腦卒中的現(xiàn)代康復(fù)課件

腦卒中的現(xiàn)代康復(fù)腦卒中的現(xiàn)代康復(fù)腦卒中（cerebrovascularaccident,CVA）又稱急性腦血管病、中風(fēng)，是一組急性起病的腦血液循環(huán)障礙疾病，以起病急驟、出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺損為特征。概述缺血性腦卒中腦卒中出血性腦卒中腦血栓形成短暫性腦缺血發(fā)作腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血腦栓塞腦卒中（cerebrovascularaccident,C2概述按照臨床醫(yī)學(xué)的習(xí)慣，神經(jīng)學(xué)癥狀穩(wěn)定了，病人即可出院了，結(jié)果——

廢用綜合征：是指由于機體不活動或活動低下而產(chǎn)生的一類繼發(fā)性障礙，如廢用性肌萎縮、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)攣縮、心肺功能低下、易疲勞及體位性低血壓等。誤用綜合征：是指在康復(fù)治療中由于方法錯誤所致的一類繼發(fā)性損害，如關(guān)節(jié)脫位及關(guān)節(jié)周圍炎、韌帶松弛、肌腱斷裂、異常運動模式的形成等。概述按照臨床醫(yī)學(xué)的習(xí)慣，神經(jīng)學(xué)癥狀穩(wěn)定了，病人即可出院了，結(jié)3發(fā)病率為(100~300)/10萬人患病率為(500~740)/10萬人死亡率為(50~116)/10萬人約占所有疾病死亡人數(shù)的10％存活者致殘率約80%，復(fù)發(fā)率41%流行病學(xué)我國每年約有100萬~150萬人死于腦卒中發(fā)病率為(100~300)/10萬人患病率為(500~7404常見病因血管壁病變心臟病和血流動力學(xué)改變血液成分和血液流變學(xué)改變其他病因其病因可以是一種，也可以是數(shù)種常見病因血管壁病變心臟病和血流動力學(xué)改變血液成5病理腦梗死發(fā)生在頸內(nèi)系統(tǒng)約占4/5，椎-基底動脈系統(tǒng)約占1/5。閉塞血管內(nèi)可見動脈粥樣硬化、血管炎改變、血栓形成或栓子梗死區(qū)腦組織內(nèi)伴有腦水腫、軟化、壞死出血灶中風(fēng)囊缺血半暗帶病理腦梗死發(fā)生在頸內(nèi)系統(tǒng)約占4/5，椎-基底動脈系統(tǒng)約占1/6診斷與鑒別缺血性卒中和出血性卒中臨床表現(xiàn)常有重疊，小量出血似梗死，大面積梗死似出血，有時還需要和顱內(nèi)占位病變、炎癥、脫髓鞘病變、全身性中毒及代謝性疾病鑒別根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查進行綜合分析，CT或MRI檢查常可提供確診依據(jù)普通CT對出血診斷較敏感灌注CT(PCT)、腦血流容積（CBV）、MRI對早期或超早期缺血提供更多診斷價值核磁彌散灌注失配（DWI/PWI）常提示半暗帶診斷與鑒別缺血性卒中和出血性卒中臨床表現(xiàn)常有重疊，小量出血似7腦卒中的現(xiàn)代康復(fù)言語障礙認知障礙吞咽障礙運動障礙感覺障礙心理障礙ADL障礙常見康復(fù)問題腦卒中的現(xiàn)代康復(fù)言語認知吞咽運動感覺心理ADL常見康復(fù)問題8康復(fù)評定——腦性偏癱的本質(zhì)（一）隨意運動的神經(jīng)控制錐體系統(tǒng)錐體外系統(tǒng)隨意運動小腦系統(tǒng)周圍運動神經(jīng)元-神經(jīng)肌肉接頭-骨骼?。顾枨敖羌毎?、腦神經(jīng)運動核）康復(fù)評定——腦性偏癱的本質(zhì)（一）隨意運動的神經(jīng)控制錐體系統(tǒng)錐9康復(fù)評定——腦性偏癱的本質(zhì)（二）腦性偏癱的本質(zhì)腦卒中引起的偏癱屬腦性偏癱，其運動障礙的本質(zhì)是上運動神經(jīng)元受損，使運動系統(tǒng)失去高位中區(qū)神經(jīng)的控制，表現(xiàn)為上運動神經(jīng)元綜合癥。具體表現(xiàn)為以下三個方面：1.陰性特征2.陽性特征3.適應(yīng)特征康復(fù)評定——腦性偏癱的本質(zhì)（二）腦性偏癱的本質(zhì)10康復(fù)評定——腦性偏癱的本質(zhì)陰性特征：肌肉無力或力弱，缺乏運動控制、靈巧性、平衡反應(yīng)、翻正反應(yīng)和后天學(xué)習(xí)獲得的技巧動作均受到不同程度的抑制?？祻?fù)評定——腦性偏癱的本質(zhì)陰性特征：11康復(fù)評定——腦性偏癱的本質(zhì)陽性特征：肌張力增高甚至痙攣，肌群間協(xié)調(diào)紊亂，出現(xiàn)異常的運動模式和反射活動，主要為聯(lián)合反應(yīng)、共同運動、姿勢反射等脊髓水平的運動形式?？祻?fù)評定——腦性偏癱的本質(zhì)陽性特征：12康復(fù)評定——腦性偏癱的本質(zhì)適應(yīng)特征:對陰性和陽性的特征處理不當(dāng)引發(fā)的肌肉和其他軟組織的繼發(fā)適應(yīng)性改變和適應(yīng)性行為，如關(guān)節(jié)攣縮、肌肉萎縮和代償行為等?？祻?fù)評定——腦性偏癱的本質(zhì)適應(yīng)特征:13康復(fù)評定——腦性偏癱的本質(zhì)腦性癱瘓與周圍性癱瘓的區(qū)別：※1、癱瘓的范圍不同：前者涉及的是一組肌群所致的癱瘓或偏癱；而后者涉及一塊或幾塊肌肉癱瘓致某個關(guān)節(jié)或肢體的運動障礙。2、前者引起運動模式的異常；而后者主要是受累肌肌力的降低。3、恢復(fù)過程不同：前者通常依次出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)、共同運動、分離運動及協(xié)調(diào)運動等；而后者是肌力的直線式恢復(fù)?？傊?，前者是質(zhì)的變化，后者是量的變化?？祻?fù)評定——腦性偏癱的本質(zhì)腦性癱瘓與周圍性癱瘓的區(qū)別：※14康復(fù)評定——腦性偏癱的本質(zhì)異常運動模式是指一側(cè)椎體束以上部位的中樞損傷后引起對側(cè)上下肢癱瘓的同時所伴隨出現(xiàn)的一些不正常的運動形成?？祻?fù)評定——腦性偏癱的本質(zhì)異常運動模式15康復(fù)評定——腦性偏癱的本質(zhì)常見的異常運動模式有：

1.聯(lián)合反應(yīng)：（聯(lián)合運動）2.共同運動：（聯(lián)帶運動）

3.肌張力異常4.反射異常5.運動協(xié)調(diào)控制異常6.平衡功能異?？祻?fù)評定——腦性偏癱的本質(zhì)常見的異常運動模式有：

16康復(fù)評定——腦性偏癱的本質(zhì)聯(lián)合反應(yīng)：（見表5-1）1.對側(cè)性聯(lián)合反應(yīng)（contralateralassociatedreaction）⑴上肢（對側(cè)性）：鍵肢屈曲→患肢屈曲；鍵肢伸展→患肢伸展⑵下肢（對側(cè)性，Raimiste反應(yīng)）：鍵肢內(nèi)收（內(nèi)旋）→患肢內(nèi)收（內(nèi)旋）鍵肢外展（外旋）→患肢外展（外旋）⑶下肢（相反性屈曲與伸展）鍵肢屈曲→患肢伸展；鍵肢伸展→患肢屈曲2.同側(cè)性聯(lián)合反應(yīng)（homolateralassociatedreaction）

上肢屈曲→下肢屈曲；下肢伸展→上肢伸展康復(fù)評定——腦性偏癱的本質(zhì)聯(lián)合反應(yīng)：（見表5-1）1.對側(cè)性17康復(fù)評定——腦性偏癱的本質(zhì)共同運動:

（見表5-2）屈肌共同運動伸肌共同運動上肢肩胛骨肩關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)前臂腕關(guān)節(jié)指關(guān)節(jié)拇指上提屈曲屈曲旋后（旋前）掌屈屈曲屈曲后縮外展內(nèi)收內(nèi)收外旋前伸伸展伸展旋前稍伸展屈曲屈曲內(nèi)旋內(nèi)收內(nèi)收下降內(nèi)收下肢骨盆髖關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)趾關(guān)節(jié)上提屈曲屈曲背屈伸展（背屈）后縮外展內(nèi)翻外旋伸展伸展跖屈跖屈內(nèi)收內(nèi)翻內(nèi)收內(nèi)旋康復(fù)評定——腦性偏癱的本質(zhì)共同運動:（見表5-2）屈18康復(fù)評定——腦性偏癱的本質(zhì)姿勢反射：見表5-3重要的緊張性反射1.緊張性頸反射（TNR）非對稱性緊張性頸反射（ATNR）頸部扭曲——面向側(cè)上下肢伸肌優(yōu)勢，對側(cè)屈肌優(yōu)勢對稱性緊張性頸反射（STNR）頸屈曲——上肢屈肌優(yōu)勢，下肢伸肌優(yōu)勢頸伸展——上肢伸肌優(yōu)勢，下肢屈肌優(yōu)勢2.緊張性迷路反射（TLR）仰臥位——上下肢伸肌優(yōu)勢俯臥位——上下肢屈肌優(yōu)勢3.緊張性腰反射（以上半身向右扭轉(zhuǎn)為例）右上肢屈肌優(yōu)勢；右下肢伸肌優(yōu)勢左上肢伸肌優(yōu)勢；左下肢屈肌優(yōu)勢4.其他側(cè)臥位——上側(cè)上下肢屈肌優(yōu)勢，下側(cè)上下肢伸肌優(yōu)勢站立位——上肢屈肌優(yōu)勢，下肢伸肌優(yōu)勢康復(fù)評定——腦性偏癱的本質(zhì)姿勢反射：見表5-3重要的緊張19康復(fù)評定——腦性偏癱的本質(zhì)痙攣性模式：患者不活動時常常表現(xiàn)為典型的痙攣模式：即上肢表現(xiàn)為典型的屈肌模式——屈肌肌張力增高；下肢表現(xiàn)為典型的伸肌模式——伸肌肌張力增高。當(dāng)患者活動時常表現(xiàn)為刻板的共同運動。典型的痙攣模式如表5-4所示（略）。康復(fù)評定——腦性偏癱的本質(zhì)痙攣性模式：20偏癱恢復(fù)的過程瑞典學(xué)者SigneBrunnstrom提出偏癱恢復(fù)6階段理論：階段Ⅰ：發(fā)病數(shù)日至2周，患側(cè)肢體呈弛張性癱瘓（軟癱）。階段Ⅱ：病后第3周，肌張力漸↑聯(lián)合反應(yīng)出現(xiàn)，輕度痙攣。階段Ⅲ：病后第4周，可隨意引起共同運動，痙攣加重。階段Ⅳ：病后第5周，痙攣開始減弱，出現(xiàn)部分分離運動。階段Ⅴ：病后第6周至3個月，痙攣輕微、分離運動明顯。階段Ⅵ：為發(fā)病3個月后，共同運動完全消失，痙攣基本消失，各關(guān)節(jié)運動較靈活，協(xié)調(diào)運動基本正常。偏癱恢復(fù)的過程瑞典學(xué)者SigneBrunnstrom提出偏21偏癱恢復(fù)的過程1、恢復(fù)初期肌張力的快速增高是有意義的，而到痙攣期（BrunnstromⅢ級）后，肌張力的進一步增高則會使恢復(fù)進入歧途。2、腦卒中偏癱運動功能的評定與康復(fù)都不能沿用周圍神經(jīng)癱瘓的肌力評定及肌力訓(xùn)練等傳統(tǒng)方法。而必須使用肌肉運動功能實驗予以評價，治療的重點也必須放在抑制異常運動模式促進分離運動及運動的控制上。3、合適的治療方法：包括促通技術(shù)、運動再學(xué)習(xí)和強制性運動等。偏癱恢復(fù)的過程1、恢復(fù)初期肌張力的快速增高是有意義的，而到痙22促通技術(shù)促通技術(shù)（Facilitationtechniques又稱促進技術(shù)或易化技術(shù)），作為現(xiàn)代腦卒中治療的核心技術(shù)，是一種促進偏癱患者潛能的發(fā)揮，促進患側(cè)功能恢復(fù)的實用治療技術(shù)。該技術(shù)是通過中樞性反射、周圍皮膚感覺和本體感覺易化等不同途徑，遵循人體神經(jīng)發(fā)育的自然規(guī)律，調(diào)整和改善腦部病變部位及周圍神經(jīng)組織的興奮性，以實現(xiàn)高級中樞對神經(jīng)、肌肉功能的重新支配。包括促通（易化）和抑制兩方面內(nèi)容。具體方法可分為兩大類：即中樞性促通技術(shù)和外周性促通技術(shù)。促通技術(shù)促通技術(shù)（Facilitationtechniqu23促通技術(shù)中樞性促通技術(shù)是利用腦局部中樞損傷后殘留的神經(jīng)肌肉功能進行用力活動時所引發(fā)的聯(lián)合反應(yīng)、共同運動等泛化性粗大運動的作用來促通正常運動出現(xiàn)的方法。該方法以Brunnstrom為代表。促通技術(shù)中樞性促通技術(shù)是利用腦局部中樞損傷后殘留的神經(jīng)肌肉功24促通技術(shù)外周性促通技術(shù)又稱外周感覺反饋性促通技術(shù)：是利用各種外周刺激的感覺輸入來促通某些運動產(chǎn)生的方法。該技術(shù)主要包括本體感覺性神經(jīng)肌肉促通術(shù)、皮膚感覺輸入促通術(shù)、傷害性逃避反射、皮膚冷刺激抑制痙攣術(shù)等。目前應(yīng)用普遍且又廣為人知的神經(jīng)技術(shù)及流派如：布朗（Brunnstrom）氏技術(shù)；波巴（Bobath）氏技術(shù)；路達（Rood）氏技術(shù)；本體感覺神經(jīng)肌肉促通（PNF）技術(shù)等。促通技術(shù)外周性促通技術(shù)又稱外周感覺反饋性促通技術(shù)：25偏癱評定方法——內(nèi)容認識和知覺功能評定運動和感覺功能評定社會心理及生活質(zhì)量評定日常生活活動能力評定語言能力評定神經(jīng)功能缺損評定量表功能評定下一張偏癱評定方法——內(nèi)容認識和知覺功能評定運動和感覺功能評定社會26神經(jīng)功能缺損評定量表下一張神經(jīng)功能缺損評定量表27運動和感覺功能評定下一張綜合運動功能ClicktoaddText肌張力的評定痙攣模式評定反射ROM感覺功能評定平衡協(xié)調(diào)評定步態(tài)的分析運動和感覺功能評定常用的方法有：Brunnstrom評價法Bobath評價法Fugl－Meyer評價法上田敏評價法運動和感覺功能評定綜ClicktoaddText肌痙反28Brunnstrom分級評定法Brunnstrom分級評定法29認識和知覺功能評定一般根據(jù)臨床的要求和針對腦卒中認知缺陷的特點來選擇，常用的標準化評定方法有簡易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）和中國版韋氏記憶量表（WMS）等。也可選擇一些專項的測驗方法，如積木測驗、連線測驗和拼圖測驗等。下一張認識和知覺功能評定一般根據(jù)臨床的要求和針對腦卒中認知缺陷的特30日常生活活動能力評定使用ADL能力分級和評定量表來度量腦卒中患者的獨立生活能力以及對其功能殘疾狀況進行定性或定量分析。常用的有巴塞爾指數(shù)（BarthelIndex）和功能獨立性測量（FIM）。下一張日常生活活動能力評定使用ADL能力分級和評定量表來度量腦卒中31社會心理及生活質(zhì)量評定用心理量表、社會生活活動量表評定病人的心理和社會生活活動。常用的心理評定量表有漢密爾頓抑郁量表（HAMD），漢密爾頓焦慮量表（HAMA）等。綜合病人的運動、感覺、日常生活活動、情感、社會生活等內(nèi)容，綜合評定病人的生活質(zhì)量。下一張社會心理及生活質(zhì)量評定用心理量表、社會生活活動量表評定病人的32附：格拉斯哥昏迷量表（GCS）

附：格拉斯哥昏迷量表（GCS）33偏癱的康復(fù)治療——確定康復(fù)目標遠期目標康復(fù)治療三個月后應(yīng)達到的康復(fù)目標近期目標康復(fù)治療一個月要求達到的康復(fù)目標康復(fù)目標如獨立生活、部分獨立部分介助、回歸社會、回歸家庭等等。腦卒中康復(fù)的目標，是通過以物理療法（PT)、作業(yè)療法(OT)為主的綜合措施，最大限度地促進功能障礙的恢復(fù)，防止廢用和誤用綜合征，減輕后遺癥；充分強化和發(fā)揮殘余功能，通過代償和使用輔助工具，以及生活環(huán)境的改造等，爭取患者達到生活自理，回歸社會。偏癱的康復(fù)治療——確定康復(fù)目標遠期目標近期目標康復(fù)目標如獨立34偏癱的康復(fù)治療——康復(fù)治療原則A盡早進行早期康復(fù)B主動參與積極訓(xùn)練C促進患者全面康復(fù)D持之以恒堅持不懈神智清楚，生命體征平穩(wěn)，病情不再發(fā)展，48小時后即可進行康復(fù)治療?？祻?fù)實質(zhì)是“學(xué)習(xí)、鍛煉、再鍛煉、再學(xué)習(xí)”。調(diào)動剩余腦組織的重組和再建功能。要求病人理解并積極投入，才能取得康復(fù)成效?？祻?fù)與治療并進，綜合應(yīng)用各種治療方法，注重運動、感覺、言語、認知、心理、職業(yè)與社會康復(fù)等的全面康復(fù)?？祻?fù)是一個持續(xù)的過程，需要長期堅持不懈的訓(xùn)練。偏癱的康復(fù)治療——康復(fù)治療原則A盡早進行早期康復(fù)B主動參與積35偏癱的康復(fù)治療——腦卒中的三級康復(fù)體系一級康復(fù)體系7天二級康復(fù)體系腦血管病病房

康復(fù)醫(yī)學(xué)科

20天

三級康復(fù)體系80%社區(qū)康復(fù)腦血管病專科康復(fù)中心

20%2個月下一張偏癱的康復(fù)治療——腦卒中的三級康復(fù)體系一級康復(fù)體系7天二級康36偏癱的康復(fù)治療——腦卒中的三級康復(fù)體系康復(fù)任務(wù)一級協(xié)助臨床治療，防止繼發(fā)合并癥的發(fā)生二級提高患者的肢體運動功能及日常生活能力三級80%進行社區(qū)康復(fù)，鞏固已取得的康復(fù)效果，進一步提高運動功能、交流功能和日常生活能力。20%經(jīng)專科康復(fù)中心治療患者能達到大部分日常生活能力自理偏癱的康復(fù)治療——腦卒中的三級康復(fù)體系康復(fù)任務(wù)協(xié)助臨床治療，37早期康復(fù)早期康復(fù)：即病人自發(fā)病后生命體征已穩(wěn)定，神志清楚，疾病不再發(fā)展48h就開始的綜合性康復(fù)醫(yī)療方案。早期康復(fù)的選擇標準：急性期腦卒中第一次發(fā)病的病人，除TIA外?？祻?fù)開始標準為：生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)學(xué)癥狀無進展48h后，意識在GCS＞8分。對多次發(fā)病、或病情嚴重的病人應(yīng)根據(jù)具體情況安排個體化的康復(fù)醫(yī)療方案。早期康復(fù)早期康復(fù)：即病人自發(fā)病后生命體征已穩(wěn)定，神志清楚，疾38急性期的康復(fù)治療急性期康復(fù)的基本要求是每日1次。按流程進行：合并癥處理關(guān)節(jié)被動活動ADL訓(xùn)練行走訓(xùn)練坐位訓(xùn)練言語認知訓(xùn)練轉(zhuǎn)移訓(xùn)練站立訓(xùn)練良肢位擺放定時翻身情緒的糾正物理因子治療下一張急性期的康復(fù)治療急性期康復(fù)的基本要求是每日1次。按流程進行：39良肢位擺放良肢位擺放40良肢位擺放下一張良肢位擺放41坐位訓(xùn)練正確坐姿不良坐姿調(diào)整椅子輪椅板的使用在輪椅板上前臂保持中立位下一張坐位訓(xùn)練正確坐姿不良坐姿調(diào)整椅子輪椅板的使用在輪椅板上前臂保42轉(zhuǎn)移訓(xùn)練床上側(cè)方轉(zhuǎn)移治療師協(xié)助向患側(cè)翻身向患側(cè)翻身從床上坐起轉(zhuǎn)移訓(xùn)練床上側(cè)方轉(zhuǎn)移治療師協(xié)助向患側(cè)翻身向患側(cè)翻身從床上坐起43轉(zhuǎn)移訓(xùn)練從椅子移到床鋪轉(zhuǎn)移訓(xùn)練從椅子移到床鋪44轉(zhuǎn)移訓(xùn)練

轉(zhuǎn)移訓(xùn)練45轉(zhuǎn)移訓(xùn)練

轉(zhuǎn)移訓(xùn)練46轉(zhuǎn)移訓(xùn)練

下一張轉(zhuǎn)移訓(xùn)練47物理因子治療經(jīng)顱電刺激腦循環(huán)療法直流電碘離子導(dǎo)入療法高壓氧治療超短波、氣壓治療功能性電刺激療法下一張物理因子治療經(jīng)顱電刺激腦循環(huán)療法直流電碘離子導(dǎo)入療法高壓氧治48合并癥的預(yù)防與處理

廢用綜合征誤用綜合征合并癥

痙攣、疼痛

肩關(guān)節(jié)功能障礙吞咽障礙下一張合并癥的預(yù)防與處理廢用綜合征誤用綜合征合并癥49廢用綜合征局部表現(xiàn)廢用性骨質(zhì)疏松廢用性肌無力肌肉萎縮關(guān)節(jié)攣縮壓瘡全身表現(xiàn)位置性低血壓內(nèi)分泌改變代謝及營養(yǎng)改變皮膚改變深靜脈血栓

下一張廢用綜合征局部表現(xiàn)50痙攣治療治療方法腦卒中后痙攣物理療法支具治療生物反饋注射肉毒素神經(jīng)阻滯外科治療運動療法藥物治療下一張痙攣治療治療方法腦卒中后痙攣物理療法支具治療生物反饋注射肉毒51恢復(fù)期的康復(fù)治療下一張

腦卒中康復(fù)的宗旨

腦卒中患者的康復(fù)目的使腦卒中所造成的生理上、精神上、社會功能上的殘疾盡可能恢復(fù)和重建到較好的水平。改善運動、言語、認知和其他受損的功能，促進患者在精神、心理和社會上的再適應(yīng)，恢復(fù)自主活動、社會活動和人際間的交往，盡可能恢復(fù)患者的日常生活活動能力?；謴?fù)期的康復(fù)治療腦卒中康復(fù)的宗旨腦卒中患者的康復(fù)目的使腦52恢復(fù)期的現(xiàn)代康復(fù)治療

康復(fù)護理物理治療傳統(tǒng)康復(fù)作業(yè)治療言語治療社區(qū)康復(fù)康復(fù)宣教心理治療義肢矯形恢復(fù)期的現(xiàn)代康復(fù)治療康復(fù)護理物理治療傳統(tǒng)康復(fù)作業(yè)治療言語53恢復(fù)期的現(xiàn)代康復(fù)治療

康復(fù)護理物理治療傳統(tǒng)康復(fù)作業(yè)治療言語治療社區(qū)康復(fù)康復(fù)宣教心理治療義肢矯形物理治療恢復(fù)期的現(xiàn)代康復(fù)治療康復(fù)護理物理治療傳統(tǒng)康復(fù)作業(yè)治療言語54物理治療物理治療7、上、下臺階訓(xùn)練1、ROM主、被動活動4、本體感覺訓(xùn)練2、肌痙攣的控制3、患肢功能訓(xùn)練、體操5、平衡功能訓(xùn)練6、步行的訓(xùn)練8、物理因子治療9、其他物理治療物理治療物理治療7、上、下臺階訓(xùn)練1、ROM主、被動活動4、55步行的訓(xùn)練步行的訓(xùn)練56步行的訓(xùn)練下一張步行的訓(xùn)練57上、下臺階訓(xùn)練上、下臺階訓(xùn)練58上、下臺階訓(xùn)練下一張上、下臺階訓(xùn)練59物理因子治療刺激痙攣肢體的拮抗肌，每組肌群5～7min，每日1次刺激痙攣肢體的拮抗肌，每組肌群10min，每日1次電興奮療法

在繼續(xù)早期康復(fù)時理療項目的同時，可以對痙攣肌進行以上理療方法01直流電脊髓通電療法02調(diào)制中頻電療法頸后（＋）極，腰骶部（－）極，每次20min，每日1次03下一張物理因子治療刺激痙攣肢體的拮抗肌，每組肌群5～7min，每60其他物理治療減重步行訓(xùn)練的應(yīng)用強制性誘導(dǎo)運動療法運動想象療法的應(yīng)用肌電反饋觸發(fā)電刺激康復(fù)機器人治療法其他物理治療方法其他物理治療減重步行訓(xùn)練的應(yīng)用強制性誘導(dǎo)運動療法運動想象療法61恢復(fù)期的現(xiàn)代康復(fù)治療

康復(fù)護理物理治療傳統(tǒng)康復(fù)作業(yè)治療言語治療社區(qū)康復(fù)康復(fù)宣教心理治療義肢矯形作業(yè)治療恢復(fù)期的現(xiàn)代康復(fù)治療康復(fù)護理物理治療傳統(tǒng)康復(fù)作業(yè)治療言語62作業(yè)治療功能性作業(yè)治療ADL訓(xùn)練自助具的應(yīng)用感知認知訓(xùn)練應(yīng)用Bobath技術(shù)以抑制患者肢體的異常模式，合理地設(shè)計作業(yè)訓(xùn)練內(nèi)容對患者進行翻身、進食、轉(zhuǎn)移、穿脫衣物、入廁及沐浴等訓(xùn)練，提高患者的生活自理能力積極地ADL訓(xùn)練后功能仍達不到要求，可使用自助具幫助患者完成日常生活活動，以提高自理能力結(jié)合日?；顒雍推渌?xùn)練內(nèi)容對患者進行感知—認知的訓(xùn)練，如知覺訓(xùn)練、注意訓(xùn)練、記憶及思維訓(xùn)練等下一張作業(yè)治療功能性作業(yè)治療ADL訓(xùn)練自助具的應(yīng)用感知認知訓(xùn)練應(yīng)用63作業(yè)治療功能性作業(yè)治療ADL訓(xùn)練自助具的應(yīng)用感知認知訓(xùn)練應(yīng)用Bobath技術(shù)以抑制患者肢體的異常模式，合理地設(shè)計作業(yè)訓(xùn)練內(nèi)容對患者進行翻身、進食、轉(zhuǎn)移、穿脫衣物、入廁及沐浴等訓(xùn)練，提高患者的生活自理能力積極地ADL訓(xùn)練后功能仍達不到要求，可使用自助具幫助患者完成日常生活活動，以提高自理能力結(jié)合日?；顒雍推渌?xùn)練內(nèi)容對患者進行感知—認知的訓(xùn)練，如知覺訓(xùn)練、注意訓(xùn)練、記憶及思維訓(xùn)練等作業(yè)治療功能性作業(yè)治療ADL訓(xùn)練自助具的應(yīng)用感知認知訓(xùn)練應(yīng)用64功能性作業(yè)治療

BrunnstromⅠ-Ⅲ期BrunnstromⅢ-Ⅳ期

BrunnstromⅤ-Ⅵ期主要在于抑制痙攣和軀干的異常姿勢，以及訓(xùn)練粗大的動作。如利用患側(cè)肢體伸肘支撐于體側(cè)來抑制痙攣；雙手進行轉(zhuǎn)移木釘、推球、推斜板等訓(xùn)練患側(cè)肩肘的屈伸。著重于精細動作和協(xié)調(diào)性、靈巧性訓(xùn)練。包括伸腕、握拳、放開、對指捏、側(cè)捏等動作，并與日常生活活動結(jié)合起來。主要在于促進分離動作的產(chǎn)生，多采用單手進行的作業(yè)活動。如手只有輕微抓握功能時，進行九柱戲活動；手有抓握功能時進行前臂旋前旋后的練習(xí)；上肢的控制訓(xùn)練等等。下一張功能性作業(yè)治療BrunnstromⅠ-Ⅲ期Brunnstr65恢復(fù)期的現(xiàn)代康復(fù)治療

康復(fù)護理物理治療傳統(tǒng)康復(fù)作業(yè)治療言語治療社區(qū)康復(fù)康復(fù)宣教心理治療義肢矯形言語治療恢復(fù)期的現(xiàn)代康復(fù)治療康復(fù)護理物理治療傳統(tǒng)康復(fù)作業(yè)治療言語66失語癥的康復(fù)是促進和刺激言語

直接訓(xùn)練針對損害的言語，根據(jù)失語癥評定的主要障礙（如表達、流利性、復(fù)述、理解、執(zhí)行指令、命名、閱讀、書寫等）針對性進行治療，在發(fā)音練習(xí)中針對舌尖音、舌中音、舌后音的缺陷進行練習(xí)等。間接訓(xùn)練針對訓(xùn)練內(nèi)容進行實用交流能力訓(xùn)練等。構(gòu)音障礙的康復(fù)積極訓(xùn)練舌肌、口面部肌肉和呼吸言語失用癥康復(fù)

用暗示、提醒、放松等心理治療，用旋律性語言先讓患者開口，逐漸過渡到詩詞和普通語言言語治療失語癥的康復(fù)是促進和刺激言語構(gòu)音障礙的康復(fù)言語治療67言語治療言語治療的形式集體治療自主訓(xùn)練電腦輔助訓(xùn)練與交流家庭治療言語治療言語集體治療自主訓(xùn)練電腦輔助訓(xùn)練與交流家庭治療68恢復(fù)期的現(xiàn)代康復(fù)治療

康復(fù)護理物理治療傳統(tǒng)康復(fù)作業(yè)治療言語治療社區(qū)康復(fù)康復(fù)宣教心理治療義肢矯形心理治療恢復(fù)期的現(xiàn)代康復(fù)治療康復(fù)護理物理治療傳統(tǒng)康復(fù)作業(yè)治療言語69心理治療腦卒中的心理治療在于早期發(fā)現(xiàn)問題，及時干預(yù)，否則，惡性的情緒對患者全身的狀況和各方面的功能都有負面影響。腦卒中后最常見的心理異常是腦卒中后抑郁癥，治療以心理干預(yù)和藥物為主。治療時要與患者建立友好的、彼此信任的融洽的醫(yī)患關(guān)系，給予言語的鼓勵、精神的慰藉，以增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。心理治療腦卒中的心理治療在于早期發(fā)現(xiàn)問題，及時干預(yù)，否則，惡70恢復(fù)期的現(xiàn)代康復(fù)治療

康復(fù)護理物理治療傳統(tǒng)康復(fù)作業(yè)治療言語治療社區(qū)康復(fù)康復(fù)宣教心理治療義肢矯形義肢矯形恢復(fù)期的現(xiàn)代康復(fù)治療康復(fù)護理物理治療傳統(tǒng)康復(fù)作業(yè)治療言語711、助行器：助行架；手杖等。2、自助具：3、矯形器：上肢矯形器；下肢矯形器。義肢矯形下一張義肢矯形72助行器

下一張助行器73自助具下一張自助具74矯形器下一張矯形器75恢復(fù)期的康復(fù)治療

康復(fù)護理物理治療傳統(tǒng)康復(fù)作業(yè)治療言語治療社區(qū)康復(fù)康復(fù)宣教心理治療義肢矯形傳統(tǒng)康復(fù)恢復(fù)期的康復(fù)治療康復(fù)護理物理治療傳統(tǒng)康復(fù)作業(yè)治療言語治療76傳統(tǒng)康復(fù)功法體操針灸中藥推拿傳統(tǒng)康復(fù)功法針灸中藥推拿77針灸治療1、運動功能障礙2、吞咽障礙3、言語障礙4、認知缺陷針灸治療1、運動功能障礙78恢復(fù)期的現(xiàn)代康復(fù)

康復(fù)護理物理治療傳統(tǒng)康復(fù)作業(yè)治療言語治療社區(qū)康復(fù)康復(fù)宣教心理治療義肢矯形康復(fù)護理恢復(fù)期的現(xiàn)代康復(fù)康復(fù)護理物理治療傳統(tǒng)康復(fù)作業(yè)治療言語治療79康復(fù)護理床上體位處理排泄的管理褥瘡的預(yù)防預(yù)防心身功能下降康復(fù)護理床上體位處理排泄的管理褥瘡的預(yù)防預(yù)防心身功能下降80恢復(fù)期的現(xiàn)代康復(fù)

康復(fù)護理物理治療傳統(tǒng)康復(fù)作業(yè)治療言語治療社區(qū)康復(fù)康復(fù)宣教心理治療義肢矯形社區(qū)康復(fù)恢復(fù)期的現(xiàn)代康復(fù)康復(fù)護理物理治療傳統(tǒng)康復(fù)作業(yè)治療言語治療81社區(qū)康復(fù)職業(yè)康復(fù)教育康復(fù)社會康復(fù)康復(fù)訓(xùn)練殘疾預(yù)防家庭康復(fù)壞境改造社區(qū)康復(fù)內(nèi)容社區(qū)康復(fù)職業(yè)教育社會康復(fù)殘疾家庭壞境社區(qū)康復(fù)內(nèi)容82壞境改造1、選擇或更換住所對有條件的患者盡量選擇有電梯的樓房，或選擇一樓居住。2、消除臺階患者居所內(nèi)出入房門的臺階最好改為斜坡。3、廁所改建使用坐式便桶，安裝把手等。4、廚房改建使用防滑地板，食柜改為低位平放形式，水龍頭改為按式龍頭等。壞境改造1、選擇或更換住所對有條件的患者盡量選擇有電梯83恢復(fù)期的現(xiàn)代康復(fù)

康復(fù)護理物理治療傳統(tǒng)康復(fù)作業(yè)治療言語治療社區(qū)康復(fù)康復(fù)宣教心理治療義肢矯形康復(fù)宣教恢復(fù)期的現(xiàn)代康復(fù)康復(fù)護理物理治療傳統(tǒng)康復(fù)作業(yè)治療言語治療84康復(fù)宣教三級預(yù)防體系三級預(yù)防二級預(yù)防一級預(yù)防下一張康復(fù)宣教三級預(yù)防體系三級二級一級85一級預(yù)防教育

一級預(yù)防教育是指對有腦卒中傾向但無腦卒中病史的個體發(fā)生腦卒中的預(yù)防。對危險因素的許多可控因素應(yīng)積極防治。

1、年齡、性別2、防治高血壓3、心臟病治療4、防治高血糖5、防治高脂血癥6、治療動脈病變7、防治抑郁癥8、合理地飲食9、改掉不良生活習(xí)慣10、其他：如控制體重等一級預(yù)防教育一級預(yù)防教育是指對有腦卒中傾向但86二、三級預(yù)防教育二級預(yù)防教育是指對已有一過性腦缺血發(fā)作等腦血管事件的個體發(fā)生腦卒中的預(yù)防。預(yù)防CVA的發(fā)生和復(fù)發(fā)。三級預(yù)防教育是指對已發(fā)生腦卒中的個體發(fā)生殘疾殘障的預(yù)防。

教育患者正確對待疾病及其殘疾。二、三級預(yù)防教育二級預(yù)防教育是指對已有一過性腦缺血發(fā)作等腦血87后遺癥期的康復(fù)治療后遺癥期是指癱瘓肢體的運動功能不再有進一步恢復(fù)的時期。經(jīng)積極訓(xùn)練后一般在發(fā)病3-6個月后進入后遺癥期，此期為出院后在家的患者?？祻?fù)治療措施包括：⑴繼續(xù)進行維持性康復(fù)訓(xùn)練；⑵使用必要的輔助器具；⑶對不能適應(yīng)原來生活環(huán)境的患者，可進行必要的環(huán)境改造，如盡量住平房或樓房底層，去除門檻，臺階改為坡道或兩側(cè)安裝扶手，廁所改為坐式并加扶手，地面不宜太滑或太粗糙，所有用品要方便取放和使用等（無障礙設(shè)施）。⑷還應(yīng)重視職業(yè)、社會、心理康復(fù)。后遺癥期的康復(fù)治療后遺癥期是指癱瘓肢體的運動功能不再有進一步88思考題周圍性偏癱與中樞性偏癱有何區(qū)別？要點：周圍性偏癱是肌力量的改變中樞性偏癱是運動模式質(zhì)的改變思考題周圍性偏癱與中樞性偏癱有何區(qū)別？89謝謝！謝謝！腦卒中的現(xiàn)代康復(fù)腦卒中的現(xiàn)代康復(fù)腦卒中（cerebrovascularaccident,CVA）又稱急性腦血管病、中風(fēng)，是一組急性起病的腦血液循環(huán)障礙疾病，以起病急驟、出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺損為特征。概述缺血性腦卒中腦卒中出血性腦卒中腦血栓形成短暫性腦缺血發(fā)作腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血腦栓塞腦卒中（cerebrovascularaccident,C92概述按照臨床醫(yī)學(xué)的習(xí)慣，神經(jīng)學(xué)癥狀穩(wěn)定了，病人即可出院了，結(jié)果——

廢用綜合征：是指由于機體不活動或活動低下而產(chǎn)生的一類繼發(fā)性障礙，如廢用性肌萎縮、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)攣縮、心肺功能低下、易疲勞及體位性低血壓等。誤用綜合征：是指在康復(fù)治療中由于方法錯誤所致的一類繼發(fā)性損害，如關(guān)節(jié)脫位及關(guān)節(jié)周圍炎、韌帶松弛、肌腱斷裂、異常運動模式的形成等。概述按照臨床醫(yī)學(xué)的習(xí)慣，神經(jīng)學(xué)癥狀穩(wěn)定了，病人即可出院了，結(jié)93發(fā)病率為(100~300)/10萬人患病率為(500~740)/10萬人死亡率為(50~116)/10萬人約占所有疾病死亡人數(shù)的10％存活者致殘率約80%，復(fù)發(fā)率41%流行病學(xué)我國每年約有100萬~150萬人死于腦卒中發(fā)病率為(100~300)/10萬人患病率為(500~74094常見病因血管壁病變心臟病和血流動力學(xué)改變血液成分和血液流變學(xué)改變其他病因其病因可以是一種，也可以是數(shù)種常見病因血管壁病變心臟病和血流動力學(xué)改變血液成95病理腦梗死發(fā)生在頸內(nèi)系統(tǒng)約占4/5，椎-基底動脈系統(tǒng)約占1/5。閉塞血管內(nèi)可見動脈粥樣硬化、血管炎改變、血栓形成或栓子梗死區(qū)腦組織內(nèi)伴有腦水腫、軟化、壞死出血灶中風(fēng)囊缺血半暗帶病理腦梗死發(fā)生在頸內(nèi)系統(tǒng)約占4/5，椎-基底動脈系統(tǒng)約占1/96診斷與鑒別缺血性卒中和出血性卒中臨床表現(xiàn)常有重疊，小量出血似梗死，大面積梗死似出血，有時還需要和顱內(nèi)占位病變、炎癥、脫髓鞘病變、全身性中毒及代謝性疾病鑒別根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查進行綜合分析，CT或MRI檢查?？商峁┐_診依據(jù)普通CT對出血診斷較敏感灌注CT(PCT)、腦血流容積（CBV）、MRI對早期或超早期缺血提供更多診斷價值核磁彌散灌注失配（DWI/PWI）常提示半暗帶診斷與鑒別缺血性卒中和出血性卒中臨床表現(xiàn)常有重疊，小量出血似97腦卒中的現(xiàn)代康復(fù)言語障礙認知障礙吞咽障礙運動障礙感覺障礙心理障礙ADL障礙常見康復(fù)問題腦卒中的現(xiàn)代康復(fù)言語認知吞咽運動感覺心理ADL常見康復(fù)問題98康復(fù)評定——腦性偏癱的本質(zhì)（一）隨意運動的神經(jīng)控制錐體系統(tǒng)錐體外系統(tǒng)隨意運動小腦系統(tǒng)周圍運動神經(jīng)元-神經(jīng)肌肉接頭-骨骼肌（脊髓前角細胞、腦神經(jīng)運動核）康復(fù)評定——腦性偏癱的本質(zhì)（一）隨意運動的神經(jīng)控制錐體系統(tǒng)錐99康復(fù)評定——腦性偏癱的本質(zhì)（二）腦性偏癱的本質(zhì)腦卒中引起的偏癱屬腦性偏癱，其運動障礙的本質(zhì)是上運動神經(jīng)元受損，使運動系統(tǒng)失去高位中區(qū)神經(jīng)的控制，表現(xiàn)為上運動神經(jīng)元綜合癥。具體表現(xiàn)為以下三個方面：1.陰性特征2.陽性特征3.適應(yīng)特征康復(fù)評定——腦性偏癱的本質(zhì)（二）腦性偏癱的本質(zhì)100康復(fù)評定——腦性偏癱的本質(zhì)陰性特征：肌肉無力或力弱，缺乏運動控制、靈巧性、平衡反應(yīng)、翻正反應(yīng)和后天學(xué)習(xí)獲得的技巧動作均受到不同程度的抑制?？祻?fù)評定——腦性偏癱的本質(zhì)陰性特征：101康復(fù)評定——腦性偏癱的本質(zhì)陽性特征：肌張力增高甚至痙攣，肌群間協(xié)調(diào)紊亂，出現(xiàn)異常的運動模式和反射活動，主要為聯(lián)合反應(yīng)、共同運動、姿勢反射等脊髓水平的運動形式?？祻?fù)評定——腦性偏癱的本質(zhì)陽性特征：102康復(fù)評定——腦性偏癱的本質(zhì)適應(yīng)特征:對陰性和陽性的特征處理不當(dāng)引發(fā)的肌肉和其他軟組織的繼發(fā)適應(yīng)性改變和適應(yīng)性行為，如關(guān)節(jié)攣縮、肌肉萎縮和代償行為等?？祻?fù)評定——腦性偏癱的本質(zhì)適應(yīng)特征:103康復(fù)評定——腦性偏癱的本質(zhì)腦性癱瘓與周圍性癱瘓的區(qū)別：※1、癱瘓的范圍不同：前者涉及的是一組肌群所致的癱瘓或偏癱；而后者涉及一塊或幾塊肌肉癱瘓致某個關(guān)節(jié)或肢體的運動障礙。2、前者引起運動模式的異常；而后者主要是受累肌肌力的降低。3、恢復(fù)過程不同：前者通常依次出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)、共同運動、分離運動及協(xié)調(diào)運動等；而后者是肌力的直線式恢復(fù)。總之，前者是質(zhì)的變化，后者是量的變化。康復(fù)評定——腦性偏癱的本質(zhì)腦性癱瘓與周圍性癱瘓的區(qū)別：※104康復(fù)評定——腦性偏癱的本質(zhì)異常運動模式是指一側(cè)椎體束以上部位的中樞損傷后引起對側(cè)上下肢癱瘓的同時所伴隨出現(xiàn)的一些不正常的運動形成?？祻?fù)評定——腦性偏癱的本質(zhì)異常運動模式105康復(fù)評定——腦性偏癱的本質(zhì)常見的異常運動模式有：

1.聯(lián)合反應(yīng)：（聯(lián)合運動）2.共同運動：（聯(lián)帶運動）

3.肌張力異常4.反射異常5.運動協(xié)調(diào)控制異常6.平衡功能異?？祻?fù)評定——腦性偏癱的本質(zhì)常見的異常運動模式有：

106康復(fù)評定——腦性偏癱的本質(zhì)聯(lián)合反應(yīng)：（見表5-1）1.對側(cè)性聯(lián)合反應(yīng)（contralateralassociatedreaction）⑴上肢（對側(cè)性）：鍵肢屈曲→患肢屈曲；鍵肢伸展→患肢伸展⑵下肢（對側(cè)性，Raimiste反應(yīng)）：鍵肢內(nèi)收（內(nèi)旋）→患肢內(nèi)收（內(nèi)旋）鍵肢外展（外旋）→患肢外展（外旋）⑶下肢（相反性屈曲與伸展）鍵肢屈曲→患肢伸展；鍵肢伸展→患肢屈曲2.同側(cè)性聯(lián)合反應(yīng)（homolateralassociatedreaction）

上肢屈曲→下肢屈曲；下肢伸展→上肢伸展康復(fù)評定——腦性偏癱的本質(zhì)聯(lián)合反應(yīng)：（見表5-1）1.對側(cè)性107康復(fù)評定——腦性偏癱的本質(zhì)共同運動:

（見表5-2）屈肌共同運動伸肌共同運動上肢肩胛骨肩關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)前臂腕關(guān)節(jié)指關(guān)節(jié)拇指上提屈曲屈曲旋后（旋前）掌屈屈曲屈曲后縮外展內(nèi)收內(nèi)收外旋前伸伸展伸展旋前稍伸展屈曲屈曲內(nèi)旋內(nèi)收內(nèi)收下降內(nèi)收下肢骨盆髖關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)趾關(guān)節(jié)上提屈曲屈曲背屈伸展（背屈）后縮外展內(nèi)翻外旋伸展伸展跖屈跖屈內(nèi)收內(nèi)翻內(nèi)收內(nèi)旋康復(fù)評定——腦性偏癱的本質(zhì)共同運動:（見表5-2）屈108康復(fù)評定——腦性偏癱的本質(zhì)姿勢反射：見表5-3重要的緊張性反射1.緊張性頸反射（TNR）非對稱性緊張性頸反射（ATNR）頸部扭曲——面向側(cè)上下肢伸肌優(yōu)勢，對側(cè)屈肌優(yōu)勢對稱性緊張性頸反射（STNR）頸屈曲——上肢屈肌優(yōu)勢，下肢伸肌優(yōu)勢頸伸展——上肢伸肌優(yōu)勢，下肢屈肌優(yōu)勢2.緊張性迷路反射（TLR）仰臥位——上下肢伸肌優(yōu)勢俯臥位——上下肢屈肌優(yōu)勢3.緊張性腰反射（以上半身向右扭轉(zhuǎn)為例）右上肢屈肌優(yōu)勢；右下肢伸肌優(yōu)勢左上肢伸肌優(yōu)勢；左下肢屈肌優(yōu)勢4.其他側(cè)臥位——上側(cè)上下肢屈肌優(yōu)勢，下側(cè)上下肢伸肌優(yōu)勢站立位——上肢屈肌優(yōu)勢，下肢伸肌優(yōu)勢康復(fù)評定——腦性偏癱的本質(zhì)姿勢反射：見表5-3重要的緊張109康復(fù)評定——腦性偏癱的本質(zhì)痙攣性模式：患者不活動時常常表現(xiàn)為典型的痙攣模式：即上肢表現(xiàn)為典型的屈肌模式——屈肌肌張力增高；下肢表現(xiàn)為典型的伸肌模式——伸肌肌張力增高。當(dāng)患者活動時常表現(xiàn)為刻板的共同運動。典型的痙攣模式如表5-4所示（略）。康復(fù)評定——腦性偏癱的本質(zhì)痙攣性模式：110偏癱恢復(fù)的過程瑞典學(xué)者SigneBrunnstrom提出偏癱恢復(fù)6階段理論：階段Ⅰ：發(fā)病數(shù)日至2周，患側(cè)肢體呈弛張性癱瘓（軟癱）。階段Ⅱ：病后第3周，肌張力漸↑聯(lián)合反應(yīng)出現(xiàn)，輕度痙攣。階段Ⅲ：病后第4周，可隨意引起共同運動，痙攣加重。階段Ⅳ：病后第5周，痙攣開始減弱，出現(xiàn)部分分離運動。階段Ⅴ：病后第6周至3個月，痙攣輕微、分離運動明顯。階段Ⅵ：為發(fā)病3個月后，共同運動完全消失，痙攣基本消失，各關(guān)節(jié)運動較靈活，協(xié)調(diào)運動基本正常。偏癱恢復(fù)的過程瑞典學(xué)者SigneBrunnstrom提出偏111偏癱恢復(fù)的過程1、恢復(fù)初期肌張力的快速增高是有意義的，而到痙攣期（BrunnstromⅢ級）后，肌張力的進一步增高則會使恢復(fù)進入歧途。2、腦卒中偏癱運動功能的評定與康復(fù)都不能沿用周圍神經(jīng)癱瘓的肌力評定及肌力訓(xùn)練等傳統(tǒng)方法。而必須使用肌肉運動功能實驗予以評價，治療的重點也必須放在抑制異常運動模式促進分離運動及運動的控制上。3、合適的治療方法：包括促通技術(shù)、運動再學(xué)習(xí)和強制性運動等。偏癱恢復(fù)的過程1、恢復(fù)初期肌張力的快速增高是有意義的，而到痙112促通技術(shù)促通技術(shù)（Facilitationtechniques又稱促進技術(shù)或易化技術(shù)），作為現(xiàn)代腦卒中治療的核心技術(shù)，是一種促進偏癱患者潛能的發(fā)揮，促進患側(cè)功能恢復(fù)的實用治療技術(shù)。該技術(shù)是通過中樞性反射、周圍皮膚感覺和本體感覺易化等不同途徑，遵循人體神經(jīng)發(fā)育的自然規(guī)律，調(diào)整和改善腦部病變部位及周圍神經(jīng)組織的興奮性，以實現(xiàn)高級中樞對神經(jīng)、肌肉功能的重新支配。包括促通（易化）和抑制兩方面內(nèi)容。具體方法可分為兩大類：即中樞性促通技術(shù)和外周性促通技術(shù)。促通技術(shù)促通技術(shù)（Facilitationtechniqu113促通技術(shù)中樞性促通技術(shù)是利用腦局部中樞損傷后殘留的神經(jīng)肌肉功能進行用力活動時所引發(fā)的聯(lián)合反應(yīng)、共同運動等泛化性粗大運動的作用來促通正常運動出現(xiàn)的方法。該方法以Brunnstrom為代表。促通技術(shù)中樞性促通技術(shù)是利用腦局部中樞損傷后殘留的神經(jīng)肌肉功114促通技術(shù)外周性促通技術(shù)又稱外周感覺反饋性促通技術(shù)：是利用各種外周刺激的感覺輸入來促通某些運動產(chǎn)生的方法。該技術(shù)主要包括本體感覺性神經(jīng)肌肉促通術(shù)、皮膚感覺輸入促通術(shù)、傷害性逃避反射、皮膚冷刺激抑制痙攣術(shù)等。目前應(yīng)用普遍且又廣為人知的神經(jīng)技術(shù)及流派如：布朗（Brunnstrom）氏技術(shù)；波巴（Bobath）氏技術(shù)；路達（Rood）氏技術(shù)；本體感覺神經(jīng)肌肉促通（PNF）技術(shù)等。促通技術(shù)外周性促通技術(shù)又稱外周感覺反饋性促通技術(shù)：115偏癱評定方法——內(nèi)容認識和知覺功能評定運動和感覺功能評定社會心理及生活質(zhì)量評定日常生活活動能力評定語言能力評定神經(jīng)功能缺損評定量表功能評定下一張偏癱評定方法——內(nèi)容認識和知覺功能評定運動和感覺功能評定社會116神經(jīng)功能缺損評定量表下一張神經(jīng)功能缺損評定量表117運動和感覺功能評定下一張綜合運動功能ClicktoaddText肌張力的評定痙攣模式評定反射ROM感覺功能評定平衡協(xié)調(diào)評定步態(tài)的分析運動和感覺功能評定常用的方法有：Brunnstrom評價法Bobath評價法Fugl－Meyer評價法上田敏評價法運動和感覺功能評定綜ClicktoaddText肌痙反118Brunnstrom分級評定法Brunnstrom分級評定法119認識和知覺功能評定一般根據(jù)臨床的要求和針對腦卒中認知缺陷的特點來選擇，常用的標準化評定方法有簡易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）和中國版韋氏記憶量表（WMS）等。也可選擇一些專項的測驗方法，如積木測驗、連線測驗和拼圖測驗等。下一張認識和知覺功能評定一般根據(jù)臨床的要求和針對腦卒中認知缺陷的特120日常生活活動能力評定使用ADL能力分級和評定量表來度量腦卒中患者的獨立生活能力以及對其功能殘疾狀況進行定性或定量分析。常用的有巴塞爾指數(shù)（BarthelIndex）和功能獨立性測量（FIM）。下一張日常生活活動能力評定使用ADL能力分級和評定量表來度量腦卒中121社會心理及生活質(zhì)量評定用心理量表、社會生活活動量表評定病人的心理和社會生活活動。常用的心理評定量表有漢密爾頓抑郁量表（HAMD），漢密爾頓焦慮量表（HAMA）等。綜合病人的運動、感覺、日常生活活動、情感、社會生活等內(nèi)容，綜合評定病人的生活質(zhì)量。下一張社會心理及生活質(zhì)量評定用心理量表、社會生活活動量表評定病人的122附：格拉斯哥昏迷量表（GCS）

附：格拉斯哥昏迷量表（GCS）123偏癱的康復(fù)治療——確定康復(fù)目標遠期目標康復(fù)治療三個月后應(yīng)達到的康復(fù)目標近期目標康復(fù)治療一個月要求達到的康復(fù)目標康復(fù)目標如獨立生活、部分獨立部分介助、回歸社會、回歸家庭等等。腦卒中康復(fù)的目標，是通過以物理療法（PT)、作業(yè)療法(OT)為主的綜合措施，最大限度地促進功能障礙的恢復(fù)，防止廢用和誤用綜合征，減輕后遺癥；充分強化和發(fā)揮殘余功能，通過代償和使用輔助工具，以及生活環(huán)境的改造等，爭取患者達到生活自理，回歸社會。偏癱的康復(fù)治療——確定康復(fù)目標遠期目標近期目標康復(fù)目標如獨立124偏癱的康復(fù)治療——康復(fù)治療原則A盡早進行早期康復(fù)B主動參與積極訓(xùn)練C促進患者全面康復(fù)D持之以恒堅持不懈神智清楚，生命體征平穩(wěn)，病情不再發(fā)展，48小時后即可進行康復(fù)治療。康復(fù)實質(zhì)是“學(xué)習(xí)、鍛煉、再鍛煉、再學(xué)習(xí)”。調(diào)動剩余腦組織的重組和再建功能。要求病人理解并積極投入，才能取得康復(fù)成效?？祻?fù)與治療并進，綜合應(yīng)用各種治療方法，注重運動、感覺、言語、認知、心理、職業(yè)與社會康復(fù)等的全面康復(fù)。康復(fù)是一個持續(xù)的過程，需要長期堅持不懈的訓(xùn)練。偏癱的康復(fù)治療——康復(fù)治療原則A盡早進行早期康復(fù)B主動參與積125偏癱的康復(fù)治療——腦卒中的三級康復(fù)體系一級康復(fù)體系7天二級康復(fù)體系腦血管病病房

康復(fù)醫(yī)學(xué)科

20天

三級康復(fù)體系80%社區(qū)康復(fù)腦血管病?？瓶祻?fù)中心

20%2個月下一張偏癱的康復(fù)治療——腦卒中的三級康復(fù)體系一級康復(fù)體系7天二級康126偏癱的康復(fù)治療——腦卒中的三級康復(fù)體系康復(fù)任務(wù)一級協(xié)助臨床治療，防止繼發(fā)合并癥的發(fā)生二級提高患者的肢體運動功能及日常生活能力三級80%進行社區(qū)康復(fù)，鞏固已取得的康復(fù)效果，進一步提高運動功能、交流功能和日常生活能力。20%經(jīng)專科康復(fù)中心治療患者能達到大部分日常生活能力自理偏癱的康復(fù)治療——腦卒中的三級康復(fù)體系康復(fù)任務(wù)協(xié)助臨床治療，127早期康復(fù)早期康復(fù)：即病人自發(fā)病后生命體征已穩(wěn)定，神志清楚，疾病不再發(fā)展48h就開始的綜合性康復(fù)醫(yī)療方案。早期康復(fù)的選擇標準：急性期腦卒中第一次發(fā)病的病人，除TIA外?？祻?fù)開始標準為：生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)學(xué)癥狀無進展48h后，意識在GCS＞8分。對多次發(fā)病、或病情嚴重的病人應(yīng)根據(jù)具體情況安排個體化的康復(fù)醫(yī)療方案。早期康復(fù)早期康復(fù)：即病人自發(fā)病后生命體征已穩(wěn)定，神志清楚，疾128急性期的康復(fù)治療急性期康復(fù)的基本要求是每日1次。按流程進行：合并癥處理關(guān)節(jié)被動活動ADL訓(xùn)練行走訓(xùn)練坐位訓(xùn)練言語認知訓(xùn)練轉(zhuǎn)移訓(xùn)練站立訓(xùn)練良肢位擺放定時翻身情緒的糾正物理因子治療下一張急性期的康復(fù)治療急性期康復(fù)的基本要求是每日1次。按流程進行：129良肢位擺放良肢位擺放130良肢位擺放下一張良肢位擺放131坐位訓(xùn)練正確坐姿不良坐姿調(diào)整椅子輪椅板的使用在輪椅板上前臂保持中立位下一張坐位訓(xùn)練正確坐姿不良坐姿調(diào)整椅子輪椅板的使用在輪椅板上前臂保132轉(zhuǎn)移訓(xùn)練床上側(cè)方轉(zhuǎn)移治療師協(xié)助向患側(cè)翻身向患側(cè)翻身從床上坐起轉(zhuǎn)移訓(xùn)練床上側(cè)方轉(zhuǎn)移治療師協(xié)助向患側(cè)翻身向患側(cè)翻身從床上坐起133轉(zhuǎn)移訓(xùn)練從椅子移到床鋪轉(zhuǎn)移訓(xùn)練從椅子移到床鋪134轉(zhuǎn)移訓(xùn)練

轉(zhuǎn)移訓(xùn)練135轉(zhuǎn)移訓(xùn)練

轉(zhuǎn)移訓(xùn)練136轉(zhuǎn)移訓(xùn)練

下一張轉(zhuǎn)移訓(xùn)練137物理因子治療經(jīng)顱電刺激腦循環(huán)療法直流電碘離子導(dǎo)入療法高壓氧治療超短波、氣壓治療功能性電刺激療法下一張物理因子治療經(jīng)顱電刺激腦循環(huán)療法直流電碘離子導(dǎo)入療法高壓氧治138合并癥的預(yù)防與處理

廢用綜合征誤用綜合征合并癥

痙攣、疼痛

肩關(guān)節(jié)功能障礙吞咽障礙下一張合并癥的預(yù)防與處理廢用綜合征誤用綜合征合并癥139廢用綜合征局部表現(xiàn)廢用性骨質(zhì)疏松廢用性肌無力肌肉萎縮關(guān)節(jié)攣縮壓瘡全身表現(xiàn)位置性低血壓內(nèi)分泌改變代謝及營養(yǎng)改變皮膚改變深靜脈血栓

下一張廢用綜合征局部表現(xiàn)140痙攣治療治療方法腦卒中后痙攣物理療法支具治療生物反饋注射肉毒素神經(jīng)阻滯外科治療運動療法藥物治療下一張痙攣治療治療方法腦卒中后痙攣物理療法支具治療生物反饋注射肉毒141恢復(fù)期的康復(fù)治療下一張

腦卒中康復(fù)的宗旨

腦卒中患者的康復(fù)目的使腦卒中所造成的生理上、精神上、社會功能上的殘疾盡可能恢復(fù)和重建到較好的水平。改善運動、言語、認知和其他受損的功能，促進患者在精神、心理和社會上的再適應(yīng)，恢復(fù)自主活動、社會活動和人際間的交往，盡可能恢復(fù)患者的日常生活活動能力?；謴?fù)期的康復(fù)治療腦卒中康復(fù)的宗旨腦卒中患者的康復(fù)目的使腦142恢復(fù)期的現(xiàn)代康復(fù)治療

康復(fù)護理物理治療傳統(tǒng)康復(fù)作業(yè)治療言語治療社區(qū)康復(fù)康復(fù)宣教心理治療義肢矯形恢復(fù)期的現(xiàn)代康復(fù)治療康復(fù)護理物理治療傳統(tǒng)康復(fù)作業(yè)治療言語143恢復(fù)期的現(xiàn)代康復(fù)治療

康復(fù)護理物理治療傳統(tǒng)康復(fù)作業(yè)治療言語治療社區(qū)康復(fù)康復(fù)宣教心理治療義肢矯形物理治療恢復(fù)期的現(xiàn)代康復(fù)治療康復(fù)護理物理治療傳統(tǒng)康復(fù)作業(yè)治療言語144物理治療物理治療7、上、下臺階訓(xùn)練1、ROM主、被動活動4、本體感覺訓(xùn)練2、肌痙攣的控制3、患肢功能訓(xùn)練、體操5、平衡功能訓(xùn)練6、步行的訓(xùn)練8、物理因子治療9、其他物理治療物理治療物理治療7、上、下臺階訓(xùn)練1、ROM主、被動活動4、145步行的訓(xùn)練步行的訓(xùn)練146步行的訓(xùn)練下一張步行的訓(xùn)練147上、下臺階訓(xùn)練上、下臺階訓(xùn)練148上、下臺階訓(xùn)練下一張上、下臺階訓(xùn)練149物理因子治療刺激痙攣肢體的拮抗肌，每組肌群5～7min，每日1次刺激痙攣肢體的拮抗肌，每組肌群10min，每日1次電興奮療法

在繼續(xù)早期康復(fù)時理療項目的同時，可以對痙攣肌進行以上理療方法01直流電脊髓通電療法02調(diào)制中頻電療法頸后（＋）極，腰骶部（－）極，每次20min，每日1次03下一張物理因子治療刺激痙攣肢體的拮抗肌，每組肌群5～7min，每150其他物理治療減重步行訓(xùn)練的應(yīng)用強制性誘導(dǎo)運動療法運動想象療法的應(yīng)用肌電反饋觸發(fā)電刺激康復(fù)機器人治療法其他物理治療方法其他物理治療減重步行訓(xùn)練的應(yīng)用強制性誘導(dǎo)運動療法運動想象療法151恢復(fù)期的現(xiàn)代康復(fù)治療

康復(fù)護理物理治療傳統(tǒng)康復(fù)作業(yè)治療言語治療社區(qū)康復(fù)康復(fù)宣教心理治療義肢矯形作業(yè)治療恢復(fù)期的現(xiàn)代康復(fù)治療康復(fù)護理物理治療傳統(tǒng)康復(fù)作業(yè)治療言語152作業(yè)治療功能性作業(yè)治療ADL訓(xùn)練自助具的應(yīng)用感知認知訓(xùn)練應(yīng)用Bobath技術(shù)以抑制患者肢體的異常模式，合理地設(shè)計作業(yè)訓(xùn)練內(nèi)容對患者進行翻身、進食、轉(zhuǎn)移、穿脫衣物、入廁及沐浴等訓(xùn)練，提高患者的生活自理能力積極地ADL訓(xùn)練后功能仍達不到要求，可使用自助具幫助患者完成日常生活活動，以提高自理能力結(jié)合日常活動和其他訓(xùn)練內(nèi)容對患者進行感知—認知的訓(xùn)練，如知覺訓(xùn)練、注意訓(xùn)練、記憶及思維訓(xùn)練等下一張作業(yè)治療功能性作業(yè)治療ADL訓(xùn)練自助具的應(yīng)用感知認知訓(xùn)練應(yīng)用153作業(yè)治療功能性作業(yè)治療ADL訓(xùn)練自助具的應(yīng)用感知認知訓(xùn)練應(yīng)用Bobath技術(shù)以抑制患者肢體的異常模式，合理地設(shè)計作業(yè)訓(xùn)練內(nèi)容對患者進行翻身、進食、轉(zhuǎn)移、穿脫衣物、入廁及沐浴等訓(xùn)練，提高患者的生活自理能力積極地ADL訓(xùn)練后功能仍達不到要求，可使用自助具幫助患者完成日常生活活動，以提高自理能力結(jié)合日常活動和其他訓(xùn)練內(nèi)容對患者進行感知—認知的訓(xùn)練，如知覺訓(xùn)練、注意訓(xùn)練、記憶及思維訓(xùn)練等作業(yè)治療功能性作業(yè)治療ADL訓(xùn)練自助具的應(yīng)用感知認知訓(xùn)練應(yīng)用154功能性作業(yè)治療

BrunnstromⅠ-Ⅲ期BrunnstromⅢ-Ⅳ期

BrunnstromⅤ-Ⅵ期主要在于抑制痙攣和軀干的異常姿勢，以及訓(xùn)練粗大的動作。如利用患側(cè)肢體伸肘支撐于體側(cè)來抑制痙攣；雙手進行轉(zhuǎn)移木釘、推球、推斜板等訓(xùn)練患側(cè)肩肘的屈伸。著重于精細動作和協(xié)調(diào)性、靈巧性訓(xùn)練。包括伸腕、握拳、放開、對指捏、側(cè)捏等動作，并與日常生活活動結(jié)合起來。主要在于促進分離動作的產(chǎn)生，多采用單手進行的作業(yè)活動。如手只有輕微抓握功能時，進行九柱戲活動；手有抓握功能時進行前臂旋前旋后的練習(xí)；上肢的控制訓(xùn)練等等。下一張功能性作業(yè)治療BrunnstromⅠ-Ⅲ期Brunnstr155恢復(fù)期的現(xiàn)代康復(fù)治療

康復(fù)護理物理治療傳統(tǒng)康復(fù)作業(yè)治療言語治療社區(qū)康復(fù)康復(fù)宣教心理治療義肢矯形言語治療恢復(fù)期的現(xiàn)代康復(fù)治療康復(fù)護理物理治療傳統(tǒng)康復(fù)作業(yè)治療言語156失語癥的康復(fù)是促進和刺激言語

直接訓(xùn)練針對損害的言語，根據(jù)失語癥評定的主要障礙（如表達、流利性、復(fù)述、理解、執(zhí)行指令、命名、閱讀、書寫等）針對性進行治療，在發(fā)音練習(xí)中針對舌