國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范(2009年版)

（2009）200910目錄前言 1城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范 2健康教育服務(wù)規(guī)范 230～36個(gè)月兒童健康管理服務(wù)規(guī)范 27孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范 43老年人健康管理服務(wù)規(guī)范 52預(yù)防接種服務(wù)規(guī)范 54傳染病報(bào)告和處理服務(wù)規(guī)范 59高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范 612型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范 66重性精神疾病患者管理服務(wù)規(guī)范 71PAGEPAGE5前言（衛(wèi)婦社發(fā)200970號(hào)，規(guī)范國(guó)家基本公共衛(wèi)生織制定了《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2009（。本《規(guī)范》分為100～362《規(guī)范》主要作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）作為試行版本，衛(wèi)生部將根據(jù)實(shí)際情況適時(shí)對(duì)《規(guī)范》進(jìn)行修訂。城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范一、服務(wù)對(duì)象轄區(qū)內(nèi)常住居民，包括居住半年以上的戶籍及非戶籍居民。以0～36個(gè)月兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性病患者等人群為重點(diǎn)。二、服務(wù)內(nèi)容（一）居民健康檔案的內(nèi)容其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄。息?？翟u(píng)價(jià)等。重點(diǎn)人群健康管理記錄包括國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目要求的0～36個(gè)月記錄。其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄包括上述記錄之外的其他接診記錄、會(huì)診記錄等。農(nóng)村地區(qū)在居民個(gè)人健康檔案基礎(chǔ)上可增加家庭成員基本信息和變更情臵等信息。（二）居民健康檔案的建立（站（調(diào)查村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）組織醫(yī)務(wù)人員為居民建立健康檔案，并根據(jù)其主要健康問(wèn)題和衛(wèi)生服務(wù)需要填寫相應(yīng)記錄。建立電子化健康檔案。（三）居民健康檔案的使用已建檔居民到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）單，在服務(wù)過(guò)程中記錄、補(bǔ)充相應(yīng)內(nèi)容。對(duì)于需要轉(zhuǎn)診、會(huì)診的服務(wù)對(duì)象，由接診醫(yī)生填寫轉(zhuǎn)診、會(huì)診記錄。所有的服務(wù)記錄由責(zé)任醫(yī)務(wù)人員或檔案管理人員統(tǒng)一匯總、及時(shí)歸檔。三、服務(wù)流程服務(wù)對(duì)象分類確定建檔對(duì)象服務(wù)對(duì)象分類確定建檔對(duì)象否您的健康檔案信息卡？調(diào)取服務(wù)對(duì)象的健康檔案更新檔案內(nèi)容到機(jī)構(gòu)已經(jīng)建檔尚未建檔還不想建立0～36個(gè)月兒童首診您愿意建立健康檔案嗎？（解釋健康檔案作用）新生兒訪視預(yù)約建檔轄區(qū)重點(diǎn)管理人群孕產(chǎn)婦產(chǎn)后訪視同意建立即時(shí)建檔建立老年人攜帶相關(guān)材料做好建檔準(zhǔn)備否慢性病患者重性精神疾病患者入戶服等入戶前責(zé)任人員檢查受訪者是否建立了健康檔案是責(zé)任人員更新檔案內(nèi)容接您是在本轄受區(qū)常住么？服務(wù)您建立者復(fù)診過(guò)健康檔案是嗎？居民健康檔案的建立居民健康檔案的使用和維護(hù)居民健康檔案的建立居民健康檔案的使用和維護(hù)核查填寫內(nèi)容的完整性、準(zhǔn)確性必要時(shí)更新個(gè)人基本信息填寫個(gè)人基本信息表一般人群復(fù)診者詢問(wèn)病情，并填寫接診記錄建立健康檔案0～36個(gè)月兒童調(diào)取否核查歸檔是否需要轉(zhuǎn)、會(huì)診是填寫轉(zhuǎn)、會(huì)診記錄表填寫居民健康檔案信息卡發(fā)放給居民重性精神疾病患者到機(jī)構(gòu)復(fù)診者或隨訪者出示居民健康檔案信息卡，調(diào)取復(fù)診者健康檔案。入戶服務(wù)或隨訪重點(diǎn)管理人群由責(zé)任醫(yī)務(wù)人員調(diào)取管理對(duì)象健康檔案。居填寫健康體居填寫健康體民檢表健康檔復(fù)填寫各相關(guān)案診服務(wù)記錄表室或隨填寫檔案封訪面檔孕產(chǎn)婦填寫案相關(guān)重重點(diǎn)點(diǎn)老年人人群管管理理人群慢性病患者記錄表四、服務(wù)要求（一意保護(hù)服務(wù)對(duì)象的個(gè)人隱私。（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）應(yīng)通過(guò)多種信息采集方式建立居民健康檔案。健康檔案應(yīng)及時(shí)更新，保持資料的連續(xù)性。（三16（居）（四真實(shí)準(zhǔn)確、書寫規(guī)范、基礎(chǔ)內(nèi)容無(wú)缺失。各類檢查報(bào)告單據(jù)和轉(zhuǎn)、會(huì)診的相關(guān)記錄應(yīng)粘貼留存歸檔。（五）健康檔案管理要具有必需的檔案保管設(shè)施設(shè)備，按照防盜、防曬、防高溫、防火、防潮、防塵、防鼠、防蟲等要求妥善保管健康檔案，指定專（兼）職人員負(fù)責(zé)健康檔案管理工作，保證健康檔案完整、安全。（六）加強(qiáng)信息化建設(shè)，有條件的地區(qū)應(yīng)利用計(jì)算機(jī)管理健康檔案。（七入健康檔案管理。五、考核指標(biāo)（一）健康檔案建檔率=建檔人數(shù)/轄區(qū)內(nèi)常住居民數(shù)×100％。（二）健康檔案合格率=填寫合格的檔案份數(shù)/抽查檔案總份數(shù)×100％。（三健康檔案使用率=抽查檔案中有動(dòng)態(tài)記錄的檔案份數(shù)/抽查檔案總份數(shù)×100％。有動(dòng)態(tài)記錄的檔案是指1年內(nèi)有符合各類服務(wù)規(guī)范要求的相關(guān)服務(wù)記錄的健康檔案。六、附件居民健康檔案表單目錄居民健康檔案封面?zhèn)€人基本信息表健康體檢表接診記錄表會(huì)診記錄表雙向轉(zhuǎn)診單居民健康檔案信息卡填表基本要求附件PAGE附件PAGE6PAGEPAGE6居民健康檔案表單目錄居民健康檔案封面?zhèn)€人基本信息表健康體檢表重點(diǎn)人群健康管理記錄表（圖、卡）（見各專項(xiàng)服務(wù)規(guī)范相關(guān)表單）0～36個(gè)月兒童健康管理記錄表新生兒家庭訪視記錄表11～23兒童生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)圖男童年齡別體重男童年齡別身長(zhǎng)女童年齡別體重女童年齡別身長(zhǎng)孕產(chǎn)婦健康管理記錄表12～5產(chǎn)后訪視記錄表424.3預(yù)防接種卡4.4高血壓患者隨訪服務(wù)記錄表4.52型糖尿病患者隨訪服務(wù)記錄表重性精神疾病患者管理記錄表重性精神疾病患者個(gè)人信息補(bǔ)充表5.其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄表接診記錄表會(huì)診記錄表6.居民健康檔案信息卡附件PAGE附件PAGE7PAGEPAGE7居民健康檔案封面編號(hào)□□□□□□-□□□-□□-□□□□□編號(hào)□□□□□□-□□□-□□-□□□□□居民健康檔案姓名：現(xiàn)住址：戶籍地址：聯(lián)系電話：鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）名稱：村（居）委會(huì)名稱：建檔單位：建檔人：責(zé)任醫(yī)生：建檔日期：年月日PAGEPAGE8PAGEPAGE8個(gè)人基本信息表姓名： 編號(hào)□□-□□□□□性別身份證號(hào)

未知的性別 1男 2女9未說(shuō)明的性別 工作單位

出生日期聯(lián)系人

□□□□□□□□

聯(lián)系人姓名1戶籍 2非戶籍 □ 民

電話1漢族2少數(shù)民族 □血 文化程職

A型 2B型 3O型 4AB型5不詳/RH陰性：1否2是3不詳 □/□1文盲及半文盲2小學(xué)3初中4高技校中專5大學(xué)專科及以上6不詳 □1國(guó)家機(jī)關(guān)黨群組織企業(yè)事業(yè)單位負(fù)責(zé)人2專業(yè)技術(shù)人員3辦事人員和有關(guān)人4商業(yè)、服務(wù)業(yè)人員5農(nóng)、林、牧、漁、水利業(yè)生產(chǎn)人員6生產(chǎn)、運(yùn)輸設(shè)備操作人員及有關(guān)人員7軍人8不便分類的其他從業(yè)人員 □婚姻狀況醫(yī)療費(fèi)用

1未婚2已婚3喪偶4離婚5未說(shuō)明的婚姻狀況1城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)2城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)3新型農(nóng)村合作醫(yī)療

□□/□/□支付方式 4貧困救助5商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn) 6全公費(fèi)7全自費(fèi)8其他藥物過(guò)敏史1無(wú) 有：2青霉素3磺胺 4鏈霉素 5其他 □/□/□/□1無(wú) 2高血壓 3糖尿病 4冠心病 5慢性阻塞性肺疾病 6惡性腫瘤789101112疾病□確診時(shí)間疾病□確診時(shí)間年月/□確診時(shí)間年月/□確診時(shí)間年月□確診時(shí)間年月/□確診時(shí)間年月/□確診時(shí)間年月手術(shù)1無(wú)2有：名稱1 時(shí)間/名稱2時(shí)間□外傷1無(wú)2有：名稱1 時(shí)間/名稱2時(shí)間□輸血1無(wú)2有：原因1 時(shí)間/原因2時(shí)間□父親 □/□/□/□/□/□母親□/□/□/□/□/□家族史

兄弟姐妹

□/□/□/□/□/□

子女 □/□/□/□/□/□1無(wú)2高血壓3糖尿病4冠心病5慢性阻塞性肺疾病6惡性腫瘤7腦卒中8重性精神疾病9結(jié)核病10肝炎11先天畸形12其他遺傳病史殘疾情況

1無(wú)2有疾病名稱 □1無(wú)殘疾2視力殘疾 3聽力殘疾 4言語(yǔ)殘疾5肢體殘疾6智力殘疾7精神殘疾 8其他殘疾 □/□/□/□/□/□填表說(shuō)明填表說(shuō)明PAGEPAGE9目處修改，并注明修改時(shí)間。性別：按照國(guó)標(biāo)分為未知的性別、男、女及未說(shuō)明的性別。出生日期：根據(jù)居民身份證的出生日期，按照年位、月位、日位）19490101。下崗待業(yè)或無(wú)工作經(jīng)歷者須具體注明。聯(lián)系人姓名：填寫與建檔對(duì)象關(guān)系緊密的親友姓名。民族：少數(shù)民族應(yīng)填寫全稱，如彝族、回族等。血型：在前一個(gè)“□”內(nèi)填寫與ABO血型對(duì)應(yīng)編號(hào)的數(shù)字；在后一個(gè)“□”內(nèi)填寫是否為“RH相當(dāng)?shù)膶W(xué)歷。過(guò)敏，請(qǐng)?jiān)谄渌麢谥袑懨髅Q，可以多選。既往史：包括疾病史、手術(shù)史、外傷史和輸血史。疾病填寫現(xiàn)在和過(guò)去曾經(jīng)患過(guò)的某種疾病，包括建檔時(shí)還未治愈的慢性病或某經(jīng)醫(yī)療單位明確診斷的疾病都應(yīng)以一級(jí)及以上醫(yī)院的正式診斷為依據(jù)手術(shù)填寫曾經(jīng)接受過(guò)的手術(shù)治療。如有，應(yīng)填寫具體手術(shù)名稱和手術(shù)時(shí)間。發(fā)生時(shí)間。輸血填寫曾經(jīng)接受過(guò)的輸血。如有，應(yīng)填寫具體輸血原因和發(fā)生時(shí)間。11．家族史：指直系親屬（父親、母親、兄弟姐妹、子女）傳性或遺傳傾向的疾病或癥狀。有則選擇具體疾病名稱對(duì)應(yīng)編號(hào)的數(shù)字，沒有列出的請(qǐng)”上寫明。可以多選。PAGEPAGE11附件4

健康體檢表姓名： 編號(hào)□□-□□□□□體檢日期內(nèi)容

年 月 日 責(zé)任醫(yī)檢查項(xiàng)目1無(wú)癥狀2頭痛3頭暈4心悸5胸悶6胸痛7慢性咳嗽8咳痰9呼吸困難10多飲癥1112131415161718狀19202122232425□/□/□/□/□/□/□/□/□/□體 溫呼吸頻— 身 高般 腰 圍狀 臀 圍況 老年人

℃/cmcmcm

脈率左側(cè)血壓右側(cè)體重體質(zhì)指數(shù)

次/分鐘/ mmHg/ mmHgkg□認(rèn)知功能*老年人情感狀態(tài)*

粗篩陰性 □體育鍛煉

鍛煉頻率鍛煉方式

1每天2每周一次以上3偶爾4不鍛煉 分鐘堅(jiān)持鍛煉時(shí)間 年飲食習(xí)慣

123456

□/□/□吸煙情況生活方式

飲酒頻率日飲酒量是否戒酒

1從不吸煙 2已戒煙 3吸煙 平均 支歲 戒煙年齡 歲1從不2偶爾3經(jīng)常4每天 平均 兩1未戒酒2已戒酒，戒酒年齡： 歲 □開始飲酒年齡飲酒種類

歲 近一年內(nèi)是否曾醉酒 1是2否 1白酒2啤酒3紅酒4黃酒 ５其他 職業(yè)暴露

1無(wú)2有（具體職業(yè) 從業(yè)時(shí)間 年） □毒物種類化學(xué)品 防護(hù)措施1無(wú)2有 □情況情況毒物12有□射線12有□口唇1紅潤(rùn)2蒼白3發(fā)干4皸裂5皰疹 □口腔齒列1正常2缺齒3齲齒4義齒(假牙)□咽部123淋巴濾泡增生□器 視 功能 聽 力運(yùn)動(dòng)功能

左眼 右眼 （矯正視力左眼 右眼 1聽見2聽不清或無(wú)法聽見 □1可順利完成2無(wú)法獨(dú)立完成其中任何一個(gè)動(dòng)作 □PAGEPAGE16皮膚 1正常潮紅3蒼白發(fā)紺5黃染6色素沉著7其他 □鞏膜 1正常2黃染3充血4其他 □淋巴結(jié)1淋巴結(jié)1未觸及 2鎖骨上 3腋窩 4其他□桶狀胸：1否 2是□肺呼吸音：1正常2異?！趿_音：1無(wú) 2干羅音3濕羅音4其他□心 臟心率 次分鐘 心律齊 2不齊 3絕對(duì)不齊□雜音：1無(wú) 2有□腹 部壓痛：12包塊：12□□肝大：1無(wú)2有□脾大：1無(wú)2有□移動(dòng)性濁音：1無(wú)2有□下肢水腫1無(wú) 2單側(cè) 3雙側(cè)不對(duì)稱 4雙側(cè)對(duì)稱□足背動(dòng)脈搏動(dòng)1234□肛門指診*

1未及異常2觸痛 3包塊 4前列腺異常5其他 □乳腺*乳腺*外陰*121未見異常乳房切除2異常3異常泌乳4乳腺包塊5其他□/□/□/□□陰道*宮頸宮體111222□□□附件*1未見異常2異?！跗渌?血常規(guī)*尿常規(guī)*

mmol/L或 mg/dL血紅蛋g/L白細(xì)/L血小其他 尿蛋尿尿酮尿潛其他 尿微量白蛋* mg/dL輔助 大便潛* 1陰性2陽(yáng)性 □檢 血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶 U/L 血清谷草轉(zhuǎn)氨酶 U/L查 肝功能腎功能

白蛋白 g/L 總膽紅素 mol/L血清肌酐mol/L血尿素氮mmol/L血清肌酐mol/L血尿素氮mmol/L血鉀濃度mmol/L血鈉濃度mmol/L總膽固醇 mmol/L 甘油三酯 mmol/L血脂*血清低密度脂蛋白膽固醇mmol/L血清高密度脂蛋白膽固醇mmol/L糖化血紅蛋* 乙型肝炎表面抗原*眼底*

1陰性2陽(yáng)性 □1正常2異常 □心電圖*胸部X線片*心電圖*胸部X線片*1122□□B 超*1正常2異?！鯇m頸涂片*1正常2異?！跗?他*平和質(zhì)1是2基本是□氣虛質(zhì)1是2傾向是□陽(yáng)虛質(zhì)1是2傾向是□陰虛質(zhì)1是2傾向是□痰濕質(zhì)1是2傾向是□濕熱質(zhì)1是2傾向是□血瘀質(zhì)1是2傾向是□氣郁質(zhì)1是2傾向是□特秉質(zhì)1是2傾向是□*腎臟疾病

123456其他 □/□/□/□/□1未發(fā)現(xiàn)2糖尿病腎病3腎功能衰竭4急性腎炎5慢性腎炎6其他

□/□/□/□/□現(xiàn)存主要 心臟疾

1未發(fā)現(xiàn)2心肌梗死3心絞痛4冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建5充血性心力衰竭健康問(wèn)題 血管疾眼部疾病

6心前區(qū)疼痛7其他1未發(fā)現(xiàn)2夾層動(dòng)脈瘤3動(dòng)脈閉塞性疾病4其他12345其他

□/□/□/□/□□/□/□□/□/□神經(jīng)系統(tǒng)疾病12其他系統(tǒng)疾病12入/出院日期

原因 醫(yī)療機(jī)構(gòu)名

□□病案號(hào)住院史 /住院 /治療情況 家病床

建/撤床日期//

原因 醫(yī)療機(jī)構(gòu)名

病案號(hào)藥物名稱藥物名稱用法用量服藥依從性用藥時(shí)間1規(guī)律2間斷3不服藥1用藥3情況456非免劃預(yù)種史3名稱接種日期接種機(jī)構(gòu)體檢無(wú)異常有異常34□危險(xiǎn)因素控制：□/□/□/□/□/□健康指導(dǎo)定期隨訪納入慢性病患者健康管理建議復(fù)查建議轉(zhuǎn)診12345（目標(biāo)）□/□/□/□建議疫苗接種其他填表說(shuō)明2型糖尿病患者和重性精神疾病患者等的年度健康檢查?！銧顩rk）/身高的平方m。老年人認(rèn)知功能粗篩方法：告訴被檢查者“我將要說(shuō)三件物品的名稱（書11生活方式鍛煉方式。白酒“××兩”。白酒1兩折合葡萄酒4兩、黃酒半斤、啤酒1瓶、果酒4兩。職業(yè)暴露情況：指因患者職業(yè)原因造成的化學(xué)品、毒物或射線接觸情況。如有，需填寫具體化學(xué)品、毒物、射線名或填不詳。臟器功能量矯正視力。聽力：在被檢查者耳旁輕聲耳語(yǔ)“你叫什么姓名（者視線之外，判斷被檢查者聽力狀況。運(yùn)動(dòng)功能：請(qǐng)被檢查者完成以下動(dòng)作起，行走幾步，轉(zhuǎn)身，坐下肝脾肋下觸診大小等。足背動(dòng)脈搏動(dòng)：糖尿病患者必須進(jìn)行此項(xiàng)檢查。塊。婦科：外陰記錄發(fā)育情況及婚產(chǎn)式（未婚、已婚未產(chǎn)或經(jīng)產(chǎn)式體描述。陰道記錄是否通暢，黏膜情況、分泌物量、色、性狀以及有無(wú)異味等。宮頸記錄大小、質(zhì)地、有無(wú)糜爛、撕裂、息肉、腺囊腫；有無(wú)接觸性出血、舉痛等。宮體記錄位臵、大小、質(zhì)地、活動(dòng)度；有無(wú)壓痛等。輔助檢查：該項(xiàng)目根據(jù)各地實(shí)際情況及不同人群情況，有選擇地開展?？崭寡牵豪夏耆私】刁w檢、高血壓患者、2型糖尿病患者和重性精神疾病患者年度健康檢查時(shí)應(yīng)免費(fèi)檢查的項(xiàng)目。果，定量結(jié)果需寫明計(jì)量單位。高血壓患者提供該項(xiàng)檢查。糖化血紅蛋白為糖尿病患者應(yīng)檢查的項(xiàng)目查。眼底、心電圖、胸部X線片、B超結(jié)果若有異常，具體描述異常結(jié)果。其中B超寫明檢查的部位。其他：表中列出的檢查項(xiàng)目以外的輔助檢查結(jié)果填寫在“其他”一欄。7．中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)準(zhǔn)》進(jìn)行測(cè)評(píng)。根據(jù)不同的體質(zhì)辨識(shí)，提供相應(yīng)的健康指導(dǎo)。8．以多選。1必須寫4位。如因慢性病急性發(fā)作或加重而住院/家庭病床，請(qǐng)?zhí)貏e說(shuō)明。醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱應(yīng)寫全稱。1對(duì)此藥的依從情況服藥”即為醫(yī)生開了處方，但患者未使用此藥。非免疫規(guī)劃預(yù)防接種史1疫苗名稱填寫應(yīng)完整準(zhǔn)確。PAGEPAGE17PAGEPAGE17接診記錄表姓名： 編號(hào)□□-□□□□□就診者的主觀資料：就診者的客觀資料：評(píng)估：處臵計(jì)劃：醫(yī)生簽字：接診日期年 日填表說(shuō)明實(shí)反映居民接受服務(wù)的全過(guò)程為目的、根據(jù)居民接受服務(wù)的具體情況填寫。就診者的主觀資料：包括主訴、咨詢問(wèn)題和衛(wèi)生服務(wù)要求等。就診者的客觀資料：包括查體、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像檢查等結(jié)果。評(píng)估：根據(jù)就診者的主、客觀資料作出的初步印象、疾病診斷或健康問(wèn)題評(píng)估。計(jì)劃等。PAGEPAGE18PAGEPAGE18會(huì)診記錄表姓名： 編號(hào)□□-□□□□□會(huì)診原因：會(huì)診意見：會(huì)診醫(yī)生及其所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱 會(huì)診醫(yī)生簽字責(zé)任醫(yī)生 會(huì)診日期日填表說(shuō)明本表供居民接受會(huì)診服務(wù)時(shí)使用。會(huì)診原因：責(zé)任醫(yī)生填寫患者需會(huì)診的主要情況。會(huì)診意見：責(zé)任醫(yī)生填寫會(huì)診醫(yī)生的主要處臵、指導(dǎo)意見。PAGEPAGE20附件7 雙向轉(zhuǎn)診單存 根患者姓名 性別 年編號(hào) 家庭住址 電話 日因病情需要，轉(zhuǎn)單位 科接診醫(yī)生。轉(zhuǎn)診醫(yī)生（簽字：年 月 日雙向轉(zhuǎn)診（轉(zhuǎn)出）單 （機(jī)構(gòu)名稱：現(xiàn)有患者 性別 年因病情需要需轉(zhuǎn)貴單位，請(qǐng)予以接診。初步印象：主要現(xiàn)病史（轉(zhuǎn)出原因主要既往史：治療經(jīng)過(guò)：轉(zhuǎn)診醫(yī)生（簽字聯(lián)系電話： （機(jī)構(gòu)名稱）年 月 日填表說(shuō)明本表供居民雙向轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)出時(shí)使用，由轉(zhuǎn)診醫(yī)生填寫。初步印象：轉(zhuǎn)診醫(yī)生根據(jù)患者病情做出的初步判斷。主要現(xiàn)病史：患者轉(zhuǎn)診時(shí)存在的主要臨床問(wèn)題。主要既往史：患者既往存在的主要疾病史。治療經(jīng)過(guò)：經(jīng)治醫(yī)生對(duì)患者實(shí)施的主要診治措施。存 根患者姓名 性別 年號(hào) 家庭住址 電話 日因病情需要，轉(zhuǎn)單位 接診醫(yī)生。轉(zhuǎn)診醫(yī)生（簽字：年 月 日雙向轉(zhuǎn)診（回轉(zhuǎn)）單 （機(jī)構(gòu)名稱：現(xiàn)有患者 因病情需要，現(xiàn)轉(zhuǎn)回貴單位，請(qǐng)予以接診。診斷結(jié)果 住院病案 主要檢查結(jié)果：治療經(jīng)過(guò)、下一步治療方案及康復(fù)建議：轉(zhuǎn)診醫(yī)生（簽字聯(lián)系電話： （機(jī)構(gòu)名稱）年 月 日填表說(shuō)明本表供居民雙向轉(zhuǎn)診回轉(zhuǎn)時(shí)使用，由轉(zhuǎn)診醫(yī)生填寫。主要檢查結(jié)果：填寫患者接受檢查的主要結(jié)果。治療經(jīng)過(guò)：經(jīng)治醫(yī)生對(duì)患者實(shí)施的主要診治措施?？祻?fù)建議：填寫經(jīng)治醫(yī)生對(duì)患者轉(zhuǎn)出后需要進(jìn)—步治療及康復(fù)提出的指導(dǎo)建議。PAGEPAGE21PAGEPAGE21居民健康檔案信息卡（正面）姓名姓名性別出生日期年月日健康檔案編號(hào)ABO□A□B□O□ABRH血型慢性病患病情況：□無(wú)□其他疾病過(guò)敏史：□高血壓□糖尿病□腦卒中□冠心病□哮喘（反面）家庭住址家庭住址家庭電話緊急情況聯(lián)系人聯(lián)系人電話建檔機(jī)構(gòu)名稱聯(lián)系電話責(zé)任醫(yī)生或護(hù)士聯(lián)系電話其他說(shuō)明：填表說(shuō)明的填寫內(nèi)容一致。過(guò)敏史：過(guò)敏主要指青霉素、磺胺、鏈霉素過(guò)敏，如有其他藥物或食物等其他物質(zhì)（如花粉、酒精、油漆等）過(guò)敏，請(qǐng)寫明過(guò)敏物質(zhì)名稱。PAGEPAGE22PAGEPAGE22填表基本要求一、基本要求（一）檔案填寫一律用鋼筆或圓珠筆,不得用鉛筆或紅色筆書寫。字跡要清切勿在原數(shù)碼上涂改。（二1。對(duì)于選擇備選答案中“其他”或者是“異?！?2。對(duì)各類表單中沒有備選答案的項(xiàng)目用文字或數(shù)據(jù)在相應(yīng)的橫線上或方框內(nèi)據(jù)情填寫。（三ICD-10應(yīng)遵循《中醫(yī)病證分類與代碼》(GB/T15657－1995，TCD)。二、居民健康檔案編碼16（居）6（GB2260；3（GB/T10114-2003）編制；2的編碼規(guī)則進(jìn)行編制；57位編碼。PAGEPAGE39三、各類檢查報(bào)告單據(jù)及轉(zhuǎn)診記錄粘貼表的后面。雙向轉(zhuǎn)診（轉(zhuǎn)出）單存根與雙向轉(zhuǎn)診（回轉(zhuǎn)）單可另頁(yè)粘貼，附在相應(yīng)位臵上與本人健康檔案一并歸檔。四、其他（一）各類表單中帶有*號(hào)的項(xiàng)目，建議有條件的地區(qū)進(jìn)行檢查。（二按照年（4、月（2、日（2）順序填寫。健康教育服務(wù)規(guī)范一、服務(wù)對(duì)象轄區(qū)內(nèi)居民。二、服務(wù)內(nèi)容（一）宣傳普及《中國(guó)公民健康素養(yǎng)——基本知識(shí)與技能（試行）》。配合有關(guān)部門開展公民健康素養(yǎng)促進(jìn)行動(dòng)。（二）0～36進(jìn)行健康教育。（三）開展合理膳食、控制體重、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、心理平衡、改善睡眠、限鹽、戒煙、限酒、控制藥物依賴等健康生活方式和可干預(yù)危險(xiǎn)因素的健康教育。（四）開展高血壓、糖尿病、冠心病、哮喘、乳腺癌和宮頸癌、結(jié)核病、肝炎、艾滋病、流感、手足口病和狂犬病、布病等重點(diǎn)疾病健康教育。（五飲水衛(wèi)生、戒毒、計(jì)劃生育等公共衛(wèi)生問(wèn)題健康教育。（六）服務(wù)形式及要求：1.提供健康教育資料發(fā)放印刷資料印刷資料包括健康教育折頁(yè)、健康教育處方和健康手冊(cè)等。放臵在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）的候診區(qū)、診室、咨詢臺(tái)等處。每個(gè)機(jī)構(gòu)每年提供不少于12種內(nèi)容的印刷資料。播放音像資料VCDDVD62.設(shè)臵健康教育宣傳欄2121.613.開展公眾健康咨詢活動(dòng)6動(dòng)。4.舉辦健康知識(shí)講座1次健康知識(shí)講座。了解需求制定和實(shí)施年度計(jì)劃了解需求制定和實(shí)施年度計(jì)劃提供健康開展公眾健設(shè)臵健康舉辦健康教育資料康咨詢活動(dòng)教育宣傳欄知識(shí)講座確定活動(dòng)內(nèi)容確定講座主題準(zhǔn)備活動(dòng)資料編寫教案協(xié)調(diào)活動(dòng)場(chǎng)地確定授課老師組織人員落實(shí)場(chǎng)地、設(shè)備發(fā)放活動(dòng)通知發(fā)放通知活動(dòng)實(shí)施整理活動(dòng)記錄活動(dòng)實(shí)施總結(jié)評(píng)價(jià)四、服務(wù)要求（一（兼8（二）具備開展健康教育的場(chǎng)地、設(shè)施、設(shè)備，并保證設(shè)施設(shè)備完好，正常使用。（三）要制定健康教育年度工作計(jì)劃，保證其可操作性和可實(shí)施性。（四）健康教育內(nèi)容要通俗易懂，并確保其科學(xué)性、時(shí)效性。（五并存檔保存。每年做好年度健康教育工作的總結(jié)評(píng)價(jià)。（六）要加強(qiáng)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、街道辦事處、村（居）委會(huì)、社會(huì)團(tuán)體等轄區(qū)其他單位的溝通和協(xié)調(diào)，共同做好健康教育工作。（七指導(dǎo)和考核評(píng)估。（八）運(yùn)用中醫(yī)理論知識(shí)，在飲食起居、情志調(diào)攝、食療藥膳、運(yùn)動(dòng)鍛煉等音像資料的種類、數(shù)量、宣傳欄更新次數(shù)以及講座、咨詢活動(dòng)次數(shù)等方面，應(yīng)有一定比例的中醫(yī)藥內(nèi)容。五、考核指標(biāo)（一）發(fā)放健康教育印刷資料的種類和數(shù)量。（二）播放健康教育音像資料的種類、次數(shù)和時(shí)間。（三）健康教育宣傳欄設(shè)臵和內(nèi)容更新情況。（四）舉辦健康教育講座和健康教育咨詢活動(dòng)的次數(shù)和參加人數(shù)。六、附件健康教育活動(dòng)記錄表附件健康教育活動(dòng)記錄表活動(dòng)時(shí)間：活動(dòng)時(shí)間：宣傳品發(fā)放種類及數(shù)量：活動(dòng)主題：活動(dòng)地點(diǎn)：宣教人：活動(dòng)小結(jié)：活動(dòng)評(píng)價(jià)：存檔材料請(qǐng)附后□書面材料□其他材料□圖片材料□印刷材料□影音材料□居民簽到表負(fù)責(zé)人（簽字：填表時(shí)間： 年 月 日0～36個(gè)月兒童健康管理服務(wù)規(guī)范一、服務(wù)對(duì)象0～36二、服務(wù)內(nèi)容（一1（二28（三36812182430、368245156～8、18、301（四瘦、發(fā)育遲緩、中、重度貧血等發(fā)育異常兒童分析原因，及時(shí)轉(zhuǎn)診。（五育監(jiān)測(cè)圖上。三、服務(wù)流程3月齡6月齡詢問(wèn)兩次隨訪間發(fā)育和患病情況體格檢查和生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)正常若無(wú)禁忌癥，按照免疫程序8月齡121824測(cè)健康指導(dǎo)心理行為發(fā)育;母乳喂養(yǎng)和輔食添加;傷害預(yù)防;常見疾病防治或分析原因，進(jìn)行針對(duì)性健康指導(dǎo)或及時(shí)轉(zhuǎn)診。進(jìn)行預(yù)防接種。接種后觀察30無(wú)異?？苫丶摇＝臃N記錄。出院后1周內(nèi)詢問(wèn)一般情況及預(yù)防接種和先天性疾病篩查情況出院后1周內(nèi)詢問(wèn)一般情況及預(yù)防接種和先天性疾病篩查情況觀察家居環(huán)境、進(jìn)行體格檢查等指導(dǎo)新生兒護(hù)理和母乳喂養(yǎng)滿月3036月齡兒童前來(lái)接種疫苗，但不需進(jìn)行隨訪時(shí)測(cè)量體重、身長(zhǎng)，按照生長(zhǎng)發(fā)育參考值評(píng)估正常（一基本設(shè)備和條件。（二（含鄉(xiāng)村醫(yī)生并接受過(guò)兒童保健專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)。（三）按照國(guó)家有關(guān)兒童保健工作規(guī)范的要求進(jìn)行兒童健康管理。（四齡兒童數(shù)，必要時(shí)可通過(guò)婦幼衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)外的途徑收集、核對(duì)兒童數(shù)。（五）加強(qiáng)宣傳，告知服務(wù)內(nèi)容，提高服務(wù)質(zhì)量，使更多的兒童家長(zhǎng)愿意接受服務(wù)。（六）兒童健康管理服務(wù)在時(shí)間上應(yīng)與預(yù)防接種程序時(shí)間相結(jié)合。（七）每次服務(wù)后及時(shí)記錄相關(guān)信息，納入兒童健康檔案。五、考核指標(biāo)（一新生兒訪視率＝年度轄區(qū)內(nèi)接受1次及以上訪視的新生兒人數(shù)/區(qū)內(nèi)活產(chǎn)數(shù)×100％。（二兒童健康管理率＝10～36數(shù)/0～36×100％。（三兒童系統(tǒng)管理率＝0～36數(shù)/0～36×100％。六、附件1.新生兒家庭訪視記錄表2.13.1～24.35.男童年齡別體重男童年齡別身長(zhǎng)女童年齡別體重女童年齡別身長(zhǎng)附件1

新生兒家庭訪視記錄表性別0未知的性別性別0未知的性別912女□□□□□□□□□身份證號(hào)父親姓名 職業(yè)母親姓名 職業(yè)出生日期家庭住址出生孕周周出生日期1糖尿病23助產(chǎn)機(jī)構(gòu)名稱123456臀位7□新生兒聽力篩查體溫脈率前囟12未通過(guò)3未篩查kg出生身長(zhǎng)℃次/分鐘cm×22cm呼吸頻率123次/分鐘□□123cm1234眼耳11□□四肢活動(dòng)度1未見異常2異常頸部包塊12□/□□□□新生兒窒息1無(wú)2有（輕中重）□是否有畸型1無(wú)2有□鼻1未見異常2異常□ 皮膚未見異常2濕疹34□/□口腔1未見異常2異?！?肛門12□心肺1未見異常2異常□ 12□腹部1未見異常2異?！?脊柱12□臍帶1234其他□轉(zhuǎn)診1無(wú) 2有□原因：機(jī)構(gòu)及科室：指導(dǎo)1喂養(yǎng)指導(dǎo)2母乳喂養(yǎng)3護(hù)理指導(dǎo)4疾病預(yù)防指導(dǎo)本次訪視日期年月 日下次隨訪地點(diǎn)下次隨訪日期年月 日隨訪醫(yī)生簽名填表說(shuō)明姓名：填寫新生兒的姓名。如沒有取名則填寫母親姓名＋之男或之女。出生日期：按照年、月、日（2）19490101。身份證號(hào)：填寫新生兒身份證號(hào)，若無(wú)，可暫時(shí)空缺，待戶口登記后再補(bǔ)填。父親、母親情況：分別填寫新生兒父母的姓名、職業(yè)、聯(lián)系電話、出生日期。出生孕周：指新生兒出生時(shí)母親懷孕周數(shù)。查體眼：當(dāng)外觀無(wú)異常，嬰兒有目光接觸，眼球能隨移動(dòng)的物體移動(dòng)，結(jié)膜無(wú)充血、溢淚、溢膿時(shí)，判斷為未見異常，否則為異常。耳：當(dāng)外耳無(wú)畸形、外耳道無(wú)異常分泌物，嬰兒能對(duì)搖鈴聲（或擊掌聲）作出反應(yīng)時(shí)，判斷為未見異常，否則為異常。鼻：當(dāng)外觀正常且雙鼻孔通氣良好時(shí)，判斷為未見異常，否則為異常?？谇唬寒?dāng)無(wú)唇腭裂、高腭弓，無(wú)口炎或鵝口瘡時(shí)，判斷為未見異常，否則為異常。腹部：肝脾觸診無(wú)異常時(shí)，判斷為未見異常，否則為異常。四肢活動(dòng)度：上下肢活動(dòng)良好且對(duì)稱，判斷為未見異常，否則為異常。腹股溝部、臀部等皮膚皺褶處無(wú)潮紅或糜爛時(shí)，判斷為未見異常，否則為其他相應(yīng)異常。肛門：當(dāng)肛門完整無(wú)畸形時(shí)，判斷為未見異常，否則為異常。外生殖器：當(dāng)男孩無(wú)陰囊水腫、隱睪，女孩無(wú)陰唇粘連，外陰顏色正常時(shí)，判斷為未見異常，否則為異常。具體填寫。下次隨訪日期：根據(jù)兒童情況確定下次隨訪的日期，并告知家長(zhǎng)。附件2

1歲以內(nèi)兒童健康檢查記錄表姓名： 編號(hào)□□－□□□□□項(xiàng)目隨訪日期體重身長(zhǎng)面色1紅潤(rùn)2黃染3其他皮膚1未見異常2異常前囟1閉合２未閉 cm× 眼1未見異常2異常12出牙數(shù)(顆)

滿月—————

3月齡上中下上中下

6月齡上中下上中下

8月齡上中下上中下體 心肺1未見異常2異常格 腹部1未見異常2異常檢 臍部1未見異常2異常12查佝僂病癥狀1無(wú)2夜驚3多汗4煩躁佝僂病體征12345678910“O11“X”型腿肛門/外生殖器1未見異常2異常血紅蛋白值（g/L）

——————————————— —————

—————戶外活動(dòng) 小時(shí)/日服用維生素D IU/日發(fā)育評(píng)估1通過(guò)2未過(guò)兩次隨訪間患病情況1未患病2患病其他

—————1無(wú)2有 □1無(wú)2有 □1無(wú)2有 □ 1無(wú)2有 □轉(zhuǎn)診指導(dǎo)下次隨訪日期隨訪醫(yī)生簽名

原因： 原因： 原因： 原因：機(jī)構(gòu)及科室：機(jī)構(gòu)及科室：機(jī)構(gòu)及科室：機(jī)構(gòu)及科室：1喂養(yǎng)指導(dǎo)1喂養(yǎng)指導(dǎo)1喂養(yǎng)指導(dǎo)1喂養(yǎng)指導(dǎo)2母乳喂養(yǎng)2母乳喂養(yǎng)2母乳喂養(yǎng)23疾病預(yù)防3疾病預(yù)防3疾病預(yù)防3疾病預(yù)防填表說(shuō)明—————”表示本次隨訪時(shí)該項(xiàng)目不用檢查。體重、身長(zhǎng)：指檢查時(shí)實(shí)測(cè)的具體數(shù)值。并根據(jù)衛(wèi)生部《中國(guó)7育參照標(biāo)準(zhǔn)》判斷兒童體格發(fā)育情況，在相應(yīng)的“上3．體格檢查（1）滿月時(shí)：皮膚、眼、耳、鼻、心肺、腹部、臍部、四肢、肛常判定標(biāo)準(zhǔn)同新生兒家庭訪視。（2）3月齡時(shí)：皮膚：當(dāng)無(wú)皮疹、濕疹、增大的體表淋巴結(jié)等，判斷為未見異常，否則為異常。眼：當(dāng)無(wú)斜視、結(jié)膜炎、淚囊炎時(shí)，判斷為未見異常，否則為異常。耳：當(dāng)耳道無(wú)異常分泌物，無(wú)外耳濕疹時(shí)，判斷為未見異常，否則為異常。出牙數(shù)：按實(shí)際出牙數(shù)填寫。心肺：當(dāng)未聞及心臟雜音，肺部呼吸音也無(wú)異常時(shí)，判斷為未見異常，否則為異常。腹部：肝脾觸診無(wú)異常，判斷為未見異常，否則為異常。臍部：無(wú)臍疝，判斷為未見異常，否則為異常。四肢：上下肢活動(dòng)良好且對(duì)稱，判斷為未見異常，否則為異常。外生殖器：男孩無(wú)陰囊水腫，無(wú)睪丸下降不全；女孩無(wú)陰唇粘連，判斷為未見異常，否則為異常。（3）6月齡和8月齡時(shí)：皮膚、眼、耳、出牙數(shù)、心肺、腹部、臍部、四肢、外生殖器的判斷標(biāo)準(zhǔn)同3月齡。戶外活動(dòng)：詢問(wèn)家長(zhǎng)兒童在戶外活動(dòng)的平均時(shí)間后填寫。D0至箭頭右側(cè)月齡通過(guò)的，為通過(guò)。否則為不通過(guò)。兩次隨訪間患病情況：填寫上次隨訪（訪視）有，填寫具體疾病名稱。指導(dǎo)：做了哪些指導(dǎo)請(qǐng)?jiān)趯?duì)應(yīng)的選項(xiàng)上劃“√體填寫。下次隨訪日期：根據(jù)兒童情況確定下次隨訪日期，并告知家長(zhǎng)。附件3

1～2歲兒童健康檢查記錄表姓名： 編號(hào)□□－□□□□□項(xiàng)目隨訪日期

12月齡

18

24

30月齡體重(kg) 上中下 上中下 上中下 上中下身長(zhǎng)(cm) 上中下 上中下 上中下 上中下面色1紅潤(rùn)2其他12前囟1閉合２未閉 cm× 眼1未見異常2異常12體出牙數(shù)（顆）格 心肺1未見異常2異常12檢12查 步態(tài)1未見異常2異佝僂病體征1234567肋軟骨溝8雞胸9手鐲征10“O”型腿11“X”型腿血紅蛋白值（g/L）

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——————————戶外活動(dòng) 小時(shí)日服用維生素D 日發(fā)育評(píng)估1通過(guò)2未過(guò)兩次隨訪間患病情況1未患病2患病其他轉(zhuǎn)診指導(dǎo)下次隨訪日期隨訪醫(yī)生簽名

—————1無(wú)2有□1無(wú)2有□1無(wú)2有□1無(wú)2有□原因：原因：原因：原因：機(jī)構(gòu)及科室：機(jī)構(gòu)及科室：機(jī)構(gòu)及科室：機(jī)構(gòu)及科室：1喂養(yǎng)指導(dǎo)1喂養(yǎng)指導(dǎo)1膳食指導(dǎo)1膳食指導(dǎo)2意外傷害2意外傷害2意外傷害2意外傷害3預(yù)防疾病3預(yù)防疾病3預(yù)防疾病3預(yù)防疾病填表說(shuō)明—————”表示本次隨訪時(shí)該項(xiàng)目不用檢查。體重、身長(zhǎng)：指檢查時(shí)實(shí)測(cè)的具體數(shù)值。并根據(jù)衛(wèi)生部《中國(guó)7育參照標(biāo)準(zhǔn)》判斷兒童體格發(fā)育情況，在相應(yīng)的“上3．體格檢查/外生殖器的檢查標(biāo)準(zhǔn)同月齡。（2）18月齡時(shí)：眼睛：無(wú)發(fā)炎、流淚或有分泌物，無(wú)沙眼、結(jié)膜炎、淚囊炎時(shí)，判斷為未見異常，否則為異常。耳：當(dāng)耳道無(wú)異常分泌物，無(wú)外耳濕疹時(shí)，判斷為未見異常，否則為異常。心肺：當(dāng)未聞及心臟雜音，肺部呼吸音也無(wú)異常時(shí)，判斷為未見異常，否則為異常。腹部：肝脾觸診無(wú)異常，判斷為未見異常，否則為異常。四肢：當(dāng)四肢活動(dòng)自如，且對(duì)稱，判斷為未見異常，否則為異常。步態(tài)：無(wú)跛行，判斷為未見異常，否則為異常。30184．前囟：如果未閉，請(qǐng)?zhí)顚懢唧w的數(shù)值。0戶外活動(dòng)：詢問(wèn)家長(zhǎng)兒童在戶外活動(dòng)的平均時(shí)間后填寫。D0至箭頭右側(cè)月齡通過(guò)的，為通過(guò)。否則為不通過(guò)。具體疾病名稱。指導(dǎo)：做了哪些指導(dǎo)請(qǐng)?jiān)趯?duì)應(yīng)的選項(xiàng)上劃“√具體填寫。下次隨訪日期：根據(jù)兒童情況確定下次隨訪的日期，并告知家長(zhǎng)。附件4

3歲兒童健康檢查記錄表姓名： 編號(hào)□□－□□□□□隨訪日期體格發(fā)育

年 月 日體重 上 中 下）身長(zhǎng) 上 中 下）體格發(fā)育評(píng)價(jià)1體格發(fā)育評(píng)價(jià)12面色1紅潤(rùn)324發(fā)育遲緩5肥胖 □□步態(tài) □1正常 2異常眼□耳 □體格檢查1未見異常2異常1未見異常2異常心肺□肝脾 □1未見異常2異常1未見異常2異常行為□社交 □發(fā)育評(píng)估1通過(guò)2未過(guò)1通過(guò) 2未過(guò)1無(wú) 2肺炎次3麻疹 4貧血5營(yíng)養(yǎng)不良 6佝僂病幼兒期7因腹瀉住院次8因外傷住院 次 9其他患病情況過(guò)敏史1無(wú)2□其他1無(wú)2□轉(zhuǎn)診原因：機(jī)構(gòu)及科室：指導(dǎo) 1膳食指導(dǎo)2預(yù)防意外傷害3疾病預(yù)防 隨訪醫(yī)生簽名填表說(shuō)明體重、身長(zhǎng)：指檢查時(shí)實(shí)測(cè)的具體數(shù)值。并根據(jù)衛(wèi)生部《中國(guó)7歲以下兒童生長(zhǎng)發(fā)育參照標(biāo)準(zhǔn)》判斷兒童體格發(fā)育情況，在相應(yīng)的“上步態(tài)：有跛行判斷為異常。常。耳：當(dāng)耳道無(wú)異常分泌物，無(wú)外耳濕疹時(shí)，判斷為未見異常，否則為異常。常。肝脾：腹部觸診，未觸及肝脾異常增大，判斷為未見異常，否則為異常。社交：當(dāng)知道自己的性別、名字、年齡和地址，能識(shí)別主要顏色（紅、黃、藍(lán)）判斷為通過(guò)，否則為不通過(guò)。其他：當(dāng)有表格上未列入事宜，但須記錄時(shí)，在“其他”欄目上填寫。指導(dǎo)：做了哪些指導(dǎo)請(qǐng)?jiān)趯?duì)應(yīng)的選項(xiàng)上劃“√具體填寫。PAGEPAGE538PAGEPAGE639PAGEPAGE740PAGEPAGE841PAGEPAGE49圖示說(shuō)明（身長(zhǎng)線條平坦應(yīng)引起警惕，線條向下傾斜說(shuō)明兒童生長(zhǎng)發(fā)育可能存在問(wèn)題，建議轉(zhuǎn)診。孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范一、服務(wù)對(duì)象二、服務(wù)內(nèi)容（一）孕12周前由孕婦居住地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為其建立《孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》，進(jìn)行1次孕早期隨訪。能、陰道分泌物、梅毒血清學(xué)試驗(yàn)、HIV疾病對(duì)胚胎的不良影響，同時(shí)進(jìn)行產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷的宣傳告知。2內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果。（二）16～2021～241胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況進(jìn)行評(píng)估和指導(dǎo)。外，還應(yīng)進(jìn)行預(yù)防出生缺陷的產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷的宣傳告知。24后到有助產(chǎn)資質(zhì)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)繼續(xù)進(jìn)行產(chǎn)前檢查和住院分娩。婦，要立即轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)急診。（三）25～3637～401資質(zhì)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行，并酌情增加次數(shù)。癥的表現(xiàn)特征。測(cè)量體重及血壓，檢查有無(wú)水腫及其他異常，建議復(fù)查血常規(guī)和尿常規(guī)。符。對(duì)孕婦進(jìn)行孕期保健教育，并督促做好自我監(jiān)測(cè)。（四）產(chǎn)后訪視：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（村衛(wèi)生室）、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在得到分娩3～7褥期健康管理，加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)和新生兒護(hù)理指導(dǎo),同時(shí)進(jìn)行新生兒訪視。會(huì)陰或腹部傷口恢復(fù)等情況。進(jìn)行產(chǎn)褥期保健指導(dǎo)和相關(guān)問(wèn)題處理。后抑郁等問(wèn)題的產(chǎn)婦，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)治療。通過(guò)觀察、詢問(wèn)和檢查了解新生兒的基本情況。（五）產(chǎn)后42天健康檢查。為正常產(chǎn)婦做產(chǎn)后健康檢查，異常產(chǎn)婦到原分娩醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)檢查。情況進(jìn)行評(píng)估。6指導(dǎo)。三、服務(wù)流程孕12周前孕16～20孕21～24孕25～36孕37～40

詢問(wèn)觀察一般體檢產(chǎn)科檢查查和產(chǎn)前診斷評(píng)估孕婦整體狀況

婦擇者正常產(chǎn)后

孕期保健指導(dǎo)落實(shí)分娩地點(diǎn)填寫孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)和第1次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄孕期保健指導(dǎo)將孕婦轉(zhuǎn)診或抽血樣送到有資質(zhì)承擔(dān)產(chǎn)前篩查、產(chǎn)前診斷的醫(yī)院填寫有關(guān)記錄轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)明確診斷、落實(shí)治療2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果產(chǎn)婦觀察詢問(wèn)體檢產(chǎn)婦出院后7天內(nèi) 新生

一般異常：母乳喂養(yǎng)問(wèn)題、產(chǎn)后便秘、痔瘡、會(huì)陰傷口問(wèn)題等其他異常：產(chǎn)后感染、產(chǎn)后出血、子宮復(fù)舊不佳、產(chǎn)后抑郁等心理問(wèn)題妊娠合并癥未恢復(fù)者發(fā)育正常臍部問(wèn)題者其他異常：聽力、視力篩查有問(wèn)題等康復(fù)正常者發(fā)現(xiàn)異常者

產(chǎn)褥期保健指導(dǎo)和相關(guān)問(wèn)題的處理填寫產(chǎn)后訪視記錄表轉(zhuǎn)至分娩醫(yī)院或上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)新生兒保健指導(dǎo)和相關(guān)問(wèn)題處理落實(shí)進(jìn)一步檢查和治療健康指導(dǎo)填寫產(chǎn)后健康檢查記錄表并結(jié)案產(chǎn)后42天

產(chǎn)后康復(fù)欠佳合并癥癥狀仍舊明顯者產(chǎn)后抑郁等心理問(wèn)題

排除異?；蛑委熆祻?fù)者轉(zhuǎn)至分娩醫(yī)院或上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)四、服務(wù)要求（一）開展孕產(chǎn)婦健康管理的機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)具備所需的基本設(shè)備和條件。（二）從事孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)工作的人員（含鄉(xiāng)村醫(yī)生）應(yīng)取得相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格，并接受過(guò)孕產(chǎn)婦保健專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)。（三）按照國(guó)家有關(guān)孕產(chǎn)婦保健工作規(guī)范的要求進(jìn)行孕產(chǎn)婦健康管理工作。（四）加強(qiáng)與村（居）委會(huì)、婦聯(lián)、計(jì)生等相關(guān)部門的聯(lián)系，掌握轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦人口信息。（五）加強(qiáng)宣傳，告知服務(wù)內(nèi)容，使更多的育齡婦女愿意接受服務(wù)，提高早孕建冊(cè)率。（六手冊(cè)》和孕產(chǎn)婦健康檔案上。（七）積極運(yùn)用中醫(yī)藥方法（等，開展孕期、產(chǎn)褥期、哺乳期保健服務(wù)。五、考核指標(biāo)（一）12/數(shù)×100％。（二）5訪服務(wù)的人數(shù)/該地該時(shí)間段內(nèi)活產(chǎn)數(shù)×100％。（三）2811的產(chǎn)婦人數(shù)/該地該時(shí)間段活產(chǎn)數(shù)×100％。六、附件12～5產(chǎn)后訪視記錄表42附件11姓名：填表日期年編號(hào)□□－□□□□□月 日 填表孕周 周丈夫姓名丈夫年齡 丈夫電話孕次產(chǎn) 次末次月經(jīng)年月末次月經(jīng)年月日預(yù)產(chǎn)期年月日既往史1無(wú)2心臟病3腎臟疾病4肝臟疾病5高血壓6貧血7糖尿病8其他□/□/□/□/□/□/□家族史1遺傳性疾病史23其他□/□/□婦科手術(shù)史1無(wú)２有□孕產(chǎn)史1流產(chǎn)2死胎3死產(chǎn)4新生兒死亡身高cm體重kg體質(zhì)指數(shù)血壓/mmHg聽 診心臟：12□ 肺部：12□外陰：12□ 陰道：12□婦科檢查宮頸：12□ 子宮：12□附件:12□血紅蛋白值尿蛋白其他尿糖g/L/L白細(xì)胞計(jì)數(shù)值其他尿酮體/L尿潛血尿常規(guī)*輔助檢查

肝功能*

血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶 U/L 血清谷草轉(zhuǎn)氨酶 U/L白蛋白 g/L 總膽紅素 結(jié)合膽紅素 μmol/L腎功能*血清肌酐血鉀濃度μmol/Lmmol/L血尿素氮血鈉濃度mmol/Lmmol/L*12滴蟲3霉菌4其他□/□/□*12陽(yáng)性□HIV抗體檢* 1陰性2陽(yáng)性□總體評(píng)估1未見異常2異?！蹀D(zhuǎn)診1無(wú)2有□原因：機(jī)構(gòu)及科室：下次隨訪日期 年 月 日 隨訪醫(yī)生簽名填表說(shuō)明本表由醫(yī)生在第—次接診孕婦（12足周前）檔案，需同時(shí)建立。隨訪時(shí)填寫各項(xiàng)目對(duì)應(yīng)情況的數(shù)字。填表孕周：為填寫此表時(shí)孕婦的懷孕周數(shù)。孕次：懷孕的次數(shù)，包括本次妊娠。產(chǎn)次：指此次懷孕前，孕期超過(guò)28末次月經(jīng)：此懷孕前最后—次月經(jīng)的第—天。預(yù)產(chǎn)期：可按照末次月經(jīng)推算，為末次月經(jīng)日期的月份加9或減3，7，為預(yù)產(chǎn)期日。既往史：孕婦曾經(jīng)患過(guò)的疾病，可以多選。病或精神疾病，若有，請(qǐng)具體說(shuō)明。0k身高的平方?？傮w評(píng)估：根據(jù)孕婦總體情況進(jìn)行評(píng)估，若發(fā)現(xiàn)異常，具體描述異常情況。轉(zhuǎn)診：若有需轉(zhuǎn)診的情況，具體填寫。下次隨訪日期：根據(jù)孕婦情況確定下次隨訪日期，并告知孕婦。隨訪醫(yī)生簽名：隨訪完畢，核查無(wú)誤后隨訪醫(yī)生簽署其姓名。附件2

2～5姓名： 編號(hào)□□－□□□□□項(xiàng)目主訴體重（kg）

第2次 第3次 第4次 第5次產(chǎn) 宮底高度（cm）科腹圍（cm）檢查 胎心（/分鐘）血壓（mmHg）血紅蛋白值（g/L）尿蛋白*其他檢查*

/ / / /B超 血糖篩查未見異常異常未見異常異?！?12異?！?未見異常2異?！?未見異常2異?！鮽€(gè)人衛(wèi)生膳食心理運(yùn)動(dòng)個(gè)人衛(wèi)生膳食心理自我監(jiān)護(hù)母乳喂養(yǎng)個(gè)人衛(wèi)生膳食心理分娩準(zhǔn)備母乳喂養(yǎng)個(gè)人衛(wèi)生膳食心理分娩準(zhǔn)備母乳喂養(yǎng)1無(wú)2有□1無(wú)2有□1無(wú)2有□1無(wú)2有□原因：原因：原因：原因：指 導(dǎo)轉(zhuǎn) 診機(jī)構(gòu)及科室： 機(jī)構(gòu)及科室： 機(jī)構(gòu)及科室： 機(jī)構(gòu)及科室：下次隨訪日期隨訪醫(yī)生簽名填表說(shuō)明孕周：為此次產(chǎn)前檢查時(shí)的妊娠周數(shù)。主訴：填寫孕婦自述的主要癥狀和不適。體重：填寫此次測(cè)量的體重。產(chǎn)科檢查：按照要求進(jìn)行產(chǎn)科檢查，填寫具體數(shù)值。血壓：血壓斜線前填寫收縮壓，斜線后填寫舒張壓。血紅蛋白值：進(jìn)行血常規(guī)檢查，填寫血紅蛋白結(jié)果。其他檢查：若有，填寫此處。包括BABO分類：根據(jù)此次隨訪情況，對(duì)孕婦進(jìn)行分類，若發(fā)現(xiàn)異常，寫明具體情況。指導(dǎo)：做了哪些指導(dǎo)請(qǐng)?jiān)趯?duì)應(yīng)的選項(xiàng)上劃“√具體填寫。轉(zhuǎn)診：若有需轉(zhuǎn)診的情況，具體填寫。下次隨訪日期：根據(jù)孕婦情況確定下次隨訪日期，并告知孕婦。隨訪醫(yī)生簽名：隨訪完畢，核查無(wú)誤后隨訪醫(yī)生簽署其姓名。PAGEPAGE50PAGEPAGE50產(chǎn)后訪視記錄表□□□□下次隨訪日期隨訪醫(yī)生簽名隨訪日期年月 日體溫℃一般健康情況一般心理狀況血壓/mmHg乳房1未見異常2異?！鯋郝?未見異常2異?！踝訉m1未見異常2異?！鮽?未見異常2異常□其他分類1未見異常2異?！踔笇?dǎo)個(gè)人衛(wèi)生心理營(yíng)養(yǎng)母乳喂養(yǎng)新生兒護(hù)理與喂養(yǎng) 1無(wú) 2有轉(zhuǎn)診原因：機(jī)構(gòu)及科室：填表說(shuō)明本表為產(chǎn)婦出院后3~7況填寫此表，新生兒情況填寫“新生兒家庭訪視表—般健康狀況：對(duì)產(chǎn)婦—般情況進(jìn)行檢查，具體描述并填寫。血壓：測(cè)量產(chǎn)婦血壓，填寫具體數(shù)值。乳房、惡露、子宮、傷口：對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行檢查，若有異常，具體描述。分類：根據(jù)此次隨訪情況，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行分類，若為其他異常，具體寫明情況。指導(dǎo)：可以多選，未列出的其他指導(dǎo)請(qǐng)具體填寫。轉(zhuǎn)診：若有需轉(zhuǎn)診的情況，具體填寫。隨訪醫(yī)生簽名：隨訪完畢，核查無(wú)誤后隨訪醫(yī)生簽署其姓名。PAGEPAGE51PAGEPAGE51產(chǎn)后42天健康檢查記錄表隨訪日期年隨訪日期年月日一般健康情況一般心理狀況分類12□1指導(dǎo)避孕6其他結(jié)案轉(zhuǎn)診原因：機(jī)構(gòu)及科室：□處理隨訪醫(yī)生簽名血乳壓房/1未見異常2異常mmHg□惡子露宮1122□□傷其口他1未見異常2異常□填表說(shuō)明—般健康狀況：對(duì)產(chǎn)婦—般情況進(jìn)行檢查，具體描述并填寫。血壓：如有必要，測(cè)量產(chǎn)婦血壓，填寫具體數(shù)值。乳房、惡露、子宮、傷口：對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行檢查，若有異常，具體描述。分類：根據(jù)此次隨訪情況，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行分類，若為未恢復(fù)，具體寫明情況。請(qǐng)具體填寫。處理：若產(chǎn)婦已恢復(fù)，則結(jié)案。若有需轉(zhuǎn)診的情況，具體填寫。隨訪醫(yī)生簽名：隨訪完畢，核查無(wú)誤后隨訪醫(yī)生簽署其姓名。PAGEPAGE78老年人健康管理服務(wù)規(guī)范一、服務(wù)對(duì)象65二、服務(wù)內(nèi)容（一1等。（二）生活方式和健康狀況評(píng)估：包括體育鍛煉、飲食、吸煙、飲酒、慢性疾病常見癥狀和既往所患疾病、治療及目前用藥等情況。（三淋巴結(jié)、心臟、肺部、腹部等檢查以及視力、聽力和活動(dòng)能力的一般檢查。（四）1B（五）告知居民健康體檢結(jié)果并進(jìn)行相應(yīng)干預(yù)。對(duì)發(fā)現(xiàn)已確診的原發(fā)性高血壓和2者健康管理。對(duì)存在危險(xiǎn)因素且未納入其他疾病健康管理的居民建議定期復(fù)查。告知居民進(jìn)行下一次健康檢查的時(shí)間。（六跌倒措施、意外傷害和自救等健康指導(dǎo)。三、服務(wù)流程預(yù)約：預(yù)約：轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民進(jìn)行體格檢查詢問(wèn)慢性疾病常見癥狀等進(jìn)行一般體格檢查的一般檢查檢測(cè)空腹血糖詢問(wèn)生活方式吸煙飲酒體育鍛煉飲食4、詢問(wèn)既往健康狀況所患疾病治療情況目前用藥情況既往確診高血壓或糖尿病等疾病納入相應(yīng)疾病管理根據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行分類處理存在危險(xiǎn)因素進(jìn)行有針對(duì)性健康教育，定期復(fù)查對(duì)所有居民：1、告知健康體檢結(jié)果2、進(jìn)行健康教育·危險(xiǎn)因素干預(yù)·疫苗接種·骨質(zhì)疏松預(yù)防·預(yù)防意外傷害3、告知下次年檢時(shí)間無(wú)異常發(fā)現(xiàn)四、服務(wù)要求（一）加強(qiáng)與村（居）委會(huì)、派出所等相關(guān)部門的聯(lián)系，掌握轄區(qū)內(nèi)老年人口信息變化。（二）加強(qiáng)宣傳，告知服務(wù)內(nèi)容，使更多的老年居民愿意接受服務(wù)。（三）預(yù)約65歲及以上居民到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）接受健康管理。對(duì)行動(dòng)不便、臥床居民可提供預(yù)約上門健康檢查。（四）每次健康檢查后及時(shí)將相關(guān)信息記入健康檔案，具體內(nèi)容詳見《城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范》健康體檢表。（五）五、考核指標(biāo)（一老年居民健康管理率＝接受健康管理人數(shù)/65住居民數(shù)×100％。（二健康體檢表完整率＝100％。預(yù)防接種服務(wù)規(guī)范一、服務(wù)對(duì)象0～6二、服務(wù)內(nèi)容（一）兒童預(yù)防接種證（卡）管理。及時(shí)為轄區(qū)內(nèi)所有居住滿36（二）根據(jù)國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗免疫程序，對(duì)適齡兒童進(jìn)行常規(guī)接種。在重點(diǎn)地區(qū)，對(duì)重點(diǎn)人群進(jìn)行針對(duì)性接種，包括腎綜合征出血熱疫苗、炭疽疫苗和鉤體疫苗。根據(jù)傳染病控制需要，開展乙肝、麻疹、脊灰等疫苗強(qiáng)化免疫、查漏補(bǔ)種和應(yīng)急接種工作。（三）采取預(yù)約、通知單、電話、手機(jī)短信、網(wǎng)絡(luò)、口頭、廣播通知等適宜方式，通知兒童監(jiān)護(hù)人，告知接種疫苗的種類、時(shí)間、地點(diǎn)和相關(guān)要求。在邊遠(yuǎn)山區(qū)、海島、牧區(qū)等交通不便的地區(qū)，可采取入戶巡回的方式進(jìn)行預(yù)防接種。在流動(dòng)人口相對(duì)集中的地區(qū)，可設(shè)立臨時(shí)接種點(diǎn)，適度增加門診開放的頻率和服務(wù)時(shí)間等，提供便利的接種服務(wù)。（四（卡、?。┗螂娮訖n案，核對(duì)受種者姓名、性別、出生日期及接種記錄，確定本次受種對(duì)象、接種疫苗的品種。詢問(wèn)受種者的健康狀況以及是否有接種禁忌等，告知受種者或者其監(jiān)護(hù)人所接種疫苗的品種、作用、禁忌、不良反應(yīng)以及注意事項(xiàng)，可采用書面或（和）口頭告知的形式，并如實(shí)記錄告知和詢問(wèn)的情況。（五（六）接種后的工作。告知兒童監(jiān)護(hù)人，受種者在接種后應(yīng)留在留觀室觀察30分鐘。接種后及時(shí)在預(yù)防接種證、卡（簿）上記錄，有條件的地區(qū)錄入計(jì)算機(jī)并進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。與兒童監(jiān)護(hù)人預(yù)約下次接種疫苗的種類、時(shí)間和地點(diǎn)。（七處理、報(bào)告和登記疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)。如發(fā)現(xiàn)疑似預(yù)防接種異常三、服務(wù)流程預(yù)防接種卡。規(guī)接種。種。接種工作。

通知兒童監(jiān)護(hù)人1.2.3.的接種服務(wù)。

實(shí)施接種和詢問(wèn)情況。規(guī)定予以接種。

留觀種現(xiàn)場(chǎng)觀察30苗事宜。關(guān)部門報(bào)告。四、服務(wù)要求（一制度并按照要求進(jìn)行疫苗的領(lǐng)發(fā)和冷鏈管理，保證疫苗質(zhì)量。（二（三）主動(dòng)發(fā)現(xiàn)預(yù)防接種對(duì)象。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）要積極通過(guò)民政、公安部門等多種渠道，采取各種辦法，主動(dòng)發(fā)現(xiàn)未建卡建證的兒童。（四12五、考核指標(biāo)（一建證率=年度轄區(qū)內(nèi)建立預(yù)防接種證人數(shù)/證人數(shù)×100％。（二某種疫苗接種率=年度轄區(qū)內(nèi)某種疫苗年度實(shí)際接種人數(shù)/度應(yīng)接種人數(shù)×100％。六、附件疫苗免疫程序預(yù)防接種卡附件1 疫苗免疫程序疫苗乙肝疫苗

月（年）齡0、1、6

接種 接種部劑次3 上臂三角肌

接種 接種劑途徑 /劑次肌內(nèi) 酵母苗5μg/0.5ml，注射 CHO苗10μg/1ml、μg/1ml

備 注24112≥28天卡介苗

出生時(shí)

1 上臂三角肌中部略下處

皮內(nèi) 0.1ml注射脊灰疫苗百白破疫麻腮風(fēng)疫苗（疫苗、麻疹疫苗）乙腦（毒）流腦A流腦A+C甲肝（毒）

234月齡， 4周歲苗18～24角肌白破疫苗6周歲1苗18～24角肌白破疫苗6周歲1上臂三角肌麻風(fēng)疫苗（8月齡1上臂外側(cè)三角肌下緣附苗）著處18～24月齡 18月齡,2周歲 26～18月齡 23周歲,6周歲 218月齡 1

上臂外側(cè)三肌內(nèi)上臂外側(cè)三角肌下緣附著處上臂外側(cè)三角肌下緣附著處上臂外側(cè)三 皮角肌附著處 注上臂外側(cè)三 皮角肌附著處 注上臂外側(cè)三 皮角肌附著處 注

10.5ml0.5ml0.5ml30μg/0.5ml100μg/0.5ml1ml

1223次間隔均≥281223次間隔均≥28第1、2劑次間隔3個(gè)月2≥3A劑次間隔≥12接種第1劑次后14天接出血熱疫16～60周歲 3苗（雙價(jià)）炭疽疫情發(fā)

上臂外側(cè)三 肌角肌 注

1ml

種第2劑次，第3劑次在16種炭疽疫苗

病畜間接接觸者及疫點(diǎn)周圍高危人群流行地區(qū)可

1 上臂外側(cè)三 皮角肌附著處 劃

0.05ml（2滴） 病例或病畜的直接接觸者不能接種10.5ml21.0ml鉤體疫苗乙腦滅活疫苗甲肝滅活疫苗

能接觸疫水的7～60歲 2高危人群皮下次皮下次，2周歲,6周歲4角肌下緣附著處注射0.5ml18月齡,24～30月齡2上臂三角肌附著處肌內(nèi)注射0.5ml

上臂外側(cè)三角肌附著處上臂外側(cè)三

皮下 7～13歲劑量減半必注射要時(shí)7歲以下兒童依據(jù)年齡、體重酌量注射，不超過(guò)成人劑量1/4

接種第1劑次后7～10天接種第2劑次1、2天2劑次間隔≥6個(gè)月注：1.CHO疫苗用于新生兒母嬰阻斷的劑量為20μg/ml。2.未收入藥典的疫苗，其接種部位、途徑和劑量參見疫苗使用說(shuō)明書。附件2

預(yù)防接種卡姓名 編號(hào)□□-□□□□□性別出生日期日監(jiān)護(hù)人姓名與兒童關(guān)系聯(lián)系電話家庭現(xiàn)住址縣（區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）戶籍地址同家庭地址2 縣（區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）疫苗與劑次接種日期接種部位疫苗批號(hào)有效日期生產(chǎn)企業(yè)接種醫(yī)生備注1乙肝疫苗 23卡介苗脊灰疫苗百白破疫苗34白破疫苗麻風(fēng)疫苗1麻腮風(fēng)疫苗 2麻腮疫苗1麻疹疫苗 2A疫苗與劑次接種日期接種部位疫苗批號(hào)有效日期生產(chǎn)企業(yè)接種醫(yī)生備注1乙肝疫苗 23卡介苗脊灰疫苗百白破疫苗34白破疫苗麻風(fēng)疫苗1麻腮風(fēng)疫苗 2麻腮疫苗1麻疹疫苗 2A群流腦 1疫苗 2A+C群流腦 1疫苗 2乙（減毒） 1活疫苗 21乙腦滅活 2疫苗 34甲肝減毒活疫苗甲肝滅活疫 1苗 2二類疫苗123412填表說(shuō)明姓名：根據(jù)兒童居民身份證的姓名填寫。可暫缺，兒童取名后應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充記錄。出生日期：按照年、月、日（2）19490101。監(jiān)護(hù)人姓名：只填寫—個(gè)，并在“與兒童關(guān)系”中注明母親、父親或其他關(guān)系。家庭現(xiàn)住址：只填寫至鄉(xiāng)級(jí)。戶籍住址：若同家庭現(xiàn)住址，則在“同家庭現(xiàn)住址”前數(shù)字1請(qǐng)具體填寫只填寫至鄉(xiāng)級(jí)。異常反應(yīng)史、接種禁忌和傳染病史：在每次接種前詢問(wèn)后填寫。每次完成接種后，接種醫(yī)生應(yīng)將接種日期、接種部位、疫苗批號(hào)、生產(chǎn)企業(yè)、接種效日期、生產(chǎn)企業(yè)、接種醫(yī)生等內(nèi)容登記到兒童預(yù)防接種卡中。其中1表示，右側(cè)用2（/CHO苗、接種百白破疫苗的種類（/無(wú)細(xì)胞苗劑量等等。接種二類疫苗時(shí)，按上述內(nèi)容進(jìn)行登記。傳染病報(bào)告和處理服務(wù)規(guī)范一、服務(wù)對(duì)象二、服務(wù)內(nèi)容（一）發(fā)現(xiàn)、登記規(guī)范填寫門診日志、入/出院登記本、X線室或化驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果登記本。首（二）報(bào)告報(bào)告程序與方式門報(bào)告。報(bào)告時(shí)限22上級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告，并于2小時(shí)內(nèi)寄送出傳染病報(bào)告卡。24直報(bào)的責(zé)任報(bào)告單位應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)寄送出傳染病報(bào)告卡。做好傳染病報(bào)告的訂正工作，對(duì)漏報(bào)的傳染病病人，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)報(bào)。（三）處理所、物品以及醫(yī)療廢物，實(shí)施消毒和無(wú)害化處臵。重點(diǎn)管理的傳染病居家病人的隨訪工作。做好管理工作。（五及非住院病人的治療管理工作，相關(guān)技術(shù)要求參照有關(guān)規(guī)定。三、服務(wù)流程發(fā)現(xiàn)、登記記本，X線室或登記本。報(bào)告卡》。

報(bào)告電話等方式盡快進(jìn)行疫情報(bào)告，同時(shí)送（寄）至轄區(qū)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。告。發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感的病人以及按照甲類管理的病人時(shí)，或發(fā)現(xiàn)其他傳染病和不明原因疾病暴發(fā)時(shí)，應(yīng)于2直報(bào)的責(zé)任報(bào)告單位,應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)以最快的通訊方式向上級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告，并于2小時(shí)內(nèi)寄送出傳染病報(bào)告卡。病原攜帶者，在診斷后實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的責(zé)任報(bào)告單位應(yīng)于24時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告；未實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的責(zé)任報(bào)告單位應(yīng)于24時(shí)內(nèi)寄送出傳染病報(bào)告卡。補(bǔ)報(bào)。

處理病人處臵消毒處理學(xué)調(diào)查和隨訪4.理四、服務(wù)要求（一）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）要建立健全傳染病報(bào)告管理制度。配備專（兼）職人員負(fù)責(zé)傳染病疫情報(bào)告管理工作，定期對(duì)工作人員進(jìn)行傳染病防治知識(shí)、技能的培訓(xùn)。（二）傳染病病種報(bào)告、報(bào)告卡填寫等工作按照國(guó)家法律、法規(guī)及有關(guān)管理規(guī)范執(zhí)行。（三）3五、考核指標(biāo)（一）傳染病疫情報(bào)告率＝報(bào)告卡片數(shù)/登記傳染病病人數(shù)×100％。（二）傳染病疫情報(bào)告及時(shí)率＝報(bào)告及時(shí)的傳染病病人數(shù)/登記傳染病病人數(shù)×100％。高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范一、服務(wù)對(duì)象35二、服務(wù)內(nèi)容（一）高血壓篩查35室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）就診時(shí)為其測(cè)量血壓。對(duì)第一次發(fā)現(xiàn)收縮壓≥140mmHg（或舒張壓≥90mmHg31（二（站4測(cè)量血壓并評(píng)估是否存在危急癥狀，如出現(xiàn)收縮壓≥180mmHg（或）舒張壓≥110mmHg；意識(shí)改變、劇烈頭痛或頭暈、惡心嘔吐、視力模糊、眼痛、心或存在不能處理的其他疾病時(shí)，須在處理后緊急轉(zhuǎn)診。對(duì)于緊急轉(zhuǎn)診者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）2若不需緊急轉(zhuǎn)診，詢問(wèn)上次隨訪到此次隨訪期間的癥狀。測(cè)量體重、心率，計(jì)算體質(zhì)指數(shù)（BMI。動(dòng)、攝鹽情況等。了解患者服藥情況。根據(jù)患者血壓控制情況和癥狀體征，對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估和分類干預(yù)。重的患者，預(yù)約進(jìn)行下一次隨訪時(shí)間。≥140（或舒張壓≥90mmHg，2對(duì)連續(xù)兩次出現(xiàn)血壓控制不滿意或藥物不良反應(yīng)難以控制以及出現(xiàn)新診情況。標(biāo)并在下一次隨訪時(shí)評(píng)估進(jìn)展。告訴患者出現(xiàn)哪些異常時(shí)應(yīng)立即就診。（三）1內(nèi)容包括血壓、體重、空腹血糖，一般體格檢查和視力、聽力、活動(dòng)能力的一般檢查。有條件的地區(qū)建議增加血鉀濃度、血鈉濃度、血常規(guī)、尿常規(guī)（或尿微量白蛋白、大便潛血、血脂、眼底、心電圖、Ｂ超等檢查，老年患者建議進(jìn)行認(rèn)知功能和情感狀態(tài)初篩檢查。具體內(nèi)容參照《城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范》健康體檢表。三、服務(wù)流程轄區(qū)內(nèi)35歲轄區(qū)內(nèi)35歲（站）血壓若確診高血壓有必要時(shí)建議轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院，2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診情況納入高血壓患者管理若正常，即收縮壓<140mmHg且舒張壓<90mmHg告訴居民要保證每年至少測(cè)量1次血壓高危人群建議其至少每半年測(cè)量1次血指導(dǎo)第一次發(fā)現(xiàn)收縮壓去除可能引起若高于正常，即收縮壓≥140mmHg血壓升≥140mmHg和和（或）高的原（或）舒張壓因3天后舒張壓≥90mmHg復(fù)查≥90mmHg（二）高血壓患者隨訪流程圖血壓控制滿意即收縮壓血壓控制滿意即收縮壓<140mmHg且舒張壓<90mmHg，無(wú)藥物不良反應(yīng)、無(wú)新發(fā)并發(fā)癥或原有并發(fā)癥無(wú)加重按期隨訪轄區(qū)內(nèi)35血壓患者測(cè)量血壓況：·180mmHg·110mmHg·意識(shí)改變·劇烈頭痛或頭暈·惡心嘔吐·視力模糊、眼痛·心悸胸悶·喘憋不能平臥·心前區(qū)疼痛·期或哺乳期婦女評(píng)估上次隨訪到此次隨訪期間癥狀評(píng)估并存的臨床癥狀評(píng)估并記錄最近一次各項(xiàng)輔助檢查結(jié)果·測(cè)量體重、心率，計(jì)算BMI·評(píng)估患者生活方式，包括吸煙、飲酒、運(yùn)動(dòng)、攝鹽情況等·評(píng)估患者服藥情況根據(jù)告訴所有接受隨訪的高血壓患者初次出現(xiàn)血壓控制不滿意即收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg,下同或有藥物不良反應(yīng)調(diào)整藥物，2周時(shí)隨訪出現(xiàn)哪些異常時(shí)應(yīng)立即就診方式指導(dǎo)每年應(yīng)進(jìn)行1全面健康檢查有上述情況之一緊急處理后轉(zhuǎn)診，2周內(nèi)主動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)診情況連續(xù)2次隨訪血壓控制不滿意連續(xù)2次隨訪藥物不良反應(yīng)沒有改善有新的并發(fā)癥出現(xiàn)或原有并發(fā)癥加重建議轉(zhuǎn)診，2周內(nèi)主動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)診情況四、服務(wù)要求（一）高血壓患者的健康管理由醫(yī)生負(fù)責(zé)，應(yīng)與門診服務(wù)相結(jié)合，對(duì)未能按照管理要求接受隨訪的患者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)主動(dòng)與患者聯(lián)系，保證管理的連續(xù)性。（二）隨訪包括預(yù)約患者到門診就診、電話追蹤和家庭訪視等方式。（三）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）可通過(guò)本地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生診斷和門診服務(wù)等途徑篩查和發(fā)現(xiàn)高血壓患者。對(duì)于血壓值為 130～139mmHg/85～89mmHg的正常高值人群建議每半年測(cè)量1次血壓有條件的地區(qū)對(duì)人員進(jìn)行規(guī)范培訓(xùn)后，可參《中國(guó)高血壓防治指南對(duì)高血壓患者進(jìn)行健康管理。（四）積極應(yīng)用中醫(yī)藥方法開展高血壓患者健康管理服務(wù)。（五）加強(qiáng)宣傳，告知服務(wù)內(nèi)容，使更多的患者和居民愿意接受服務(wù)。（六）五、考核指標(biāo)（一高血壓患者健康管理率=年內(nèi)已管理高血壓人數(shù)/病總?cè)藬?shù)×100％。轄區(qū)高血壓患病總?cè)藬?shù)估算：轄區(qū)常住成年人口總數(shù)×成年人高血壓患病率（通過(guò)當(dāng)?shù)亓餍胁W(xué)調(diào)查、社區(qū)衛(wèi)生診斷獲得或是選用本省（全國(guó)患病率指標(biāo)。（二高血壓患者規(guī)范管理率=按照要求進(jìn)行高血壓患者管理的人數(shù)/理高血壓患者人數(shù)×100％。（三管理人群血壓控制率=最近一次隨訪血壓達(dá)標(biāo)人數(shù)/數(shù)×100％。六、附件高血壓患者隨訪服務(wù)記錄表附件高血壓患者隨訪服務(wù)記錄表姓名： 編號(hào)□□-□□□□□隨訪日期

年月

年月

年月

年月 日隨訪方式1無(wú)癥狀

1門診2家庭3電話□1門診2家庭3電話□ 1門診2家庭3電話□1門診2家庭3電話□癥2頭痛頭暈

□/□/□/□/□/□/□/□

□/□/□/□/□/□/□/□

□/□/□/□/□/□/□/□

□/□/□/□/□/□/□/□3狀4呼吸困難心悸胸悶四肢發(fā)麻下肢水腫血壓（mmHg）

其他： 其他： 其他： 其他：體 體重（kg) ／ ／ ／ 體質(zhì)指數(shù)征心 率 ／ ／ ／ ／其 他日吸煙量（支） ／ ／ ／ ／生日飲酒量（兩） ／ ／ ／ ／活方 運(yùn) 攝鹽情況／攝鹽情況／／／／（克天）心理調(diào)整1良好2一般3差□1良好2一般3差□1良好2一般3差□1良好2一般3差□遵醫(yī)行為1良好2一般3差□1良好2一般3差□1良好2一般3差□1良好2一般3差□

次周 分鐘次周 分鐘

次周 分鐘次周 分鐘

次周 分鐘次周 分鐘

次周 分鐘次次周 分鐘次輔助檢查*服藥依從性

1規(guī)律2間斷3不服藥□1規(guī)律2間斷3不服藥□ 1規(guī)律2間斷3不服藥□1規(guī)律2間斷3不服藥□1無(wú)2有 □1無(wú)2有 □1無(wú)2有 □1無(wú)2有 □121212123不良反應(yīng)4并發(fā)癥 □3不良反應(yīng)4并發(fā)癥 □ 3不良反應(yīng)4并發(fā)癥□3不良反應(yīng)4并發(fā)癥 □藥物名稱1用法藥物名稱1用法每日次每次mg每日次每次mg每日次每次mg每日次每次mg藥物名稱2用法每日次每次mg每日次每次mg每日次每次mg每日次每次mg藥物名稱3用法每日次每次mg每日次每次mg每日次每次mg每日次每次mg其他藥物用法每日次每次mg每日次每次mg每日次每次mg每日次每次mg原因機(jī)構(gòu)及科別轉(zhuǎn)診下次隨訪日期隨訪醫(yī)生簽名填表說(shuō)明檔案的健康體檢表。kg身高的平方，如有其他陽(yáng)性體征，請(qǐng)?zhí)顚懺凇捌渌币粰?。體重和心率斜線前填寫目前情況，斜線后下填寫下次隨訪時(shí)應(yīng)調(diào)整到的目標(biāo)。3．生活方式指導(dǎo)：在詢問(wèn)患者生活方式時(shí)，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行生活方式指導(dǎo)，與患者共同制定下次隨訪目標(biāo)。白酒“××兩1兩相當(dāng)于葡萄酒4兩，黃酒半斤，啤酒1瓶，果酒4兩。目前情況，橫線下填寫下次隨訪時(shí)應(yīng)達(dá)到的目標(biāo)。心理調(diào)整：根據(jù)醫(yī)生印象選擇對(duì)應(yīng)的選項(xiàng)。遵醫(yī)行為：指患者是否遵照醫(yī)生的指導(dǎo)去改善生活方式。“不服藥”即為醫(yī)生開了處方，但患者未使用此藥。物，何種不良反應(yīng)。此次隨訪分類：根據(jù)此次隨訪時(shí)的分類結(jié)果，由責(zé)任醫(yī)生在4種分類結(jié)果中選擇一稱，寫明用法。在原因一欄寫明轉(zhuǎn)診原因。隨訪醫(yī)生簽名：隨訪完畢，核查無(wú)誤后隨訪醫(yī)生簽署其姓名。2型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范一、服務(wù)對(duì)象352二、服務(wù)內(nèi)容（一）２型糖尿病篩查對(duì)工作中發(fā)現(xiàn)的2型糖尿病高危人群進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育，建議其每年至少測(cè)量1次空腹血糖和1次餐后2小時(shí)血糖，并接受醫(yī)務(wù)人員的生活方式指導(dǎo)。（二）對(duì)確診的2型糖尿病患者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）要提供每年至少4次的面對(duì)面隨訪。>16.7mmol/L或血糖<3.9mmol/L；收縮壓≥180mmHg/或舒張壓≥110mmHg；有意識(shí)改變、呼100/分鐘39應(yīng)在2周內(nèi)主動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)診情況。若不需緊急轉(zhuǎn)診，詢問(wèn)上次隨訪到此次隨訪期間的癥狀。測(cè)量體重，計(jì)算體質(zhì)指數(shù)（BMI，檢查足背動(dòng)脈搏動(dòng)。食攝入情況等。了解患者服藥情況。根據(jù)患者血糖控制情況和癥狀體征，對(duì)患者進(jìn)行分類干預(yù)。對(duì)血糖控制滿意（<7.0mmol/L并發(fā)癥或原有并發(fā)癥無(wú)加重的患者，預(yù)約進(jìn)行下一次隨訪。對(duì)第一次出現(xiàn)空腹血糖控制不滿意（或藥物同類的降糖藥物，2對(duì)連續(xù)兩次出現(xiàn)空腹血糖控制不滿意或藥物不良反應(yīng)難以控制以及出訪轉(zhuǎn)診情況。并在下一次隨訪時(shí)評(píng)估進(jìn)展。告訴患者出現(xiàn)哪些異常時(shí)應(yīng)立即就診。（三）2型糖尿病患者每年至少應(yīng)進(jìn)行1次較全面的健康檢查，可與隨訪相蛋白、血脂、眼底、心電圖、胸部Ｘ線片、Ｂ超等檢查，老年患者建議進(jìn)行認(rèn)健康體檢表。測(cè)量血糖、血壓測(cè)量血糖、血壓急情況：血糖>16.7mmol/L或血糖<3.9mmol/L收縮壓≥180mmHg和/或舒張壓≥110mmHg呼氣有爛蘋果樣丙酮味心悸、出汗心、嘔吐腹痛膚潮紅持續(xù)性心動(dòng)過(guò)速度評(píng)估上次就診到此次就診期間癥狀并存的臨床癥狀血糖控制滿意（空腹血重。按期隨訪轄區(qū)35型生活方式，酒、體育鍛等服藥情況告訴所有患者出現(xiàn)哪些異常時(shí)應(yīng)立即就診進(jìn)行針對(duì)性每年應(yīng)進(jìn)行康檢查。連續(xù)兩次隨訪血糖控制不滿意良反應(yīng)沒有改善原有并發(fā)癥加重建議轉(zhuǎn)診，2周內(nèi)主動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)診情況有上述情況之一緊急處理后動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)診情況。最近一次各項(xiàng)輔助檢查結(jié)果測(cè)量體重，根據(jù)評(píng)估結(jié)果初次出現(xiàn)血糖控制不滿意（空腹血糖調(diào)整藥物，2計(jì)算BMI，檢進(jìn)行≥7.0mmol/L，下同）周時(shí)隨查足背動(dòng)脈搏分類或有藥物不良反應(yīng)訪動(dòng)干預(yù)四、服務(wù)要求（一（二）隨訪包括預(yù)約患者到門診就診、電話追蹤和家庭訪視等方式。（三）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）2（四）積極應(yīng)用中醫(yī)藥方法開展糖尿病患者健康管理服務(wù)。（五）加強(qiáng)宣傳，告知服務(wù)內(nèi)容，使更多的患者愿意接受服務(wù)。（六）五、考核指標(biāo)（一糖尿病患者健康管理率=年內(nèi)已管理糖尿病人數(shù)/病總?cè)藬?shù)×100％。轄區(qū)糖尿病患病總?cè)藬?shù)估算：轄區(qū)常住成年人口總數(shù)×成年人糖尿病患病率（通過(guò)當(dāng)?shù)亓餍胁W(xué)調(diào)查、社區(qū)衛(wèi)生診斷獲得或是選用本?。ㄈ珖?guó)2尿病患病率指標(biāo)。（二）糖尿病患者規(guī)范健康管理率=按照要求進(jìn)行糖尿病患者健康管理的人數(shù)/年內(nèi)管理糖尿病患者人數(shù)×100％。（三管理人群血糖控制率=最近一次隨訪空腹血糖達(dá)標(biāo)人數(shù)/病患者人數(shù)×100％。六、附件2型糖尿病患者隨訪服務(wù)記錄表附件2型糖尿病患者隨訪服務(wù)記錄表隨訪日期隨訪方式

姓名： 編號(hào)□□-□□□□□1門診2家庭3電話 □ 1門診2家庭3電話 □ 1門診2家庭3電話 □ 1門診2家庭3電話 □無(wú)癥狀多飲癥3多尿狀6感染

□/□/□/□/□/□/□/□ □/□/□/□/□/□/□/□ □/□/□/□/□/□/□/□ □/□/□/□/□/□/□/□其他 其他 其他 其他血壓（mmHg）體重（kg）血壓（mmHg）體重（kg）體質(zhì)指數(shù)////足背動(dòng)脈搏動(dòng)其 他12觸及□ 12觸及□1未觸及2觸及□12觸及 □/支/支/支/支/支/兩/兩/兩/兩次/周分鐘/次次/周分鐘/次次/周分鐘/次次/周分鐘/次次/周分鐘/次次/周分鐘/次次/周分鐘/次次/周分鐘/次生 日飲酒活方 運(yùn) 動(dòng)主食（克/天）/主食（克/天）////心理調(diào)整1良好2一般3差□ 123差□ 123差□ 123差□遵醫(yī)行為1良好2一般3差□ 123差□ 123差□ 123差□空腹血糖值 mmol/L mmol/L mmol/L mmol/L輔助檢 其他檢查查

糖化血紅蛋白 ％檢查日期： 月

糖化血紅蛋白 ％檢查日期： 月

糖化血紅蛋白 ％檢查日期： 月

糖化血紅蛋白 ％檢查日期： 月 服藥依從性低血糖反應(yīng)

1規(guī)律2間斷3不服藥□ 1規(guī)律2間斷3不服藥□ 1規(guī)律2間斷3不服藥□ 1規(guī)律2間斷3不服藥□1無(wú)2有 □1無(wú)2有 □1無(wú)2有 □1無(wú)2有 □1無(wú)2偶爾3頻繁 □1無(wú)2偶爾3頻繁 □1無(wú)2偶爾3頻繁 □ 1無(wú)2偶爾3頻繁 □此次隨訪分類

12

12

12

1控制滿意2控制不滿意3不良反應(yīng)并發(fā)癥 □3不良反應(yīng)并發(fā)癥 □3不良反應(yīng)并發(fā)癥 □3不良反應(yīng)并發(fā)癥 □藥物名稱1用 法用 藥物名稱藥 用 法

每日 每日

每次每次

每日 每日

每次每次

每日 每日

每次每次

每日 每日

每