醫(yī)院感染暴發(fā)課件

醫(yī)院感染（疑似）暴發(fā)

報(bào)告及處置

醫(yī)院感染管理科何磊.醫(yī)院感染（疑似）暴發(fā)

報(bào)告及處置醫(yī)院感染管理科何磊.1..2《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》院領(lǐng)導(dǎo)、院感委員會(huì)、醫(yī)院感染管理科、臨床醫(yī)務(wù)人員、檢驗(yàn)科等.《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》院領(lǐng)導(dǎo)、院感委員會(huì)、醫(yī)院感染3醫(yī)院感染暴發(fā)概述.醫(yī)院感染暴發(fā)概述.4醫(yī)院感染暴發(fā)指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。同種：同一種病原體，如大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌。同源：通過(guò)分子方法確定病原體為同一克隆。短時(shí)間：天，周，月，年？.醫(yī)院感染暴發(fā)指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以5CompanyLogo案例1

挪威的一次全國(guó)性銅綠假單胞菌暴發(fā)的調(diào)查.CompanyLogo案例1 挪威的一次全國(guó).6

PFGEofPseudomonasaeruginosaisolatesfromaDent-O-Septmouthswab(Sn?ggIndustri) areshowninlanelandlanem.Lanesb,c,e-g,andkarefromdifferentpatientswiththeoutbreakstrain,andlanesd,i,andjarefrompatientswithotherstrainsofP.aeruginosa.Lanesa,h,andnareλladders.IversenBGetal.ClinInfectDis.2007;44:794-801?2007bytheInfectiousDiseasesSocietyofAmerica脈沖場(chǎng)凝膠電泳（PFGE）. IversenBGetal.ClinInfec7醫(yī)院沒(méi)有檢測(cè)同源的分子設(shè)備，可依據(jù)藥敏試驗(yàn)進(jìn)行初步判斷。耐藥譜相同也可以提示暴發(fā).醫(yī)院沒(méi)有檢測(cè)同源的分子設(shè)備，可依據(jù)藥敏試驗(yàn)進(jìn)行初步判斷。耐.8疑似醫(yī)院感染暴發(fā)指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。.疑似醫(yī)院感染暴發(fā)指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)39醫(yī)院感染暴發(fā)處置.醫(yī)院感染暴發(fā)處置.10..11醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告處置流程

院內(nèi)上報(bào)院外上報(bào).醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告處置流程院內(nèi)上報(bào)院外上報(bào).12院內(nèi)報(bào)告如遇公休或特殊原因報(bào)告未能暢通，應(yīng)立即向分管院長(zhǎng)直接報(bào)告，如向分管院長(zhǎng)報(bào)告途徑也未能暢通，則向其它任何一個(gè)院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告或向總值班報(bào)告！

臨床科室發(fā)生3例（含3例）以上醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似暴發(fā)病例時(shí)檢驗(yàn)科在同一病區(qū)的不同病例中三次檢出同一種病原體且耐藥譜相同2小時(shí)上報(bào)院感科2小時(shí)上報(bào)分管院長(zhǎng)院感暴發(fā)防控領(lǐng)導(dǎo)小組進(jìn)入暴發(fā)確認(rèn)程序，確認(rèn)暴發(fā)或疑似暴發(fā).院內(nèi)報(bào)告如遇公休或特殊原因報(bào)告未能暢通，應(yīng)立即向分管院長(zhǎng)直接13醫(yī)院發(fā)現(xiàn)哪些情況應(yīng)于12小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門以及疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告？★★答：5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。醫(yī)院發(fā)生哪些情形應(yīng)按照《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）》的要求，在2小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門以及疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告？★★答：10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)；發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。院外報(bào)告.醫(yī)院發(fā)現(xiàn)哪些情況應(yīng)于12小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門以及疾14暴發(fā)確認(rèn)程序（核查機(jī)制）.暴發(fā)確認(rèn)程序.15案例2醫(yī)院1周從同一個(gè)病區(qū)5個(gè)病人的痰標(biāo)本中分離到5株表皮葡萄球菌，藥物敏感性試驗(yàn)結(jié)果非常類似，應(yīng)該如何辦？立即按暴發(fā)上報(bào)？進(jìn)行同源性鑒定？首先要判斷是感染、定植或污染，是否確認(rèn)為醫(yī)院感染？醫(yī)院感染暴發(fā)首先要有感染表皮葡萄球菌幾乎不引起呼吸道感染，但免疫受限者除外。.案例2醫(yī)院1周從同一個(gè)病區(qū)5個(gè)病人的痰標(biāo)本中分離到5株表皮葡16暴發(fā)應(yīng)急處置.暴發(fā)應(yīng)急處置.17醫(yī)務(wù)科職責(zé)對(duì)疑似病例進(jìn)行會(huì)診、明確診斷并積極進(jìn)行救治、調(diào)度各科衛(wèi)生技術(shù)力量、病人分流轉(zhuǎn)運(yùn)及轉(zhuǎn)運(yùn)途中的醫(yī)療監(jiān)護(hù)、預(yù)防醫(yī)療糾紛的發(fā)生、完善診療方案.醫(yī)務(wù)科職責(zé)對(duì)疑似病例進(jìn)行會(huì)診、明確診斷并積極進(jìn)行救治、調(diào)度各18護(hù)理部職責(zé)協(xié)助開(kāi)展院感暴發(fā)調(diào)查與控制，調(diào)配護(hù)理人員落實(shí)消毒隔離措施及感染病人的護(hù)理工作.護(hù)理部職責(zé)協(xié)助開(kāi)展院感暴發(fā)調(diào)查與控制，調(diào)配護(hù)理人員落實(shí)消毒隔19檢驗(yàn)科職責(zé)負(fù)責(zé)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)以及有關(guān)的標(biāo)本采集、病原學(xué)檢查等工作.檢驗(yàn)科職責(zé)負(fù)責(zé)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)以及有關(guān)的標(biāo)本采集、病原學(xué)檢查等20藥劑科、設(shè)備科、總務(wù)科負(fù)責(zé)所需藥品、設(shè)備、器材、病房設(shè)施、防護(hù)用品、消毒藥械儲(chǔ)備等保障工作.藥劑科、設(shè)備科、總務(wù)科負(fù)責(zé)所需藥品、設(shè)備、器材、病房設(shè)施、防21發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)的科室做好患者救治、護(hù)理工作，做好消毒隔離、防控工作，配合開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查。

.發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)的科室做好患者救治、護(hù)理工作，做好消毒隔離、22醫(yī)院感染管理科職責(zé)負(fù)責(zé)開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查，提出進(jìn)一步防控建議；負(fù)責(zé)指導(dǎo)臨床科室消毒隔離措施；負(fù)責(zé)感染病例信息的收集、整理和上報(bào)工作，撰寫醫(yī)院感染暴發(fā)評(píng)估報(bào)告；負(fù)責(zé)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)。.醫(yī)院感染管理科職責(zé)負(fù)責(zé)開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查，提出進(jìn)一步防控建23流行病學(xué)調(diào)查.流行病學(xué)調(diào)查.24流行病學(xué)研究方法流行病學(xué)研究方法觀察法實(shí)驗(yàn)法數(shù)理法描述流行病學(xué)分析流行病學(xué)橫斷面調(diào)查監(jiān)測(cè)生態(tài)學(xué)研究病例對(duì)照研究隊(duì)列研究實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)理論流行病學(xué).流行病學(xué)研究方法流行病學(xué)觀察法實(shí)驗(yàn)法數(shù)理法描述流行病學(xué)分析流25CompanyLogo1.核實(shí)診斷和確認(rèn)暴發(fā)是否是感染？是否是醫(yī)院感染？是否是暴發(fā)或疑似暴發(fā)？醫(yī)院感染管理科、感染科、檢驗(yàn)科醫(yī)師和相應(yīng)?？漆t(yī)師會(huì)診討論

核實(shí)實(shí)驗(yàn)室發(fā)現(xiàn)（如微生物培養(yǎng)結(jié)果），排除實(shí)驗(yàn)室錯(cuò)誤Pseudo-outbreaks（假暴發(fā)）：由實(shí)驗(yàn)室污染導(dǎo)致

核實(shí)診斷，排除誤診2012年5月8日9時(shí)，接到某主任報(bào)告：科室近一周內(nèi)，7名患者陸續(xù)出現(xiàn)腹瀉。

.CompanyLogo1.核實(shí)診斷和確認(rèn)暴發(fā)是否是感染？26CompanyLogo2.制定病例定義和找出病例制定特定的病例定義

casedefinition臨床表現(xiàn)或?qū)嶒?yàn)室檢查結(jié)果時(shí)期地點(diǎn)用制定的定義執(zhí)行監(jiān)測(cè)已經(jīng)存在的監(jiān)測(cè)，如目標(biāo)性監(jiān)測(cè)主動(dòng)監(jiān)測(cè)（如回顧病例記錄）4月23日至5月8日，該病區(qū)內(nèi)出現(xiàn)急性腹瀉每天三次以上的患者調(diào)查可疑的病例，包括床旁調(diào)查.CompanyLogo2.制定病例定義和找出病例制定特27CompanyLogo3.數(shù)據(jù)制表和分析人誰(shuí)被感染了？這些感染者有何共同點(diǎn)？地點(diǎn)這些病人在哪里被感染？制定一個(gè)地圖或病例分布圖可能有所幫助時(shí)間這些病人何時(shí)被感染？制定流行曲線.CompanyLogo3.數(shù)據(jù)制表和分析人誰(shuí)被感染28描述流行病學(xué)簡(jiǎn)介描述性流行病學(xué)是流行病學(xué)中最常用的一種，它對(duì)疾病或健康現(xiàn)象在人群中的分布以及發(fā)生、發(fā)展的規(guī)律作客觀的描述。這種研究的作用是描述某種現(xiàn)象在人群中的分布和發(fā)生發(fā)展規(guī)律，提出病因假設(shè)。.描述流行病學(xué)簡(jiǎn)介描述性流行病學(xué)是流行病學(xué)中最常用的一種，它對(duì)29人群分布感染了哪些人？年齡性別入院時(shí)間入院診斷癥狀開(kāi)始的時(shí)間首發(fā)病例有哪些共同特點(diǎn)？癥狀和體征實(shí)驗(yàn)室檢查暴露史（如抗菌藥物）侵襲操作史入住特殊科室（ICU入住史）等.人群分布感染了哪些人？有哪些共同特點(diǎn)？.30空間分布1病例分布提示了什么信息.空間分布1病例分布提示了什么信息.31空間分布2病區(qū)地圖是最好的描述和解釋疾病地點(diǎn)分布特征的方式。.空間分布2病區(qū)地圖是最好的描述和解釋疾病地點(diǎn)分布特征的方式。32時(shí)間分布用時(shí)間線軸展示疾病暴發(fā)和進(jìn)展的情況圖：2010年某村胃腸炎暴發(fā)時(shí)間分布（相同圖案表示來(lái)自同一家庭病例）持續(xù)同源暴露.時(shí)間分布用時(shí)間線軸展示疾病暴發(fā)和進(jìn)展的情況圖：2010年某村33..34CompanyLogo4.采取緊急的感控措施如果有明顯共同來(lái)源，立即采取干預(yù)措施限制病人的轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出隔離和集中隔離環(huán)境消毒強(qiáng)化手衛(wèi)生教育培訓(xùn)工作人員……A:密切注意腹瀉患者病情及新發(fā)病例B:由于患者病情較重，病床較少，只能對(duì)患者進(jìn)行床旁接觸隔離C:做好病房清潔衛(wèi)生，對(duì)有明顯污染時(shí)應(yīng)用含氯制劑拖地或清理D:把好患者的“入口”關(guān)，對(duì)患者及家屬進(jìn)行宣教，防止糞口途徑傳播E:診療和護(hù)理實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，特別注意手衛(wèi)生F:注意患者的對(duì)癥支持治療，注意水和電解質(zhì)的平衡.CompanyLogo4.采取緊急的感控措施如果有明35CompanyLogo5.形成和檢驗(yàn)假設(shè)形成假設(shè)暴發(fā)可能的來(lái)源是什么？什么環(huán)節(jié)導(dǎo)致的病原體的傳播？對(duì)以前報(bào)道的類似暴發(fā)進(jìn)行文獻(xiàn)復(fù)習(xí)對(duì)感染者進(jìn)行調(diào)查通過(guò)分析研究檢驗(yàn)假設(shè)回顧性隊(duì)列研究病例對(duì)照研究病例組與對(duì)照組列表，對(duì)每一可能的因素（如是否機(jī)械通氣、接受某種手術(shù)等）進(jìn)行檢驗(yàn)，找出病例組的危險(xiǎn)因素.CompanyLogo5.形成和檢驗(yàn)假設(shè)形成假設(shè)暴發(fā)36分析流行病學(xué)簡(jiǎn)介基本思想：根據(jù)臨床資料、流行病學(xué)調(diào)查資料、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果、文獻(xiàn)數(shù)據(jù)提示等資料，提出因果假設(shè)，然后運(yùn)用流行病學(xué)方法對(duì)病因或流行因素進(jìn)行驗(yàn)證。隊(duì)列研究由因及果病例對(duì)照研究由果及因.分析流行病學(xué)簡(jiǎn)介基本思想：根據(jù)臨床資料、流行病學(xué)調(diào)查資料、實(shí)37OR=5.71＞1，說(shuō)明使用抗菌藥物

可以增加發(fā)生腹瀉的風(fēng)險(xiǎn)

OR值的95%CI（1.15,28.35）

OR值的統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)，P＜0.05表1病例/對(duì)照中使用抗菌藥物的情況.OR=5.71＞1，說(shuō)明使用抗菌藥物

可以增加發(fā)生腹瀉的風(fēng)險(xiǎn)38食源性疾??？在進(jìn)行以上調(diào)查時(shí)，院感科專職人員還對(duì)腹瀉患者的食物和水進(jìn)行了溯源調(diào)查。調(diào)查發(fā)現(xiàn)由于患者大多數(shù)病情較重進(jìn)食較少，且大多為患者家屬自帶食物，個(gè)別患者食用醫(yī)院（住院部底樓）提供的飲食，但其他進(jìn)食者未發(fā)現(xiàn)有腹瀉癥狀，其他科室也未報(bào)告腹瀉聚集性發(fā)生的事件。飲用水無(wú)特殊，無(wú)共同飲水史，個(gè)別患者飲用飲用醫(yī)院提供的開(kāi)水，但其他飲水者未發(fā)現(xiàn)有腹瀉癥狀。據(jù)以上分析，基本排除食物中毒。.食源性疾??？.39病毒性腹瀉？病毒性腹瀉研究較多，容易引起腹瀉暴發(fā)的為輪狀病毒和諾沃克類病毒。輪狀病毒主要侵犯嬰幼兒，且多呈水型暴發(fā)流行；諾沃克類病毒雖也有在醫(yī)院中暴發(fā)的報(bào)道，但大多系因食物引起的暴發(fā)，是非細(xì)菌性食源性疾病的主要病原之一。前文已述腹瀉患者未有共同的進(jìn)食史和飲水史，基本排除食物中毒。.病毒性腹瀉？.40隨著調(diào)查的深入，對(duì)病例發(fā)病的時(shí)間進(jìn)行了分析，計(jì)算了此次腹瀉的潛伏期為10～33天，中位數(shù)為12天。經(jīng)過(guò)與輪狀病毒和諾沃克類病毒引起腹瀉的潛伏期進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)：潛伏期完全不吻合，甚至沒(méi)有任何交集（見(jiàn)表1）。.隨著調(diào)查的深入，對(duì)病例發(fā)病的時(shí)間進(jìn)行了分析，計(jì)算了此次腹瀉的41抗菌藥物相關(guān)性腹瀉？排除了以上2種疾病引起的暴發(fā)，考慮到大多數(shù)患者年齡較大、經(jīng)歷外科手術(shù)和嚴(yán)重外傷、基礎(chǔ)疾病、使用抗酸劑和各種侵襲性操作使得患者免疫力低下，特別是全部患者在1周內(nèi)都有不同程度的抗菌藥物（特別是頭孢菌素類抗菌藥物）暴露史，結(jié)合臨床癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查，符合抗菌藥物相關(guān)性腹瀉的診斷。.抗菌藥物相關(guān)性腹瀉？.42CompanyLogo6.計(jì)劃和進(jìn)行更多研究環(huán)境采樣采集適宜的樣本讓流行病學(xué)資料指導(dǎo)檢驗(yàn)如果分析性研究已經(jīng)形成結(jié)論，不用等到采樣結(jié)果即可采取干預(yù)措施更新控制措施.CompanyLogo6.計(jì)劃和進(jìn)行更多研究環(huán)境采樣43更新控制措施避免使用止瀉藥，防止毒素累積腸道加重病情要求科室盡可能停止使用抗菌藥物，或者停用2天抗菌藥物觀察患者腹瀉是否好轉(zhuǎn)，進(jìn)行診斷性停藥?？紤]到抗菌藥物相關(guān)性腹瀉一部分是由于艱難梭菌引起，可給予患者甲硝唑進(jìn)行診斷性治療。.更新控制措施避免使用止瀉藥，防止毒素累積腸道加重病情.44CompanyLogo7.執(zhí)行和評(píng)價(jià)感控措施治療或取出感染來(lái)源制定評(píng)價(jià)體系來(lái)監(jiān)測(cè)措施是否可帶來(lái)短期和長(zhǎng)期的成功未出現(xiàn)新發(fā)病例，其余病例好轉(zhuǎn).CompanyLogo7.執(zhí)行和評(píng)價(jià)感控措施治療或取出45CompanyLogo8.交流和反饋調(diào)查發(fā)現(xiàn)向醫(yī)院感染管理委員會(huì)、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等報(bào)告向暴發(fā)發(fā)生科室反饋針對(duì)問(wèn)題采取長(zhǎng)效機(jī)制.CompanyLogo8.交流和反饋調(diào)查發(fā)現(xiàn)向醫(yī)院感46Thankyou!.Thankyou!.47醫(yī)院感染（疑似）暴發(fā)

報(bào)告及處置

醫(yī)院感染管理科何磊.醫(yī)院感染（疑似）暴發(fā)

報(bào)告及處置醫(yī)院感染管理科何磊.48..49《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》院領(lǐng)導(dǎo)、院感委員會(huì)、醫(yī)院感染管理科、臨床醫(yī)務(wù)人員、檢驗(yàn)科等.《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》院領(lǐng)導(dǎo)、院感委員會(huì)、醫(yī)院感染50醫(yī)院感染暴發(fā)概述.醫(yī)院感染暴發(fā)概述.51醫(yī)院感染暴發(fā)指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。同種：同一種病原體，如大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌。同源：通過(guò)分子方法確定病原體為同一克隆。短時(shí)間：天，周，月，年？.醫(yī)院感染暴發(fā)指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以52CompanyLogo案例1

挪威的一次全國(guó)性銅綠假單胞菌暴發(fā)的調(diào)查.CompanyLogo案例1 挪威的一次全國(guó).53

PFGEofPseudomonasaeruginosaisolatesfromaDent-O-Septmouthswab(Sn?ggIndustri) areshowninlanelandlanem.Lanesb,c,e-g,andkarefromdifferentpatientswiththeoutbreakstrain,andlanesd,i,andjarefrompatientswithotherstrainsofP.aeruginosa.Lanesa,h,andnareλladders.IversenBGetal.ClinInfectDis.2007;44:794-801?2007bytheInfectiousDiseasesSocietyofAmerica脈沖場(chǎng)凝膠電泳（PFGE）. IversenBGetal.ClinInfec54醫(yī)院沒(méi)有檢測(cè)同源的分子設(shè)備，可依據(jù)藥敏試驗(yàn)進(jìn)行初步判斷。耐藥譜相同也可以提示暴發(fā).醫(yī)院沒(méi)有檢測(cè)同源的分子設(shè)備，可依據(jù)藥敏試驗(yàn)進(jìn)行初步判斷。耐.55疑似醫(yī)院感染暴發(fā)指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。.疑似醫(yī)院感染暴發(fā)指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)356醫(yī)院感染暴發(fā)處置.醫(yī)院感染暴發(fā)處置.57..58醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告處置流程

院內(nèi)上報(bào)院外上報(bào).醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告處置流程院內(nèi)上報(bào)院外上報(bào).59院內(nèi)報(bào)告如遇公休或特殊原因報(bào)告未能暢通，應(yīng)立即向分管院長(zhǎng)直接報(bào)告，如向分管院長(zhǎng)報(bào)告途徑也未能暢通，則向其它任何一個(gè)院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告或向總值班報(bào)告！

臨床科室發(fā)生3例（含3例）以上醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似暴發(fā)病例時(shí)檢驗(yàn)科在同一病區(qū)的不同病例中三次檢出同一種病原體且耐藥譜相同2小時(shí)上報(bào)院感科2小時(shí)上報(bào)分管院長(zhǎng)院感暴發(fā)防控領(lǐng)導(dǎo)小組進(jìn)入暴發(fā)確認(rèn)程序，確認(rèn)暴發(fā)或疑似暴發(fā).院內(nèi)報(bào)告如遇公休或特殊原因報(bào)告未能暢通，應(yīng)立即向分管院長(zhǎng)直接60醫(yī)院發(fā)現(xiàn)哪些情況應(yīng)于12小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門以及疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告？★★答：5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。醫(yī)院發(fā)生哪些情形應(yīng)按照《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）》的要求，在2小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門以及疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告？★★答：10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)；發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。院外報(bào)告.醫(yī)院發(fā)現(xiàn)哪些情況應(yīng)于12小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門以及疾61暴發(fā)確認(rèn)程序（核查機(jī)制）.暴發(fā)確認(rèn)程序.62案例2醫(yī)院1周從同一個(gè)病區(qū)5個(gè)病人的痰標(biāo)本中分離到5株表皮葡萄球菌，藥物敏感性試驗(yàn)結(jié)果非常類似，應(yīng)該如何辦？立即按暴發(fā)上報(bào)？進(jìn)行同源性鑒定？首先要判斷是感染、定植或污染，是否確認(rèn)為醫(yī)院感染？醫(yī)院感染暴發(fā)首先要有感染表皮葡萄球菌幾乎不引起呼吸道感染，但免疫受限者除外。.案例2醫(yī)院1周從同一個(gè)病區(qū)5個(gè)病人的痰標(biāo)本中分離到5株表皮葡63暴發(fā)應(yīng)急處置.暴發(fā)應(yīng)急處置.64醫(yī)務(wù)科職責(zé)對(duì)疑似病例進(jìn)行會(huì)診、明確診斷并積極進(jìn)行救治、調(diào)度各科衛(wèi)生技術(shù)力量、病人分流轉(zhuǎn)運(yùn)及轉(zhuǎn)運(yùn)途中的醫(yī)療監(jiān)護(hù)、預(yù)防醫(yī)療糾紛的發(fā)生、完善診療方案.醫(yī)務(wù)科職責(zé)對(duì)疑似病例進(jìn)行會(huì)診、明確診斷并積極進(jìn)行救治、調(diào)度各65護(hù)理部職責(zé)協(xié)助開(kāi)展院感暴發(fā)調(diào)查與控制，調(diào)配護(hù)理人員落實(shí)消毒隔離措施及感染病人的護(hù)理工作.護(hù)理部職責(zé)協(xié)助開(kāi)展院感暴發(fā)調(diào)查與控制，調(diào)配護(hù)理人員落實(shí)消毒隔66檢驗(yàn)科職責(zé)負(fù)責(zé)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)以及有關(guān)的標(biāo)本采集、病原學(xué)檢查等工作.檢驗(yàn)科職責(zé)負(fù)責(zé)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)以及有關(guān)的標(biāo)本采集、病原學(xué)檢查等67藥劑科、設(shè)備科、總務(wù)科負(fù)責(zé)所需藥品、設(shè)備、器材、病房設(shè)施、防護(hù)用品、消毒藥械儲(chǔ)備等保障工作.藥劑科、設(shè)備科、總務(wù)科負(fù)責(zé)所需藥品、設(shè)備、器材、病房設(shè)施、防68發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)的科室做好患者救治、護(hù)理工作，做好消毒隔離、防控工作，配合開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查。

.發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)的科室做好患者救治、護(hù)理工作，做好消毒隔離、69醫(yī)院感染管理科職責(zé)負(fù)責(zé)開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查，提出進(jìn)一步防控建議；負(fù)責(zé)指導(dǎo)臨床科室消毒隔離措施；負(fù)責(zé)感染病例信息的收集、整理和上報(bào)工作，撰寫醫(yī)院感染暴發(fā)評(píng)估報(bào)告；負(fù)責(zé)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)。.醫(yī)院感染管理科職責(zé)負(fù)責(zé)開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查，提出進(jìn)一步防控建70流行病學(xué)調(diào)查.流行病學(xué)調(diào)查.71流行病學(xué)研究方法流行病學(xué)研究方法觀察法實(shí)驗(yàn)法數(shù)理法描述流行病學(xué)分析流行病學(xué)橫斷面調(diào)查監(jiān)測(cè)生態(tài)學(xué)研究病例對(duì)照研究隊(duì)列研究實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)理論流行病學(xué).流行病學(xué)研究方法流行病學(xué)觀察法實(shí)驗(yàn)法數(shù)理法描述流行病學(xué)分析流72CompanyLogo1.核實(shí)診斷和確認(rèn)暴發(fā)是否是感染？是否是醫(yī)院感染？是否是暴發(fā)或疑似暴發(fā)？醫(yī)院感染管理科、感染科、檢驗(yàn)科醫(yī)師和相應(yīng)?？漆t(yī)師會(huì)診討論

核實(shí)實(shí)驗(yàn)室發(fā)現(xiàn)（如微生物培養(yǎng)結(jié)果），排除實(shí)驗(yàn)室錯(cuò)誤Pseudo-outbreaks（假暴發(fā)）：由實(shí)驗(yàn)室污染導(dǎo)致

核實(shí)診斷，排除誤診2012年5月8日9時(shí)，接到某主任報(bào)告：科室近一周內(nèi)，7名患者陸續(xù)出現(xiàn)腹瀉。

.CompanyLogo1.核實(shí)診斷和確認(rèn)暴發(fā)是否是感染？73CompanyLogo2.制定病例定義和找出病例制定特定的病例定義

casedefinition臨床表現(xiàn)或?qū)嶒?yàn)室檢查結(jié)果時(shí)期地點(diǎn)用制定的定義執(zhí)行監(jiān)測(cè)已經(jīng)存在的監(jiān)測(cè)，如目標(biāo)性監(jiān)測(cè)主動(dòng)監(jiān)測(cè)（如回顧病例記錄）4月23日至5月8日，該病區(qū)內(nèi)出現(xiàn)急性腹瀉每天三次以上的患者調(diào)查可疑的病例，包括床旁調(diào)查.CompanyLogo2.制定病例定義和找出病例制定特74CompanyLogo3.數(shù)據(jù)制表和分析人誰(shuí)被感染了？這些感染者有何共同點(diǎn)？地點(diǎn)這些病人在哪里被感染？制定一個(gè)地圖或病例分布圖可能有所幫助時(shí)間這些病人何時(shí)被感染？制定流行曲線.CompanyLogo3.數(shù)據(jù)制表和分析人誰(shuí)被感染75描述流行病學(xué)簡(jiǎn)介描述性流行病學(xué)是流行病學(xué)中最常用的一種，它對(duì)疾病或健康現(xiàn)象在人群中的分布以及發(fā)生、發(fā)展的規(guī)律作客觀的描述。這種研究的作用是描述某種現(xiàn)象在人群中的分布和發(fā)生發(fā)展規(guī)律，提出病因假設(shè)。.描述流行病學(xué)簡(jiǎn)介描述性流行病學(xué)是流行病學(xué)中最常用的一種，它對(duì)76人群分布感染了哪些人？年齡性別入院時(shí)間入院診斷癥狀開(kāi)始的時(shí)間首發(fā)病例有哪些共同特點(diǎn)？癥狀和體征實(shí)驗(yàn)室檢查暴露史（如抗菌藥物）侵襲操作史入住特殊科室（ICU入住史）等.人群分布感染了哪些人？有哪些共同特點(diǎn)？.77空間分布1病例分布提示了什么信息.空間分布1病例分布提示了什么信息.78空間分布2病區(qū)地圖是最好的描述和解釋疾病地點(diǎn)分布特征的方式。.空間分布2病區(qū)地圖是最好的描述和解釋疾病地點(diǎn)分布特征的方式。79時(shí)間分布用時(shí)間線軸展示疾病暴發(fā)和進(jìn)展的情況圖：2010年某村胃腸炎暴發(fā)時(shí)間分布（相同圖案表示來(lái)自同一家庭病例）持續(xù)同源暴露.時(shí)間分布用時(shí)間線軸展示疾病暴發(fā)和進(jìn)展的情況圖：2010年某村80..81CompanyLogo4.采取緊急的感控措施如果有明顯共同來(lái)源，立即采取干預(yù)措施限制病人的轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出隔離和集中隔離環(huán)境消毒強(qiáng)化手衛(wèi)生教育培訓(xùn)工作人員……A:密切注意腹瀉患者病情及新發(fā)病例B:由于患者病情較重，病床較少，只能對(duì)患者進(jìn)行床旁接觸隔離C:做好病房清潔衛(wèi)生，對(duì)有明顯污染時(shí)應(yīng)用含氯制劑拖地或清理D:把好患者的“入口”關(guān)，對(duì)患者及家屬進(jìn)行宣教，防止糞口途徑傳播E:診療和護(hù)理實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，特別注意手衛(wèi)生F:注意患者的對(duì)癥支持治療，注意水和電解質(zhì)的平衡.CompanyLogo4.采取緊急的感控措施如果有明82CompanyLogo5.形成和檢驗(yàn)假設(shè)形成假設(shè)暴發(fā)可能的來(lái)源是什么？什么環(huán)節(jié)導(dǎo)致的病原體的傳播？對(duì)以前報(bào)道的類似暴發(fā)進(jìn)行文獻(xiàn)復(fù)習(xí)對(duì)感染者進(jìn)行調(diào)查通過(guò)分析研究檢驗(yàn)假設(shè)回顧性隊(duì)列研究病例對(duì)照研究病例組與對(duì)照組列表，對(duì)每一可能的因素（如是否機(jī)械通氣、接受某種手術(shù)等）進(jìn)行檢驗(yàn)，找出病例組的危險(xiǎn)因素.CompanyLogo5.形成和檢驗(yàn)假設(shè)形成假設(shè)暴發(fā)83分析流行病學(xué)簡(jiǎn)介基本思想：根據(jù)臨床資料、流行病學(xué)調(diào)查資料、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果、文獻(xiàn)數(shù)據(jù)提示等資料，提出因果假設(shè)，然后運(yùn)用流行病學(xué)方法對(duì)病因或流行因素進(jìn)行驗(yàn)證。隊(duì)列研究由因及果病例對(duì)照研究由果及因.分析流行病學(xué)簡(jiǎn)介基本思想：根據(jù)臨床資料、流行病學(xué)調(diào)查資料、實(shí)84OR=5.71＞1，說(shuō)明使用抗菌藥物

可以增加發(fā)生腹瀉的風(fēng)險(xiǎn)

OR值的95%CI（1.15,28.35）

OR值的統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)，P＜0.05表1病例/對(duì)照中使用抗菌藥物的情況.OR=5.71＞1，說(shuō)明使用抗菌藥物

可以增加發(fā)生腹瀉的風(fēng)險(xiǎn)85食源性疾??？在進(jìn)行以上調(diào)查時(shí)，院感科專職人員還對(duì)腹瀉患者的食物和水進(jìn)行了溯源調(diào)查。調(diào)查發(fā)現(xiàn)由于患者大多數(shù)病情較重進(jìn)食較少，且大多為患者家屬自帶食物