內(nèi)科學(xué)試題庫及答案(共10套試卷及答案)

內(nèi)科學(xué)試題庫及答案（共10套試卷及答案）內(nèi)科學(xué)試題庫及答案（共10套試卷及答案）試卷（一）一、單項選擇題（每小題1分，共40分）1、 最容易發(fā)生洋地黃中毒的心臟病是（）A、 風(fēng)心病B、 肺心病C、 先心病D、 冠心病E、 高心病2、 慢性肺心病最常見的并發(fā)癥是（）A、 肺性腦病B、 休克C、 上消化道出血D、 DICE、 心律失常3、 患者飯后尿糖（++）,空腹尿糖陰性，可診斷為（）輕型糖尿病糖耐量低減繼發(fā)性糖尿病性糖尿食后糖尿非葡萄糖糖尿4、 若診斷臨床糖尿病，應(yīng)選擇下述哪項檢查（）尿糖空腹血糖糖化血紅蛋白口服糖耐量試驗空腹胰島素測定5、 判斷糖尿病控制程度較好的指標(biāo)是（）空腹血糖飯后血糖糖化血紅蛋白空腹血漿胰島素含量OGTT6、 女性，68歲，因嘔吐，腹瀉，意識障礙2天入院，既往有糖尿病史，查血糖44.2mmol/L,疑高滲性非酮癥性糖尿病性昏迷。擬用公式計算病人滲透壓，應(yīng)進一步檢查（）中心靜脈區(qū)尿比重和尿滲透壓血鉀、鈉及尿素氮陰離子間隙血鉀、鈉7、 女性，68歲，因嘔吐，腹瀉，意識障礙2天入院，既往有糖尿病史，查血糖44.2mmol/L,疑高滲性非酮癥性糖尿病性昏迷。如病人血鈉為162mmol/L,下述哪個治療是適宜的()大量低滲鹽水，快速靜脈滴注大量等滲鹽水靜脈滴注等滲鹽水+小劑量胰島素靜脈滴注低滲鹽水+大劑量胰島素靜脈滴注低滲鹽水+小劑量胰島素靜脈滴注8、 女性，24歲，低血糖癥病人，平時覺腹脹胸悶，查：身髙160cm,體重52kg,B超示：胸腹腔積液和可疑腹膜后占位，血乳酸水平高，CT胰腺增大伴鈣化斑，血漿胰島素34卩IU/ml,胰島素原與總胰島素放免值之比為15%0最可能診斷的是()營養(yǎng)不良性糖尿病胰島素瘤胰島細胞增生癥生長抑素瘤間皮細胞瘤9、 女性，24歲，低血糖癥病人，平時覺腹脹胸悶，查：身高160cm,體重52kg,B超示：胸腹腔積液和可疑腹膜后占位，血乳酸水平高，CT胰腺增大伴鈣化斑，血漿胰島素34卩IU/ml,胰島素原與總胰島素放免值之比為15%.如診斷成立，下述哪個激素或因子為造成低血糖的主要原因（）胰島素（Insulin）胰島素原（proinsulin）生長抑素（SS）胰島素樣生長因子（IGF）表皮生長激素（EGF）10、 使用后可引起水腫（）胰島素格列此嗪格列格酮氯磺丙脈丁福明11、 可引起乳酸性酸中毒（）胰島素格列此嗪格列嘍酮氯磺丙脈丁福明12、 可引起低鈉、低氯、水中毒（）胰島素格列此嗪格列嘍酮氯磺丙脈丁福明13、 Addison病病人，女性32歲，以往常用強的松替代治療，近2個月午后低熱，消瘦，胸片正常，血沉50mm/h,結(jié)核抗體試驗（+）,0T試驗強陽性，ASO250IU/L,RF（-）在可能應(yīng)用的下列哪種藥物時，應(yīng)增加激素替代量，以防止發(fā)生Addison危象（）先鋒IV號雷公藤芬必得利福平乙胺丁醇14、 腎上腺皮質(zhì)增生（）血皮質(zhì)醇升高，ACTH降低血皮質(zhì)醇升高，ACTH也增高肥胖，皮質(zhì)醇輕度升高，晝夜節(jié)律性存在，血糖高血皮質(zhì)醇升高，ACTH低伴明顯低鉀堿中毒血皮質(zhì)醇升高，ACTH低，雙側(cè)腎上腺萎縮15、 腎上腺皮質(zhì)腺癌（）血皮質(zhì)醇升高，ACTH降低血皮質(zhì)醇升高，ACTH也增高肥胖，皮質(zhì)醇輕度升高，晝夜節(jié)律性存在，血糖高血皮質(zhì)醇升高，ACTH低伴明顯低鉀堿中毒血皮質(zhì)醇升高，ACTH低，雙側(cè)腎上腺萎縮16、 在原發(fā)性醛固酮增多癥病因中，下列哪個最常見（）特發(fā)性醛固酮增多癥醛固酮癌醛固酮瘤異位醛固酮分泌瘤糖皮質(zhì)類固醇可抑制醛固酮增多癥17、 鑒別醛固酮瘤及特發(fā)性醛固酮增多癥，下列哪個試驗最有意義（）A.皮質(zhì)酮測定18-羥皮質(zhì)酮測定去氧皮質(zhì)醇測定血漿ACTH測定血漿腎素-血管緊張素測定腎上腺皮質(zhì)增生腎上腺皮質(zhì)腺瘤腎上腺皮質(zhì)腺癌異位ACTH綜合征單純性肥胖19、 女性，26歲，多血質(zhì)外觀，向心性肥胖，痙瘡，下腹及大腿外側(cè)見紫紋，血皮質(zhì)醇明顯升高。為進一步診斷病變部位，哪項檢查最有意義（）A.尿17.羥測定血ACTH測定尿游離皮質(zhì)醇測定小劑量地塞米松抑制試驗垂體CT20、 男性，52歲，因庫欣（Cushing）綜合征接受一側(cè)腎上腺全切，另一側(cè)次全切手術(shù)5年，因高血壓，低血鉀，肥胖再次就診，臨床及實驗室診斷為庫欣（Cushing）綜合征復(fù)發(fā)。病人有慢性心衰史2年，應(yīng)首先選擇的治療是（）A.再次腎上腺手術(shù)放療酮康哩治療安體舒通治療降壓治療補鉀21、女性，32歲，消瘦，乏力，皮膚色素沉著伴體位性頭暈2年，繼發(fā)閉經(jīng)1年，既往無結(jié)核病史，血糖13.1mmol/L,尿酮體（+++）,血皮質(zhì)醇低，抗腎上腺抗體和抗胰島細胞抗體均陽性，診斷應(yīng)為（）腎上腺皮質(zhì)功能低下糖尿病I型卵巢功能早衰糖尿病II型自身免疫性內(nèi)分泌多腺體病24小時尿游離皮質(zhì)醇測定24小時尿17-羥，17.酮測定血ACTH測定OGTTCRF興奮試驗小劑量地塞米檢抑制試驗ACTH興奮試驗大劑量地塞米松抑制試驗甲毗酮試驗24、 女性，45歲，甲亢，1311治療后出現(xiàn)下列癥狀，其中哪種不是131治療的并發(fā)癥（）浮腫甲狀腺腫大更加明顯便秘打鼾，嗜睡突眼加重25、 男性，52歲，4年來因心律失常，長期用乙胺碘咲酮,近期出現(xiàn)消瘦、便頻、手抖，臨床診斷為碘甲亢。下述哪項檢查結(jié)果是錯誤的？（）A.甲狀腺吸1311率升高FT4明顯升高，F(xiàn)T3正?；蚵陨{sTSH降低甲狀腺腫大不明顯，質(zhì)地硬TSAb陰性26、 關(guān)于激素的生理作用，下述哪一條是錯誤的（）激素只對具有其受體的靶細胞起作用調(diào)節(jié)機體的新陳代謝，包括消化道和消化腺運動調(diào)節(jié)細胞外液的量和組成成份，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定不僅能影響細胞原有的代謝過程，還能創(chuàng)造或產(chǎn)生新的功能或反應(yīng)E.調(diào)節(jié)機體的生長發(fā)育和SZ機能27、 與外分泌腺相比，下述哪一點，最符合內(nèi)分泌腺特征（）腺體組織中血運豐富分泌化學(xué)物質(zhì)可作用于遠部位組織為無導(dǎo)管腺體可進入血循環(huán)28、 下述哪個器官不屬于經(jīng)典內(nèi)分泌腺（）甲狀腺前列腺腎上腺垂體松果體29、 下列哪個器官不含內(nèi)分泌組織（）胃腸腦t心臟腎臟30、 下列哪個激素更符合異位激素的條件（）由膀胱壁間神經(jīng)節(jié)嗜絡(luò)細胞瘤分泌的兒茶酚胺由腎上腺皮質(zhì)網(wǎng)狀帶分泌的gw酮由心房細胞分泌的利鈉多肽由小細胞未分化肺癌分泌的抗利尿激素由胰島D細胞分泌的生長抑素31、 除胰島素外下述哪個激素與受體結(jié)合后不需要G蛋白的參與作用（）A.胰島素樣生長因子II心房利鈉多肽表皮生長激素甲狀旁腺激素促腎上腺皮質(zhì)激素32、 下列哪個因子不屬于激素的第二信使（）cGMPCa2+DAGcAMPMg2+33、關(guān)于含氮類激素的作用機制，下述哪一點是錯誤的所有含氮類激素通過與膜受體結(jié)合發(fā)揮作用不同的激素其第二信使也可以不同不同的激素可以使同一第二信使升高或降低對某種激素而言，其第二信使可以為兩種物質(zhì)多肽激素使蛋白質(zhì)磷酸化或去磷酸化而呈現(xiàn)效應(yīng)34、 下列激素中哪一種是類固醇激素（）促腎上腺皮質(zhì)激素腎上腺皮質(zhì)激素促甲狀腺素血管緊張素II前列腺素35、 神經(jīng)內(nèi)分泌組織是指（）垂體前葉垂體后葉下丘腦垂體門脈系統(tǒng)鞍區(qū)的顱咽管組織36、 下述哪兩個物質(zhì)之間不具有反饋關(guān)系（）甲狀旁腺素與鈣離子胰島素與葡萄糖加壓素與滲透壓胰島素與胰高血糖素甲狀腺激素與鉀離子37、 下列哪項檢查不是內(nèi)分泌疾病的病因?qū)W檢查（）激素受體抗體的測定針吸活檢視野測定受體功能研究激素或受體基因的分析38、 對功能減退性內(nèi)分泌疾病應(yīng)首選下述哪種治療（）病因治療替代治療對癥治療支持治療放療及化療39、 對內(nèi)分泌功能亢進者，下述哪個治療最為理想（）手術(shù)切除增生或腫瘤放射治療藥物抑制激素合成化學(xué)治療用靶激素抑制促激素的合成和分泌40、30歲，女性，3年前產(chǎn)一死嬰，近2年煩渴多飲，日飲水量波動在1.5?15L,夜間飲水量明顯少于白天，月經(jīng)正常，無消瘦或r房萎縮，入院后對主動限水耐受性好，禁水試驗?zāi)虮戎剡_1.018,CT檢查未見垂體或鞍區(qū)異常，最可能的診斷是（）席漢病顱咽管瘤完全性尿崩部分性尿崩精神性多飲二、多項選擇題（每小題2分，共10分）.下列哪些疾病可導(dǎo)致慢性肺源性心臟?。ǎ┞宰枞苑螝饽[三期矽肺慢性空洞性肺結(jié)核肺動脈反復(fù)血栓栓塞.能促進肺心病發(fā)生心力衰竭的因素有（）電解質(zhì)紊亂所致的心律失常乳酸積累高能磷酸鍵合成降低心肌缺氧.慢性阻塞型肺氣腫的發(fā)生與下列哪些因素有關(guān)（）小氣道的阻塞性通氣障礙內(nèi)源性彈性蛋白酶增吸煙遺傳性al.抗胰蛋白酶缺乏4.關(guān)于慢性肺源性心臟病呼吸衰竭的氧療，下列哪些正確）A.提高肺泡內(nèi)PaO2,增加02彌散能力提高動脈血氧飽和度，增加可利用氧增髙肺泡通氣量，促進二氧化碳排出降低肺循環(huán)阻力和肺動脈壓，增強心肌收縮力5.心源性水腫的發(fā)生機制為（ ）組織液回流減少腎血流量減少腎素-血管緊張素活性增強醛固酮及抗利尿激素增加三、名詞解釋（每小題5分，共20分）肝腎綜合征：Henoch（亨偌）紫瘢（過敏性紫瘢）：消化性潰瘍：肺心?。核?、問答題（每小題10分，共30分）急性白血病患者，各器官組織侵潤的表現(xiàn)有哪些？.簡述哮喘治療藥物的分類？.腎病綜合征常見的并發(fā)癥有哪些？參考答案：一、 單項選擇題：BADBCCEEDAEDDBDCBEBCEABBADDBCDCEABCECBAE二、 多項選擇題：l.ABCD2.ABCD3.ABC4.ABD5.ACD三、 名詞解釋：肝硬化晚期，出現(xiàn)少尿或無尿、氮質(zhì)血癥、稀釋性低鈉血癥、低尿鈉為特征。但腎并無器質(zhì)性病變。是一種毛細血管變態(tài)反應(yīng)性出血性疾病，可能與血管的自體免疫損傷有關(guān)。臨床特點除紫瘢外，常有皮疹及血管神經(jīng)性水腫、關(guān)節(jié)炎、腹痛及腎炎等癥狀。消化性潰瘍：消化性潰瘍是指發(fā)生于胃和十二指腸的慢性潰瘍，由于潰瘍的形成與胃酸和胃蛋白酶對粘膜的消化作用有關(guān)而得名。肺心病：是指由支氣管■肺組織、胸廓或血管病變致肺血管阻力增加，產(chǎn)生肺動脈高壓，繼而右心結(jié)構(gòu)和功能改變的疾病。分為急性和慢性。四、問答題：答：(1)淋巴結(jié)和肝脾大淋巴結(jié)腫大以急淋白血病較多見。縱膈淋巴結(jié)腫大常見于T細胞急淋白血病。白血病患者可有輕至中度肝脾大，除非慢粒白血病急性變，巨脾很罕見。骨落和關(guān)節(jié)患者常有胸骨下端局部壓痛，提示髓腔內(nèi)白血病細胞過度增生。患者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)、骨骼疼痛，尤以兒童多見。發(fā)生骨髓壞死時，可以引起骨骼劇痛。眼部粒細胞白血病形成的粒細胞肉瘤或稱綠色瘤常累及骨膜，以眼眶部位最常見，可引起眼球突出、復(fù)視或失明?？谇缓推つw急單和急性?！鰡渭毎籽r，白血病細胞浸潤可使牙齦增生、腫脹；可出現(xiàn)藍灰色斑丘疹或皮膚粒細胞肉瘤，局部皮膚隆起變硬，呈紫藍色皮膚結(jié)節(jié)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病由于化療藥物難以通過血腦屏障，隱藏在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的白血病細胞不能有效被殺滅，因而引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病。中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病可發(fā)生在疾病各個時期，但常發(fā)生在緩解期。以急淋白血病最常見，兒童患者尤甚。臨床上輕者表現(xiàn)頭痛、頭暈，重者有嘔吐、頸項強直,甚至抽搐、昏迷。gwgw受浸潤，出現(xiàn)無痛性腫大，多為一側(cè)性，另一側(cè)雖不腫大，但活檢時往往也有白血病細胞浸潤。gw白血病多見于急淋白血病化療緩解后的男性幼兒或青年，是僅次于中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的白血病髓外復(fù)發(fā)的根源。此外，白血病可浸潤其他各器官，如肺、心、消化道、泌尿系統(tǒng)等均可受累,但并不一定有臨床表現(xiàn)。簡述哮喘治療藥物的分類？答：(1)緩解哮喘發(fā)作：02受體激動劑；茶堿類；抗膽堿藥物；（2）控制或預(yù)防哮喘發(fā)作：糖皮質(zhì)激素為防治哮喘最有效藥物;白三烯調(diào)節(jié)劑；組胺。3.腎病綜合征常見的并發(fā)癥有哪些？答：①感染；血栓形成；急性腎衰；蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂。試卷（二）一、選擇題（從下列各題五個備選答案中選出一個正確答案，并將其代號寫在答題卡上，答案選錯或未選，該題不得分。請將答案填于題后的答題卡中。每題1分，共42分）1、典型支氣管哮喘發(fā)作時最主要的臨床表現(xiàn)為（）A、 吸氣性呼吸困難，雙肺哮鳴音B、 呼氣性呼吸困難，雙肺哮鳴音C、 端坐呼吸，兩肺密布中小水泡音D、 呼氣性呼吸困難，兩肺散在干濕性音E、 進行性呼吸困難，肺部局限性哮鳴音2、 糖尿病眼底病變中，出現(xiàn)哪一種情況最易引起失明（）微血管瘤新生血管破裂硬性滲出物軟性滲出物視網(wǎng)膜出血3、 治療高血壓危象，首選下列哪一種藥物治療（）倍他樂克利血平硝普鈉硝酸甘油哌喳嗪高血壓危象嗜格細胞瘤腎動脈狹窄皮質(zhì)醇增多癥高血壓病5、動脈粥樣硬化的最新檢查手段是：（）CT檢查MRI檢查數(shù)字減影法動脈造影多普勒超聲檢查血管內(nèi)超聲顯像和血管鏡檢查6、 心肌梗死時最先出現(xiàn)的癥狀是：（）發(fā)熱胃腸道癥狀心動過速心律失常疼痛7、 對急性心肌梗死的診斷最有意義的檢查是：（）心電圖的病理性Q波心電圖表現(xiàn)ST段上抬肌鈣蛋白增高（定量測定）CK增髙CK—MB增高亞急性細菌性心內(nèi)膜炎r頭肌功能不全室壁瘤室間隔破裂主動脈瓣關(guān)閉不全9、 冠心病心絞痛的部位，以下哪一項具有特征性：（）心尖區(qū)胸骨旁邊1cm胸骨體下段整個心尖區(qū)胸骨體上段或中段之后10、 最易引起心房顫動的疾病是：（）冠心病風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄甲亢性心臟病高血壓性心臟病縮窄性心包炎11、 周圍血管征不包括下列哪項：（）頸動脈搏動明顯頸靜脈怒張脈壓差增大水沖脈毛細血管搏動征12、 以下哪項不是感染性心內(nèi)膜炎的周圍體征：（）心臟雜音瘀點Roth斑Osler結(jié)Janeway損害13、 診斷感染性心內(nèi)膜炎的最重要的方法是：（）超聲心動圖X線檢查心電圖免疫學(xué)檢查血培養(yǎng)14、 二尖瓣狹窄最具特征的是：（）心尖區(qū)第一心音拍擊樣亢進肺動脈瓣第二心音亢進心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音左心房肥大梨形心15、 二尖瓣狹窄時如心尖區(qū)可聞及第一音亢進和開瓣音時提示：（）A.瓣葉鈣化瓣葉僵硬前瓣葉柔順、活動好r頭肌功能不全二尖瓣脫垂16、 腦組織對缺氧的耐受性很差，一般認為腦組織對缺氧耐受的時限是：（）3分鐘4分鐘6分鐘1分鐘10分鐘17、 心臟復(fù)蘇時最常用、效果最好的藥物是：（）利多卡因碳酸氫鈉腎上腺素氯化鈣阿托品18、 急劇發(fā)生貧血及醬油色樣小便，最可能的診斷是：（）再生障礙性貧血急性血管內(nèi)溶血血管外溶血急性白血病E.MDS19、 人體內(nèi)最重要的抗凝物質(zhì)是：（）蛋白C系統(tǒng)抗凝血酶-III（AT-III）組織因子途徑抑制物（TFPI）肝素纖溶酶20、 貧血時病人皮膚及粘膜蒼白，較為可靠的檢査部位是面頰皮膚及上腭粘膜手背皮膚及口腔粘膜耳廓皮膚頸部皮膚及舌面瞼結(jié)膜、指甲及口唇21、 貧血的臨床表現(xiàn)不取決于：（）貧血的程度貧血的速度患者的體力活動程度性別機體對缺氧的代償能力和適應(yīng)能力22、 最常見的小細胞低色素性貧血：（）慢性化膿性感染所致的貧血缺鐵性貧血再生障礙性貧血葉酸缺乏所致的貧血23、 慢性鐵缺乏發(fā)展的正確順序為：（）骨髓鐵儲存被動員和耗竭，血清鐵降低，低血紅蛋白，貧血血清鐵降低，骨髓鐵儲存被動員和耗竭，貧血，低血紅蛋白血清鐵降低，貧血，骨髓鐵儲存被動員和耗竭，低血紅蛋白骨髓鐵儲存被動員和耗竭，貧血，低血紅蛋白，血清鐵降低血清鐵降低，低血紅蛋白、貧血，骨髓鐵儲存被動員和耗竭24、 缺鐵性貧血釆用鐵劑治療，觀察療效最早標(biāo)志是什么:（血紅蛋白上升MCH增多MCV增大網(wǎng)織紅細胞增高紅細胞上升25、 最容易引起再生障礙性貧血的藥物是：（）抗腫瘤藥）磺胺藥氯霉素保泰松對乙酸胺基酚（撲熱息痛）26、 再生障礙性貧血的主要原因是：（）造血干細胞缺陷骨髓造血功能衰竭無效紅細胞生成造血原料缺乏紅細胞破壞過多27、 可以鑒別再生障礙性貧血和急性粒細胞白血病的是:周圍血中有全血細胞減少周圍血中有幼粒細胞周圍血中有幼紅細胞骨髓檢查以上都不是28、 急慢性白血病鑒別主要依靠：()肝脾淋巴結(jié)腫大發(fā)病急緩，病程長短骨髓增生程度粒紅比值外周血原始細胞的多少骨髓原始細胞的多少29、 淋巴瘤臨床上最典型的特點為：()無痛性淋巴結(jié)腫大B?肝脾腫大惡病質(zhì)發(fā)熱貧血30、 下列哪種疾病能找到R?S細胞：()霍奇金病非霍奇金淋巴瘤)急性傳染性單核細胞增多癥結(jié)締組織病惡性腫瘤31、 不適合手術(shù)治療的甲亢是：（）較重的浸潤性突眼甲亢患者結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢胸骨后甲狀腺腫妊娠晚期甲狀腺腫大有壓迫癥狀32、 甲抗患者一般不會出現(xiàn)下列哪情況種（）甲狀腺攝1131率減低TT4升高TSH減低TSAb陽性TRAb陽性33、 男性，26歲，Graves病病人，飽食后突然雙下肢不能動彈，腱反射減退，但無肌萎縮，可能是（）合并重癥肌無力甲亢急性肌病甲亢慢性肌病并發(fā)周圍神經(jīng)炎并發(fā)周期性麻痹34、 女，29歲，孕5月，發(fā)現(xiàn)甲亢，最適當(dāng)?shù)闹委熓牵杭谞钕俅稳谐钚∮行┝縋TU放射性碘治療普荼洛甲硫咪喳35、 胰島素治療過程中最常見最嚴(yán)重的副作用是：()低血糖反應(yīng)局部脂肪萎縮局部脂肪增生視力改變輕度水腫36、 如何處理胰島素治療糖尿病過程中的smogy現(xiàn)象()減少飲食中的總熱卡增加胰島素劑量加用雙脈類減少胰島素用量減少碳水化合物37、 急性腎小球腎炎水腫的發(fā)生機制主要是（）腎小球濾過率降低大量蛋白由尿排出醛固酮增加造成水、鈉潴留急性心力衰竭毛細血管壁通透性增加38、 下列哪項屬于腎功能不全的衰竭期：（）GFR25?50ml/min,Cr>178umol/LGFR<25ml/min,Cr>178umol/LGFR25?50ml/min,Cr>450umol/LGFR10?25ml/min,Cr450?707umol/LGFR>50ml/min,Cr>450umol/L39、 尿毒癥時，下列哪項臨床表現(xiàn)最主要是由于腎臟內(nèi)分泌功能障礙所致（）氮質(zhì)血癥貧血代謝性酸中毒胃腸道癥狀心包摩擦音40、 下列哪一項不支持急進性腎小球腎炎的診斷（）呈急進性腎炎綜合癥腎功能急劇惡化早期出現(xiàn)少尿性急性腎功能衰竭數(shù)周至半年進展至尿毒癥常無貧血表現(xiàn)41、 急進性腎小球腎炎主要的病理改變?yōu)椋ǎ浡?nèi)皮系膜細胞增生性改變腎小球，上皮下駝峰樣沉積物IgG沉積腎小囊有大量新月體形成可見白細胞浸潤42、 下列哪項措施對急性腎小球腎炎的治療最為重要（）休息和控制感染非特異性抗炎治療低蛋白飲食透析療法大量激素和免疫抑制劑二、填空題（每空0.5分，共10分）1、根據(jù)感染途徑，肺膿腫可分為以下類型： 、 、 o2、二尖瓣狹窄的并發(fā)癥包括心房纖顫、 、 、 、 、肺部感染。3、國際上的法美英（FAB）分類法將AL分為 、 兩大類。4、中毒的治療原則包括 、 _、 、 o5、Graves病的臨床主要表現(xiàn)為： 6、慢性腎衰竭腎性骨病的常見類型有 、 _、 、腎性骨硬化癥。三、 名詞解釋（每題3分，共15分）1、 球后潰瘍2、 高血壓腦病3、 AA4、 醫(yī)院獲得性肺炎5、 Suddencardiacdeath四、 簡答題（20分）1、間接判斷急性心肌梗死血栓溶解的標(biāo)準(zhǔn)有哪些？（4分）2、 簡述腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)（4分）3、 ITP的診斷標(biāo)準(zhǔn)（6分）4、怎么判斷上消化道出血是否停止？（6分）五、病例分析（13分）請問：⑴該病最可能的完整診斷是什么？（3分）⑵依據(jù)是什么？（4分）⑶需要與哪些疾病鑒別？（2分）⑷治療原則是什么？（4分）參考答案：一、 選擇題（每題1分，共42分）5BBCBE6—10ECBEB15BAECC16—20CCBBE21—25DBBDC26—30BDBAA31—35AAEBA36-^0DADBE41T2DA二、 填空題（每空0.5分，共10分）1、吸入性肺膿腫、繼發(fā)性肺膿腫、血源性肺膿腫2、 急性肺水腫、血栓栓塞、右心衰竭、感染性心內(nèi)膜炎3、 ALL、ANLL(AML)4、 立即脫離中毒現(xiàn)場、清除進入體內(nèi)已被吸收或尚未吸收的毒物、如有可能選用特效解毒劑、對癥治療5、 甲狀腺毒癥、彌漫性甲狀腺腫、眼征、黏液性水腫6、 纖維囊性骨炎、腎性骨軟化癥、骨質(zhì)疏松癥三、名詞解釋(每題3分，共15分)1、 球后潰瘍：十二指腸潰瘍大多發(fā)生在十二指腸球部，發(fā)生在十二指腸球部以下的的潰瘍稱球后潰瘍。2、 高血壓腦?。喊l(fā)生在重癥高血壓患者，由于過高的血壓突破了腦血流自動調(diào)節(jié)范圍，腦組織血流灌注過多引起腦水腫。臨床表現(xiàn)以腦病的癥狀與體征為特點，表現(xiàn)為彌漫性嚴(yán)重的頭痛、嘔吐、意識障礙、精神錯亂，甚至昏迷、局灶性或全身抽搐。3、 AA：再生障礙性貧血，是一種獲得性骨髓造血功能衰竭癥。主要表現(xiàn)為骨髓造血功能低下、全血細胞減少和貧血、出血、感染綜合征，免疫抑制治療有效。4、 醫(yī)院獲得性肺炎：是指患者入院時不存在、也不在潛優(yōu)期，而于入院后48小時以后在醫(yī)院（包括老年護理院、康復(fù)院）內(nèi)發(fā)生的肺炎。5、 Suddencardiacdeath：心臟性猝死，是指急性癥狀發(fā)作后1小時內(nèi)發(fā)生的以意識驟然喪失為特征的、由心臟原因引起的自然死亡。四、簡答題（23分）1、間接判斷急性心肌梗死血栓溶解的標(biāo)準(zhǔn)有哪些？（4分，每點1分）答：（1）心電圖抬高的ST段在2小時內(nèi)回降大于50%；（2） 胸痛2小時內(nèi)基本消失；（3） 2小時內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常；（4） 血清CK—MB酶峰值提前出現(xiàn)（14小時內(nèi)）。2、 簡述腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)（4分，前4點共3分,“必需"1分）答：腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：（1） 尿蛋白大于3.5g/d；（2） 血漿蛋白低于30g/L；（3） 水腫；（4） 血脂升高。其中（1）（2）兩項為診斷必需。3、 ITP的診斷標(biāo)準(zhǔn)（6分，前4點各1分，第5點2分）答：（1）廣泛出血累及皮膚、黏膜及內(nèi)盛；（2） 多次檢驗血小板計數(shù)減少；（3） 脾不大或輕度脾大；（4） 骨髓巨核細胞增多或正常，但有成熟障礙；（5） 具有下列任何一項：潑尼松治療有效；脾切除治療有效；血小板生存時間縮短；PAIg陽性；PAC3陽性。4、怎么判斷上消化道出血是否停止？（前提1分，每點1分，答全6分）答：臨床上出現(xiàn)下列情況考慮繼續(xù)出血或再出血：（1） 反復(fù)嘔血，或黑便次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄，伴有腸鳴音亢進；（2） 周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)經(jīng)充分補液輸血而未見明顯改善，或暫時好轉(zhuǎn)后又惡化；（3） 血紅蛋白濃度、紅細胞計數(shù)與紅細胞壓積繼續(xù)下降,網(wǎng)織紅細胞計數(shù)持續(xù)增高；補液與尿量足夠的情況下，血尿素氮持續(xù)或再次增高。五、病例分析（13分）答：⑴該病最可能的完整診斷是什么？（3分）2型糖尿病并酮癥酸中毒性昏迷。⑵診斷依據(jù)是什么？（4分）患者有感染的誘因，年齡較大；有臨床癥狀：昏迷，酸中毒表現(xiàn)（深大呼吸）、脫水貌;檢查結(jié)果支持：血糖、尿糖、尿酮體（可寫具體數(shù)值）。⑶需要與哪些疾病鑒別？（2分）糖尿病非酮癥酸中毒性昏迷；糖尿病髙滲性昏迷。⑷治療原則是什么？（4分）輸液，是搶救DKA首要的、極其關(guān)鍵的措施；通常使用生理鹽水，補液總量可按原體重10%估計。胰島素治療；糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)；處理感染；加強護理。試卷（三）一、 名詞解釋（每題4分，共20分）1、 白血?。?、 消化性潰瘍：3、 糖尿病：4、 肺心病：5、 變異性心絞痛：二、 選擇題（每小題1分，共10分）1、是誘發(fā)心力衰竭的最常見、最重要誘因。（）治療不當(dāng)呼吸道感染血容量增加情緒激動2、 高血壓急癥時必須迅速使血壓降低，首選最為適宜,靜脈給藥可隨時根據(jù)血壓調(diào)整藥物劑量。（）。引噠帕胺依鈉普利硝苯地平硝普鈉3、 房纖顫時心電圖示（）P波消失，代之大小不等f波P波存在，無f波P波存在，亦有f波P波與f都不存在4、 周期性發(fā)熱（pel-Ebstein）可見于（）。非霍奇金淋巴瘤霍奇金病急性白血病再生障礙性貧血5、 引起血小板減少的疾病不見于（）特發(fā)性血小板減少性紫瘢再障急性白血病過敏性紫瘢6、 急性腎小球腎炎多見于下列和種細菌感染后（）大腸桿菌葡萄球菌鏈球菌肺炎雙球菌7、 少尿、無尿是指24小時尿量分別低于（）1500ml,400ml1000ml,300ml600ml,200ml400ml,100ml8、 口服降糖藥不包括（）黃脈類和雙孤類a.糖昔酶抑制劑硫脈類胰島素增敏劑9、 胃潰瘍最常見發(fā)生部位（）胃賁門部胃體大彎側(cè)胃角和胃竇小彎側(cè)幽門管部10、S1強弱不等，脈搏短拙，心率絕對不規(guī)則可見于（）房性早搏心房1動室性早搏陣發(fā)性室上性心動過速三、填空題（每題2分，共計20分）1、 消化性潰瘍的并發(fā)癥有、和。2、 急性腎小球腎炎多見于感染后，并于感染后發(fā)生、、和高血壓。3、 激素根據(jù)其化學(xué)特性分為、、和四大類。4、 抗甲狀腺藥物可分為、兩類，每一類代表藥物為、。5、 心律失常發(fā)生機制中折返所具備的條件、、、O6、 肺結(jié)核化療的原則是、、、和。7、 急性胃炎內(nèi)鏡檢查可見胃粘膜、、、等一過性改變。8、 上消化道出血的主要臨床表現(xiàn)、、、9、在急型心肌梗塞的診斷中特異性最高的兩種同工酶為、10、慢性肺源性心臟病肺動脈高壓形成因素主要包括、和。四、是非題：（每題1分，共5分）1、 勞力性心絞痛的發(fā)生與缺氧增加無明顯關(guān)系。（）2、 原發(fā)性肝癌的病因與肝炎病毒有關(guān)，其中乙型肝炎病毒的危險性最大。（）3、 心肌梗塞時面向壞死區(qū)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)R波，背向壞死區(qū)出現(xiàn)QS波或Q波。（）4、雙脈類降糖藥增加外周組織對葡萄糖的攝取，適合I型、II型糖尿病。（）5、高血壓病合并支氣管哮喘、抑郁癥者不宜使用。受體阻滯劑。（）五、問答題：（每題5分，共30分）1、 簡述慢性肺源性心臟病的并發(fā)癥？2、 慢性腎衰心血管癥狀有哪些？3、 急性左心衰的治療？4、 急性白血病的治療措施？5、 簡述上消化道出血的臨床表現(xiàn)？6、 糖尿病的慢性并發(fā)癥有哪些？六、病例分析(15分)王某，男，20歲，因咳嗽伴低熱3天就診，發(fā)熱發(fā)生于午后，時有痰中帶血，伴有夜間睡眠間多汗，胸部X線顯示右上肺斑片狀陰影，血沉80mm/ho可能的診斷及根據(jù)？明確最后診斷所需檢查？參考答案：一、名詞解釋(每題4分，共20分)1、白血?。阂活愒煅杉毎目寺⌒詯盒阅[瘤。發(fā)生于造血器官，以血液和骨髓中的白細胞及其前體細胞的增殖和發(fā)育異常的一種進行性惡性疾病2、消化性潰瘍：消化性潰瘍主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，亦可發(fā)生于食管下段、胃空腸吻合口周圍及含有異位胃粘膜的美克爾憩室。這些潰瘍的形成與胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關(guān)，故稱消化性潰瘍。3、糖尿?。菏怯蛇z傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各種致病因子作用于機體導(dǎo)致胰島功能減退、胰島素抵抗等而引發(fā)的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征，4、肺心?。悍涡牟∫喾Q慢性肺原性心臟病。是由于慢性呼吸系統(tǒng)疾病、胸廓畸形、肺血管疾病引起的肺動脈高壓最后導(dǎo)致的心臟病。5、變異性心絞痛：變異性心絞痛的發(fā)作與心肌耗氧量的增加無明顯關(guān)系，屬自發(fā)性心絞痛的一種類型。1959年認為此型心絞痛系在冠狀動脈粥樣硬化部位的血管收縮所致。1962年首例經(jīng)血管造影證實的冠狀動脈痙攣。70年代初發(fā)現(xiàn)冠狀動脈痙攣引起的變異性心絞痛可發(fā)生于正常的冠狀動脈。二、 選擇題（每小題1分，共10分）B.D.A.A.D.C.D.C.C.B.三、 填空題（每題2分，共計20分）1、 大量出血、穿孔、幽門梗阻和癌變2、 急性鏈球菌腎小球腎炎血尿、蛋白尿、水腫3、 肽類激素氨基酸類激素胺類激素類固醇激素4、 硫月尿類咪喳類丙硫氧卩密唳甲疏咪嗖5、 其中一條通道發(fā)生單向阻滯形成一個閉合環(huán)路原發(fā)生阻滯的通道再次激動另一條傳導(dǎo)緩慢6、 早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合7、 充血、水腫、出血、糜爛8、 嘔血與黑糞失血性周圍循環(huán)衰竭貧血和血象變化上消化道出血的表現(xiàn)發(fā)熱氮質(zhì)血癥9、 肌鈣蛋白心肌激酶同工酶10、 支氣管、肺疾病胸廓運動障礙性疾病肺血管疾病四、 是非題（每題1分，共5分）錯2.對3.錯4.錯5.對五、 問答題（每題5分，共30分）1、 簡述慢性肺源性心臟病的并發(fā)癥？答：常見有心力衰竭、肺部感染、呼吸衰竭、肺性腦病及心律失常、休克、彌漫性血管內(nèi)凝血上消、化道出血、多器官功能障礙等并發(fā)癥。2、 慢性腎衰心血管癥狀有哪些？答：一般最常見的就是髙血壓、心律失常、心力衰竭、心包炎，部分病員可出現(xiàn)心包積液。慢性腎功能衰竭者由于腎性高血壓、酸中毒、高鉀血癥、鈉水潴留、貧血及毒性物質(zhì)等作用，可發(fā)生心力衰竭、心律失常和心肌受損等癥。由于尿素（可能還有尿酸）的剌激作用，還可發(fā)生無菌性心包炎，患者有心前區(qū)疼痛；體檢時聞及心包摩擦音，嚴(yán)重時心包腔中有纖維素及血性滲出物出現(xiàn)。3、急性左心衰的治療？答：（1）一般措施1）立即讓患者取坐位或半坐位，兩腿下垂或放低，也可用止血帶結(jié)扎四肢，每隔15min輪流放松一個肢體以減少靜脈回流，減輕肺水腫。2）迅速有效地糾正低氧血癥3）迅速建立靜脈通道：保證靜脈給藥和釆集電解質(zhì)、腎功能等血標(biāo)本。4）心電圖、血壓等監(jiān)測：以隨時處理可能存在的各種嚴(yán)重的心律失常。（2）藥物治療1、硫酸嗎啡2、洋地黃制劑3、利尿藥4、血管擴張藥5、氨茶堿6、腎上腺皮質(zhì)激素7、多巴胺和多巴酚丁胺；（3）治療原發(fā)病、消除誘因。4、 答：（1）支持治療1）利尿和糾正電解質(zhì)平衡：維持適當(dāng)?shù)哪蛄渴穷A(yù)防由于細胞崩解而導(dǎo)致腎功衰竭的重要手段。2）預(yù)防尿酸性腎病。3）血制品的正確使用：許多急性白血病的患者均伴有骨髓功能障礙，因此必須糾正癥狀性貧血及血小板減少。4）發(fā)熱及感染的防治。（2）化學(xué)治療1）治療的目的:化學(xué)治療的目的是清除白血病細胞克隆并重建骨髓正常造血功能。2）化學(xué)治療的種類:誘導(dǎo)化療、緩解后化療；鞏固治療；強化治療（3）骨髓移植（BMT）1）異基因骨髓移植2）自體骨髓移植（4）靶向治療1）針對發(fā)病機制的分子靶向治療2）針對表面分子的靶向治療。5、 簡述上消化道出血的臨床表現(xiàn)？答：（1）一般臨床表現(xiàn)消化道出血的臨床表現(xiàn)取決十岀血病變的性質(zhì)、部位、失血量與速度，與患者的年齡，功能等全身情況有聯(lián)系。上消化道大量出血可致急性周圍循環(huán)衰竭，表現(xiàn)為頭昏、心悸、惡心、口渴、黑蒙或暈厥。皮膚由于血管收縮和血液灌注不足而呈灰白、濕冷。大量出血后，多數(shù)病人在24小時內(nèi)常出現(xiàn)低熱。此外上消化出血患者可出現(xiàn)不同程度的氮質(zhì)血癥。一般在出血的情況下，氮質(zhì)血癥可持續(xù)3?4天以上。（2）不同病變的內(nèi)鏡表現(xiàn)1）食管靜脈曲張的內(nèi)鏡表現(xiàn)2）門脈高壓性胃病的內(nèi)鏡表現(xiàn)3）消化性潰瘍新近出血的內(nèi)鏡表現(xiàn)。內(nèi)鏡表現(xiàn)通常分為：A.活動性出血；B.見到非出血性血管;C.黏附血凝塊；D.非血管滲血：E.扁平斑點；F清潔基底。6、糖尿病的慢性并發(fā)癥有哪些？答：（1）大血管并發(fā)癥：冠心病、高血壓、腦血管病、腦血管病、大血管動脈硬化癥；（2） 微血管病變：糖尿病性視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎?。唬?） 糖尿病性神經(jīng)病變；（4） 糖尿病足。六、病例分析（15分）答：（1）肺結(jié)核。根據(jù)：咳嗽、低熱、時有痰中帶血、夜間睡眠間多汗、胸部X線顯示右上肺斑片狀陰影，血沉80mm/ho（2）對懷疑肺結(jié)核的患者應(yīng)進行痰抗酸桿菌涂片和分枝桿菌培養(yǎng)，可反復(fù)多次進行；并進行X線胸片檢查，必要時行胸部CT掃描和支氣管鏡檢查或組織病理學(xué)檢查。痰抗酸桿菌涂片陽性或（和）分枝桿菌培養(yǎng)陽性結(jié)合肺部病變，肺結(jié)核的診斷不難得出。試卷（四）一、選擇題（每題只有一個正確答案，共20題，每題3分，共60分）1、孕婦最易并發(fā)哪種貧血（）惡性貧血缺鐵性貧血再生障礙性貧溶血性貧血以上都不是2、 上消化道大出血伴休克時的首要護理措施為（）準(zhǔn)備急救用品和藥物建立靜脈輸液途徑去枕平臥頭偏一側(cè)迅速配血備用按醫(yī)囑應(yīng)用止血藥3、 急性心肌梗死最突出的癥狀是（）休克心前區(qū)疼痛心律失常充血性心衰竭胃腸道癥狀4、 護理咯血窒息患者的第一步驟是（）解除呼吸道阻塞加壓給氧使用呼吸興奮劑輸血口對口人工呼吸5、 過敏性紫瘢與血小板減少性紫瘢的主要區(qū)別是（）毛細血管脆性試驗陽性紫瘢呈對稱分布血小板正常下肢皮膚有紫瘢有過敏史6、 糖尿病最常見的神經(jīng)病變是（）周圍神經(jīng)病變D.神經(jīng)根病變自主神經(jīng)病變脊髓病變E.腦神經(jīng)病變7、 尿毒癥伴高血鉀時，最有效的治療方法是（）輸入小蘇打D.輸入鈣劑輸入高滲葡萄糖加胰島素血液透析口服鈉型陽離子交換樹脂8、 下列哪項屬于甲類傳染?。ǎ┛袢÷檎罘谓Y(jié)核麻風(fēng)病霍亂9、 世界衛(wèi)生組織規(guī)定的高血壓標(biāo)準(zhǔn)是（）10、 引起猝死最常見的心律失常是（）心房顫動心房撲動心室顫動陣發(fā)性室上性心動過速頻發(fā)性室性期前收縮11、 不宜用于治療胃潰瘍的藥物是（）前列腺合成劑甲氯咪脈丙谷胺三鉀椽絡(luò)合製阿托品12、 肝硬化腹水產(chǎn)生的機制不包括（）門靜脈內(nèi)壓增高血清白蛋白減少腎小球濾過減少醛固酮分泌增多脾功能亢進13、 再生障礙性貧血引起貧血最主要的原因是什么（）造血原料缺乏無效性紅細胞生成紅細胞破壞過多骨髓造血功能低下失血14、 鐵劑可用于治療（）A.巨幼紅細胞性貧血溶血性貧血小細胞低色素性貧血自身免疫性貧血再生障礙性貧血15、 甲亢治療方法中，哪種最易引起甲狀腺功能減退（）甲硫氧嗜呢他巴哇放射性碘131手術(shù)切除甲狀腺中藥治療16、 糖尿病膳食治療的目的中，下列哪項是錯誤的（）調(diào)整膳食中糖的供給量減輕胰島細胞的負擔(dān)糾正糖代謝紊亂降低血糖消除癥狀17、 下列哪項不是心絞痛的疼痛特點（）陣發(fā)性前胸、胸骨后部痛勞動或情緒激動時易發(fā)作可放射至心前區(qū)與左上肢胸痛一般持續(xù)3?5分鐘多數(shù)患者伴有心律不齊18、 下列哪項不是右心衰的臨床表現(xiàn)（）頸靜脈充盈或怒張肝臟腫大和壓痛周圍型發(fā)紺咳粉紅色泡沫痰下垂性凹陷性水腫19、 對肝性腦病患者要注意水、電解質(zhì)平衡，但下列哪項不妥（）A.水不宜攝人過多不需補鉀限制鈉鹽正確記錄出入水量根據(jù)需要測定血電解質(zhì)20、 嘔血患者的飲食應(yīng)該是（）軟食冷流質(zhì)普食暫禁食半量流質(zhì)二、 名詞解釋（共5題。每題5分，共20分）1、 慢性支氣管炎2、 赫氏反應(yīng)3、 低血糖癥4、 呼吸衰竭三、 問答題（共2題，每題10分，共20分）1、 試述肝硬化產(chǎn)生腹水的主要原因。2、 試述心力衰竭患者水腫的原因及特點。參考答案：一、 選擇題5BBBAC6-10ADEBC15EEDCC16-20AEDBD二、 名詞解釋1.慢性支氣管炎：是指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。表現(xiàn)為咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個月，連續(xù)2年或以上，并排除其他心肺疾患。2、 赫氏反應(yīng)：鉤體病患者在接受首劑青霉素或其他抗菌藥物后，可因短時間內(nèi)大量鉤體被殺死而釋放大量毒素，引起臨床癥狀的加重反應(yīng)，常見為高熟、寒戰(zhàn)、血壓下降。3、 低血糖癥：是指血糖低于正常的臨床綜合征。成人血糖低于2.8umol/L可認為是低血糖癥。4、 、呼吸衰竭：由于呼吸系統(tǒng)或其他系統(tǒng)疾病所致使動脈血氧分壓降低(PaO2v60mmHg)和(或)伴有動脈血二氧化碳分壓增高(PaC02>50mmHg)。三、問答題1、答：肝硬化產(chǎn)生腹水的主要原因為：正常門靜脈壓力為90?120mmHg(12?16kPa),肝硬化時可達300?600mmHg(40?80kPa),故肝硬化時可致門靜脈高壓，它導(dǎo)致腹腔臟器毛細血管床靜水壓增高，使血液中的水分、電解質(zhì)及少量蛋白質(zhì)自門脈系統(tǒng)漏人腹腔，形成腹水。肝硬化致內(nèi)分泌失調(diào)，醛固酮和抗利尿激素增高，水、鈉潴留，尿量減少，對腹水形成亦起了促進作用。肝功能減退，白蛋白合成少，造成血漿蛋白減少，引起血漿膠體滲透壓下降，促使血漿外滲入腹腔。血漿白蛋白低于30g/L時，即可出現(xiàn)腹水。④肝淋巴液生成過多。2、答：心力衰竭患者的水腫主要是由于水、鈉潴留和靜脈淤血而毛細血管壓增高所致。水腫的特點為：水腫出現(xiàn)于身體的下垂部（重力性水腫）；仰臥時則以腰髄部最顯著；能下床活動者，以腳、踝內(nèi)側(cè)較明顯；水腫為對稱性、凹陷性。試卷（五）一、單項選擇題：（A型題，請從A,B,C,D,四個備選答案中選擇一個最合適的作為正確答案，每題1分，共計30分）1、 支氣管擴張最有意義的體征D貧血貌杵狀指局限性哮鳴音固定性濕啰音2、 高血壓患者合并糖尿病或慢性腎病，血壓控制目標(biāo)A3、 男性，52歲吸煙20年，每日20支近2個月來咳嗽，痰中帶血絲，盜汗，X線胸片左上肺大片陰影，密度不均，其內(nèi)可見一薄壁空洞，痰結(jié)核菌涂片陽性最可能的診斷是A浸潤性肺結(jié)核空洞形成慢性纖維空洞性肺結(jié)核左上肺癌性空洞形成左上肺炎4、 胰島素的主要不良反應(yīng)是B水腫低血糖反應(yīng)視力模糊過敏反應(yīng)5、 心絞痛發(fā)作時，最具有診斷價值的心電圖變化是BT波倒置ST段壓低低電壓Q波出現(xiàn)6、 心功能不全合并下列哪種情況最適宜用血管擴張劑D心房纖顫少尿水腫高血壓7、 治療重癥胃食管反流病的首選藥物是B雷尼替丁奧美拉哩西沙比利氫氧化鋁8、 缺鐵性貧血最有診斷價值的檢査是B血清鐵減少細胞呈小細胞低色素血清鐵蛋白減少血紅蛋白減少9、 關(guān)于結(jié)核菌素試驗檢查的意義不正確的是A結(jié)核菌素試驗陰性提示肯定沒有結(jié)核菌感染結(jié)核菌素試驗陽性僅表示結(jié)核感染，并不一定患病結(jié)核分枝抗菌感染的4.8周內(nèi)，結(jié)核菌素試驗可陰性應(yīng)用免疫抑制劑患者，結(jié)核菌素試驗可陰性10、 男，32歲，反酸胸骨后燒灼感1年，飽餐后明顯,無胸痛、消瘦、黑便等可能的診斷是B彌漫性食管痙攣胃食管反流病反流性食管炎消化性潰瘍11、 左心衰竭最早出現(xiàn)的臨床癥狀是A勞力性呼吸困難夜間陣發(fā)性呼吸困難疲倦乏力及少尿咳嗽.咳痰12、 診斷急性心肌梗死最敏感的心肌壞死標(biāo)記物指標(biāo)是A肌鈣蛋白肌紅蛋白CK-MB乳酸脫氫酶13、 Auer小體不見于哪一種白血病B急性粒細胞白血病未分化型急性淋巴細胞白血病急性單核細胞白血病急性早幼粒細胞白血病14、 腎病性水腫的主要原因是AA.大量蛋白尿致血漿膠體滲透壓降低腎素水平增高GFR降低引起水鈉潴留（腎炎性水腫機制）有效血容量減少15、 支氣管哮喘患者，持續(xù)發(fā)作24小時，大汗淋漓，發(fā)紺，端坐呼吸，雙肺散在哮鳴音首選的治療是D補液+氨茶堿+沙丁胺醇氣霧劑吸入沙丁胺醇氣霧劑吸入+異丙托漠胺吸入色甘酸鈉吸入補液+糖皮質(zhì)激素靜脈滴注+沙丁胺醇氣霧劑吸入16、 腸結(jié)核最好發(fā)于A回盲部空腸升結(jié)腸降結(jié)腸17、 糖尿病神經(jīng)病變以下列哪種最為常見A周圍神經(jīng)病變自主神經(jīng)病變顱神經(jīng)病變脊髓病變18、 肺血栓栓塞癥溶栓的時間窗一般定為D6h內(nèi)72h內(nèi)7天以內(nèi)14天以內(nèi)19、 急性腎炎的常見致病菌是D大腸桿菌金黃色葡萄球菌綠膿桿菌溶血性鏈球菌20、 慢性腎衰竭貧血的主要原因是AEPO產(chǎn)生減少紅細胞壽命縮短骨髓抑制鐵攝入減少21、 下列哪項肺功能指標(biāo)是評價氣流受限的敏感指標(biāo)C呼氣相峰流速PEF第一秒用力呼氣容積實測值與預(yù)計值比FEV1實測值/預(yù)計值第一秒用力呼氣容積與用力肺活量比FEV1/FVC殘氣量與肺總量比RV/TLC22、 臨床診斷甲亢最有意義的體征是C心率加快，第一心音亢進突眼彌漫性甲狀腺腫伴血管雜音脛前粘液性水腫23、 CNSL常見于急性白血病的哪一階段B初治時緩解時復(fù)發(fā)時耐藥時24、 腎病綜合征產(chǎn)生大量蛋白尿主要原因CA、 腎小球濾過率增加有效循環(huán)血容量降低C、 腎小球濾過膜損傷全身毛細血管通透性增加25、 下列不是肝性腦病的誘發(fā)因素的是C上消化道出血放腹水多次灌腸或?qū)a催眠鎮(zhèn)靜藥26、 AML-M3的基因改變是CAML1/ET0BCR/ABLPML/RARaMLL/ENL27、 關(guān)于球后潰瘍的臨床表現(xiàn)，下列那項不符合？D通常向背部放射癥狀較一般十二指腸潰瘍嚴(yán)重而持續(xù)夜間痛常見不易出血28、 霍奇金淋巴瘤的首發(fā)癥狀常見為B發(fā)熱無痛性頸或鎖骨上淋巴結(jié)腫大盜汗消瘦29、 患者，女，52歲，雙手近端指間關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)腫痛2月，肘關(guān)節(jié)處有皮下小結(jié)，ESR30mm/h,WBC10xl09/L,Hbl00g/L,RF+,ANA-,抗dsDNA-,該患者最可能的診斷是DA.骨關(guān)節(jié)炎風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎系統(tǒng)性紅斑狼瘡類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎30、重度有機磷農(nóng)藥中毒瞳孔的表現(xiàn)是A針尖樣大小瞳孔散大兩側(cè)瞳孔大小不等混濁二、多項選擇題：（X型題，請從A,B,C,D,四個備選答案中選擇兩個或兩個以上作為正確答案，每題3分，共計15分）1、 左心功能不全、肺循環(huán)淤血的主要臨床表現(xiàn)，下列正確的是ACDA.咳嗽、咳痰，痰為漿液性，成白色泡沫狀浮腫勞力性呼吸困難陳發(fā)性夜間呼吸困難2、 急性心肌梗死再灌注治療，血管再通的指標(biāo)有ABCD胸痛2小時內(nèi)基本消失心電圖ST段2小時內(nèi)回落＞50%2小時內(nèi)出現(xiàn)再灌注心律失常血清CK.MB酶峰值提前3、 消化性潰瘍疼痛節(jié)律性消失常提示有ABCD穿透性潰瘍癌變潰瘍出血幽門梗阻4、 慢性腎衰竭可合并的電解質(zhì)紊亂有ABCD低鈉血癥低鈣血癥和高磷血癥高鉀血癥高鎂血癥5、 MICM分型包括ABCD形態(tài)學(xué)免疫學(xué)細胞遺傳學(xué)分子生物學(xué)三、名詞解釋：（每題5分，共15分）1、特發(fā)性血小板減少性紫瘢：不明原因的血小板免疫性破壞導(dǎo)致外周血小板減少的出血性疾病，表現(xiàn)為廣泛的皮膚黏膜、內(nèi)臟出血，血小板減少，骨髓巨核細胞發(fā)育成熟障礙等。2、II型呼吸衰竭：高碳酸型呼吸衰竭，血氣分析特點是PaO2<60mmhg,同時伴有Paco2>50mmHg.3、黎明現(xiàn)象：糖尿病患者夜間血糖控制良好，無低血糖發(fā)生，于黎明一段短時間出現(xiàn)高血糖，其機制可能為皮質(zhì)醇、生長激素等胰島素拮抗激素分泌增多引起。四、簡答題：（每題10分，共40分）1、簡述急性左心衰竭的臨床處理原則。取坐位，雙腿下垂，減少靜脈回流；②吸氧；③嗎啡靜脈注射；④快速利尿;⑤應(yīng)用血管擴張劑；⑥強心：正性肌力、洋地黃藥物；⑦必要時可給予機械輔助治療。2、簡述肝硬化并發(fā)癥有哪些？①食管胃底靜脈曲張破裂出血肝性腦病感染肝腎綜合征肝肺綜合征原發(fā)性肝癌電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂門靜脈血栓形成3、 簡述哮喘治療藥物的分類。（1） 緩解哮喘發(fā)作：①陽受體激動劑②茶堿類③抗膽堿藥物（2） 控制或預(yù)防哮喘發(fā)作：①糖皮質(zhì)激素為防治哮喘最有效藥物②白三烯調(diào)節(jié)劑④組胺類H1受體拮抗劑4、 腎病綜合征常見的并發(fā)癥有哪些？①感染②血栓形成③急性腎衰④蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂試卷（六）一、單項選擇題（1?50題，每題1分，共40分）診斷肺結(jié)核的主要依據(jù)是：D低熱、盜汗、咳嗽血沉增快結(jié)核菌素試驗陽性痰中找到結(jié)核菌體重減輕對于急性腎盂腎炎選擇抗菌藥物最有指導(dǎo)意義的是：E尿路刺激征的輕重?zé)岫鹊母叩湍蛑邪准毎亩嗌偻庵苎准毎龈叱潭饶虺猎科毦锾m染色引起上消化道出血最常見的病因是：C慢性胃炎胃癌消化性潰瘍肝硬化門脈高壓胃血管瘤尿毒癥患者出現(xiàn)貧血的主要原因是：B紅細胞壽命縮短紅細胞生成素減少毒素抑制骨髓造血腸道潰瘍出血使血液丟失營養(yǎng)不足，缺鐵、低蛋白關(guān)于慢性腎炎，不正確的是選項：C僅少數(shù)由急性腎炎直接遷延而來部分發(fā)病與鏈球菌感染有關(guān)并發(fā)感染可用氨基糖昔類抗生素且劑量要足低蛋白血癥時如無氮質(zhì)血癥可不限制蛋白攝人量凡有1年以上蛋白尿、浮腫、高血壓、腎功能不全者應(yīng)考慮本病腎病綜合征使用糖皮質(zhì)激素療效最佳的是：A微小病變型腎病局灶節(jié)段硬化性腎炎膜性腎病膜增生性腎炎急性腎炎男，58歲。反復(fù)咳嗽、咯白粘痰、喘息6年，冬季加重,1周前上述癥狀再發(fā)，經(jīng)治療無效住院。檢查：胸廓對稱，兩肺可聞及干、濕羅音。X線示：兩肺紋理增粗。其可能的診斷為：C慢性單純型支氣管炎急性發(fā)作期慢性單純型支氣管炎遷延期慢性喘息型支氣管炎急性發(fā)作期慢性喘息型支氣管炎遷延期慢性單純型支氣管炎緩解期下列哪一項不是流腦的診斷條件：E皮膚粘膜有瘀點、瘀斑腦膜刺激征陽性白細胞總數(shù)及中性粒細胞增高細菌學(xué)或免疫學(xué)檢查陽性腦脊液檢查糖及氯化物顯著增高肺結(jié)核化學(xué)藥物治療中，判斷療效最主要的指標(biāo)是：B病灶吸收好轉(zhuǎn)痰結(jié)核菌持續(xù)三個月轉(zhuǎn)陰血沉恢復(fù)正?？斩撮]合體溫恢復(fù)正常、體重增加慢性支氣管炎急性發(fā)作期最重要的治療措施是：C平喘祛痰控制感染鎮(zhèn)咳免疫治療急性心肌梗死時，應(yīng)用尿激酶治療的目的在于：D調(diào)節(jié)離子代謝營養(yǎng)心肌溶解冠狀動脈內(nèi)粥樣硬化斑塊溶解冠狀動脈內(nèi)的血栓改善心肌微循環(huán)男，26歲。間斷右上腹部疼痛半年。半年來反復(fù)右上腹疼痛，飯前明顯，進食可減輕，有夜間痛，并有反酸、曖氣。體檢：腹部軟，右上腹輕度壓痛，未觸及包塊，肝脾未觸及。診斷為：E慢性胃炎慢性膽囊炎胃潰瘍慢性胰腺炎十二指腸潰瘍以下哪項是消化性潰瘍合并穿孔的肯定性診斷依據(jù)：E腹部疼痛突然加重發(fā)熱腹部有壓痛、反跳痛、板狀腹肝濁音界縮小X線透視見右膈下新月狀游離氣體根除Hp的標(biāo)準(zhǔn)治療方案是：E氫氧化鋁+甲硝喳+四環(huán)素膠體次枸椽酸微+阿莫西林+四環(huán)素法莫替丁+甲硝哩+四環(huán)素硫糖鋁+甲硝挫+克拉霉素奧美拉哇+替硝哇+克拉霉素確診傷寒最可靠的依據(jù)是C肥達反應(yīng)陽性血白細胞減少血培養(yǎng)陽性高熱、中毒癥狀肝脾腫大、腸出血男，15歲。消瘦，HbA12.8%,C肽釋放呈低平曲線,GAD—Ab陽性。治療除飲食控制外首選的是：E繼續(xù)觀察格列本脈二甲雙脈D瑞格列奈E.胰島素女，35歲。有糖尿病家族史，空腹血t6.8mmol/Lo為確診糖尿病，最有意義的檢查是：D重復(fù)測空腹血糖測餐后2小時血糖多次測任意血糖口服葡萄糖耐量試驗糖化血紅蛋白治療慢性腎小球疾病的蛋白尿時首選的是：B消炎痛貝那普利潘生丁糖皮質(zhì)激素血液透析尿路感染最常見的致病菌是：A大腸桿菌糞鏈球菌葡萄球菌變形桿菌副大腸桿菌女，19歲。近1周來面部及雙下肢浮腫，伴胸水、腹水，尿蛋白(++++).紅細胞陰性。錯誤的治療措施是：C限制鹽和水?dāng)z人只要血清肌酎不升高，不必限制蛋白攝人免疫抑制劑與糖皮質(zhì)激素可并用使用抗血小板凝聚藥治療血漿膠體滲透壓低下所致的浮腫，尿量雖少，不能用利尿劑患者診斷為慢性乙肝病毒攜帶者?；灒篈LT32U,AST26U,HBsAg(+),HBeAg(-),抗HBc(+)。為了解病人目前有無傳染性，需做的檢測是：CA.乙肝免疫測定AFP測定HBVDNA測定肝功能檢查B超檢查急性心肌梗死時最早出現(xiàn)、最突出的是：B心律失常心前區(qū)疼痛休克心力衰竭胃腸道癥狀解除急性心肌梗死疼痛最常選用的是：B普察洛爾嗎啡硝酸甘油硝酸異山梨酯硝苯地平抗HBs(+),抗HBe(.),抗HBc(-),說明E乙肝病毒攜帶狀態(tài)乙肝病毒復(fù)制活動性肝炎有傳染性曾感染乙肝病毒，已產(chǎn)生保護性抗體急性心肌梗死時。緩解疼痛最有效的藥物是：D嗎啡硝酸異山梨酯安痛定硝酸甘油去痛片女，28歲。低熱伴尿頻、尿急、尿痛3天。腎區(qū)叩擊痛陽性，尿沉渣白細胞(+),白細胞管型(0?1)/HP,中段尿培養(yǎng)＞10大腸桿菌。其診斷為：DA.尿道綜合征尿道炎膀胱炎腎盂腎炎腎結(jié)核急性胰腺炎最主要的臨床表現(xiàn)是：D惡心、嘔吐發(fā)熱黃疸腹痛腹肌緊張中年女性。雙手指間關(guān)節(jié)腫、痛，晨起僵硬3個月。以下哪項檢查診斷意義最大：D血常規(guī)血沉尿常規(guī)類風(fēng)濕因子肝功能懷疑消化性潰瘍合并出血，首選的檢查方法是：A胃鏡腹部透視腹部B超鑰餐造影腹部CT女，23歲。發(fā)熱，口腔潰瘍，多關(guān)節(jié)酸痛，有盤狀紅斑，抗核抗體陽性。最可能的診斷是：C風(fēng)濕熱類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎系統(tǒng)性紅斑狼瘡白塞綜合征天皰瘡診斷急性腎衰可靠的指標(biāo)是：E高鉀血癥少尿尿鈉＞20mmol/L血尿素氮驟增血肌酎驟升男，35歲。反復(fù)咳嗽2年余，胸片及肺CT無異常，抗炎、止咳治療效不佳。應(yīng)考慮的診斷是：D支氣管擴張慢性支氣管炎肺結(jié)核咳嗽變異性哮喘肺癌COPD合并慢性肺心病，引起死亡最常見的原因是:心律失常電解質(zhì)紊亂休克肺性腦病消化道出血慢性肺心病急性加重期使用強心劑的指征，不正確的是：E感染控制，呼吸功能改善，但仍有反復(fù)水腫的心力衰竭患者以右心衰竭為主要表現(xiàn)，而無明顯急性感染者合并冠心病出現(xiàn)急性左心衰者合并高血壓性心臟病出現(xiàn)急性左心衰者心率＞120次/分，有房早者心衰伴快速房顫者首選：A西地蘭美托洛爾玦塞米螺內(nèi)酯硝普鈉對確診SLE意義最大的是：B抗核抗體抗雙鏈DNA抗體抗磷脂抗體抗核糖體RNP抗體抗SSA抗體能抑制心肌和血管重構(gòu)的是：C氫氯嗥嗪咲塞米貝那普利乙酰嗖胺氨苯喋呢急性心肌梗死時，出現(xiàn)室早或室性心動過速，選用:阿托品普蔡洛爾維拉帕米利多卡因毛花式C雄激素治療再障的作用機制是：A促進造血干細胞增殖改善骨髓撇環(huán)境抑制免疫反應(yīng)增強免疫功能以上均不是下列哪項表現(xiàn)與典型心絞痛不相符？E突然發(fā)作的胸骨后疼痛呈縮窄性、嚴(yán)重壓迫感常有勞累等誘因很少持續(xù)10?15分鐘以上含化硝酸甘油后不緩解提示右心衰竭可能性最大的體征：B心尖區(qū)II級收縮期雜音頸靜脈怒張心尖區(qū)舒張期奔馬律左心室肥厚心率增快腦出血最常見病因是：C腦動脈粥樣硬化風(fēng)濕性心臟病合并房顫高血壓和腦動脈粥樣硬化腦底動脈瘤高血壓尿毒癥高血鉀最有效的治療是：E輸入鈣劑輸入堿劑口服陽離子交換樹脂輸入高滲葡萄糖及胰島素施行血液透析女，35歲。急躁、多汗、多食、消瘦2年，心悸半年。雙甲狀腺II度腫大。心率120次/分，房顫心率。雙手細震顫。擬診為：B病毒性心肌炎甲亢性心臟病風(fēng)濕性心臟病神經(jīng)官能癥冠心病女，49歲。抬入急診室時.呼之不應(yīng)，口吐泡沫，有濃烈的大蒜味，檢查發(fā)現(xiàn)兩側(cè)瞳孔小如針尖，但等大等圓，皮膚潮濕，心率52次份。其診斷應(yīng)考慮：A有機磷農(nóng)藥中毒心肌梗死腦血管病阿托品中毒乙醇中毒關(guān)于短暫性腦缺血發(fā)作，下列哪項是不正確的：D年齡好發(fā)于50?70歲發(fā)作突然持續(xù)時間短暫恢復(fù)不完全常反復(fù)發(fā)作某青年女性，月經(jīng)增多，疑有缺鐵性貧血，下列哪項對診斷最有意義的：DA.血清鐵降低總鐵結(jié)合力增高游離原嚇琳降低血清鐵蛋白降低鐵鹽吸收降低對急性心肌梗死早期的診斷最有意義的檢查是：D心電圖的病理性Q波心電圖表現(xiàn)ST段上抬CK增高肌鈣蛋白定量增高CK-MB增高不是有機磷農(nóng)藥中毒引起的煙堿樣癥狀的是：E肌纖維震顫眼瞼肌肉痙攣舌肌痙攣血壓升高瞳孔縮小大動脈硬化斑塊脫落肺動脈血栓心臟病栓子空氣栓子脂肪栓子輸入鈣劑輸入堿劑口服陽離子交換樹脂輸入高滲葡萄糖及胰島素施行血液透析女，35歲。急躁、多汗、多食、消瘦2年，心悸半年。雙甲狀腺II度腫大。心率120次/分，房顫心率。雙手細震顫。擬診為：病毒性心肌炎甲亢性心臟病風(fēng)濕性心臟病神經(jīng)官能癥冠心病女，49歲。抬入急診室時.呼之不應(yīng)，口吐泡沫，有濃烈的大蒜味，檢查發(fā)現(xiàn)兩側(cè)瞳孔小如針尖，但等大等圓，皮膚潮濕，心率52次份。其診斷應(yīng)考慮：有機磷農(nóng)藥中毒心肌梗死腦血管病阿托品中毒乙醇中毒關(guān)于短暫性腦缺血發(fā)作，下列哪項是不正確的：年齡好發(fā)于50?70歲發(fā)作突然持續(xù)時間短暫恢復(fù)不完全常反復(fù)發(fā)作某青年女性，月經(jīng)增多，疑有缺鐵性貧血，下列哪項對診斷最有意義的：A.血清鐵降低總鐵結(jié)合力增高游離原嚇琳降低血清鐵蛋白降低鐵鹽吸收降低對急性心肌梗死早期的診斷最有意義的檢查是：心電圖的病理性Q波心電圖表現(xiàn)ST段上抬CK增高肌鈣蛋白定量增高CK-MB增高不是有機磷農(nóng)藥中毒引起的煙堿樣癥狀的是：肌纖維震顫眼瞼肌肉痙攣舌肌痙攣血壓升高瞳孔縮小大動脈硬化斑塊脫落肺動脈血栓心臟病栓子空氣栓子脂肪栓子二、填空題（1?5題，每小題1分，共5分）消化性潰瘍的常見并發(fā)癥是急性穿孔、癌變、 、 o答案：急性上消化道出血、幽門梗阻腦梗死靜脈溶栓的提倡早期溶栓，一般時間應(yīng)在以內(nèi)，無禁忌癥不溶栓應(yīng)盡早（48小時內(nèi)）使用藥物。答案：6小時、阿司匹林（抗血小板聚集藥物）3,肝硬化主要表現(xiàn)為 和 0答案：肝功能減退、門脈高壓。腎病綜合征是指 、 、水腫和高脂血癥。答案：大量蛋白尿、低蛋白血癥膀胱刺激征是指 、 、 o答案：尿頻尿急尿痛三、名詞解釋（1?5題，每小題1分，共5分）1.急性心肌梗死冠狀動脈供血急劇減少或中斷，使相應(yīng)部分心肌因嚴(yán)重持久性缺血而發(fā)生局部壞死（0.5分）。臨床表現(xiàn)為劇烈而持久的胸骨后疼痛，發(fā)熱，白細胞計數(shù)和血清心肌酶增高，以及進行性心電圖變化（0.5分）。2.肺性腦病由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留（0.5分）而引起精神障礙、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（0.5分）。急性胰腺炎胰酶消化自身胰腺及其周圍組織所引起的化學(xué)性炎癥（0.5分），臨床表現(xiàn)為急性腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱及血、尿淀粉酶增高為特征（0.5分）。4.系統(tǒng)性紅斑狼瘡為一好發(fā)于育齡期婦女的自身免疫性疾病，由機體的免疫穩(wěn)定性遭破壞，導(dǎo)致免疫調(diào)節(jié)紊亂（0.5分），臨床出現(xiàn)全身多系統(tǒng)、多臟器損害（0.5分）。5.甲狀腺功能亢進癥由多種原因?qū)е录谞钕偎胤置谶^多（0.5分），引起以神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進為主要表現(xiàn)的。一種臨床綜合征（0.5分）。四、簡答題（每題5分，共10分）1.簡述左心衰竭、右心衰竭的診斷依據(jù)。答：（1）左心衰竭主要依據(jù)：①引起左心衰竭的基本病因和（或）誘因，左心室肥大。②肺淤血的臨床表現(xiàn)：主要為呼吸困難如勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難或端坐呼吸,兩肺下部有濕啰音，咳嗽、咯血，肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進。③心輸出量減少導(dǎo)致組織灌流不足的臨床表現(xiàn)：無力、尿少、心率增快等。④左室舒張早期奔馬律。（2）右心衰竭主要依據(jù)：①引起右心衰竭的基本病因和（或）誘因，右心室肥大。②體循環(huán)淤血的臨床表現(xiàn)：頸靜脈怒張、肝臟腫大及壓痛、肝頸靜脈反流征陽性、下垂性凹陷性水腫，腹脹、上腹疼痛、惡心等胃腸道淤血的癥狀。③右室舒張早期奔馬律，心動過速。2?急性白血病與再生障礙性貧血有哪些相同表現(xiàn)？如何鑒別？答：低增生急性白血病特別是肝脾淋巴結(jié)不腫大者，早期臨床癥狀與再障很相似，呈全血細胞減少。都可以表現(xiàn)為感染發(fā)熱、出血和進行性貧血等表現(xiàn)。但骨髓中有核細胞顯著增多,原始細胞的百分比或絕對數(shù)均明顯增多。而再障時骨髓檢查有三系增生低下，無肝脾淋巴結(jié)腫大，也無原始細胞增多。六、論述題（每題10分，共20分）1.典型心絞痛的臨床特點有哪些？急性心肌梗死的胸痛如何與心絞痛鑒別？答案：型心絞痛的臨床特點為：①誘因：體力勞動、情緒激動、飽食、寒冷、心動過速等可誘發(fā)；②部位:在胸骨體上段或中段后方，可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達無名指和小指，或至咽、頸及下頜部；⑨性質(zhì)：常為壓迫、憋悶、緊縮感；④持續(xù)時間：歷時短暫，一般為3?5分鐘，很少超過15分鐘：⑤緩解方式：去除誘因及/或舌下含服硝酸甘油可迅速緩解。急性心肌梗死的胸痛更劇烈，持續(xù)時間長，常并發(fā)心律失常、左心衰竭、低血壓甚至休克，有特征性的心電圖表現(xiàn)及心肌酶學(xué)、血肌鈣蛋白增高等。試述尿路感染的抗菌治療。答案：1） 急性膀胱炎對無復(fù)雜原因的急性膀胱炎常用單劑抗生素治療，如復(fù)方新諾明和碳酸氫鈉，或氟哌酸。對有多次發(fā)作者。可給予治療3Bo2） 急性腎盂腎炎尿標(biāo)本釆集后立即進行抗菌治療，一般首選對革蘭陰性桿菌有效的抗生素.但應(yīng)兼顧革蘭陽性菌感染。藥敏試驗后應(yīng)參照報告用藥。常用有頭泡類、喳諾酮類。全身癥狀明顯，應(yīng)選用注射用藥。療程一般為10?14天。

3）慢性腎盂腎炎急性發(fā)作時同急性腎盂腎炎。反復(fù)發(fā)作者應(yīng)根據(jù)病情并參考藥敏試驗結(jié)果制定治療方案。如聯(lián)合幾種抗菌藥物分組輪流使用，療程適當(dāng)延長至癥狀改善、菌尿消失，再以一種藥物低劑量長期維持。如頭砲克洛（Cefaclor,?？藙冢看?.25g,每IEI1?2次，或復(fù)方新諾明，每晩服1?2片，療程半年至1年。試卷（七）一、A型題（1-50題，每題1分，共50分）1.慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，咳嗽、咯痰的時間規(guī)定是:A.每年發(fā)病至少2個月,持續(xù)1年以上B.每年發(fā)病至少2A.每年發(fā)病至少2個月,持續(xù)1年以上B.每年發(fā)病至少2個月,持續(xù)2年以上C.每年發(fā)病至少3個月,持續(xù)2年以上D.每年發(fā)病至少1個月,持續(xù)3年以上E.每年發(fā)病至少2個月,持續(xù)3年以上2.慢性支氣管炎急性發(fā)作期最重要的治療措施是：C平喘祛痰控制感染鎮(zhèn)咳免疫治療關(guān)于肺結(jié)核的治療，錯誤的是：D合理應(yīng)用抗結(jié)核藥物是治療肺結(jié)核及控制和消滅傳染源的首要方法B.結(jié)核化療的目標(biāo)是預(yù)防耐藥性產(chǎn)生，早期殺菌和最終滅菌治療原則是早期、聯(lián)合、適量、規(guī)則和全程使用敏感藥物若病情好轉(zhuǎn)，應(yīng)及時更改藥物及縮短療程臨床癥狀不能作判定療效的決定指標(biāo)慢性支氣管炎急性發(fā)作期特點是：A1周內(nèi)出現(xiàn)膿性痰，痰量明顯增多咳、痰、喘等癥狀遷延1個月以上咳、痰、喘等癥狀遷延2個月以上長期咳嗽，伴低熱、乏力、盜汗、咯血癥狀基本消失保持2個月以上慢性阻塞性肺氣腫最多見的原因是：D支氣管哮喘肺結(jié)核支氣管擴張慢性支氣管炎肺間質(zhì)纖維化診斷早期肺心病的主要依據(jù)是：C慢性肺部疾病肺氣腫體征肺動脈髙壓右心功能不全呼吸衰竭支氣管哮喘與心源性哮喘的鑒別要點是：C注射氨茶堿后癥狀好轉(zhuǎn)陣發(fā)性夜間呼吸困難咯吐粉紅色泡沫樣痰肺部聞及哮鳴音肺部聞及濕羅音抑制哮喘氣道炎癥的首選藥物是：D擬腎上腺素類藥物黃喋吟類藥物色甘酸二鈉糖皮質(zhì)激素酮替芬金黃色葡萄球菌肺炎咳痰性狀為：D粉紅色泡沫痰棕色膠凍樣痰巧克力樣膿血痰膿性痰鐵銹色痰下列哪項不是右心衰的體征：D頸靜脈怒張肝腫大肝頸靜脈反流征陽性肺部啰音紫纟甘急性肺水腫時應(yīng)選用下列哪一種利尿劑：B螺內(nèi)酯咲塞米氫氯嚷嗪氨苯喋唳氯嚷酮下列哪項不是診斷左心衰竭的重要依據(jù)：D夜間陣發(fā)性呼吸困難咯粉紅色泡沫痰雙肺底濕羅音左心室增大交替脈急性肺水腫最具特征性的表現(xiàn)是：D嚴(yán)重呼吸困難口唇發(fā)纟甘劇咳伴哮鳴音咯大量粉紅色泡沫痰兩肺廣泛濕羅音血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑不能用于以下哪種情況：D左心衰竭右心衰竭高血壓高血鉀舒張性心力衰竭急性心梗出現(xiàn)室早或室性陣發(fā)性心動過速應(yīng)首選：A利多卡因靜注阿托品靜注西地蘭靜注普蔡洛爾靜注異搏定靜注高血壓并左室肥厚者應(yīng)選用的降壓藥物是：AACEI鈣拮抗劑利尿劑(3受體阻滯劑a受體阻滯劑高血壓合并糖尿病患者不宜應(yīng)用：CACEI鈣拮抗劑。受體阻滯劑a受體阻滯劑血管緊張素II受體阻滯劑關(guān)于降壓藥物的應(yīng)用，錯誤的是：E應(yīng)長期堅持服藥合理聯(lián)合用藥盡可能用每日一次的長效制劑要求白晝和夜間穩(wěn)定降壓應(yīng)從大劑量開始，血壓下降后可停藥急性心肌梗死溶栓治療指征，下列哪項不正確：E胸痛持續(xù)30min以上，硝酸甘油不能緩解相鄰2個以上導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，肢導(dǎo)聯(lián)＞0.ImV,胸導(dǎo)聯(lián)＞0.2mVC.發(fā)病時間冬h年齡90歲降壓治療后血壓＞160/lOOmmHg急性心肌梗死并發(fā)左心衰竭時，在梗死發(fā)生后24小時內(nèi)宜盡量避免使用的藥物是：A強心昔嗎啡多巴酚丁胺血管擴張劑利尿劑女，40歲。晩餐后4小時突起中上腹劇痛，既往有膽石癥病史。檢查：皮膚、鞏膜黃染，右肋下把及腫大的膽囊，并有明顯觸痛。血清淀粉酶600U/L（蘇氏法）。人院后黃疸進行性加深。診斷為膽源性胰腺炎。最關(guān)鍵的治療是：EA.輸液止痛解痙禁食抑制或減少胰液分泌手術(shù)解除膽道梗阻診斷急性胰腺炎的重要方法是：ECT檢查肝功能測定血鈣測定白介素6檢測血、尿淀粉酶測定肝硬化失代償期最具特征性的臨床表現(xiàn)是：D消瘦、乏力、腹脹貧血、出血腹瀉、蜘蛛痣腹水、脾腫大肝臟進行性腫大、血性腹水確診流腦最重要的依據(jù)是：D血象臨床表現(xiàn)免疫學(xué)檢查腦脊液檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查根除Hp的標(biāo)準(zhǔn)治療方案是：E氫氧化鋁+甲硝嗖+四環(huán)素膠體次枸椽酸釵:+阿莫西林+四環(huán)素法莫替丁+甲硝嗖+四環(huán)素硫糖鋁+甲硝挫+克拉霉素奧美拉喳+替硝喳+克拉霉素對急性腎炎與慢性腎炎急性發(fā)作無鑒別意義的是：B先驅(qū)感染至發(fā)病期間短（1周以內(nèi)）少尿與尿素氮增高明顯低蛋白血癥與貧血眼底有高血壓性血管改變腎臟縮小腎病綜合征最基本的表現(xiàn)是：A尿蛋白定量＞35g/24h高度水腫C尿顆粒管型高脂血癥血漿白蛋白＜35g/L腎病綜合征使用糖皮質(zhì)激素療效最佳的是：A微小病變型腎病局灶節(jié)段硬化性腎炎膜性腎病膜增生性腎炎急性腎炎治療腎性貧血最好選用：C口服鐵劑口服葉酸促紅細胞生成素補充維生素pl2輸血慢性腎衰竭代謝性酸中毒宜用：B降血鉀樹脂碳酸氫鈉碳酸鈣D速尿E.葉酸31.缺鐵性貧血釆用口服鐵劑治療.血紅蛋白恢復(fù)正常后治療時間仍要適當(dāng)延長的主要目的是：C恢復(fù)血紅蛋白提高血清鐵補充儲存鐵血象恢復(fù)正常增加總鐵結(jié)合力傷寒與副傷寒的病原治療首選藥物是：C氯霉素紅霉素喳諾酮類藥頭砲菌素類以上都不是急性再障與白血病的主要區(qū)別是：D感染程度血中有無幼稚細胞貧血程度骨髓中原始細胞是否增多出血程度急性白血病與慢性白血病最主要的區(qū)別是：E病程長短出血程度貧血程度血象白細胞數(shù)目的多少骨髓中白細胞成熟程度我國診斷急性白血病時骨髓中原始細胞占非全部骨髓有核細胞的比例是：CA>50%B>40%C>30%D>20%E>10%特發(fā)性血小板減少性紫瘢實驗室檢查以下哪項不正確:出血時間延長血塊退縮不良血小板壽命縮短凝血時間延長PAIgM陽性特發(fā)性血小板減少性紫瘢治療首選：A激素長春新堿達那哇干擾素脾切除不符合甲亢時心血管系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)的是：A脈壓縮小心動過速早搏或房顫心尖區(qū)收縮期雜音心力衰竭搶救甲狀腺危象的首選藥物是：C甲蔬咪哇卡比馬哩丙硫氧啥唳復(fù)方碘液普蔡洛爾對糖尿病的診斷最有意義的是：C多飲、多尿、多食消瘦血糖升髙尿糖陽性糖化血紅蛋白升高糖尿病最基礎(chǔ)的治療措施是：A飲食療法磺脈類降糖藥雙脈類降糖藥a糖昔酶抑制劑胰島素類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的特征為：A掌指關(guān)節(jié)腫、痛、僵硬游走性大關(guān)節(jié)腫痛腰背痛活動后膝關(guān)節(jié)痛，x線示骨質(zhì)增生發(fā)作性腿痛有關(guān)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療，以下哪項不正確：C非緇體抗炎藥物不宜聯(lián)合應(yīng)用非螢體抗炎藥物常有胃腸道反應(yīng)應(yīng)常規(guī)使用激素治療必要時可用手術(shù)治療慢作用抗風(fēng)濕藥毒副作用大以下哪項不是SLE的診斷標(biāo)準(zhǔn)：D盤狀紅斑光過敏口腔潰瘍血沉快抗核抗體陽性SLE的首選藥物是：C環(huán)磷酰胺硫哇嘩吟腎上腺皮質(zhì)激素環(huán)砲素雷公藤下列哪一項對診斷有機磷中毒最有意義？C毒蕈堿樣和煙堿樣癥狀確切的接觸史血膽堿酯酶活力降低中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀阿托品試驗陽性高血壓腦出血急性期處理的最重要環(huán)節(jié)是：C立即使用止血藥立即使血壓下降至正常以下，防止再出血減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓用鎮(zhèn)靜藥，防止癲癇發(fā)作用抗生素，防止繼發(fā)感染有關(guān)腦梗死說法錯誤的是：C有動脈硬化、高血壓、糖尿病、心房顫動等病史與腦出血的鑒別主要是腦部CT起病后即可見異常低密度影溶栓治療一般應(yīng)在起病3?6小時內(nèi)。一般急性腦梗死患者不推薦常規(guī)立即使用抗凝劑 下列哪種方式最易導(dǎo)致HCV傳播A輸血傳播飲食傳播生活接觸飲水傳播接吻傳播男，46歲。因脅痛、乏力3個月就診?；灒篈LT178U/L,AST92U/L.HBsAg,(+),抗HBe(+),抗HBc(+),抗HDV(+).抗HDV(+)O此時可診斷為：E慢性乙型肝炎慢性丙型肝炎慢性丁型肝炎急性無黃疸型肝炎HBV、HDV重疊感染二、填空題(1?5題，每小題1分，共5分)1、 呼吸衰竭主要表現(xiàn)為 或伴 癥狀。2、 左心衰以 及 表現(xiàn)為主。3、傳染病流行過程的3個環(huán)節(jié)是 、 、 o4、腦梗死和腦出血最有鑒別意義的是 檢查，腦梗死靜脈溶栓的提倡早期溶栓，一般時間應(yīng)在 以內(nèi)。5、Graves病典型的3大類臨床表現(xiàn)是：彌漫性甲狀腺腫大、 及 o答案1：缺02、C02潴留答案2：肺循環(huán)淤血和心排血量降低答案3：傳染源、傳播途徑、易感人群答案4：頭顱CT、6小時答案5：高代謝癥候群、突眼三、名詞解釋（1?5題，每小題1分，共5分）1、 慢性肺源性心臟病答案：慢性肺源性心臟病是指慢性肺、胸廓疾病或肺血管病變所引起的肺循環(huán)阻力增加、肺動脈高壓〔0.5分），進而引起右心室肥厚、擴大，甚至發(fā)生右心衰竭的心臟?。?.5分）。2、 急性心肌梗死答案：冠狀動脈供血急劇減少或中斷，使相應(yīng)部分心肌因嚴(yán)重持久性缺血而發(fā)生局部壞死（0.5分）。臨床表現(xiàn)為劇烈而持久的胸骨后疼痛，發(fā)熱，白細胞計數(shù)和血清心肌酶增高，以及進行性心電圖變化（0.5分）。3、 消化性潰瘍答案：消化性潰瘍是指發(fā)生于胃和十二指腸的慢性潰瘍（0.5分），由于潰瘍的形成與胃酸和胃蛋白酶對粘膜的消化作用有關(guān)而得名（0.5分）。4、 糖尿病答案：由于多種原因引起的以慢性高血糖為特征的代謝疾病（0.5分）。主要與胰島素分泌缺陷和（或）胰島素抵抗所致，典型表現(xiàn)是多尿、多飲、多食及體重減輕（0.5分）。5、 慢性腎衰竭答案：系為一多因素導(dǎo)致的慢性、進行性腎損害（0.5分）。臨床表現(xiàn)有水腫、髙血壓、貧血、蛋白尿、血尿及腎功能下降，至?xí)娖趯?dǎo)致腎功能衰竭（0.5分）。四、簡答題（每題分5分，共10分）1.簡述呼吸衰竭的分類與特點？答：呼吸衰竭可分為：（1）中樞性呼吸衰竭與外周性呼吸衰竭，前者多見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病所引起，后者常由支氣管、肺疾病和胸膜疾病引起；（2）急性呼吸衰竭與慢性呼吸衰竭，前者多見ARDS,后者多見于COPD；（3） 低氧性呼吸衰竭（I型呼衰，氧合衰竭），多見于急性呼吸衰竭ARDS;（4） 與高碳酸.低氧性呼吸衰竭（II型呼衰，通氣衰竭），多見于COPD急性加重期患者；（5） 泵衰竭與肺衰竭，前者多見于神經(jīng)肌肉疾病所引起,后者常由支氣管、肺等疾病所致。2.簡述肝硬化并發(fā)癥有哪些。答：①食管胃底靜脈曲張破裂出血；肝性腦?。桓腥?；肝腎綜合征；肝肺綜合征；原發(fā)性肝癌；電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂；門靜脈血栓形成。試卷（八）一、選擇題（每題1分，共50分）1.慢性支氣管炎臨床分型為（）單純型、混合型單純型、喘息型急性型、慢性型、遷延型單純型、喘息型、遷延型單純型、喘息型、混合型【答案】B醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎中，最常見的致病菌是（肺炎球菌葡萄球菌革蘭氏陰性桿菌厭氧菌真菌【答案】C支氣管哮喘中、重度發(fā)作首選藥物（）茶俺類0受體激動劑抗膽堿能類糖皮質(zhì)激素抗過敏類

【答案】D治療高血壓長期使用嚷嗪類利尿劑可引起（A.低鉀、低鈉、高鎂血癥B.低鈣、低鈉、低尿素血癥C.低鈣、低鈉、高尿素血癥D.A.低鉀、低鈉、高鎂