壓力性損傷預(yù)防與報(bào)告處理制度解讀考核試題及答案

壓力性損傷預(yù)防與報(bào)告處理制度解讀考核一、選擇題1.Braden量表（）[單選題]*A、適用所有患者B、適用8歲以上患者√C、適用8歲及以下患者2.入院（）小時(shí)內(nèi)進(jìn)行初次壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。[單選題]*A、2小時(shí)√B、4小時(shí)C、8小時(shí)D、12小時(shí)3.根據(jù)患者病情協(xié)助患者翻身、變換體位，盡量避免半臥位（）和側(cè)臥（）（病情需要除外）（）A、＞45°，＞30°√B、＞30°，＞30°C、＞45°，＞45°D、＞45°，＞15°4.當(dāng)Braden評(píng)分（），床旁應(yīng)設(shè)“防壓瘡”警示標(biāo)識(shí)。[單選題]*A、≤18分√B、≤14分C、≤12分D、≤9分5.對(duì)使用醫(yī)療用具（如半硬性頸椎項(xiàng)圈、石膏托固定、面罩吸氧、胃管固定、管路固定等）患者，（）檢查醫(yī)療器械對(duì)局部皮膚、黏膜的受壓情況。[單選題]*A、每2小時(shí)B、每4小時(shí)C、每班√D、每天6.院內(nèi)發(fā)生1期壓力性損傷向（）報(bào)告并處理。[單選題]*A、?？谱o(hù)士B、護(hù)理組長(zhǎng)C、護(hù)士長(zhǎng)D、B和C√7.院內(nèi)發(fā)生的2期及以上壓力性損傷除向護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告外，當(dāng)班護(hù)士需（），并啟用《傷口觀察護(hù)理單》，做好交班。[單選題]*A、報(bào)告管床醫(yī)師B、報(bào)告科護(hù)士長(zhǎng)C、報(bào)告護(hù)理部主任D、按護(hù)理不良事件流程上報(bào)√8.出現(xiàn)3期、4期、不可分期及深部組織損傷的壓力性損傷應(yīng)（）。[單選題]*A、責(zé)任護(hù)士處理B、護(hù)理組長(zhǎng)處理C、護(hù)士長(zhǎng)處處理D、請(qǐng)專科護(hù)士會(huì)診√9.院內(nèi)發(fā)生（），當(dāng)月護(hù)理質(zhì)控分不達(dá)標(biāo)。[單選題]*A、1期壓力性損傷隱瞞不報(bào)，或院內(nèi)發(fā)生2期壓力性及以上壓力性損傷者B、2期壓力性損傷隱瞞不報(bào)，或院內(nèi)發(fā)生3期壓力性及以上壓力性損傷者√C、3期壓力性損傷隱瞞不報(bào)，或院內(nèi)發(fā)生4期壓力性及以上壓力性損傷者D、4期壓力性損傷隱瞞不報(bào)，或院內(nèi)發(fā)生不可分期壓力性及以上壓力性損傷者10.Braden評(píng)估量表摩擦力和剪切力有潛在問題評(píng)分為（）[單選題]*A、1分B、2分√C、3分D、4分11.壓力性損傷預(yù)防護(hù)理措施（）[單選題]*A、減輕患者局部壓力，減少或避免摩擦力和剪切力B、做好患者及照護(hù)者的健康宣教C、預(yù)防性皮膚護(hù)理D、改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況E、以上都是√12.不能作為臨床中預(yù)防壓力性損傷的設(shè)備、材料的是（）[單選題]*A、防褥瘡充氣床墊、水墊B、枕圈、氣圈√C、"翻身枕、三角枕、靠背墊”D、凝膠體位墊（嗜哩墊）"E、水膠體、泡沫敷料13.壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)報(bào)告流程（）[單選題]*A、壓力性損傷高風(fēng)險(xiǎn)患者要報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)B、壓力性損傷高風(fēng)險(xiǎn)患者要告知患者及家屬C、床頭懸掛“防壓瘡”標(biāo)識(shí)D、落實(shí)預(yù)防措施并記錄E、以上都是√14.以下要求不正確的是（）[單選題]*A、高?；颊吆炇稹秹函忥L(fēng)險(xiǎn)告知書》B.高危患者護(hù)長(zhǎng)要審閱簽名C、院內(nèi)壓瘡要鑒別D、壓力性損傷3期及以上和疑難病例，不用請(qǐng)傷口專科護(hù)士會(huì)診√E、傷口、壓瘡、醫(yī)療機(jī)械性損傷、粘膜性損傷都要使用《傷口觀察記錄單》15.仰臥位最易發(fā)生的壓力性損傷是（）[單選題]*A、肩胛部B、骶尾部√C、肘部D、足跟部16.Braden評(píng)分8分屬于()[單選題]*A、高風(fēng)險(xiǎn)B、中風(fēng)險(xiǎn)C、極高風(fēng)險(xiǎn)√D、低風(fēng)險(xiǎn)17.患者每天需要額外更換床單一次，該患者潮濕程度評(píng)分為()[單選題]*A、1分B、2分C、3分√D、4分18.從未吃過完整一餐，很少超過所提供食物的1/3，營(yíng)養(yǎng)攝取能力評(píng)分為（）[單選題]*A、1分√B、2分C、3分D、4分19.預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間超過()小時(shí)的患者，手術(shù)室護(hù)士要采取預(yù)防措施[單選題]*A、1小時(shí)B、2小時(shí)√C、3小時(shí)D、4小時(shí)20.患者臥床期間能輕微活動(dòng)雙上肢但不能抬離床面，其余部位無法移動(dòng)，移動(dòng)能力評(píng)分為()[單選題]*A、1分√B、2分C、3分D、4分21.住院期間Braden評(píng)估分值≤12分者，每（）評(píng)估一次，病情變化隨時(shí)評(píng)估。[單選題]*A、1天√B、2天C、3天D、7天22.對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)，但不能用語言表達(dá)，只能用呻吟、煩躁不安表示，感知能力評(píng)分為（）[單選題]*A、1分B、2分√C、3分D、4分23.3期壓力性損傷的臨床表現(xiàn)（）[單選題]*A、指壓不變白B、部分真皮層缺損，傷口床有活力C、皮膚全層缺損，潰瘍面可呈現(xiàn)皮下脂肪組織和肉芽組織√D、肌肉、骨外露24.4期壓力性損傷的臨床表現(xiàn)（）[單選題]*A、脂肪外露B、水泡大于5cmC、可見充血性血泡D、全層皮膚和組織缺損，潰瘍面暴露筋膜、肌肉、肌腱、韌帶、軟骨或骨潰瘍√25.預(yù)防壓瘡翻身的最佳角度（）[單選題]*A、?30°√B、?60°C、?90°D、?45°26.科室發(fā)現(xiàn)壓瘡（）內(nèi)上報(bào)護(hù)理部[單選題]*A、12小時(shí)B、24小時(shí)√C、48小時(shí)D、一周內(nèi)27.仰臥位好發(fā)的部位是[單選題]*A、足跟√B、內(nèi)外踝C、耳部D、肘部28.按照Braden危險(xiǎn)因素評(píng)估表評(píng)分（）是壓瘡的高危因素[單選題]*A、≤18分B、≤15分C、≤13分D、≤12分√E、≤9分29.預(yù)防壓力性損傷的關(guān)鍵是[單選題]*A、消除誘因√B、合理安排治療C、高熱量飲食D、合理使用氣墊床E、勤翻身30.Braden的總分值范圍[單選題]*A、3~23B、4~24C、3~24D、6~23√E、6~2431.33、發(fā)現(xiàn)院內(nèi)壓力性損傷患者后，責(zé)任護(hù)士24小時(shí)上報(bào)后，必須請(qǐng)（）床邊進(jìn)行定性會(huì)診。[單選題]*A、護(hù)理部B、傷口造口小組√C、科護(hù)士長(zhǎng)D、護(hù)士長(zhǎng)32.發(fā)生院內(nèi)壓力性損傷，責(zé)任護(hù)士必須在（）上報(bào)護(hù)理部。[單選題]*A、12小時(shí)B、24小時(shí)√C、48小時(shí)D、即時(shí)33.Breden量表得分低危范圍為（）分，得分越高，說明壓力性損傷的危險(xiǎn)性越低。[單選題]*A、15-18√B、13-14C、10-12D、小于或等于9分34.下列哪一項(xiàng)屬于2期壓力性損傷？[單選題]*A、全層組織損傷、并帶有骨骼、肌腱、或肌肉的裸露B、全層皮膚缺失可見皮下脂肪，但骨、肌腱、肌肉并未外露C、淺表的開放型潰瘍，創(chuàng)面呈紅色，無腐肉√D、深度不明的紫色或栗色局部褪色的完整皮膚二、多選題35.壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估對(duì)象有（）[多選題]*A、年齡≥70歲老人、急診、輪椅或平車入院√B、長(zhǎng)期臥床、癱瘓、極度煩躁、意識(shí)障礙、營(yíng)養(yǎng)不良、局部循環(huán)不良、水腫、中度以上貧血、病危、強(qiáng)迫體位、失禁患者。√C、疼痛評(píng)分≥4分、高熱、脫水√D、手術(shù)時(shí)間＞2小時(shí)的患者E、肥胖（BMI≥30kg/m2）36.再次評(píng)估根據(jù)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)程度確定頻率（）[多選題]*A、病?；颊呙堪嘣u(píng)估√B、高度危險(xiǎn)患者每天評(píng)估1次√C、中度危險(xiǎn)患者每2天評(píng)估1次√D、輕度危險(xiǎn)患者每周評(píng)估1次√E、病情變化隨時(shí)評(píng)估√37.根據(jù)患者情況采?。ǎ┍Ｗo(hù)受壓部位。[多選題]*A、軟床墊√B、翻身枕√C、水墊√D、氣墊床√E、使用新型敷料√38.關(guān)于壓瘡的處理，以下說法正確的是，（）[多選題]*A、院外帶入的壓力性損傷：在首次護(hù)理記錄單的“皮膚評(píng)估”選擇“壓瘡”，并應(yīng)啟用“傷口觀察護(hù)理單”√B、發(fā)生1期壓力性損傷向護(hù)理組長(zhǎng)及護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告并處理√C、發(fā)生2期及以上壓力性損傷除向護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告外，當(dāng)班護(hù)士按護(hù)理不良事件流程上報(bào)，并啟用《傷口觀察護(hù)理單》，做好交班√D、出現(xiàn)3期、4期、不可分期及深部組織損傷的壓力性損傷應(yīng)請(qǐng)專科護(hù)士會(huì)診√E、所有壓力性損傷患者應(yīng)上報(bào)科護(hù)長(zhǎng)√39.關(guān)于壓瘡的預(yù)防，以下說法正確的是（）[多選題]*A、落實(shí)床邊交接班，翻身時(shí)檢查受壓部位，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理1期壓力性損傷√B、協(xié)助合理處理患者失禁問題√C、針對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良患者協(xié)助制定并實(shí)施個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃√D、對(duì)高度風(fēng)險(xiǎn)患者必要時(shí)請(qǐng)?？谱o(hù)士會(huì)診√E、落實(shí)健康教育，告知患者及家屬存在的風(fēng)險(xiǎn)因素和配合事項(xiàng)，做好護(hù)理記錄√40.壓力性損傷的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及報(bào)告制度內(nèi)容正確的是？[多選題]*A、患者入院均需進(jìn)行壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，評(píng)估率100%√B、高?；颊咴谌朐?h內(nèi)進(jìn)行初次評(píng)估√C、評(píng)估頻率：高度、極高風(fēng)險(xiǎn)每天評(píng)估1次，病危患者每班評(píng)估1次√D、患者轉(zhuǎn)入、病情變化化、發(fā)生壓力性損傷事件后重新立即評(píng)估√E、大于或等于15分時(shí)解除風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，但是出院時(shí)未解除風(fēng)險(xiǎn)仍需評(píng)估√41.壓力性損傷報(bào)告處理制度的內(nèi)容正確的是？[多選題]*A、各科室設(shè)壓瘡情況登記本，凡有壓瘡發(fā)生須及時(shí)登記√B、院內(nèi)發(fā)生壓力性損傷，24h內(nèi)報(bào)告護(hù)長(zhǎng)√C、院內(nèi)發(fā)生壓力性損傷，需上報(bào)不良事件√D、院外帶入壓力性損傷，24h內(nèi)報(bào)告護(hù)長(zhǎng)及壓瘡小組√42.帶入壓力性損傷（壓瘡），需要填寫的資料包括以下哪些？[多選題]*A、Braden評(píng)估表√B、護(hù)理記錄√C、傷口觀察記錄單√43.哪些患者發(fā)生壓力性損傷的風(fēng)險(xiǎn)增加？[多選題]*A、重癥患者√B、病情需要制動(dòng)的患者√C、營(yíng)養(yǎng)不良，既往有壓力性損傷的患者√D、神經(jīng)機(jī)能障礙患者或行動(dòng)不便，長(zhǎng)期臥床患者√E、大小便失禁的患者√44.Braden評(píng)分，評(píng)估的對(duì)象？[多選題]*A、感覺運(yùn)動(dòng)障礙√B、大小便失禁√C、營(yíng)養(yǎng)不良，消瘦，低蛋白√D、高齡患者，大于70歲√E、長(zhǎng)期臥床√45.Breaden評(píng)估時(shí)機(jī)？[多選題]*A、入院2h內(nèi)√B、入院后48h復(fù)評(píng)√C、患者手術(shù)時(shí)長(zhǎng)超2h，回室交接時(shí)√D、病情變化時(shí)√√E、有導(dǎo)管，氧管，氣管插管患者班班交接評(píng)估√46.壓力性損傷預(yù)防對(duì)策？[多選題]*A、減壓√B、皮膚護(hù)理√C、減少摩擦力及剪切力√D、管理好大小便√47.傷口觀察護(hù)理單的填寫內(nèi)容正確的是？[多選題]*A、2期以上壓力性損傷啟用√B、1期壓力性損傷不用啟用，在護(hù)記首頁(yè)填寫，護(hù)理記錄描述完善?！藽、傷口護(hù)理單1周評(píng)估1-2次√D、記錄內(nèi)容要真實(shí)，詳細(xì)√48.壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分頻次正確的是（）[多選題]*A、高、極高度風(fēng)險(xiǎn)每天評(píng)估1次√B、病情發(fā)生變化時(shí)隨時(shí)評(píng)估?！藽、中度風(fēng)險(xiǎn)每2天評(píng)估1次√D、低風(fēng)險(xiǎn)的每周1次√49.預(yù)防壓瘡的注意事項(xiàng)包括：（）(多選題)[多選題]*A、．盡早移除可能引起壓瘡的醫(yī)療器械√B、．患者調(diào)整體位和/或重新放置醫(yī)療器械√C、．血氧儀可重新戴到不同的手指上√D、．氣管內(nèi)管可橫向移動(dòng)到口腔和嘴唇的不同位置√50.預(yù)防摩擦力的誤區(qū)有哪些[多選題]*A、頻繁、過度清潔皮膚√B、熱水或酒精等消毒劑擦拭皮膚√C、獨(dú)自搬動(dòng)危重患者√D、保持皮膚干潔51.壓力性損傷發(fā)生的相關(guān)因素包括[多選題]*A、摩擦力√B、潮濕√C、剪切力√D、壓力√52.Braden評(píng)估表正確的是[多選題]*A、15—17低危10-12分高危＜9分極高危√B、13—14中?！藽、總分6—23分√D、10-12分高?！?3.俯臥位好發(fā)在什么地方[多選題]*A、耳√B、坐骨結(jié)節(jié)C、肩部√D、足跟√54.壓力性損傷的預(yù)防有哪些[多選題]*A、詢問患者局部皮膚不適或疼痛感√B、觀察有無醫(yī)療設(shè)備導(dǎo)致的皮膚損傷√C、皮膚評(píng)估方法√D、定期檢查并識(shí)別皮膚發(fā)紅、熱、硬腫、水腫√55.壓力性損傷發(fā)生的力學(xué)因素是[多選題]*A、摩擦力√B、剪切力√C、壓力√D、反作用力E、移動(dòng)力56.仰臥位時(shí)壓力性損傷好發(fā)的部位[多選題]*A、枕骨粗隆√B、脊柱體隆突處C、尾部√D、足跟部√E、肩峰57.壓力性損傷發(fā)生的高危人群[多選題]*A、昏迷患者√B、肥胖患者√C、使用鎮(zhèn)靜劑的患者√D、石膏固定患者√E、老年患者√58.Ι期壓力損傷的處理[多選題]*A、解除局部受壓，增加翻身次數(shù)√B、避免再次摩擦潮濕及排泄物的刺激√C、使用泡沫敷料或透明膠貼保護(hù)√D、使用水膠體敷料保護(hù)E、澡酸鹽敷料/生肌膏填充創(chuàng)面59.預(yù)防壓力性損傷的注意事項(xiàng)[多選題]*A、感覺障礙者避免使用熱水袋或冰袋√B、不易用橡膠類圈狀物√C、禁止按摩壓紅部位皮膚√D、剪切力E、反作用力60.傷口記錄的內(nèi)容()[多選題]*A、：面積，部位√B、：類型√C、：潛行，滲液√D、：傷口周圍皮膚√E、：氣味√61.下列預(yù)防壓瘡正確的是（）[多選題]*A、避免組織長(zhǎng)期受壓√B、避免剪切力和摩擦力√C、避免長(zhǎng)期潮濕刺激√D、促進(jìn)局部血液循環(huán)√62.壓力性損傷的預(yù)防措施有[多選題]*A、無論患者是否使用減壓裝置，都應(yīng)進(jìn)行翻身√B、每當(dāng)患者