眼外傷病人的護(hù)理 課件

眼外傷的護(hù)理

眼外傷的護(hù)理1眼外傷的分類(lèi)

眼挫傷機(jī)械性眼外傷

眼球穿通傷眼異物傷

眼部化學(xué)傷非機(jī)械性眼外傷熱燒傷輻射性眼外傷眼外傷的分類(lèi)2眼挫傷眼挫傷3概況機(jī)械性鈍力引起：直接和間接病因：拳頭、爆炸、皮帶、球類(lèi)等引起眼部多種結(jié)構(gòu)和組織的病變對(duì)視功能危害嚴(yán)重概況機(jī)械性鈍力引起：直接和間接4眼瞼挫傷臨床表現(xiàn)：眼瞼水腫、皮下瘀血或血腫眼瞼皮膚擦傷深部組織裂傷上瞼下垂淚小管斷裂眶壁骨折眼瞼挫傷臨床表現(xiàn)：5眼瞼挫傷治療和護(hù)理：早期冷敷，48小時(shí)后熱敷繃帶加壓包扎清創(chuàng)縫合或眼瞼成形術(shù)提上瞼肌修復(fù)、淚小管吻合注射破傷風(fēng)抗毒素及預(yù)防感染眼瞼挫傷治療和護(hù)理：6結(jié)膜、角膜、鞏膜挫傷臨床表現(xiàn)：球結(jié)膜水腫或充血球結(jié)膜下出血結(jié)膜破裂角膜擦傷或裂傷，角膜水腫鞏膜裂傷結(jié)膜、角膜、鞏膜挫傷臨床表現(xiàn)：7角膜上皮擦傷角膜上皮擦傷8鞏膜裂傷虹膜脫出鞏膜裂傷虹膜脫出9結(jié)膜、角膜、鞏膜挫傷治療與護(hù)理：結(jié)膜充血或出血：預(yù)防感染，促進(jìn)出血吸收角膜擦傷：預(yù)防感染，促進(jìn)上皮生長(zhǎng)角膜水腫：散瞳、激素眼藥水結(jié)膜、角膜、鞏膜挫傷治療與護(hù)理：10結(jié)膜、角膜、鞏膜挫傷治療和護(hù)理：結(jié)膜破裂：清創(chuàng)縫合，詳細(xì)探查有無(wú)鞏膜破裂角鞏膜裂傷：顯微鏡下清創(chuàng)縫合結(jié)膜、角膜、鞏膜挫傷治療和護(hù)理：11虹膜睫狀體挫傷臨床表現(xiàn)：外傷性虹膜睫狀體炎外傷性前房積血外傷性瞳孔散大虹膜根部離斷及無(wú)虹膜房角后退、繼發(fā)性青光眼角膜血染虹膜睫狀體挫傷臨床表現(xiàn)：12外傷性前房積血外傷性前房積血13虹膜根部離斷虹膜根部離斷14虹膜睫狀體挫傷治療和護(hù)理：外傷性虹膜睫狀體炎：局部激素抗炎嚴(yán)重者全身抗炎治療散瞳瞳孔散大:可行瞳孔成形術(shù)虹膜睫狀體挫傷治療和護(hù)理：15虹膜睫狀體挫傷治療和護(hù)理：前房積血：半坐臥位，包雙眼，鎮(zhèn)靜早期止血，后期促進(jìn)血液吸收局部及全身抗炎治療瞳孔不散也不縮積血多可前房沖洗，防止繼發(fā)性青光眼、角膜血染虹膜睫狀體挫傷治療和護(hù)理：16虹膜睫狀體挫傷治療和護(hù)理：繼發(fā)性青光眼：藥物降眼壓，必要時(shí)前房穿刺虹膜根部離斷：

有復(fù)視可行虹膜根部離斷修補(bǔ)術(shù)無(wú)虹膜者，可戴變色眼鏡或有色接觸鏡虹膜睫狀體挫傷治療和護(hù)理：17晶體挫傷臨床表現(xiàn):外傷性白內(nèi)障晶體脫位

·全脫位、半脫位·脫入前房、玻璃體，嵌頓于瞳孔晶體挫傷臨床表現(xiàn):18晶體挫傷繼發(fā)改變：虹膜震顫散光，高度遠(yuǎn)視，視力下降復(fù)視葡萄膜炎青光眼晶體挫傷繼發(fā)改變：19外傷性晶體脫位、白內(nèi)障外傷性晶體脫位、白內(nèi)障20

眼底挫傷

玻璃體挫傷：液化、出血視網(wǎng)膜挫傷：視網(wǎng)膜震蕩、出血、裂孔、脫離等脈絡(luò)膜挫傷：破裂、出血眼底挫傷玻璃體挫傷：液化、出血21視網(wǎng)膜震蕩視網(wǎng)膜震蕩22挫傷性黃斑裂孔挫傷性黃斑裂孔23視神經(jīng)挫傷急劇視力下降，甚至無(wú)光感瞳孔光發(fā)射遲鈍或消失視乳頭水腫，或眼底無(wú)明顯改變大劑量激素沖擊治療營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療視神經(jīng)減壓高壓氧和反博視神經(jīng)挫傷急劇視力下降，甚至無(wú)光感24眼球穿通傷眼球穿通傷25眼球穿通傷致傷原因：

銳利或快速飛濺的物體損傷部位：

多為角膜、角膜緣或前部鞏膜常見(jiàn)致傷物：

金屬碎屑、鐵塊、石塊、子彈、

刀剪和兒童玩具等

眼球穿通傷致傷原因：26眼球穿通傷臨床表現(xiàn)：視力下降、眼痛角膜、鞏膜或角膜緣傷口前房變淺或消失、眼壓降低眼內(nèi)容脫出球內(nèi)異物眼球穿通傷臨床表現(xiàn)：27眼球穿通傷并發(fā)癥：眼內(nèi)炎交感性眼炎眼球萎縮眼球穿通傷并發(fā)癥：28角膜裂傷、前房變淺、白內(nèi)障角膜裂傷、前房變淺、白內(nèi)障29眼球穿通傷治療和護(hù)理：檢查及處理時(shí)禁壓眼球清創(chuàng)縫合傷口預(yù)防感染防止并發(fā)癥眼球穿通傷治療和護(hù)理：30眼部異物傷眼部異物傷31

角膜和結(jié)膜異物

臨床表現(xiàn)：異物入眼病史刺激癥狀、異物感結(jié)膜充血，角膜或結(jié)膜發(fā)現(xiàn)異物

（結(jié)膜異物常見(jiàn)于上瞼瞼板下溝）

角膜和結(jié)膜異物

臨床表現(xiàn)：32角膜異物角膜異物33角膜和結(jié)膜異物并發(fā)癥:角膜潰瘍角膜疤痕虹膜睫狀體炎角膜和結(jié)膜異物并發(fā)癥:34角膜和結(jié)膜異物治療和護(hù)理：沖洗結(jié)膜囊用無(wú)菌棉簽、針頭、異物鏟去除異物預(yù)防感染：抗菌素眼膏包眼門(mén)診隨訪交代注意事項(xiàng)角膜和結(jié)膜異物治療和護(hù)理：35球內(nèi)異物分類(lèi)：

金屬性和非金屬性磁性和非磁性危害：

機(jī)械性損傷＋物理化學(xué)性損傷球內(nèi)異物分類(lèi)：36球內(nèi)異物臨床表現(xiàn)：明確異物外傷史眼穿通傷癥狀和體征眼內(nèi)異物停留眼組織的化學(xué)性損傷化膿性眼內(nèi)炎影像學(xué)檢查球內(nèi)異物臨床表現(xiàn)：37球內(nèi)異物治療原則：一經(jīng)確診，應(yīng)盡快手術(shù)，取出異物術(shù)前抗菌素溶液沖洗結(jié)膜囊有化膿性眼內(nèi)炎，術(shù)中抽取房水、玻璃體細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，玻璃體腔注藥術(shù)后全身及局部應(yīng)用抗菌素激素抗炎球內(nèi)異物治療原則：38眼部化學(xué)傷最常見(jiàn)病因是：酸堿燒傷酸性物質(zhì)使組織蛋白凝固或壞死，阻止?jié)B透堿性物質(zhì)能溶解組織脂肪，進(jìn)一步滲透和擴(kuò)散眼部化學(xué)傷最常見(jiàn)病因是：酸堿燒傷39眼部化學(xué)傷輕度的臨床表現(xiàn)：眼瞼皮膚潮紅結(jié)膜充血水腫角膜上皮脫落眼部化學(xué)傷輕度的臨床表現(xiàn)：40眼部化學(xué)傷中度的臨床表現(xiàn)：眼瞼皮膚糜爛結(jié)膜水腫蒼白角膜混濁水腫前房滲出反應(yīng)視力下降眼部化學(xué)傷中度的臨床表現(xiàn)：41眼部化學(xué)傷重度的臨床表現(xiàn)：結(jié)膜缺血壞死角膜瓷白色混濁，潰瘍，穿孔虹膜睫狀體炎繼發(fā)性青光眼并發(fā)性白內(nèi)障眼部化學(xué)傷重度的臨床表現(xiàn)：42眼部化學(xué)傷并發(fā)癥：眼瞼畸形、內(nèi)翻倒睫瞼球粘連角結(jié)膜干燥癥角膜斑翳、白斑眼球萎縮眼部化學(xué)傷并發(fā)癥：43石灰燒傷石灰燒傷44石灰燒傷石灰燒傷45眼部化學(xué)傷現(xiàn)場(chǎng)急救治療：就地取材、爭(zhēng)分奪秒現(xiàn)場(chǎng)徹底沖洗眼部沖洗時(shí)應(yīng)翻轉(zhuǎn)眼瞼，轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，將結(jié)膜囊內(nèi)化學(xué)物質(zhì)徹底沖出，至少30分鐘眼部化學(xué)傷現(xiàn)場(chǎng)急救治療：46眼部化學(xué)傷專(zhuān)科治療：中和沖洗、中和注射全身應(yīng)用大劑量VitC切除壞死組織預(yù)防感染防止角膜潰瘍和穿孔散瞳眼部化學(xué)傷專(zhuān)科治療：47眼部化學(xué)傷晚期并發(fā)癥治療：手術(shù)矯正內(nèi)翻倒睫、瞼球粘連角膜移植藥物或手術(shù)控制青光眼白內(nèi)障手術(shù)摘除眼部化學(xué)傷晚期并發(fā)癥治療：48輻射性眼外傷電光性眼炎概念：指紫外線引起的結(jié)膜和角膜損傷。病因：紫外線，如電焊，雪盲等導(dǎo)致角，結(jié)膜上皮細(xì)胞壞死，脫落。潛伏期一般為3—8小時(shí)治療：利多卡因滴眼，抗生素眼藥水預(yù)防感染輻射性眼外傷電光性眼炎49眼外傷的護(hù)理護(hù)理診斷：感知紊亂：視力下降、眼組織破壞知識(shí)缺乏焦慮：擔(dān)心視力和容貌破壞眼外傷的護(hù)理護(hù)理診斷：50眼外傷的護(hù)理護(hù)理措施：按醫(yī)囑及時(shí)用藥治療做好術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理病情觀察：視力、傷口、眼壓心理護(hù)理：穩(wěn)定情緒，配合治療健康指導(dǎo)：定期復(fù)查，注意安全眼外傷的護(hù)理護(hù)理措施：51眼外傷的護(hù)理護(hù)理評(píng)價(jià)：視力基本穩(wěn)定無(wú)并發(fā)癥出現(xiàn)正確認(rèn)識(shí)疾病，情緒穩(wěn)定掌握眼外傷防治措施眼外傷的護(hù)理護(hù)理評(píng)價(jià)：52健康指導(dǎo)

1.細(xì)片在眼睛中：不要揉搓在眼睛中的細(xì)片或微粒，拉起上眼皮超過(guò)下眼皮讓睫毛把在上眼皮內(nèi)面的細(xì)片刷下，眨眼數(shù)品，使眼睛中的微粒移出假如細(xì)片還是存留，把眼睛閉上并且求醫(yī)。2.眼睛撞擊：立刻用冰敷15分鐘來(lái)減少疼痛和腫脹，若有眼球變黑或眼睛模糊通常是眼內(nèi)傷害的信號(hào)，立刻去看你的眼科醫(yī)師。

健康指導(dǎo)533.眼睛和眼皮的割傷：輕輕的將眼包扎且立刻求醫(yī)，不要嘗試用水沖洗掉或移除粘在眼睛內(nèi)的物體，絕不要加上任何壓力到受傷眼或眼皮，且要小心不要揉搓眼睛。4.化學(xué)灼傷：立刻要水沖洗，用你的手指盡量使眼睛張大，將你的頭置于水龍頭下或者從任何清潔容器的水將它澆在你的眼睛內(nèi)至少15分鐘，慢慢的且是持續(xù)的，盡量轉(zhuǎn)動(dòng)眼球使化學(xué)物能洗出不要使用眼罩，也不要包扎眼睛，當(dāng)上述步驟處理完之后，要立刻求醫(yī)。3.眼睛和眼皮的割傷：輕輕的將眼包扎且立刻求醫(yī)，不54思考題1.眼外傷的分類(lèi)？2.眼化學(xué)傷的現(xiàn)場(chǎng)急救？3.眼球穿通傷的并發(fā)癥？思考題1.眼外傷的分類(lèi)？55謝謝！謝謝！56眼外傷的護(hù)理

眼外傷的護(hù)理57眼外傷的分類(lèi)

眼挫傷機(jī)械性眼外傷

眼球穿通傷眼異物傷

眼部化學(xué)傷非機(jī)械性眼外傷熱燒傷輻射性眼外傷眼外傷的分類(lèi)58眼挫傷眼挫傷59概況機(jī)械性鈍力引起：直接和間接病因：拳頭、爆炸、皮帶、球類(lèi)等引起眼部多種結(jié)構(gòu)和組織的病變對(duì)視功能危害嚴(yán)重概況機(jī)械性鈍力引起：直接和間接60眼瞼挫傷臨床表現(xiàn)：眼瞼水腫、皮下瘀血或血腫眼瞼皮膚擦傷深部組織裂傷上瞼下垂淚小管斷裂眶壁骨折眼瞼挫傷臨床表現(xiàn)：61眼瞼挫傷治療和護(hù)理：早期冷敷，48小時(shí)后熱敷繃帶加壓包扎清創(chuàng)縫合或眼瞼成形術(shù)提上瞼肌修復(fù)、淚小管吻合注射破傷風(fēng)抗毒素及預(yù)防感染眼瞼挫傷治療和護(hù)理：62結(jié)膜、角膜、鞏膜挫傷臨床表現(xiàn)：球結(jié)膜水腫或充血球結(jié)膜下出血結(jié)膜破裂角膜擦傷或裂傷，角膜水腫鞏膜裂傷結(jié)膜、角膜、鞏膜挫傷臨床表現(xiàn)：63角膜上皮擦傷角膜上皮擦傷64鞏膜裂傷虹膜脫出鞏膜裂傷虹膜脫出65結(jié)膜、角膜、鞏膜挫傷治療與護(hù)理：結(jié)膜充血或出血：預(yù)防感染，促進(jìn)出血吸收角膜擦傷：預(yù)防感染，促進(jìn)上皮生長(zhǎng)角膜水腫：散瞳、激素眼藥水結(jié)膜、角膜、鞏膜挫傷治療與護(hù)理：66結(jié)膜、角膜、鞏膜挫傷治療和護(hù)理：結(jié)膜破裂：清創(chuàng)縫合，詳細(xì)探查有無(wú)鞏膜破裂角鞏膜裂傷：顯微鏡下清創(chuàng)縫合結(jié)膜、角膜、鞏膜挫傷治療和護(hù)理：67虹膜睫狀體挫傷臨床表現(xiàn)：外傷性虹膜睫狀體炎外傷性前房積血外傷性瞳孔散大虹膜根部離斷及無(wú)虹膜房角后退、繼發(fā)性青光眼角膜血染虹膜睫狀體挫傷臨床表現(xiàn)：68外傷性前房積血外傷性前房積血69虹膜根部離斷虹膜根部離斷70虹膜睫狀體挫傷治療和護(hù)理：外傷性虹膜睫狀體炎：局部激素抗炎嚴(yán)重者全身抗炎治療散瞳瞳孔散大:可行瞳孔成形術(shù)虹膜睫狀體挫傷治療和護(hù)理：71虹膜睫狀體挫傷治療和護(hù)理：前房積血：半坐臥位，包雙眼，鎮(zhèn)靜早期止血，后期促進(jìn)血液吸收局部及全身抗炎治療瞳孔不散也不縮積血多可前房沖洗，防止繼發(fā)性青光眼、角膜血染虹膜睫狀體挫傷治療和護(hù)理：72虹膜睫狀體挫傷治療和護(hù)理：繼發(fā)性青光眼：藥物降眼壓，必要時(shí)前房穿刺虹膜根部離斷：

有復(fù)視可行虹膜根部離斷修補(bǔ)術(shù)無(wú)虹膜者，可戴變色眼鏡或有色接觸鏡虹膜睫狀體挫傷治療和護(hù)理：73晶體挫傷臨床表現(xiàn):外傷性白內(nèi)障晶體脫位

·全脫位、半脫位·脫入前房、玻璃體，嵌頓于瞳孔晶體挫傷臨床表現(xiàn):74晶體挫傷繼發(fā)改變：虹膜震顫散光，高度遠(yuǎn)視，視力下降復(fù)視葡萄膜炎青光眼晶體挫傷繼發(fā)改變：75外傷性晶體脫位、白內(nèi)障外傷性晶體脫位、白內(nèi)障76

眼底挫傷

玻璃體挫傷：液化、出血視網(wǎng)膜挫傷：視網(wǎng)膜震蕩、出血、裂孔、脫離等脈絡(luò)膜挫傷：破裂、出血眼底挫傷玻璃體挫傷：液化、出血77視網(wǎng)膜震蕩視網(wǎng)膜震蕩78挫傷性黃斑裂孔挫傷性黃斑裂孔79視神經(jīng)挫傷急劇視力下降，甚至無(wú)光感瞳孔光發(fā)射遲鈍或消失視乳頭水腫，或眼底無(wú)明顯改變大劑量激素沖擊治療營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療視神經(jīng)減壓高壓氧和反博視神經(jīng)挫傷急劇視力下降，甚至無(wú)光感80眼球穿通傷眼球穿通傷81眼球穿通傷致傷原因：

銳利或快速飛濺的物體損傷部位：

多為角膜、角膜緣或前部鞏膜常見(jiàn)致傷物：

金屬碎屑、鐵塊、石塊、子彈、

刀剪和兒童玩具等

眼球穿通傷致傷原因：82眼球穿通傷臨床表現(xiàn)：視力下降、眼痛角膜、鞏膜或角膜緣傷口前房變淺或消失、眼壓降低眼內(nèi)容脫出球內(nèi)異物眼球穿通傷臨床表現(xiàn)：83眼球穿通傷并發(fā)癥：眼內(nèi)炎交感性眼炎眼球萎縮眼球穿通傷并發(fā)癥：84角膜裂傷、前房變淺、白內(nèi)障角膜裂傷、前房變淺、白內(nèi)障85眼球穿通傷治療和護(hù)理：檢查及處理時(shí)禁壓眼球清創(chuàng)縫合傷口預(yù)防感染防止并發(fā)癥眼球穿通傷治療和護(hù)理：86眼部異物傷眼部異物傷87

角膜和結(jié)膜異物

臨床表現(xiàn)：異物入眼病史刺激癥狀、異物感結(jié)膜充血，角膜或結(jié)膜發(fā)現(xiàn)異物

（結(jié)膜異物常見(jiàn)于上瞼瞼板下溝）

角膜和結(jié)膜異物

臨床表現(xiàn)：88角膜異物角膜異物89角膜和結(jié)膜異物并發(fā)癥:角膜潰瘍角膜疤痕虹膜睫狀體炎角膜和結(jié)膜異物并發(fā)癥:90角膜和結(jié)膜異物治療和護(hù)理：沖洗結(jié)膜囊用無(wú)菌棉簽、針頭、異物鏟去除異物預(yù)防感染：抗菌素眼膏包眼門(mén)診隨訪交代注意事項(xiàng)角膜和結(jié)膜異物治療和護(hù)理：91球內(nèi)異物分類(lèi)：

金屬性和非金屬性磁性和非磁性危害：

機(jī)械性損傷＋物理化學(xué)性損傷球內(nèi)異物分類(lèi)：92球內(nèi)異物臨床表現(xiàn)：明確異物外傷史眼穿通傷癥狀和體征眼內(nèi)異物停留眼組織的化學(xué)性損傷化膿性眼內(nèi)炎影像學(xué)檢查球內(nèi)異物臨床表現(xiàn)：93球內(nèi)異物治療原則：一經(jīng)確診，應(yīng)盡快手術(shù)，取出異物術(shù)前抗菌素溶液沖洗結(jié)膜囊有化膿性眼內(nèi)炎，術(shù)中抽取房水、玻璃體細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，玻璃體腔注藥術(shù)后全身及局部應(yīng)用抗菌素激素抗炎球內(nèi)異物治療原則：94眼部化學(xué)傷最常見(jiàn)病因是：酸堿燒傷酸性物質(zhì)使組織蛋白凝固或壞死，阻止?jié)B透堿性物質(zhì)能溶解組織脂肪，進(jìn)一步滲透和擴(kuò)散眼部化學(xué)傷最常見(jiàn)病因是：酸堿燒傷95眼部化學(xué)傷輕度的臨床表現(xiàn)：眼瞼皮膚潮紅結(jié)膜充血水腫角膜上皮脫落眼部化學(xué)傷輕度的臨床表現(xiàn)：96眼部化學(xué)傷中度的臨床表現(xiàn)：眼瞼皮膚糜爛結(jié)膜水腫蒼白角膜混濁水腫前房滲出反應(yīng)視力下降眼部化學(xué)傷中度的臨床表現(xiàn)：97眼部化學(xué)傷重度的臨床表現(xiàn)：結(jié)膜缺血壞死角膜瓷白色混濁，潰瘍，穿孔虹膜睫狀體炎繼發(fā)性青光眼并發(fā)性白內(nèi)障眼部化學(xué)傷重度的臨床表現(xiàn)：98眼部化學(xué)傷并發(fā)癥：眼瞼畸形、內(nèi)翻倒睫瞼球粘連角結(jié)膜干燥癥角膜斑翳、白斑眼球萎縮眼部化學(xué)傷并發(fā)癥：99石灰燒傷石灰燒傷100石灰燒傷石灰燒傷101眼部化學(xué)傷現(xiàn)場(chǎng)急救治療：就地取材、爭(zhēng)分奪秒現(xiàn)場(chǎng)徹底沖洗眼部沖洗時(shí)應(yīng)翻轉(zhuǎn)眼瞼，轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，將結(jié)膜囊內(nèi)化學(xué)物質(zhì)徹底沖出，至少30分鐘眼部化學(xué)傷現(xiàn)場(chǎng)急救治療：102眼部化學(xué)傷專(zhuān)科治療：中和沖洗、中和注射全身應(yīng)用大劑量VitC切除壞死組織預(yù)防感染防止角膜潰瘍和穿孔散瞳眼部化學(xué)傷專(zhuān)科治療：103眼部化學(xué)傷晚期并發(fā)癥治療：手術(shù)矯正內(nèi)翻倒睫、瞼球粘連角膜移植藥物或手術(shù)控制青光眼白內(nèi)障手術(shù)摘除眼部化學(xué)傷晚期并發(fā)癥治療：104輻射性眼外傷電光性眼炎概念：指紫外線引起的結(jié)膜和角膜損傷。病因：紫外線，如電焊，雪盲等導(dǎo)致角