第二章影響生長(zhǎng)發(fā)育的因素(P32-48)20120924幻燈片

第二章

影響生長(zhǎng)發(fā)育的因素

(TheImpactFactorsofGrowthandDevelopment)

西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院兒少衛(wèi)生學(xué)教研室潘建平11/15/20221潘建平文檔影響生長(zhǎng)發(fā)育的因素可分為兩大類：

1、遺傳因素：決定生長(zhǎng)發(fā)育的可能性，即決定了生長(zhǎng)發(fā)育的潛力；

2、環(huán)境因素：影響該潛力的正常發(fā)揮，決定發(fā)育的速度及最終可達(dá)到的程度，即決定了生長(zhǎng)發(fā)育的現(xiàn)實(shí)性。11/15/20222潘建平文檔

兒少衛(wèi)生學(xué)的重要任務(wù)之一：

研究生長(zhǎng)發(fā)育的各種影響因素，

充分利用有利因素，

盡可能消除或控制不利因素；

充分發(fā)揮遺傳潛力。11/15/20223潘建平文檔影響生長(zhǎng)發(fā)育的兩大類因素：

遺傳因素

環(huán)境因素11/15/20224潘建平文檔一、遺傳因素：

二、環(huán)境因素：

1、自然環(huán)境：營(yíng)養(yǎng)、體育鍛煉、疾病、生活作息制度、氣候和季節(jié)、環(huán)境污染2、社會(huì)和家庭環(huán)境：政治、經(jīng)濟(jì)、生活和學(xué)習(xí)環(huán)境、文化教育、衛(wèi)生保健、家庭結(jié)構(gòu)、家庭生活質(zhì)量、父母受教育程度、父母職業(yè)、親子情感聯(lián)結(jié)、個(gè)人與社會(huì)成員的交往等。11/15/20225潘建平文檔

一、遺傳的家族、種族影響

兒童生長(zhǎng)發(fā)育的家族聚集性及種族差異，是遺傳影響的具體表現(xiàn)。11/15/20227潘建平文檔家族聚集性成年身高在很大程度上取決于遺傳（人的成年身高與父母平均身高間的遺傳度為0.75，即身高的75％取決于遺傳，只有25％取決于營(yíng)養(yǎng)、鍛煉等環(huán)境因素）。11/15/20228潘建平文檔

一般來說，父母為高身材，子女的身材也高些，但子女成年身高超過父母身高的可能性較小，而低于父母身高的可能性較大；

父母為矮身材，子女身材也矮些，但子女成年身高超過父母身高的可能性較大。

人類經(jīng)過世代繁衍，其身高總是遵循正態(tài)分布規(guī)律，表現(xiàn)為中等身材者占大多數(shù)。11/15/20229潘建平文檔

父母與子女身高的相關(guān)系數(shù)有隨年齡上升的趨勢(shì)，提示遺傳因素越在接近成熟階段表現(xiàn)得越充分，該現(xiàn)象稱為生長(zhǎng)發(fā)育的“家族聚集性”。

性成熟早晚、生長(zhǎng)突增模式、月經(jīng)初潮年齡等，也與家族遺傳有關(guān)。據(jù)此，兒童成年時(shí)的身高可根據(jù)當(dāng)時(shí)的年齡、身高、骨齡并結(jié)合父母身高等進(jìn)行預(yù)測(cè)；女孩還可根據(jù)初潮年齡和初潮時(shí)的身高來預(yù)測(cè)成人身高。11/15/202210潘建平文檔種族影響

對(duì)個(gè)體的體型、軀干和四肢長(zhǎng)度比例等作用較大。研究表明，不同種族在身高、坐高、坐高／身高、骨齡、齒齡、初潮年齡等多方面存在顯著差異。11/15/202211潘建平文檔

人群的月經(jīng)初潮年齡既存在種族差異，也存在地域差異。從2000年中國(guó)學(xué)生體質(zhì)與健康調(diào)研資料看，全國(guó)漢族女生月經(jīng)初潮平均年齡為12.96歲，少數(shù)民族中只有壯、朝鮮、羌、苗等四個(gè)民族學(xué)生的月經(jīng)初潮年齡早于漢族女生，其余民族都較漢族晚。從20個(gè)少數(shù)民族間的初潮年齡來看，其差異既來自環(huán)境，又來自遺傳。11/15/202212潘建平文檔

二、雙生子研究

(twinstudy)

雙生子特別是同卵雙胎，為研究遺傳因素對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育的影響提供了很好的天然素材。11/15/202213潘建平文檔雙生子研究

同卵雙生子由同一受精卵發(fā)育而成，具完全相同的遺傳基因，他們?cè)谕怙@性狀上的差異完全來自環(huán)境；

異卵雙生子由兩個(gè)不同受精卵發(fā)育而成，其遺傳基因只有50％相同，故他們間的性狀差異來源于遺傳和環(huán)境兩個(gè)方面。11/15/202214潘建平文檔若對(duì)這兩類雙生子進(jìn)行比較，就能區(qū)分出遺傳和環(huán)境因素相對(duì)作用的大小，可以遺傳度表示：

遺傳度越接近于1，提示遺傳的影響作用越大；越接近于0，說明環(huán)境的作用越大。雙生子研究11/15/202215潘建平文檔國(guó)內(nèi)外許多研究表明，同卵雙生子無論外貌、指紋、血清型、抗體、生理功能(如呼吸、心率、腦電波)等都非常相似。他們的身高差別小，頭圍、頭徑也很接近，說明骨骼系統(tǒng)的發(fā)育受遺傳因素的影響較大。11/15/202216潘建平文檔

Wilson等研究雙生子后發(fā)現(xiàn)，同卵雙生子和異卵雙生子出生時(shí)身高無顯著差別，但隨年齡增大而發(fā)生變化：

同卵雙生子3～9歲期間身高相關(guān)系數(shù)均在0.93左右，

異卵雙生子出生時(shí)身高的相關(guān)系數(shù)雖可達(dá)0.79，到8歲時(shí)卻下降至0.49。11/15/202217潘建平文檔還有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，月經(jīng)初潮年齡在同卵雙生子間平均相差不到3個(gè)月，而異卵雙生子間的差異大者可達(dá)一年之久，提示性發(fā)育受遺傳因素的影響也較大。11/15/202218潘建平文檔

北京、上海等地對(duì)雙生子的骨齡進(jìn)行研究，所得遺傳度均為0.8左右，提示遺傳對(duì)骨發(fā)育的影響占80％，環(huán)境影響僅占20％。11/15/202219潘建平文檔雙生子研究表明：

兒童的內(nèi)外向性格特征主要受遺傳影響，遺傳度0.7左右；

情緒穩(wěn)定性、神經(jīng)質(zhì)、掩飾性等主要受環(huán)境因素影響，遺傳度在0.1-0.5間；

行為則受遺傳和環(huán)境因素的雙重影響，環(huán)境因素略大于遺傳，行為和社會(huì)能力的遺傳度均小于0.6。11/15/202220潘建平文檔

第二節(jié)環(huán)境因素

1、自然環(huán)境：生物圈、大氣圈、水圈、土壤地理圈（如營(yíng)養(yǎng)、體育鍛煉、疾病、生活作息制度、氣候和季節(jié)、環(huán)境污染）。

2、社會(huì)環(huán)境：社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、生活和學(xué)習(xí)環(huán)境、文化教育、衛(wèi)生保健、家庭結(jié)構(gòu)、家庭生活質(zhì)量、父母受教育程度、父母職業(yè)、親子情感聯(lián)結(jié)、個(gè)人與社會(huì)成員的交往等）11/15/202221潘建平文檔

自然環(huán)境

自然環(huán)境是多樣性的：生物圈、大氣圈、水圈、土壤地理圈。

人的生長(zhǎng)、發(fā)育、成熟離不開新陳代謝。機(jī)體不斷與周圍環(huán)境進(jìn)行的物質(zhì)交換，是人類生長(zhǎng)、生活的必要條件。11/15/202222潘建平文檔如果兒童在生活環(huán)境中得不到維持生命活動(dòng)的必需物質(zhì)，其機(jī)體代謝過程必然受阻；不僅影響生長(zhǎng)發(fā)育，而且會(huì)患病。

如果從外環(huán)境中吸收到的物質(zhì)(即使為身體所必需)過多，或受到某種物理、化學(xué)因素的侵害，不僅會(huì)產(chǎn)生對(duì)機(jī)體健康的不利影響，而且直接影響生存。11/15/202223潘建平文檔

社會(huì)因素

包括社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、生活和學(xué)習(xí)環(huán)境、家庭成員和生活質(zhì)量、親子情感聯(lián)結(jié)、個(gè)人與社會(huì)成員的交往等。

若這些因素的綜合產(chǎn)生良好影響，將促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育；反之，會(huì)使生長(zhǎng)發(fā)育落后和停滯。11/15/202224潘建平文檔

自然環(huán)境和社會(huì)因素對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育的作用是相輔相成的，都會(huì)產(chǎn)生促進(jìn)、增強(qiáng)和阻礙、遏制的雙重作用。

正像遺傳與環(huán)境的關(guān)系一樣，自然環(huán)境與社會(huì)環(huán)境兩者間的協(xié)同和消長(zhǎng)決定了生長(zhǎng)發(fā)育水平的最終結(jié)果。11/15/202225潘建平文檔

環(huán)境因素的種類

1、營(yíng)養(yǎng)；

2、體育鍛煉；

3、疾?。?/p>

4、生活作息制度；

5、氣候和季節(jié)；

6、環(huán)境污染；

7、社會(huì)、家庭。11/15/202226潘建平文檔一、營(yíng)養(yǎng)(nutrition)

是生長(zhǎng)發(fā)育最重要的物質(zhì)基礎(chǔ)。膳食結(jié)構(gòu)不合理，各種營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不均衡等，將使處于生長(zhǎng)期、新陳代謝旺盛的兒童少年所必需的熱量、蛋白質(zhì)、各種維生素、礦物質(zhì)、微量元素等供給不足；后果是生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、皮下脂肪減少、肌肉發(fā)育不良、骨質(zhì)疏松、免疫功能低下、影響學(xué)習(xí)和勞動(dòng)能力，并可導(dǎo)致各種急、慢性營(yíng)養(yǎng)不良和各種營(yíng)養(yǎng)缺乏癥的發(fā)生。11/15/202227潘建平文檔(一)熱能和蛋白質(zhì)對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育的影響

熱能(calorie)是供給機(jī)體一切生命活動(dòng)的動(dòng)力。膳食中的三大營(yíng)養(yǎng)素:蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物是產(chǎn)生熱能的物質(zhì)，又稱生熱營(yíng)養(yǎng)素。兒童少年的熱能需要可歸納為基礎(chǔ)代謝、食物特殊動(dòng)力作用、活動(dòng)、排泄與分泌、生長(zhǎng)發(fā)育等五個(gè)方面。11/15/202228潘建平文檔熱能和蛋白質(zhì)對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育的影響

處于生長(zhǎng)期的兒童，按公斤體重計(jì)算，新生兒比成人多消耗2～3倍熱量。3—6個(gè)月嬰兒每天約15％～23％的熱量用于生長(zhǎng)發(fā)育。熱能和營(yíng)養(yǎng)素在青春期的相對(duì)需求量?jī)H次于出生后第一年；它們與機(jī)體生長(zhǎng)速率的相關(guān)密切程度，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過與年齡的相關(guān)。11/15/202229潘建平文檔

兒童少年的熱能需要量取決于個(gè)體的基礎(chǔ)代謝率、生長(zhǎng)速率和活動(dòng)表現(xiàn)。青春期前與正處于青春期生長(zhǎng)突增階段的同齡兒童，對(duì)熱能和營(yíng)養(yǎng)素的需求不同，后者顯著超過前者。11/15/202230潘建平文檔當(dāng)膳食中的熱能攝入呈輕度不足時(shí)，體重可維持不變，這種“適應(yīng)”的后果是基礎(chǔ)代謝率偏低，同時(shí)伴有明顯的身體活動(dòng)減少；

若攝入熱能進(jìn)一步減少到需要量的80％以下時(shí)，則出現(xiàn)體重下降，活動(dòng)進(jìn)一步減少，生長(zhǎng)速度和學(xué)習(xí)能力都下降，并且對(duì)周圍環(huán)境反應(yīng)遲鈍。11/15/202231潘建平文檔

蛋白質(zhì)(protein)是生命存在的基本要素。正常的生長(zhǎng)發(fā)育不但需要足夠數(shù)量的蛋白質(zhì)，而且要求高質(zhì)量的優(yōu)良蛋白質(zhì)，即所攝入的蛋白質(zhì)能充分提供機(jī)體所需的全部氨基酸。11/15/202232潘建平文檔若蛋白質(zhì)供給量不足、質(zhì)量又差，可導(dǎo)致兒童少年生長(zhǎng)停滯、各種酶類減少、促生長(zhǎng)因子生成減少、免疫功能及其他生理功能低下，出現(xiàn)消瘦、低體重、貧血、性發(fā)育落后，智力發(fā)育遲滯。11/15/202233潘建平文檔

(二)維生素，礦物質(zhì)和微量元素

對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育的影響

(Vitamin)是維持人體正常生理功能所必需的一類有機(jī)化合物，存在于天然食物中。膳食中長(zhǎng)期缺乏某種維生素，可導(dǎo)致該維生素的缺乏癥，影響兒童少年的生長(zhǎng)發(fā)育和健康。11/15/202234潘建平文檔

B族維生素參與神經(jīng)系統(tǒng)的生物氧化和功能維持，是促進(jìn)智力發(fā)育所必須的神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)；

維生素D促進(jìn)鈣、磷在小腸吸收，使鈣沉積到骨骼，促進(jìn)骨骼和牙齒發(fā)育

維生素C作為強(qiáng)還原劑，與體內(nèi)許多氧化還原酶關(guān)系密切，有利于鐵的吸收和膠原蛋白的合成，提高機(jī)體免疫力。11/15/202235潘建平文檔

礦物質(zhì)(mineral)和微量元素(microelement)是人體重要的組成部分，為維持生命活動(dòng)所必須。

“宏量礦物質(zhì)”：鈉、鉀、鈣、鎂、氯，維持機(jī)體的水電解質(zhì)平衡，支撐身體負(fù)荷，維持身體運(yùn)動(dòng)和肌肉收縮，提高神經(jīng)細(xì)胞興奮性及酶的活性。11/15/202236潘建平文檔

必需微量元素：鐵、碘、鉻、鈷、氟、硒、鋅等，缺少時(shí)可影響生長(zhǎng)發(fā)育，引發(fā)疾病。例如，鐵缺乏可引起貧血，碘缺乏導(dǎo)致兒童克汀病、智力低下、身體發(fā)育遲緩；鉻能激活胰島素，參與糖和蛋白質(zhì)代謝，加速生長(zhǎng)發(fā)育；11/15/202237潘建平文檔

硒與心血管結(jié)構(gòu)關(guān)系密切，在青春期突增階段尤其不可缺少；鈷參與造血；銅能協(xié)助機(jī)體對(duì)鐵的吸收和儲(chǔ)備，促進(jìn)體內(nèi)生物氧化過程，對(duì)身心發(fā)育有直接影響。11/15/202238潘建平文檔

鋅

是50多種金屬酶的成分或酶激活劑，參與RNA的轉(zhuǎn)錄和核酸、蛋白質(zhì)的合成過程。

缺鋅的主要表現(xiàn)有：生長(zhǎng)激素合成減少，身體發(fā)育停滯、性發(fā)育障礙、性腺功能低下；唾液中磷酸酶減少，味覺減退，食欲下降；T細(xì)胞功能下降，機(jī)體免疫力全面減弱；口腔粘膜上皮增生，角化不全，發(fā)生口腔潰瘍。11/15/202239潘建平文檔

必須注意，盡管許多微量元素是機(jī)體不可缺少的，但過量攝取同樣有害。例如，氟是骨骼和牙齒的組成成分，但高氟可引起氟斑牙、導(dǎo)致骨發(fā)育遲緩，同時(shí)抑制DNA和RNA合成，對(duì)腦發(fā)育產(chǎn)生不利影響。11/15/202240潘建平文檔(三)營(yíng)養(yǎng)對(duì)大腦和智力的影響

Winiek等報(bào)道，胎鼠在孕期、分娩前和出生后持續(xù)營(yíng)養(yǎng)不良，其大腦細(xì)胞數(shù)僅為正常鼠的40％，且細(xì)胞體積小。11/15/202241潘建平文檔

據(jù)發(fā)育生物學(xué)家研究，大腦發(fā)育在妊娠后期和出生后頭一年內(nèi)特別旺盛。

神經(jīng)細(xì)胞在胎齡10～18周開始增殖，孕25周至生后6個(gè)月為激增期，6個(gè)月后增殖速度減慢而細(xì)胞體積增大，可持續(xù)到18個(gè)月，極少數(shù)持續(xù)到5～6歲；

在青春期，腦細(xì)胞大小再無變化。11/15/202242潘建平文檔正因?yàn)槟X細(xì)胞的數(shù)量和質(zhì)量與智力關(guān)系密切，而腦組織的細(xì)胞增殖具有“一次性完成”特點(diǎn)，所以早期營(yíng)養(yǎng)對(duì)智力發(fā)育有決定性影響。11/15/202243潘建平文檔在妊娠后期至出生后半年內(nèi)如果持續(xù)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，對(duì)腦組織的正常發(fā)育具有“不可逆性”的損害，導(dǎo)致腦細(xì)胞分裂期縮短、細(xì)胞數(shù)量減少、腦重量減輕；即使日后營(yíng)養(yǎng)狀況改善，出現(xiàn)體格上的趕上生長(zhǎng)，智力缺陷也很難完全彌補(bǔ)。11/15/202244潘建平文檔

碳水化合物的分解產(chǎn)生血糖，為腦細(xì)胞的生理活動(dòng)提供能量。因此，每餐食物中有充足的碳水化合物，將對(duì)正常的智力活動(dòng)和提高學(xué)習(xí)效率提供保障。11/15/202245潘建平文檔各種礦物質(zhì)和維生素都參與神經(jīng)系統(tǒng)的生物氧化和功能維持，因此都是促進(jìn)智力發(fā)育所必需的神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。11/15/202246潘建平文檔

二、體育鍛煉

(physicalexercise)

是促進(jìn)身體發(fā)育和增強(qiáng)體質(zhì)的最重要因素之一。運(yùn)動(dòng)時(shí)兒童的新陳代謝顯著增強(qiáng)，出現(xiàn)體力的消耗，產(chǎn)熱的增加，分解代謝的加速11/15/202247潘建平文檔

體育鍛煉促進(jìn)呼吸功能及心血管發(fā)育，表現(xiàn)為肺通氣量、最大氧耗量增加，心臟收縮力增強(qiáng)，心搏出量增加，心率減慢。

有些女青年已停止系統(tǒng)體育訓(xùn)練10年，氧耗量均值下降了29％，但心臟容積無大變化，說明青少年時(shí)期的鍛煉對(duì)成年后的心功能有深遠(yuǎn)影響。11/15/202248潘建平文檔

長(zhǎng)期體育鍛煉是控制體重、調(diào)節(jié)身體成分的重要手段。青春期女孩堅(jiān)持?jǐn)?shù)月鍛煉可使瘦體重顯著增加，體重卻變化不大，原因是體脂總量相應(yīng)減少。11/15/202249潘建平文檔

體育鍛煉能有效調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，促進(jìn)青春期正常發(fā)育。研究證明，血液內(nèi)的生長(zhǎng)激素出現(xiàn)類似深度睡眠中的脈沖式分泌現(xiàn)象；與此同時(shí)，性腺激素的分泌旺盛，通過對(duì)神經(jīng)-內(nèi)分泌機(jī)制的正反饋?zhàn)饔?，加速下丘腦許多促性腺激素釋放激素分泌，加快青春期的體格生長(zhǎng)。11/15/202250潘建平文檔三、疾病(disease)理論上，任何疾病都可影響生長(zhǎng)發(fā)育，但影響程度各不相同。這主要取決于疾病的性質(zhì)，嚴(yán)重的程度，所累及的組織、器官、系統(tǒng)范圍，病程的長(zhǎng)短、預(yù)后以及是否留下后遺癥等。11/15/202251潘建平文檔

發(fā)熱是感染性和非感染性疾病最常見的癥狀。發(fā)熱造成機(jī)體功能失調(diào)；體溫每升高1℃，基礎(chǔ)代謝率增高13％；

與此相伴的是食欲下降，惡心嘔吐，消化酶分泌減少、活力降低，腹瀉、胃腸功能紊亂，營(yíng)養(yǎng)吸收障礙，使生長(zhǎng)速度減慢，嚴(yán)重者停滯。11/15/202252潘建平文檔

消化道疾病是兒童少年最常見的疾病，包括消化道潰瘍，各種原因引起的腹瀉，原發(fā)性和繼發(fā)性吸收不良綜合征，急慢性肝炎等，都可干擾胃腸道的正常消化功能，引起機(jī)體營(yíng)養(yǎng)缺乏，影響體格生長(zhǎng)和運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育的正常進(jìn)程。11/15/202253潘建平文檔

兒童常見寄生蟲感染

蛔蟲、鉤蟲、血吸蟲

蛔蟲的成蟲寄生在小腸內(nèi)，吸收腸內(nèi)半消化食物。據(jù)世界衛(wèi)生組織引證的資料，小腸內(nèi)寄生的蛔蟲成蟲，平均26條可使人每天丟失4g蛋白質(zhì)，大量消耗宿主的營(yíng)養(yǎng)。11/15/202254潘建平文檔

鉤蟲的危害更大，可造成十二指腸、空腸等廣泛出血及潰瘍。一條鉤蟲每天可導(dǎo)致失血約0.1～0.4ml，長(zhǎng)期失血引起重度失血性貧血和營(yíng)養(yǎng)不良。11/15/202255潘建平文檔

在我國(guó)南方血吸蟲流行區(qū)，有些患兒有侏儒癥表現(xiàn)。例如，上海郊縣原血吸蟲流行區(qū)青少年平均身高顯著低于上海市平均水平。男孩各年齡組平均相差6.5cm(2.8～11.8cm)；血吸蟲病基本消滅后，該群體的平均身高逐年上升。11/15/202256潘建平文檔地方病

如碘缺乏病、大骨節(jié)病等。

碘缺乏?。簱?jù)1988年資料，我國(guó)有地方性克汀病患者25萬(wàn)人，另有數(shù)倍以上的亞臨床克汀病患兒。

他們生長(zhǎng)發(fā)育落后、身材矮小、性發(fā)育遲緩、智力低下，嚴(yán)重者同時(shí)出現(xiàn)呆小、聾啞和肢體癱瘓等癥狀。11/15/202257潘建平文檔先天性、遺傳性疾病

例如，唇裂、腭裂等嚴(yán)重影響小兒的吸收及吞咽功能，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)缺乏，使生長(zhǎng)過程受阻。。

先天性心臟病(尤其青紫型)可致動(dòng)脈血氧飽和度明顯下降，全身組織缺氧，身材矮??；嚴(yán)重者可因腦供血不足而發(fā)生陣發(fā)性神志不清，甚至驚厥，嚴(yán)重影響智力；因心臟肥大，可引起前胸隆起和胸廓變形等。11/15/202258潘建平文檔遺傳疾病中，以唐氏綜合征(先天愚型)較常見，其他如先天性睪丸發(fā)育不全綜合征、卵巢發(fā)育不全綜合征，先天性代謝異常(如苯丙酮尿癥、抗維生素D性佝僂病等)都會(huì)引起生長(zhǎng)發(fā)育異常。11/15/202259潘建平文檔

四、生活作息制度

(dailylifesystem)

合理安排兒童少年的生活作息制度，做到有規(guī)律、有節(jié)奏，保證足夠戶外活動(dòng)和學(xué)習(xí)時(shí)間，定時(shí)進(jìn)餐，充足睡眠，可促進(jìn)正常生長(zhǎng)發(fā)育。11/15/202260潘建平文檔

人體內(nèi)各組織器官系統(tǒng)的活動(dòng)，都有一定的節(jié)奏和規(guī)律。在合理生活制度下，包括大腦在內(nèi)的身體各部分的活動(dòng)和休息能得到適宜的交替，加上及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，保證能量代謝正常進(jìn)行，有利于促進(jìn)身體充分發(fā)育。11/15/202261潘建平文檔

充足的睡眠

對(duì)大腦皮層功能的恢復(fù)過程更為重要，睡眠過程又是各種能量物質(zhì)的加緊儲(chǔ)備過程和生長(zhǎng)激素的脈沖性分泌高峰階段。兒童少年應(yīng)有充足的睡眠，年齡越小睡眠時(shí)間應(yīng)越長(zhǎng)。11/15/202262潘建平文檔

安排好進(jìn)餐的間隔和時(shí)間

兒童進(jìn)餐后需要一定時(shí)間的休息，保證飯后能有大量血液集中在胃腸道，以利消化吸收。飯后不應(yīng)立即從事大運(yùn)動(dòng)量鍛煉，否則可影響消化道正常功能。

加強(qiáng)體育鍛煉，每天保證一小時(shí)左右運(yùn)動(dòng)，尤其戶外活動(dòng)，對(duì)增強(qiáng)體質(zhì)、促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育的作用很大。11/15/202263潘建平文檔研究證明：嬰幼兒進(jìn)入托幼機(jī)構(gòu)后，生活有規(guī)律，飲食有節(jié)制，作息定時(shí)，其體格發(fā)育常在一個(gè)較短時(shí)期后即較散居兒童有更顯著增長(zhǎng)。11/15/202264潘建平文檔

五、氣候和季節(jié)

地理氣候因素(geographic-climatefactors)對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育的影響作用尚難得到肯定結(jié)論，因?yàn)闊o法控制其他影響因素的干擾作用。11/15/202265潘建平文檔

我國(guó)歷次全國(guó)大規(guī)模兒童生長(zhǎng)發(fā)育調(diào)查都證實(shí)，生長(zhǎng)發(fā)育水平存在著顯著的南北差異。北方地區(qū)男、女青少兒的身高、體重均值皆大于南方。從世界范圍看，多數(shù)國(guó)家和地區(qū)的身高都是北高南低。11/15/202266潘建平文檔許多調(diào)查及實(shí)驗(yàn)室資料都傾向認(rèn)為，氣候?qū)ιL(zhǎng)發(fā)育有影響。11/15/202267潘建平文檔從人群來看，居住在北極圈的人體重相對(duì)大、皮下脂肪層厚、胸廓前后徑大、頸和四肢相對(duì)短，這種體型適合在寒冷環(huán)境中保持體溫。

赤道熱帶居民體重輕、皮下脂肪層薄、胸壁薄、頸和四肢相對(duì)長(zhǎng)、軀干較小，這種體型適合在炎熱環(huán)境中散熱。

這些都是千百萬(wàn)年以來人類對(duì)環(huán)境的長(zhǎng)期適應(yīng)性表現(xiàn)。11/15/202268潘建平文檔國(guó)內(nèi)唐錫麟(1994)認(rèn)為，中國(guó)漢族高身材人群主要分布在環(huán)渤海地區(qū)，包括北京。北京城區(qū)19～22歲男青年平均身高173.3cm，女161.1cm，為全國(guó)最高。

矮身材人群分布在以貴州省為中心的區(qū)域，成年身高平均比周圍毗鄰地區(qū)矮1～3cm。該省鄉(xiāng)村19～22歲青年平均身高164.0cm，女153.8cra，為全國(guó)最矮。11/15/202269潘建平文檔

季節(jié)(season)對(duì)兒童少年生長(zhǎng)發(fā)育(尤其身高、體重)有明顯影響。春季中身高增長(zhǎng)最快，秋季體重增長(zhǎng)最快。

體重增加的季節(jié)差異最顯著，9～11月增加較快，而在炎熱季節(jié)有些兒童體重不但不增加，甚至還有減輕趨勢(shì)。以半年為觀察單位，體重增加的2／3發(fā)生在9月到第二年2月，只有1／3發(fā)生在3～8月間。11/15/202270潘建平文檔

身高增加的季節(jié)差異和體重正相反，3～5月身高的增長(zhǎng)值等于9～11月增長(zhǎng)值的2～2.5倍。11/15/202271潘建平文檔

六、環(huán)境污染

(environmentalpollution)

不僅給人類健康帶來威脅，引起各種疾病，而且阻礙兒童少年身心發(fā)育。11/15/202272潘建平文檔居住在空氣嚴(yán)重受二氧化硫、硫酸、鋁、銅、鋅、砷飄塵污染的煉鋼廠的兒童的生長(zhǎng)發(fā)育調(diào)查結(jié)果表明，污染區(qū)兒童身體發(fā)育較對(duì)照區(qū)落后，尤以女孩明顯；其青春期生長(zhǎng)突增現(xiàn)象多不明顯，身體發(fā)育勻稱度也受到影響，體型瘦小者明顯多于對(duì)照區(qū)兒童。11/15/202273潘建平文檔兒童鉛中毒

兒童中典型的重度鉛中毒不多見，多數(shù)病例表現(xiàn)為亞臨床型，或表現(xiàn)為長(zhǎng)期接觸低濃度鉛。研究揭示，后兩種情況仍可對(duì)兒童的心理、智力和行為發(fā)育造成危害。11/15/202274潘建平文檔對(duì)兒童鉛中毒的新定義是：凡血鉛水平≥0.48μmol／L(100μg／L)，不管有無臨床癥狀、體征和其他血液生化指標(biāo)變化，都可被診斷為鉛中毒。11/15/202275潘建平文檔七、社會(huì)、家庭

社會(huì)因素對(duì)兒童少年生長(zhǎng)發(fā)育的影響具多層次、多方面的綜合作用。它不僅影響兒童少年的身體發(fā)育，同時(shí)也影響其心理、智力和行為發(fā)展，幫助個(gè)體逐步形成自身的社會(huì)特點(diǎn)。11/15/202276潘建平文檔社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況

社會(huì)因素中應(yīng)用最廣泛的概念是“社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況”(socioeconomicstatus)，涵蓋所有與社會(huì)的政治、經(jīng)濟(jì)、生活和學(xué)習(xí)環(huán)境、文化教育、衛(wèi)生保健、家庭結(jié)構(gòu)和家庭生活質(zhì)量、父母受教育程度及職業(yè)、親子情感聯(lián)結(jié)、個(gè)人與社會(huì)成員的交往等有關(guān)的因素。這些因素相互交織，錯(cuò)綜復(fù)雜，共同對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育發(fā)生影響。11/15/202277潘建平文檔

城鄉(xiāng)差別：根據(jù)全國(guó)學(xué)生體質(zhì)健康調(diào)研資料，1979年我國(guó)7～17歲各年齡男、女生的身高城市分別比鄉(xiāng)村平均高5.7cm和5.0cm；體重城市分別比鄉(xiāng)村平均重2.9kg和2.2kg。11/15/202278潘建平文檔家庭因素，如生活方式、家庭氣氛、生活制度、居住條件、飲食和行為習(xí)慣、父母的性格、愛好和對(duì)子女的期望、態(tài)度等，往往通過家庭直接或間接地影響著兒童少年的生長(zhǎng)發(fā)育。

其中，家庭經(jīng)濟(jì)狀況、雙親的受教育水平和文化素質(zhì)，以及他們的育兒方式等，對(duì)兒童少年身心發(fā)育的潛移默化作用最大。11/15/202279潘建平文檔家庭人口數(shù)，尤其是子女?dāng)?shù)，對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育有明顯影響。

國(guó)內(nèi)外許多調(diào)查表明，多子女家庭兒童的身高、體重、胸圍、肺活量、握力、皮脂厚度都顯著低于獨(dú)生子女(或少子女)家庭的兒童。由于家庭子女多，父母精力有限，容易忽視對(duì)子女的關(guān)心和教育，放任自流，影響他們的健康成長(zhǎng)。11/15/202280潘建平文檔

家庭結(jié)構(gòu)是否健全也很重要。

父母離異，或家庭關(guān)系瀕臨破裂，或重組家庭，常造成親子感情淡漠，家庭中缺乏和諧溫馨氣氛，使兒童少年易出現(xiàn)各種心理問題，如離家出走，結(jié)伙打架、斗毆，甚至少年犯罪等。11/15/202281潘建平文檔

發(fā)達(dá)國(guó)家中早已出現(xiàn)的未婚先孕、單親家庭、父母吸煙、吸毒、虐待兒童、酗酒、性病等問題，目前在發(fā)展中國(guó)家也有明顯上升趨勢(shì)，給一些兒童少年造成嚴(yán)重心理創(chuàng)傷，影響其身心健康成長(zhǎng)。11/15/202282潘建平文檔第三節(jié)生長(zhǎng)發(fā)育的長(zhǎng)期變化

一、生長(zhǎng)長(zhǎng)期變化的概念

19世紀(jì)以來，尤其二次大戰(zhàn)后，許多發(fā)達(dá)國(guó)家的兒童少年出現(xiàn)身材一代比一代長(zhǎng)得高，性發(fā)育提前、成年身高逐步增長(zhǎng)的趨勢(shì)。1953年德國(guó)學(xué)者Koch稱之為“生長(zhǎng)長(zhǎng)期加速”(secularacceleration)。但該術(shù)語(yǔ)只強(qiáng)調(diào)生長(zhǎng)速度的增加和成熟的提前發(fā)生，沒有充分反映諸如不良的社會(huì)政治經(jīng)濟(jì)狀態(tài)(如戰(zhàn)爭(zhēng)、動(dòng)亂、經(jīng)濟(jì)蕭條或危機(jī)、饑荒等)可對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育水平造成的停滯、下降等負(fù)面影響。11/15/202283潘建平文檔20世紀(jì)60～70年代，英國(guó)學(xué)者Tanner等在大量研究和文獻(xiàn)分析基礎(chǔ)上，將該現(xiàn)象改稱為“生長(zhǎng)長(zhǎng)期趨勢(shì)”(seculargrowthtrend)。其后，學(xué)者們通過長(zhǎng)期的深入研究，正式提出“生長(zhǎng)長(zhǎng)期變化”(seculargrowthchange)。的概念，并沿用至今。這一概念真實(shí)反映了世界各國(guó)不同人群的生長(zhǎng)發(fā)育水平伴隨社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展所經(jīng)歷的一系列變化。這些變化不單純反映在形態(tài)和體格大小上，同時(shí)表現(xiàn)在生理功能、體型、心理、行為、性成熟等諸多方面。11/15/202284潘建平文檔這些變化有明確的方向性，即當(dāng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、人民生活水平和營(yíng)養(yǎng)狀況得到明顯改善時(shí)，可表現(xiàn)為正向增長(zhǎng)；而當(dāng)社會(huì)動(dòng)蕩、經(jīng)濟(jì)蕭條、生活水平下降時(shí)，可表現(xiàn)為停滯甚至下降。11/15/202285潘建平文檔每個(gè)國(guó)家、每個(gè)地區(qū)的生長(zhǎng)發(fā)育和兒少衛(wèi)生專家都應(yīng)密切觀察本地區(qū)兒童少年群體中出現(xiàn)的這種長(zhǎng)期變化，深入分析其發(fā)展趨勢(shì)和產(chǎn)生原因，以及由此對(duì)國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來的影響。還應(yīng)針對(duì)這些長(zhǎng)期變化中出現(xiàn)的一些不利傾向，制定相應(yīng)的改善和干預(yù)措施，促使兒童少年更加健康成長(zhǎng)。11/15/202286潘建平文檔

二、生長(zhǎng)長(zhǎng)期變化的主要表現(xiàn)

生長(zhǎng)長(zhǎng)期變化首先出現(xiàn)在經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速的國(guó)家，并主要見于城市社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況較好的兒童青少年人群。

20世紀(jì)前半期，西歐各國(guó)新生兒身長(zhǎng)從50cm增加到53cm，體重從3150g增至3300g。原東德1948年新生兒平均身長(zhǎng)男為50cm，女為49cm；1958年時(shí)男、女分別增至52.4cm和51.6cm，10年中分別增長(zhǎng)2.4cm和2.6cm。11/15/202287潘建平文檔

北美、西歐各國(guó)在1880～1950年期間，5～7歲組身高每10年平均增長(zhǎng)lcm。與此同時(shí)，少年達(dá)到成人身高的年齡也明顯提前，而成人身高平均比100年前高9.2cm。兩次世界大戰(zhàn)使生長(zhǎng)發(fā)育的正向趨勢(shì)受到不利影響，而戰(zhàn)爭(zhēng)結(jié)束后，伴隨社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況的明顯好轉(zhuǎn)，生長(zhǎng)長(zhǎng)期變化又恢復(fù)正向趨勢(shì)。早年的日本人以身材矮小著稱。11/15/202288潘建平文檔

二次世界大戰(zhàn)后隨著經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，男女兒童少年的身高出現(xiàn)顯著增長(zhǎng)。從1900年到1979年，12、13、14歲青春期男少年的平均身高分別增長(zhǎng)了15.Ocm、17.2cm和16.0cm，平均每10年分別增長(zhǎng)1.9、2.2和2.0cm。1979年至2000年期間，上述三個(gè)年齡組分別增長(zhǎng)3.3、3.2和2.5cm，平均每10年分別增長(zhǎng)1.6、1.5和1.2cm，增長(zhǎng)速度較1979年前顯著減慢。女少年身高的增長(zhǎng)狀況與男少年相似。11/15/202289潘建平文檔

我國(guó)20世紀(jì)50～80年代兒童少年生長(zhǎng)的長(zhǎng)期變化十分明顯。據(jù)1989年報(bào)道，北京、沈陽(yáng)、上海、廣州、成都等12城市漢族7～18歲兒童少年身高、體重每10年增長(zhǎng)的平均值，男性身高為2.66cm，體重為1.64kg；女性身高為2.40cm，體重為1.14kg。其中，60年代初增長(zhǎng)值很小，甚至出現(xiàn)負(fù)增長(zhǎng)，與三年嚴(yán)重的自然災(zāi)害和國(guó)民經(jīng)濟(jì)困難有關(guān)。近20年來，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展、社會(huì)穩(wěn)定、兒童少年的發(fā)育速度較前明顯加快。11/15/202290潘建平文檔據(jù)1979～2000年16省市資料，7～17歲青少年身高每10年的平均增長(zhǎng)量，城、鄉(xiāng)男生分別為2.95和3.56cm；女性分別為2.28和2.88cm。體重每10年的平均增長(zhǎng)量，男性城市和鄉(xiāng)村分別為3.90kg和2.56kg；女性分別為2.45kg和1.80kg。除身高、體重外，胸圍、肩寬、手長(zhǎng)、足長(zhǎng)等形態(tài)指標(biāo)的增長(zhǎng)速度也相應(yīng)加快。在1979年～2000年的21年中，青春期生長(zhǎng)突增的開始年齡也不斷提前。其中身高、體重和胸圍的突增開始時(shí)間、高峰出現(xiàn)時(shí)間和突增結(jié)束時(shí)間均提前1～2年。11/15/202291潘建平文檔

性成熟提前的趨勢(shì)幾乎在世界各地都可以觀察到。月經(jīng)初潮是性發(fā)育長(zhǎng)期變化中最常用的指標(biāo)。近百年來女孩的月經(jīng)初潮平均年齡逐步提早3年。德國(guó)女孩的初潮年齡從19世紀(jì)末的15～16歲提前到1960年的13歲左右，60年中約提前2～3歲，美國(guó)女孩的月經(jīng)初潮在·1910～1940年期間從14.3歲提前到12.5歲。日本女孩的月經(jīng)初潮年齡，在20世紀(jì)50年代曾因向外發(fā)動(dòng)侵略戰(zhàn)爭(zhēng)，造成人民生活極度貧困，一度推遲到14.5歲左右；隨著60～70年代的經(jīng)濟(jì)發(fā)展，1980年?yáng)|京女孩的月經(jīng)初潮年齡已提前到12.4歲。11/15/202292潘建平文檔我國(guó)女孩月經(jīng)初潮年齡提前也很明顯，北京市1964～1979～2000年期間分別從14.5歲提前到13.7歲和12.1歲。上海市在1972～1978～2000年期間，分別從13.87歲提前到12.17歲和12.08歲。中國(guó)漢族城市女孩月經(jīng)初潮平均年齡1991年為13.01歲，2000年為12.73歲，其提前速度遠(yuǎn)超過國(guó)外報(bào)道。11/15/202293潘建平文檔生長(zhǎng)長(zhǎng)期變化還表現(xiàn)在其它方面。如同齡者的腦重量有隨年代而增大趨勢(shì)；兒童第一恒磨牙的萌出時(shí)間已較1-20年前的同齡兒童提前6～9個(gè)月。據(jù)哈爾濱醫(yī)科大學(xué)報(bào)告，7～12歲男女各年齡組的骨齡在1980～1990年期間有明顯提前，其中以正處于生長(zhǎng)突增高峰階段的12歲