小兒發(fā)熱的診斷思路

小兒發(fā)熱的診斷思路小兒發(fā)熱的診斷思路PAGEPAGE4三、小兒發(fā)熱的診斷思路（一）短期發(fā)熱病史要點(diǎn)首先考慮急性感染性疾病，注意各器官感染的癥狀詢問，特別是呼以下幾點(diǎn)：等。是否出現(xiàn)皮疹，以及皮疹特點(diǎn)。發(fā)熱時(shí)的精神、食欲等全身情況。傳染病接觸史，流行病學(xué)史。腫大，扁桃體腫大、咽部充血、肺部啰音，有無肝脾腫大，頸部抵抗等。輔助檢查（1）三常規(guī)：均應(yīng)做血常規(guī)檢查，細(xì)菌性感染時(shí)血WBC計(jì)數(shù)的臨界閾值為＜5×109/L32）C（CRP：CRP（PCT3PCTCRPWBC12CRP。PCTPCT2μg/L。腰椎穿刺：懷疑顱內(nèi)感染時(shí)應(yīng)該選擇腰椎穿刺；當(dāng)新生兒、1~31~3＞15×109/L椎穿刺。盡量爭取在抗生素使用之前。X（二）長期發(fā)熱全面了解病史全面詳細(xì)的體格檢查不可放過身體的任何一個(gè)部位，不能放過任何可疑體征。對一些特殊體征需要引起特別重視：如皮疹、出血點(diǎn)，淋巴結(jié)肝脾腫大，局部叩痛等。某些容易被忽視的部位，比如口腔、咽喉、甲狀腺、指端、外生殖器等。輔助檢查查血、尿、糞便常規(guī)及胸片、B病原特異性抗體，PPDC定量測定；必要時(shí)皮膚、肌肉或腎組織活檢；肌電圖檢查等。CTMRI、同位素掃描等影像學(xué)檢查；內(nèi)窺鏡檢查（支氣管鏡、胃鏡、腸鏡、膀胱鏡等術(shù)探查。以及退熱、止痙等對癥治療。上呼吸道感染上呼吸道感染下呼吸道感染天發(fā)熱感染性疾病泌尿系感染癥狀體征常規(guī)檢查腸道感染其他部位感染特殊部位B線感染性特殊病原病原學(xué)檢查發(fā)熱天發(fā)熱結(jié)締組織病免疫學(xué)檢查非感染性血液疾病細(xì)胞形態(tài)學(xué)其它感染性疾病癥狀體征病原培養(yǎng),抗原,超確診風(fēng)濕免疫性疾病癥狀體征免疫學(xué)檢查確定類型長期發(fā)熱腫瘤性疾病癥狀體征超,影像血液腫瘤實(shí)體瘤不能確診激素它藥物熱,功能性,體溫調(diào)節(jié)失衡密切觀察小兒發(fā)熱性疾病診斷思路四、發(fā)熱的治療原則（一）降溫措施物理降溫低度發(fā)熱不主張治療，多采用物理降溫。少量多次給孩子喝水，以助發(fā)汗，并防脫水。溫水擦浴，用毛巾蘸上溫水（水溫不感燙手為宜）5~10退熱藥物對乙酰氨基酚與布洛芬為患兒最常用的退熱劑，體溫≥℃和（或出現(xiàn)明顯不適時(shí)，建議采用退熱劑退熱治療。（1）3個(gè)月以上兒童常用退熱劑劑量為：對乙酰氨基酚10~15mg/kg（每次＜600m44（最大劑量為d35-10mg/k（＜400mg/d，口服，每614RCT4~6對嚴(yán)重持續(xù)性高熱可采用退熱劑交替使用方法。包括：①先用布洛芬5mg/kg，4小時(shí)交替使用，療程不超過3天。其他退熱藥物：安乃近可致中性粒細(xì)胞數(shù)減少；阿司匹林與對乙酰氨基酚Reye為退熱劑在兒童中應(yīng)用。糖皮質(zhì)激素：不建議使用糖皮質(zhì)激素作為退熱劑用于兒童退熱。（二）對癥處理側(cè)臥位或仰位，頭偏向一側(cè)，解松衣領(lǐng)、褲袋，將紗布包裹的壓舌板或牙齒。有青紫或驚厥時(shí)間較長者要及時(shí)吸氧。止痙3mg，5mg，10mg。苯巴比妥，肌注，5~10mg/（kg·次。另外還可采用水合氯醛保留灌腸。針刺或按壓人工、合谷、百會(huì)、涌泉等穴位，一般僅需1~2個(gè)穴位。防治腦水腫露醇或地塞米松。（三）抗感染治療不主張預(yù)防性應(yīng)用抗生