèi)收的股薄肌代償動作，及踝關(guān)節(jié)跖屈的腓腸肌代償動作)評級：158運(yùn)動范圍：0°～150°1585級與4級能對抗較大阻力，完成髖關(guān)節(jié)屈曲的全關(guān)節(jié)活動范圍的運(yùn)動者為五級，能對抗輕度阻力完成以上動作者為四級。

1595級與4級1593級解除阻力，能克服肢體重力的影響，完成以上運(yùn)動者為三級。

1603級解除阻力，能克服肢體重力的影響，完成以上運(yùn)動者為三級2級側(cè)臥位，雙下肢伸展，檢查者托起非檢查側(cè)下使之外展，令被檢側(cè)下完成膝關(guān)節(jié)屈曲動作。在解除肢體重力的影響下，可完成全關(guān)節(jié)活動范圍的運(yùn)動者為二級。1612級側(cè)臥位，雙下肢伸展，檢查者托起非檢查側(cè)下使之外展，令被1級與0級俯臥位，檢查者支撐被檢側(cè)小腿，使膝關(guān)節(jié)屈曲。令被檢側(cè)下肢完成屈膝動作，檢查者如在膝關(guān)節(jié)附近大腿后面觸及到肌腱收縮則為一級，無收縮者為零。1621級與0級16210.膝關(guān)節(jié)伸展主要?jiǎng)幼骷。汗伤念^肌，股直肌，股中間肌，股內(nèi)側(cè)肌，股外側(cè)肌。16310.膝關(guān)節(jié)伸展163運(yùn)動范圍：150°～0°檢查方法：體位：坐位、側(cè)臥位。仰臥位。

手法：坐位，雙側(cè)小腿自然下垂，雙手握住臺面邊緣以固定軀干，身體稍后傾。檢查者一手固定其大腿，另一手握住踝關(guān)節(jié)上方，令其完成伸展膝關(guān)節(jié)的動作與此同時(shí)施加阻力。（不得對伸展固定的膝關(guān)節(jié)施加阻力）評級：164運(yùn)動范圍：150°～0°1645級與4級能對抗較大阻力，完成髖關(guān)節(jié)全關(guān)節(jié)活動范圍的伸展運(yùn)動者為五級，能對抗輕度阻力，完成以上動作者為四級。

1655級與4級1653級解除阻力，能克服肢體重力的影響，完成膝關(guān)節(jié)伸展的全關(guān)節(jié)活動范圍的運(yùn)動者為三級。2級側(cè)臥位，檢查者支撐上方的下肢，被檢側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)屈曲，檢查者固定其大腿，在解除肢體重力影響下可以完成全關(guān)節(jié)范圍的伸膝動作者為二級。1級與0級仰臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲位，并給予支持，令其完成伸展膝關(guān)節(jié)動作，同時(shí)觸診脛骨粗隆與髕骨之間的肌腱或股四頭肌如有收縮則為一級，無收縮者為零級。1663級解除阻力，能克服肢體重力的影響，完成膝關(guān)節(jié)伸展的全關(guān)節(jié)11.踝關(guān)節(jié)跖屈主要?jiǎng)幼骷。弘枘c肌、比目魚肌。輔助?。好劰呛蠹?、腓骨長肌、腓骨短肌、拇長屈肌、趾長屈肌、跖肌。16711.踝關(guān)節(jié)跖屈167運(yùn)動范圍：0°～45°檢查方法：體位：立位、側(cè)臥位。手法：被檢側(cè)下肢單腿支撐，膝關(guān)節(jié)伸展，足尖著地。五趾著地，足跟離開地面）評級：168運(yùn)動范圍：0°～45°1685級與4級能足尖著地，然后全腿掌著地，如此反復(fù)完成4－5次者為五級。僅能完成2－3次，其余動作完成不標(biāo)準(zhǔn)者為四級。1695級與4級1693級只能完成一次足跟抬起動作者為三級。2級側(cè)臥位，被檢下肢在下方，膝關(guān)節(jié)伸展，踝關(guān)節(jié)呈中立位，檢查者固定其小腿，踝關(guān)節(jié)在解除肢體重力影響下，能完成跖屈動作者為二級。1703級只能完成一次足跟抬起動作者為三級。1701級與0級側(cè)臥位，令其完成跖屈動作，檢查者于腓腸肌、比目魚及跟腱處觸診，有收縮者為一級，無收縮者為零級。

1711級與0級側(cè)臥位，令其完成跖屈動作，檢查者于腓腸肌、比目魚12.踝關(guān)節(jié)背屈與內(nèi)翻主要?jiǎng)幼骷。好劰乔凹?7212.踝關(guān)節(jié)背屈與內(nèi)翻172運(yùn)動范圍：0°～20°檢查方法：體位：坐位。手法：坐位，小腿自然下垂。檢查者一手握踝關(guān)節(jié)上方，令其完成背屈及內(nèi)翻。另一手在足內(nèi)側(cè)及底側(cè)施加阻力。（足趾不得用力）評級：

173運(yùn)動范圍：0°～20°1735級與4級能對抗較大阻力，完成踝關(guān)節(jié)背屈全關(guān)節(jié)活動范圍的運(yùn)動為五級。能對抗輕度阻力完成以上動作者為四級。1745級與4級1743級與2級解除外力，能獨(dú)立完成踝背屈及內(nèi)翻的全關(guān)節(jié)活動范圍者為三級。完成動作不充分者為二級。1級與0級令其完成背屈、內(nèi)翻動作，同時(shí)觸診踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻，背側(cè)的脛骨前肌肌腱及小腿前外側(cè)的肌肉，有收縮者為零級。1753級與2級17513.足內(nèi)翻主要?jiǎng)幼骷。好劰呛蠹≥o助?。褐洪L屈肌、拇長屈肌、腓腸?。▋?nèi)側(cè)頭）。17613.足內(nèi)翻176運(yùn)動范圍：0°～35°檢查方法：體位：側(cè)臥位、仰臥位。

手法：側(cè)臥位，足于跖屈。背屈中間位檢查者手握小腿固定（對脛骨后肌肌腹不得施加壓力）。令其足盡力內(nèi)翻，檢查者另一手在前足部施以阻力（足趾屈肌不得用力）。評級:177運(yùn)動范圍：0°～35°1775級與4級能對抗較大阻力，完成踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻的全關(guān)節(jié)活動范圍運(yùn)動者為五級。能對抗輕度阻力完成以上動作者為四級。1785級與4級1783級不施加阻力，足置于跖屈、背屈中間位，被檢者能獨(dú)立完成足內(nèi)翻的全關(guān)節(jié)活動范圍者為三級。2級仰臥位，踝關(guān)節(jié)輕度跖屈，被檢者可完成內(nèi)翻的全關(guān)節(jié)活動范圍的運(yùn)動為二級。1級與0級在內(nèi)踝與舟骨之間脛骨后肌腱處可觸及收縮者為1級，無收縮者為零級。1793級不施加阻力，足置于跖屈、背屈中間位，被檢者能獨(dú)立完成14.足外翻主要?jiǎng)幼骷。弘韫情L肌、腓骨短肌。輔助肌：趾長伸肌、第三腓骨肌。18014.足外翻180運(yùn)動范圍：0°～20°檢查方法：

體位：側(cè)臥位、仰臥位。

手法：側(cè)臥位，置足于跖屈、背屈之中間位，固定小腿，令其完成足外翻動作。（第1跖骨頭部向下，第5跖骨向上運(yùn)動）。檢查者評價(jià)腓骨短肌時(shí)，對足外緣施以阻力。評價(jià)腓骨長肌時(shí)，對第一跖骨頭跖面施以阻力。如兩者同時(shí)評價(jià)，則于第五跖骨施向下、向內(nèi)的壓力，于第一跖骨底施以向上，向內(nèi)的壓力。評價(jià)：181運(yùn)動范圍：0°～20°1815級與4級能對抗較大阻力，完成踝關(guān)節(jié)外翻的全關(guān)節(jié)活動范圍運(yùn)動者為五級。能對抗輕度阻力完成以上動作者為四級。1825級與4級1823級側(cè)臥位，足于中間位，能夠完成足外翻的全關(guān)節(jié)活動范圍的運(yùn)動，同時(shí)第一跖骨向下方運(yùn)動者為三級。2級仰臥位，足于中間位，令其完成足外翻時(shí)，第一跖骨與足底一起向下方運(yùn)動者為二級。1833級側(cè)臥位，足于中間位，能夠完成足外翻的全關(guān)節(jié)活動范圍的1級與0級在完成足外翻動作時(shí)，于第五跖骨近端底外側(cè)緣（腓骨短肌肌腱），小腿外側(cè)右下部，腓骨頭遠(yuǎn)端，小腿外側(cè)面的上半部（腓骨長?。┯|及到收縮者為一級，無收縮者為零級。1841級與0級184下肢關(guān)節(jié)活動度的測量185下肢關(guān)節(jié)活動度的測量185

正常范圍中心固定臂移動臂屈0～125°股骨大轉(zhuǎn)子平軀干縱軸平股骨縱軸測量體位:仰臥或側(cè)臥，對側(cè)下肢伸直伸0～15°股骨大轉(zhuǎn)子平軀干縱軸平股骨縱軸測量體位:側(cè)臥位,被測下肢在上髖關(guān)節(jié)ROM測量法186正常范圍中心

正常范圍中心固定臂移動臂內(nèi)收0～45°髂前上棘垂直兩側(cè)髂前上棘連線髂前上棘與髕骨中心連線外展0～45°同上測量體位:仰臥位內(nèi)旋0～45°髕骨下端與地面垂直平脛骨縱軸外旋0～45°同上測量體位:仰臥位，兩小腿于床緣外下垂髖關(guān)節(jié)ROM測量法187正常范圍中心正常范圍中心固定臂移動臂屈0～150°膝關(guān)節(jié)平股骨縱軸平脛骨縱軸伸0°或腓骨小頭測量體位:俯臥或仰臥或坐在椅子邊緣膝關(guān)節(jié)ROM測量法188正常范圍中心固定臂

正常范圍中心固定臂移動臂背屈0～20°腓骨縱軸與足與腓骨平第五外緣交叉處縱軸平行跖骨縱軸跖屈0～45°測量體位:仰臥，膝關(guān)節(jié)屈曲，踝處于中立位踝關(guān)節(jié)ROM測量法189正常范圍中心上肢肌的肌力評價(jià)

1.肩胛骨外展及向上旋轉(zhuǎn)主要?jiǎng)幼骷。呵颁徏≥o助?。盒卮蠹?90上肢肌的肌力評價(jià)

1.肩胛骨外展及向上旋轉(zhuǎn)190運(yùn)動范圍：0°～30°檢查方法：體位：仰臥位、坐位。

手法：仰臥位，肩關(guān)節(jié)屈曲90度，肘關(guān)節(jié)伸展。令其完成向上伸出的動作，檢查者一手扶持肘關(guān)節(jié)，一手握前臂向相反方向（臺面）施以阻力。評級：191運(yùn)動范圍：0°～30°1915級與4級

如能對抗較大阻力，肩胛骨不出現(xiàn)翼狀突起，保持前伸（肩胛骨外展）姿勢則為五級，能對抗一定阻力達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者為四級。1925級與4級1923級

解除阻力，令被檢側(cè)上肢完成向上方伸舉動作，肩胛骨不出現(xiàn)翼狀突起，并且可以充分伸展為三級。2級

被檢者在桌前呈坐位，肩關(guān)節(jié)屈曲90度，將上肢置于桌面。檢查者固定胸廓，令其完成上肢前伸動作（肩胛骨外展），如肩胛骨能完成外展的全關(guān)節(jié)活動范圍的運(yùn)動為二級。1933級解除阻力，令被檢側(cè)上肢完成向上方伸舉動作，肩胛骨不出1級與0級檢查者扶持被檢側(cè)上肢呈肩關(guān)節(jié)屈曲90度，并輕輕向肩胛骨方向推，觀察是否出現(xiàn)翼狀肩胛，并觸診腋中線上，腹外斜肌與背闊肌之間的前鋸肌齒狀分叉部有無收縮。無翼狀肩胛并有收縮者為一級，反之為零級。1941級與0級1942.肩胛骨上提主要?jiǎng)幼骷。盒狈郊?、提肩胛肌。輔助?。捍?、小菱肌。1952.肩胛骨上提195運(yùn)動范圍：10～12cm檢查方法：體位：坐位、俯臥位。

手法：坐位，雙上肢放松，自然下垂。檢查者雙手置于肩上，向下施加壓力，同時(shí)令被檢者盡力上提肩胛骨。評級：

196運(yùn)動范圍：10～12cm1965級與4級能對抗較大阻力，完成肩胛骨充分上提動作者為五級，能對抗一定阻力充分完成上提動作者為四級。1975級與4級1973級

解除外力，能克服肢體重力影響，充分完成上提動作者為三級。1983級解除外力，能克服肢體重力影響，充分完成上提動作者為三2級

俯臥位，前額部著臺面，檢查者雙手支撐雙肩，解除肢體重力的影響，令其完成上提肩胛骨的動作，能充分完成以上動作

者為二級。1992級俯臥位，前額部著臺面，檢查者雙手支撐雙肩，解除肢體重1級與0級俯臥位，令其上提肩胛骨，同時(shí)觸診鎖骨上方的斜方肌上部，有收縮者為一級，無收縮者為零級。

2001級與0級2003.肩胛骨內(nèi)收

主要?jiǎng)幼骷。盒狈郊　⒋罅庑渭?、小菱形肌。輔助肌：斜方?。ㄏ虏考吧喜坷w維）2013.肩胛骨內(nèi)收201運(yùn)動范圍：15cm（內(nèi)收外展總活動范圍）檢查方法：體位：俯臥位、坐位

手法：俯臥位，上肢外展90度并外旋，肘關(guān)節(jié)屈曲90度。檢查者固定胸廓，并令其完成肩胛骨的骨收（上肢離開臺面上舉）同時(shí)對肩胛骨外角施加阻力。評級：

202運(yùn)動范圍：15cm（內(nèi)收外展總活動范圍）2025級與4級能克服叫大阻力，完成肩胛骨內(nèi)收的全關(guān)節(jié)活動為五級。能克服一定阻力完成以上動作為四級。2035級與4級2033級

解除阻力，能克服肢體重力影響完成以上動作者為三級。2043級解除阻力，能克服肢體重力影響完成以上動作者為三級。22級

坐位，上肢外展90度，置于桌面上，固定胸廓，在解除肢體重力影響下，能完成肩胛骨全關(guān)節(jié)活動范圍的內(nèi)收運(yùn)動為二級。（不能維持座位者，俯臥位只能完成一部分內(nèi)收運(yùn)動者為二級）

2052級坐位，上肢外展90度，置于桌面上，固定胸廓，在解除肢1級與0級俯臥位或坐位，令其完成內(nèi)收動作時(shí)觸診肩峰與脊柱之間肩胛崗上之斜方肌中部纖維有無收縮，有收縮者為一級，無收縮者為零級。2061級與0級2064.肩關(guān)節(jié)90度屈曲

主要?jiǎng)幼骷。喝羌?、喙肱肌。輔助?。喝羌。ㄖ胁坷w維）胸大?。ㄦi骨部纖維）肱二頭肌。2074.肩關(guān)節(jié)90度屈曲207運(yùn)動范圍：0°～90°檢查方法：體位：坐位、仰臥位。

手法：坐位，上肢自然下垂，肘關(guān)節(jié)輕度屈曲，前臂呈旋前位。（手掌面向下）完成肩關(guān)節(jié)屈曲動作。檢查者一手固定肩胛骨，另一手在肘關(guān)節(jié)處施加阻力。評級：

208運(yùn)動范圍：0°～90°2085級與4級能克服較大阻力，完成全關(guān)節(jié)活動范圍運(yùn)動者為五級，能對抗輕度阻力完成以上動作者為四級。2095級與4級2093級與2級

解除阻力，能克服肢體重力影響完成全關(guān)節(jié)活動范圍者為三級。僅能完成部分活動，達(dá)不到全關(guān)節(jié)活動范圍運(yùn)動者為二級。（亦可采用側(cè)臥位，在解除重力下完成全關(guān)節(jié)活動范圍運(yùn)動者為二級。）

2103級與2級2101級與0級

仰臥位，令其完成屈曲動作的同時(shí)，觸診上肢近端1/3處三角肌前部纖維，及喙肱肌有無收縮。有收縮者為一級，無收縮者為零級。2111級與0級2115.肩關(guān)節(jié)伸展主要?jiǎng)幼骷。罕抽熂?、大圓肌、三角肌。輔助?。盒A肌、肱三頭肌。2125.肩關(guān)節(jié)伸展212運(yùn)動范圍：0°～50°檢查方法：體位：俯臥位、側(cè)臥位。手法：俯臥位，上肢內(nèi)收、內(nèi)旋（手掌向上）完成肩關(guān)節(jié)伸展動作。檢查者一手固定肩胛骨，另一手于肘關(guān)節(jié)處施加阻力。評級：

213運(yùn)動范圍：0°～50°2135級與4級

能克服較大阻力，完成全關(guān)節(jié)活動范圍伸展運(yùn)動者為五級，能對抗輕度阻力完成以上動作者為四級。2145級與4級2143級與2級解除阻力，能克服肢體重力影響，完成全關(guān)節(jié)活動范圍者為三級。僅能完成部分活動范圍的伸展為二級。（側(cè)臥位，腋下置一平板，在解除肢體重力影響下，可完成全活動范圍伸展運(yùn)動者亦為二級）1級與0級

俯臥位，令其完成上肢伸展的同時(shí)，觸診肩胛骨下緣的大園肌，稍下方的背闊肌及上臂后方的三角肌后部纖維有無收縮，有收縮者為一級，無收縮者為零級。2153級與2級2156.肩關(guān)節(jié)外展主要?jiǎng)幼骷。喝羌≈胁坷w維，崗上肌。輔助?。喝羌。ㄇ?、后部纖維）、前鋸肌。2166.肩關(guān)節(jié)外展216運(yùn)動范圍：0°～90°檢查方法：體位：坐位、仰臥位。

手法：坐位，上肢自然下垂，肘關(guān)節(jié)輕度屈曲，手掌向下，完成外展動作，檢查者一手固定肩胛骨，另一手于肘關(guān)節(jié)附近施以阻力。評級：

217運(yùn)動范圍：0°～90°2175級與4級

如能對抗較大阻力，完成肩關(guān)節(jié)外展90度為五級，能對抗輕度阻力完成以上動作者為四級。2185級與4級2183級

解除阻力，克服肢體重力影響完成肩關(guān)節(jié)外展90度則為三級。（防止軀干傾斜及聳肩的代償動作）2193級解除阻力，克服肢體重力影響完成肩關(guān)節(jié)外展90度則為三2級仰臥位，解除肢體重力的影響，檢查者固定肩胛骨，被檢上肢能沿臺面滑動完成90度外展者為二級。2202級仰臥位，解除肢體重力的影響，檢查者固定肩胛骨，被檢上1級與0級

作肩關(guān)節(jié)動作，觸診三角肌中部，肩胛崗上窩處的崗上肌有無收縮，有收縮者為一級，無收縮者為零級。2211級與0級2217.肩關(guān)節(jié)水平外展主要?jiǎng)幼骷。喝羌≥o助?。簫徬录?、小圓肌。2227.肩關(guān)節(jié)水平外展222運(yùn)動范圍：0°～30°檢查方法：體位：俯臥位，坐位。手法：俯臥位，肩關(guān)節(jié)90度外展，上臂置于臺面，前臂于臺邊緣處下垂。令其上臂盡力上抬作水平位外展，檢查者一手固定肩胛骨，另一手于肘關(guān)節(jié)近端施以阻力（肘關(guān)節(jié)不得伸展）。評級：

223運(yùn)動范圍：0°～30°2235級與4級

能對抗較大阻力，完成肩關(guān)節(jié)水平位外展的全關(guān)節(jié)活動范圍的運(yùn)動為五級，僅能對抗輕度阻力完成以上動作者為四級。3級

解除阻力，能克服肢體重力影響，完成以上動作的全關(guān)節(jié)活動范圍者為三級。2245級與4級2242級

坐位，上肢90度外展，置于臺面，肘關(guān)節(jié)輕度屈曲。檢查者固定肩胛骨，令其完成沿臺面滑動的水平外展，可達(dá)到全范圍活動者為二級。2252級坐位，上肢90度外展，置于臺面，肘關(guān)節(jié)輕度屈曲。檢查1級與0級

令其作肩關(guān)節(jié)水平外展動作，同時(shí)觸診三角肌后部纖維，有收縮者為一級，無收縮者為零級。2261級與0級2268.肩關(guān)節(jié)水平內(nèi)收主要?jiǎng)幼骷。盒卮蠹≥o助?。喝羌?278.肩關(guān)節(jié)水平內(nèi)收227運(yùn)動范圍：0°～135°檢查方法：體位：仰臥位、坐位。

手法：仰臥位，上肢90度外展，檢查者一手固定軀干，另一手于肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)施以阻力，同時(shí)令被檢側(cè)上肢盡力水平內(nèi)收。評級：

228運(yùn)動范圍：0°～135°2285級與4級

能對抗較大阻力，完成肩關(guān)節(jié)水平位內(nèi)收的全關(guān)節(jié)活動范圍的運(yùn)動者為五級，僅能對抗輕度阻力完成以上動作者為四級。2295級與4級2293級

解除阻力，能克服肢體重力影響，從上肢90度外展內(nèi)收至臺面垂直者為三級。2303級解除阻力，能克服肢體重力影響，從上肢90度外展內(nèi)收至2級

坐位，上肢90度外展置于臺面上，檢查者固定軀干令其上肢在臺面上滑動，能完成水平內(nèi)收全關(guān)節(jié)活動范圍內(nèi)運(yùn)動者為二級。1級與0級作水平內(nèi)收動作時(shí)，檢查者觸診胸大肌起止點(diǎn)附著部有收縮者為一級，無收縮者為零級。2312級坐位，上肢90度外展置于臺面上，檢查者固定軀干令其上9.肩關(guān)節(jié)外旋主要?jiǎng)幼骷。簫徬录?、小圓肌。輔助?。喝羌。ê蟛坷w維）2329.肩關(guān)節(jié)外旋232運(yùn)動范圍：0°～90°檢查方法：體位：俯臥位。

手法：俯臥位，肩關(guān)節(jié)外展90度，上臂置于臺面，前臂于床邊自然下垂。檢查者一手固定其肩胛骨，另一手握住腕關(guān)節(jié)上方。令被檢側(cè)前臂用力上抬（肩關(guān)節(jié)外旋）與此同時(shí)檢查者在腕關(guān)節(jié)施加阻力。評級：

233運(yùn)動范圍：0°～90°2335級與4級

能對抗較大阻力，完成肩關(guān)節(jié)外旋的全關(guān)節(jié)活動范圍的運(yùn)動為五級，僅能對抗輕度阻力完成以上動作者為四級。2345級與4級2343級

解除阻力，能對抗肢體重力影響，完成全關(guān)節(jié)活動范圍的運(yùn)動者為三級。

圖可能有問題2353級解除阻力，能對抗肢體重力影響，完成全關(guān)節(jié)活動范圍的運(yùn)2級

俯臥位，被檢側(cè)上肢在臺邊自然下垂，取內(nèi)旋位，檢查者固定肩胛骨，如能完成外旋的全關(guān)節(jié)活動范圍者為二級。1級與0級

作外旋動作的同時(shí)，觸診肩胛骨外側(cè)緣的小圓肌及崗下窩中的崗下肌如有收縮者為一級，無收縮者為零級。2362級俯臥位，被檢側(cè)上肢在臺邊自然下垂，取內(nèi)旋位，檢查者固10.肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋主要?jiǎng)幼骷。杭珉蜗录?、胸大肌、背闊肌、大圓肌。輔助?。喝羌。ㄇ安坷w維）23710.肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋237運(yùn)動范圍：0°～70°檢查方法：體位：俯臥位手法：上臂90度外展置于臺面上，前臂在臺邊自然下垂。檢查者固定其肩胛骨，令被檢側(cè)上肢前臂向后擺動完成肩關(guān)節(jié)的內(nèi)旋，檢查者一手握其腕關(guān)節(jié)近端施以阻力。評級：

238運(yùn)動范圍：0°～70°2385級與4級

能對抗較大阻力，完成肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋的全關(guān)節(jié)活動范圍運(yùn)動者為五級，僅能對抗輕度阻力，完成以上動作者為四級。2395級與4級2393級

解除阻力，能對抗肢體重力影響，完成肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋的全關(guān)節(jié)活動范圍的運(yùn)動者為三級。2403級解除阻力，能對抗肢體重力影響，完成肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋的全關(guān)節(jié)2級

俯臥位，整個(gè)上肢由臺邊自然下垂，置于外旋位。檢查者固定其肩胛骨，能完成肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋全關(guān)節(jié)活動范圍內(nèi)運(yùn)動者為二級。（注意防止前臂旋前的代償動作）2412級俯臥位，整個(gè)上肢由臺邊自然下垂，置于外旋位。檢查者固1級與0級作肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋運(yùn)動時(shí)，觸診腋窩深部的肩胛下肌，可觸及收縮者為一級，無收縮者為零級。2421級與0級24211.肘關(guān)節(jié)屈曲

主要?jiǎng)幼骷。弘哦^肌、肱肌、肱橈肌。輔助?。浩渌氨鄣那∪?。24311.肘關(guān)節(jié)屈曲243運(yùn)動范圍：0°～150°檢查方法：體位：坐位、仰臥位。

手法：坐位，兩上肢自然下垂于體側(cè)，檢查肱二頭肌時(shí)前臂旋后，檢查肱肌時(shí)前臂旋前，檢查肱橈肌時(shí)前臂于中間位，檢查者一手固定上臂，另一手于腕關(guān)節(jié)近端施以阻力。評級：

244運(yùn)動范圍：0°～150°2445級與4級

能對抗較大阻力，完成肘關(guān)節(jié)屈曲全關(guān)節(jié)活動范圍運(yùn)動者為五級。能對抗輕度阻力完成以上動作者為四級。2455級與4級2453級

解除阻力，能克服肢體重力影響，完成肘關(guān)節(jié)屈曲全關(guān)節(jié)活動范圍運(yùn)動者為三級。2463級解除阻力，能克服肢體重力影