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教案首頁(yè)課程名稱中文牙周病學(xué)英文Periodontics授課對(duì)象20級(jí)口腔專業(yè)本科層次課時(shí)2學(xué)時(shí)授課周節(jié)第2教學(xué)周周5第1-2大節(jié)上課教室西三教學(xué)樓401授課章節(jié)第九章牙齦病第一節(jié)慢性齦炎第二節(jié)青春期齦炎第三節(jié)妊娠期齦炎第四節(jié)白血病的牙齦病損第五節(jié)藥物性牙齦增生第六節(jié)牙齦纖維瘤病第七節(jié)牙齦瘤第八節(jié)急性壞死性潰瘍性齦炎急性齦乳頭炎第十節(jié)急性多發(fā)性齦膿腫教學(xué)目標(biāo)與要求教學(xué)目標(biāo):1.掌握慢性邊緣性齦炎、青春期齦炎的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)和治療原則2.熟悉妊娠期齦炎、增生性齦炎、藥物性齦炎的臨床表現(xiàn)和治療原則及治療特點(diǎn)。3.了解牙齦纖維瘤病、白血病性牙齦病損的診斷。教學(xué)要求:學(xué)生預(yù)先復(fù)習(xí)口腔組織病理、口腔解剖生理等前期課程的有關(guān)章節(jié)教學(xué)重點(diǎn)與難點(diǎn)教學(xué)重點(diǎn):邊緣性齦炎的臨床表現(xiàn)、鑒別診斷及治療原則。教學(xué)難點(diǎn)牙齦炎與早期牙周炎的鑒別教學(xué)方法與手段教學(xué)方法:講授法、討論法、演示法、實(shí)驗(yàn)法、啟發(fā)式、案例式、互動(dòng)式、實(shí)習(xí)式、自主式等多種方式教學(xué)手段:主要包括電化教學(xué)(投影、幻燈、音像、語(yǔ)音室等)、計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)(CAI)和基于網(wǎng)絡(luò)的教學(xué)等教學(xué)手段教材與教具教材:牙周病學(xué)、孟煥新、人民衛(wèi)生出版社、再版時(shí)間2012.12.第4版教具:課件、多媒體專業(yè)詞匯【要求中英對(duì)照】邊緣性齦炎(marginalgingivitis)單純性齦炎(simplegingivitis)青春期齦炎(pubertygingivitis)妊娠期齦炎(pregnancygingivitis)藥物性牙齦增生(drug-inducedgingivalhyperplasia)急性壞死性潰瘍性齦炎(acutenecrotizingulcerativegingivitis,ANUG)教學(xué)內(nèi)容與時(shí)間分配引言部分:提問牙齦炎時(shí)的主要病理變化,介紹本次可要講述的內(nèi)容5分鐘基本部分:第九章牙齦病85分鐘第一節(jié)慢性齦炎10分鐘第二節(jié)青春期齦炎10分鐘第三節(jié)妊娠期齦炎10分鐘第四節(jié)白血病的牙齦病損5分鐘第五節(jié)藥物性牙齦增生10分鐘第六節(jié)牙齦纖維瘤病10分鐘第七節(jié)牙齦瘤10分鐘第八節(jié)急性壞死性潰瘍性齦炎5分鐘第九節(jié)急性齦乳頭炎5分鐘第十節(jié)急性多發(fā)性齦膿腫10分鐘結(jié)束部分:10分鐘基本內(nèi)容的歸納總結(jié)、強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)、布置課后作業(yè)和思考題、提示下次課預(yù)習(xí)的章節(jié)以及自學(xué)的內(nèi)容等教案正文(講授概要教學(xué)過程設(shè)計(jì))講授內(nèi)容教學(xué)過程設(shè)計(jì)第一節(jié)慢性齦炎(Chronicgingivitis)
marginalgingivitis邊緣性齦炎simplegingivitis單純性齦炎1、病因始動(dòng)因子:牙菌斑促進(jìn)因子:牙石、食物嵌塞、不良修復(fù)體2、臨床表現(xiàn):多見于兒童或青少年時(shí)口腔衛(wèi)生不良者,以及無刷牙習(xí)慣的成年人。
局限性:齦乳頭炎廣泛性:彌散性齦炎1)自覺癥狀:刷牙或咬硬物時(shí)出血、口臭等2)牙齦色、形、質(zhì)的改變:3)齦溝深度的改變>3mm(正常2~3mm),但無附著喪失,這是區(qū)別牙齦炎和牙周炎的重要標(biāo)志。4)探診出血:診斷牙齦有無炎癥的重要客觀指標(biāo)5)齦溝液增多:測(cè)量齦溝液可作為判斷牙齦炎癥程度的指標(biāo)。3、診斷與鑒別診斷診斷:臨床表現(xiàn)鑒別診斷:
1)早期牙周炎2)血液病3)壞死性潰瘍性齦炎4)HTV-G4、治療原則:去除病因、防止復(fù)發(fā)1)口腔衛(wèi)生宣教2)潔治3)局部藥物治療4)去除致牙石、菌斑滯留的因素。5)不主張全身抗生素治療。第二節(jié)青春期齦炎(pubertygingivitis)1999年公布的牙周病新分類法將菌斑引起的牙齦炎分為"僅與菌斑有關(guān)的"和受全身因素影響的牙齦病。這些全身因素包括內(nèi)分泌、血液病、藥物和營(yíng)養(yǎng)等。青春期齦炎是受內(nèi)分泌影響的牙齦炎之一1.病因:1)局部因素:菌斑仍是主要病因。2)全身因素:青春期少年體內(nèi)性激素水平的變化,是本病發(fā)生的全身因素。牙齦是性激素的靶組織,由于內(nèi)分泌的改變,牙齦組織對(duì)菌斑等局部刺激物的反應(yīng)性增強(qiáng),產(chǎn)生較明顯的炎癥反應(yīng),或使原有的慢性齦緣炎加重。2、臨床特點(diǎn):
①年齡:青春期少年②性別:女>男③以齦炎、齦乳頭的水腫肥大,乳頭呈球樣隆起為特征,程度超過局部刺激的程度④牙齦松散,發(fā)亮,易出血。3、治療:
①口腔衛(wèi)生習(xí)慣建立②局部潔治③牙齦切除術(shù)或成形術(shù)第三節(jié)妊娠期齦炎(pregnancygingivitis)1、病因:
局部因素:菌斑、牙石
全身因素:
①血漿中雌激素和黃體酮水平增高有利于菌斑中的中間普氏菌Pi的繁殖(Pi可利用雌二醇和孕激素來滿足它們對(duì)vitk的需要,導(dǎo)致Pi的明顯增加)
②孕酮水平↑→牙齦毛細(xì)血管擴(kuò)張充血→加重局部的炎癥反應(yīng)。2、臨床表現(xiàn)可分為:①單純性妊娠期齦炎:?jiǎn)渭兂溲[。②妊娠期肉芽腫:以牙齦的炎癥性肥大為特征,色暗紅、發(fā)亮、松軟、易出血。③妊娠期齦瘤:部分病人牙齦呈瘤樣肥大。3、治療:①注意姓娠期口腔衛(wèi)生。②控制菌斑牙石。③手術(shù)治療:齦切除術(shù)(時(shí)間:中三個(gè)月)主針對(duì)防礙進(jìn)食的齦瘤。注:盡量少用抗菌素,以局部沖洗為主。第四節(jié)白血病的牙齦病損第五節(jié)藥物性牙齦增生(drug-inducedgingivalhyperplasia)1、病因:
抗癲痛藥(苯妥英鈉)
免疫抑制劑(環(huán)孢菌素)
鈣通道阻滯劑(消心痛)2、病理特點(diǎn):上皮棘層顯著增厚,釘突伸長(zhǎng)達(dá)到結(jié)締組織深部。結(jié)締組織中有致密的膠原纖維束、大量成纖維細(xì)胞和新生的血管,間有多量無定形的基質(zhì),炎癥細(xì)胞很少,非炎癥性增生,但往往伴有牙齦炎癥。3、臨床反應(yīng):牙齦實(shí)質(zhì)性增生。1)增生起始于唇頰側(cè)或舌側(cè)面齦乳頭,呈小球狀突起于牙齦表面。2)齦乳頭可呈球狀、結(jié)節(jié)狀,增生的牙齦表面可呈桑甚狀或呈分葉狀。3)牙齦增生嚴(yán)重者,甚至可覆蓋大部或全部牙冠,嚴(yán)重妨礙進(jìn)食,也影響美觀和口腔衛(wèi)生。4)增生的牙齦還可將牙齒擠壓移位,多見于上前牙。5)牙齦組織一般呈淡粉紅色,質(zhì)地堅(jiān)韌,略有彈性,一般不易出血。6)多數(shù)患者均合并有程度不同的牙齦炎癥。4.診斷與鑒別診斷1)診斷:根據(jù)牙齦實(shí)質(zhì)性增生的特點(diǎn)以及長(zhǎng)期服用上述藥物的歷史。2)鑒別診斷(1)遺傳性牙齦纖維瘤病:(2)增生性齦炎:一般炎癥較明顯,好發(fā)于前牙的唇側(cè)和牙間乳頭,增生程度較輕,覆蓋牙冠一般不超過1/3,有明顯的局部刺激因素,無長(zhǎng)期服藥史。5.治療1)停止使用引起牙齦增生的藥物2)去除局部刺激因素3)局部藥物治療。4)手術(shù)治療:手術(shù)應(yīng)選擇在全身病情穩(wěn)定時(shí)進(jìn)行。術(shù)后若不停藥和忽略口腔衛(wèi)生,復(fù)發(fā)難以避免。5)指導(dǎo)患者嚴(yán)格控制菌斑。第六節(jié)牙齦纖維瘤病遺傳性牙齦纖維瘤病(hereditarygingivalfibromatosis)又名家族性(familial)或特發(fā)性(idiopathic)牙齦纖維瘤病。為牙齦的彌漫性纖維結(jié)締組織增生,是一種較為罕見的疾病。
1.病因:病因不明,有的患者有家族史,但也有的患者并無家族史。有家族史者可能為常染色體顯性隱性遺傳。2.病理:病理變化的特點(diǎn)是牙齦上皮的棘層增厚,上皮釘突明顯增長(zhǎng),結(jié)締組織體積增大,充滿粗大的膠原纖維束和大量成纖維細(xì)胞,血管相對(duì)較少,炎癥不明顯。
3.臨床表現(xiàn):1)本病可在幼兒時(shí)就發(fā)病,最早可發(fā)生在乳牙萌出后,一般開始于恒牙萌出之后。2)牙齦廣泛地逐漸增生,可累及全口的齦緣、齦乳頭和附著齦,甚至達(dá)膜齦聯(lián)合處,以上頜磨牙腭側(cè)最為嚴(yán)重。3)增生的牙齦可覆蓋部分或整個(gè)牙冠,以致妨礙咀嚼,牙齒常因增生的牙齦擠壓而發(fā)生移位。4)增生牙齦的顏色正常,組織堅(jiān)韌,表面光滑,有時(shí)也呈顆粒狀或小結(jié)節(jié)狀,點(diǎn)彩明顯,不易出血。4.診斷和鑒別診斷1)診斷根據(jù)典型的臨床表現(xiàn),或有家族史,就可作出診斷,無家族史者并不能排除診斷本病。2)鑒別診斷(1)與藥物性牙齦增生鑒別:
(2)與增生性齦炎鑒別:該病主要侵犯前牙的牙間乳頭和齦緣,增生程度相對(duì)比較輕,覆蓋牙冠一般不超過1/3,多數(shù)伴有炎癥,局部刺激因素明顯,無長(zhǎng)期服藥史及家族史。
5.治療:治療以牙齦成形術(shù)為主,切除增生的牙齦并修整外形,以恢復(fù)牙齦的生理功能和外觀。本病手術(shù)后易復(fù)發(fā)。第七節(jié)牙齦瘤(epulis)牙齦瘤是指發(fā)生在牙齦的炎癥反應(yīng)性瘤樣增生物,主要見于牙齦乳頭部位。它來源于牙周膜及牙齦的結(jié)締組織,因其無腫瘤的生物學(xué)特征和結(jié)構(gòu),故非真性腫瘤,但切除后易復(fù)發(fā)。一、病因1.局部刺激因素如菌斑、牙石、食物嵌塞或不良修復(fù)體等的刺激而引起局部長(zhǎng)期的慢性炎癥,致使牙齦結(jié)締組織形成反應(yīng)性增生物。2.內(nèi)分泌改變婦女懷孕期間容易發(fā)生牙跟瘤,分娩后則縮小或停止生長(zhǎng)。二、病理:通??煞譃槔w維型、肉芽腫型及血管型1.纖維型:含有多量成束的膠原纖維和少量成纖維細(xì)胞,血管無明顯充血或增生,炎癥細(xì)胞不多。此型牙齦瘤的質(zhì)地堅(jiān)韌,色澤與正常牙齦無大差別,瘤體組織表面光滑,不易出血。臨床上觸之稍軟者則鏡下見膠原纖維略少,成纖維細(xì)胞較多。還可見有成骨現(xiàn)象,有不規(guī)則排列的骨小梁。2.肉芽腫型:主要由肉芽組織所構(gòu)成,有較多的炎癥細(xì)胞及毛細(xì)血管增生、充血,纖維組織較少。臨床上可以是有蒂的瘤樣物或扁平無蒂的肥大。表面呈紅色或暗紅色,質(zhì)地一般較軟,觸時(shí)易出血。本型又被命名為化膿性肉芽腫。
3.血管型:含有豐富的血管,頗似血管瘤,損傷后極易出血。娃振期齦瘤多屬此型。三、臨床表現(xiàn)1.女性較多,常發(fā)生于中、青年。2.多發(fā)于唇、頰側(cè)的牙跟乳頭處3.一般為單個(gè)牙發(fā)生。4.腫塊呈圓球形或橢圓形,大小不一,一般直徑由幾毫米至1~2cm。5.表面有時(shí)呈分葉狀。腫塊可有蒂如息肉狀,也可無蒂,基底寬。一般生長(zhǎng)較慢。6.較大的腫塊可被咬破而發(fā)生潰殤、出血或伴發(fā)感染。7.長(zhǎng)時(shí)間存在的大的腫塊還可以發(fā)生牙槽骨壁的破壞,x線片可見骨質(zhì)吸收、牙周膜間隙增寬現(xiàn)象。8.牙齒可能松動(dòng)、移位。四、診斷與鑒別診斷1.診斷根據(jù)上述臨床表現(xiàn),診斷并不困難。手術(shù)切除后的病理檢查有助于確診牙齦瘤的類型。2.鑒別診斷本病應(yīng)與發(fā)生于牙齦的惡性腫瘤相鑒別。若牙齦瘤表面呈菜花狀潰瘍,易出血,發(fā)生壞死,應(yīng)與牙齦癌鑒別。瘤體切除后應(yīng)作組織病理學(xué)檢查和確診。
五、治療:主要治療方法是手術(shù)切除。切除必須徹底,否則易復(fù)發(fā)。手術(shù)時(shí),應(yīng)在腫塊基底部周圍的正常組織上作切口,將瘤體組織連同骨膜完全切除,并鑿去基底部位的牙槽骨,刮除相應(yīng)部位的牙周膜,以防止復(fù)發(fā)。創(chuàng)面可用牙周塞治劑保護(hù)。第八節(jié)急性壞死性潰瘍性齦炎(acutenecrotizingulcerativegingivitis,ANUG)是指發(fā)生于齦緣和齦乳頭的急性壞死性炎癥。由于Vincent于1898年首次報(bào)道此病,故又稱為Vincent(奮森)齦炎。因在患處發(fā)現(xiàn)大量的梭形桿菌和螺旋體,故又被稱為"梭桿菌螺旋體性齦炎"。1、病因:
①全身抵抗力下降,精神緊張、吸煙。②螺旋體,梭桿菌,中間普氏菌2、病理:(由淺入深)
①壞死區(qū):上皮細(xì)胞壞死,纖維素滲出,變性中性細(xì)胞。大量螺旋體和梭桿菌②滲出血區(qū):中性cell浸潤(rùn)。③慢性炎癥區(qū):?jiǎn)魏?、將cell浸潤(rùn)的慢炎區(qū),可見螺旋體。3、臨床特點(diǎn):
1)常發(fā)生于青壯年,以男性吸煙者多見。在不發(fā)達(dá)國(guó)家或貧困地區(qū)亦可發(fā)生于極度營(yíng)養(yǎng)不良或患麻疹、黑熱病等急性傳染病的兒童。2)本病起病急,病程較短,常為數(shù)天至1-2周。3)口腔表現(xiàn):①齦乳頭邊緣壞死性潰瘍,灰黃色假膜及其下出血面。②特殊口臭③牙齦易出血,唾液分泌增加?;颊叱TV晨起時(shí)枕頭上有血跡,口中有血腥味,甚至有自發(fā)性出血。④疼痛,尤其是對(duì)刺激性食物。3)全身癥狀:局部淋巴結(jié)腫大,低熱,衰弱。4、病程及轉(zhuǎn)歸:
①未及時(shí)治療,發(fā)展急性壞死性牙周炎,大片組織壞死,全身中毒癥狀,形成疤痕。②控制不徹底,轉(zhuǎn)為慢性,不典型壞死潰瘍③控制及時(shí),好轉(zhuǎn),不留瘢痕5、診斷:
病史+臨表+細(xì)菌涂片(大量螺旋體,梭桿菌)
6、鑒別診斷:急性皰疹性齦炎注:急性白血病病人極易患ANUG,故ANUG患者一定要查血常規(guī)。第九節(jié)急性齦乳頭炎急性齦乳頭炎是指病損局限于個(gè)別牙間乳頭的急性非特異性炎癥,是一種較為常見的牙齦急性病損。一、病因:牙間乳頭受到機(jī)械或化學(xué)的刺激,是引起急性跟乳頭炎的直接原因。
1.食物嵌塞2.不恰當(dāng)?shù)厥褂醚篮灮蚱渌骶咛扪?過硬、過銳的食物的刺傷3.充填體的懸突,不良修復(fù)體的邊緣,義齒的卡環(huán)尖以及不良的松牙固定等二、臨床表現(xiàn):1.牙間乳頭發(fā)紅腫脹,探觸和吸吮時(shí)易出血2.有自發(fā)性的脹痛和明顯的探觸痛。3.有時(shí)疼痛可表現(xiàn)為明顯的自發(fā)痛和中等度的冷熱剌激痛,易與牙髓炎混淆。4.檢查可見齦乳頭鮮紅腫脹,探觸痛明顯,易出血,有時(shí)局部可查到刺激物,牙可有輕度叩痛,這是因?yàn)辇l乳頭下方的牙周膜也有炎癥和水腫。三、治療1.去除局部刺激因素。2.消除急性炎癥3.局部使用抗菌消炎藥物第十節(jié)急性多發(fā)性齦膿腫[定義]是由于機(jī)體抵抗力降低時(shí),使原有的牙齦炎癥加重,表現(xiàn)為多數(shù)牙齦乳頭的急性化膿性炎癥。[臨床特點(diǎn)]年齡性別:青壯年男性多見季節(jié)性:春、秋兩季病程:起病急,1~2周或更長(zhǎng)癥狀:往往
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