河北醫(yī)大口腔頜面外科學(xué)實習(xí)指導(dǎo)

口腔頜面外科學(xué)實習(xí)指導(dǎo)前言口腔頜面外科學(xué)是口腔醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是以研究口腔器官(牙、牙槽骨、唇、頰、舌、腭、咽等)、面部軟組織、頜面諸骨(上頜骨、下頜骨、顴骨等)，顳下頜關(guān)節(jié)、涎腺以及某些頸部疾病的預(yù)防和外科治療為主要內(nèi)容的學(xué)科，是一門實踐性極強的學(xué)科。因此，四年級的實習(xí)及見習(xí)在口腔頜面外科教學(xué)中占據(jù)較重要的地位。通過四年級的口腔頜面外科臨床實習(xí)和見習(xí)，要求學(xué)生能較全面地了解口腔頜面外科的業(yè)務(wù)范圍及發(fā)展趨向，熟悉口腔頜面外科疾病的基礎(chǔ)理論知識；掌握常見病、多發(fā)病的診斷、治療原則和基本手術(shù)操作原則；加強對基礎(chǔ)理論的理解和基本操作的訓(xùn)練，實習(xí)的內(nèi)容包括示教、操作、書寫病歷、病案討論分析以及多媒體、錄像等多種形式。以鞏固和加深對理論知識的理解和基本技能的掌握，培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床思維方法、嚴(yán)肅認(rèn)真的工作作風(fēng)，為五年級臨床實習(xí)打下堅實的基礎(chǔ)。四年級實習(xí)總學(xué)時數(shù)84學(xué)時。本年度實習(xí)基本按照本實習(xí)指導(dǎo)進(jìn)行。由于口腔頜面外科疾病病種較多，臨床患者的不確定性等因素，因此，在實習(xí)過程中，隨時根據(jù)臨床情況對實習(xí)內(nèi)容作出調(diào)整。第一單元口腔頜面部局部麻醉(3學(xué)時)[目的和要求]1.掌握臨床常用局麻藥物的用法、用量。2.掌握臨床常用局部麻醉的方法。3.掌握局麻并發(fā)癥的診斷及處理。[實習(xí)內(nèi)容]1.

結(jié)合頭顱標(biāo)本講授口腔頜面外科常用的局部麻醉方法。2.

示教臨床常用局部麻醉的方法和步驟。3.

同學(xué)互相操作下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉。[實習(xí)用品]頭顱標(biāo)本、局麻必備的藥品及\t"/kecheng/2013/_blank"器械。[方法和步驟]1.結(jié)合頭顱標(biāo)本講授解剖結(jié)構(gòu)及各種局部麻醉方法。(1)講授頭顱標(biāo)本的解剖結(jié)構(gòu)，如圓孔、卵圓孔、腭大孔、切牙孔、眶下孔、頦孔、下頜小舌、下頜孔、上頜結(jié)節(jié)等解剖部位。(2)重點講述解剖結(jié)構(gòu)與局麻的關(guān)系，培養(yǎng)同學(xué)形象記憶的方法。(3)總結(jié)局麻的方法及其并發(fā)癥。2.示教局部麻醉方法(1)局部麻醉前的準(zhǔn)備工作。1)接待病員，做好病人的思想工作。2)查看病人病歷并核對其姓名、年齡、麻醉部位、有無過敏史、全身禁忌癥等。3)調(diào)節(jié)頭位、椅位、燈光。4)病人用口腔含漱劑漱口。5)鋪小方巾。6)準(zhǔn)備麻醉藥物及器械。(2)局部麻醉的操作步驟：1)請護(hù)士協(xié)助打開燈光。2)請病人開口，再次核對麻醉的部位。3)核對麻醉藥物及檢查注射器械。4)用干棉球拭干注射部位，然后用1%的\t"/kecheng/2013/_blank"碘酊消毒進(jìn)針部位。5)按正確的麻醉方法注射麻醉藥物，注射前應(yīng)排除針筒內(nèi)的氣泡。進(jìn)針后在回抽無血的情況下注射麻藥。6)觀察病人反應(yīng)，詢問有無其他不適。7)麻效的檢查。3.

同學(xué)間互相注射下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉。(1)要求同學(xué)按照教師示教局麻的方法和步驟進(jìn)行操作。(2)在操作過程中，強調(diào)操作要領(lǐng)及無菌觀念。(3)檢查麻醉效果，如有麻醉失敗者，應(yīng)分析麻醉失敗的原因。[實習(xí)報告與評定]1.實習(xí)完成后書寫實習(xí)報告。2.教師評定。第二單元口腔頜面外科臨床檢查與手術(shù)基本操作(9學(xué)時)實習(xí)一口腔頜面外科臨床檢查與病歷書寫(3學(xué)時)[目的與要求]

初步掌握口腔、頜面部、頸部、顳下頜關(guān)節(jié)、涎腺的檢查方法和描述方法；初步掌握病歷書寫的基本格式與要求。[實習(xí)內(nèi)容]1.口腔檢查。2.頜面部檢查。3.頸部檢查。4.顳下頜關(guān)節(jié)檢查。5.涎腺檢查。6.病歷書寫。[實習(xí)用品]

教科書、口腔一次性器械盒、直尺、橡膠檢查手套、手電筒、額鏡、鼻鏡、聽診器。[實習(xí)方法與步驟]二人一組相互進(jìn)行口腔頜面外科檢查，并記錄檢查結(jié)果。1.

口腔檢查(1)口腔前庭檢查：調(diào)節(jié)病人體位，用手套依次檢查唇頰黏膜、牙齦、唇頰溝及唇頰系帶、腮腺導(dǎo)管口。注意有無顏色異常、瘺管、潰瘍、增生物，腮腺導(dǎo)管口有無紅腫溢膿。(2)牙及咬合關(guān)系檢查：以探診和扣診的方法檢查牙體、牙周、根尖周情況；檢查有無齲壞，缺損，\t"/kecheng/2013/_blank"牙齒松動；區(qū)分正常合與錯合、檢查有無智齒及萌出情況；測量并記錄開口度開口型。(3)固有口腔與口咽檢查：依次檢查舌、腭、口咽、口底、軟腭、舌腭弓、咽腭弓的顏色、質(zhì)地、形態(tài)、大小及運動功能；檢查舌的味覺功能；檢查舌系帶、頜下腺、導(dǎo)管開口情況；雙手合診檢查唇、舌頰及口底是否存在異常腫塊。2.頜面部檢查(1)表情與意識神態(tài)檢查：根據(jù)面部表情變化，判斷是口腔頜面外科疾病的表現(xiàn)，還是全身疾病的反映。同時可了解意識狀態(tài)、體質(zhì)和病情輕重。(2)外形與色澤檢查：觀察與比較頜面部的外形、左右是否對稱、比例是否協(xié)調(diào)、有無突出和凹陷。皮膚的色澤、質(zhì)地和彈性變化。(3)面部器官檢查：觀察眼、耳、鼻等情況。(4)病變部位和性質(zhì)：病變的部位、大小、范圍、深度、形態(tài)及有無移動度、觸痛、波動感、捻發(fā)音等體征，另外還需進(jìn)行面部左右對稱部位的觸覺試驗及“扳機點”檢查。(5)語音及聽診：檢查有無病理語音、顳下頜關(guān)節(jié)有無彈響3.頸部檢查(1)一般檢查：觀察頸部外形、色澤、輪廓、活動度，是否有腫脹、畸形。(2)淋巴結(jié)檢查①了解淋巴結(jié)的引流解剖區(qū)域，明確淋巴結(jié)檢查的重要性。②捫診順序：環(huán)行鏈淋巴結(jié)→枕部、耳后、耳前、腮腺、面頰部、下頜下、頦下，由后向前?？v行鏈淋巴結(jié)→

頸深上、中、下淋巴結(jié)以及脊副淋巴結(jié)和鎖骨上淋巴結(jié)，由上向下。③記錄各區(qū)域淋巴結(jié)的數(shù)目、大小、性質(zhì)、硬度、活動度等情況。4.顳下頜關(guān)節(jié)檢查外耳道內(nèi)前壁觸診：檢查髁狀突的動度、有無彈響和雜音。開口度、開口型、側(cè)方動度。關(guān)節(jié)區(qū)、咀嚼肌群有無壓痛。5.唾液腺檢查(1)腮腺觸診一般以示、中、無名三指平觸為宜，忌用手指提拉觸摸；(2)下頜下腺、舌下腺觸診，采用雙手合診法檢查。(3)檢查腺體的大小、形態(tài)、有無腫塊、腮腺導(dǎo)管口有無充血、腫塊、變硬、有無結(jié)石等。(4)檢查腺體分泌情況。6.門診病歷的書寫格式與要求：門診病歷由主訴、病史、檢查、診斷、處理、建議和治療計劃、簽名七部分組成。[實習(xí)報告]1.書寫門診病歷一份。2.教師評定。實習(xí)二頜面外科常用手術(shù)器械(3學(xué)時)[目的和要求]熟悉頜面外科手術(shù)操作中常用的器械，掌握各器械的使用方法。[實習(xí)內(nèi)容]1.識別各手術(shù)器械。2.練習(xí)各器械的使用要領(lǐng)。[實習(xí)用品]牙頜模型、彎盤、口鏡、鑷子、探針、各種牙鉗、牙挺、牙齦分離器、刮匙、咬骨鉗、骨銼、骨膜剝離器、手術(shù)刀和柄、縫針、縫線、持針器、手術(shù)剪、氣管套管、開口器。[方法和步驟]1.器械的識別：(1)講述各器械的結(jié)構(gòu)及使用方法。(2)觀察牙鉗的結(jié)構(gòu)、形態(tài)，識別出直鉗、反角式鉗及刺槍式鉗。(3)識別并區(qū)分上頜牙鉗、下頜牙鉗。(4)識別牙挺，區(qū)分直挺、彎挺、橫柄挺。(5)了解氣管套管的結(jié)構(gòu)。(6)掌握開口器的使用。2.掌握牙鉗、牙挺的握持方法及操作要點。(1)在模型上示教并練習(xí)正確的握鉗方法及操作要點。(2)在模型上示教并練習(xí)正確的握挺方法及操作要點。3.牙挺使用的力學(xué)原理及注意要點。(1)在教師的指導(dǎo)下，在牙頜模型上操作并掌握牙挺使用中的三大力學(xué)原理即楔力、杠桿、輪軸原理。(2)示教及講解如下要點：1)牙挺置入部位、方向要正確，支點要可靠，挺刃用力合理。2)挺刃在牙根與骨之間楔入，并盡量與牙長軸平行，勿以鄰牙及舌側(cè)牙槽嵴頂作支點。3)各種力的結(jié)合使用。4)控制用力，用手指保護(hù)，防止滑挺。[實習(xí)報告與評定]1.實習(xí)完成后，書寫實習(xí)報告。2.教師評定。實習(xí)三

口腔頜面外科手術(shù)基本操作(6學(xué)時)[目的和要求]

初步掌握頭面頸部消毒鋪巾法、繃帶應(yīng)用技術(shù)、常用手術(shù)器械識別及其使用方法；初步掌握切開、止血、縫合、打結(jié)及拆線的方法，引流的建立和各類創(chuàng)口處理原則及換藥的注意事項。[實習(xí)安排]本次內(nèi)容共六學(xué)時，根據(jù)每次實習(xí)學(xué)生掌握情況酌情分配實習(xí)時間。[實習(xí)內(nèi)容]1.口腔頜面外科消毒鋪巾技術(shù)，包括：消毒方法、范圍，鋪巾法（包頭法、手術(shù)野鋪巾法)。2.頭面部基本包扎技術(shù)，包括十字交叉法、四頭帶包扎法以及單眼包扎法。3.幾種基本手術(shù)操作技術(shù)，包括辨認(rèn)常用手術(shù)器械，海綿切開、縫合、打結(jié)及拆線。4.示教常用的\t"/kecheng/2013/_blank"止血方法。5.示教放置引流。[實習(xí)用品]

11號尖刀、刀柄、組織剪、線剪、血管鉗、持針器、皮鉗、鋪巾鉗、三角針、圓針、縫線、海綿、卵圓鉗、新潔爾滅棉球、酒精棉球、消毒巾、繃帶。[方法和步驟]1.

消毒鋪巾(1)消毒方法：以新潔爾滅酊棉球從術(shù)區(qū)中心開始，逐步向四周環(huán)繞涂布，但感染創(chuàng)口相反。涂布時不可留有空白區(qū)，并避免藥液流入呼吸道、眼內(nèi)及耳道內(nèi)。同一術(shù)區(qū)應(yīng)消毒3～4遍。(2)消毒范圍：頭頸部手術(shù)消毒范圍應(yīng)至少在術(shù)區(qū)10㎝，四肢、軀干則需擴大到20㎝，以保證與足夠的安全范圍為原則。由教師示教消毒。(3)消毒巾鋪置法1)包頭法：主動或被動抬頭，將兩塊重疊的消毒巾置于頭頸下手術(shù)臺上。頭部放下后，將上層消毒巾分別自兩側(cè)耳前或耳后向中央包繞，使頭和面上部均包于消毒巾內(nèi)并以巾鉗固定。2)手術(shù)野鋪巾法：①孔巾鋪置法：將孔巾之孔部對準(zhǔn)術(shù)區(qū)而將頭面部遮蓋，一般無需巾鉗固定。②三角形手術(shù)野鋪巾法：用三塊消毒巾分別，呈三角形遮蓋術(shù)區(qū)周圍皮膚，以巾鉗固定。③四邊形手術(shù)野鋪巾法：以四塊消毒巾分別鋪置呈四邊形并遮蓋術(shù)區(qū)周圍皮膚，以巾鉗或縫線法固定。由同學(xué)分組進(jìn)行鋪無菌巾。2.

示教并練習(xí)頭面部基本包扎技術(shù)(1)十字交叉法，由教師示教十字繃帶包扎。(2)介紹四頭帶包扎法及單眼包扎法。3.

基本手術(shù)操作(1)正確辨認(rèn)常用的手術(shù)器械，正確的使用方法，注意手術(shù)刀片的拆、裝及握法。(2)指導(dǎo)同學(xué)在海綿上進(jìn)行切開、縫合、打結(jié)及拆線等手術(shù)操作。1)切開：切開時，海綿用手繃緊或固定，手術(shù)刀與組織面垂直、準(zhǔn)確、整齊、深度一致地切開。2)縫合：示教縫合的基本原則，介紹常用的縫合方法。①切口兩側(cè)組織要接觸良好，縫線包括的兩側(cè)組織應(yīng)該等量、對稱，避免留有死腔。②縫合應(yīng)在無張力或最小張力下進(jìn)行。根據(jù)手術(shù)性質(zhì)、部位和術(shù)中情況確定合適的針距和邊距。③縫合順序應(yīng)先游離側(cè)，后固定側(cè)。④縫合面頸部皮膚時，除沿凹陷皮紋的切口可做內(nèi)卷縫合，均要防止創(chuàng)緣內(nèi)卷及過度外翻。為此縫合應(yīng)包括皮膚全層，進(jìn)針時，針尖與皮膚垂直，并使皮膚切口兩側(cè)進(jìn)出針間距等于或略小于皮下間距。⑤皮膚縫合進(jìn)針點離創(chuàng)緣的距離和縫合間隔密度應(yīng)以保持創(chuàng)緣接觸貼合而無裂隙為原則。⑥縫合組織間不應(yīng)夾有其他組織。⑦打結(jié)要松緊適度。⑧在功能部位要避免過長的直線縫合。⑨選用合適的縫線。⑩張力過大的創(chuàng)口縫合，應(yīng)作潛行分離和減張縫合。3)打結(jié)：示教單手打結(jié)法和鉗式打結(jié)法后由同學(xué)自行操作。4.

介紹常用的止血方法。有效的止血對減少出血，保持手術(shù)野清晰，防止重要組織損傷，保證手術(shù)安全、促進(jìn)傷口愈合有重要意義，常用方法有：1)鉗夾止血。2)阻斷止血。3)壓迫止血。4)藥物止血。5)熱凝止血。5.

介紹放置引流的適應(yīng)證，引流常用的方法，引流的注意事項。(1)放置引流的適應(yīng)證：感染或污染創(chuàng)口；滲液多的創(chuàng)口；留有死腔的創(chuàng)口；止血不全的創(chuàng)口。(2)引流方法：片狀引流；紗條引流；管狀引流；負(fù)壓引流。(3)引流的注意事項：1)引流的時間：一般多在24~48小時后去除；膿腫或死腔的引流物應(yīng)放置至膿液及滲出液完全消除為止；負(fù)壓引流一般應(yīng)在24內(nèi)引流量不超過20~30毫升，即可拔除引流管。2)引流的部位：一般應(yīng)位于創(chuàng)口的重力低位；負(fù)壓引流管應(yīng)避免放在大血管神經(jīng)附近，其戳創(chuàng)口應(yīng)封閉。3)引流物的固定。4)負(fù)壓引流的裝接。6.

介紹創(chuàng)口的臨床分類及各類創(chuàng)口的處理原則。(1)

臨床創(chuàng)口分類：無菌創(chuàng)口、污染創(chuàng)口、感染創(chuàng)口。(2)

各類創(chuàng)口的處理原則。7.

換藥。(1)換藥的目的：保證和促進(jìn)創(chuàng)口的正常愈合。(2)換藥的注意事項：1)換藥應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。2)換藥的動作要準(zhǔn)確、輕巧、細(xì)致。應(yīng)用棉球清潔暴露創(chuàng)面時是“蘸”而不是“擦”的動作。3)持鑷應(yīng)在上1/3處，并勿使鑷子碰及非換藥區(qū)。使用過的棉球或紗布等物不可再置入消毒的換藥碗內(nèi)。4)多個病員換藥應(yīng)遵循先無菌創(chuàng)口后污染創(chuàng)口，再感染創(chuàng)口的順序。8.

拆線。第三單元牙槽外科(12學(xué)時)實習(xí)一各類普通牙拔除術(shù)示教(6學(xué)時)[目的和要求]通過示教，熟悉各類普通牙拔除術(shù)的過程及特點。[實習(xí)內(nèi)容]1.

上頜前牙拔除法。2.

上頜前磨牙拔除法。3.

上頜第一、二磨牙拔除法。4.

上頜第三磨牙拔除法。5.

下頜切牙拔除法。6.

下頜尖牙拔除法。7.

下頜前磨牙拔除法。8.

下頜第一、二磨牙拔除法。9.

下頜第三磨牙拔除法。10.

殘根、殘冠拔除法。[實習(xí)用品]一次性口腔器械盤、各類拔牙鉗、各類牙挺、牙齦分離器、刮匙、注射器、局麻藥品、一次性手套、敷料、1%碘酊。[方法和步驟]1.

上頜前牙拔除法示教。(1)準(zhǔn)備上頜前牙拔除術(shù)器械，調(diào)節(jié)病人椅位。(2)實施上牙槽前神經(jīng)浸潤麻醉及鼻腭神經(jīng)阻滯麻醉，對尖牙的拔除，需行同側(cè)腭前神經(jīng)阻滯麻醉。(3)麻醉起效后行牙拔除術(shù)。(4)操作要點：①正確選用上頜前牙拔牙鉗。②唇腭向搖動，配合牽引力拔除;上頜尖牙可配合扭轉(zhuǎn)力。握緊牙鉗，夾緊患牙。③力量要有控制，避免損傷下頜牙。2.

上頜前磨牙拔除術(shù)示教。(1)準(zhǔn)備上頜前磨牙拔除術(shù)器械，調(diào)節(jié)病人椅位。(2)實施上牙槽中神經(jīng)浸潤麻醉及腭前神經(jīng)阻滯麻醉。(3)麻醉起效后行患牙拔除術(shù)。(4)操作要點：①正確選用上頜前磨牙鉗。②握穩(wěn)牙鉗，夾緊患牙，頰腭向反復(fù)搖動，逐漸加大向頰側(cè)的力量。③勿用扭力。④對穩(wěn)固牙，可用牙挺挺松后，牙鉗拔除。3.

上頜第一、二磨牙拔除法示教。(1)準(zhǔn)備上頜第一、二磨牙拔除術(shù)器械，調(diào)節(jié)病人椅位。(2)實施上牙槽后神經(jīng)組滯麻醉及腭前神經(jīng)阻滯麻醉，上頜第一磨牙近中頰根需要行上牙槽中神經(jīng)浸潤麻醉。(3)麻醉起效后行患牙拔除術(shù)。(4)操作要點：①常規(guī)先用牙挺挺松，頰腭向反復(fù)搖動，使牙槽窩擴大，向頰側(cè)方向牽引脫位。②因牙鉗有左右之分，需正確選用。③脫位時，力量要有控制，勿用扭轉(zhuǎn)力。④對于穩(wěn)固的上頜第一、二磨牙常需用分根法拔除。4.

上頜第三磨牙拔除法示教。(1)準(zhǔn)備上頜第三磨牙拔除術(shù)器械，調(diào)節(jié)病人椅位。(2)實施上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉及腭前神經(jīng)阻滯麻醉。(3)挺松患牙，牙鉗拔除。(4)盡量避免斷根。5.

下頜切牙拔除法示教。(1)準(zhǔn)備下頜切牙拔除術(shù)器械，調(diào)節(jié)病人椅位。(2)實施下牙槽神經(jīng)、舌神經(jīng)阻滯麻醉。(3)牙鉗拔除患牙。(4)勿用扭轉(zhuǎn)力。6.

下頜尖牙拔除法示教。(1)準(zhǔn)備下頜尖牙拔除術(shù)器械，調(diào)節(jié)病人椅位。(2)實施下牙槽神經(jīng)、舌神經(jīng)阻滯麻醉。(3)安放牙鉗，拔除患牙。(4)唇舌向搖動，向唇側(cè)牽引脫位，可稍加扭轉(zhuǎn)力。7.

下頜前磨牙拔除術(shù)示教。(1)準(zhǔn)備下頜前磨牙拔除術(shù)器械，調(diào)節(jié)病人椅位。(2)實施下牙槽神經(jīng)、頰神經(jīng)、舌神經(jīng)阻滯麻醉。(3)安放牙鉗，拔除患牙。8.

下頜第一、二磨牙拔除法示教。(1)準(zhǔn)備下頜第一、二磨牙拔除術(shù)器械，調(diào)節(jié)病人椅位。(2)實施下牙槽神經(jīng)、舌神經(jīng)、頰神經(jīng)阻滯麻醉。(3)安放牙鉗，拔除患牙。(4)操作要點：①正確選用牙鉗。②對于穩(wěn)固或牙冠無法夾持者，可選用\t"/kecheng/2013/_blank"牛角鉗或牙鑿分根拔除。9.

下頜第三磨牙拔除術(shù)示教。(1)準(zhǔn)備下頜第三磨牙拔除術(shù)器械，調(diào)節(jié)病人椅位。(2)實施下牙槽神經(jīng)、頰神經(jīng)、舌神經(jīng)阻滯麻醉。(3)操作要點:①下頜第三磨牙變異大，根尖近下頜神經(jīng)管，盡量避免斷根和損傷下牙槽神經(jīng)。②力量要有控制，避免損傷對頜牙。10.

殘根或斷根拔除術(shù)示教。(1)準(zhǔn)備根挺和根鉗等手術(shù)器械，調(diào)節(jié)病人椅位。(2)示教各種拔除殘根或斷根器械的使用和實際操作。[實習(xí)報告與評定]1.見習(xí)完成后，書寫實習(xí)報告。2.教師評定。實習(xí)二下頜阻生第三磨牙拔除術(shù)示教(3學(xué)時)[目的和要求]了解下頜阻生第三磨牙拔除術(shù)的切口設(shè)計、翻瓣、去骨、分牙、及挺出的操作及術(shù)中、術(shù)后的注意事項。[實習(xí)內(nèi)容]選擇近中阻生，水平阻生及垂直阻生牙，依次示教。[實習(xí)用品]常規(guī)拔牙手術(shù)器械及口內(nèi)外消毒鋪巾用品、尖刀、刀柄、骨膜剝離器、單面骨鑿、牙鑿、縫合器械、剪刀等。[方法和步驟]1.拔牙術(shù)前準(zhǔn)備工作。2.詢問病史，局部檢查，拍x線片。(1)結(jié)合臨床及x線片所見，了解牙根數(shù)目、彎曲程度、與下頜神經(jīng)管的關(guān)系、鄰牙狀況，分析阻力。(2)根據(jù)分析結(jié)果，擬定手術(shù)方案（切口設(shè)計、方法、去骨量、分牙方向和估計\t"/kecheng/2013/_blank"牙脫位方向)。(3)依據(jù)手術(shù)方案，準(zhǔn)備器械。(4)除向病人作一般解釋外，應(yīng)根據(jù)病牙狀況，重點交待手術(shù)時間、創(chuàng)傷程度，術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，取得病人的理解和配合。(5)調(diào)節(jié)椅位。(6)術(shù)區(qū)消毒。(7)鋪巾。3.拔除步驟及方法：(1)麻醉：一側(cè)下牙槽神經(jīng)、舌神經(jīng)、頰神經(jīng)阻滯麻醉。(2)切開翻瓣：用11號手術(shù)刀切開，并用骨膜分離器掀起粘骨膜瓣，顯露手術(shù)野。(3)去骨：用骨鑿去除冠周骨質(zhì)。(4)分牙；根據(jù)阻生類型，選擇劈開方法。(5)拔牙：挺出和（或)拔除阻生牙或被分開的牙片。拔除后應(yīng)仔細(xì)檢查牙根是否完整，避免殘留牙根或牙片于牙槽窩內(nèi)。(6)處理拔牙創(chuàng)：搔刮牙槽窩，清除殘留碎骨、牙片或炎性組織或殘余囊腫，恢復(fù)牙槽窩。(7)縫合切開的齦瓣并局部墊無菌紗布壓迫止血。(8)交待術(shù)后注意事項。對創(chuàng)傷較大、手術(shù)時間較久的拔牙術(shù)，應(yīng)在術(shù)后立即給予患者冷敷，并給予抗菌、消炎、消腫、止痛等藥物。實習(xí)三牙槽骨修整術(shù)(3學(xué)時)[目的和要求]掌握牙槽骨修整術(shù)的目的、手術(shù)時間和手術(shù)步驟。[實習(xí)內(nèi)容]1.復(fù)習(xí)牙槽骨修整術(shù)的適應(yīng)證。2.示教手術(shù)步驟。[實習(xí)用品]

消毒盤、口鏡、鑷子、口內(nèi)外消毒用品、消毒巾、麻藥及注射用品、手術(shù)刀及柄、骨膜剝離器、咬骨鉗、骨鑿、骨銼、手術(shù)剪、止血鉗、縫合器具、紗布。[方法和步驟]1.術(shù)前準(zhǔn)備(1)復(fù)習(xí)牙槽骨修整術(shù)的適應(yīng)證。(2)根據(jù)牙槽骨隆突畸形的部位、大小及形態(tài)，準(zhǔn)備相應(yīng)的手術(shù)器械，重點選擇合適的骨鑿、骨銼及咬骨鉗。(3)當(dāng)修整范圍較大時，應(yīng)向病人解釋手術(shù)的創(chuàng)傷程度及術(shù)后可能的反應(yīng)及并發(fā)癥。(4)調(diào)節(jié)椅位。(5)口腔消毒液含漱后，口內(nèi)外局部消毒。(6)鋪無菌消毒巾及調(diào)節(jié)好燈光照明。2.手術(shù)步驟及方法(1)麻醉：采用局部粘膜下浸潤麻醉，必要時可用阻滯麻醉法。(2)切口：根據(jù)牙槽骨畸形部位、大小及類型選擇弧形、“Ｌ”形或梯形切口，蒂在牙槽底部。(3)翻瓣：翻起粘骨膜瓣時應(yīng)仔細(xì)、輕柔，顯露骨尖及周圍少許骨面即可，切勿超過唇頰溝，以免術(shù)后廣泛血腫及\t"/kecheng/2013/_blank"水腫．(4)去骨：用咬骨鉗或骨鑿去骨。注意骨鑿斜面應(yīng)貼骨面，逐量去骨，避免去骨過多或造成新的骨尖畸形。(5)修整、縫合：銼平骨面，沖洗清除骨屑，粘膜瓣復(fù)位后用手指觸摸檢查，發(fā)現(xiàn)骨尖即可銼平。粘膜瓣過多時應(yīng)作粘膜邊緣修剪，最后間斷或連續(xù)縫合創(chuàng)口。(6)置無菌紗布于手術(shù)區(qū)，對手術(shù)創(chuàng)傷較大者宜立即給予冷敷，術(shù)后酌情給予抗菌消炎、消腫及止痛藥物。[實習(xí)報告與評定]1.實習(xí)完成后，書寫實習(xí)報告。2.教師評定。第四單元口腔頜面部感染(6學(xué)時)實習(xí)一急性下頜智齒\t"/kecheng/2013/_blank"冠周炎病例診治及口內(nèi)膿腫切開引流術(shù)示教(3學(xué)時)[目的和要求]

掌握急性下頜智齒冠周炎的病因、臨床特點、診斷及治療；掌握口內(nèi)膿腫的診斷方法和口內(nèi)切開引流術(shù)的操作步驟。[實習(xí)內(nèi)容]1.急性下頜智齒冠周炎病例診治示教。2.口內(nèi)膿腫切開引流術(shù)示教。[實習(xí)用品]消毒盤、口鏡、鑷子、5ml或10ml注射器、沖洗針頭、生理鹽水、3%過氧化氫液、1：5000\t"/kecheng/2013/_blank"高錳酸鉀、2%碘酒或10%碘\t"/kecheng/2013/_blank"甘油或碘酊、11號尖刀、刀柄、口內(nèi)外消毒用具、表面麻醉藥物、血管鉗、橡皮條。[方法和步驟]1.急性下頜智齒冠周炎病例診治示教。(1)病史：病員就診的主要原因、有無誘發(fā)因素、主要癥狀、演變過程、伴隨癥狀、診療經(jīng)過等。(2)體格檢查：測體溫，酌情行血常規(guī)檢查。檢查通常以頜面部為主。1)口外檢查：①面部是否對稱；②有無腫脹、壓痛，若有則記錄其部位及范圍，有無波動感，并酌情行穿刺抽膿檢查；③表面皮膚有無充血，皮溫有無升高；④頭頸部淋巴結(jié)有無腫大，并檢查其大小、質(zhì)地、活動度、壓痛情況等。2)口內(nèi)檢查：①記錄張口度，輕度受限：上下切牙切緣間距僅可置入二橫指，約2~2.5cm；中度受限：上下切牙切緣間距僅可置入一橫指，約1~2cm；重度受限：上下切牙切緣間距小于一橫指，約<1cm。②局部情況：下頜智齒萌出情況及排列方向，智齒和鄰牙有無齲壞。冠周軟組織及牙齦腫脹、充血及糜爛程度，局部壓痛，齦袋有無溢膿。相當(dāng)于下頜第一磨牙頰側(cè)粘膜處有無充血、腫脹、波動。③X線檢查可了解阻生齒的萌出方向、位置、牙根形態(tài)、牙周和頜骨情況，有助于了解病情和制定日后的拔牙方法。另外，還可了解下頜第二磨牙頸部有無齲壞及決定該牙是否可保留。(3)診斷：根據(jù)病史、癥狀、體檢及輔助檢查，正確診斷冠周炎及其并發(fā)癥。并根據(jù)病例分析下頜智齒冠周炎的擴散途徑。(4)治療：1)全身藥物治療：根據(jù)局部炎癥程度(是否伴有骨髓炎和間隙感染)及全身情況(體溫及血常規(guī)檢查等情況)，選擇抗生素種類及其配伍和全身支持治療，或口服或肌注或靜脈滴注。2)局部治療：①保持口腔清潔?？捎煤┗蛏睇}水，每日進(jìn)食前后含漱。②齦袋沖洗上藥。用生理鹽水、3%過氧化氫液、1:5000高錳酸鉀或含漱劑10~15ml，局部沖洗是將齦瓣間隙內(nèi)的食物殘渣及腐敗物沖洗干凈。沖洗時用彎形平頭針，將針頭插入\t"/kecheng/2013/_blank"盲袋內(nèi)齦瓣與牙齒之間的間隙內(nèi)緩慢沖洗，用棉球蘸干患處，局部置棉球或紗布隔濕，用鑷子將\t"/kecheng/2013/_blank"碘甘油或2％碘酒或碘酚導(dǎo)入盲袋內(nèi)，溢出部分用酒精棉球擦干，以免灼傷粘膜。囑病員15分鐘內(nèi)勿漱口，以免局部藥物濃度下降。③如齦瓣已形成膿腫，應(yīng)及時行切開引流。④若伴有間隙感染和(或)骨髓炎，需進(jìn)行相應(yīng)治療。2.口內(nèi)切開引流術(shù)示教(以牙槽膿腫為例)。(1)切開引流術(shù)前準(zhǔn)備工作：與拔牙術(shù)前準(zhǔn)備基本相同。(2)口內(nèi)切開引流術(shù)操作步驟：1)請護(hù)士協(xié)助打開燈光。2)用鑷子先自口內(nèi)病灶區(qū)用新潔爾滅棉球消毒三次，再用酒精棉球口外消毒三次，將鑷子棄置于器械盤外。戴好手套。3)以干紗布擦干麻醉區(qū)，用2%\t"/kecheng/2013/_blank"利多卡因局部麻醉。4)于膿腫最低處和(或)最膨隆處，以11號尖刀片切開膿腫區(qū)粘膜(粘膜下膿腫)或粘骨膜(骨膜下膿腫)，用血管鉗探入膿腔，擴大引流口以利于引流。要求動作準(zhǔn)確、迅速、輕柔。5)切開引流后，向膿腔內(nèi)置入橡皮條引流，留置引流條末端約0.5cm長在引流口外。要求將引流條一次置入膿腔底部，切忌反復(fù)塞入，以免堵塞引流口，致引流不暢。引流條通常每日或隔日更換，直至腫脹消退、無膿液滲出為止。6)囑咐病人術(shù)后注意事項。[實習(xí)報告與評定]1.實習(xí)完成后，書寫實習(xí)報告。2.教師評定。實習(xí)二頜面部間隙感染病例診治及口外膿腫切開示教(3學(xué)時)[目的和要求]了解頜面部間隙感染的病史、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、治療原則，[實習(xí)內(nèi)容]1.頜面部感染的病史采集、檢查、讀片方法及治療原則。2.復(fù)習(xí)口腔頜面部感染手術(shù)治療的目的、切開引流的目的、切開引流的指征和切開引流的要求。3.頜面部膿腫的診斷方法及口外切開引流術(shù)示教。[實習(xí)用品]消毒盤、口鏡、鑷子、5ml注射器、沖洗針頭、生理鹽水、3%過氧化氫液、1：5000高錳酸鉀、2%碘酒或10%碘甘油或碘酊、11號尖刀、刀柄、口內(nèi)外消毒用具、表面麻醉藥物、血管鉗、橡皮條。[方法和步驟]1.頜部間隙感染的病史采集、檢查、讀片方法及治療。(1)病史采集要點主訴要點：局部紅、腫、熱、痛、牙關(guān)緊閉、\t"/kecheng/2013/_blank"發(fā)熱、寒顫、呼吸、吞咽困難等，及其發(fā)病時間。(2)病史：疾病發(fā)生的時間及其經(jīng)過，病變是緩慢進(jìn)行還是急劇發(fā)展，注意發(fā)病原因(牙源性、、腺源性、損傷性、血源性、醫(yī)源性等)，如發(fā)病之前有無牙痛、\t"/kecheng/2013/_blank"上呼吸道感染、外傷等。發(fā)病以后有無發(fā)熱、寒顫、局部腫痛、張口受限、口底抬高、吞咽及語言障礙、呼吸困難等癥狀，以及這些癥狀的部位、程度及性質(zhì)，并分析目前病人的主要癥狀及健康狀態(tài)。曾進(jìn)行過何種治療，效果如何。(3)既往史：過去是否曾患感染性疾病，有無牙痛、\t"/kecheng/2013/_blank"齲病、殘根、\t"/kecheng/2013/_blank"牙周病、智齒冠周炎、扁\t"/kecheng/2013/_blank"桃體炎、上呼吸道感染、頜骨骨髓炎、淋巴結(jié)炎等病史；有無外傷史。(4)檢查要點1)全身情況：體溫、脈搏、呼吸、血壓、營養(yǎng)發(fā)育、神志、面容，有無中毒、\t"/kecheng/2013/_blank"脫水、貧血、\t"/kecheng/2013/_blank"昏迷及嚴(yán)重呼吸障礙的現(xiàn)象。2)一般檢查：全身皮膚狀態(tài)，有無感染灶、出血點、脫水等。必要時作心、肺、肝、脾等內(nèi)臟器官及神經(jīng)器官及神經(jīng)系統(tǒng)的檢查。3)局部檢查：口腔頜面部的系統(tǒng)檢查。明確腫脹所在的解剖部位及其范圍，檢查腫脹部位的皮膚色澤及彈性、有無浸潤、有無凹陷性水腫、有無壓痛點及波動感、有無口腔及肌-骨的功能障礙，如上下頜關(guān)系、張口度及顳下頜關(guān)節(jié)運動的狀態(tài)。4)實驗室檢查：血液，血紅蛋白、粒細(xì)胞計數(shù)、細(xì)菌培養(yǎng)等。尿液、常規(guī)檢查及鏡檢所見，如紅細(xì)胞、膿細(xì)胞、管型等。膿腫穿刺或分泌物檢查，如涂片鏡檢、細(xì)菌培養(yǎng)、細(xì)菌鑒定及其對各種抗生素的敏感度。(5)X線讀片：了解是否有骨質(zhì)破壞，是否合并骨髓炎。讀片時，應(yīng)注意有無炎癥改變，如骨質(zhì)脫鈣、破壞、死骨形成、病理\t"/kecheng/2013/_blank"骨折、病變所在的部位及范圍等。(6)診斷：結(jié)合以上收集的資料，首先是分析感染的來源是牙源性或血源性或腺源性等。然后根據(jù)局部檢查的結(jié)果，結(jié)合蜂窩組織間隙的應(yīng)用解剖，以確定間隙感染所在的部位，是單個間隙感染或多個間隙感染。如果考慮到全身其他臟器已發(fā)生并發(fā)癥,如\t"/kecheng/2013/_blank"肺炎、\t"/kecheng/2013/_blank"毒血癥、化膿性\t"/kecheng/2013/_blank"腦膜炎、海綿竇\t"/kecheng/2013/_blank"血栓性靜脈炎等，應(yīng)提出相應(yīng)的診斷依據(jù)。(7)治療：制定治療計劃必須考慮到全身情況。若欠佳，應(yīng)及時給予全身支持治療，如營養(yǎng)、輸液、藥物等。在局部治療中，判斷有無切開引流手術(shù)指征，在頜面部深層間隙感染中，單純依賴膿腫波動感來檢查是否切開引流是不準(zhǔn)確的，還應(yīng)從患者體溫、粒細(xì)胞計數(shù)、局部腫脹的程度及時間、觸痛點、凹陷性水腫、穿刺是否有膿、口底咽側(cè)壓迫程度及中毒狀況等多種因素來考慮。不同的間隙感染，需不同的手術(shù)切口，應(yīng)考慮是從口內(nèi)還是從口外引流；是作單一切口，還是多個切口。除注重引流的徹底性外，還應(yīng)重視顏面部的重要解剖結(jié)構(gòu)(如神經(jīng)、血管、唾液腺等)和美容(按皮紋和自然溝紋作切口)。(8)討論：聯(lián)系實際病例分析病因、臨床癥狀、診斷、鑒別診斷、治療方法。2.復(fù)習(xí)口腔頜面部感染手術(shù)治療的目的、切開引流的目的、切開引流的指征、切開引流的要求。3.口外切開引流術(shù)示教：(1)口外切開引流術(shù)前準(zhǔn)備：與拔牙術(shù)前準(zhǔn)備基本相同。(2)口外切開引流手術(shù)步驟1)請護(hù)士打開燈光。2)術(shù)區(qū)消毒。3)2％利多卡因行局部麻醉。4)用11號刀片切開膿腫區(qū)皮膚及皮下組織，長度以充分達(dá)到引流目的又不超過膿腫邊緣為好。切口部位應(yīng)選擇在最低隱蔽處，與皮紋相一致，避免損傷重要的血管神經(jīng)。5)用血管鉗鈍性分離到膿腔，充分引流，引流的膿液應(yīng)作細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)及藥敏試驗。6)膿液引流后，置橡皮引流條，敷料覆蓋創(chuàng)面。要求將引流條一次置入膿腔底部，不宜填塞過緊，不要折疊，保持伸展。敷料應(yīng)根據(jù)膿液的量來定，以膿液不能滲透表層敷料為好。7)囑咐病人術(shù)后注意事項。[實習(xí)報告評定]1.實習(xí)完成后，書寫實習(xí)報告。2.教師評定。第五單元口腔頜面部損傷(6學(xué)時)實習(xí)一

牙及牙槽骨損傷的診斷與處理(3學(xué)時)[目的和要求]

通過讀片，熟悉牙損傷后松動、脫位及牙槽骨骨折的X線表現(xiàn)，并作出正確地診斷，掌握其處理原則及固定方法。[實習(xí)內(nèi)容]1.牙及牙槽骨損傷的檢查方法及其X線表現(xiàn)。2.學(xué)習(xí)牙及牙槽骨損傷后的結(jié)扎固定方法。[實習(xí)用品]

頭顱標(biāo)本、典型牙及牙槽骨損傷X線表現(xiàn)的X線片、結(jié)扎絲、牙弓夾板、持針器、鋼絲剪、牙頜模型。[方法和步驟]1.復(fù)習(xí)牙及牙槽骨損傷的情況：如牙脫位、牙槽骨骨折等。并復(fù)習(xí)離體牙的處理原則，脫位牙及牙槽骨骨折后的復(fù)位固定方法及其適應(yīng)證。2.讀片：牙脫位及牙槽骨骨折X線片。3.在牙頜模型上進(jìn)行各種結(jié)扎方法。(1)主副絲結(jié)扎法：用一根長結(jié)扎絲圍繞損傷牙及其兩側(cè)2~3個健康牙的唇（頰)舌側(cè)，作一總的環(huán)繞結(jié)扎；再用短的結(jié)扎絲在每個牙間作補充垂直向結(jié)扎，使長結(jié)扎絲圈收緊。(2)“8”字結(jié)扎法：用一根長結(jié)扎絲一折二后，一根由唇（頰)側(cè)穿過牙間隙，圍繞損傷牙舌側(cè)自另一側(cè)牙間隙穿出；另一根圍繞損傷牙唇側(cè)穿入牙間隙，圍繞鄰牙舌側(cè)牙間隙后自牙間隙穿出，最后將兩結(jié)扎絲扎緊。(3)牙弓夾板固定法：現(xiàn)將脫位的牙或牙槽骨復(fù)位后，在將牙弓夾板彎成與局部牙弓一致的弧度，與每個牙的唇（頰)面相緊貼，夾板的長度應(yīng)為脫位的牙或牙槽骨加上相鄰兩側(cè)至少兩個牙以上的長度，然后用直徑0.25~0.5mm的不銹鋼絲結(jié)扎，將每個牙與夾板固定在一起，先結(jié)扎健康牙，后結(jié)扎脫位牙，所有結(jié)扎絲的頭，在扭緊后剪短，并推壓至牙間隙處，以免刺激口腔黏膜。[實習(xí)報告與評定]1.實習(xí)完成后，書寫實習(xí)報告。2.教師評定。實習(xí)二

頜骨骨折診斷與處理(3學(xué)時)[目的和要求]

通過讀片、熟悉上、下頜骨、顴骨、顴弓等骨折的X線表現(xiàn)，掌握頜間牽引固定方法。[實習(xí)內(nèi)容]1.讀片。2.帶鉤牙弓夾板的外形彎制、結(jié)扎和橡皮圈牽引。[實習(xí)用品]

頭顱標(biāo)本、典型的上\t"/kecheng/2013/_blank"下頜骨骨折X線片、結(jié)扎絲、牙弓夾板、持針器、鋼絲剪、牙頜模型、橡皮圈。[方法和步驟]1.X線片讀片及骨折種類：華氏位、上下頜骨正側(cè)位片、曲面斷層片、顴弓切線位片，講授正確地讀片方法。骨折種類：上頜骨LefortⅠ、Ⅱ、Ⅲ型骨折；下頜骨正中線、頦孔、下頜角、髁突頸部骨折、顴骨、顴弓骨折。2.帶鉤牙弓夾板的外形彎制、結(jié)扎和橡皮圈牽引(1)沿塑料模型的牙弓外形彎制夾板：將預(yù)成的帶鉤牙弓夾板沿塑料模型的牙弓外形彎制，掛鉤向上安放于上頜牙弓于頰側(cè)牙頸部，并使掛鉤與牙長軸成35°~45°角，掛鉤的末端離開牙齦2~3mm，以免掛上橡皮圈時壓傷牙齦。使夾板與每個牙至少有一點接觸。同樣方法做好下頜夾板，但必須掛鉤向下。(2)結(jié)扎夾板：將細(xì)鋼絲由每個牙的近或遠(yuǎn)中牙間隙處從唇(頰)側(cè)向腭側(cè)穿入，再從另一個牙間隙穿出，注意勿刺破牙齦乳頭。盡量拉緊鋼絲。穿好所有需要結(jié)扎的牙，將每個牙的兩股金屬絲向夾板的上、下分開，并依次將每個結(jié)扎絲扭緊。在扭緊鋼絲時，應(yīng)順時針方向扭轉(zhuǎn)，扭時稍加拉力，使扭結(jié)均勻而緊密，剪斷多余鋼絲，留下3mm末端，并推壓到牙間隙處，以免損傷口腔粘膜。(3)安置橡皮圈：將上下頜模型合攏，用內(nèi)徑4~6mm、厚度1.5~2mm的橡皮圈(可用止血帶剪成)，于適當(dāng)?shù)姆较?，連接上下頜夾板的掛鉤，使其產(chǎn)生與骨折錯位方向相反的牽引力。[實習(xí)報告與評定]1.實習(xí)完成后，書寫實習(xí)報告。2.教師評定。第六單元口腔頜面部腫瘤(12學(xué)時)[目的和要求]掌握?？撇∈返牟杉?、寫法及要求，熟悉口腔頜面頸部腫瘤的檢查方法、淋巴結(jié)檢查方法、正確的讀片方法及不同性質(zhì)腫瘤的X線表現(xiàn)、活組織檢查。[實習(xí)安排]本章節(jié)實習(xí)共四次內(nèi)容，每次內(nèi)容三學(xué)時。第一次內(nèi)容包括病史采集、臨床檢查、病歷書寫及各種輔助檢查的適應(yīng)證、方法等內(nèi)容的復(fù)習(xí)；第二、三、四次內(nèi)容以臨床實習(xí)為主，包括活組織檢查、影像學(xué)檢查、查體(病房住院病人良、惡性腫瘤患者各一例)及病歷書寫等內(nèi)容，時間安排以病房、門診患者情況隨機確定。實習(xí)一口腔頜面部腫瘤臨床檢查及病歷書寫(3學(xué)時)[目的和要求]掌握腫瘤患者病史采集、臨床檢查的方法及要點、頜面頸部淋巴結(jié)檢查方法、病歷書寫格式。[實習(xí)內(nèi)容]1.

病史采集。2.

臨床檢查。3.

影像學(xué)檢查。4.

活組織檢查。5.

穿刺及細(xì)胞學(xué)檢查。6.

實驗室檢查。[實習(xí)用品]檢查盤、橡皮手套或指套、規(guī)范住院病歷一份、典型腫瘤X線片若干張、觀片燈。[方法和步驟]1.病史采集由同學(xué)模擬不同部位腫瘤患者互相采集病史。在采集病史時，應(yīng)當(dāng)查詢癥狀出現(xiàn)的最初時間、腫物部位、生長速度以及最近是否突然加速生長等。還應(yīng)詢問患者的年齡、職業(yè)和生活習(xí)慣，過去有無損傷史、炎癥史、家族史以及患病以來接受過何種治療等。2.臨床檢查(1)

全身檢查：不要忽略任何一個體征，包括患者的精神和營養(yǎng)狀態(tài)，有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、惡病質(zhì)及其他器質(zhì)性疾病，特別是肝、腎、心、肺等重要器官的功能狀況，并判斷是否為全身疾病的局部表現(xiàn)。復(fù)習(xí)全身檢查及由同學(xué)互相進(jìn)行心臟聽診、測量血壓等。(2)

腫塊檢查：一般通過望診、觸診進(jìn)行檢查。望診了解腫瘤的形態(tài)、生長部位、體積大小以及有無功能障礙。觸診可以了解腫瘤的邊界、質(zhì)地、活動度、有無波動、有無壓痛以及與臨近組織的關(guān)系。同學(xué)間互相進(jìn)行由口外再口內(nèi)的檢查。(3)

淋巴結(jié)檢查：參照臨床檢查與基本操作實習(xí)內(nèi)容。對淋巴結(jié)的觸診檢查尤為重要，主要判斷有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。同學(xué)間互相進(jìn)行頜面頸部淋巴結(jié)檢查。(4)

影像學(xué)檢查：選取典型腫瘤X線片若干張，分析影像學(xué)表現(xiàn)，得出初步診斷與鑒別診斷。(5)

各種輔助檢查的適應(yīng)證、方法。以知識復(fù)習(xí)為主。3.病歷書寫按照河北省病歷書寫規(guī)范，書寫住院病歷一份。內(nèi)容包括：一般情況、主訴、現(xiàn)病史、既往史、系統(tǒng)回顧、個人史、家族史、體格檢查、?？茩z查、初步診斷、診療計劃、醫(yī)師簽名及病歷記錄日期等內(nèi)容。[實習(xí)報告與評定]1.

書寫模擬住院病歷一份。2.

教師評定。實習(xí)二口腔頜面部腫瘤活組織檢查術(shù)(3學(xué)時)[目的和要求]掌握活組織檢查的方法及注意事項，掌握門診消毒、鋪無菌巾的方法。[實習(xí)內(nèi)容]由帶教老師選取門診行活組織檢查術(shù)患者2例，采取示教形式教學(xué)。[實習(xí)用品]門診患者2例、門診常規(guī)\t"/kecheng/2013/_blank"消毒藥物、常規(guī)手術(shù)器械兩套、無菌巾（單)兩套、無菌手套4付。[方法和步驟]活組織檢查（穿吸或切取)穿吸活檢適用于腫瘤深在表淺組織完整者；切取活檢適用于腫瘤表淺有潰瘍者。(1)

體位：患者一般取坐位或半臥位，術(shù)者佩戴帽子、口罩，帶無菌手套。(2)

消毒、鋪無菌巾：常規(guī)先口內(nèi)后口外消毒、鋪無菌巾，注意病灶區(qū)消毒不宜使用有色消毒液。(3)

麻醉：可采用表面涂敷麻醉或神經(jīng)干阻滯麻醉，避免使用局部浸潤麻醉（后者可能擠壓腫瘤組織，易致轉(zhuǎn)移或組織變形)。(4)

穿吸：尖刀將皮膚或粘膜刺開0.2cm創(chuàng)口，用帶芯的穿刺針接上50ml針筒，自皮膚小口處刺進(jìn)腫瘤；強抽針筒的栓子保持負(fù)壓，然后將針向各方向穿刺2~3次，緩慢拔出針頭解除負(fù)壓；針頭內(nèi)穿吸物應(yīng)注射于濾紙上，立即送病理科，作細(xì)胞學(xué)或組織學(xué)檢查。(5)

切取：采用11號尖刀片，在腫瘤邊緣與正常組織交界處切取0.5cm~1cm一塊楔狀組織，立即放入10％福爾馬林溶液中固定。(6)

術(shù)后傷口可用紗條輕輕壓迫10~15分鐘以防出血，如無效者可縫合1~2針，5~7天后拆線。(7)

注意事項：①術(shù)區(qū)消毒應(yīng)用無色消毒液。②術(shù)中應(yīng)動作輕柔，減少對腫瘤的刺激。③切取標(biāo)本不可擠壓、鉗夾，以免影響診斷。④切取物應(yīng)包括周圍正常組織及腫瘤組織，切取組織要深；如腫瘤有潰瘍，切取應(yīng)在潰瘍邊緣進(jìn)行，不可以在潰瘍中心切取，以免影響病理診斷結(jié)果。⑤術(shù)中切取器械要鋒利，最好使用新刀片。⑥穿吸過程中始終保持穿刺針筒內(nèi)負(fù)壓，并作多方向穿吸，穿吸物應(yīng)注射于濾紙上，立即送病理科，作細(xì)胞學(xué)或組織學(xué)檢查。[實習(xí)報告與評定]1.書寫門診切取活檢術(shù)病歷一份。2.

教師評定。實習(xí)三良性腫瘤臨床檢查及專科病歷書寫(3學(xué)時)[目的和要求]掌握?？撇∈返牟杉?、臨床檢查的方法及要點，掌握?？撇v的書寫規(guī)范，熟悉口腔頜面頸部腫瘤的檢查方法、淋巴結(jié)檢查方法。[實習(xí)內(nèi)容]以良性腫瘤為例寫一份門診?？撇v[實習(xí)地點及病例]1.實習(xí)地點：口腔頜面外科病房。2.病例：選取住院患者中良性腫瘤患者2~3例。3.同學(xué)分成2~3組完成病史采集、臨床檢查、病歷書寫。[實習(xí)用品]聽診器、血壓計、直尺、口鏡、鑷子、橡皮指套或手套等。[方法和步驟]1.

病史采集2.

全身檢查3.

專科檢查4.

影像學(xué)檢查5.

病歷書寫，寫法及要求見下。(1)主訴：病人就診時的主要癥狀和體征的概括，包括時間、性質(zhì)、部位及伴隨癥狀等內(nèi)容，應(yīng)簡明扼要，與診斷相呼應(yīng)，原則上不使用診斷性名詞。(2)病史：以現(xiàn)病史為主，既往史中有陽性病史者亦應(yīng)記錄。現(xiàn)病史應(yīng)圍繞主訴詳盡描述發(fā)病全過程，原則上應(yīng)包括：起病情況與患病時間、主要癥狀特點、病因與誘因、病情的演變、伴隨癥狀、與本病有鑒別意義的陰性癥狀、診治經(jīng)過以及目前的全身情況。(3)檢查：以口腔頜面部檢查為主，如有全身性疾病時應(yīng)作必要的檢查。如心臟聽診、測量血壓等。?？茩z查先口外再口內(nèi)。①口外檢查內(nèi)容：面部對稱情況，如腫瘤累計面部，則應(yīng)記錄周界、直徑大小(cm)、色澤、性質(zhì)、活動度以及是否有功能障礙(包括感覺及運動)。必要時圖示。淋巴結(jié)有無腫大，如腫大應(yīng)記錄部位、數(shù)目、性質(zhì)、活動度及有無壓痛等(檢查方法見口腔頜面外科臨床檢查)。另外如有顳下頜關(guān)節(jié)、唾液腺等疾病應(yīng)作相應(yīng)的檢查。②口內(nèi)檢查內(nèi)容：張口度、病變部位、周界、大小、性質(zhì)等，潰瘍型者應(yīng)注意深部浸潤塊的大小及活動度。對于粘膜、牙列以及牙體、牙周情況亦應(yīng)記錄。(4)記錄特殊檢查的結(jié)果。(5)診斷：根據(jù)病史及檢查分析結(jié)果作出診斷，包括腫瘤部位、良惡性、組織來源、還應(yīng)作出TNM分類。如暫時不能明確診斷者，可寫出“初步印象”。(6)診療計劃：治療計劃或進(jìn)一步檢查意見。(7)醫(yī)師簽名：醫(yī)師簽名，實習(xí)醫(yī)師應(yīng)有上級醫(yī)師簽名。[實習(xí)報告與評定]1.

書寫良性腫瘤患者住院病歷病歷一份。2.

教師評定。實習(xí)四惡性腫瘤臨床檢查及?？撇v書寫(3學(xué)時)[目的和要求]掌握?？撇∈返牟杉?、臨床檢查的方法及要點，掌握?？撇v的書寫規(guī)范，熟悉口腔頜面頸部腫瘤的檢查方法、淋巴結(jié)檢查方法。[實習(xí)內(nèi)容]以惡性腫瘤為例寫一份門診專科病歷[實習(xí)地點及病例]1.實習(xí)地點：口腔頜面外科病房。2.病例：選取住院患者中惡性腫瘤(\t"/kecheng/2013/_blank"鱗狀細(xì)胞癌)患者2~3例。3.同學(xué)分成2~3組完成病史采集、臨床檢查、病歷書寫。[實習(xí)用品]聽診器、血壓計、直尺、口鏡、鑷子、橡皮指套或手套等。[方法和步驟]1.病史采集2.全身檢查3.?？茩z查4.影像學(xué)檢查5.病歷書寫：寫法及要求見下。(1)主訴：病人就診時的主要癥狀和體征的概括，包括時間、性質(zhì)、部位及伴隨癥狀等內(nèi)容，應(yīng)簡明扼要，與診斷相呼應(yīng)，原則上不使用診斷性名詞。(2)病史：以現(xiàn)病史為主，既往史中有陽性病史者亦應(yīng)記錄。現(xiàn)病史應(yīng)圍繞主訴詳盡描述發(fā)病全過程，原則上應(yīng)包括：起病情況與患病時間、主要癥狀特點、病因與誘因、病情的演變、伴隨癥狀、與本病有鑒別意義的陰性癥狀、診治經(jīng)過以及目前的全身情況。(3)檢查：以口腔頜面部檢查為主，如有全身性疾病時應(yīng)作必要的檢查。如心臟聽診、測量血壓等。?？茩z查先口外再口內(nèi)。①口外檢查內(nèi)容：面部對稱情況，如腫瘤累計面部，則應(yīng)記錄周界、直徑大小(cm)、色澤、性質(zhì)、活動度以及是否有功能障礙(包括感覺及運動)。必要時圖示。淋巴結(jié)有無腫大，如腫大應(yīng)記錄部位、數(shù)目、性質(zhì)、活動度及有無壓痛等(檢查方法見實習(xí)一)。另外如有顳下頜關(guān)節(jié)、唾液腺等疾病應(yīng)作相應(yīng)的檢查。②口內(nèi)檢查內(nèi)容：張口度、病變部位、周界、大小、性質(zhì)等，潰瘍型者應(yīng)注意深部浸潤塊的大小及活動度。對于粘膜、牙列以及牙體、牙周情況亦應(yīng)記錄。(4)記錄特殊檢查的結(jié)果。(5)診斷：根據(jù)病史及檢查分析結(jié)果作出診斷，包括腫瘤部位、良惡性、組織來源、還應(yīng)作出TNM分類。如暫時不能明確診斷者，可寫出“初步印象”。(6)診療計劃：治療計劃或進(jìn)一步檢查意見。(7)醫(yī)師簽名：醫(yī)師簽名；實習(xí)醫(yī)師應(yīng)有上級醫(yī)師簽名。[實習(xí)報告與評定]1.書寫惡性腫瘤患者住院病歷病歷一份。2.教師評定。第七單元涎腺疾病(6學(xué)時)[目的和要求]通過?？撇±緮?shù)，以及同學(xué)互相的?？茩z查，掌握正確的專科病史采集、檢查及病歷書寫方法；通過讀各種常見的影像學(xué)圖片，熟悉正常及各種常見疾病的影響學(xué)特點。[實習(xí)安排]本章節(jié)實習(xí)共兩次內(nèi)容，每次內(nèi)容三學(xué)時。第一次內(nèi)容包括病史采集、臨床檢查、病歷書寫及各種輔助檢查的適應(yīng)證、方法等內(nèi)容的復(fù)習(xí)；第二次內(nèi)容以臨床見習(xí)為主，時間安排以病房、門診患者情況隨機確定。實習(xí)一涎腺疾病的影像學(xué)專科檢查及?？撇±龝鴮?3學(xué)時)[目的和要求]通過同學(xué)相互的?？茩z查，掌握正確的?？撇∈凡杉?、檢查及病歷書寫方法；通過讀各種常見的影像學(xué)圖片，熟悉正常及各種常見疾病的影像學(xué)特點。[實習(xí)內(nèi)容]1.

示教病例，包括問診、?？茩z查。同學(xué)互相檢查專科情況。2.

示教閱讀各種用于涎腺疾病診斷的常見影像學(xué)圖片的正確方法及常見病的影像學(xué)特點。3.

示教?？撇v書寫。4.

寫一份?？撇v。[實習(xí)用品]口鏡、鑷子、指套或手套、正常及各種涎腺疾病的影像學(xué)資料片、觀片燈、濾紙、\t"/kecheng/2013/_blank"白蠟等。[方法和步驟]一、

涎腺疾病問診、專科檢查、讀片示教，同學(xué)互相體檢。1.病史采集：要求基本同前。2.臨床檢查(1)一般檢查①望診：觀察正常涎腺的形態(tài)和大小，腮腺、下頜下腺導(dǎo)管口的位置和分泌物的特征。②觸診：腮腺觸診一般以示、中、無名三指平觸為宜，忌用手指提拉觸摸；下頜下腺及舌下腺的觸診則以雙手合診檢查為宜。檢查的內(nèi)容包括：各腺體的大小、形態(tài)、有無腫塊，口內(nèi)的導(dǎo)管口有無充血、腫塊、變硬、有無結(jié)石，同時以示、中、無名三指由后向前檢查腮腺及下頜下腺的分泌情況。此項由同學(xué)互相作專科檢查。(2)分泌功能檢查①唾液流量測定：采用5g白蠟，囑一位同學(xué)咀嚼3分鐘，由另一位同學(xué)負(fù)責(zé)收集全唾液，低于3ml為分泌減少。②淚液濾紙試驗或稱Schirmer試驗。用5mm×35mm的濾紙兩條，置于瞼裂內(nèi)1/3和中1/3交界處，閉眼5分鐘后檢查濾紙濕潤長度：低于5mm屬于淚液分泌減少。(3)復(fù)習(xí)涎腺影像學(xué)讀片①下頜咬合片，觀察下頜下腺導(dǎo)管結(jié)石。②正常腮腺造影正側(cè)位片。③腮腺炎：舍格倫綜合征、良惡性腫瘤的腮腺造影特點。④正常腮腺的CT影像。⑤腮腺腫瘤的影像特點(參見口腔頜面影像學(xué))。(4)唇腺活撿：準(zhǔn)備、操作同活組織檢查，取下唇組織行病理學(xué)診斷。由帶教老師示教。二、

腮腺疾病的病史采集和臨床檢查1.詢問病史。2.?？茩z查：陽性體癥及有鑒別意義的陰性體癥。3.寫一份病歷。[實習(xí)報告與評定]1.以腮腺疾病為例寫一份?？撇v。2.教師評定。實習(xí)二涎腺疾病的專科檢查及?？撇±龝鴮?3學(xué)時)[目的和要求]通過對涎腺疾病患者的?？茩z查，掌握正確的病史采集、檢查及病歷書寫方法。[實習(xí)內(nèi)容]1.

通過門診或住院患者示教病例，包括問診、?？茩z查。2.

示教?？撇v書寫。3.

學(xué)生分組采集病史、查體。4.

寫一份涎腺病歷。[實習(xí)地點及用品]1.

實習(xí)地點：根據(jù)患者情況隨機確定。2.

門診或住院患者2~3例，常規(guī)檢查器械及檢查手套。[方法和步驟]涎腺疾病病史采集及?？茩z查。1.

病史采集：要求基本同前。2.

臨床檢查(1)一般檢查：①望診，觀察正常涎腺的形態(tài)和大小，腮腺、下頜下腺導(dǎo)管口的位置和分泌物的特征。②觸診，見實驗一。③同學(xué)互相作專科檢查。(2)分泌功能檢查：視患者情況酌情作相關(guān)檢查。(3)視門診或病房患者情況，示教導(dǎo)管沖洗、涎腺造影、唇腺活檢等臨床操作。[實習(xí)報告與評定]1.寫一份涎腺疾病住院或門診病歷。2.教師評定。第八單元顳下頜關(guān)節(jié)疾病(3學(xué)時)[目的和要求]通過病例示教，以及同學(xué)互相的專科檢查，掌握正確的顳下頜關(guān)節(jié)疾病的病史采集、臨床檢查及病歷書寫方法；通過讀各種常見的影像學(xué)圖片，熟悉正常及各種常見疾病的影像學(xué)特點。[實習(xí)內(nèi)容]1.

示教顳下頜關(guān)節(jié)疾病病例，包括問診、?？茩z查。同學(xué)互相檢查?？魄闆r。2.

示教閱讀各種用于顳下頜關(guān)節(jié)疾病診斷的常見影像學(xué)圖片的正確方法及常見病的影像學(xué)特點。3.

示教?？撇v書寫。4.

以顳頜關(guān)節(jié)病翼外肌功能亢進(jìn)為例寫一份?？撇v。[實習(xí)用品]口鏡、鑷子、指套或手套、直尺、各種常見關(guān)節(jié)疾病的影像或圖片、?？撇v表。[方法和步驟]1.

顳下頜關(guān)節(jié)疾病問診及?？茩z查方法示教，同學(xué)相互檢查。(1)病史采集：要求基本同前。(2)檢查內(nèi)容：①關(guān)節(jié)；②關(guān)節(jié)周圍肌、骨；③牙合；④頸椎及其他。(3)關(guān)節(jié)檢查(包括關(guān)節(jié)區(qū)張力或壓痛點、運動度、關(guān)節(jié)雜音)。①關(guān)節(jié)區(qū)張力或壓痛點：雙測關(guān)節(jié)同時進(jìn)行，通過觸診外耳道前壁、關(guān)節(jié)盤后區(qū)、關(guān)節(jié)髁突外側(cè)，評判閉口時的關(guān)節(jié)區(qū)張力合壓痛點。外耳道前壁觸診可用小指，關(guān)節(jié)髁突外側(cè)可用中指或示指。如關(guān)節(jié)盤移位患者，可有關(guān)節(jié)盤后區(qū)及關(guān)節(jié)髁突外側(cè)壓痛；骨關(guān)節(jié)病可有髁突、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)區(qū)壓痛；\t"/kecheng/2013/_blank"化膿性關(guān)節(jié)炎各區(qū)均有壓痛。②關(guān)節(jié)運動度：垂直中切牙張口度、側(cè)方運動度、關(guān)節(jié)髁突運動度及運動軌跡。其中，垂直中切牙張口度及側(cè)方運動度均以上下中切牙中線及切緣為參照進(jìn)行測量；關(guān)節(jié)髁突運動度以觸診髁突外側(cè)作出初步判斷；運功軌跡通過觀察張閉口運動時的下切牙中線軌跡進(jìn)行評判。③雜音：雜音分彈響、摩擦音及破碎音，可由觸診關(guān)節(jié)外側(cè)判斷。彈響分張閉口初、中、末期，通常由關(guān)節(jié)盤突發(fā)性的撞擊關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)及髁突而引起，常發(fā)生于可復(fù)性盤移位患者。摩擦音由骨面與骨面的直接解除或粗糙的關(guān)節(jié)面之間的接觸而產(chǎn)生，常見于關(guān)節(jié)盤穿孔時的髁突與關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)直接接觸或較嚴(yán)重的骨關(guān)節(jié)病中。破碎音由關(guān)節(jié)盤破裂或軟骨性游離體互相撞擊和擠壓產(chǎn)生。(4)肌、骨檢查①對稱性：上、下頜骨左右對稱性，結(jié)合咀嚼或其他習(xí)慣進(jìn)行評判。②肌張力：肌張力高低，肌痙攣及肌\t"/kecheng/2013/_blank"震顫等情況。③壓痛點。(5)牙合關(guān)系檢查①排除牙源性疾病所引起的疼痛。②牙合分類：Angle分類、缺牙情況、錯位牙、牙合面磨耗情況等。(6)頸椎及其他：頸椎的動度及雜音，周圍肌肉壓痛點及張力等。全身其他大小關(guān)節(jié)的情況、其他系統(tǒng)性病癥及心理學(xué)方面的問題等。2.

復(fù)習(xí)顳下頜關(guān)節(jié)影像學(xué)種類及讀片方法（參見口腔頜面影像學(xué))。3.

病例示教(1)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病翼外肌功能亢進(jìn)及翼外肌痙攣病例示教。(2)

\t"/kecheng/2013/_blank"顳下頜關(guān)節(jié)強直（真性關(guān)節(jié)強直)病例示教。(3)同學(xué)互相模擬顳下頜\t"/kecheng/2013/_blank"關(guān)節(jié)脫位的手法復(fù)位方法。4.

寫一份?？撇v。[實習(xí)報告與評定]1.

以顳頜關(guān)節(jié)紊亂病翼外肌功能亢進(jìn)為例為例寫一份專科病歷。2.教師評定。第九單元神經(jīng)疾患(3學(xué)時)[目的和要求]通過專科病例示教，以及同學(xué)互相的?？茩z查，掌握正確地?？撇∈凡杉?、檢查及病例書寫方法。[實習(xí)內(nèi)容]1.

示教\t"/kecheng/2013/_blank"三叉神經(jīng)痛?？撇±▎栐\、?？茩z查。同學(xué)互相間查?？魄闆r。2.

示教周圍性面灘的典型病例。3.

示教三叉神經(jīng)痛?？撇v書寫。4.

寫一份三叉神經(jīng)痛專科病例。[實習(xí)用品]頜面部三叉神經(jīng)及面神經(jīng)分布掛圖或標(biāo)本、口鏡、手套或指套、棉簽等。[方法和步驟]1.

用掛圖或標(biāo)本復(fù)習(xí)三叉神經(jīng)及面神經(jīng)分布。2.

典型原發(fā)性三叉神經(jīng)痛病例示數(shù)(1)病史采集：詳細(xì)詢問病史。包括：①起病時間；②初發(fā)時的癥狀，包括發(fā)作時間的長短。每次發(fā)作間隔時間，疼痛的程度，扳機點的位置，在什么情況下可誘發(fā)疼痛發(fā)作等；③曾用什么方法治療，包括藥物治療、手術(shù)治療等，經(jīng)治療后效果如何，有什么不良反應(yīng)或并發(fā)癥。(2)?？茩z查①疼痛的區(qū)域(三叉神經(jīng)痛I、II、III分支)。②扳機點的位置：用揉診、拂診，壓診方法檢查。③疼痛發(fā)作時的臨床表現(xiàn)，包括各種動作。④疼痛發(fā)作時是否伴有面肌\t"/kecheng/2013/_blank"抽搐(痛性痙攣)。⑤三叉神經(jīng)功能檢查：三叉神經(jīng)痛緩解后檢查面部感覺、腭反射、角膜反射、咀嚼肌功能。(3)診斷與鑒別診斷。(4)治療：①介紹藥物治療，尤其是\t"/kecheng/2013/_blank"卡馬西平的藥理性質(zhì)、用法及其不良反應(yīng)；②封閉治療的方法及藥物（包括\t"/kecheng/2013/_blank"硫酸鎂、無水酒精及無水甘油)；③手術(shù)治療有神經(jīng)撕脫+病灶清除術(shù)、組織埋線治療和顱內(nèi)手術(shù)；④射頻溫控?zé)崮委煟榻B原理、治療特點、治療過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。對每一類治療方法進(jìn)行療效及其適應(yīng)證評估。(5)示教封閉治療：視門診患者情況示教封閉治療，其過程與局部麻醉類似。3.

周圍性(Bell)面灘的典型病例示數(shù)(1)詳細(xì)詢問病史①發(fā)病前是否有風(fēng)寒史、病毒感染史、外傷史或中風(fēng)史。②發(fā)病后的治療情況，包括藥物及理療等。③治療后的效果如何。(2)臨床表現(xiàn)①靜態(tài)時的瞼裂大小(與正常側(cè)對比)、鼻唇溝豐滿度和口角下垂程度。②動態(tài)時額紋存在與否、眼瞼閉合程度、鼓腮或吹口哨是否漏氣。③舌味覺及運動度檢查。④聽力檢查。⑤淚腺分泌檢查。(3)診斷與鑒別診斷：對面神經(jīng)損害的部位進(jìn)行定位。著重指出周圍性與中樞性面癱臨床表現(xiàn)不同點及其重要意義。(4)簡述面癱的治療方法，尤其是急性期、恢復(fù)期的治療應(yīng)以藥物、理療為主；同時對可能的病因進(jìn)行治療。簡單介紹陳舊性面癱的治療方法及目前存在的問題。4.

寫一份三叉神經(jīng)痛病歷。[實習(xí)報告與評定]1.以三叉神經(jīng)痛為例寫一份?？撇v。2.教師評定。第十單元先天畸形(9學(xué)時)實習(xí)一先天性唇\t"/kecheng/2013/_blank"腭裂(一)(3學(xué)時)[目的與要求]

通過先天性唇腭裂病例示教，以及同學(xué)互相檢查，掌握正確的?？撇∈凡杉?、檢查及病例書寫。通過讀病例圖片，熟悉各常見疾病的分類及特點。[實習(xí)內(nèi)容]1.

示教唇腭裂?？撇±Ｍ瑢W(xué)之間相互檢查?？魄闆r。2.

示教閱讀各種唇腭裂圖片。3.

示教?？撇v書寫。4.

復(fù)習(xí)唇腭裂的治療原則和方法。5.

記錄一份?？撇±?。[實習(xí)用品]口鏡、壓舌板、手電筒、額鏡、?？撇v。[實習(xí)方法與步驟]1.

復(fù)習(xí)胚\t"/kecheng/2013/_blank"胎發(fā)育時期、面部發(fā)育過程，包括面突的分化和面突的融合。熟悉唇、面裂和腭裂的形成。2.

復(fù)習(xí)唇腭裂的發(fā)病因素。從生活上分析找到有益的預(yù)防措施。3.

唇腭裂病人的病史采集和臨床檢查。(1)問病史：主訴，現(xiàn)病史：了解是否伴發(fā)其他疾病和畸形。既往史：是否有過治療史，以及治療方法和效果。(2)臨床檢查：①

口外檢查：\t"/kecheng/2013/_blank"唇裂的類型、裂隙的寬度；是否有鼻翼及鼻小柱的畸形；是否伴有其他頜面部畸形；面部皮膚是否有\(zhòng)t"/kecheng/2013/_blank"濕疹等疾病。②

口內(nèi)檢查：腭裂、牙槽突裂的類型；裂隙的寬度；鼻翼鼻小柱畸形；牙列及咬合情況；腭扁桃體是否腫大、充血；口腔粘膜是否伴有其它疾病或畸形。③

全身檢查：有無伴有全身其它部位畸形。4.結(jié)合病例，簡述治療方法和原則。5.示教各種類型唇、腭裂的圖片：示教腭裂伴有頜骨畸形的圖片及Ｘ線片，示教牙槽突裂圖片和Ｘ線片。[實習(xí)報告]1.以先天性唇腭裂為例寫一份?？撇v。2.教師評定。實習(xí)二先天性唇腭裂(二)(3學(xué)時)[目的和要求]

通過示教，掌握唇腭裂的治療原則和方法。掌握唇腭裂手術(shù)的目的、手術(shù)年齡、手術(shù)的方法。[實習(xí)內(nèi)容]1.腭裂序列治療包括的內(nèi)容。2.示教唇腭裂手術(shù)目的和手術(shù)方法。3.示教下三角瓣法的定點、切開及縫合。4.同學(xué)在實驗?zāi)Ｐ蜕暇毩?xí)下三角瓣法修復(fù)單側(cè)唇裂的切開、定點及縫合。5.參觀唇腭裂治療中心和語音訓(xùn)練室。[實習(xí)用品]單側(cè)唇\t"/kecheng/2013/_blank"/zhuyuan/裂模型、直尺、圓規(guī)、中性水筆、切開縫合器械一套(手術(shù)刀、刀柄、組織剪、線剪、縫針、縫線、持針器)。[方法與步驟]1.示教唇腭裂序列治療所包括的內(nèi)容和治療設(shè)計。2.介紹唇腭裂手術(shù)常用的手術(shù)方法。3.示教下三角瓣法修復(fù)單側(cè)唇裂的手術(shù)方法(包括定點、切開、分離和縫合)。4.同學(xué)們在實驗?zāi)Ｐ蜕暇毩?xí)下三角瓣法修復(fù)單側(cè)唇裂的定點、切開及縫合。5.參觀唇腭裂治療中心和語音訓(xùn)練室。[實習(xí)報告與評定]1.以先天性單側(cè)唇腭裂為例寫一份治療計劃。2.教師評定。實習(xí)三先天性唇腭裂(三)(3學(xué)時)[目的和要求]

通過示教和觀看教學(xué)錄像，對唇腭裂手術(shù)治療、手術(shù)操作、手術(shù)時機的選擇和圍手術(shù)期的護(hù)理，對唇腭裂的序列治療有一個全面和最基本的認(rèn)識。[實習(xí)內(nèi)容]1.介紹唇腭裂的手術(shù)指征和圍手術(shù)期的護(hù)理。2.示教上三角瓣的定點、切開、縫合。3.同學(xué)們在實驗?zāi)Ｐ蜕暇毩?xí)上三角瓣法修復(fù)單側(cè)唇裂的手術(shù)方法(包括定點、切開及縫合)。4.觀看教學(xué)錄像。[實習(xí)用品]

單側(cè)唇裂模型、直尺、圓規(guī)、中性筆、切開縫合器械一套(手術(shù)刀、刀柄、組織剪、線剪、縫線、縫針、持針器)、教學(xué)錄像光盤(或錄像帶)。[方法和步驟]1.講解唇腭裂手術(shù)時機的選擇和圍手術(shù)期的護(hù)理。2