縱膈腫瘤的影像診斷(教學(xué)課件)

1縱隔腫瘤的影像診斷專(zhuān)業(yè)課件1縱隔腫瘤的影像診斷專(zhuān)業(yè)課件2檢查方法評(píng)價(jià)X線(xiàn)平片敏感性較差一般只能區(qū)域定位特異性較差，除部分畸胎瘤外一般只能根據(jù)好發(fā)部位定性專(zhuān)業(yè)課件2檢查方法評(píng)價(jià)X線(xiàn)平片專(zhuān)業(yè)課件3X線(xiàn)定位原則

病灶最大徑區(qū)分肺與縱隔病變病灶與縱隔交角病灶最大徑的位置縱隔分區(qū)前、中、后，上、中、下

專(zhuān)業(yè)課件3X線(xiàn)定位原則4CT、MR敏感性：CT可顯示數(shù)毫米大小的腫瘤；MR由于空間分辨率較低而稍差定位準(zhǔn)確率可達(dá)100%定性診斷準(zhǔn)確率大于90%專(zhuān)業(yè)課件4CT、MR敏感性：CT可顯示數(shù)毫米大小的腫瘤；MR由于空間5MR在神經(jīng)源性腫瘤、血管瘤及動(dòng)脈瘤方面優(yōu)于CTCT準(zhǔn)確顯示鈣化和對(duì)骨的侵犯，在相關(guān)病變的診斷方面優(yōu)于MR專(zhuān)業(yè)課件5MR在神經(jīng)源性腫瘤、血管瘤及動(dòng)脈瘤方面優(yōu)于CT專(zhuān)業(yè)課件6臨床表現(xiàn)

心臟

體循環(huán)動(dòng)脈、靜脈

非循環(huán)動(dòng)脈、靜脈

神經(jīng)：迷走、交感、膈神經(jīng)

氣管、支氣管

食管腫瘤壓迫癥狀專(zhuān)業(yè)課件6臨床表現(xiàn)7畸胎瘤、囊腫等破裂、感染引起的癥狀淋巴瘤--發(fā)熱迷走甲狀旁腺瘤—鈣磷代謝異常嗜鉻細(xì)胞瘤—高血壓胸腺瘤—重癥肌無(wú)力惡性腫瘤—侵犯、破壞鄰近結(jié)構(gòu)引起的癥狀，如胸痛、肩背痛等專(zhuān)業(yè)課件7畸胎瘤、囊腫等破裂、感染引起的癥狀專(zhuān)業(yè)課件8甲狀腺腫瘤胸內(nèi)甲狀腺腫—單純性、結(jié)節(jié)性甲狀腺腺瘤甲狀腺囊腫甲狀腺癌專(zhuān)業(yè)課件8甲狀腺腫瘤胸內(nèi)甲狀腺腫—單純性、結(jié)節(jié)性專(zhuān)業(yè)課件9胸內(nèi)甲狀腺腫Intrathoracicgoiter專(zhuān)業(yè)課件9胸內(nèi)甲狀腺腫Intrathoracicgoiter專(zhuān)業(yè)10胸骨后甲狀腺腫專(zhuān)業(yè)課件10胸骨后甲狀腺腫專(zhuān)業(yè)課件11診斷要點(diǎn)定位診斷

1X線(xiàn)：PA，前上縱隔半圓形腫塊，寬基底與縱隔相連。游離緣光滑銳利，上緣模糊。L，上緣連至胸腔入口或直接顯示與頸部腫塊相連。透視下隨吞咽活動(dòng)。

胸骨后類(lèi)圓形腫塊。專(zhuān)業(yè)課件11診斷要點(diǎn)定位診斷專(zhuān)業(yè)課件12CT、MR前上縱隔氣管前或氣管旁，少數(shù)位于氣管后，軟組織腫塊，與甲狀腺相連。胸骨后類(lèi)圓形腫塊。專(zhuān)業(yè)課件12CT、MR前上縱隔氣管前或氣管旁，少數(shù)位于氣管后，軟組織13定性診斷X線(xiàn)一般不能明確定性，但邊緣光滑顯示殼狀鈣化的甲狀腺腫塊一般為腺瘤。專(zhuān)業(yè)課件13定性診斷X線(xiàn)一般不能明確定性，但邊緣光滑顯示殼狀鈣化的甲14CT氣管周?chē)浗M織腫塊,密度高而不均,伴鈣化和囊變。顯著強(qiáng)化，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。邊緣光滑銳利或與甲狀腺相連提示為甲狀腺瘤或結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。與彌漫性增大但邊界明確的頸部甲狀腺相連一般為甲狀腺瘤專(zhuān)業(yè)課件14CT氣管周?chē)浗M織腫塊,密度高而不均,伴鈣化和囊變。顯15良性惡性淋巴瘤

胸腺癌

胸腺腫瘤胸腺瘤胸腺脂肪瘤胸腺囊腫專(zhuān)業(yè)課件15良性惡性淋巴瘤胸腺癌胸腺腫瘤胸腺瘤胸腺脂肪瘤胸腺囊腫16

良性胸腺腫瘤專(zhuān)業(yè)課件16良性胸腺腫瘤專(zhuān)業(yè)課件17良性胸腺瘤X線(xiàn)前縱隔中上部橢圓形腫塊，寬基底貼副于縱隔，邊緣光化銳利。少數(shù)位于下縱隔腫塊內(nèi)可有斑點(diǎn)或斑塊狀鈣化

CT、MRI呈軟組織腫塊特點(diǎn)，增強(qiáng)掃描中度強(qiáng)化專(zhuān)業(yè)課件17良性胸腺瘤X線(xiàn)專(zhuān)業(yè)課件18胸腺囊腫

X線(xiàn)前縱隔中上部橢圓形腫塊，其下部略寬。

邊緣光化銳利。透視下深呼吸可變形。少數(shù)有殼狀鈣化

CT、MRI呈囊性腫塊特點(diǎn)，增強(qiáng)掃描不強(qiáng)化或呈邊緣性強(qiáng)化。少數(shù)顯示液-液平面專(zhuān)業(yè)課件18胸腺囊腫X線(xiàn)專(zhuān)業(yè)課件19胸腺脂肪瘤胸腺區(qū)混雜密度（信號(hào)）腫塊，邊界清楚，脂肪與軟組織密度（信號(hào)）互相攙雜X線(xiàn)表現(xiàn)無(wú)特異性專(zhuān)業(yè)課件19胸腺脂肪瘤胸腺區(qū)混雜密度（信號(hào)）腫塊，邊界清楚，脂肪與軟20侵襲性胸腺瘤組織學(xué)呈良性改變，生物學(xué)特性呈惡性表現(xiàn)，侵犯鄰近結(jié)構(gòu)。向周?chē)?，通常沿漿膜擴(kuò)展，可達(dá)后胸部，甚至腹部CT、MRI呈軟組織腫塊密度（信號(hào)）特點(diǎn)，增強(qiáng)掃描中等程度強(qiáng)化，其內(nèi)可有壞死、囊變區(qū)專(zhuān)業(yè)課件20侵襲性胸腺瘤組織學(xué)呈良性改變，生物學(xué)特性呈惡性表現(xiàn)，侵犯21惡性胸腺瘤專(zhuān)業(yè)課件21惡性胸腺瘤專(zhuān)業(yè)課件222胸腺癌專(zhuān)業(yè)課件222胸腺癌專(zhuān)業(yè)課件23診斷要點(diǎn)腫塊位于胸腺內(nèi)或胸腺區(qū)、直徑多超過(guò)5cm、呈分葉狀、侵犯鄰近結(jié)構(gòu)，心包、大血管、縱隔胸膜較常受到累及胸腺癌的侵犯性更為明顯，胸腔、心包腔積液相對(duì)常見(jiàn)。瘤內(nèi)壞死液化較常見(jiàn)專(zhuān)業(yè)課件23診斷要點(diǎn)腫塊位于胸腺內(nèi)或胸腺區(qū)、直徑多超過(guò)5cm、呈分葉24診斷要點(diǎn)CT、MRI可明確顯示上述變化，而X線(xiàn)胸片則只能顯示病變的輪廓專(zhuān)業(yè)課件24診斷要點(diǎn)CT、MRI可明確顯示上述變化，而X線(xiàn)胸片則只能25生殖細(xì)胞瘤

—迷走脫落的胚胎生殖細(xì)胞

成熟型畸胎瘤畸胎瘤不成熟型畸胎瘤

畸胎瘤惡變（癌、肉瘤）精原細(xì)胞瘤胚胎性癌絨毛膜上皮癌專(zhuān)業(yè)課件25生殖細(xì)胞瘤

—迷走脫落的胚胎生殖細(xì)胞261.成熟型畸胎瘤專(zhuān)業(yè)課件261.成熟型畸胎瘤專(zhuān)業(yè)課件27(1)單囊性(2)多囊性

專(zhuān)業(yè)課件27(1)單囊性專(zhuān)業(yè)課件28(1)單囊性囊壁：較厚，蛋殼狀鈣化，強(qiáng)化明顯囊內(nèi)容：多為水樣密度，液-液平面，脂-液平面破入胸腔、心包—積液專(zhuān)業(yè)課件28(1)單囊性囊壁：較厚，蛋殼狀鈣化，強(qiáng)化明顯專(zhuān)業(yè)課件29(2)多囊性

水樣密度囊間隔厚薄不均，不規(guī)則狀，輕度強(qiáng)化，囊腫囊，葡萄樣脂密度囊，間隔厚薄不均，不規(guī)則狀，輕度強(qiáng)化，囊腫囊水樣密度囊與脂密度囊相互混存囊壁或間隔鈣化專(zhuān)業(yè)課件29(2)多囊性

水樣密度囊間隔厚薄不均，不規(guī)則狀，輕30(1)單囊性(2)多囊性(3)囊實(shí)性

專(zhuān)業(yè)課件30(1)單囊性專(zhuān)業(yè)課件31(3)囊實(shí)性軟組織密度、水樣密度、脂肪密度及鈣化混存軟組織成分強(qiáng)化專(zhuān)業(yè)課件31(3)囊實(shí)性軟組織密度、水樣密度、脂肪密度及鈣化混存專(zhuān)業(yè)32(1)單囊性(2)多囊性(3)囊實(shí)性專(zhuān)業(yè)課件32(1)單囊性專(zhuān)業(yè)課件332.不成熟型畸胎瘤

3.畸胎瘤惡變專(zhuān)業(yè)課件332.不成熟型畸胎瘤

3.畸胎瘤惡變專(zhuān)業(yè)課件34診斷1.前縱隔心臟與大血管交界區(qū)，厚壁囊性腫塊，高度提示良性畸胎瘤專(zhuān)業(yè)課件34診斷1.前縱隔心臟與大血管交界區(qū)，厚壁囊性腫塊，352.子-母囊、多房性囊或囊實(shí)性腫塊，邊緣光滑，多種密度并存可明確診斷畸形骨骼或牙齒、脂-液平面、脂肪囊為良性畸胎瘤的可靠征象專(zhuān)業(yè)課件352.子-母囊、多房性囊或囊實(shí)性腫塊，邊緣光滑，多種密度并363.實(shí)性分葉狀腫塊高度提示為惡性畸胎瘤邊緣侵犯鄰近結(jié)構(gòu)為惡性腫瘤的可靠征象專(zhuān)業(yè)課件363.實(shí)性分葉狀腫塊高度提示為惡性畸胎瘤專(zhuān)業(yè)課件37

惡性淋巴瘤淋巴結(jié)或淋巴組織的惡性腫瘤霍奇金非霍奇金專(zhuān)業(yè)課件37霍奇金非霍奇金專(zhuān)業(yè)課件38診斷廣泛性縱隔淋巴結(jié)腫大、融合，侵犯相鄰結(jié)構(gòu)增強(qiáng)掃描中等程度強(qiáng)化少數(shù)為孤立性軟組織密度腫塊，顯著強(qiáng)化專(zhuān)業(yè)課件38診斷廣泛性縱隔淋巴結(jié)腫大、融合，侵犯相鄰結(jié)構(gòu)專(zhuān)業(yè)39鑒別診斷結(jié)節(jié)?。簾o(wú)融合,邊界清楚，肺門(mén)淋巴結(jié)腫大顯著表現(xiàn)為孤立性腫塊應(yīng)與惡性胸腺瘤鑒別

專(zhuān)業(yè)課件39鑒別診斷結(jié)節(jié)病：無(wú)融合,邊界清楚，肺門(mén)淋巴結(jié)腫大顯著專(zhuān)業(yè)40惡性淋巴瘤臨床表現(xiàn)臨床癥狀發(fā)熱和淺表淋巴結(jié)腫大縱隔臟器受壓癥狀如呼吸困難臨床上表現(xiàn)有病程短、發(fā)展快和癥狀重的特點(diǎn)。專(zhuān)業(yè)課件40惡性淋巴瘤臨床表現(xiàn)專(zhuān)業(yè)課件41惡性淋巴瘤影像學(xué)表現(xiàn)

1.X線(xiàn)表現(xiàn)：①縱隔向兩側(cè)增寬②腫瘤邊緣清楚、呈波浪狀或呈分葉狀。③腫瘤常致氣管受壓、變窄。④側(cè)位上，氣管透過(guò)度下降⑤通常無(wú)鈣化，但何杰金氏病放射治療后可出現(xiàn)鈣化。專(zhuān)業(yè)課件41惡性淋巴瘤影像學(xué)表現(xiàn)專(zhuān)業(yè)課件42惡性淋巴瘤CT表現(xiàn)：①顯示氣管前、血管前、主-肺動(dòng)脈窗、隆突下、心包周?chē)榷嘟M淋巴結(jié)增大②淋巴瘤易經(jīng)淋巴延伸而傾向累及多組淋巴結(jié)，內(nèi)乳淋巴結(jié)常受累專(zhuān)業(yè)課件42惡性淋巴瘤CT表現(xiàn)：專(zhuān)業(yè)課件43惡性淋巴瘤③縱隔淋巴瘤可自前、后縱隔侵犯胸膜外和胸壁而形成軟組織腫塊。④病變也可經(jīng)淋巴沿支氣管周?chē)址阜螌?shí)質(zhì)。⑤肺門(mén)淋巴結(jié)受累而增大。⑥心包受累出現(xiàn)心包積液和增厚。⑦胸膜下轉(zhuǎn)移和胸腔積液。專(zhuān)業(yè)課件43惡性淋巴瘤③縱隔淋巴瘤可自前、后縱隔侵犯胸膜外和胸壁而形44惡性淋巴瘤3.MRI表現(xiàn)：①縱隔內(nèi)多組淋巴結(jié)增大，以中縱隔淋巴結(jié)受累明顯②增大的淋巴結(jié)常融合成較大腫塊，邊緣呈分葉狀③T1加權(quán)像，增大淋巴結(jié)或融合的腫塊呈較為均質(zhì)的長(zhǎng)T1低信號(hào)，強(qiáng)度略高于肌肉；T2加權(quán)像上為非均質(zhì)長(zhǎng)T2高信號(hào)。

專(zhuān)業(yè)課件44惡性淋巴瘤3.MRI表現(xiàn)：專(zhuān)業(yè)課件45惡性淋巴瘤④T2加權(quán)像上，病變信號(hào)強(qiáng)度可揭示腫瘤的活性，信號(hào)強(qiáng)度高提示病變?yōu)榛钚裕环粗?，治療后，腫瘤活性減低，信號(hào)強(qiáng)度也減弱。⑤Gd-DTPA增強(qiáng)檢查，腫瘤強(qiáng)化，其強(qiáng)度類(lèi)似其他縱隔腫瘤，據(jù)此難以鑒別。專(zhuān)業(yè)課件45惡性淋巴瘤④T2加權(quán)像上，病變信號(hào)強(qiáng)度可揭示腫瘤的活性，46淋巴瘤專(zhuān)業(yè)課件46淋巴瘤專(zhuān)業(yè)課件47淋巴瘤專(zhuān)業(yè)課件47淋巴瘤專(zhuān)業(yè)課件48淋巴瘤專(zhuān)業(yè)課件48淋巴瘤專(zhuān)業(yè)課件49淋巴瘤專(zhuān)業(yè)課件49淋巴瘤專(zhuān)業(yè)課件50專(zhuān)業(yè)課件50專(zhuān)業(yè)課件51淋巴瘤專(zhuān)業(yè)課件51淋巴瘤專(zhuān)業(yè)課件52惡性淋巴瘤鑒別診斷常規(guī)胸片檢查，縱隔向兩側(cè)增寬，邊緣呈波浪狀或分葉狀CT和MRI顯示縱隔多組淋巴結(jié)增大或融合成較大分葉狀腫塊，內(nèi)有壞死區(qū)，應(yīng)考慮縱隔淋巴瘤。專(zhuān)業(yè)課件52惡性淋巴瘤鑒別診斷專(zhuān)業(yè)課件53惡性淋巴瘤鑒別診斷縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和結(jié)節(jié)病融合成團(tuán)塊的淋巴瘤需與其他縱隔惡性腫瘤如惡性畸胎瘤、惡性胸腺瘤等鑒別專(zhuān)業(yè)課件53惡性淋巴瘤鑒別診斷專(zhuān)業(yè)課件54神經(jīng)源性腫瘤病因病理神經(jīng)源性腫瘤為最常見(jiàn)的原發(fā)性后縱隔腫瘤病理上良性占多數(shù)，包括神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤和節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤，惡性的有惡性神經(jīng)鞘瘤（神經(jīng)性肉瘤）、節(jié)神經(jīng)母細(xì)胞瘤和交感神經(jīng)母細(xì)胞瘤專(zhuān)業(yè)課件54神經(jīng)源性腫瘤病因病理專(zhuān)業(yè)課件55神經(jīng)源性腫瘤

腫瘤好發(fā)于青、中年，兒童多見(jiàn)于節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤和節(jié)神經(jīng)母細(xì)胞瘤多發(fā)的神經(jīng)纖維瘤，除縱隔外，可見(jiàn)于其他神經(jīng)，同時(shí)伴有多發(fā)皮膚結(jié)節(jié)、紫斑及骨改變，稱(chēng)為神經(jīng)纖維瘤病。專(zhuān)業(yè)課件55神經(jīng)源性腫瘤腫瘤好發(fā)于青、中年，兒童多見(jiàn)于節(jié)細(xì)胞神56神經(jīng)源性腫瘤影像學(xué)表現(xiàn)

1.X線(xiàn)表現(xiàn)：①腫瘤呈圓形或橢圓形，邊緣多光滑、整齊，有時(shí)可呈分葉狀，常向一側(cè)突出。多位于脊柱旁。②側(cè)位上，腫瘤位于后縱隔，常與脊柱發(fā)生重疊。③腫瘤附近的骨改變專(zhuān)業(yè)課件56神經(jīng)源性腫瘤影像學(xué)表現(xiàn)專(zhuān)業(yè)課件57神經(jīng)源性腫瘤2.CT表現(xiàn)：①腫瘤位于后縱隔椎旁。②腫塊多呈均一軟組織密度腫塊，邊緣光滑。③腫瘤內(nèi)鈣化少見(jiàn)，發(fā)生于成神經(jīng)細(xì)胞瘤、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤及成神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤。④腫塊內(nèi)可發(fā)生囊變或脂類(lèi)較豐富而密度減低。

專(zhuān)業(yè)課件57神經(jīng)源性腫瘤2.CT表現(xiàn)：專(zhuān)業(yè)課件58神經(jīng)源性腫瘤⑤神經(jīng)纖維瘤和神經(jīng)鞘瘤多為圓形，神經(jīng)節(jié)性腫瘤呈縱行生長(zhǎng)，而分葉者多見(jiàn)于惡性腫瘤。⑥相鄰椎間孔擴(kuò)大、相鄰骨質(zhì)壓迫性改變⑦胸膜下結(jié)節(jié)和胸腔積液是惡性腫瘤另一表現(xiàn)。專(zhuān)業(yè)課件58神經(jīng)源性腫瘤⑤神經(jīng)纖維瘤和神經(jīng)鞘瘤多為圓形，神經(jīng)節(jié)性腫瘤59神經(jīng)源性腫瘤3.MRI表現(xiàn)：①后縱隔椎旁腫塊，類(lèi)圓、卵圓或分葉狀，部分腫瘤可突入椎管內(nèi)而呈啞鈴狀表現(xiàn)。相鄰椎體可有壓迫性改變，椎間孔可擴(kuò)大。②腫塊呈長(zhǎng)T1低信號(hào)和長(zhǎng)T2高信號(hào)，若內(nèi)有囊變，則囊變區(qū)為更長(zhǎng)T1和T2信號(hào)。③腫瘤內(nèi)也可見(jiàn)無(wú)信號(hào)鈣化灶，但顯示效果不及CT。

專(zhuān)業(yè)課件59神經(jīng)源性腫瘤3.MRI表現(xiàn)：專(zhuān)業(yè)課件60神經(jīng)源性腫瘤④注射Gd-DTPA后腫瘤實(shí)體部分明顯強(qiáng)化，提示為神經(jīng)源性腫瘤如并有相鄰椎間孔增大，則是診斷有力佐證鄰近骨壓迫性改變，同時(shí)并有鈣化或骨破壞、胸腔積液或胸膜處結(jié)節(jié)，則提示為惡性神經(jīng)源性腫瘤，特別是在兒童。專(zhuān)業(yè)課件60神經(jīng)源性腫瘤④注射Gd-DTPA后專(zhuān)業(yè)課件61神經(jīng)源性腫瘤專(zhuān)業(yè)課件61神經(jīng)源性腫瘤專(zhuān)業(yè)課件62神經(jīng)源性腫瘤專(zhuān)業(yè)課件62神經(jīng)源性腫瘤專(zhuān)業(yè)課件63神經(jīng)源性腫瘤專(zhuān)業(yè)課件63神經(jīng)源性腫瘤專(zhuān)業(yè)課件64專(zhuān)業(yè)課件64專(zhuān)業(yè)課件65專(zhuān)業(yè)課件65專(zhuān)業(yè)課件66鑒別診斷需與發(fā)生在后縱隔的食管腫物和裂孔疝、主動(dòng)脈瘤、胸椎腫瘤和膿腫、胸腔異位腎等鑒別。專(zhuān)業(yè)課件66鑒別診斷需與發(fā)生在后縱隔的食管腫物和專(zhuān)業(yè)課件67縱隔支氣管囊腫[病因病理]

縱隔支氣管囊腫是一種先天性疾病，其形成與肺芽的發(fā)育障礙有關(guān)。發(fā)病多在青年或幼年期，男性發(fā)病率高于女性。[臨床表現(xiàn)]

臨床上病人無(wú)癥狀，如囊腫較大壓迫可有呼吸困難等癥狀。專(zhuān)業(yè)課件67縱隔支氣管囊腫[病因病理]專(zhuān)業(yè)課件68縱隔支氣管囊腫[影像學(xué)表現(xiàn)]1.X線(xiàn)表現(xiàn)：①囊腫呈圓形或卵圓形腫塊，多位于中縱隔的上、中部，好發(fā)于氣管兩旁或氣管分叉處。②密度均勻一致，邊緣光滑、整齊。③囊腫張力低，貼附于氣管部分可變扁。張力高時(shí)，氣管可受壓。偶爾與氣管相通，出現(xiàn)氣液平面。④透視下，隨胸腔壓力變化可變形。專(zhuān)業(yè)課件68縱隔支氣管囊腫[影像學(xué)表現(xiàn)]專(zhuān)業(yè)課件9、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。16-11月-2216-11月-22Wednesday,November16,202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***11/16/202210:50:43PM11、人總是珍惜為得到。16-11月-22**Nov-2216-Nov-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。***Wednesday,November16,202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。16-11月-2216-11月-22**16November202214、抱最大的希望，作最大的努力。16十一月2022**16-11月-2215、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。十一月22*16-11月-22*16November202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。**11/16/202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。***16-11月-22謝謝大家專(zhuān)業(yè)課件699、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。11-11月-2270縱隔腫瘤的影像診斷專(zhuān)業(yè)課件1縱隔腫瘤的影像診斷專(zhuān)業(yè)課件71檢查方法評(píng)價(jià)X線(xiàn)平片敏感性較差一般只能區(qū)域定位特異性較差，除部分畸胎瘤外一般只能根據(jù)好發(fā)部位定性專(zhuān)業(yè)課件2檢查方法評(píng)價(jià)X線(xiàn)平片專(zhuān)業(yè)課件72X線(xiàn)定位原則

病灶最大徑區(qū)分肺與縱隔病變病灶與縱隔交角病灶最大徑的位置縱隔分區(qū)前、中、后，上、中、下

專(zhuān)業(yè)課件3X線(xiàn)定位原則73CT、MR敏感性：CT可顯示數(shù)毫米大小的腫瘤；MR由于空間分辨率較低而稍差定位準(zhǔn)確率可達(dá)100%定性診斷準(zhǔn)確率大于90%專(zhuān)業(yè)課件4CT、MR敏感性：CT可顯示數(shù)毫米大小的腫瘤；MR由于空間74MR在神經(jīng)源性腫瘤、血管瘤及動(dòng)脈瘤方面優(yōu)于CTCT準(zhǔn)確顯示鈣化和對(duì)骨的侵犯，在相關(guān)病變的診斷方面優(yōu)于MR專(zhuān)業(yè)課件5MR在神經(jīng)源性腫瘤、血管瘤及動(dòng)脈瘤方面優(yōu)于CT專(zhuān)業(yè)課件75臨床表現(xiàn)

心臟

體循環(huán)動(dòng)脈、靜脈

非循環(huán)動(dòng)脈、靜脈

神經(jīng)：迷走、交感、膈神經(jīng)

氣管、支氣管

食管腫瘤壓迫癥狀專(zhuān)業(yè)課件6臨床表現(xiàn)76畸胎瘤、囊腫等破裂、感染引起的癥狀淋巴瘤--發(fā)熱迷走甲狀旁腺瘤—鈣磷代謝異常嗜鉻細(xì)胞瘤—高血壓胸腺瘤—重癥肌無(wú)力惡性腫瘤—侵犯、破壞鄰近結(jié)構(gòu)引起的癥狀，如胸痛、肩背痛等專(zhuān)業(yè)課件7畸胎瘤、囊腫等破裂、感染引起的癥狀專(zhuān)業(yè)課件77甲狀腺腫瘤胸內(nèi)甲狀腺腫—單純性、結(jié)節(jié)性甲狀腺腺瘤甲狀腺囊腫甲狀腺癌專(zhuān)業(yè)課件8甲狀腺腫瘤胸內(nèi)甲狀腺腫—單純性、結(jié)節(jié)性專(zhuān)業(yè)課件78胸內(nèi)甲狀腺腫Intrathoracicgoiter專(zhuān)業(yè)課件9胸內(nèi)甲狀腺腫Intrathoracicgoiter專(zhuān)業(yè)79胸骨后甲狀腺腫專(zhuān)業(yè)課件10胸骨后甲狀腺腫專(zhuān)業(yè)課件80診斷要點(diǎn)定位診斷

1X線(xiàn)：PA，前上縱隔半圓形腫塊，寬基底與縱隔相連。游離緣光滑銳利，上緣模糊。L，上緣連至胸腔入口或直接顯示與頸部腫塊相連。透視下隨吞咽活動(dòng)。

胸骨后類(lèi)圓形腫塊。專(zhuān)業(yè)課件11診斷要點(diǎn)定位診斷專(zhuān)業(yè)課件81CT、MR前上縱隔氣管前或氣管旁，少數(shù)位于氣管后，軟組織腫塊，與甲狀腺相連。胸骨后類(lèi)圓形腫塊。專(zhuān)業(yè)課件12CT、MR前上縱隔氣管前或氣管旁，少數(shù)位于氣管后，軟組織82定性診斷X線(xiàn)一般不能明確定性，但邊緣光滑顯示殼狀鈣化的甲狀腺腫塊一般為腺瘤。專(zhuān)業(yè)課件13定性診斷X線(xiàn)一般不能明確定性，但邊緣光滑顯示殼狀鈣化的甲83CT氣管周?chē)浗M織腫塊,密度高而不均,伴鈣化和囊變。顯著強(qiáng)化，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。邊緣光滑銳利或與甲狀腺相連提示為甲狀腺瘤或結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。與彌漫性增大但邊界明確的頸部甲狀腺相連一般為甲狀腺瘤專(zhuān)業(yè)課件14CT氣管周?chē)浗M織腫塊,密度高而不均,伴鈣化和囊變。顯84良性惡性淋巴瘤

胸腺癌

胸腺腫瘤胸腺瘤胸腺脂肪瘤胸腺囊腫專(zhuān)業(yè)課件15良性惡性淋巴瘤胸腺癌胸腺腫瘤胸腺瘤胸腺脂肪瘤胸腺囊腫85

良性胸腺腫瘤專(zhuān)業(yè)課件16良性胸腺腫瘤專(zhuān)業(yè)課件86良性胸腺瘤X線(xiàn)前縱隔中上部橢圓形腫塊，寬基底貼副于縱隔，邊緣光化銳利。少數(shù)位于下縱隔腫塊內(nèi)可有斑點(diǎn)或斑塊狀鈣化

CT、MRI呈軟組織腫塊特點(diǎn)，增強(qiáng)掃描中度強(qiáng)化專(zhuān)業(yè)課件17良性胸腺瘤X線(xiàn)專(zhuān)業(yè)課件87胸腺囊腫

X線(xiàn)前縱隔中上部橢圓形腫塊，其下部略寬。

邊緣光化銳利。透視下深呼吸可變形。少數(shù)有殼狀鈣化

CT、MRI呈囊性腫塊特點(diǎn)，增強(qiáng)掃描不強(qiáng)化或呈邊緣性強(qiáng)化。少數(shù)顯示液-液平面專(zhuān)業(yè)課件18胸腺囊腫X線(xiàn)專(zhuān)業(yè)課件88胸腺脂肪瘤胸腺區(qū)混雜密度（信號(hào)）腫塊，邊界清楚，脂肪與軟組織密度（信號(hào)）互相攙雜X線(xiàn)表現(xiàn)無(wú)特異性專(zhuān)業(yè)課件19胸腺脂肪瘤胸腺區(qū)混雜密度（信號(hào)）腫塊，邊界清楚，脂肪與軟89侵襲性胸腺瘤組織學(xué)呈良性改變，生物學(xué)特性呈惡性表現(xiàn)，侵犯鄰近結(jié)構(gòu)。向周?chē)樱ǔＱ貪{膜擴(kuò)展，可達(dá)后胸部，甚至腹部CT、MRI呈軟組織腫塊密度（信號(hào)）特點(diǎn)，增強(qiáng)掃描中等程度強(qiáng)化，其內(nèi)可有壞死、囊變區(qū)專(zhuān)業(yè)課件20侵襲性胸腺瘤組織學(xué)呈良性改變，生物學(xué)特性呈惡性表現(xiàn)，侵犯90惡性胸腺瘤專(zhuān)業(yè)課件21惡性胸腺瘤專(zhuān)業(yè)課件912胸腺癌專(zhuān)業(yè)課件222胸腺癌專(zhuān)業(yè)課件92診斷要點(diǎn)腫塊位于胸腺內(nèi)或胸腺區(qū)、直徑多超過(guò)5cm、呈分葉狀、侵犯鄰近結(jié)構(gòu)，心包、大血管、縱隔胸膜較常受到累及胸腺癌的侵犯性更為明顯，胸腔、心包腔積液相對(duì)常見(jiàn)。瘤內(nèi)壞死液化較常見(jiàn)專(zhuān)業(yè)課件23診斷要點(diǎn)腫塊位于胸腺內(nèi)或胸腺區(qū)、直徑多超過(guò)5cm、呈分葉93診斷要點(diǎn)CT、MRI可明確顯示上述變化，而X線(xiàn)胸片則只能顯示病變的輪廓專(zhuān)業(yè)課件24診斷要點(diǎn)CT、MRI可明確顯示上述變化，而X線(xiàn)胸片則只能94生殖細(xì)胞瘤

—迷走脫落的胚胎生殖細(xì)胞

成熟型畸胎瘤畸胎瘤不成熟型畸胎瘤

畸胎瘤惡變（癌、肉瘤）精原細(xì)胞瘤胚胎性癌絨毛膜上皮癌專(zhuān)業(yè)課件25生殖細(xì)胞瘤

—迷走脫落的胚胎生殖細(xì)胞951.成熟型畸胎瘤專(zhuān)業(yè)課件261.成熟型畸胎瘤專(zhuān)業(yè)課件96(1)單囊性(2)多囊性

專(zhuān)業(yè)課件27(1)單囊性專(zhuān)業(yè)課件97(1)單囊性囊壁：較厚，蛋殼狀鈣化，強(qiáng)化明顯囊內(nèi)容：多為水樣密度，液-液平面，脂-液平面破入胸腔、心包—積液專(zhuān)業(yè)課件28(1)單囊性囊壁：較厚，蛋殼狀鈣化，強(qiáng)化明顯專(zhuān)業(yè)課件98(2)多囊性

水樣密度囊間隔厚薄不均，不規(guī)則狀，輕度強(qiáng)化，囊腫囊，葡萄樣脂密度囊，間隔厚薄不均，不規(guī)則狀，輕度強(qiáng)化，囊腫囊水樣密度囊與脂密度囊相互混存囊壁或間隔鈣化專(zhuān)業(yè)課件29(2)多囊性

水樣密度囊間隔厚薄不均，不規(guī)則狀，輕99(1)單囊性(2)多囊性(3)囊實(shí)性

專(zhuān)業(yè)課件30(1)單囊性專(zhuān)業(yè)課件100(3)囊實(shí)性軟組織密度、水樣密度、脂肪密度及鈣化混存軟組織成分強(qiáng)化專(zhuān)業(yè)課件31(3)囊實(shí)性軟組織密度、水樣密度、脂肪密度及鈣化混存專(zhuān)業(yè)101(1)單囊性(2)多囊性(3)囊實(shí)性專(zhuān)業(yè)課件32(1)單囊性專(zhuān)業(yè)課件1022.不成熟型畸胎瘤

3.畸胎瘤惡變專(zhuān)業(yè)課件332.不成熟型畸胎瘤

3.畸胎瘤惡變專(zhuān)業(yè)課件103診斷1.前縱隔心臟與大血管交界區(qū)，厚壁囊性腫塊，高度提示良性畸胎瘤專(zhuān)業(yè)課件34診斷1.前縱隔心臟與大血管交界區(qū)，厚壁囊性腫塊，1042.子-母囊、多房性囊或囊實(shí)性腫塊，邊緣光滑，多種密度并存可明確診斷畸形骨骼或牙齒、脂-液平面、脂肪囊為良性畸胎瘤的可靠征象專(zhuān)業(yè)課件352.子-母囊、多房性囊或囊實(shí)性腫塊，邊緣光滑，多種密度并1053.實(shí)性分葉狀腫塊高度提示為惡性畸胎瘤邊緣侵犯鄰近結(jié)構(gòu)為惡性腫瘤的可靠征象專(zhuān)業(yè)課件363.實(shí)性分葉狀腫塊高度提示為惡性畸胎瘤專(zhuān)業(yè)課件106

惡性淋巴瘤淋巴結(jié)或淋巴組織的惡性腫瘤霍奇金非霍奇金專(zhuān)業(yè)課件37霍奇金非霍奇金專(zhuān)業(yè)課件107診斷廣泛性縱隔淋巴結(jié)腫大、融合，侵犯相鄰結(jié)構(gòu)增強(qiáng)掃描中等程度強(qiáng)化少數(shù)為孤立性軟組織密度腫塊，顯著強(qiáng)化專(zhuān)業(yè)課件38診斷廣泛性縱隔淋巴結(jié)腫大、融合，侵犯相鄰結(jié)構(gòu)專(zhuān)業(yè)108鑒別診斷結(jié)節(jié)?。簾o(wú)融合,邊界清楚，肺門(mén)淋巴結(jié)腫大顯著表現(xiàn)為孤立性腫塊應(yīng)與惡性胸腺瘤鑒別

專(zhuān)業(yè)課件39鑒別診斷結(jié)節(jié)?。簾o(wú)融合,邊界清楚，肺門(mén)淋巴結(jié)腫大顯著專(zhuān)業(yè)109惡性淋巴瘤臨床表現(xiàn)臨床癥狀發(fā)熱和淺表淋巴結(jié)腫大縱隔臟器受壓癥狀如呼吸困難臨床上表現(xiàn)有病程短、發(fā)展快和癥狀重的特點(diǎn)。專(zhuān)業(yè)課件40惡性淋巴瘤臨床表現(xiàn)專(zhuān)業(yè)課件110惡性淋巴瘤影像學(xué)表現(xiàn)

1.X線(xiàn)表現(xiàn)：①縱隔向兩側(cè)增寬②腫瘤邊緣清楚、呈波浪狀或呈分葉狀。③腫瘤常致氣管受壓、變窄。④側(cè)位上，氣管透過(guò)度下降⑤通常無(wú)鈣化，但何杰金氏病放射治療后可出現(xiàn)鈣化。專(zhuān)業(yè)課件41惡性淋巴瘤影像學(xué)表現(xiàn)專(zhuān)業(yè)課件111惡性淋巴瘤CT表現(xiàn)：①顯示氣管前、血管前、主-肺動(dòng)脈窗、隆突下、心包周?chē)榷嘟M淋巴結(jié)增大②淋巴瘤易經(jīng)淋巴延伸而傾向累及多組淋巴結(jié)，內(nèi)乳淋巴結(jié)常受累專(zhuān)業(yè)課件42惡性淋巴瘤CT表現(xiàn)：專(zhuān)業(yè)課件112惡性淋巴瘤③縱隔淋巴瘤可自前、后縱隔侵犯胸膜外和胸壁而形成軟組織腫塊。④病變也可經(jīng)淋巴沿支氣管周?chē)址阜螌?shí)質(zhì)。⑤肺門(mén)淋巴結(jié)受累而增大。⑥心包受累出現(xiàn)心包積液和增厚。⑦胸膜下轉(zhuǎn)移和胸腔積液。專(zhuān)業(yè)課件43惡性淋巴瘤③縱隔淋巴瘤可自前、后縱隔侵犯胸膜外和胸壁而形113惡性淋巴瘤3.MRI表現(xiàn)：①縱隔內(nèi)多組淋巴結(jié)增大，以中縱隔淋巴結(jié)受累明顯②增大的淋巴結(jié)常融合成較大腫塊，邊緣呈分葉狀③T1加權(quán)像，增大淋巴結(jié)或融合的腫塊呈較為均質(zhì)的長(zhǎng)T1低信號(hào)，強(qiáng)度略高于肌肉；T2加權(quán)像上為非均質(zhì)長(zhǎng)T2高信號(hào)。

專(zhuān)業(yè)課件44惡性淋巴瘤3.MRI表現(xiàn)：專(zhuān)業(yè)課件114惡性淋巴瘤④T2加權(quán)像上，病變信號(hào)強(qiáng)度可揭示腫瘤的活性，信號(hào)強(qiáng)度高提示病變?yōu)榛钚?；反之，治療后，腫瘤活性減低，信號(hào)強(qiáng)度也減弱。⑤Gd-DTPA增強(qiáng)檢查，腫瘤強(qiáng)化，其強(qiáng)度類(lèi)似其他縱隔腫瘤，據(jù)此難以鑒別。專(zhuān)業(yè)課件45惡性淋巴瘤④T2加權(quán)像上，病變信號(hào)強(qiáng)度可揭示腫瘤的活性，115淋巴瘤專(zhuān)業(yè)課件46淋巴瘤專(zhuān)業(yè)課件116淋巴瘤專(zhuān)業(yè)課件47淋巴瘤專(zhuān)業(yè)課件117淋巴瘤專(zhuān)業(yè)課件48淋巴瘤專(zhuān)業(yè)課件118淋巴瘤專(zhuān)業(yè)課件49淋巴瘤專(zhuān)業(yè)課件119專(zhuān)業(yè)課件50專(zhuān)業(yè)課件120淋巴瘤專(zhuān)業(yè)課件51淋巴瘤專(zhuān)業(yè)課件121惡性淋巴瘤鑒別診斷常規(guī)胸片檢查，縱隔向兩側(cè)增寬，邊緣呈波浪狀或分葉狀CT和MRI顯示縱隔多組淋巴結(jié)增大或融合成較大分葉狀腫塊，內(nèi)有壞死區(qū)，應(yīng)考慮縱隔淋巴瘤。專(zhuān)業(yè)課件52惡性淋巴瘤鑒別診斷專(zhuān)業(yè)課件122惡性淋巴瘤鑒別診斷縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和結(jié)節(jié)病融合成團(tuán)塊的淋巴瘤需與其他縱隔惡性腫瘤如惡性畸胎瘤、惡性胸腺瘤等鑒別專(zhuān)業(yè)課件53惡性淋巴瘤鑒別診斷專(zhuān)業(yè)課件123神經(jīng)源性腫瘤病因病理神經(jīng)源性腫瘤為最常見(jiàn)的原發(fā)性后縱隔腫瘤病理上良性占多數(shù)，包括神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤和節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤，惡性的有惡性神經(jīng)鞘瘤（神經(jīng)性肉瘤）、節(jié)神經(jīng)母細(xì)胞瘤和交感神經(jīng)母細(xì)胞瘤專(zhuān)業(yè)課件54神經(jīng)源性腫瘤病因病理專(zhuān)業(yè)課件124神經(jīng)源性腫瘤

腫瘤好發(fā)于青、中年，兒童多見(jiàn)于節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤和節(jié)神經(jīng)母細(xì)胞瘤多發(fā)的神經(jīng)纖維瘤，除縱隔外，可見(jiàn)于其他神經(jīng)，同時(shí)伴有多發(fā)皮膚結(jié)節(jié)、紫斑及骨改變，稱(chēng)為神經(jīng)纖維瘤病。專(zhuān)業(yè)課件55神經(jīng)源性腫瘤腫瘤好發(fā)于青、中年，兒童多見(jiàn)于節(jié)細(xì)胞神125神經(jīng)源性腫瘤影像學(xué)表現(xiàn)

1.X線(xiàn)表現(xiàn)：①腫瘤呈圓形或橢圓形，邊緣多光滑、整齊，有時(shí)可呈分葉狀，常向一側(cè)突出。多位于脊柱旁。②側(cè)位上，腫瘤位于后縱隔，常與脊柱發(fā)生重疊。③腫瘤附近的骨改變專(zhuān)業(yè)課件56神經(jīng)源性腫瘤影像學(xué)表現(xiàn)專(zhuān)業(yè)課件126神經(jīng)源性腫瘤2.CT表現(xiàn)：①腫瘤位于后縱隔椎旁。②腫塊多呈均一軟組織密度腫塊，邊緣光滑。③腫瘤內(nèi)鈣化少見(jiàn)，發(fā)生于成神經(jīng)細(xì)胞瘤、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤及成神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤。④腫塊內(nèi)可發(fā)生囊變或脂類(lèi)較豐富而密度減低。

專(zhuān)業(yè)課件57神經(jīng)源性腫瘤2.CT表現(xiàn)：專(zhuān)業(yè)課件127神經(jīng)源性腫瘤⑤神經(jīng)纖維瘤和神經(jīng)鞘瘤多為圓形，神經(jīng)節(jié)性腫瘤呈縱行生長(zhǎng)，而分葉者多見(jiàn)于惡性腫瘤。⑥相鄰椎間孔擴(kuò)大、相鄰骨質(zhì)壓迫性改變⑦胸膜下結(jié)節(jié)和胸腔積液是惡性腫瘤另一表現(xiàn)。專(zhuān)業(yè)課件58神經(jīng)源性腫瘤⑤神經(jīng)纖維瘤和神經(jīng)鞘瘤多為圓形，神經(jīng)節(jié)性腫瘤128神經(jīng)源性腫瘤3.MRI表現(xiàn)：①后縱隔椎旁腫塊，類(lèi)圓