方劑學(xué)消食劑詳解課件

第二十三章消食劑第二十三章消食劑1目的要求熟悉：消食劑的概念、適應(yīng)證、分類及應(yīng)用注意事項。掌握：保和丸、枳實(shí)導(dǎo)滯丸、健脾丸。

熟悉：木香檳榔丸、桂枝茯苓丸。

目的要求熟悉：消食劑的概念、適應(yīng)證、分類及應(yīng)用注意事項。2一定義二立法依據(jù)三分類四注意事項一定義3由消食藥為主組成治療食積停滯證的方劑具有消食健脾或化積導(dǎo)致等作用統(tǒng)稱為消食劑一定義屬于八法之中的“消”法由消食藥為主組成治療食積停滯證的方劑具有消食健脾或化積導(dǎo)致等4二立法依據(jù)“堅者消之”“客者除之”

“消者，去其壅也，臟腑、經(jīng)絡(luò)、肌肉之間，本無此物，忽而有之，必為消散，乃得其平?！倍⒎ㄒ罁?jù)“堅者消之”5飲食不節(jié)，食積內(nèi)停脾虛失運(yùn)，食積內(nèi)停三分類消食導(dǎo)滯健脾消食飲食不節(jié)，食積內(nèi)停三分類消食導(dǎo)滯6消導(dǎo)劑與瀉下劑的異同：

相同點(diǎn)：

消導(dǎo)劑與瀉下劑均有消除有形實(shí)邪的作用

不同點(diǎn)：

瀉下劑：適用于病勢較急的實(shí)證；

消導(dǎo)劑：用于飲食停滯與逐漸形成的痞塊積聚，

多屬漸消緩散的方劑，適用于病勢較

緩，病程較長者

消導(dǎo)劑與瀉下劑的異同：相同點(diǎn)：7四注意事項1.若病勢急重，非攻不去者，不宜使用消導(dǎo)劑。

2.消食劑雖較瀉下劑藥力緩和，但終究為攻伐之劑，故不宜久服，純虛無實(shí)不宜使用四注意事項1.若病勢急重，非攻不去者，不宜使用消導(dǎo)8第一節(jié)消食導(dǎo)滯適應(yīng)證：

1食積內(nèi)停證：癥見胸脘痞悶、噯腐吞酸、惡食嘔逆、腹痛泄瀉2脾胃虛弱，食積內(nèi)停證：食少難消，脘腹痞滿，不思飲食，面黃體瘦倦怠乏力，大便溏薄常見配伍：1以消食藥為主，或消食藥與益氣健脾藥共同配伍組成2根據(jù)兼證不同，常配伍用理氣、化濕、清熱、瀉下或厚腸止瀉之品第一節(jié)消食導(dǎo)滯適應(yīng)證：常見配伍：9立法：消食和胃保和丸主證：食滯胃脘證主要癥狀分析：脘腹痞滿脹痛

噯腐吞酸

惡食嘔逆

或大便泄瀉

舌苔厚膩，脈滑食積內(nèi)停證兼濕濁內(nèi)停立法：消食和胃保和丸主證：食滯胃脘證主要癥狀分析：食積內(nèi)10方解：君山楂消食化積，善消肉食積滯臣神曲

萊菔子善消一切飲食積滯，尤可消酒積

下氣消食除脹佐半夏陳皮茯苓祛濕化痰和胃連翹清熱散結(jié)，助散食積所生之熱方解：君山楂消食化積，善消肉食積滯臣神曲善消一切11臨床運(yùn)用

1．本方為治療食積的通用方劑。以脘腹脹痛，噯腐厭食，苔厚膩，脈滑為證治要點(diǎn)。

2．本方為消食輕劑，適用于食積不甚，正氣未虛之證。若食滯較重者，可酌加枳實(shí)、檳榔等以增強(qiáng)其消食導(dǎo)滯之力；食積化熱較甚，而見苔黃、脈數(shù)者，可酌加黃芩、黃連以清熱；大便秘結(jié)者，可加大黃以瀉下通便；兼脾虛者，加白術(shù)以健脾。

3．急慢性胃炎、急慢性腸炎、消化不良、嬰兒腹瀉等屬食積內(nèi)停者，均可加減用之。臨床運(yùn)用12立法：消導(dǎo)化積，清熱利濕枳實(shí)導(dǎo)滯丸主證：濕熱食積證主要癥狀分析：脘腹脹痛

下痢泄瀉

或大便秘結(jié)

小便短赤

舌苔黃膩，脈沉有力食滯胃脘證腸腑濕熱積滯證立法：消導(dǎo)化積，清熱利濕枳實(shí)導(dǎo)滯丸主證：濕熱食積證主13方解：君大黃攻積瀉熱，使積滯從下而解臣枳實(shí)

炒神曲

散結(jié)消痞，下氣除滿

消食化滯佐黃芩黃連

茯苓澤瀉

白術(shù)清熱燥濕，止瀉利利水滲濕，以助止瀉健脾燥濕，合茯苓可防消導(dǎo)傷正方解：君大黃攻積瀉熱，使積滯從下而解臣枳實(shí)散結(jié)消痞，14臨床運(yùn)用

1．本方主治食積濕熱內(nèi)阻腸胃之證。以脘腹脹痛，大便失常，苔黃膩，脈沉有力為證治要點(diǎn)；

2．若脹滿較重，里急后重者，可酌加木香、檳榔等以理氣導(dǎo)滯；

3．胃腸功能紊亂、慢性痢疾等屬濕熱積滯者，可加減用之。臨床運(yùn)用15注意事項泄瀉無積滯者，不可妄投；孕婦不宜使用。注意事項16立法：行氣導(dǎo)滯，攻積泄熱木香檳榔丸主證：濕熱積滯證主要癥狀分析：食積內(nèi)停

脘腹脹滿疼痛或大便秘結(jié)

赤白痢疾

里急后重舌苔黃膩，脈沉實(shí)，濕熱痢疾濕熱食積證立法：行氣導(dǎo)滯，攻積泄熱木香檳榔丸主證：濕熱積滯證主17方解：君木香檳榔行氣消脹，除里急后重臣大黃牽牛子

青皮

陳皮攻積導(dǎo)滯，泄熱通腑行氣破氣，消脹除滿佐黃連黃柏

香附莪術(shù)

枳殼清熱燥濕，止瀉利疏肝散結(jié)，行血中之氣寬腸下氣方解：君木香檳榔行氣消脹，除里急后重臣大黃牽牛子18臨床運(yùn)用

1．本方主治濕熱食積之重證。以脘腹脹痛，便秘或下痢里急后重，苔黃膩，脈沉實(shí)為證治重點(diǎn)。

2．細(xì)菌性痢疾、急慢性膽囊炎、急性胃腸炎等屬濕熱食積者，可加減用之。臨床運(yùn)用19注意事項本方攻下破氣之力較強(qiáng)，體虛者不宜使用；孕婦不宜使用。注意事項20主證：脾虛濕滯證主要癥狀分析：食少難消

脘腹痞悶苔膩微黃

大便溏薄

倦怠乏力脈虛弱食積證健脾丸脾虛證立法：健脾和胃，消食止瀉消食行氣健脾止瀉主證：脾虛濕滯證主要癥狀分析：食積證健脾丸脾虛證立21方解：四君子湯健脾益氣，祛濕焦三仙消食化滯，消除各種飲食積滯

陳皮木香砂仁

行氣和胃除滿，兼以化濕黃連酒炒苦寒燥濕厚腸

山藥

肉豆蔻

健脾固腎以止瀉

溫中澀腸止瀉方解：四君子湯健脾益氣，祛濕焦三仙消22臨床應(yīng)用1．本方主治脾虛食停之證。以脘腹痞悶，食少難消，大便溏薄，苔膩微黃，脈虛弱為證治要點(diǎn)。

2．若脾虛食滯兼寒者，去黃連，加干姜以溫中祛寒；濕甚者，可加車前子、澤瀉以利水滲濕。

3．慢性胃炎、慢性腸炎、消化不良等屬脾虛食滯者，可加減使用。臨床應(yīng)用1．本方主治脾虛食停之證。以脘腹痞悶，食少難23

注意事項本方健脾藥居多，重在健脾消食，補(bǔ)重于消。適于脾虛較重的食積之證。注意事項本方健脾藥居多，重在健脾消食，補(bǔ)重于消。適24第二節(jié)消癥化積適應(yīng)證：脘腹癥積、痞塊，或癭瘤、瘰疬等，多屬于氣機(jī)阻滯、瘀血內(nèi)停、痰濕凝滯等癥見脘腹癥積痞塊，兩脅痞塊，脹痛攻撐等等

第二節(jié)消癥化積適應(yīng)證：脘腹癥積、痞塊，或癭瘤、瘰疬等，多屬25桂枝茯苓丸

方源：

《金匱要略》

用此方治婦人懷孕，宿有癥塊，而漏下不止之證。因?yàn)槁┫轮蛴捎诎Y塊，癥塊不消，則漏下終不能止，勢必影響胎元，故用本方緩消癥塊。

主要癥狀：

腹痛拒按，或漏下不止，血色紫黑晦暗，或妊娠始動不安。桂枝茯苓丸方源：《金匱要略》26方證：瘀阻胞宮證立法：活血化瘀，緩消癥塊方解：君桂枝溫通經(jīng)脈而緩行瘀滯臣桃仁

丹皮芍藥活血化瘀，以消癥塊既能散血行瘀，又清退瘀久所化之熱養(yǎng)血活血，以助消瘀佐茯苓滲濕下行，以助瘀血從下而解白蜜緩和諸藥破泄之力方證：瘀阻胞宮證立法：活血化瘀，緩消癥塊方解：君桂27煉蜜和丸，如兔屎大，每日食前服一丸（3g），不知，加至三丸。用法用于婦女妊娠而有瘀血癥塊者，只能漸消緩散，不可峻功猛破。若攻之過急，則易傷胎元。注意事項煉蜜和丸，如兔屎大，每日食前服一丸（3g），不知，加至三281．本方為治療瘀阻胞宮，妊娠胎動不安，漏下不止的常用方劑。以下血色黑晦暗，腹痛拒按為證治要點(diǎn)。

2．因本方有祛瘀消癥功效，故亦可用于婦女經(jīng)行不暢、閉經(jīng)、痛經(jīng)，以及難產(chǎn)、死胎不下等，因瘀血阻滯胞宮者。

3．常用于子宮內(nèi)膜炎、附件炎、子宮肌瘤、卵巢囊腫等屬瘀血阻滯者。臨床運(yùn)用1．本方為治療瘀阻胞宮，妊娠胎動不安，漏下不止的常用方劑29第二十三章消食劑第二十三章消食劑30目的要求熟悉：消食劑的概念、適應(yīng)證、分類及應(yīng)用注意事項。掌握：保和丸、枳實(shí)導(dǎo)滯丸、健脾丸。

熟悉：木香檳榔丸、桂枝茯苓丸。

目的要求熟悉：消食劑的概念、適應(yīng)證、分類及應(yīng)用注意事項。31一定義二立法依據(jù)三分類四注意事項一定義32由消食藥為主組成治療食積停滯證的方劑具有消食健脾或化積導(dǎo)致等作用統(tǒng)稱為消食劑一定義屬于八法之中的“消”法由消食藥為主組成治療食積停滯證的方劑具有消食健脾或化積導(dǎo)致等33二立法依據(jù)“堅者消之”“客者除之”

“消者，去其壅也，臟腑、經(jīng)絡(luò)、肌肉之間，本無此物，忽而有之，必為消散，乃得其平。”二立法依據(jù)“堅者消之”34飲食不節(jié)，食積內(nèi)停脾虛失運(yùn)，食積內(nèi)停三分類消食導(dǎo)滯健脾消食飲食不節(jié)，食積內(nèi)停三分類消食導(dǎo)滯35消導(dǎo)劑與瀉下劑的異同：

相同點(diǎn)：

消導(dǎo)劑與瀉下劑均有消除有形實(shí)邪的作用

不同點(diǎn)：

瀉下劑：適用于病勢較急的實(shí)證；

消導(dǎo)劑：用于飲食停滯與逐漸形成的痞塊積聚，

多屬漸消緩散的方劑，適用于病勢較

緩，病程較長者

消導(dǎo)劑與瀉下劑的異同：相同點(diǎn)：36四注意事項1.若病勢急重，非攻不去者，不宜使用消導(dǎo)劑。

2.消食劑雖較瀉下劑藥力緩和，但終究為攻伐之劑，故不宜久服，純虛無實(shí)不宜使用四注意事項1.若病勢急重，非攻不去者，不宜使用消導(dǎo)37第一節(jié)消食導(dǎo)滯適應(yīng)證：

1食積內(nèi)停證：癥見胸脘痞悶、噯腐吞酸、惡食嘔逆、腹痛泄瀉2脾胃虛弱，食積內(nèi)停證：食少難消，脘腹痞滿，不思飲食，面黃體瘦倦怠乏力，大便溏薄常見配伍：1以消食藥為主，或消食藥與益氣健脾藥共同配伍組成2根據(jù)兼證不同，常配伍用理氣、化濕、清熱、瀉下或厚腸止瀉之品第一節(jié)消食導(dǎo)滯適應(yīng)證：常見配伍：38立法：消食和胃保和丸主證：食滯胃脘證主要癥狀分析：脘腹痞滿脹痛

噯腐吞酸

惡食嘔逆

或大便泄瀉

舌苔厚膩，脈滑食積內(nèi)停證兼濕濁內(nèi)停立法：消食和胃保和丸主證：食滯胃脘證主要癥狀分析：食積內(nèi)39方解：君山楂消食化積，善消肉食積滯臣神曲

萊菔子善消一切飲食積滯，尤可消酒積

下氣消食除脹佐半夏陳皮茯苓祛濕化痰和胃連翹清熱散結(jié)，助散食積所生之熱方解：君山楂消食化積，善消肉食積滯臣神曲善消一切40臨床運(yùn)用

1．本方為治療食積的通用方劑。以脘腹脹痛，噯腐厭食，苔厚膩，脈滑為證治要點(diǎn)。

2．本方為消食輕劑，適用于食積不甚，正氣未虛之證。若食滯較重者，可酌加枳實(shí)、檳榔等以增強(qiáng)其消食導(dǎo)滯之力；食積化熱較甚，而見苔黃、脈數(shù)者，可酌加黃芩、黃連以清熱；大便秘結(jié)者，可加大黃以瀉下通便；兼脾虛者，加白術(shù)以健脾。

3．急慢性胃炎、急慢性腸炎、消化不良、嬰兒腹瀉等屬食積內(nèi)停者，均可加減用之。臨床運(yùn)用41立法：消導(dǎo)化積，清熱利濕枳實(shí)導(dǎo)滯丸主證：濕熱食積證主要癥狀分析：脘腹脹痛

下痢泄瀉

或大便秘結(jié)

小便短赤

舌苔黃膩，脈沉有力食滯胃脘證腸腑濕熱積滯證立法：消導(dǎo)化積，清熱利濕枳實(shí)導(dǎo)滯丸主證：濕熱食積證主42方解：君大黃攻積瀉熱，使積滯從下而解臣枳實(shí)

炒神曲

散結(jié)消痞，下氣除滿

消食化滯佐黃芩黃連

茯苓澤瀉

白術(shù)清熱燥濕，止瀉利利水滲濕，以助止瀉健脾燥濕，合茯苓可防消導(dǎo)傷正方解：君大黃攻積瀉熱，使積滯從下而解臣枳實(shí)散結(jié)消痞，43臨床運(yùn)用

1．本方主治食積濕熱內(nèi)阻腸胃之證。以脘腹脹痛，大便失常，苔黃膩，脈沉有力為證治要點(diǎn)；

2．若脹滿較重，里急后重者，可酌加木香、檳榔等以理氣導(dǎo)滯；

3．胃腸功能紊亂、慢性痢疾等屬濕熱積滯者，可加減用之。臨床運(yùn)用44注意事項泄瀉無積滯者，不可妄投；孕婦不宜使用。注意事項45立法：行氣導(dǎo)滯，攻積泄熱木香檳榔丸主證：濕熱積滯證主要癥狀分析：食積內(nèi)停

脘腹脹滿疼痛或大便秘結(jié)

赤白痢疾

里急后重舌苔黃膩，脈沉實(shí)，濕熱痢疾濕熱食積證立法：行氣導(dǎo)滯，攻積泄熱木香檳榔丸主證：濕熱積滯證主46方解：君木香檳榔行氣消脹，除里急后重臣大黃牽牛子

青皮

陳皮攻積導(dǎo)滯，泄熱通腑行氣破氣，消脹除滿佐黃連黃柏

香附莪術(shù)

枳殼清熱燥濕，止瀉利疏肝散結(jié)，行血中之氣寬腸下氣方解：君木香檳榔行氣消脹，除里急后重臣大黃牽牛子47臨床運(yùn)用

1．本方主治濕熱食積之重證。以脘腹脹痛，便秘或下痢里急后重，苔黃膩，脈沉實(shí)為證治重點(diǎn)。

2．細(xì)菌性痢疾、急慢性膽囊炎、急性胃腸炎等屬濕熱食積者，可加減用之。臨床運(yùn)用48注意事項本方攻下破氣之力較強(qiáng)，體虛者不宜使用；孕婦不宜使用。注意事項49主證：脾虛濕滯證主要癥狀分析：食少難消

脘腹痞悶苔膩微黃

大便溏薄

倦怠乏力脈虛弱食積證健脾丸脾虛證立法：健脾和胃，消食止瀉消食行氣健脾止瀉主證：脾虛濕滯證主要癥狀分析：食積證健脾丸脾虛證立50方解：四君子湯健脾益氣，祛濕焦三仙消食化滯，消除各種飲食積滯

陳皮木香砂仁

行氣和胃除滿，兼以化濕黃連酒炒苦寒燥濕厚腸

山藥

肉豆蔻

健脾固腎以止瀉

溫中澀腸止瀉方解：四君子湯健脾益氣，祛濕焦三仙消51臨床應(yīng)用1．本方主治脾虛食停之證。以脘腹痞悶，食少難消，大便溏薄，苔膩微黃，脈虛弱為證治要點(diǎn)。

2．若脾虛食滯兼寒者，去黃連，加干姜以溫中祛寒；濕甚者，可加車前子、澤瀉以利水滲濕。

3．慢性胃炎、慢性腸炎、消化不良等屬脾虛食滯者，可加減使用。臨床應(yīng)用1．本方主治脾虛食停之證。以脘腹痞悶，食少難52

注意事項本方健脾藥居多，重在健脾消食，補(bǔ)重于消。適于脾虛較重的食積之證。注意事項本方健脾藥居多，重在健脾消食，補(bǔ)重于消。適53第二節(jié)消癥化積適應(yīng)證：脘腹癥積、痞塊，或癭瘤、瘰疬等，多屬