心力衰竭的護(hù)理課件

感謝您的閱覽心力衰竭的護(hù)理感謝您的閱覽心力衰竭的護(hù)理

心臟的作用心臟肌肉發(fā)達(dá),由左右房室同時(shí)協(xié)同工作，就像泵一樣,為全身的器官組織提供血液，養(yǎng)分保證全身的新陳代謝。左側(cè)心房室收集來(lái)自肺部的血液,并將這些血液泵至全身。右側(cè)心房室收集來(lái)自全身其他部分的血液,并將這些血液泵至肺。2020-12-172心臟的作用心臟肌肉發(fā)達(dá),由左右房室同時(shí)協(xié)同工心力衰竭（heartfailure）定義

各種心臟疾病導(dǎo)致心肌收縮力下降，心排血量減少，出現(xiàn)肺循環(huán)和（或）體循環(huán)靜脈瘀血的臨床綜合征。心功能不全：是一個(gè)更廣泛的概念。心力衰竭是指伴有臨床癥狀的心功能不全，心功能不全包括心力衰竭及器械（超聲心動(dòng)圖等）檢查已有心臟收縮或舒張功能異常而尚未出現(xiàn)臨床癥狀的狀態(tài)。2020-12-173心力衰竭（heartfailure）定義各種心臟疾心衰的病因

缺血性心肌損害

原發(fā)性心肌損害心肌炎和心肌病

心肌代謝障礙性心肌病，糖尿病常見(jiàn)前負(fù)荷過(guò)重：瓣膜關(guān)閉不全、房缺、室缺、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、甲亢、貧血

心臟負(fù)荷過(guò)重

后負(fù)荷過(guò)重：高血壓、主動(dòng)脈狹窄、肺動(dòng)脈高壓、肺動(dòng)脈狹窄等

2020-12-174心衰的病因2020-12-174心力衰竭的誘因

約有93%心力衰竭的發(fā)生有明確的誘因，有效的控制誘因才能控制心力衰竭。1.感染（呼吸道感染最常見(jiàn)，最重要的誘因）2.心律失常（快房顫最常見(jiàn)）3.血容量增加（輸液量，速度、攝鹽過(guò)多）4.過(guò)度勞累、情緒激動(dòng)、妊娠后期、分娩5.治療不當(dāng)（不恰當(dāng)?shù)氖褂醚蟮攸S、擴(kuò)血管藥、利尿劑）6.原有心臟病加重或又并發(fā)其他疾?。卓?、貧血）2020-12-175心力衰竭的誘因2020-12-175心衰的分類機(jī)制:收縮功能(心室泵血)衰竭舒張功能(心室充盈)衰竭

解剖部位:左心衰/右心竭/全心衰心排出量:低心排出量和高心排出量發(fā)病情況:急性心力衰竭/慢性心力衰竭2020-12-176心衰的分類機(jī)制:收縮功能(心室泵血)衰竭2020心衰會(huì)有什么感覺(jué)?限制患者日常生活能力…2020-12-177心衰會(huì)有什么感覺(jué)?2020-12-177NYHA心功能分級(jí)年存活率(%)每年住院次數(shù)1007550250IIIIIIIV510存活率住院率1心功能越差，住院次數(shù)越多

存活率越低2020-12-178NYHA心功能分級(jí)年存活率(%)每年住院次數(shù)100755臨床表現(xiàn)2020-12-179臨床表現(xiàn)2020-12-1791、肺淤血----呼吸困難（1）勞力性呼吸困難。早期，休息可緩解。（2）夜間陣發(fā)性呼吸困難（3）端坐呼吸。為了減輕癥狀。（4）急性肺水腫。（一）左心衰竭

2020-12-17101、肺淤血----呼吸困難（一）左心衰竭2020-12（一）左心衰竭2、咳嗽、咳痰-----

夜間發(fā)生，多為白色泡沫樣痰，由于肺泡和支氣管粘膜淤血所致?？┭?----

由于慢性淤血，肺靜脈壓增加，導(dǎo)致肺循環(huán)與支氣管血液循環(huán)之間形成側(cè)支，在支氣管粘膜下形成擴(kuò)張的血管破裂所致。2020-12-1711（一）左心衰竭2、咳嗽、咳痰-----2020-123、心排血量下降的癥狀:

腦供血不足——頭昏、眼花、乏力。心供血不足——心動(dòng)過(guò)速、血壓下降。

腎供血不足——尿少。

皮膚供血不足——蒼白。

骨骼供血不足——乏力。（一）左心衰竭

2020-12-17123、心排血量下降的癥狀:（一）左心衰竭2020-12-（二）右心衰竭

1.癥狀：表現(xiàn)體循環(huán)靜脈瘀血＋壓力增高

胃腸道：食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹、肝淤血：肝腫大和右季肋區(qū)脹痛、腎淤血：尿少，夜尿增多呼吸困難2020-12-1713（二）右心衰竭1.癥（二）右心衰竭2.體征頸靜脈充盈/怒張/搏動(dòng)增強(qiáng)肝臟腫大肝頸靜脈回流征陽(yáng)性水腫：身體下垂部位；對(duì)稱性、壓陷性,下肢、胸水、腹水

2020-12-1714（二）右心衰竭2.體征2020-12-1714（三）全心衰竭左心衰表現(xiàn)+右心衰表現(xiàn)2020-12-1715（三）全心衰竭左心衰表現(xiàn)2020-12-1715減少癥狀減少住院治療次數(shù)提高生活質(zhì)量減慢疾病進(jìn)程降低死亡率，提高生存率心衰的治療目標(biāo)2020-12-1716減少癥狀心衰的治療目標(biāo)2020-12-1716（二）治療方法

一病因治療：去除或限制病因，消除誘因（一）基本病因治療瓣膜病——手術(shù)冠心病——介入及手術(shù)先心病——介入及手術(shù)（二）消除誘因感染、甲亢、貧血、心律失常等2020-12-1717（二）治療方法一病因治療：去除或限制病因，消除誘因20（二）治療方法二減輕心臟負(fù)擔(dān)

休息:不強(qiáng)調(diào)完全臥床

原因：防止靜脈血栓形成肺栓塞體位性低血壓等

控制鈉鹽攝入

注意低鈉血癥2020-12-1718（二）治療方法二減輕心臟負(fù)擔(dān)2020-12-1718藥物治療模式的轉(zhuǎn)變收縮力下降和泵功能障礙治療1使用正性肌力藥物促進(jìn)心肌收縮2使用血管擴(kuò)張藥物減輕心臟負(fù)荷常規(guī)藥物利尿劑洋地黃

心肌進(jìn)行性重構(gòu)、心功能受損治療

使用神經(jīng)內(nèi)分泌阻滯劑預(yù)防病情進(jìn)展ACE抑制劑、醛固酮拮抗劑β受體阻滯劑、ARB常規(guī)藥物利尿劑洋地黃新興治療植入式心臟復(fù)律除顫器(ICDs)心臟再同步化治療(CRT)左室輔助裝置(LVADs)、各種泵1950’s-1960’s1980’s-血液動(dòng)力學(xué)模式神經(jīng)內(nèi)分泌模式2020-12-1719藥物治療模式的轉(zhuǎn)變收縮力下降和泵功能障礙治療心肌進(jìn)行性（三）藥物治療利尿劑減輕心臟前后負(fù)荷血管擴(kuò)張劑

好比減輕貨車上的貨物

2020-12-1720（三）藥物治療利尿劑2020-12-1720利尿劑--速尿，托拉噻米，安體，雙克

機(jī)制：降低心臟前負(fù)荷合理使用利尿劑是治療心力衰竭的基礎(chǔ)（1）唯一能夠最充分控制心衰的液體潴留（2）能更快的緩解心衰癥狀（3）適當(dāng)使用利尿劑是其它藥物治療的基礎(chǔ)，原則：小劑量開(kāi)始,逐漸加量,長(zhǎng)期小劑量維持.

不良反應(yīng)：電解質(zhì)紊亂（低鉀、低鈉等）、神經(jīng)內(nèi)分泌激活低血壓、氮質(zhì)血癥2020-12-1721利尿劑--速尿，托拉噻米，安體，雙克機(jī)制：降低心臟前負(fù)

（三）藥物治療洋地黃類，非洋地黃類正性肌力藥

西地蘭，地高辛，米力農(nóng)，多巴胺，多巴酚丁胺

---增加心肌收縮力

就像放在毛驢前面的蘿卜，吸引毛驢快跑

2020-12-1722

（三）藥物治療洋地黃類，非洋地黃類正性肌力藥

2020（三）藥物治療

β受體阻滯劑---抑制交感系統(tǒng)激活，減少不良的心肌重構(gòu)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）----①擴(kuò)血管

②抑制醛固酮③抑制交感興奮性④改善心室及血管重構(gòu)

限制毛驢速度,從而節(jié)約能量限制速度最小2020-12-1723（三）藥物治療

β受體阻滯劑---抑制交感系統(tǒng)激活，減少不器械治療------CRT

(CardiacResynchronizationTherapy)

CRT:心臟再同步治療又稱為雙心室起搏治療(BiventricularPacing)心力衰竭。旨在恢復(fù)心臟的協(xié)調(diào)，改善心臟功能，提高患者的生活質(zhì)量。

2020-12-1724器械治療------CRT(CardiacResynWhyCRT?目前對(duì)心衰沒(méi)有非常好的解決方案心臟移植供體難求、手術(shù)復(fù)雜、術(shù)后排異、費(fèi)用昂貴LVAD（左室輔助系統(tǒng)）仍在探索研究中CRT有大量的循證醫(yī)學(xué)支持(Insync,InsyncICD,Miracle)

-改善血液動(dòng)力學(xué)、運(yùn)動(dòng)能力

-改善生活質(zhì)量、降低住院率2002、2004

NewEnglandJournalofMedicine -降低死亡和住院聯(lián)合終點(diǎn)-極大方便優(yōu)化藥物治療-顯著降低心臟移植2003JHeartLungTransplant

-降低因心衰進(jìn)展導(dǎo)致的死亡率2003JAMA-降低所有原因的死亡率

2004InternationalJournalofCardiology2004AnnalsofInternalMedicine2020-12-1725WhyCRT?目前對(duì)心衰沒(méi)有非常好的解決方案2020-12心衰患者心臟失同步:CRT心房-心室失協(xié)調(diào)LA:LV房室協(xié)調(diào)心室間失協(xié)調(diào):RV:LV電學(xué)上的再協(xié)調(diào)心室內(nèi)失協(xié)調(diào)LVS:LVL機(jī)械運(yùn)動(dòng)再協(xié)調(diào)正常心臟左右心室同時(shí)起搏。然而30%的心衰右室先起搏，然后左室起搏，導(dǎo)致心臟工作效率下降2020-12-1726心衰患者心臟失同步:CRT心房-心室失協(xié)調(diào)LA:LV1.改善房室同步2.改善室間同步3.改善室內(nèi)同步心臟再同步恢復(fù)機(jī)械和電同步逆轉(zhuǎn)左室重構(gòu)緩解癥狀改善生活質(zhì)量降低死亡延長(zhǎng)壽命再同步治療帶來(lái)益處的可能機(jī)制2020-12-17271.改善房室同步2.改善室間同步3.改善室內(nèi)同步心臟再同步恢CRT的適應(yīng)證a.擴(kuò)張型心肌病，包括缺血性和非缺血性，LVEF（射血分?jǐn)?shù)）<35%;LVEDD（左室舒末內(nèi)徑）>55mm；b.經(jīng)過(guò)最佳藥物治療之后，NYHA心功能分級(jí)III-IV級(jí)c竇性心律者d.心電圖上QRS波大于120ms(或者超聲心動(dòng)提示左右室不同步)應(yīng)接受CRT治療。NYHA心功能III至IV級(jí)經(jīng)過(guò)最佳藥物治療之后，LVEF≤35%且QRS時(shí)間≥0.12秒，但伴房顫者可考慮接受CRT治療

2020-12-1728CRT的適應(yīng)證a.擴(kuò)張型心肌病，包括缺血性和非缺血性，2雙心室起搏電極放置位置CRT需要植入三根電極，三根電極分別植入在右室心尖部(常用部位)，右房的心耳，左室(說(shuō)的是左心室，其實(shí)是通過(guò)冠狀竇進(jìn)去后，進(jìn)入靠近左室側(cè)壁后者后壁的靜脈，在心外膜起搏)對(duì)于心衰的病人安裝起搏器，一般都是安裝CRT，即普遍說(shuō)的三腔起搏器。具體來(lái)說(shuō)，就是在左心室的靜脈，右心室心尖，右心房放臵三根電極2020-12-1729雙心室起搏電極放置位置CRT需要植入三根電極，三根電極分別植如何達(dá)到心室同步右房電極右室電極冠狀竇電極雙心室起搏電極放置位置2020-12-1730如何達(dá)到心室同步右房電極右室電極冠狀竇電極雙心室起搏電極放置2020-12-17312020-12-1731左側(cè)圖片是植入后3天胸片，右側(cè)是植入后3個(gè)月的圖片注意：心臟明顯縮小植入后胸片變化2020-12-1732左側(cè)圖片是植入后3天胸片，右側(cè)是植入后3個(gè)月的植入前后心電圖變化治療前治療后治療后心電圖QRS寬度立即明顯變狹，說(shuō)明心室收縮不同步得到糾正2020-12-1733植入前后心電圖變化治療前治療后治療后心電圖QRS寬度立即明顯二維四腔超聲圖：植入后1個(gè)月左室收縮末期容積明顯減少，心室重塑開(kāi)始得到逆轉(zhuǎn)，心功能恢復(fù)A:植入前左室收縮末期容積B:植入一月后左室收縮末期容積2020-12-1734二維四腔超聲圖：植入后1個(gè)月左室收縮末期容積明顯減少，心室重護(hù)理2020-12-1735護(hù)理2020-12-1735護(hù)理措施

2、飲食低熱量、高蛋白、高維生素、清淡易消化及不脹氣的飲食，避免刺激性食物，少量多餐。限鹽、限水輕度心衰食鹽在5g/d以下中度心衰食鹽在2.5～3g/d以下重度心衰限制食鹽在1g/d以下。大量利尿的病人，鹽的攝入量應(yīng)小于5g/d。2020-12-1736護(hù)理措施

2、飲食2020-12-1736護(hù)理措施

3、避免誘發(fā)因素：避免呼吸道感染、控制輸液量及速度、保持大便通暢4、病情觀察5、吸氧

一般：2-4L/min肺心病：1-2L/min

注意觀察那些內(nèi)容？2020-12-1737護(hù)理措施

3、避免誘發(fā)因素：避免呼吸道感染、控制輸液注意觀護(hù)理措施

6、用藥護(hù)理（1）洋地黃類藥的護(hù)理

?。ㄏ┬模ㄐ呐K）留神（神經(jīng)）

□毒性反應(yīng)主要有（1）胃腸道反應(yīng)（2）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（3）視覺(jué)異常（4）心律失常：最常見(jiàn)為室性期前收縮二聯(lián)律、非陣發(fā)性交界區(qū)心動(dòng)過(guò)速、房性期前收縮、房顫、房室傳導(dǎo)阻滯2020-12-1738護(hù)理措施

6、用藥護(hù)理2020-12-1738護(hù)理措施

監(jiān)測(cè)：使用洋地黃前、中、后問(wèn)癥狀，數(shù)心率洋地黃中毒的處理①立即停用洋地黃為首要措施；②有低血鉀者應(yīng)給予補(bǔ)充鉀鹽，暫停排鉀利尿劑③糾正心律失常，快速型心律失常選利多卡因；對(duì)緩慢型心律失?？稍囉冒⑼衅分委熁虬仓门R時(shí)起搏器；

2020-12-1739護(hù)理措施

監(jiān)測(cè)：使用洋地黃前、中、后問(wèn)癥狀，數(shù)心率2020-護(hù)理措施（2）利尿劑的應(yīng)用及護(hù)理

給藥時(shí)間：盡量白天

觀察☆記24小時(shí)出入量（尿量）☆有無(wú)低血鉀（低血鉀是最主要的副作用）☆有無(wú)高尿酸☆體重是否減輕2020-12-1740護(hù)理措施（2）利尿劑的應(yīng)用及護(hù)理2020-12-1740護(hù)理措施（3）β-受體阻滯劑的應(yīng)用及護(hù)理血壓、血糖、支氣管哮喘、心律、血脂及心功能等。（4）血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用及護(hù)理

觀察血壓和脈搏，嚴(yán)格掌握滴速。（5）ACEI的應(yīng)用及護(hù)理觀察血壓、血鉀、干咳、腎功能2020-12-1741護(hù)理措施（3）β-受體阻滯劑的應(yīng)用及護(hù)理2020-12-護(hù)理措施7、心理支持8、健康指導(dǎo)避免誘因；用藥指導(dǎo)；門診隨訪指導(dǎo)2020-12-1742護(hù)理措施7、心理支持2020-12-1742Dr.Feng2020-12-1743Dr.Feng2020-12-1743感謝您的閱覽心力衰竭的護(hù)理感謝您的閱覽心力衰竭的護(hù)理

心臟的作用心臟肌肉發(fā)達(dá),由左右房室同時(shí)協(xié)同工作，就像泵一樣,為全身的器官組織提供血液，養(yǎng)分保證全身的新陳代謝。左側(cè)心房室收集來(lái)自肺部的血液,并將這些血液泵至全身。右側(cè)心房室收集來(lái)自全身其他部分的血液,并將這些血液泵至肺。2020-12-1745心臟的作用心臟肌肉發(fā)達(dá),由左右房室同時(shí)協(xié)同工心力衰竭（heartfailure）定義

各種心臟疾病導(dǎo)致心肌收縮力下降，心排血量減少，出現(xiàn)肺循環(huán)和（或）體循環(huán)靜脈瘀血的臨床綜合征。心功能不全：是一個(gè)更廣泛的概念。心力衰竭是指伴有臨床癥狀的心功能不全，心功能不全包括心力衰竭及器械（超聲心動(dòng)圖等）檢查已有心臟收縮或舒張功能異常而尚未出現(xiàn)臨床癥狀的狀態(tài)。2020-12-1746心力衰竭（heartfailure）定義各種心臟疾心衰的病因

缺血性心肌損害

原發(fā)性心肌損害心肌炎和心肌病

心肌代謝障礙性心肌病，糖尿病常見(jiàn)前負(fù)荷過(guò)重：瓣膜關(guān)閉不全、房缺、室缺、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、甲亢、貧血

心臟負(fù)荷過(guò)重

后負(fù)荷過(guò)重：高血壓、主動(dòng)脈狹窄、肺動(dòng)脈高壓、肺動(dòng)脈狹窄等

2020-12-1747心衰的病因2020-12-174心力衰竭的誘因

約有93%心力衰竭的發(fā)生有明確的誘因，有效的控制誘因才能控制心力衰竭。1.感染（呼吸道感染最常見(jiàn)，最重要的誘因）2.心律失常（快房顫最常見(jiàn)）3.血容量增加（輸液量，速度、攝鹽過(guò)多）4.過(guò)度勞累、情緒激動(dòng)、妊娠后期、分娩5.治療不當(dāng)（不恰當(dāng)?shù)氖褂醚蟮攸S、擴(kuò)血管藥、利尿劑）6.原有心臟病加重或又并發(fā)其他疾?。卓?、貧血）2020-12-1748心力衰竭的誘因2020-12-175心衰的分類機(jī)制:收縮功能(心室泵血)衰竭舒張功能(心室充盈)衰竭

解剖部位:左心衰/右心竭/全心衰心排出量:低心排出量和高心排出量發(fā)病情況:急性心力衰竭/慢性心力衰竭2020-12-1749心衰的分類機(jī)制:收縮功能(心室泵血)衰竭2020心衰會(huì)有什么感覺(jué)?限制患者日常生活能力…2020-12-1750心衰會(huì)有什么感覺(jué)?2020-12-177NYHA心功能分級(jí)年存活率(%)每年住院次數(shù)1007550250IIIIIIIV510存活率住院率1心功能越差，住院次數(shù)越多

存活率越低2020-12-1751NYHA心功能分級(jí)年存活率(%)每年住院次數(shù)100755臨床表現(xiàn)2020-12-1752臨床表現(xiàn)2020-12-1791、肺淤血----呼吸困難（1）勞力性呼吸困難。早期，休息可緩解。（2）夜間陣發(fā)性呼吸困難（3）端坐呼吸。為了減輕癥狀。（4）急性肺水腫。（一）左心衰竭

2020-12-17531、肺淤血----呼吸困難（一）左心衰竭2020-12（一）左心衰竭2、咳嗽、咳痰-----

夜間發(fā)生，多為白色泡沫樣痰，由于肺泡和支氣管粘膜淤血所致?？┭?----

由于慢性淤血，肺靜脈壓增加，導(dǎo)致肺循環(huán)與支氣管血液循環(huán)之間形成側(cè)支，在支氣管粘膜下形成擴(kuò)張的血管破裂所致。2020-12-1754（一）左心衰竭2、咳嗽、咳痰-----2020-123、心排血量下降的癥狀:

腦供血不足——頭昏、眼花、乏力。心供血不足——心動(dòng)過(guò)速、血壓下降。

腎供血不足——尿少。

皮膚供血不足——蒼白。

骨骼供血不足——乏力。（一）左心衰竭

2020-12-17553、心排血量下降的癥狀:（一）左心衰竭2020-12-（二）右心衰竭

1.癥狀：表現(xiàn)體循環(huán)靜脈瘀血＋壓力增高

胃腸道：食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹、肝淤血：肝腫大和右季肋區(qū)脹痛、腎淤血：尿少，夜尿增多呼吸困難2020-12-1756（二）右心衰竭1.癥（二）右心衰竭2.體征頸靜脈充盈/怒張/搏動(dòng)增強(qiáng)肝臟腫大肝頸靜脈回流征陽(yáng)性水腫：身體下垂部位；對(duì)稱性、壓陷性,下肢、胸水、腹水

2020-12-1757（二）右心衰竭2.體征2020-12-1714（三）全心衰竭左心衰表現(xiàn)+右心衰表現(xiàn)2020-12-1758（三）全心衰竭左心衰表現(xiàn)2020-12-1715減少癥狀減少住院治療次數(shù)提高生活質(zhì)量減慢疾病進(jìn)程降低死亡率，提高生存率心衰的治療目標(biāo)2020-12-1759減少癥狀心衰的治療目標(biāo)2020-12-1716（二）治療方法

一病因治療：去除或限制病因，消除誘因（一）基本病因治療瓣膜病——手術(shù)冠心病——介入及手術(shù)先心病——介入及手術(shù)（二）消除誘因感染、甲亢、貧血、心律失常等2020-12-1760（二）治療方法一病因治療：去除或限制病因，消除誘因20（二）治療方法二減輕心臟負(fù)擔(dān)

休息:不強(qiáng)調(diào)完全臥床

原因：防止靜脈血栓形成肺栓塞體位性低血壓等

控制鈉鹽攝入

注意低鈉血癥2020-12-1761（二）治療方法二減輕心臟負(fù)擔(dān)2020-12-1718藥物治療模式的轉(zhuǎn)變收縮力下降和泵功能障礙治療1使用正性肌力藥物促進(jìn)心肌收縮2使用血管擴(kuò)張藥物減輕心臟負(fù)荷常規(guī)藥物利尿劑洋地黃

心肌進(jìn)行性重構(gòu)、心功能受損治療

使用神經(jīng)內(nèi)分泌阻滯劑預(yù)防病情進(jìn)展ACE抑制劑、醛固酮拮抗劑β受體阻滯劑、ARB常規(guī)藥物利尿劑洋地黃新興治療植入式心臟復(fù)律除顫器(ICDs)心臟再同步化治療(CRT)左室輔助裝置(LVADs)、各種泵1950’s-1960’s1980’s-血液動(dòng)力學(xué)模式神經(jīng)內(nèi)分泌模式2020-12-1762藥物治療模式的轉(zhuǎn)變收縮力下降和泵功能障礙治療心肌進(jìn)行性（三）藥物治療利尿劑減輕心臟前后負(fù)荷血管擴(kuò)張劑

好比減輕貨車上的貨物

2020-12-1763（三）藥物治療利尿劑2020-12-1720利尿劑--速尿，托拉噻米，安體，雙克

機(jī)制：降低心臟前負(fù)荷合理使用利尿劑是治療心力衰竭的基礎(chǔ)（1）唯一能夠最充分控制心衰的液體潴留（2）能更快的緩解心衰癥狀（3）適當(dāng)使用利尿劑是其它藥物治療的基礎(chǔ)，原則：小劑量開(kāi)始,逐漸加量,長(zhǎng)期小劑量維持.

不良反應(yīng)：電解質(zhì)紊亂（低鉀、低鈉等）、神經(jīng)內(nèi)分泌激活低血壓、氮質(zhì)血癥2020-12-1764利尿劑--速尿，托拉噻米，安體，雙克機(jī)制：降低心臟前負(fù)

（三）藥物治療洋地黃類，非洋地黃類正性肌力藥

西地蘭，地高辛，米力農(nóng)，多巴胺，多巴酚丁胺

---增加心肌收縮力

就像放在毛驢前面的蘿卜，吸引毛驢快跑

2020-12-1765

（三）藥物治療洋地黃類，非洋地黃類正性肌力藥

2020（三）藥物治療

β受體阻滯劑---抑制交感系統(tǒng)激活，減少不良的心肌重構(gòu)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）----①擴(kuò)血管

②抑制醛固酮③抑制交感興奮性④改善心室及血管重構(gòu)

限制毛驢速度,從而節(jié)約能量限制速度最小2020-12-1766（三）藥物治療

β受體阻滯劑---抑制交感系統(tǒng)激活，減少不器械治療------CRT

(CardiacResynchronizationTherapy)

CRT:心臟再同步治療又稱為雙心室起搏治療(BiventricularPacing)心力衰竭。旨在恢復(fù)心臟的協(xié)調(diào)，改善心臟功能，提高患者的生活質(zhì)量。

2020-12-1767器械治療------CRT(CardiacResynWhyCRT?目前對(duì)心衰沒(méi)有非常好的解決方案心臟移植供體難求、手術(shù)復(fù)雜、術(shù)后排異、費(fèi)用昂貴LVAD（左室輔助系統(tǒng)）仍在探索研究中CRT有大量的循證醫(yī)學(xué)支持(Insync,InsyncICD,Miracle)

-改善血液動(dòng)力學(xué)、運(yùn)動(dòng)能力

-改善生活質(zhì)量、降低住院率2002、2004

NewEnglandJournalofMedicine -降低死亡和住院聯(lián)合終點(diǎn)-極大方便優(yōu)化藥物治療-顯著降低心臟移植2003JHeartLungTransplant

-降低因心衰進(jìn)展導(dǎo)致的死亡率2003JAMA-降低所有原因的死亡率

2004InternationalJournalofCardiology2004AnnalsofInternalMedicine2020-12-1768WhyCRT?目前對(duì)心衰沒(méi)有非常好的解決方案2020-12心衰患者心臟失同步:CRT心房-心室失協(xié)調(diào)LA:LV房室協(xié)調(diào)心室間失協(xié)調(diào):RV:LV電學(xué)上的再協(xié)調(diào)心室內(nèi)失協(xié)調(diào)LVS:LVL機(jī)械運(yùn)動(dòng)再協(xié)調(diào)正常心臟左右心室同時(shí)起搏。然而30%的心衰右室先起搏，然后左室起搏，導(dǎo)致心臟工作效率下降2020-12-1769心衰患者心臟失同步:CRT心房-心室失協(xié)調(diào)LA:LV1.改善房室同步2.改善室間同步3.改善室內(nèi)同步心臟再同步恢復(fù)機(jī)械和電同步逆轉(zhuǎn)左室重構(gòu)緩解癥狀改善生活質(zhì)量降低死亡延長(zhǎng)壽命再同步治療帶來(lái)益處的可能機(jī)制2020-12-17701.改善房室同步2.改善室間同步3.改善室內(nèi)同步心臟再同步恢CRT的適應(yīng)證a.擴(kuò)張型心肌病，包括缺血性和非缺血性，LVEF（射血分?jǐn)?shù)）<35%;LVEDD（左室舒末內(nèi)徑）>55mm；b.經(jīng)過(guò)最佳藥物治療之后，NYHA心功能分級(jí)III-IV級(jí)c竇性心律者d.心電圖上QRS波大于120ms(或者超聲心動(dòng)提示左右室不同步)應(yīng)接受CRT治療。NYHA心功能III至IV級(jí)經(jīng)過(guò)最佳藥物治療之后，LVEF≤35%且QRS時(shí)間≥0.12秒，但伴房顫者可考慮接受CRT治療

2020-12-1771CRT的適應(yīng)證a.擴(kuò)張型心肌病，包括缺血性和非缺血性，2雙心室起搏電極放置位置CRT需要植入三根電極，三根電極分別植入在右室心尖部(常用部位)，右房的心耳，左室(說(shuō)的是左心室，其實(shí)是通過(guò)冠狀竇進(jìn)去后，進(jìn)入靠近左室側(cè)壁后者后壁的靜脈，在心外膜起搏)對(duì)于心衰的病人安裝起搏器，一般都是安裝CRT，即普遍說(shuō)的三腔起搏器。具體來(lái)說(shuō)，就是在左心室的靜脈，右心室心尖，右心房放臵三根電極2020-12-1772雙心室起搏電極放置位置CRT需要植入三根電極，三根電極分別植如何達(dá)到心室同步右房電極右室電極冠狀竇電極雙心室起搏電極放置位置2020-12-1773如何達(dá)到心室同步右房電極右室電極冠狀竇電極雙心室起搏電極放置2020-12-17742020-12-1731左側(cè)圖片是植入后3天胸片，右側(cè)是植入后3個(gè)月的圖片注意：心臟明顯縮小植入后胸片變化2020-12-1775左側(cè)圖片是植入后3天胸片，右側(cè)是植入后3個(gè)月的植入前后心電圖變化治療前治療后治療后心電圖QRS寬度立即明顯變狹，說(shuō)明心室收縮不同步得到糾正2020-12-1776植入前后心電圖變化治療前治療后治療后心電圖QRS寬度立即明顯二維四腔超聲圖：植入后1個(gè)月左