常見的呼吸機報警

創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十日創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十日、創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十日二、氣道壓力1、氣道壓力高壓報警：設(shè)定在比吸氣峰壓（PIP）高10cmH*的水平上.如氣道壓力乙高于該水平則呼吸機將報警,同時中止吸氣.罕見原因:①氣流阻力增加：管道的扭曲或管道中積水,氣道中分泌物增加,氣管插管進入右主支氣管,氣囊脫落到管口,支氣管痙攣等.②肺部順應(yīng)性降低：肺不張、肺炎、ARDS、肺水腫、肺間質(zhì)纖維化和氣胸等.患者咳嗽或企圖講話,或欲“吐出”插管.患者與呼吸機對立.2、氣道壓力高壓報警：吸氣壓力的高壓報警通常設(shè)定在5-l0cmH2O,低于患者的平均氣道壓力.如果氣道壓力下降,低于患者的平均氣道壓力,呼吸機將會報警.罕見原因:患者與呼吸機的連接管道脫落或漏氣.三氣容量、1、呼出氣潮氣量或每分鐘通氣量的下降潮氣量低限報警數(shù)值設(shè)置，設(shè)定在低于預(yù)定潮氣量（VT）10-15%以下水平.平均每分鐘通氣量的低限報警數(shù)值也可設(shè)置在這一水平,即10-15%低于預(yù)定平均每分鐘通氣量的水平.這些報瞥裝置對保證適當?shù)姆闻萃夂苡袃r值,尤其對呼吸狀態(tài)多變的患者特別適用.呼出氣潮氣量（EVT）或每分鐘通氣量下降原因：①患者與呼吸機的連接管道脫落,或在患者-呼吸機的某一連接部位呈現(xiàn)漏氣.②患者使用壓力支持或壓力控制的通氣模式時,如果肺部呈現(xiàn)順應(yīng)性的降低、氣道阻力的增加,或有呼吸肌疲勞等暗示時,均可有呼出氣潮氣量或每分鐘通氣量的下降.③如果氣道壓力上升的報警的上限,呼吸機可排出“過剩”的潮氣量.④流量傳感器受潮,使所測定的呼出氣潮氣量發(fā)生誤差.⑤氣體流量和吸呼比例不適當.此時需調(diào)整吸呼比例，增加吸氣流速率.2、呼出氣潮氣量或每分鐘通氣量的增加呼出氣潮氣量（EVT）或每分鐘通氣量的高限報警，應(yīng)設(shè)置在高于預(yù)定的EVT或每分鐘通氣量10%—15%以上的水平.當呼出容量高于所設(shè)置的參數(shù)肘,呼吸機會報警.呼出氣潮氣量和每分鐘通氣量增加的罕見原因:呼吸頻率和潮氣量的增加,其原因包括焦慮、緊張、疼痛、缺氧或發(fā)熱、組織灌注不良、代謝性酸中毒等.呼吸機參數(shù)設(shè)置不適當,包括潮氣量、呼吸頻率、靈敏度和壓力支持水平等.三、患者與呼吸機對立或非同步與呼吸機對立暗示:患者有急性呼吸窘迫的癥狀,而且患者與呼吸機之間呈現(xiàn)呼吸的非同步.臨床上患者有明顯的呼吸困難、煩躁不安、鼻翼扇動、心動過速、多汗和血壓升高等癥狀.呼吸機上各種報警參數(shù)觸發(fā),包括氣道壓力增加報警、潮氣量降低報警等.脈搏氧飽和度計顯示低氧血癥,血流動力學(xué)監(jiān)測暗示為不穩(wěn)定狀態(tài),可陪伴心律紊亂,甚至?xí)尸F(xiàn)休克或窒息.患者與呼吸機發(fā)生對立的罕見原因:（1）與患者有關(guān)的因素:①人工氣道問題:氣管插管或氣管切開管上氣囊疝入,插管上移,支氣管內(nèi)插管.②氣道阻力突然增加:支氣管痙攣,氣道內(nèi)分泌物增加.③肺部順應(yīng)性急劇改變:張力性氣胸、肺水腫.④呼吸驅(qū)動力改變:中樞神經(jīng)性高通氣,呼吸肌疲勞.⑤PEEPi的發(fā)生，致使需要更年夜吸氣力量，結(jié)果使呼吸功增加.創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十日創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十日⑥通氣/灌注比例的突然變動:肺栓塞,體位改變后發(fā)生低氧血癥.⑦煩燥不安和焦慮:不適當?shù)逆?zhèn)靜,疼痛等有關(guān)(2)與呼吸機有關(guān)的因素:①靈敏度設(shè)置太高或太低:②吸氣峰流速率設(shè)置不妥:③通氣支持不恰當或氧輸送存在某些問題;④呼吸機管道中漏氣或患者-呼吸機脫落.四、窒息報警:呈現(xiàn)于呼吸機輔助呼吸模式肘,病人自主呼吸頻率過少.五、氧源報警:墻壁或氧氣筒氧氣量缺乏.機械通氣期間呼吸功能的檢測(一)通氣功能監(jiān)測1、潮氣量潮氣量是病人每次呼吸所吸入的氣體量.潮氣量監(jiān)測分為吸氣潮氣量和呼氣潮氣量.呼吸機可直接監(jiān)測吸氣和呼氣潮氣量,正常值8-12ml/kg.潮氣量反映病人的通氣功能,吸氣潮氣量與呼氣潮氣量的不同反映呼吸機或氣管插管是否漏氣.2、分鐘通氣量分鐘通氣量是病人每分鐘呼吸所吸入的氣體量,為潮氣量與呼吸頻率的乘積.分鐘通氣量的監(jiān)測可反映病人的通氣功能，并指導(dǎo)呼吸機調(diào)整.正常值為6-8L/min.3、呼吸頻率呼吸頻率是病人每分鐘的呼吸次數(shù),正常值創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十日12-20次/分.呼吸機可直接監(jiān)測呼吸頻率,反映病人的通氣功能及呼吸中樞的興奮性.4、動脈血二氧化碳通過動脈血氣分析,測定動脈血二氧化碳分壓，可反映病人的通氣功能狀態(tài)，正常值為35-45mmHg.（二）換氣功能監(jiān)測1、動脈氧分壓動脈氧分壓是反映肺換氣功能的指標,正常值是在海平面、平靜條件下，吸空氣時高于90mmHg.動脈血氧分壓的監(jiān)測可指導(dǎo)呼吸機模式的選擇和吸入氧濃度的調(diào)整.2、飽和度監(jiān)測是一種無創(chuàng)性的連續(xù)的動脈氧飽和度監(jiān)測方法.該方法氧合血紅卵白與還原血紅卵白在兩個分歧波長的光吸收作用分歧,而且兩個波長的光吸收作用都有一個脈搏波部份,利用可見光和紅外光的吸收分歧的光亮而推算SpO2.3、吸入氧濃度與吸入氧分壓指吸入氣中的氧濃度或分壓.吸入氧分壓=吸入氧濃度X（年夜氣壓-水蒸氣）.監(jiān)測吸入氧濃度是保證吸入氧濃度的準確性,可防止氧濃渡過高引起氧中毒,或氧濃渡過低引起缺氧.（三）氣道壓力監(jiān)測目的是監(jiān)測肺泡內(nèi)壓力1、峰壓力呼吸機送氣過程中最高壓力,一般不宜超越35cmH2O.2、平臺壓力為吸氣末吸氣和呼氣閥均關(guān)閉,氣流為零時氣道壓力,接近肺泡峰值壓力.3、平均壓力為整個呼吸周期的平均氣道壓力,間接反映氣創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十日創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十日創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十日創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十日創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十日道壓力.4、呼氣末壓力為呼氣即將結(jié)束時的壓力,即是年夜氣壓或呼氣末正壓.機械通氣的并發(fā)癥及處置（一）通氣缺乏最罕見的原因包括呼吸機與氣管套管銜接不嚴,氣管插管或氣管切開管氣囊破裂,氣囊充氣缺乏或漏氣,引起氣囊封閉不嚴,從而招致患者實際吸入的潮氣量降低.氣道分泌物潴留,呼吸機管道積水或扭曲等可招致潮氣量降低.呼吸機潮氣量設(shè)定水平過低或呼吸機故障，招致送氣量減少.同步間歇指令通氣（SIMV）和繼續(xù)氣道內(nèi)正壓（CPAP）通氣時，如患者病情加重，自主呼吸淺，分鐘通氣量降低.由于二氧化碳潴留,招致患者呈現(xiàn)頭痛,外周血管擴張,出汗,意識淡薄,嚴重者可呈現(xiàn)昏迷.嚴重通氣缺乏還可能引起低氧血癥.一旦發(fā)現(xiàn)患者通氣缺乏,應(yīng)立即尋找原因,并針對病因進行處置.（二）通氣過度潮氣量和呼吸頻率調(diào)節(jié)不妥,每分鐘通氣量太年夜可招致通氣過度.通氣過度的原因主要包括控制通氣時,分鐘通氣量設(shè)置過高；容量輔助/控制通氣時,自主呼吸頻率過快；同步間歇指令通氣（SIMV）或壓力支持通氣（PSV）時，患者病情改善自主呼吸增強、氣道阻力減低或順應(yīng)性改善等因素均可招致潮氣量和分鐘通氣量增加而招致通氣過度.通氣過度時，由于CO2在短時間內(nèi)排出太快，PaCO2急劇下降，體內(nèi)HCO3一相對升高而發(fā)生呼吸性堿中毒.患者呈現(xiàn)興奮、譫妄、震顫、肌肉痙攣等神經(jīng)系統(tǒng)興奮癥狀,呈現(xiàn)心律失常、低血壓甚至昏迷.糾正通氣過度應(yīng)根據(jù)動脈血氣分析的結(jié)果,調(diào)整潮氣量和呼吸頻率,適當降低通氣量.對自主呼吸快而不規(guī)則的病人可采納SIMV通氣，以控制自主呼吸觸發(fā)的送氣次數(shù).另外,還可以延長氣管導(dǎo)管以加年夜無效腔.對中樞性通氣過度病人,可給予適當鎮(zhèn)靜劑,抑制自主呼吸.（三）氣胸張力性氣胸是機械通氣患者最嚴重的并發(fā)癥之一,如不緊急處置,可能危及生命.發(fā)生張力性氣胸的罕見原因包括①氣壓傷的后果吸氣壓峰值增高是招致氣壓傷的直接原因.由于機械通氣應(yīng)用不妥,引起肺泡跨壁壓過高,肺泡過度膨脹,招致肺泡破裂,氣體漏入縱隔或胸腔；②肺年夜泡破裂慢性阻塞性肺部疾病患者實施機械通氣時,由于小氣道狹窄,阻力較年夜.吸氣時呼吸機通過正壓將氣體送入肺泡及肺年夜泡,呼氣時肺年夜泡內(nèi)的氣體不宜呼出,招致肺年夜泡內(nèi)空氣閉陷,跨壁壓升高,超越肺年夜泡的耐受極限時,肺年夜泡破裂,引起氣胸；③創(chuàng)傷或創(chuàng)傷性胸部把持胸部損傷.纖維支氣管鏡活檢或胸腔穿刺引起肺損傷,均可引起氣胸.機械通氣過程中,如病人呈現(xiàn)煩躁不安,心率增快,呼吸音降低或消失,縱隔移位,患側(cè)叩診鼓音等暗示時,應(yīng)考慮氣胸的可能.創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十日創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十日機械通氣病人一旦呈現(xiàn)氣胸,需立即行胸腔穿刺抽氣,需要時行胸腔閉式引流.（四）肺不張肺不張的主要原因包括通氣量嚴重缺乏；氣管插管過深,拔出右主支氣管,招致左肺無通氣而發(fā)生萎陷；氣道分泌物潴留；肺部感染；吸入純氧時間過長,招致吸收性肺不張.肺不張的防治辦法主要包括監(jiān)測和調(diào)整通氣量；氣道抽吸后,用手動氣囊以較年夜的潮氣量鼓肺3-5次；防止長時間吸入氧濃渡過高氣體；檢查氣管插管的位置,防止拔出過深；加強呼吸道抽吸.濕化等管理,加強胸部物理治療,翻身.拍背.體位引流.（五）病人與呼吸機對立機械通氣患者與呼吸機對立,即病人呼吸與呼吸機分歧步,簡稱人機對立,主要暗示為以下幾個方面：1、病人呼吸與呼吸機分歧步病人自主呼氣,而呼吸機送氣,結(jié)果招致氣道壓力升高,經(jīng)常超越氣道壓力報警上限,引起呼吸機報警；若呼吸機送氣過程中病人呈現(xiàn)自主吸氣,可使氣道壓力明顯降低,若達不到氣道壓力的報警下限,則亦引起氣道高壓報警；如呼吸機進入呼氣周期,但病人呈現(xiàn)自主吸氣,結(jié)果病人無空氣吸入,病人往往暗示為煩躁.氣道壓力表上可暗示為指針擺動明顯.2、潮氣量擺蕩潮氣量突然很小或很年夜,很不穩(wěn)定.3、清醒病人呈現(xiàn)煩躁、躁動、肌,甚至呈現(xiàn)低血壓和心律失創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十日創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十日創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十日創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十日創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十日常.當發(fā)現(xiàn)機械通氣病人發(fā)生嚴重的人機對立時,特別是病人呈現(xiàn)劇烈煩躁.呼吸困難.氧飽和度降低,甚至呈現(xiàn)血壓降低時,應(yīng)立即處置.緊急處置步伐如下：⑴立即脫開呼吸機.⑵利用氣囊或簡易麻醉機給予病人人工輔助呼吸,吸入氣體應(yīng)當為純氧.⑶進行快速的體格檢查,特別是心肺功能檢查.⑷注意生命體征檢測指標的改變.⑸如果病人生命彌留,則立即處置可能原因,例如：氣道梗阻張力性氣胸.⑹如果病人情況改善,則就人機對立的有關(guān)原因應(yīng)逐項分析,并針對病因處置.（六）心血管系統(tǒng)的并發(fā)癥1、心排出量下降與低血壓機械通氣使胸腔內(nèi)壓升高,招致靜脈回流減少,心臟前負荷降低,從而招致心排出量下降.