10理氣劑幻燈片

理氣劑氣機(jī)調(diào)理

概念

組成：以理氣藥為主；

作用：行氣或降氣；

治證：氣滯或氣逆病證。

氣機(jī)失常氣滯氣逆運(yùn)行遲緩或停止當(dāng)升不升氣陷當(dāng)降不降運(yùn)動(dòng)形式異常理氣劑補(bǔ)氣劑行氣降氣

分類與適應(yīng)證1、行氣劑

——

氣滯證

(脾胃氣滯、肝氣郁結(jié)）

——

代表方：越鞠丸

2、降氣劑

——

氣逆證（肺氣上逆、胃氣上逆）

辛溫香燥，有傷津、耗氣、助熱、動(dòng)血、動(dòng)胎之弊。使用注意行氣藥有何副作用?

1.不可久服；

2.年老體弱、陰虛火旺、有出血傾向者、孕婦慎服。適應(yīng)證氣滯證（郁證）氣行血血瘀濕聚痰凝氣化水氣消食氣化火火郁食積氣滯川芎蒼術(shù)神曲梔子香附越鞠丸《丹溪心法》組成

香附梔子川芎蒼術(shù)神曲主治

六郁證

【主治】

氣郁所致的六郁證。（氣、血、痰、火、濕、食六郁證）

血行不暢（血郁）郁久化火（火郁）

脾失健運(yùn)，聚濕生痰脘腹脹痛（痰郁，濕郁）吞酸嘔吐食不消化（食郁）飲食不消

肝氣不舒(氣郁)脾氣郁滯胸膈痞悶·越鞠丸·

【方解】

君：香附─行氣解郁（治氣郁）臣佐：川芎─行氣活血（治血郁）梔子─清熱瀉火（治火郁）蒼術(shù)─燥濕健脾（治濕郁）神曲─消食和胃（治食郁）

*配伍要點(diǎn)：香附+川芎

·越鞠丸·方歌越鞠丸治六般郁氣血痰火濕食因

芎蒼香附兼梔曲氣暢郁舒痛悶伸

又六郁湯蒼芎附甘苓橘半梔砂仁

越鞠神父治兇豬――

越鞠神附梔芎術(shù)

本方示人以治郁大法治郁以行氣解郁為主,兼顧諸郁六郁之中以氣郁為先臨證視諸郁主次而酌定君藥現(xiàn)代運(yùn)用：

·消化性潰瘍、胃神經(jīng)官能癥、肋間神經(jīng)痛、

·慢性胰腺炎、肝膽疾患等屬肝氣郁者。

·越鞠丸·瓜蔞薤白白酒湯3、加減法：痰甚者，加？氣滯甚則，加？1、治療胸痹的常用方2、胸痹治則——發(fā)時(shí)治標(biāo)，緩時(shí)治本

本——胸陽(yáng)不振標(biāo)——痰阻氣滯，痹阻胸陽(yáng)瓜蔞薤白半夏湯枳實(shí)薤白桂枝湯枳實(shí)消痞丸1.主治脾虛氣滯，寒熱互結(jié)證。四君子湯枳術(shù)湯半夏瀉心湯2.由三方加減變化而成

（與半夏瀉心湯證之異同？）加厚樸麥芽去芩棗消重于補(bǔ)，清重于溫配伍特點(diǎn)消補(bǔ)兼施，清溫并用1.為清半夏、生姜汁、白礬、六神曲、面粉等制成的曲劑；或法半夏、赤小豆、苦杏仁、面粉等與鮮青蒿、鮮辣蓼、鮮蒼耳煎出液制成的曲劑。2.味苦、辛，性平。功能化痰濕，消食滯。主治咳嗽，痰多，嘔惡，食積，泄瀉。3.內(nèi)服：煎湯，紗布包，5～10g。4.《飲片新參》：“內(nèi)熱煩渴者慎服。”半夏曲枳實(shí)薤白桂枝湯瓜蔞、薤白——化痰行氣，通陽(yáng)散結(jié)枳實(shí)、厚樸桂枝——行氣除滿，祛痰降逆——通陽(yáng)散寒，平?jīng)_降逆行氣降逆半夏厚樸湯（《金匱要略》）制方原理立法化痰、行氣、降逆主治

梅核氣病機(jī)痰阻氣滯兼氣逆配伍意義降逆化痰行氣助半夏化痰助半夏和胃助厚樸理氣散結(jié)半夏厚樸茯苓生姜蘇葉梅核氣生下后舒服。――梅核氣生夏厚蘇茯功用

行氣散結(jié)，降逆化痰。如何掌握本方適應(yīng)證候？梅核氣特征（咽中如有物阻，時(shí)重時(shí)輕，與情緒有關(guān)不妨吞咽，排除器質(zhì)性病變）舌淡紅苔白膩（痰阻之象）無(wú)明顯熱象（藥性溫燥）

某女，38歲?；颊咂剿囟嘁缮茟]，2年前偶感咽中不適，后漸覺咽中有異物梗阻，咯之不出，咽之不下，伴胸脅痞悶，食納不振，大便溏薄。食管鏡檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，曾用草珊瑚含片、咽炎片等治療，癥仍如前。診見舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦細(xì)。

梅核氣案1A.半夏厚樸湯B.柴胡疏肝散C.逍遙散D.一貫煎

某女，48歲。自覺咽中有異物，多方檢查結(jié)果均無(wú)異常，并見精神抑郁，時(shí)嘆息，其癥狀每隨情志波動(dòng)而變化，時(shí)感胸脘脅肋脹悶不舒，口干咽燥，舌紅苔少，脈細(xì)弦。

梅核氣案2A.半夏厚樸湯B.柴胡疏肝散C.逍遙散D.一貫煎厚樸溫中湯主治寒濕中阻，氣機(jī)失暢證；以脘腹脹滿冷痛，舌苔白膩為使用指征。陳干豆腐炒生姜，香氣撲鼻。――陳干豆茯草生姜，香＊樸＊厚樸溫中陳草苓干姜草蔻木香停

煎服加姜治腹痛虛寒脹滿用皆靈天臺(tái)烏藥散天臺(tái)烏藥木茴香川楝檳榔巴豆再用青皮為細(xì)末一錢酒下痛疝嘗天臺(tái)五妖想練兵，回想把良將請(qǐng)。(天臺(tái)烏藥香楝檳，茴香巴姜青)

天臺(tái)烏藥散1.集大隊(duì)辛溫行氣疏肝散寒之品組成；2.川楝子與巴豆同炒，其寒性減而行氣散結(jié)力增；3.用于寒凝肝脈，氣機(jī)郁滯之實(shí)證；4.用方要點(diǎn)：少腹寒痛。暖肝煎1.較之天臺(tái)烏藥散又增補(bǔ)肝益腎之功；2.主治證候?qū)嵵袙短?3.與天臺(tái)烏藥散證有虛實(shí)之異。二降氣蘇子降氣湯（《備急千金要方》）組成

蘇子半夏生姜肉桂甘草厚樸前胡蘇葉當(dāng)歸大棗主治

之咳喘。痰壅于肺肺氣上逆腎陽(yáng)不足腎不納氣標(biāo)實(shí)本虛急則治標(biāo)下虛上實(shí)方歌蘇子降氣橘半歸前胡桂樸草姜依

下虛上盛痰嗽喘亦有加參貴合機(jī)

蘇大官盛夏前后歸國(guó)。――

蘇大官生夏前厚歸國(guó)

1.使用本方的主要依據(jù)為何？2.若痰多色白清稀者，如何加減？3.若下虛明顯者（有何癥狀？），如何加減？4.若肢體浮腫者（病機(jī)為何？），如何加減？上實(shí)仿小青龍之法定喘湯（《攝生眾妙方》）組成麻黃白果蘇子杏仁半夏款冬花桑白皮黃芩甘草主治風(fēng)寒外束，痰熱內(nèi)蘊(yùn)之哮喘。病機(jī)

痰熱蘊(yùn)肺，復(fù)感風(fēng)寒，肺失宣降。立法

宣肺降氣，清熱化痰。麻黃——宣肺散寒白果——斂肺祛痰配伍意義蘇子、杏仁、半夏、款冬花

——降氣化痰，止咳平喘散中有收，則散不傷正；散收相合，增平喘之力。桑白皮、黃芩——清肺止咳平喘甘草——和中調(diào)藥方歌定喘白果與麻黃款冬半夏白皮桑

蘇杏黃芩兼甘草肺寒膈熱喘哮嘗秦老用果子麻花拌杏仁霜。――

芩老－果子麻花半杏仁桑功用

宣降肺氣，清熱化痰。

（宣、降、清、收并用）

1、使用本方的主要依據(jù)為何？

2、本方與蘇子降氣湯、小青龍湯、麻杏石甘湯均可治療咳喘，臨床如何區(qū)別應(yīng)用？為什么？旋覆代赭湯（《傷寒論》）主治胃氣虛弱，痰阻氣逆證。立法降逆化痰益氣組成

旋復(fù)花代赭石生姜半夏人參炙甘草大棗君藥？方歌旋覆代赭用人參半夏甘姜大棗臨

重以鎮(zhèn)逆咸軟痞痞硬噫氣力能禁

旋覆代赭湯，老人下大江。――(老人夏大姜

)◆聯(lián)系主治證候理解與掌握本方的配伍意義；◆理解代赭石與旋覆花劑量之不同尋常及其臨床如何掌握應(yīng)用？本方要求某女，34歲。十二指腸球部潰瘍病史5年，常有心下痞硬感，曾經(jīng)中西醫(yī)調(diào)治1年余而愈。近月來(lái)因家事情志不遂，又覺心下痞硬而噫氣頻作，疑得胃癌，憂慮不解，經(jīng)某醫(yī)院系統(tǒng)檢查，排除癌變，診為神經(jīng)性膈肌痙攣，治療半月效果不顯。噫氣不除案現(xiàn)癥心下痞硬，噫氣不除，納呆食少，大便時(shí)溏，舌淡苔滑，脈弦滑無(wú)力。證屬脾胃失和，痰氣交阻，肝胃氣逆。治以調(diào)和脾胃，滌飲化痰，鎮(zhèn)肝降逆，選用旋覆代赭湯。旋覆花（包煎）12g，代赭石（先煎）4g，人參8g，半夏12g，炙甘草12g，生姜20g，大棗4枚。水煎，早晚分溫服。藥服7劑后，噫氣不作，心下自覺寬暢，飲食增加，大便通暢。尚面色不華，身倦乏力，舌淡苔白，脈弦細(xì)略滑，改用益氣健脾養(yǎng)血之劑，調(diào)理半月痊愈。橘皮竹茹湯（《傷寒論》）方歌橘皮竹茹治嘔呃參甘半夏枇杷麥

赤茯再加姜棗煎方由金匱此方辟

老大人煮生姜皮治呃逆。――

老大人竹生姜皮治呃逆

本方要點(diǎn)1.主治胃虛有熱，胃氣上逆之證。2.功用：清補(bǔ)降逆。3.配伍特點(diǎn)：清而不寒，補(bǔ)而不滯。理氣劑小結(jié)分類方名主治提要行氣