小兒的主觀聽力評估

小兒的主觀聽力評估從事小兒測聽應(yīng)有的技能能夠辨別影響兒童聽力的因素能夠精確評估不同年齡小兒的聽力情況和行為能力為兒童選配助聽器時有適當?shù)募夹g(shù)和逗引小兒的辦法

正常小兒聽覺行為反應(yīng)

月齡對聲音的反應(yīng)0~1反射性反應(yīng)（驚跳等）2反射性反應(yīng)，可表現(xiàn)停止運動3能將頭轉(zhuǎn)向聲源或?qū)ふ衣曉矗▋H為水平位）5能辨別不同人的聲音8可間接定位下方聲源9定位反應(yīng)靈敏，能懂一些較復(fù)雜的詞句12對簡單語言有反應(yīng)18識別身體的某些部位或一些物品21根據(jù)名稱可找出熟悉的物件24根據(jù)名稱可指出熟悉的圖片，適合進行游戲測聽36應(yīng)用條件反射測聽可獲得可靠聽閾月齡出現(xiàn)反應(yīng)的強度（dB）寬帶噪聲（peSPL）囀音（HL）言語聲（HL）0~50~8578±640~606周~50~6070±1047±24月~40~5051±921±87月~30~4041±1515±79月~25~3538±88±713月~25~3032±105±516月~2525±105±121月~2525±103±1正常小兒聽反應(yīng)的發(fā)育了解小兒發(fā)育狀況的意義發(fā)育遲緩與聽力損失的關(guān)系兒童的發(fā)育遲緩影響選擇測試聽力的方法解釋測試結(jié)果時須結(jié)合兒童的發(fā)育水平小兒病史的詢問在向患兒的父母詢問病史時，一方面可以了解有關(guān)信息，另一方面和患兒家長建立一種良好的關(guān)系，這有益于①選擇最適當?shù)臏y試方法；②了解患兒家長的希望值以便于提出中肯的意見對于新生兒注意的因素

家族或直系親屬中有先天性或遲發(fā)性小兒期聽損傷者；患兒母親懷孕期間受到病毒感染；出生時有窒息史；高膽紅素血癥；出生時體重低于1500克；顱面畸形，包括耳廓和外耳道的外形異常；出生后的危險因素，如細菌性腦膜炎，導致坐、走、說話等發(fā)育遲緩；耳毒性藥物的應(yīng)用，特別是氨基甙類抗生素或它與環(huán)形利尿劑結(jié)合使用對于嬰幼兒注意的因素

父母或撫養(yǎng)者對其子女的聽力和言語表示疑慮，或語言形成和發(fā)育遲緩的；細菌性腦膜炎；與進行性感音神經(jīng)性聾相關(guān)連的新生兒高危因素；頭顱外傷，尤其是顳骨的橫向斷裂性外傷；與感音神經(jīng)性聾相關(guān)連的綜合征；耳毒性藥物的使用，特別是氨基甙類抗生素或與環(huán)形利尿劑結(jié)合使用；具有退行性疾病的兒童；與感音神經(jīng)性聾相關(guān)連的傳染性疾病，如腮腺炎、麻疹等。測試環(huán)境

測聽環(huán)境分為自由聲場、準自由聲場及擴散聲場。

測試方法

行為觀察測聽（behaviouralobservationaudiometry,BOA）視覺強化測聽（visualreforcement

audiometry,VRA）游戲測聽（playaudiometry,PA）行為觀察測聽給予某一強度的聲刺激后，在一定時間內(nèi)來觀察嬰幼兒是否產(chǎn)生了一個可察覺的行為反應(yīng)。這種評估嬰幼兒聽力的方法稱行為觀察測聽。一般適用于6個月內(nèi)的嬰幼兒。行為觀察測聽刺激聲的選擇經(jīng)頻率標定的發(fā)聲玩具便攜式評估儀電腦合成刺激聲給聲的位置刺激聲持續(xù)時間和間隔時間行為觀察測聽測試程序選擇小兒最佳的時間采集病史，向家長解釋測試意義和要求測試者和小兒置合適位置給刺激聲觀察小兒的反應(yīng)重復(fù)并隨即使用無刺激聲的對照方法驚跳反應(yīng)（Moro反射）記錄并解釋測試結(jié)果行為觀察測聽刺激聲的監(jiān)測聲級計的位置現(xiàn)場監(jiān)測事先檢測事后檢測視覺強化測聽

VRA是通過聲刺激配合帶光源的木偶進行視覺強化訓練形成條件反射后，仍用聲、光、木偶等配合測得小兒對聲刺激產(chǎn)生反應(yīng)閾值的一種測聽方法。適用于6個月~2歲的嬰幼兒。視覺強化測聽測試要求（1）環(huán)境：隔聲室符合聽力測試要求（2）設(shè)備：純音聽力計、揚聲器、視覺獎勵燈箱、腳踏板（3）測試者：

2人參與(1人為誘導觀察者，1人為測試者)

具有小兒聽力學基本知識和經(jīng)驗視覺強化測聽測試前準備—訓練受試兒建立條件化給予估計閾上15—20dB刺激聲小而出現(xiàn)反應(yīng)給予視覺獎勵訓練2-3次至小兒理解視覺強化測聽正式測試過程純音測聽法尋找閾值佩戴耳機得出單耳聽力或在聲場中得出好耳聽力向家長解釋結(jié)果視覺強化測聽注意事項小兒年齡和能力的選擇環(huán)境的布置吸引小兒所用玩具的選擇及位置給刺激聲的時機測試人員的密切配合測試者和家長避免給小兒誘導VRA游戲測聽

游戲測聽是讓小兒在游戲過程中完成測聽的一種方法；適用于2歲以上的兒童。游戲測聽測試要求：（1）選擇適當?shù)挠螒颍?）初始刺激聲的強度（3）耐心訓練小兒使之配合（4）采用純音測聽法假性反應(yīng)行為測聽：受試者聽到聲音后需作出主觀反應(yīng)。聲場測聽法（包括視覺強化測聽、游戲測聽）、行為觀察測聽、音響玩具測聽、音叉檢查、純音測聽、言語測聽及閾上功能檢查。由于這種測試大多需要受試者正確理解測試指令并對聲音刺激做出正確反應(yīng)，所以年齡太小或聽力太差的聽障兒測試時多不能進行?？陀^測聽：受試者聽到聲音不需作出主觀反應(yīng)，而是根據(jù)測試儀器記錄到的某些客觀數(shù)據(jù)與正常結(jié)果進行比較來判斷是否正常。新生兒搖籃床測聽、嬰幼兒聽性反射測聽、聽性腦干反應(yīng)測試、40Hz聽覺相關(guān)電位測試、耳聲發(fā)射測試、多頻穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位測試、耳蝸電圖、中潛伏期反應(yīng)、顱頂慢電位及聲阻抗測聽。小兒的行為測聽多是在聲場中或是用音響玩具進行，而且小兒對聲音的反應(yīng)多為閾上反應(yīng)，因此，這種測試的精確程度有欠缺，所以小兒聽力測試往往需要多次并采用多種方法才可能得到比較準確的聽力資料；聲場中測得的結(jié)果多代表好耳的聽力。需要指出的是，部分聽力很差的聾兒、合并其他系統(tǒng)疾患的小兒很難得到他們的行為測聽結(jié)果客觀方法的優(yōu)點有：簡單、快捷；可分別測得兩耳的聽功能情況；可大致判斷聽損傷患兒的病變部位。缺點：對工作人員的要求較高；投資較大；不能準確反映聽功能情況；受嬰兒的狀態(tài)影響。主觀方法的優(yōu)點有：投資較??；較準確反映聽功能情況。缺點：難分別反映兩耳的聽功能狀況；操作比較費時；很難判斷聽損傷患兒的病變部位；需要工作人員的密切配合；受嬰兒的狀態(tài)影響明顯。言語測聽概念語言（language）是指人類特有的表達意思、交流思想、傳達信息的工具；言語(speech)指的是語言的發(fā)聲形式。言語測聽（speechaudiometry）是利用言語的（標準）樣本作為測試信號，經(jīng)符合標準的聽力計來檢查受試者言語的聽閾和言語的識別能力的一種測聽方法。言語測聽的背景有30多年的歷史;我國有56個民族，各個民族的語言又有多種方言;日常說話用的是通用語言，在言語測試時用的是規(guī)范的書面語言;目前還沒有一個標準的言語測試詞表.言語聽力計和測聽環(huán)境

言語聽力計一般應(yīng)具有信號輸出、信號輸入、噪聲輸入聽力級控制、聽力計面板上的音量表等幾大主要功能;言語聽力計的頻響特性在250~6000Hz范圍內(nèi)均勻平坦;檢查室的環(huán)境噪聲應(yīng)不會掩蔽言語信號

言語測聽材料

1．言語檢查材料:

連續(xù)言語、揚揚格詞、單字詞、無語義語聲2．言語檢查材料的給聲方式:

口語聲、錄制聲言語測聽的準備

1．醫(yī)務(wù)人員的準備:

詢問近期有無噪聲暴露史;

取去外耳道的耵聹;

檢查外耳道受壓時有無壓癟;

了解受試者聽懂檢查材料的能力2．受試者的準備言語測聽的內(nèi)容言語聽閾（speechthreshold）言語覺察閾級言語識別閾級半峰級言語識別率（speechrecognitionscore,SRS）的測定競爭噪聲下的言語識別測試言語測聽結(jié)果分析

言語察覺閾與純音聽閾語頻區(qū)的結(jié)果較為接近，言語識別閾較言語察覺閾高近10dB.言語識別閾與純音聽閾之間差異，其原因主要在于①蝸后病變引起聽力損失患者的言語識別率差；②非器質(zhì)性聽力減退的受試者，其測試結(jié)果間的差異難以作出解釋；③當受試者純音聽閾曲線為陡降型時，其言語識別率也較差，特別是很難區(qū)分一些輔音成份；④實際測量中存在著一些實驗誤差。

言語測聽結(jié)果分析正常的最大言語識別率高于90%，甚至達到100%，多見于聽力正常、傳導性聽力損失及輕度感音神經(jīng)性聽力損失者；一些嚴重感音神經(jīng)性聽力損失患者言語識別率極差，低于了50%，有些患者還出現(xiàn)了回跌現(xiàn)象(roll-over)。小兒言語測試同韻字畫片試驗：將畫片按相同韻母單音節(jié)詞（字）分組，每組四張，具有相同的韻母但聲母不同；測試之前應(yīng)肯定小兒能正確理解此組畫片的命名。測試者站在小兒背后，敘述每個單詞（字），讓小兒指出相應(yīng)的畫片，正常小兒在5米時可分辨耳語強度的每個單詞影響言語測聽的因素不同的言語材料；發(fā)音者和聽音者是否習慣用方言；信噪比和競爭聲的類型；開放式和閉合式反應(yīng)。