口腔門診新冠疫情的院感防控(課件)

口腔門診新冠疫情的感染防控廣州曙光口腔王醫(yī)生2020年7月5日口腔門診新冠疫情的感染防控廣州曙光口腔一、新型冠狀病毒肺炎的流行病學特點1、新型冠狀病毒屬于β屬的新型冠狀病毒，有包膜。對冠狀病毒毒理化認識多來自對SARS-COV和MERS-COV的研究，病毒對紫外線和熱敏感，56攝氏度30分鐘，乙醚、75%的酒精、含氯消毒劑、過氧乙酸和氯仿等脂溶劑均可有效滅活病毒，氯己定不能有效滅活病毒。2、傳染源：目前所見傳染源主要是新型冠狀病毒感染的患者。無癥狀感染者也可能成為傳染源。3、傳播途徑：經呼吸道飛沫和接觸傳播是主要的傳播途徑。在相對封閉的環(huán)境中長時間暴露于高濃度氣溶膠情況下存在經氣溶膠傳播的可能。由于在糞便及尿中可分離到新型冠狀病毒，應注意糞便及尿對環(huán)境污染造成氣溶膠或接觸傳播。一、新型冠狀病毒肺炎的流行病學特點1、新型冠狀病毒屬于β一、新型冠狀病毒肺炎的流行病學特點4、易感人群：人群普遍易感。5、臨床表現：基于目前的流行病學調查，潛伏期1～14天，多為3～7天。以發(fā)熱、干咳、乏力為主要表現。少數患者伴有鼻塞流涕、咽痛、肌痛和腹瀉等癥狀。輕型患者僅表現為低熱、輕微乏力等，無肺炎表現。6、實驗室檢查：發(fā)病早期外周血白細胞總數正?；驕p少，可見淋巴細胞計數減少。

一、新型冠狀病毒肺炎的流行病學特點4、易感人群：人群普遍易感二、口腔疾病及診療的特點血液、唾液多；細菌病毒多飛沫、氣溶膠多血源性疾病：乙肝、丙肝、艾滋病等易傳播呼吸系統(tǒng)疾病：新冠肺炎、SARA、流感、肺結核等易傳播在診療操作中醫(yī)患密切接觸二、口腔疾病及診療的特點血液、唾液多；細菌病毒多三、口腔院感防控基本原則

（一）嚴格落實預檢分診制度，做到早發(fā)現、早報告、早隔離：凡體溫≥37.3度，或咳嗽癥狀；有以下流行病學史的客人一律不能進行口腔診療。（1）14天內有武漢市及周邊地區(qū)，或境內報告的社區(qū)，或境外疫情嚴重的國家或地區(qū)的旅行史或居住史；

（2）14天內與新型冠狀病毒感染者（核酸檢測陽性者）有接觸史；

（3）14天內曾接觸武漢市及周邊地區(qū)，或境內報告的社區(qū)，或境外疫情嚴重的國家或地區(qū)的發(fā)熱或有呼吸道癥狀的患者。

（4）聚集性發(fā)病：14天內小范圍內（如家庭、辦公室、學校班級、車間等場所），出現2例及以上發(fā)熱和/或呼吸道癥狀的病例。

三、口腔院感防控基本原則三、口腔院感防控基本原則

（二）所有醫(yī)務人員治療中期間分級預防原則，做好個人防護、手衛(wèi)生、診室管理、環(huán)境通風，物體表面的清潔消毒和廢棄物管理等醫(yī)院感染控制工作，最大限度避免發(fā)生醫(yī)院感染。（三）配備7天以上、符合國家標準的消毒用品和防護用品。（四）隨時關注疫情通告,每天利用早交班上崗人員進行培訓和演練,掌握本次疫情特點、院感防控和典型臨床表現等相關知識。（五）環(huán)境、物表消毒等遵循行政部門最新文件要求執(zhí)行三、口腔院感防控基本原則（二）所有醫(yī)務人員治療中期間分級預四、院感防控具體措施標準防護:是針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務人員采取的一組常規(guī)感染預防措施。是基于所有的血液、體液、分泌物（不包括汗液）、非完整性皮膚和粘膜均可能含有感染性因子的原則，為了最大限度地減少醫(yī)院感染的發(fā)生，防止與上述物資直接接觸，而采取的基本感染控制措施，即為標準預防。包括手衛(wèi)生、根據預期可能的暴露選用手套、口罩、隔離衣、護目鏡/防護面屏或防護服等防護用品，也包括處理患者環(huán)境中污染的物品、醫(yī)療器械等。四、院感防控具體措施標準防護:

標準防護:

標準防護:（一）客人就診防護措施客人非診療期間在院期間全程佩戴口罩，醫(yī)務人員做好督導和提醒工作做到診療區(qū)和侯診區(qū)的分區(qū)隔離,并有良好的自然通風。采取預約制就診，盡量縮短患者候診時間,候診人員互相間隔1米以上，避免交叉感染?？丛\前后指導客人洗手，治療前給客人用0.5碘伏稀釋后進行含漱1分鐘（1ml碘伏+9ml清水），減少患者口腔中的寄居細菌量。（一）客人就診防護措施客人非診療期間在院期間全程佩戴口罩，

（二）工作人員防護措施疫情期間醫(yī)務人員應常規(guī)做到工作服每天更換，遇污染立刻更換?？谡殖睗窕蛴鑫廴緯r及時更換，一次性醫(yī)用外科口罩常規(guī)每4小時更換，一次性醫(yī)用防護口罩及隔離衣每天更換。（二）工作人員防護措施疫情期間醫(yī)務人員應常規(guī)做到（二）工作人員防護措施:工作人員分級防護：一級防護(標準預防)。適用于疫情期間，不使用啟動高速渦輪手機和口腔超聲設備接診低風險就診人員的口腔醫(yī)務人員；包括咨詢工作人員、一般保潔人員、所有進入診療區(qū)域的工作人員：防護要求:穿戴一次性工作帽、一次性醫(yī)用外科口罩、一次性乳膠手套和工作服(白大褂),必要時使用防護眼罩或防護面（二）工作人員防護措施:工作人員分級防護：（二）工作人員防護措施:二級防護(高級防護)適用于疫情期間預檢分診崗位、實施口腔診療人員、使用啟動高速渦輪手機工作人員。防護要求:穿戴一次性工作帽、佩戴一次性醫(yī)用防護口罩外增加一次性醫(yī)用外科口罩、防護眼罩/防護面罩、工作服(白大褂)外面加套一次性隔離衣和一次性乳膠手套。（二）工作人員防護措施:二級防護(高級防護)（二）工作人員防護措施:三級防護(加強防護）適用于為患者實施吸痰，咽拭子采樣、氣管插管和氣管切開等有可能發(fā)生患者呼吸道分泌物、體內物質的噴射和飛濺的工作。電梯清潔保潔人員（運送疑似、確診病例后）。防護要求：有條件者應穿戴防護服，或穿工作服（白大褂）外面加套一次性防護服，并穿戴一次性工作帽，一次性醫(yī)用防護口罩，防護面罩及眼罩、雙層一次性乳膠手套、一次性鞋套。（二）工作人員防護措施:三級防護(加強防護）

（二）工作人員防護措施:

醫(yī)務人員在戴手套前和手套后,應當進行洗手或使用速干手消毒劑，嚴格遵循“兩前三后”的原則,在日常工作中做好手衛(wèi)生。

（二）工作人員防護措施:

醫(yī)務人員在戴正確洗手正確洗手口腔門診新冠疫情的院感防控(課件)（三）口腔診區(qū)環(huán)境防控措施診區(qū)相對獨立,通風良好,診室持續(xù)開窗通風,一人一診一室，（不在兩個相鄰的診）配備完善洗手設備：含酒精的洗手液、感應流動水、干手紙、快速免洗手消毒液；人機共處的等離子智能空氣消毒機持續(xù)開放。（三）口腔診區(qū)環(huán)境防控措施診區(qū)相對獨立,通風良好,診室持續(xù)開（三）口腔診區(qū)環(huán)境防控措施頻繁接觸的物體表面，如燈柄、調節(jié)裝置、治療臺把手、按鍵操作面等使用保護膜保護，做到一人一更換。需要常規(guī)保護的臨床接觸面有：牙椅頭部牙椅調節(jié)按鈕操控臺面燈柄三用槍手柄吸唾管把手抽屜把手光固化燈、根管馬達、牙膠尖切斷器等器械把手（三）口腔診區(qū)環(huán)境防控措施頻繁接觸的物體表面，如燈柄、調節(jié)裝（三）口腔診區(qū)環(huán)境防控措施公共區(qū)域物表及地面消毒：候診區(qū)、公共區(qū)、走廊、樓道及一樓接診室桌椅、門窗、門把手、臺面、地面、樓道、扶手等使用含氯1000mg/L的含氯消毒液拖地、擦拭，每天4次，上、下午各2次清潔區(qū)：更衣室、行政辦公室、會議室等地面、臺面、桌椅、門窗、門把手等使用含氯1000mg/L的含氯消毒液拖地、擦拭，每天2次，上、下午各1次。（三）口腔診區(qū)環(huán)境防控措施公共區(qū)域物表及地面消毒：候診區(qū)、公

（三）口腔診區(qū)環(huán)境防控措施污染區(qū)、潛在污染區(qū)：使用中的診室、污染更衣室等地面、臺面、牙椅、桌椅、門窗、門把手等使用含氯2000mg/L的含氯消毒液拖地、擦拭，每天4次，上、下午各2次。每次治療后護士用2000mg/L的含氯消毒劑牙椅、治療臺、儀器表面及被污染的公共用品進行清潔與消毒。非一次性防護面罩和防護眼鏡使用后用消毒濕巾（卡瓦布）進行擦拭消毒。（三）口腔診區(qū)環(huán)境防控措施污染區(qū)、潛在污染區(qū)：使用中的（四）診療操作中的防控措施治療過程中使用強吸，減少對診療環(huán)境的污染。治療前，盡量把治療有關的用物準備齊全，治療中減少開抽屜、柜子，拿取物品或者接電話，若必須治療中間拿取物品或者接電話，必須脫手套并洗手，或者使用一次性紙巾、避污紙等隔離技術操作。與本次治療無關的或公用物品益放在距離操作臺1.5-1.8米以上的地方，避免飛沫、氣溶膠污染。（四）診療操作中的防控措施治療過程中使用強吸，減少對診療環(huán)境（四）診療操作中的防控措施

牙椅水路清潔消毒：每天診療開始前，應沖洗與口腔器械相連的水路管道2-3min，每次治療前后，應手機帶車針空踩30min，沖洗水路，以減少口腔液體回吸手機及相連的水管線對水路的潛在污染。每天結束診療后用1000mg/L含氯消毒液抽吸牙椅水路，沖洗痰盂，靜置3分鐘，消毒牙椅水路。（四）診療操作中的防控措施牙椅水路清潔消毒：（四）診療操作中的防控措施規(guī)范印模消毒印模制取后裝在薄膜手套里封閉送到灌模室里。在水龍頭下沖洗印模上的唾液、血液、碎屑、細菌病毒等。噴灑卡瓦消毒液，靜置3分鐘以上。沖掉卡瓦液，待干，灌制石膏模型，寫上患者姓名。置于臺面，集中紫外線照射1小時。（四）診療操作中的防控措施規(guī)范印模消毒（五）器械的清潔、消毒與滅菌使用后的器械診間密封保濕存放，及時用密封回收桶回收?；厥蘸笙扔?000mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘。耐濕耐熱的器械盡量用超聲波清洗機清洗（盡量避免手工刷洗），超聲清洗機溫度設置為56攝氏度以上。洗滌必須關閉上蓋，洗滌途中不應添加器械或打開上蓋，避免氣溶膠污染。不耐濕不耐熱（如潔牙機手柄）應注意在水面下刷洗，清洗后用75%的酒精擦拭消毒。用低纖維擦布擦干。按器械要求進行高壓滅菌或消毒處理。回收器械后對回收箱用1000mg/L含氯消毒劑擦拭。（五）器械的清潔、消毒與滅菌使用后的器械診間密封保濕存放，及（六）規(guī)范處理醫(yī)療廢物做好醫(yī)療廢物分類管理。嚴格遵循醫(yī)療廢物管理相關規(guī)定,及時處理醫(yī)療廢物及醫(yī)療器械。注意：醫(yī)療廢物不能高于容器的3/4冠狀病毒感染疫情期間：疑似傳染病人或確診傳染病人產生的醫(yī)療廢物和生活垃圾統(tǒng)一使用黃色醫(yī)療垃圾袋雙層包裝并及時封存運送，并注明“烈性傳染病”標識。運出隔離區(qū)前2000mg/L含氯消毒液噴灑后由專人、專車收運到指定存放點，不得與一般醫(yī)療廢物混放混裝。（六）規(guī)范處理醫(yī)療廢物做好醫(yī)療廢物分類管理。七、新冠病毒感染風險健康狀況的判斷標準高風險人員：是指來自疫情防控重點地區(qū)和高風險地區(qū)的人群；確診病人；疑似病人；正在實施集中隔離醫(yī)學觀察的無癥狀感染者；正在實施集中或居家醫(yī)學觀察的密切接觸者；其他需要納入高風險人員管理的人員。七、新冠病毒感染風險健康狀況的判斷標準高風險人員：是指來自疫七、新冠病毒感染風險健康狀況的判斷標準中風險人員：是指來自疫情中風險地區(qū)的人員，有發(fā)熱和/或干咳、氣促等呼吸道癥狀的人員；實施居家觀察未滿14天的治愈出院確診病人；解除醫(yī)學隔離未滿14天的無癥狀感染者；其他需要納入中風險人員管理的人員。低分險人員：是指來自疫情低風險地區(qū)的人員，高風險、低分險人員以外的人員。七、新冠病毒感染風險健康狀況的判斷標準中風險人員：是指來自疫口腔門診新冠疫情的院感防控(課件)口腔門診新冠疫情的感染防控廣州曙光口腔王醫(yī)生2020年7月5日口腔門診新冠疫情的感染防控廣州曙光口腔一、新型冠狀病毒肺炎的流行病學特點1、新型冠狀病毒屬于β屬的新型冠狀病毒，有包膜。對冠狀病毒毒理化認識多來自對SARS-COV和MERS-COV的研究，病毒對紫外線和熱敏感，56攝氏度30分鐘，乙醚、75%的酒精、含氯消毒劑、過氧乙酸和氯仿等脂溶劑均可有效滅活病毒，氯己定不能有效滅活病毒。2、傳染源：目前所見傳染源主要是新型冠狀病毒感染的患者。無癥狀感染者也可能成為傳染源。3、傳播途徑：經呼吸道飛沫和接觸傳播是主要的傳播途徑。在相對封閉的環(huán)境中長時間暴露于高濃度氣溶膠情況下存在經氣溶膠傳播的可能。由于在糞便及尿中可分離到新型冠狀病毒，應注意糞便及尿對環(huán)境污染造成氣溶膠或接觸傳播。一、新型冠狀病毒肺炎的流行病學特點1、新型冠狀病毒屬于β一、新型冠狀病毒肺炎的流行病學特點4、易感人群：人群普遍易感。5、臨床表現：基于目前的流行病學調查，潛伏期1～14天，多為3～7天。以發(fā)熱、干咳、乏力為主要表現。少數患者伴有鼻塞流涕、咽痛、肌痛和腹瀉等癥狀。輕型患者僅表現為低熱、輕微乏力等，無肺炎表現。6、實驗室檢查：發(fā)病早期外周血白細胞總數正?；驕p少，可見淋巴細胞計數減少。

一、新型冠狀病毒肺炎的流行病學特點4、易感人群：人群普遍易感二、口腔疾病及診療的特點血液、唾液多；細菌病毒多飛沫、氣溶膠多血源性疾?。阂腋?、丙肝、艾滋病等易傳播呼吸系統(tǒng)疾?。盒鹿诜窝?、SARA、流感、肺結核等易傳播在診療操作中醫(yī)患密切接觸二、口腔疾病及診療的特點血液、唾液多；細菌病毒多三、口腔院感防控基本原則

（一）嚴格落實預檢分診制度，做到早發(fā)現、早報告、早隔離：凡體溫≥37.3度，或咳嗽癥狀；有以下流行病學史的客人一律不能進行口腔診療。（1）14天內有武漢市及周邊地區(qū)，或境內報告的社區(qū)，或境外疫情嚴重的國家或地區(qū)的旅行史或居住史；

（2）14天內與新型冠狀病毒感染者（核酸檢測陽性者）有接觸史；

（3）14天內曾接觸武漢市及周邊地區(qū)，或境內報告的社區(qū)，或境外疫情嚴重的國家或地區(qū)的發(fā)熱或有呼吸道癥狀的患者。

（4）聚集性發(fā)?。?4天內小范圍內（如家庭、辦公室、學校班級、車間等場所），出現2例及以上發(fā)熱和/或呼吸道癥狀的病例。

三、口腔院感防控基本原則三、口腔院感防控基本原則

（二）所有醫(yī)務人員治療中期間分級預防原則，做好個人防護、手衛(wèi)生、診室管理、環(huán)境通風，物體表面的清潔消毒和廢棄物管理等醫(yī)院感染控制工作，最大限度避免發(fā)生醫(yī)院感染。（三）配備7天以上、符合國家標準的消毒用品和防護用品。（四）隨時關注疫情通告,每天利用早交班上崗人員進行培訓和演練,掌握本次疫情特點、院感防控和典型臨床表現等相關知識。（五）環(huán)境、物表消毒等遵循行政部門最新文件要求執(zhí)行三、口腔院感防控基本原則（二）所有醫(yī)務人員治療中期間分級預四、院感防控具體措施標準防護:是針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務人員采取的一組常規(guī)感染預防措施。是基于所有的血液、體液、分泌物（不包括汗液）、非完整性皮膚和粘膜均可能含有感染性因子的原則，為了最大限度地減少醫(yī)院感染的發(fā)生，防止與上述物資直接接觸，而采取的基本感染控制措施，即為標準預防。包括手衛(wèi)生、根據預期可能的暴露選用手套、口罩、隔離衣、護目鏡/防護面屏或防護服等防護用品，也包括處理患者環(huán)境中污染的物品、醫(yī)療器械等。四、院感防控具體措施標準防護:

標準防護:

標準防護:（一）客人就診防護措施客人非診療期間在院期間全程佩戴口罩，醫(yī)務人員做好督導和提醒工作做到診療區(qū)和侯診區(qū)的分區(qū)隔離,并有良好的自然通風。采取預約制就診，盡量縮短患者候診時間,候診人員互相間隔1米以上，避免交叉感染?？丛\前后指導客人洗手，治療前給客人用0.5碘伏稀釋后進行含漱1分鐘（1ml碘伏+9ml清水），減少患者口腔中的寄居細菌量。（一）客人就診防護措施客人非診療期間在院期間全程佩戴口罩，

（二）工作人員防護措施疫情期間醫(yī)務人員應常規(guī)做到工作服每天更換，遇污染立刻更換?？谡殖睗窕蛴鑫廴緯r及時更換，一次性醫(yī)用外科口罩常規(guī)每4小時更換，一次性醫(yī)用防護口罩及隔離衣每天更換。（二）工作人員防護措施疫情期間醫(yī)務人員應常規(guī)做到（二）工作人員防護措施:工作人員分級防護：一級防護(標準預防)。適用于疫情期間，不使用啟動高速渦輪手機和口腔超聲設備接診低風險就診人員的口腔醫(yī)務人員；包括咨詢工作人員、一般保潔人員、所有進入診療區(qū)域的工作人員：防護要求:穿戴一次性工作帽、一次性醫(yī)用外科口罩、一次性乳膠手套和工作服(白大褂),必要時使用防護眼罩或防護面（二）工作人員防護措施:工作人員分級防護：（二）工作人員防護措施:二級防護(高級防護)適用于疫情期間預檢分診崗位、實施口腔診療人員、使用啟動高速渦輪手機工作人員。防護要求:穿戴一次性工作帽、佩戴一次性醫(yī)用防護口罩外增加一次性醫(yī)用外科口罩、防護眼罩/防護面罩、工作服(白大褂)外面加套一次性隔離衣和一次性乳膠手套。（二）工作人員防護措施:二級防護(高級防護)（二）工作人員防護措施:三級防護(加強防護）適用于為患者實施吸痰，咽拭子采樣、氣管插管和氣管切開等有可能發(fā)生患者呼吸道分泌物、體內物質的噴射和飛濺的工作。電梯清潔保潔人員（運送疑似、確診病例后）。防護要求：有條件者應穿戴防護服，或穿工作服（白大褂）外面加套一次性防護服，并穿戴一次性工作帽，一次性醫(yī)用防護口罩，防護面罩及眼罩、雙層一次性乳膠手套、一次性鞋套。（二）工作人員防護措施:三級防護(加強防護）

（二）工作人員防護措施:

醫(yī)務人員在戴手套前和手套后,應當進行洗手或使用速干手消毒劑，嚴格遵循“兩前三后”的原則,在日常工作中做好手衛(wèi)生。

（二）工作人員防護措施:

醫(yī)務人員在戴正確洗手正確洗手口腔門診新冠疫情的院感防控(課件)（三）口腔診區(qū)環(huán)境防控措施診區(qū)相對獨立,通風良好,診室持續(xù)開窗通風,一人一診一室，（不在兩個相鄰的診）配備完善洗手設備：含酒精的洗手液、感應流動水、干手紙、快速免洗手消毒液；人機共處的等離子智能空氣消毒機持續(xù)開放。（三）口腔診區(qū)環(huán)境防控措施診區(qū)相對獨立,通風良好,診室持續(xù)開（三）口腔診區(qū)環(huán)境防控措施頻繁接觸的物體表面，如燈柄、調節(jié)裝置、治療臺把手、按鍵操作面等使用保護膜保護，做到一人一更換。需要常規(guī)保護的臨床接觸面有：牙椅頭部牙椅調節(jié)按鈕操控臺面燈柄三用槍手柄吸唾管把手抽屜把手光固化燈、根管馬達、牙膠尖切斷器等器械把手（三）口腔診區(qū)環(huán)境防控措施頻繁接觸的物體表面，如燈柄、調節(jié)裝（三）口腔診區(qū)環(huán)境防控措施公共區(qū)域物表及地面消毒：候診區(qū)、公共區(qū)、走廊、樓道及一樓接診室桌椅、門窗、門把手、臺面、地面、樓道、扶手等使用含氯1000mg/L的含氯消毒液拖地、擦拭，每天4次，上、下午各2次清潔區(qū)：更衣室、行政辦公室、會議室等地面、臺面、桌椅、門窗、門把手等使用含氯1000mg/L的含氯消毒液拖地、擦拭，每天2次，上、下午各1次。（三）口腔診區(qū)環(huán)境防控措施公共區(qū)域物表及地面消毒：候診區(qū)、公

（三）口腔診區(qū)環(huán)境防控措施污染區(qū)、潛在污染區(qū)：使用中的診室、污染更衣室等地面、臺面、牙椅、桌椅、門窗、門把手等使用含氯2000mg/L的含氯消毒液拖地、擦拭，每天4次，上、下午各2次。每次治療后護士用2000mg/L的含氯消毒劑牙椅、治療臺、儀器表面及被污染的公共用品進行清潔與消毒。非一次性防護面罩和防護眼鏡使用后用消毒濕巾（卡瓦布）進行擦拭消毒。（三）口腔診區(qū)環(huán)境防控措施污染區(qū)、潛在污染區(qū)：使用中的（四）診療操作中的防控措施治療過程中使用強吸，減少對診療環(huán)境的污染。治療前，盡量把治療有關的用物準備齊全，治療中減少開抽屜、柜子，拿取物品或者接電話，若必須治療中間拿取物品或者接電話，必須脫手套并洗手，或者使用一次性紙巾、避污紙等隔離技術操作。與本次治療無關的或公用物品益放在距離操作臺1.5-1.8米以上的地方，避免飛沫、氣溶膠污染。（四）診療操作中的防控措施治療過程中使用強吸，減少對診療環(huán)境（四）診療操作中的防控措施

牙椅水路清潔消毒：每天診療開始前，應沖洗與口腔器械相連的水路管道2-3min，每次治療前后，應手機帶車針空踩30min，沖洗水路，以減少口腔液體回吸手機及相連的水管線對水路的潛在污染。每天結束診療后用1000mg/L含氯消毒液抽吸牙椅水路，沖洗痰盂，靜置3分鐘，消毒牙椅水路。（四）診療操作中的防控措施牙椅水路清潔消毒：（四）診療操作中的防控措施規(guī)范印模消毒印模制取后裝在薄膜手套里封