膽總管結(jié)石病歷討論課件

膽總管多發(fā)結(jié)石并發(fā)急性胰腺炎患者術(shù)后病歷討論外一科護(hù)理團(tuán)隊(duì)膽總管多發(fā)結(jié)石并發(fā)急性胰腺炎患者術(shù)后病歷討論1病歷討論的目的1.總結(jié)護(hù)理此類患者經(jīng)驗(yàn)2.提高護(hù)士對(duì)膽總管結(jié)石疾病的認(rèn)識(shí)3.鍛煉護(hù)士思維和分析問題的能力4.提高護(hù)士業(yè)務(wù)技術(shù)能力水平及護(hù)理質(zhì)量病歷討論的目的1.總結(jié)護(hù)理此類患者經(jīng)驗(yàn)2概述膽總管結(jié)石多位于膽總管的中下段。但隨著結(jié)石增多、增大和膽總管擴(kuò)張、結(jié)石堆積或上下移動(dòng)，常累及肝總管。膽總管結(jié)石的含義實(shí)際上應(yīng)包括肝總管在內(nèi)的整個(gè)肝外膽管結(jié)石。概述膽總管結(jié)石多位于膽總管的中下段。3膽總管結(jié)石的病因膽汁淤積細(xì)菌感染脂類代謝異常膽總管結(jié)石的病因膽汁淤積細(xì)菌感染脂類代謝異常4膽總管結(jié)石的臨床表現(xiàn)腹痛寒戰(zhàn)、高熱黃疸消化道癥狀：惡心、腹脹、噯氣膽總管結(jié)石的臨床表現(xiàn)腹痛寒戰(zhàn)、高熱黃疸消化道癥狀：惡心、腹脹5處理原則手術(shù)治療膽總管探查、切開取石、T管引流經(jīng)內(nèi)鏡括約肌切開取石術(shù)非手術(shù)治療一般治療、取石、溶石、中西醫(yī)結(jié)合療法處理原則手術(shù)治療6病例介紹床號(hào)：26床姓名：郭會(huì)元性別：男年齡：51歲診斷：1、膽源性急性胰腺炎2、復(fù)發(fā)性肝內(nèi)外膽管多發(fā)結(jié)石并膽管炎3、阻塞性黃疸病例介紹床號(hào)：26床7病例介紹患者因“突發(fā)上腹部疼痛7小時(shí)余”于2017-04-1722:24步行入住我院普外科。入院查體：：T36.7℃，P102次/分，R20次/分，156/106；皮膚鞏膜無黃染。急診行上腹部示：“膽總管多發(fā)結(jié)石繼發(fā)梗阻，并發(fā)急性胰腺炎”。病例介紹患者因“突發(fā)上腹部疼痛7小時(shí)余”于2017-04-18病例介紹生化項(xiàng)目：谷草轉(zhuǎn)氨酶()：912谷丙轉(zhuǎn)氨酶（）：565總膽紅素（）：68.1直接膽紅素（）：39.3間接膽紅素（）28.80淀粉酶（）：2555.2；脂肪酶（）：3921；病例介紹生化項(xiàng)目：谷草轉(zhuǎn)氨酶()：9129病例介紹2017-04-26生化項(xiàng)目：谷草轉(zhuǎn)氨酶()：25；谷丙轉(zhuǎn)氨酶（）：45；總膽紅素（）：18.6；直接膽紅素（）：8.2；間接膽紅素（）：10.4。淀粉酶（）：261.5；脂肪酶（）：385.2；病例介紹2017-04-2610病例介紹4-28送手術(shù)室患者在氣管插管全麻下行腹腔鏡下聯(lián)合膽道硬鏡膽總管切開探查術(shù)+膽道鏡取石術(shù)管引流術(shù)+腹腔粘連松解術(shù)。術(shù)后給予心電監(jiān)護(hù)、低流量吸氧、禁食、胃腸減壓、留置尿管、留置右肝下引流管、盆腔引流管、膽總管T管引流管、抗感染、護(hù)胃、補(bǔ)充水、電解質(zhì)等對(duì)癥處理。病例介紹4-28送手術(shù)室患者在氣管插管全麻下行腹腔鏡下11病例介紹4-29：術(shù)后的第一天，停尿管、胃管、心電監(jiān)護(hù)、低流量吸氧。訴切口疼痛能忍受，術(shù)口敷料干潔，無畏寒、發(fā)熱，肛門未排氣。留置盆腔引流管固定通暢，無引流出液體；留置右肝下引流管引流出3淡紅色液體；留置膽總管T管引流出150黃褐色液體。4-30：術(shù)后第二天改半流飲食。病例介紹4-29：術(shù)后的第一天，停尿管、胃管、心電監(jiān)護(hù)、低流12病例介紹5-1：術(shù)后第三天，拔除盆腔引流管、右肝下引流管，切口疼痛減輕，敷料干潔，無腹脹。5-2：術(shù)后第四天，復(fù)查離子七項(xiàng)、血常規(guī)、降鈣素原、C反應(yīng)蛋白5-4：術(shù)后第六天，復(fù)查血常規(guī)、降鈣素原。停頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉抗炎、補(bǔ)液治療5-10：術(shù)后第十二天，切口疼痛減輕，敷料干潔，無腹脹留置膽總管T管引流出300黃褐色液體。病例介紹5-1：術(shù)后第三天，拔除盆腔引流管、右肝下引流管，切13護(hù)理診斷1.疼痛與手術(shù)切口疼痛有關(guān)。2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與疾病消耗、攝入不足及手術(shù)創(chuàng)傷等有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥：出血、膽瘺、感染等。4.知識(shí)缺乏：缺乏相關(guān)疾病知識(shí)。護(hù)理診斷1.疼痛與手術(shù)切口疼痛有關(guān)。14護(hù)理措施疼痛1.評(píng)估疼痛的部位、性質(zhì)、強(qiáng)度、持續(xù)緩解時(shí)間及患者對(duì)疼痛的忍受程度。2.保持環(huán)境的安靜舒適，患者取舒適的體位，保證充足的休息。3.轉(zhuǎn)移患者的注意力，如給患者聽音樂、看電視或者多與患者聊天分散其注意力。4.遵醫(yī)囑予止痛劑，觀察用藥后的療效及不良反應(yīng)護(hù)理措施疼痛15護(hù)理措施營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量1.禁食期間靜脈補(bǔ)充液體、電解質(zhì)、營養(yǎng)物質(zhì)，維持水電解質(zhì)平衡，并用抗生素預(yù)防感染，合理安排調(diào)節(jié)輸液順序、速度和量。避免過多，過快輸液。2.減少液體損失的措施：調(diào)節(jié)室溫在18~22℃,控制體液減少。護(hù)理措施營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量16護(hù)理措施潛在并發(fā)癥：出血護(hù)理措施潛在并發(fā)癥：出血17護(hù)理措施潛在并發(fā)癥：膽瘺1.膽瘺時(shí)膽管損傷、膽總管下端梗阻、T管脫出所致。病人若出現(xiàn)發(fā)熱、腹脹和腹痛等腹膜炎表現(xiàn)，或腹腔引流液呈黃綠色膽汁樣，常提示膽瘺。護(hù)理措施：（1）引流膽汁：將漏出的膽汁充分引流致體位是治療膽瘺的重要原則。（2）維持水、電解質(zhì)平衡：長期大量膽瘺者應(yīng)補(bǔ)液并維持水、電解質(zhì)平衡。（3）防止膽汁刺激和損傷皮膚：及時(shí)更換引流管周圍被膽汁浸濕的敷料，給予氧化鋅軟膏涂敷局部皮膚。護(hù)理措施潛在并發(fā)癥：膽瘺18護(hù)理措施潛在并發(fā)癥：感染1.密切觀察手術(shù)切口有無紅腫熱痛的典型體征，患者有無體溫升高、脈搏加快、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例升高的感染的表現(xiàn)。2.保持術(shù)后敷料的清潔干燥，有滲出時(shí)及時(shí)換藥。3.保持引流管固定通暢，每日更換引流袋，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)。4.遵醫(yī)囑予抗生素治療。護(hù)理措施潛在并發(fā)癥：感染19討論1.膽總管多發(fā)結(jié)石并發(fā)急性胰腺炎患者的觀察重點(diǎn)？2.如何做好T管引流的護(hù)理？3.如何做好飲食指導(dǎo)？討論1.膽總管多發(fā)結(jié)石并發(fā)急性胰腺炎患者的觀察重點(diǎn)？20膽總管多發(fā)結(jié)石并發(fā)急性胰腺炎患者術(shù)后病歷討論外一科護(hù)理團(tuán)隊(duì)膽總管多發(fā)結(jié)石并發(fā)急性胰腺炎患者術(shù)后病歷討論21病歷討論的目的1.總結(jié)護(hù)理此類患者經(jīng)驗(yàn)2.提高護(hù)士對(duì)膽總管結(jié)石疾病的認(rèn)識(shí)3.鍛煉護(hù)士思維和分析問題的能力4.提高護(hù)士業(yè)務(wù)技術(shù)能力水平及護(hù)理質(zhì)量病歷討論的目的1.總結(jié)護(hù)理此類患者經(jīng)驗(yàn)22概述膽總管結(jié)石多位于膽總管的中下段。但隨著結(jié)石增多、增大和膽總管擴(kuò)張、結(jié)石堆積或上下移動(dòng)，常累及肝總管。膽總管結(jié)石的含義實(shí)際上應(yīng)包括肝總管在內(nèi)的整個(gè)肝外膽管結(jié)石。概述膽總管結(jié)石多位于膽總管的中下段。23膽總管結(jié)石的病因膽汁淤積細(xì)菌感染脂類代謝異常膽總管結(jié)石的病因膽汁淤積細(xì)菌感染脂類代謝異常24膽總管結(jié)石的臨床表現(xiàn)腹痛寒戰(zhàn)、高熱黃疸消化道癥狀：惡心、腹脹、噯氣膽總管結(jié)石的臨床表現(xiàn)腹痛寒戰(zhàn)、高熱黃疸消化道癥狀：惡心、腹脹25處理原則手術(shù)治療膽總管探查、切開取石、T管引流經(jīng)內(nèi)鏡括約肌切開取石術(shù)非手術(shù)治療一般治療、取石、溶石、中西醫(yī)結(jié)合療法處理原則手術(shù)治療26病例介紹床號(hào)：26床姓名：郭會(huì)元性別：男年齡：51歲診斷：1、膽源性急性胰腺炎2、復(fù)發(fā)性肝內(nèi)外膽管多發(fā)結(jié)石并膽管炎3、阻塞性黃疸病例介紹床號(hào)：26床27病例介紹患者因“突發(fā)上腹部疼痛7小時(shí)余”于2017-04-1722:24步行入住我院普外科。入院查體：：T36.7℃，P102次/分，R20次/分，156/106；皮膚鞏膜無黃染。急診行上腹部示：“膽總管多發(fā)結(jié)石繼發(fā)梗阻，并發(fā)急性胰腺炎”。病例介紹患者因“突發(fā)上腹部疼痛7小時(shí)余”于2017-04-128病例介紹生化項(xiàng)目：谷草轉(zhuǎn)氨酶()：912谷丙轉(zhuǎn)氨酶（）：565總膽紅素（）：68.1直接膽紅素（）：39.3間接膽紅素（）28.80淀粉酶（）：2555.2；脂肪酶（）：3921；病例介紹生化項(xiàng)目：谷草轉(zhuǎn)氨酶()：91229病例介紹2017-04-26生化項(xiàng)目：谷草轉(zhuǎn)氨酶()：25；谷丙轉(zhuǎn)氨酶（）：45；總膽紅素（）：18.6；直接膽紅素（）：8.2；間接膽紅素（）：10.4。淀粉酶（）：261.5；脂肪酶（）：385.2；病例介紹2017-04-2630病例介紹4-28送手術(shù)室患者在氣管插管全麻下行腹腔鏡下聯(lián)合膽道硬鏡膽總管切開探查術(shù)+膽道鏡取石術(shù)管引流術(shù)+腹腔粘連松解術(shù)。術(shù)后給予心電監(jiān)護(hù)、低流量吸氧、禁食、胃腸減壓、留置尿管、留置右肝下引流管、盆腔引流管、膽總管T管引流管、抗感染、護(hù)胃、補(bǔ)充水、電解質(zhì)等對(duì)癥處理。病例介紹4-28送手術(shù)室患者在氣管插管全麻下行腹腔鏡下31病例介紹4-29：術(shù)后的第一天，停尿管、胃管、心電監(jiān)護(hù)、低流量吸氧。訴切口疼痛能忍受，術(shù)口敷料干潔，無畏寒、發(fā)熱，肛門未排氣。留置盆腔引流管固定通暢，無引流出液體；留置右肝下引流管引流出3淡紅色液體；留置膽總管T管引流出150黃褐色液體。4-30：術(shù)后第二天改半流飲食。病例介紹4-29：術(shù)后的第一天，停尿管、胃管、心電監(jiān)護(hù)、低流32病例介紹5-1：術(shù)后第三天，拔除盆腔引流管、右肝下引流管，切口疼痛減輕，敷料干潔，無腹脹。5-2：術(shù)后第四天，復(fù)查離子七項(xiàng)、血常規(guī)、降鈣素原、C反應(yīng)蛋白5-4：術(shù)后第六天，復(fù)查血常規(guī)、降鈣素原。停頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉抗炎、補(bǔ)液治療5-10：術(shù)后第十二天，切口疼痛減輕，敷料干潔，無腹脹留置膽總管T管引流出300黃褐色液體。病例介紹5-1：術(shù)后第三天，拔除盆腔引流管、右肝下引流管，切33護(hù)理診斷1.疼痛與手術(shù)切口疼痛有關(guān)。2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與疾病消耗、攝入不足及手術(shù)創(chuàng)傷等有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥：出血、膽瘺、感染等。4.知識(shí)缺乏：缺乏相關(guān)疾病知識(shí)。護(hù)理診斷1.疼痛與手術(shù)切口疼痛有關(guān)。34護(hù)理措施疼痛1.評(píng)估疼痛的部位、性質(zhì)、強(qiáng)度、持續(xù)緩解時(shí)間及患者對(duì)疼痛的忍受程度。2.保持環(huán)境的安靜舒適，患者取舒適的體位，保證充足的休息。3.轉(zhuǎn)移患者的注意力，如給患者聽音樂、看電視或者多與患者聊天分散其注意力。4.遵醫(yī)囑予止痛劑，觀察用藥后的療效及不良反應(yīng)護(hù)理措施疼痛35護(hù)理措施營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量1.禁食期間靜脈補(bǔ)充液體、電解質(zhì)、營養(yǎng)物質(zhì)，維持水電解質(zhì)平衡，并用抗生素預(yù)防感染，合理安排調(diào)節(jié)輸液順序、速度和量。避免過多，過快輸液。2.減少液體損失的措施：調(diào)節(jié)室溫在18~22℃,控制體液減少。護(hù)理措施營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量36護(hù)理措施潛在并發(fā)癥：出血護(hù)理措施潛在并發(fā)癥：出血37護(hù)理措施潛在并發(fā)癥：膽瘺1.膽瘺時(shí)膽管損傷、膽總管下端梗阻、T管脫出所致。病人若出現(xiàn)發(fā)熱、腹脹和腹痛等腹膜炎表現(xiàn)，或腹腔引流液呈黃綠色膽汁樣，常提示膽瘺。護(hù)理措施：（1）引流膽汁：將漏出的膽汁充分引流致體位是治療膽瘺的重要原則。（2）維持水、電解質(zhì)平衡：長期大量膽瘺者應(yīng)補(bǔ)液并維持水、電解質(zhì)平衡。（3）防止膽汁刺激和損傷皮膚：及時(shí)更換引流管周圍被膽汁浸濕的敷料，給予氧化鋅軟